About all

Adhesions after hysterectomy. Adhesions After Gynecologic Surgery: Causes, Consequences, and Prevention Strategies

by alexxlab

What are the clinical implications of postoperative adhesions following gynecologic procedures. How do adhesions form after surgery. What techniques can help prevent adhesion formation.

Содержание

Prevalence and Impact of Post-Surgical Adhesions

Postoperative adhesions are a common complication following major gynecological surgeries, occurring in 60-90% of patients. These fibrous bands of scar tissue that form between tissues and organs can have significant clinical consequences. Understanding the prevalence and impact of adhesions is crucial for gynecologists and patients alike.

How common are adhesions after different types of gynecologic procedures? The rates vary based on the extent of surgery:

  • 0.3% for minor procedures without hysterectomy
  • 2-3% for hysterectomy
  • Up to 5% for radical hysterectomy

Why are adhesions concerning? They are one of the most frequent causes of small bowel obstruction in developed countries. Additionally, adhesions can lead to chronic pelvic pain, ureteral obstruction, and voiding dysfunction. For cancer patients, intraperitoneal adhesions may limit the effectiveness of intraperitoneal chemotherapy by preventing even drug distribution.

Etiology and Pathophysiology of Adhesion Formation

To effectively prevent adhesions, it’s essential to understand how they form. What exactly causes postoperative adhesions to develop?

Adhesions result from impaired fibrinolysis of fibrin and cellular exudate after peritoneal injury during surgery. Adequate blood supply is necessary for normal fibrinolysis to occur. Therefore, factors that enhance ischemia can potentiate adhesion formation, including:

  • Thermal injury from electrocautery
  • Infection
  • Presence of foreign bodies
  • Radiation-induced endarteritis

The body’s healing response to surgical trauma involves the formation of fibrin deposits. Normally, these deposits are broken down through fibrinolysis. However, when this process is impaired, the fibrin deposits persist and develop into fibrous adhesions between tissues.

Risk Factors for Adhesion Development

While adhesions can occur after any abdominal or pelvic surgery, certain factors increase the likelihood of their formation. What puts patients at higher risk for developing postoperative adhesions?

  • Extensive tissue handling and dissection
  • Prolonged operative time
  • Presence of blood or blood clots in the surgical site
  • Use of powdered gloves
  • Desiccation of tissues
  • Previous abdominal or pelvic surgeries
  • Pelvic inflammatory disease
  • Endometriosis

Recognizing these risk factors allows surgeons to take extra precautions in high-risk cases and counsel patients appropriately about their individual risk.

Clinical Manifestations of Post-Surgical Adhesions

How do adhesions typically present clinically? The symptoms can vary widely depending on the location and extent of adhesion formation. Common clinical manifestations include:

  • Chronic pelvic pain
  • Dyspareunia
  • Small bowel obstruction
  • Infertility
  • Difficulty with subsequent surgeries

Adhesions causing small bowel obstruction may present acutely with abdominal pain, distension, nausea, vomiting, and constipation. Chronic pelvic pain from adhesions is often described as a pulling or stretching sensation that may worsen with movement.

For women trying to conceive, adhesions can interfere with normal tubal function and ovum pickup, potentially leading to infertility or ectopic pregnancy.

Diagnostic Approaches for Detecting Adhesions

Diagnosing adhesions can be challenging, as they are not directly visible on standard imaging studies. What methods are available to detect and evaluate adhesions?

  • Laparoscopy: The gold standard for directly visualizing adhesions
  • Hysterosalpingogram: Can detect tubal blockage potentially caused by adhesions
  • CT scan: May show bowel obstruction or displacement of organs due to adhesions
  • MRI: Can sometimes visualize adhesions, especially with specialized protocols
  • Ultrasound: May show restricted organ mobility suggestive of adhesions

Often, the diagnosis of adhesions is presumptive based on a patient’s surgical history and clinical presentation. Definitive diagnosis typically requires direct visualization during surgery.

Surgical Techniques to Minimize Adhesion Formation

Given the significant morbidity associated with adhesions, prevention is key. What surgical techniques can help reduce the risk of adhesion formation?

  • Meticulous hemostasis to minimize blood in the surgical field
  • Gentle tissue handling to reduce trauma
  • Minimizing use of electrocautery
  • Avoiding unnecessary peritoneal closure
  • Thorough irrigation of the surgical site
  • Using powder-free gloves
  • Minimizing introduction of foreign materials
  • Employing minimally invasive techniques when possible

The principle of “good surgical technique” remains the foundation of adhesion prevention. This includes careful dissection, minimizing tissue trauma, and maintaining a clean, dry operative field.

Adhesion Prevention Products and Strategies

In addition to meticulous surgical technique, various products and strategies have been developed to prevent adhesion formation. What options are available to surgeons?

  • Barrier agents:
    • Oxidized regenerated cellulose (Interceed)
    • Hyaluronic acid/carboxymethylcellulose membrane (Seprafilm)
    • Polyethylene glycol spray (SprayGel)
  • Instillates:
    • Icodextrin solution (Adept)
    • Hyaluronic acid solution
  • Pharmacological agents:
    • Corticosteroids
    • Heparin
    • Tissue plasminogen activator

While these products show promise, their effectiveness varies, and no single approach has been proven universally successful. The choice of adhesion prevention strategy should be tailored to the individual patient and surgical scenario.

Barrier Agents in Detail

Barrier agents work by physically separating injured tissue surfaces during the critical period of adhesion formation. How do the most commonly used barrier agents compare?

  • Interceed:
    • Composed of oxidized regenerated cellulose
    • Forms a gel barrier when in contact with blood or peritoneal fluid
    • Absorbed within 2 weeks
    • Effective in reducing adhesions in various gynecologic procedures
  • Seprafilm:
    • Hyaluronic acid/carboxymethylcellulose membrane
    • Remains in place for up to 7 days before being absorbed
    • Shown to reduce adhesion formation and small bowel obstruction rates
    • Can be challenging to apply in laparoscopic procedures
  • SprayGel:
    • Two-component liquid system that forms a hydrogel barrier
    • Easier to apply in laparoscopic surgeries
    • Absorbed within 5-7 days
    • Limited long-term data on effectiveness

The choice of barrier agent depends on factors such as the type of surgery, location of potential adhesions, and surgeon preference. It’s important to note that no barrier agent is 100% effective in preventing adhesions.

Role of Instillates in Adhesion Prevention

Instillates are liquid solutions used to coat the peritoneal surfaces and create a temporary barrier between tissues. How do they work and what evidence supports their use?

Icodextrin solution (Adept) is the most widely studied instillate for adhesion prevention. It works by:

  • Providing a temporary physical separation of peritoneal surfaces
  • Remaining in the peritoneal cavity for several days post-surgery
  • Allowing time for peritoneal healing without adhesion formation

Studies have shown that Adept can reduce adhesion formation and reformation in gynecologic laparoscopy. However, its effectiveness may be limited in cases of extensive tissue damage or in the presence of blood.

Hyaluronic acid solutions have also been investigated for adhesion prevention. They work by coating serosal surfaces and promoting normal peritoneal healing. While some studies have shown promising results, more research is needed to establish their role in routine clinical practice.

Post-Surgical Management and Long-Term Considerations

Adhesion prevention doesn’t end in the operating room. What post-surgical strategies can help minimize adhesion formation and manage their long-term consequences?

  • Early mobilization to promote normal peristalsis and reduce stasis
  • Adequate pain control to facilitate deep breathing and normal intestinal function
  • Proper nutrition to support wound healing
  • Consideration of early second-look laparoscopy in high-risk cases
  • Patient education about symptoms of adhesion-related complications

For patients with a history of extensive adhesions, special considerations may be necessary for future surgeries. This can include:

  • Careful preoperative planning and imaging
  • Modified surgical approaches (e.g., left upper quadrant entry for laparoscopy)
  • Extended operative time allowance for adhesiolysis
  • Increased vigilance for inadvertent organ injury during dissection

Long-term management of adhesion-related chronic pain may involve a multidisciplinary approach, including pain specialists, physical therapists, and sometimes psychologists to address the impact on quality of life.

Future Directions in Adhesion Prevention Research

As our understanding of adhesion formation grows, new avenues for prevention and treatment are emerging. What promising areas of research might shape the future of adhesion management?

  • Gene therapy targeting adhesion-promoting factors
  • Nanotechnology-based drug delivery systems for localized anti-adhesion treatments
  • Development of novel biomaterials with enhanced anti-adhesion properties
  • Improved imaging techniques for non-invasive adhesion detection and monitoring
  • Personalized risk assessment tools to guide individualized prevention strategies

Ongoing research aims to develop more effective and targeted approaches to adhesion prevention. The ideal solution would be easy to apply, safe for all tissues, and provide long-lasting protection against adhesion formation without interfering with normal wound healing.

As we continue to refine our understanding of the molecular mechanisms underlying adhesion formation, we may uncover new therapeutic targets. This could lead to the development of pharmacological agents that specifically inhibit key steps in the adhesion formation process.

Patient Education and Informed Consent

Given the prevalence and potential consequences of post-surgical adhesions, patient education plays a crucial role. How can healthcare providers effectively communicate adhesion risks and prevention strategies to patients?

  • Discuss the possibility of adhesion formation as part of the informed consent process
  • Explain potential long-term consequences of adhesions, including chronic pain and fertility issues
  • Provide information on steps being taken to minimize adhesion risk during surgery
  • Educate patients on warning signs of adhesion-related complications
  • Address patient concerns and questions about adhesions openly and thoroughly

Patients should be empowered with knowledge about adhesions to make informed decisions about their care. This includes understanding the balance between the necessity of surgery and the risk of adhesion-related complications.

For patients with a history of adhesions or those at high risk, discussing the potential need for future adhesiolysis or use of adhesion prevention products may be appropriate. This can help set realistic expectations and prepare patients for possible future interventions.

The Role of Minimally Invasive Surgery in Adhesion Prevention

Minimally invasive surgical techniques have revolutionized many aspects of gynecologic surgery. How do these approaches impact adhesion formation and prevention?

Laparoscopic and robotic surgeries offer several advantages that may reduce adhesion risk:

  • Smaller incisions, resulting in less tissue trauma
  • Reduced handling of intra-abdominal tissues
  • Better visualization allowing for more precise dissection
  • Less exposure of internal organs to external contaminants
  • Potentially shorter recovery times, promoting earlier mobilization

While minimally invasive approaches can help reduce adhesion formation, they do not eliminate the risk entirely. The same principles of careful tissue handling, meticulous hemostasis, and judicious use of energy devices apply in laparoscopic and robotic surgeries.

It’s important to note that conversion to open surgery may be necessary in complex cases or when extensive adhesions are encountered. Surgeons must be prepared for this possibility and discuss it with patients preoperatively.

Спайки после обширных гинекологических операций: клиническое значение, этиология и профилактика

Обзор

. 1994 май; 170 (5 часть 1): 1396-403.

doi: 10.1016/s0002-9378(94)70170-9.

Би Джей Монк
1
 , М. Л. Берман, Ф. Дж. Монтц

принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Ирвине, Ориндж, Калифорния.

  • PMID:

    8178880

  • DOI:

    10.1016/s0002-9378(94)70170-9

Обзор

B J Monk et al.

Am J Obstet Gynecol.

1994 май.

. 1994 май; 170 (5 часть 1): 1396-403.

doi: 10.1016/s0002-9378(94)70170-9.

Авторы

Би Джей Монк
1
 , М. Л. Берман, Ф. Дж. Монтц

принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Ирвине, Ориндж, Калифорния.

  • PMID:

    8178880

  • DOI:

    10.1016/s0002-9378(94)70170-9

Абстрактный

Послеоперационные спайки возникают у 60-90% пациенток, перенесших большие гинекологические операции, и представляют собой одну из наиболее частых причин кишечной непроходимости в промышленно развитых странах. Частота спаечной кишечной непроходимости после гинекологических операций по поводу доброкачественных состояний без гистерэктомии составляет примерно 0,3%, увеличиваясь до 2-3% среди пациенток, перенесших гистерэктомию, и достигает 5%, если выполняется радикальная гистерэктомия. Другие осложнения, связанные со спайками, включают хроническую тазовую боль, обструкцию мочеточников и нарушение мочеиспускания. Внутрибрюшинные спайки также могут ограничивать эффективность внутрибрюшинных терапевтических средств, используемых при лечении рака. Послеоперационные спайки являются следствием нарушения фибринолиза фибрина и клеточного экссудата после повреждения брюшины. Адекватное кровоснабжение необходимо для нормального фибринолиза. Таким образом, факторы, усиливающие ишемию и потенцирующие образование спаек, включают термическое повреждение, инфекцию, наличие инородного тела и лучевой эндартериит. Только недавно были разработаны соответствующие модели животных для изучения процесса формирования и профилактики спаек. До тех пор, пока не будет получено клиническое подтверждение результатов этих исследований, можно рекомендовать только тщательную хирургическую технику, чтобы свести к минимуму эти неблагоприятные последствия операции.

Похожие статьи

  • Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в области профилактики и лечения.

    Лиакакос Т., Томакос Н., Файн П.М., Дервенис С., Янг Р.Л.
    Лиакакос Т. и др.
    Копать сург. 2001;18(4):260-73. дои: 10.1159/000050149.
    Копать сург. 2001.

    PMID: 11528133

    Обзор.

  • Контроль и профилактика спаек брюшины в гинекологической хирургии.

    Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины.
    Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины.
    Фертил Стерил. 2006 ноябрь; 86 (5 Дополнение 1): S1-5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.07.1483.
    Фертил Стерил. 2006.

    PMID: 17055798

    Обзор.

  • Нарушения спаек или расстройства, связанные со спайками: монолитные объекты или часть чего-то большего — CAPPS?

    Уайзман DM.
    Уайзман Дм.
    Семин репрод мед. 2008 июль; 26 (4): 356-68. doi: 10.1055/s-0028-1082394.
    Семин репрод мед. 2008.

    PMID: 18756413

    Обзор.

  • Причины и профилактика послеоперационных внутрибрюшинных спаек.

    Эллис Х.
    Эллис Х.
    Хирургический гинекологический акушер. 1971 г., сен; 133 (3): 497–511.
    Хирургический гинекологический акушер. 1971.

    PMID: 4398338

    Обзор.

  • Патофизиология и профилактика послеоперационных спаек брюшины.

    Арунг В., Мерисс М., Детри О.
    Арунг В. и др.
    Мир J Гастроэнтерол. 2011 7 ноября; 17 (41): 4545-53. дои: 10.3748/wjg.v17.i41.4545.
    Мир J Гастроэнтерол. 2011.

    PMID: 22147959
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Внутрибрюшинное введение триамцинолона уменьшает послеоперационные спайки, возможно, за счет изменения функции митохондрий.

    Пурандаре Н., Крамер К.Дж., Минчелла П., Оттум С., Уокер С., Рауш Дж., Чао К.Р., Гроссман Л.И., Арас С., Реканати М.А.
    Пурандаре Н. и соавт.
    Дж. Клин Мед. 2022 7 января; 11 (2): 301. doi: 10.3390/jcm11020301.
    Дж. Клин Мед. 2022.

    PMID: 35053996
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Самособирающийся пептид PuraStat RADA16 уменьшает послеоперационное образование спаек в брюшной полости на модели повреждения боковой стенки слепой кишки кролика.

    Гил Э.С., Алекси Э., Спирио Л.
    Гил Э.С. и соавт.
    Фронт Биоэнг Биотехнолог. 2021, 10 декабря; 9:782224. doi: 10.3389/fbioe.2021.782224. Электронная коллекция 2021.
    Фронт Биоэнг Биотехнолог. 2021.

    PMID: 34957076
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Непроходимость тонкой кишки, вызванная сопутствующими послеоперационными внутрибрюшными спайками и фекальными материалами тонкой кишки у молодой собаки.

    Хён Дж. Е., Хан Х. Дж.
    Хён Дж. Э. и др.
    Ветеринарная наука. 2021 12 мая; 8 (5): 83. doi: 10.3390/vetsci8050083.
    Ветеринарная наука. 2021.

    PMID: 34066010
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Ретроспективное исследование факторов риска непроходимости тонкой кишки после гистерэктомии.

    Арабхазаэли М., Кельтц Дж. , Айзенберг Р., Леви М., Йеттав Лутс Х.
    Арабхазаэли М. и др.
    JSLS. 2020, октябрь-декабрь; 24(4):e2020.00070. дои: 10.4293/JSLS.2020.00070.
    JSLS. 2020.

    PMID: 33447005
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Спектр результатов КТ, связанных со спайками кишечника без кишечной непроходимости: всесторонний обзор изображений.

    Гопиредди Д.Р., Соул Э., Ариф-Тивари Х., Шарма С., Канманираджа Д., Джайн К., Буква Х., Лалл К.
    Гопиредди Д.Р. и соавт.
    J Clin Imaging Sci. 2020 10 декабря; 10:80. DOI: 10.25259/JCIS_126_2020. Электронная коллекция 2020.
    J Clin Imaging Sci. 2020.

    PMID: 33365202
    Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи “Цитируется по”

Типы публикаций

термины MeSH

Спаечная непроходимость кишечника после гистерэктомии по поводу доброкачественных состояний

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст) PubMedPMIDAbstract (текст) CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2006 г., ноябрь; 108 (5): 1162-6.

doi: 10.1097/01. AOG.0000239098.33320.c4.

Мохаммед Аль-Сунаиди
1
 , Тогас Туланди

принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.

  • PMID:

    17077238

  • DOI:

    10.1097/01.АОГ.0000239098.33320.c4

Мохаммед Аль-Сунаиди и др.

Акушерство Гинекол.

2006 ноябрь

. 2006 г., ноябрь; 108 (5): 1162-6.

doi: 10.1097/01.AOG.0000239098. 33320.c4.

Авторы

Мохаммед Аль-Сунаиди
1
, Тогас Туланди

принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.

  • PMID:

    17077238

  • DOI:

    10.1097/01.АОГ.0000239098.33320.с4

Абстрактный


Задача:

Оценить возникновение тонкокишечной непроходимости после гистерэктомии.


Методы:

Анализ 326 случаев женщин, поступивших с диагнозом тонкокишечная непроходимость за период 1998-2005 гг. Среди случаев тонкокишечной непроходимости после гистерэктомии по поводу доброкачественных состояний мы оценивали вид и технику гистерэктомии, а также ушивание париетальной брюшины по окончании операции.


Полученные результаты:

Основными причинами кишечной непроходимости были внутрибрюшные спайки (41,9%) и злокачественные новообразования брюшной полости (40,1%). После исключения онкологических заболеваний мы обнаружили, что из 135 случаев спаечной тонкокишечной непроходимости наибольшую роль в возникновении кишечной непроходимости играли гинекологические операции (n=68, 50,4%). Среди всех гинекологических операций по поводу доброкачественных состояний тотальная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) была наиболее частой причиной тонкокишечной непроходимости (13,6 на 1000 ТАГ). Мы не сталкивались с тонкокишечной непроходимостью после лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. Снижение абсолютного риска тонкокишечной непроходимости от ТАГ до лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии составляет 13,6 на 1000 случаев; 73 пациенткам будет выполнена лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия для предотвращения одной тонкокишечной непроходимости. Медиана интервала между ТАГ и тонкокишечной непроходимостью составила 4 года. Спайки прилежали к предыдущему лапаротомному разрезу в 27 случаях (75%) и к своду влагалища в девяти случаях (25%). Закрытие брюшины не было связано с тонкокишечной непроходимостью.


Вывод:

Гистерэктомия играет важную роль в возникновении спаечной тонкокишечной непроходимости. Закрытие париетальной брюшины не способствует возникновению спаечной тонкокишечной непроходимости, а тонкокишечная непроходимость редко возникает после лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии.


Уровень доказательств:

II-3.

Похожие статьи

  • Спаечная непроходимость тонкой кишки после гинекологических операций.

    Аль-Тук С., Платт Р. , Туланди Т.
    Аль-Тук С. и др.
    Am J Obstet Gynecol. 1999 г., февраль; 180 (2 часть 1): 313-5. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70205-x.
    Am J Obstet Gynecol. 1999.

    PMID: 9988792

  • Непроходимость тонкой кишки после гистерэктомии для лечения доброкачественного заболевания.

    Muffly TM, Ridgeway B, Abbott S, Chmielewski L, Falcone T.
    Muffly TM и др.
    J Миним инвазивный гинекол. 2012 сен-октябрь;19(5):615-9. doi: 10.1016/j.jmig.2012.05.011.
    J Миним инвазивный гинекол. 2012.

    PMID: 22935302

  • Спаечная непроходимость тонкой кишки.

    Моран Б.Дж.
    Моран Б.Дж.
    Колоректальный дис. 2007 Октябрь; 9 Дополнение 2:39-44. doi: 10.1111/j.1463-1318.2007.01347.x.
    Колоректальный дис. 2007.

    PMID: 17824969

    Обзор.

  • Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота и результаты операции.

    Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, Schuricht LC, Monk BJ.
    Монтц Ф.Дж. и соавт.
    Гинекол Онкол. 1994 г., апрель; 53 (1): 114–20. doi: 10.1006/gyno.1994.1097.
    Гинекол Онкол. 1994.

    PMID: 8175009

  • Клиническое значение спаек: очаг кишечной непроходимости.

    Эллис Х.
    Эллис Х.
    Eur J Surg Suppl. 1997;(577):5-9.
    Eur J Surg Suppl. 1997.

    PMID: 9076446

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Модифицированная герметичная пункция для аспирации гигантских кист яичников путем мгновенной установки пластиковой пленки и марли с цианоакрилатами: ретроспективное наблюдательное исследование.

    Исикава Х., Шозу М.
    Исикава Х. и др.
    Передний сург. 2022, 5 июля; 9:948073. doi: 10.3389/fsurg.2022.948073. Электронная коллекция 2022.
    Передний сург. 2022.

    PMID: 35865035
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Ретроспективное исследование факторов риска непроходимости тонкой кишки после гистерэктомии.

    Арабхазаэли М., Кельтц Дж., Айзенберг Р., Леви М., Йеттав Лутс Х.
    Арабхазаэли М. и др.
    JSLS. 2020, октябрь-декабрь; 24(4):e2020.00070. дои: 10.4293/JSLS.2020.00070.
    JSLS. 2020.

    PMID: 33447005
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Гастрин сыворотки предсказывает избыточный бактериальный рост тонкой кишки, продуцирующий водород, у пациентов с абдоминальной хирургией: проспективное исследование.

    Ким Ю. Дж., Пайк С.Н., Джо И.Х., Ким Д.Б., Ли Дж.М.
    Ким Ю.Дж. и др.
    Клин Трансл Гастроэнтерол. 2020 23 декабря; 12 (1): e00291. doi: 10.14309/ctg.0000000000000291.
    Клин Трансл Гастроэнтерол. 2020.

    PMID: 33369565
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Перекрут яичника после гистерэктомии: история болезни и краткий обзор зарегистрированных случаев.

    Ларраин Д., Казанова А., Рохас И.
    Ларраин Д. и др.
    Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2018 4 июля; 2018: 6267207. дои: 10.1155/2018/6267207. Электронная коллекция 2018.
    Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2018.

    PMID: 30069419
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Кишечная непроходимость, вызванная странгуляцией придатков: редкое осложнение органосохраняющей гистерэктомии.

    Минхем М.