How can labor pain be managed in patients allergic to lidocaine. What are the safe alternatives to lidocaine for epidural anesthesia during childbirth. Can chloroprocaine be used effectively for labor analgesia in lidocaine-allergic patients.

Understanding Lidocaine Allergy and Its Impact on Labor Analgesia

Lidocaine allergy presents a unique challenge in obstetric anesthesia. While epidural analgesia is considered the gold standard for labor pain management, allergies to local anesthetics like lidocaine can complicate this approach. Let’s explore the implications and alternatives for managing labor pain in patients with lidocaine allergies.

What is lidocaine and why is it commonly used in epidurals?

Lidocaine is an aminoamide local anesthetic that has been widely used since its introduction in 1943. It’s prized for its rapid onset, intermediate duration of action, and excellent safety profile when used appropriately. In obstetric anesthesia, lidocaine is often used as part of epidural mixtures to provide quick initial pain relief before longer-acting agents like bupivacaine take effect.

How common are true lidocaine allergies?

Genuine allergic reactions to local anesthetics are quite rare, occurring in less than 1% of patients. Many reported “allergies” are actually adverse reactions or side effects mistaken for true allergies. However, when a true allergy is present, it poses significant challenges for pain management, especially during labor and delivery.

Alternatives to Lidocaine for Labor Epidurals

When a patient has a confirmed or suspected lidocaine allergy, anesthesiologists must consider alternative options for providing effective labor analgesia. Let’s examine some of the potential solutions:

Can other amide local anesthetics be used instead?

In some cases, patients allergic to lidocaine may tolerate other amide local anesthetics like bupivacaine or ropivacaine. However, there is a risk of cross-reactivity within the amide class, so caution is warranted. Skin testing or graded challenge may be necessary to determine safety.

What about ester-based local anesthetics?

Ester local anesthetics, such as chloroprocaine, offer a viable alternative for patients with amide allergies. These compounds have a different chemical structure and metabolism, significantly reducing the risk of cross-reactivity with lidocaine.

• Chloroprocaine: Fast onset, short duration
• Tetracaine: Longer-acting ester local anesthetic
• Procaine: Rarely used today due to short duration

Chloroprocaine: A Promising Option for Lidocaine-Allergic Patients

Chloroprocaine has emerged as a valuable tool for managing labor pain in patients with lidocaine allergies. Let’s explore its properties and potential benefits:

What are the advantages of chloroprocaine for labor analgesia?

Chloroprocaine offers several advantages for use in obstetric anesthesia:

• Rapid onset of action (within 5-10 minutes)
• Short duration, allowing for easy titration
• Minimal placental transfer, reducing fetal exposure
• Quick metabolism, reducing the risk of toxicity
• Preserved motor function, potentially facilitating labor progress

How is chloroprocaine administered for labor epidurals?

Chloroprocaine can be used in patient-controlled epidural analgesia (PCEA) systems, similar to more common local anesthetic mixtures. A typical regimen might include:

• Initial bolus: 8-10 mL of 2% chloroprocaine
• Continuous infusion: 12-15 mL/hour of 1.5-2% chloroprocaine
• Patient-controlled boluses: 5 mL every 15-20 minutes as needed

Opioids like fentanyl may be added to enhance analgesia and prolong duration.

Case Studies: Successful Use of Chloroprocaine in Lidocaine-Allergic Parturients

To illustrate the practical application of chloroprocaine in obstetric anesthesia, let’s examine two case studies of patients with lidocaine allergies who received successful labor analgesia.

Case 1: 25-year-old G2P1 with childhood lidocaine allergy

A 25-year-old woman in active labor at 37 weeks gestation reported a history of lidocaine allergy from childhood. After discussing options, she chose chloroprocaine PCEA. Key points:

• Skin testing performed with increasing doses of chloroprocaine
• Epidural placed using 1.5% chloroprocaine for local infiltration
• PCEA initiated with 1.5% chloroprocaine + 2 mcg/mL fentanyl
• Successful vaginal delivery after 8 hours of comfortable labor
• No allergic reactions or complications noted

Case 2: 36-year-old G2P1 with previous lidocaine reaction

A 36-year-old woman in active labor reported throat swelling after lidocaine gargle years prior. Chloroprocaine PCEA was chosen. Highlights include:

• Skin testing negative for chloroprocaine allergy
• 2% chloroprocaine used for epidural placement
• PCEA with 2% chloroprocaine + 2 mcg/mL fentanyl
• Effective analgesia achieved throughout labor
• Uncomplicated vaginal delivery with no allergic symptoms

Safety Considerations and Precautions

While chloroprocaine offers a valuable alternative for lidocaine-allergic patients, certain precautions should be taken to ensure safe and effective use:

How should patients be prepared for chloroprocaine epidurals?

Preparation is key when using chloroprocaine in potentially allergic patients:

• Thorough discussion of risks and benefits
• Skin testing with graded doses of chloroprocaine
• Availability of emergency equipment and medications
• Close monitoring for signs of allergic reaction
• Coordination with obstetric team for potential emergency delivery

What are the potential side effects of chloroprocaine?

While generally well-tolerated, chloroprocaine can cause side effects:

• Transient burning sensation during injection
• Hypotension (less common than with amide local anesthetics)
• Tachyphylaxis with prolonged use
• Rare reports of neurotoxicity (with older formulations)

Future Directions and Research Opportunities

The use of chloroprocaine for labor analgesia in lidocaine-allergic patients is a promising area for further investigation. Several avenues for research and development exist:

What areas require further study?

• Optimal dosing regimens for labor analgesia
• Long-term outcomes of infants exposed to chloroprocaine
• Comparison of chloroprocaine to newer amide local anesthetics
• Development of extended-release formulations
• Combination with adjuvants to prolong analgesia

How can clinical practice be improved?

To enhance the management of lidocaine-allergic parturients, consider:

• Developing standardized protocols for chloroprocaine use
• Improving allergy testing and diagnosis
• Educating anesthesia providers on alternative techniques
• Creating patient education materials on anesthetic options

Practical Recommendations for Anesthesia Providers

For anesthesiologists and other providers caring for lidocaine-allergic patients in labor, consider the following recommendations:

1. Obtain a detailed history of previous local anesthetic reactions
2. Consult with an allergist when possible to clarify true allergies
3. Perform skin testing with chloroprocaine before epidural placement
4. Start with lower concentrations and titrate as needed
5. Monitor closely for signs of allergic reaction or inadequate analgesia
6. Be prepared to switch to alternative pain management strategies if necessary
7. Document the successful use of chloroprocaine for future reference

Patient Education and Informed Consent

Effective communication with lidocaine-allergic patients is crucial for ensuring safe and satisfactory labor analgesia. Consider addressing the following points:

What should patients know about chloroprocaine epidurals?

• Explanation of lidocaine allergy and its implications
• Description of chloroprocaine as an alternative
• Potential benefits and risks of chloroprocaine use
• What to expect during epidural placement and infusion
• Signs and symptoms to report to the anesthesia team
• Alternative pain management options if chloroprocaine is ineffective

How can patient anxiety be addressed?

Patients with known allergies may experience increased anxiety about anesthesia. To alleviate concerns:

• Provide clear, concise information about the anesthesia plan
• Offer reassurance about safety precautions in place
• Encourage questions and address concerns promptly
• Explain the constant monitoring and availability of the anesthesia team
• Discuss successful cases and experiences with similar patients

By implementing these strategies and utilizing chloroprocaine as an alternative to lidocaine, anesthesia providers can offer safe and effective labor analgesia to patients with lidocaine allergies. Continued research and clinical experience will further refine our approach to this challenging patient population, ensuring optimal outcomes for both mothers and infants.

Эпидуральная анестезия при родах у пациентки с аллергией на лидокаин: серия случаев

Местная рег. анестезия. 2021; 14: 21–23.

Опубликовано онлайн 2021 февраля 16. DOI: 10.2147/lra.s253087

, ¹ , ^{1 , 1 и 1}

Информация о автора. Примечания к сообщению и лицензии. считается лучшим средством для облегчения боли во время родов, аллергия на местные анестетики встречается редко, но если у пациентки аллергия на бупивакаин или лидокаин из-за его перекрестной реакции с бупивакаином, становится очень сложно управлять обезболиванием родов. Прямая провокационная проба для исключения фактической гиперчувствительности не считалась приемлемым вариантом, учитывая риски, связанные с возникновением тяжелой аллергической реакции на тестируемую дозу. Использование внутривенного обезболивания на основе опиоидов оказывает вредное воздействие как на мать, так и на ребенка в дополнение к уменьшению участия матерей в процессе родов из-за его седативных свойств. Мы сообщаем о двух случаях, когда у матери в анамнезе была аллергия на лидокаин, поэтому обезболивание родов проводилось с помощью контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии хлорпрокаином (PCEA).

Ключевые слова: аллергия на лидокаин, обезболивание родов, эпидуральная анестезия хлорпрокаином, аллергия на местные анестетики, контролируемая пациентом эпидуральная анестезия хлорпрокаином

Местные анестетики являются очень часто используемыми препаратами. Лидокаин после того, как он был впервые изготовлен в 1943 году, до сих пор широко используется с хорошими показателями безопасности при приеме в предписанной дозе. Реакции гиперчувствительности на местные анестетики встречаются редко, и многие побочные реакции ошибочно принимают за аллергические реакции. ³ Местные анестетики в основном состоят из двух типов: аминоамидов и аминоэфиров. И лидокаин, и бупивакаин являются аминоамидами и имеют некоторую перекрестную реактивность в отношении аллергических реакций. ³ У наших пациентов была аллергическая реакция на местный анестетик аминоамидного класса, а именно на лидокаин, поэтому вместо него мы решили использовать местный анестетик на основе аминоэфира хлорпрокаин. Использование хлоропрокаина при PCEA не является широко распространенной практикой и в основном задокументировано в отчетах о клинических случаях или небольших сериях. Упоминание о безопасном использовании хлоропрокаина в литературе может способствовать его более широкому использованию.

25-летняя роженица G2P1 без серьезной сопутствующей патологии, за исключением истории аллергии на лидокаин в детстве, поступила в нашу больницу со сроком гестации 37 недель в активной фазе родов. Точных деталей аллергической реакции она не помнила, так как она «возникла в детстве». Ее осмотр дыхательных путей был обнадеживающим. Хотя прямую провокацию можно попробовать при недоказанной аллергии на местные анестетики, ⁴ или кожных проб, не планировалось, учитывая риск для матери и ребенка в случае анафилаксии. Мы подробно обсудили возможные способы облегчения боли, включая риск и преимущества хлоропрокаина PCEA и ремифентанила внутривенно (IV) контролируемой пациентом анальгезии (PCA). Пациент выбрал хлоропрокаин PCEA после понимания рисков и преимуществ. Были применены стандартные мониторы ASA, установлен внутривенный катетер 18G, и пациентка была подготовлена ​​к процедуре с помощью кодовой тележки в родильном зале. Акушерская бригада была проинформирована о том, чтобы быть в состоянии готовности, если произойдет анафилаксия и потребуется родоразрешение плода. Мы провели кожные пробы с 0,1 мл хлоропрокаина подкожно, затем 0,5 мл и 1 мл того же, никаких аллергических реакций не было отмечено, и основные показатели жизнедеятельности были стабильными. 2 мл хлорпрокаина 1,5% (Nescaine MPF) использовали для обезболивания кожи. . Установка эпидурального катетера прошла легко, в качестве нагрузочной дозы использовали 8 мл 1,5% хлоропрокаина. Была запущена помпа для контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (ЭПАА) с базальной скоростью 12 мл/ч хлорпрокаина 1,5% + фентанила 2 мкг/мл с необязательными болюсами 5 мл каждые 20 минут. Она находилась под пристальным наблюдением на предмет любых симптомов аллергических реакций. Она чувствовала себя комфортно, без симптомов аллергических реакций, у нее были спонтанные вагинальные роды через восемь часов без проблем. Мать с ребенком выписаны домой на третьи сутки после родов. Нашей пациентке было рекомендовано посетить аллерголога через шесть месяцев после родов.

36-летняя роженица G2P1 с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в анамнезе с плодом в головном предлежании в активной фазе родов обратилась с просьбой об обезболивании родов. Она сообщила об отеке горла после полоскания горла лидокаином несколько лет назад. У нее были обнадеживающие функции дыхательных путей, сердца, печени, легких и почек. Пациент решил продолжить эпидуральную анестезию с использованием хлоропрокаина для обезболивания после обсуждения доступных вариантов. Кодовая тележка осталась в палате, и акушерская бригада была поставлена ​​в известность. Был установлен эпидуральный катетер и была запущена помпа для контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA) с базальной скоростью 12 мл/час хлорпрокаина 1,5% + фентанил 2 мкг/мл с необязательными болюсами 5 мл каждые 20 минут. Однако пациентка сообщила о сильном спазме спины, который она описала как жгучую боль глубоко в мышцах, и не желала продолжения эпидурального болюса хлоропрокаина. После вливания всего 30 мл PCEA был прекращен. Через час обская бригада ввела ей прерывистые дозы Стадола (налбуфина). Пациентка чувствовала себя комфортно при периодических болюсах налбуфина, и через десять часов она родила здорового ребенка.

Эпидуральная анестезия считается лучшим методом обезболивания родов. ^{1 , 2} При внутривенном обезболивании на основе опиоидов отмечается меньшее облегчение боли и более высокая частота побочных эффектов. ^4–7 Истинная аллергия на местный анестетик встречается редко. ⁸ Аллергическая реакция обычно вызывается консервантом метилпарабеном, парааминобензойной кислотой, которая является метаболитом амидной группы местных анестетиков, либо сложноэфирным или амидным компонентом. ^9–11

Если сообщается об аллергии на местный анестетик, очень важно оценить ее до зачатия или на ранних сроках беременности. Во-первых, это тщательный сбор анамнеза, поскольку такие симптомы, как учащенное сердцебиение, вазовагальные приступы и тревога во время внутривенных инъекций, могут быть ошибочно приняты пациентом за аллергические реакции. ⁸ Необходимо собрать подробный анамнез для выявления истинных аллергических реакций, таких как сыпь, бронхоспазм, крапивница, ангионевротический отек и сердечно-сосудистый коллапс. ⁸ Если аллергия на лидокаин верна, бупивакаин нельзя использовать, так как он также является местным анестетиком амидной группы и имеет перекрестную реактивность с лидокаином ² , хотя точная скорость неизвестна. Кожные пробы или контрольная доза местного анестетика могут быть использованы ⁴ и были бы идеальными, если бы эта пациентка была обследована до зачатия или во втором триместре.

Хлоропрокаин является быстродействующим местным анестетиком с короткой продолжительностью действия и относится к группе сложных эфиров без перекрестной реактивности с лидокаином, который является амидом. Быстро гидролизуется эстеразами плазмы. Хлоропрокаин очень редко используется при эпидуральной анестезии родов, возможно, из-за возможности развития синдрома конского хвоста и арахноидита при непреднамеренном интратекальном введении. ¹² В настоящее время не содержащий консервантов хлоропрокаин без осложнений используется в качестве спинномозгового анестетика. ¹³

Дозировка хлоропрокаина еще не стандартизирована, и мы использовали дозу, использованную Lee ¹⁴ , хотя Coffman et al. рекомендовал более низкую дозировку. ¹⁵ В заключение мы хотели бы сказать, что сообщалось об аллергии на местные анестетики, ее следует оценивать на ранней стадии, а во время беременности и хлоропрокаина эпидуральная анальгезия является малоиспользуемым методом обезболивания. Мы также согласны с Coffman et al. в отношении снижения дозировки, необходимой для дальнейшего повышения профиля безопасности, и считаем, что следует провести дальнейшую оценку для стандартизации режима дозирования. Недостатком хлоропрокаина являются спазмы мышц спины, как в нашем случае 2, и непреднамеренная двигательная блокада, которая может быть неудобной для пациента. Мышечные спазмы чаще возникают при приеме хлоропрокаина, содержащего ЭДТА в качестве консерванта, в дозах более 40 мл. У нашего пациента было использовано в общей сложности 30 мл, прежде чем он был прекращен.

Соответствующие альтернативные лекарства можно использовать только в том случае, если мы понимаем основную фармакологию лекарств. Крайне важно получить подробный анамнез относительно аллергической реакции, поскольку мы можем исключить побочные эффекты лекарств, которые могут быть неправильно истолкованы пациентами как аллергическая реакция. Клиницисты должны знать о необходимости надлежащего обследования пациенток, сообщающих об аллергии на местные анестетики, аллергологу и анестезиологу на ранних сроках беременности.

Благодарим доктора Минала Джоши за помощь.

Было получено информированное согласие пациента на публикацию отчета. Исследование было одобрено для публикации комитетом по институциональному обзору Нью-Йоркско-пресвитерианской Бруклинской методистской больницы.

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

1. Bonnet MP, Prunet C, Baillard C, et al. Анестезиологические и акушерские факторы, связанные с эффективностью эпидуральной анестезии для облегчения родовой боли: обсервационное популяционное исследование. Reg Anesth Pain Med . 2017;42(1):109. doi: 10.1097/AAP.0000000000000517 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Английский J Med . 2003;348(4):319. doi: 10.1056/NEJMra021276 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Thyssen JP, Menne T, Elberling J, et al. Повышенная чувствительность к местным анестетикам – обновление и предложение алгоритма оценки. Контактный дерматит . 2008;59(2):69. doi: 10.1111/j.1600-0536.2008. 01366.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Barer MR, McAllen MK. Повышенная чувствительность к местным анестетикам. Бр Мед J . 1982; 284:1229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Kan RE, Hughes SC, Rosen MA, et al. Внутривенный ремифентанил: плацентарная передача, материнские и неонатальные эффекты. Анестезиология . 1998;88(6):1467–1474. doi: 10.1097/00000542-199806000-00008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Твейт Т.О., Зайлер С., Халворсен А. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение ремифентанила и эпидуральную анальгезию с ропивакаином и фентанилом. Евр.Дж. Анаэстезиол . 2012;29(3):129–136. doi: 10.1097/EJA.0b013e32834dfa98 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Logtenberg S, Oude Rengerink K, Verhoeven CJ, et al. Родовая боль при ремифентаниловой контролируемой пациентом анальгезии по сравнению с эпидуральной анальгезией: рандомизированное исследование эквивалентности. БДЖОГ . 2017;124(4):652–660. doi: 10.1111/1471-0528.14181 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Бхоле М.В., Мэнсон А.Л., Сеневиратне С.Л. и соавт. IgE-опосредованная аллергия на местные анестетики: отделение факта от восприятия: точка зрения Великобритании. БЯ . 2012;108(6):903–911. doi: 10.1093/bja/aes162 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ring J, Franz R, Brockow K. Анафилактические реакции на местные анестетики. Chem Immunol Allergy . 2010;95:190–200. [PubMed] [Google Scholar]

10. Cuesta-Herranz J, de Las Heras M, Fernández M, et al. Аллергическая реакция, вызванная местными анестетиками, относящимися к амидной группе. J Allergy Clin Immunol . 1997;99(3):427–428 [PubMed] [Google Scholar]

11. Eggleston ST, Lush LW. Понимание аллергических реакций на местные анестетики. Энн Фармакотер . 2018;30(7–8):851–857. дои: 10.1177/106002809603000724. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Рейснер Л.С., Хохман Б.Н., Плумер М.Х. Стойкий неврологический дефицит и адгезивный арахноидит после интратекального введения 2-хлорпрокаина. Анест Анальг . 1980;59(6):452–454. дои: 10.1213/00000539-198006000-00014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Bhaskara B, Prabhakar SA, Rangadhamaiah R. Интратекальное введение 1% 2-хлорпрокаина с фентанилом по сравнению с ропивакаином (0,5%) с фентанилом в дневном стационаре перианальной хирургии : проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Анест . 2019;13(3):471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Lee SC, Moll V. Непрерывная эпидуральная анестезия с использованием местного анестетика, связанного с эфиром, 2-хлорпрокаина, во время родов: клинический случай и отчеты о клинических случаях. A & Отчеты о делах . 2017;8(11):297–299. doi: 10.1213/XAA.0000000000000494 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Coffman JC, Brower KI, Small RH. Является ли 2-хлорпрокаин низкой концентрации лучшим вариантом для эпидуральной анестезии родов?
Практика . 2018;10(4):95. doi: 10.1213/XAA.0000000000000634 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11 Риски эпидуральной анестезии во время родов: зуд, лихорадка и др.

11 Риски эпидуральной анестезии во время родов: зуд, лихорадка и др.

Медицинский обзор Карен Гилл, доктора медицины — Редакция The Healthline от 8 февраля 2018 г.

Что такое эпидуральная блокада?

Акт рождения ребенка оправдывает свое название. Работа тяжелая и мучительная. Чтобы сделать процедуру более комфортной, у женщин есть несколько вариантов обезболивания, в том числе эпидуральная анестезия и спинальная блокада. Вот чем они отличаются:

• Эпидуральная блокада. Для женщин в Соединенных Штатах это наиболее часто используемая форма обезболивания во время родов. Он сочетает в себе анальгетики и анестетики, которые вводятся через трубку в спине. Лекарство блокирует болевые сигналы до того, как они достигнут вашего мозга. После инъекции вы немного потеряете чувствительность ниже талии, но будете в сознании и сможете тужиться, когда придет время.
• Блокада позвоночника. Спинальная блокада также вызывает онемение ниже пояса, но лекарство вводится через укол в жидкость вокруг спинного мозга. Это работает быстро, но эффект длится всего час или два.
• Комбинированная спинально-эпидуральная блокада. Этот вариант предлагает преимущества обоих типов анестезии. Он быстро идет на работу. Облегчение боли длится дольше, чем только спинальная блокада.

Как эпидуральная блокада, так и комбинированная спинально-эпидуральная блокада делают роды менее трудоемкими и болезненными, но они не лишены риска. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, зуд и головная боль. Хотя редко, некоторые побочные эффекты, связанные с эпидуральной анестезией, могут быть серьезными.

Заранее зная об этих побочных эффектах, вы сможете решить, какой вариант выбрать.

Каковы общие побочные эффекты?

Распространенные побочные эффекты варьируются от зуда до затрудненного мочеиспускания.

Зуд

Некоторые лекарства, используемые при эпидуральной анестезии, включая опиоиды, могут вызвать кожный зуд. Изменение лекарства может облегчить этот симптом. Ваш врач может также дать вам лекарство для облегчения зуда.

Тошнота и рвота

Опиоидные обезболивающие иногда могут вызывать у вас тошноту.

Лихорадка

У женщин, получающих эпидуральную анестезию, иногда поднимается температура. По данным PubMed Health, около 23 процентов женщин, получающих эпидуральную анестезию, страдают лихорадкой, по сравнению с примерно 7 процентами женщин, которым не делают эпидуральную анестезию. Точная причина скачка температуры неизвестна.

Болезненность

После рождения ребенка у вас может болеть спина, но это чувство должно длиться всего несколько дней. Боль в спине также является распространенным побочным эффектом беременности, так как вес вашего живота создает дополнительную нагрузку на спину. Иногда трудно сказать, является ли причиной вашей болезненности эпидуральная анестезия или остаточное напряжение из-за дополнительного веса во время беременности.

Низкое артериальное давление

Около 14 процентов женщин, перенесших эпидуральную блокаду, испытывают снижение артериального давления, хотя обычно это не опасно. Эпидуральная блокада затрагивает нервные волокна, которые контролируют мышечные сокращения внутри кровеносных сосудов. Это заставляет кровеносные сосуды расслабляться, снижая кровяное давление.

Если артериальное давление падает слишком низко, это может повлиять на приток крови к ребенку. Чтобы снизить этот риск, большинство женщин получают жидкости внутривенно (в/в) до того, как будет помещена эпидуральная анестезия. Ваше кровяное давление также будет проверяться во время родов. Вы получите лекарства, чтобы исправить это, если это необходимо.

Затрудненное мочеиспускание

После эпидуральной анестезии нервы, которые помогают определить, когда мочевой пузырь наполнен, онемеют. Вам могут вставить катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Вы должны восстановить контроль над мочевым пузырем, как только эпидуральная анестезия прекратит свое действие.

Каковы редкие побочные эффекты?

Редкие побочные эффекты, связанные с эпидуральной анестезией, варьируются от проблем с дыханием до повреждения нервов.

Проблемы с дыханием

В редких случаях анестетик может повлиять на мышцы грудной клетки, контролирующие дыхание. Это может привести к замедлению дыхания или другим проблемам с дыханием.

Сильная головная боль

Если эпидуральная игла случайно проткнет мембрану, покрывающую спинной мозг, и вытечет жидкость, это может вызвать сильную головную боль. По данным Американского общества анестезиологов, это происходит только примерно в 1% родов с эпидуральной анестезией. Головную боль лечат пероральными обезболивающими, кофеином и большим количеством жидкости.

Если это не облегчает головную боль, врач проводит процедуру, называемую эпидуральной пломбировкой кровью. В отверстие вводят небольшой образец вашей крови. Когда кровь сгустится, отверстие закроется, и головная боль должна прекратиться. Большинство молодых матерей получают облегчение в течение одного или двух часов после этой процедуры.

Инфекция

Каждый раз, когда вы делаете отверстие в коже, например, иглой, бактерии могут попасть внутрь и вызвать инфекцию. Редко бывает инфекция от эпидуральной анестезии. Это связано с тем, что игла стерильна, и ваша кожа очищается перед ее введением. Однако это может случиться. Инфекция может распространиться и на другие части тела, но это происходит еще реже.

Припадок

В редких случаях эпидуральная анестезия может вызвать припадок, если обезболивающее средство попадет в вену. Припадок — это дрожь или судороги из-за аномальной электрической активности мозга.

Повреждение нерва

Игла, используемая для введения эпидуральной анестезии, может задеть нерв, что приведет к временной или постоянной потере чувствительности в нижней части тела. Кровотечение вокруг области спинного мозга и использование неправильных лекарств при эпидуральной анестезии также могут вызвать повреждение нервов.

Этот побочный эффект встречается крайне редко. По данным Американского общества регионарной анестезии и медицины боли, он поражает только 1 из 4000–1 из 200 000 человек с эпидуральной блокадой.

Немедленно сообщите своему анестезиологу, если у вас появились такие симптомы, как онемение или покалывание, после того, как эпидуральная анестезия должна была пройти.

Эпидуральная анестезия и вспомогательные роды

Наличие эпидуральной анестезии может увеличить время, которое вы проводите во втором периоде родов. Этот этап начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда рождается ребенок. Женщины, у которых есть эпидуральная анестезия, могут провести на этом этапе родов дополнительный час.

Если роды протекают слишком медленно, врач, скорее всего, порекомендует помощь при извлечении ребенка. Прошлые исследования показали, что женщинам, которые получали эпидуральную анестезию, чаще требовалось кесарево сечение. Более поздние исследования показывают, что это может быть не так, но вам, скорее всего, понадобится вспомогательное родоразрешение с помощью вакуума или щипцов, если у вас есть эпидуральная анестезия.

В одном исследовании, проведенном в Великобритании, частота родоразрешения с помощью инструментов составила 37,9% у женщин, у которых была эпидуральная анестезия, по сравнению с 16,4% у тех, у кого ее не было.

Каковы перспективы?

Большинство рисков, связанных с эпидуральной анестезией, либо легкие, либо редкие. Если высококвалифицированный анестезиолог проводит эпидуральную или спинальную блокаду, ваши шансы на осложнения уменьшаются.

Встретьтесь со своим анестезиологом до родов. Спросите об их опыте. Работайте вместе, чтобы создать план облегчения боли, который работает для вас.

Помните, что кроме эпидуральной анестезии у вас есть и другие варианты обезболивания. Некоторые методы включают медикаментозное лечение, в то время как другие являются естественными. Варианты облегчения боли в рабочей силе включают в себя:

• Методы глубокого дыхания
• Акупунктура и акупрессура
• Упражнения по релаксации
• Поддержка из дулы или тренера по труду
• Waterired
• . Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого метода. Лекарства обеспечивают наибольшее облегчение боли, но могут вызывать побочные эффекты. Естественные методы помогут вам избежать побочных эффектов, но они могут не снять боль. Принимайте решение, исходя из ваших личных предпочтений и способности терпеть боль.

  Последнее медицинское обследование 9 февраля 2018 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Анестезия эпидуральная. (н.д.).
    hse.ie/eng/health/az/A/Anaesthetic-epidural/Risks-and-side-effects-of-an-epidural.html
  • Antonkou A, et al. (2016). Влияние эпидуральной анестезии
    на исход индуцированных родов: серия ретроспективных случаев. DOI:    
    10.1155/2016/5740534
  • Эпидуральная анестезия: побочные эффекты. (2017).
    nhs.uk/conditions/epidural/side-effects/
  • Jones L, et al. (2012). Обезболивание рожениц:
    Обзор систематических обзоров. DOI:
    10.1002/14651858.CD009234.pub2
  • Персонал клиники Мэйо. (2017). Родовая боль: взвесьте свои варианты
    для облегчения.
    mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/labor-pain/art-20044845
  • Персонал клиники Мэйо. (2015). Спинальные головные боли.
    mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-headaches/symptoms-causes/syc-20377913
  • Лекарства для облегчения боли во время родов.
    (2017).
    acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labor-and-Delivery
  • Возможные эпидуральные побочные эффекты и риски. (н.д.).
    asahq.org/lifeline/what%20to%20expect/potential%20epidural%20side%20effects%20and%20risks
  • Беременность и роды: эпидуральная анестезия и обезболивающие при родах
    обезболивание. (2012).
    ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072751/
  • Риски и преимущества регионарной анестезии. (н.д.).
    asra.com/page/43/risks-and-benefits-of- Regional-anasthesia
  • Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. (2014).
    acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Safe-Prevention-of-the-Primary-Cesarean-Delivery

  Наши специалисты постоянно следят за здоровьем и благополучием. обновлять наши статьи, когда появляется новая информация.

  Текущая версия

  9 февраля 2018 г.

  By

  Редакция The Healthline

  Под редакцией

  Низам Хан (TechSpace)

  Медицинский обзор

  Карен Ричардсон Гилл, доктор медицины 8 февраля 2018 г.

  статьи по теме

  • Натуральная и эпидуральная анестезия: чего ожидать

  • Общая анестезия во время родов

  • Роды и роды

  • Облегчение боли при труде: лекарства против без лекарств

  • Что такое акуш : Чего ожидать

    Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

    Чтобы помочь сделать ваши роды красивыми, мы расскажем вам, что вам нужно знать, когда приходится выбирать между естественными родами или с помощью…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Общая анестезия во время родов

    Медицинское заключение Фернандо Мариса, доктора медицины

    Роды требуют вашего участия, поэтому общая анестезия во время вагинальных родов применяется редко, потому что вы теряете сознание. Узнайте…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Роды и роды

    Медицинское заключение Бобби Сью Уитворт, доктор философии, MSN, RNC

    Роды и роды больше всего занимают умы будущих родителей. Читайте дальше, если у вас есть вопросы о признаках и продолжительности родов.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Обезболивающие средства при родах: медикаментозное лечение или его отсутствие

    Медицинский обзор, проведенный Мередит Уоллис, MS, APRN, CNM, IBCLC

    Будущим мамам часто трудно сделать выбор между лекарства вообще и получение эпидуральной анестезии во время родов. Вот плюсы и минусы…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Что такое медсестра-акушерка и как определить, подходят ли они вам

    Медицинское заключение Мередит Уоллис, MS, APRN, CNM, IBCLC

    Медсестра-акушерка — это медсестра с образованием, подготовкой и сертификацией для оказания дородовой помощи, родовспоможения и ухода за женщинами.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Ваше 6-недельное УЗИ: чего ожидать

    Медицинское заключение Валинды Риггинс Нвадике, доктора медицины, магистра здравоохранения

    Мы расскажем вам все о 6-недельном УЗИ, в том числе о том, почему ваш врач может заказал, каковы риски и что значит, если нет сердцебиения…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Увеличивает ли пеленание риск СВДС?

    Медицинское заключение Миа Армстронг, MD

    Безопасно ли пеленание или оно является фактором риска СВДС? Вот что говорят самые последние исследования.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Как облегчить и предотвратить боль в бедре во время беременности

    Медицинское заключение Холли Эрнст, штат Пенсильвания

    Боль в бедре является частым осложнением беременности. Вот растяжки, другие домашние средства, причины и то, что вы можете сделать, чтобы предотвратить это.