Appendicitis treatment antibiotics. Antibiotic Treatment for Acute Appendicitis: Efficacy, Risks, and Considerations

11.08.198330.10.2022 by alexxlab

How effective are antibiotics for treating uncomplicated acute appendicitis in adults. What are the risks of complications compared to immediate appendectomy. When might antibiotic therapy be preferable to surgery for appendicitis.

Содержание

Comparing Antibiotic Treatment to Appendectomy for Acute Appendicitis

Traditionally, appendectomy has been the standard treatment for acute appendicitis. However, since the 1990s, antibiotic therapy has emerged as a potential alternative to immediate surgery in some cases. Several studies have examined the efficacy and risks of antibiotics compared to appendectomy for treating uncomplicated acute appendicitis in adults.

A systematic review and meta-analysis of four randomized trials compared antibiotic treatment to immediate appendectomy in 900 hospitalized patients with uncomplicated appendicitis. The key findings include:

Overall complication rate: 25% in the appendectomy group vs. 18% in the antibiotic group
No significant difference in rates of perforation and peritonitis between groups
78% of antibiotic patients had complete symptom resolution without recurrence or rehospitalization in the first month
63% of antibiotic patients remained symptom-free without complications after one year

Antibiotic Regimens Used for Treating Appendicitis

The antibiotic treatments used in these studies typically involved:

Initial intravenous administration followed by oral antibiotics
Common antibiotics: amoxicillin + clavulanic acid, cefotaxime, or fluoroquinolones
Metronidazole or tinidazole often added
Total treatment duration of 8-15 days

Are certain antibiotic regimens more effective for appendicitis?

While the studies used various antibiotic combinations, there is not yet clear evidence that one regimen is superior. More research is needed to determine the optimal antibiotic choice and duration for treating appendicitis non-surgically.

Long-Term Outcomes of Antibiotic Treatment vs. Appendectomy

Another systematic review of five randomized trials found that after one year:

73% of patients treated with antibiotics alone had optimal outcomes
97% of patients who underwent immediate appendectomy had optimal outcomes

This suggests that while antibiotic therapy can be effective, it may have a higher rate of recurrence or complications in the long-term compared to surgery.

What are the recurrence rates for appendicitis treated with antibiotics?

Based on the available data, approximately 25-30% of patients initially treated with antibiotics may experience recurrent appendicitis within 1-5 years and ultimately require surgery. However, recurrence rates can vary depending on patient factors and the specific antibiotic regimen used.

Potential Benefits of Antibiotic Treatment for Appendicitis

While appendectomy remains the first-line therapy for uncomplicated acute appendicitis, antibiotic treatment may offer some advantages in certain cases:

Lower overall complication rate in the short-term
Avoidance of surgical risks and recovery time
Potential cost savings compared to hospitalization for surgery
Option for patients who are poor surgical candidates

Can antibiotic treatment completely replace surgery for appendicitis?

Antibiotic therapy is not likely to fully replace appendectomy as the primary treatment for all cases of appendicitis. However, it may be a viable alternative for select patients with uncomplicated appendicitis who prefer to avoid surgery or have contraindications to surgical intervention.

Risks and Limitations of Antibiotic Treatment for Appendicitis

Despite its potential benefits, antibiotic therapy for appendicitis also carries some risks and drawbacks:

Higher rate of treatment failure and recurrence compared to surgery
Possibility of masked or delayed diagnosis of more serious conditions
Risk of antibiotic resistance with repeated treatments
Potential for progression to complicated appendicitis if antibiotics are ineffective

Does antibiotic treatment increase the risk of complications if surgery is eventually needed?

Some studies suggest that initial antibiotic treatment may be associated with a slightly increased risk of peritonitis or other complications if appendectomy is ultimately required. However, the evidence is mixed, and more research is needed to fully assess this potential risk.

Patient Selection for Antibiotic Treatment of Appendicitis

Determining which patients are most suitable for antibiotic therapy versus immediate surgery is an active area of research. Factors that may influence the decision include:

Severity and duration of symptoms
Presence of complications (e.g., perforation, abscess)
Patient age and overall health status
Patient preferences and risk tolerance
Access to follow-up care and emergency services

What criteria are used to identify candidates for antibiotic treatment of appendicitis?

While specific criteria may vary, generally patients with mild to moderate symptoms, no signs of perforation or systemic infection, and the ability to tolerate oral antibiotics may be considered for non-operative management. Imaging studies like CT scans can help confirm uncomplicated appendicitis suitable for antibiotic treatment.

Future Directions in Appendicitis Treatment

As research on antibiotic treatment for appendicitis continues, several areas of focus may shape future management strategies:

Refining patient selection criteria for antibiotic therapy
Optimizing antibiotic regimens for efficacy and minimizing resistance
Developing predictive models for treatment success and recurrence risk
Exploring combination approaches (e.g., antibiotics plus interval appendectomy)
Assessing long-term outcomes and quality of life measures

How might appendicitis treatment evolve in the coming years?

It’s likely that a more personalized approach to appendicitis management will emerge, with treatment decisions based on individual patient factors, advanced imaging, and potentially genetic or biomarker data. This could lead to a spectrum of options ranging from antibiotics alone to immediate surgery, with various intermediate approaches.

Patient Education and Shared Decision-Making

As antibiotic treatment becomes a more established option for some cases of appendicitis, patient education and shared decision-making will play an increasingly important role. Healthcare providers should discuss the potential benefits and risks of both antibiotic therapy and appendectomy with patients, considering factors such as:

Short-term and long-term outcomes
Potential for recurrence and need for future surgery
Impact on work, lifestyle, and quality of life
Individual risk factors and preferences

How can patients make informed decisions about appendicitis treatment?

Patients should be provided with clear, evidence-based information about their treatment options, including success rates, potential complications, and long-term implications. Decision aids and risk calculators may help patients weigh the pros and cons of antibiotic treatment versus surgery based on their individual circumstances and values.

In conclusion, while appendectomy remains the standard treatment for acute appendicitis, antibiotic therapy has emerged as a potential alternative in select cases. Ongoing research continues to refine our understanding of the optimal approach to managing this common condition, with the goal of improving patient outcomes and quality of care.

Антибиотикотерапия острого аппендицита у взрослых. Меньше непосредственных осложнений, чем при хирургическом вмешательстве, но больше последующих неудач

Обзор

. 2014 июнь; 23 (150): 158-60.

Авторы не указаны

PMID:
25121154

Обзор

Авторы не указаны.

Предварительно Int.

2014 9 июня0003

. 2014 июнь; 23 (150): 158-60.

PMID:
25121154

Абстрактный

Аппендэктомия является стандартным методом лечения острого аппендицита. С 1990-х годов в качестве альтернативы немедленной аппендэктомии иногда предлагалась антибиотикотерапия. Насколько эффективны антибиотики у взрослых с неосложненным острым аппендицитом и каков риск осложнений? Чтобы ответить на эти вопросы, мы провели обзор литературы, используя стандартную методологию Prescrire. Систематический обзор с метаанализом включал четыре рандомизированных испытания антибиотиков по сравнению с немедленной аппендэктомией в 900 пациентов госпитализированы с неосложненным аппендицитом. В исследования были включены только пациенты с несколькими тяжелыми симптомами, что подрывало достоверность результатов. Антибиотикотерапия обычно вводилась сначала внутривенно, затем перорально. Используемые антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота, цефотаксим или фторхинолон. Часто добавляли метронидазол или тинидазол. Общая продолжительность лечения антибиотиками составила от 8 до 15 дней. Общая частота осложнений аппендицита (перфорация, перитонит и хирургическая раневая инфекция) составила 25% в группе немедленной аппендэктомии по сравнению с 18% в группе антибиотиков. Частота перфораций и перитонита в группах не различалась. Все симптомы аппендицита исчезли без рецидива или повторной госпитализации в течение первого месяца у 78% пациентов в группе антибиотиков. После одного года наблюдения 63% пациентов, получавших антибиотики, не имели симптомов и не имели осложнений или рецидивов. В другом систематическом обзоре пяти рандомизированных исследований результат через год был оптимальным у 73% пациентов, получавших только антибиотики, по сравнению с 9 пациентами.7% пациентов, перенесших немедленную аппендэктомию. На практике в начале 2014 г. аппендэктомия остается терапией первой линии неосложненного острого аппендицита. У некоторых еще плохо охарактеризованных пациентов соотношение пользы и вреда при антибактериальной терапии, вероятно, лучше, чем при немедленной аппендэктомии. Узнав о рисках, некоторые пациенты, вероятно, выберут антибактериальную терапию.

Цитируется

Неоперативное лечение антибиотиками аппендицита у взрослых: опрос клинически активных хирургов.
Рейниш А., Райхерт М., Хекер А., Падберг В., Ульрих Ф., Лизе Дж.
Райниш А. и соавт.
Виск Мед. 2020 дек;36(6):494-500. дои: 10.1159/000506058. Epub 2020 11 февраля.
Виск Мед. 2020.
PMID: 33447606
Бесплатная статья ЧВК.
[Антибиотикотерапия против аппендэктомии при неперфоративном аппендиците у взрослых].
Шёльх С., Рейсфельдер К.
Шёльх С. и соавт.
Хирург. 2019 март; 90(3):178-182. doi: 10.1007/s00104-018-0756-5.
Хирург. 2019.
PMID: 30367206
Обзор.
Немецкий.
Антибиотики в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
Роллинз К.Е., Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н.
Роллинз К.Е. и др.
Мир J Surg. 2016 Октябрь;40(10):2305-18. doi: 10.1007/s00268-016-3561-7.
Мир J Surg. 2016.
PMID: 27199000

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Лечение аппендицита антибиотиками | Здоровье на каждый день

Ваш аппендикс — небольшой мешочек, соединенный с толстой кишкой, — может воспаляться и наполняться бактериями и гноем, что приводит к болезненному состоянию, называемому аппендицитом. Если аппендицит не лечить быстро, ваш инфицированный аппендикс разорвется, выпустив бактерии в остальную часть брюшной полости и приведя к потенциально опасной для жизни инфекции.

Операция по лечению аппендицита: аппендэктомия

Аппендэктомия, хирургическая процедура по удалению аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита. Но антибиотики часто используются в сочетании с аппендэктомией, а иногда и вместо операции, если случай несложный.

Врачи лечат аппендицит с помощью аппендэктомии уже более 100 лет. (1)

Если вы подвергаетесь открытой или лапароскопической аппендэктомии, вы можете ожидать выписки из больницы через один или два дня после операции (для открытой аппендэктомии требуется один разрез размером от 2 до 4 дюймов, а для лапароскопической аппендэктомии – три небольших разреза). ). Некоторые лапароскопические аппендэктомии даже выполняются амбулаторно. (2) Полное выздоровление происходит относительно быстро (несколько недель), послеоперационных осложнений мало. Большинству пациентов не нужно менять образ жизни или диету после операции. (3)

Перед проведением аппендэктомии хирурги обычно назначают своим пациентам антибиотики широкого спектра действия, действующие против широкого спектра бактерий. (4)

Antibiotics Used for Treating Appendicitis

The antibiotics used for appendicitis include:

cefotetan (Cefotan)
cefotaxime (Claforan)
piperacillin and tazobactam (Zosyn)
ampicillin and sulbactam (Унасын)
ceftriaxone (Rocephin)
cefepime (Maxipime)
gentamicin (Garamycin)
meropenem (Merrem)
ertapenem (Invanz)
metronidazole (Flagyl)
clindamycin (Cleocin)
levofloxacin (Levaquin)

В случае разрыва аппендикса врачи назначают внутривенный (в/в) антибиотик для лечения абдоминальной инфекции, такой как перитонит, серьезная инфекция брюшины, выстилающей брюшную полость, после удаления аппендикса.

Ваш врач может принять решение о том, что после этого в течение нескольких недель вы будете принимать пероральные антибиотики дома, но исследования показывают, что от трех до пяти дней внутривенного введения антибиотиков достаточно. (4)

Врачи часто выбирают так называемую интервальную аппендэктомию, если у пациента разорвался аппендикс. В этом случае вам в течение нескольких дней будут вводить антибиотики внутривенно, а затем вас могут отправить домой с пероральным антибиотиком. Некоторые исследования показали, что достаточно только внутривенного лечения в больнице. После интервала в шесть-восемь недель, если ваша инфекция прошла, вам сделают аппендэктомию.

Достаточно ли одних антибиотиков при аппендиците?

В последние годы некоторые исследования показали, что аппендэктомия не является необходимой для лечения неосложненного аппендицита, то есть аппендицита без разрыва аппендикса, гнойных абсцессов или перитонита. Вместо этого может помочь только лечение антибиотиками. В клинических испытаниях пациенты с неосложненным аппендицитом, которых лечили только антибиотиками, нуждались в меньших дозах наркотиков, быстрее возвращались к работе и не имели более высокой частоты перфораций, чем пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию. (5)

Подробнее о приеме антибиотиков

Как не допустить, чтобы антибиотики вызывали диарею

Несмотря на то, что появляется все больше доказательств в поддержку этого подхода при неосложненном аппендиците, тем не менее существуют опасения. Неосложненный аппендицит трудно надежно отличить от осложненного аппендицита, а иногда сложность случая не определяется до момента операции. (5) И, как отмечает Американский колледж хирургов, вероятность рецидива выше при лечении только антибиотиками. (6)

Согласно исследованию 2012 года, в ходе которого был проведен анализ четырех контролируемых испытания с участием 900 пациентов. Кроме того, согласно исследованию, лечение только антибиотиками дешевле, чем хирургическое вмешательство, и приводит к на 31% меньшему количеству осложнений (хотя аппендэктомия уже имеет низкий уровень осложнений). (7)

В отчете за 2015 год также было обнаружено, что вариант «сначала антибиотики» может быть полезен для людей, у которых были осложнения после предыдущей операции. Тем не менее, отчет также показал, что «у половины пациентов, прошедших такое лечение, будет ранняя неудача лечения, и у всех есть риск рецидива аппендицита, который в конечном итоге может потребовать аппендэктомии». (8)

Кроме того, исследование 2012 года показало, что около 20 процентов пациентов, получавших лечение только антибиотиками, снова заболели аппендицитом в течение года; и 20 процентов этих людей нуждались в лечении разрыва аппендикса и связанных с ним осложнений в случае их рецидивирующего аппендицита. (7)

Отдельное исследование, проведенное в 2015 году, выявило аналогичную частоту неудач при лечении антибиотиками. У пациентов с неосложненным аппендицитом (подтвержденным КТ) 27% потребовалось хирургическое вмешательство в течение года. Тем не менее, большинству пациентов, получавших лечение антибиотиками, не потребовалась аппендэктомия в течение годичного периода наблюдения, а у тех, кому потребовалась аппендэктомия, не было значительных осложнений. (9)

На этом фоне обзор исследований 2017 года рассмотрел вопрос о том, следует ли заменить аппендэктомию консервативным лечением в качестве лечения первой линии на основе анализа имеющихся данных. Исследователи определили, что, хотя консервативное лечение является «определенно осуществимой и эффективной альтернативой неосложненному аппендициту», аппендэктомия остается «золотым стандартом лечения» неосложненного аппендицита из-за более высокой эффективности лечения. (10)

Дополнительная отчетность Деборы Шапиро

Боль в животе: это аппендицит или что-то другое?

Несколько состояний могут вызывать боль в нижней правой части живота, и их бывает трудно отличить от симптомов боли при аппендиците. Хронический аппендицит: симптомы и причины Узнайте, что вызывает боль в аппендиксе.

Джозеф Беннингтон-Кастро 12 октября 2022 г.

Что такое аппендэктомия? Хирургия и восстановление