Appendicitis treatment antibiotics: Treating Appendicitis With Antibiotics | Everyday Health

11.08.198330.10.2022 by alexxlab

Содержание

Антибиотикотерапия острого аппендицита у взрослых. Меньше непосредственных осложнений, чем при хирургическом вмешательстве, но больше последующих неудач

Обзор

. 2014 июнь; 23 (150): 158-60.

Авторы не указаны

PMID:
25121154

Обзор

Авторы не указаны.

Предварительно Int.

2014 9 июня0003

. 2014 июнь; 23 (150): 158-60.

PMID:
25121154

Абстрактный

Аппендэктомия является стандартным методом лечения острого аппендицита. С 1990-х годов в качестве альтернативы немедленной аппендэктомии иногда предлагалась антибиотикотерапия. Насколько эффективны антибиотики у взрослых с неосложненным острым аппендицитом и каков риск осложнений? Чтобы ответить на эти вопросы, мы провели обзор литературы, используя стандартную методологию Prescrire. Систематический обзор с метаанализом включал четыре рандомизированных испытания антибиотиков по сравнению с немедленной аппендэктомией в 900 пациентов госпитализированы с неосложненным аппендицитом. В исследования были включены только пациенты с несколькими тяжелыми симптомами, что подрывало достоверность результатов. Антибиотикотерапия обычно вводилась сначала внутривенно, затем перорально. Используемые антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота, цефотаксим или фторхинолон. Часто добавляли метронидазол или тинидазол. Общая продолжительность лечения антибиотиками составила от 8 до 15 дней. Общая частота осложнений аппендицита (перфорация, перитонит и хирургическая раневая инфекция) составила 25% в группе немедленной аппендэктомии по сравнению с 18% в группе антибиотиков. Частота перфораций и перитонита в группах не различалась. Все симптомы аппендицита исчезли без рецидива или повторной госпитализации в течение первого месяца у 78% пациентов в группе антибиотиков. После одного года наблюдения 63% пациентов, получавших антибиотики, не имели симптомов и не имели осложнений или рецидивов. В другом систематическом обзоре пяти рандомизированных исследований результат через год был оптимальным у 73% пациентов, получавших только антибиотики, по сравнению с 9 пациентами.7% пациентов, перенесших немедленную аппендэктомию. На практике в начале 2014 г. аппендэктомия остается терапией первой линии неосложненного острого аппендицита. У некоторых еще плохо охарактеризованных пациентов соотношение пользы и вреда при антибактериальной терапии, вероятно, лучше, чем при немедленной аппендэктомии. Узнав о рисках, некоторые пациенты, вероятно, выберут антибактериальную терапию.

Цитируется

Неоперативное лечение антибиотиками аппендицита у взрослых: опрос клинически активных хирургов.
Рейниш А., Райхерт М., Хекер А., Падберг В., Ульрих Ф., Лизе Дж.
Райниш А. и соавт.
Виск Мед. 2020 дек;36(6):494-500. дои: 10.1159/000506058. Epub 2020 11 февраля.
Виск Мед. 2020.
PMID: 33447606
Бесплатная статья ЧВК.
[Антибиотикотерапия против аппендэктомии при неперфоративном аппендиците у взрослых].
Шёльх С., Рейсфельдер К.
Шёльх С. и соавт.
Хирург. 2019 март; 90(3):178-182. doi: 10.1007/s00104-018-0756-5.
Хирург. 2019.
PMID: 30367206
Обзор.
Немецкий.
Антибиотики в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
Роллинз К.Е., Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н.
Роллинз К.Е. и др.
Мир J Surg. 2016 Октябрь;40(10):2305-18. doi: 10.1007/s00268-016-3561-7.
Мир J Surg. 2016.
PMID: 27199000

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Лечение аппендицита антибиотиками | Здоровье на каждый день

Ваш аппендикс — небольшой мешочек, соединенный с толстой кишкой, — может воспаляться и наполняться бактериями и гноем, что приводит к болезненному состоянию, называемому аппендицитом. Если аппендицит не лечить быстро, ваш инфицированный аппендикс разорвется, выпустив бактерии в остальную часть брюшной полости и приведя к потенциально опасной для жизни инфекции.

Операция по лечению аппендицита: аппендэктомия

Аппендэктомия, хирургическая процедура по удалению аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита. Но антибиотики часто используются в сочетании с аппендэктомией, а иногда и вместо операции, если случай несложный.

Врачи лечат аппендицит с помощью аппендэктомии уже более 100 лет. (1)

Если вы подвергаетесь открытой или лапароскопической аппендэктомии, вы можете ожидать выписки из больницы через один или два дня после операции (для открытой аппендэктомии требуется один разрез размером от 2 до 4 дюймов, а для лапароскопической аппендэктомии – три небольших разреза). ). Некоторые лапароскопические аппендэктомии даже выполняются амбулаторно. (2) Полное выздоровление происходит относительно быстро (несколько недель), послеоперационных осложнений мало. Большинству пациентов не нужно менять образ жизни или диету после операции. (3)

Перед проведением аппендэктомии хирурги обычно назначают своим пациентам антибиотики широкого спектра действия, действующие против широкого спектра бактерий. (4)

Antibiotics Used for Treating Appendicitis

The antibiotics used for appendicitis include:

cefotetan (Cefotan)
cefotaxime (Claforan)
piperacillin and tazobactam (Zosyn)
ampicillin and sulbactam (Унасын)
ceftriaxone (Rocephin)
cefepime (Maxipime)
gentamicin (Garamycin)
meropenem (Merrem)
ertapenem (Invanz)
metronidazole (Flagyl)
clindamycin (Cleocin)
levofloxacin (Levaquin)

В случае разрыва аппендикса врачи назначают внутривенный (в/в) антибиотик для лечения абдоминальной инфекции, такой как перитонит, серьезная инфекция брюшины, выстилающей брюшную полость, после удаления аппендикса.

Ваш врач может принять решение о том, что после этого в течение нескольких недель вы будете принимать пероральные антибиотики дома, но исследования показывают, что от трех до пяти дней внутривенного введения антибиотиков достаточно. (4)

Врачи часто выбирают так называемую интервальную аппендэктомию, если у пациента разорвался аппендикс. В этом случае вам в течение нескольких дней будут вводить антибиотики внутривенно, а затем вас могут отправить домой с пероральным антибиотиком. Некоторые исследования показали, что достаточно только внутривенного лечения в больнице. После интервала в шесть-восемь недель, если ваша инфекция прошла, вам сделают аппендэктомию.

Достаточно ли одних антибиотиков при аппендиците?

В последние годы некоторые исследования показали, что аппендэктомия не является необходимой для лечения неосложненного аппендицита, то есть аппендицита без разрыва аппендикса, гнойных абсцессов или перитонита. Вместо этого может помочь только лечение антибиотиками. В клинических испытаниях пациенты с неосложненным аппендицитом, которых лечили только антибиотиками, нуждались в меньших дозах наркотиков, быстрее возвращались к работе и не имели более высокой частоты перфораций, чем пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию. (5)

Подробнее о приеме антибиотиков

Как не допустить, чтобы антибиотики вызывали диарею

Несмотря на то, что появляется все больше доказательств в поддержку этого подхода при неосложненном аппендиците, тем не менее существуют опасения. Неосложненный аппендицит трудно надежно отличить от осложненного аппендицита, а иногда сложность случая не определяется до момента операции. (5) И, как отмечает Американский колледж хирургов, вероятность рецидива выше при лечении только антибиотиками. (6)

Согласно исследованию 2012 года, в ходе которого был проведен анализ четырех контролируемых испытания с участием 900 пациентов. Кроме того, согласно исследованию, лечение только антибиотиками дешевле, чем хирургическое вмешательство, и приводит к на 31% меньшему количеству осложнений (хотя аппендэктомия уже имеет низкий уровень осложнений). (7)

В отчете за 2015 год также было обнаружено, что вариант «сначала антибиотики» может быть полезен для людей, у которых были осложнения после предыдущей операции. Тем не менее, отчет также показал, что «у половины пациентов, прошедших такое лечение, будет ранняя неудача лечения, и у всех есть риск рецидива аппендицита, который в конечном итоге может потребовать аппендэктомии». (8)

Кроме того, исследование 2012 года показало, что около 20 процентов пациентов, получавших лечение только антибиотиками, снова заболели аппендицитом в течение года; и 20 процентов этих людей нуждались в лечении разрыва аппендикса и связанных с ним осложнений в случае их рецидивирующего аппендицита. (7)

Отдельное исследование, проведенное в 2015 году, выявило аналогичную частоту неудач при лечении антибиотиками. У пациентов с неосложненным аппендицитом (подтвержденным КТ) 27% потребовалось хирургическое вмешательство в течение года. Тем не менее, большинству пациентов, получавших лечение антибиотиками, не потребовалась аппендэктомия в течение годичного периода наблюдения, а у тех, кому потребовалась аппендэктомия, не было значительных осложнений. (9)

На этом фоне обзор исследований 2017 года рассмотрел вопрос о том, следует ли заменить аппендэктомию консервативным лечением в качестве лечения первой линии на основе анализа имеющихся данных. Исследователи определили, что, хотя консервативное лечение является «определенно осуществимой и эффективной альтернативой неосложненному аппендициту», аппендэктомия остается «золотым стандартом лечения» неосложненного аппендицита из-за более высокой эффективности лечения. (10)

Дополнительная отчетность Деборы Шапиро

Боль в животе: это аппендицит или что-то другое?

Несколько состояний могут вызывать боль в нижней правой части живота, и их бывает трудно отличить от симптомов боли при аппендиците. Хронический аппендицит: симптомы и причины Узнайте, что вызывает боль в аппендиксе.

Джозеф Беннингтон-Кастро 12 октября 2022 г.

Что такое аппендэктомия? Хирургия и восстановление

Джозеф Беннингтон-Кастро 12 октября 2022 г.

Что такое приложение и для чего оно?

Роль аппендикса долгое время была чем-то вроде загадки, но теперь эксперты считают, что узнали о его функции гораздо больше.

Джозеф Беннингтон-Кастро 22 сентября 2022 г.

Симптомы аппендицита: тошнота, лихорадка, боль в животе и др.