How do exogenous ketones affect the body. What are the potential benefits and risks of ketone supplements. Are exogenous ketones a viable alternative to strict ketogenic dieting. How do ketone salts compare to ketone esters in terms of effectiveness.

Understanding Exogenous Ketones and Their Role in Ketosis

Exogenous ketones have gained popularity as a supplement to support ketogenic diets. But what exactly are they, and how do they work? Exogenous ketones are ketone bodies produced outside the body, typically in the form of supplements. They aim to mimic the effects of ketones naturally produced during ketosis, a metabolic state where the body burns fat for fuel instead of carbohydrates.

The primary form of exogenous ketones available as supplements is beta-hydroxybutyrate (BHB). This is one of the three main ketone bodies produced by the liver during ketosis. By introducing these ketones externally, the goal is to raise blood ketone levels and potentially induce or maintain a state of ketosis, even when strict dietary adherence isn’t possible.

Types of Exogenous Ketone Supplements

• Ketone Salts: These are BHB bound to minerals like sodium, potassium, or calcium. They are the most common and affordable form of exogenous ketones.
• Ketone Esters: A purer form of ketones, typically more potent but also more expensive and less palatable.
• Medium-Chain Triglyceride (MCT) Oil: While not directly ketones, MCTs can be quickly converted to ketones in the liver.

The Science Behind Ketogenic Diets and Ketosis

To understand the potential benefits of exogenous ketones, it’s crucial to grasp the principles of ketogenic diets and ketosis. A ketogenic diet typically involves consuming high amounts of fat (around 80% of total calories), moderate protein, and very low carbohydrates (usually less than 50 grams per day).

When carbohydrate intake is drastically reduced, the body shifts from using glucose as its primary energy source to burning fat. This metabolic state, known as ketosis, results in the production of ketone bodies by the liver. These ketones then serve as an alternative fuel source for the brain and body.

Potential Benefits of Ketosis

1. Weight Loss: Ketogenic diets often lead to reduced calorie intake and increased fat burning.
2. Improved Blood Sugar Control: Lowering carbohydrate intake can help stabilize blood glucose levels.
3. Enhanced Mental Clarity: Some people report improved cognitive function during ketosis.
4. Increased Energy: Once adapted, many individuals experience sustained energy levels throughout the day.
5. Potential Therapeutic Applications: Research is ongoing into ketosis for managing certain neurological conditions and metabolic disorders.

Efficacy of Exogenous Ketones in Inducing Ketosis

Can exogenous ketones effectively induce or maintain a state of ketosis? Research suggests that while these supplements can indeed raise blood ketone levels, their impact on ketosis is more nuanced than simply mimicking a ketogenic diet.

Exogenous ketones can rapidly increase blood ketone levels, potentially reaching a state of “acute ketosis” within 15-30 minutes of consumption. However, this state is temporary and doesn’t necessarily mean the body has shifted into endogenous ketone production. It’s important to distinguish between having elevated blood ketones from supplements and being in a state of nutritional ketosis achieved through diet.

Factors Influencing Exogenous Ketone Effectiveness

• Dosage: Higher doses typically lead to more significant increases in blood ketone levels.
• Form of Supplement: Ketone esters generally produce a more rapid and pronounced effect compared to ketone salts.
• Individual Metabolic Factors: Response to exogenous ketones can vary based on a person’s metabolic health, diet, and activity level.
• Timing of Consumption: Taking exogenous ketones in a fasted state or alongside a low-carb meal may enhance their effects.

Potential Benefits of Exogenous Ketone Supplementation

While research is still in its early stages, several potential benefits of exogenous ketone supplementation have been identified. It’s important to note that many of these effects are based on preliminary studies and more research is needed to fully understand their implications.

Appetite Suppression and Weight Management

Can exogenous ketones help control hunger and support weight loss efforts? A study published in the journal Obesity in February 2018 suggests that exogenous ketone esters may reduce levels of hunger hormones and act as appetite suppressants. This effect could potentially lead to reduced calorie intake and support weight management goals.

Blood Sugar Regulation

How might exogenous ketones impact blood glucose levels? Research published in the Journal of Physiology in February 2018 demonstrated that consuming a ketone ester supplement could lower blood sugar levels in healthy individuals. While this study was conducted on people without diabetes, it raises interesting questions about potential applications for blood sugar management in conditions like type 2 diabetes.

Athletic Performance

Could exogenous ketones enhance physical performance? Some athletes and fitness enthusiasts use ketone supplements in hopes of improving endurance and recovery. While research in this area is mixed, some studies suggest that ketone supplementation may help preserve glycogen stores during prolonged exercise, potentially extending endurance capacity.

Cognitive Function

How might elevated ketone levels affect brain function? Preliminary research indicates that ketones can serve as an efficient fuel source for the brain. Some studies have explored the potential neuroprotective effects of ketones, with ongoing research into their impact on cognitive performance and neurological disorders.

Safety Considerations and Potential Side Effects

Are exogenous ketone supplements safe for everyone? While generally considered safe for most healthy individuals, there are several important factors to consider before using these supplements.

Common Side Effects

• Gastrointestinal Distress: Some users report nausea, diarrhea, or stomach discomfort, especially when first starting supplementation.
• Electrolyte Imbalances: Ketone salts contain minerals that could potentially affect electrolyte balance, particularly sodium levels.
• Unpleasant Taste: Many users find the taste of ketone supplements, especially esters, to be highly unpalatable.

Precautions and Contraindications

Who should exercise caution or avoid exogenous ketones? Certain groups may be at higher risk for adverse effects:

• Individuals with High Blood Pressure: The sodium content in ketone salts could be problematic for those managing hypertension.
• Pregnant or Breastfeeding Women: Due to limited research, it’s generally advised to avoid ketone supplements during pregnancy and lactation.
• People with Diabetes: While ketones may affect blood sugar, those with diabetes should consult a healthcare provider before use.
• Individuals with Liver or Kidney Issues: These organs play crucial roles in ketone metabolism, so caution is warranted in cases of impaired function.

Comparing Exogenous Ketones to Dietary Ketosis

How do the effects of exogenous ketones compare to those achieved through a ketogenic diet? While both can elevate blood ketone levels, there are important distinctions to consider.

Metabolic Effects

Dietary ketosis involves a comprehensive metabolic shift, where the body adapts to using fat as its primary fuel source. This process, known as keto-adaptation, can take several weeks and involves changes in enzyme production, gene expression, and cellular metabolism. Exogenous ketones, on the other hand, provide an acute increase in blood ketones without necessarily inducing these broader metabolic changes.

Sustainability and Lifestyle Factors

Maintaining a strict ketogenic diet can be challenging for many people, requiring significant changes to eating habits and potentially limiting social dining options. Exogenous ketones offer a more flexible approach, allowing for occasional higher carbohydrate intake while still providing some of the benefits associated with elevated ketone levels.

Cost Considerations

High-quality exogenous ketone supplements can be expensive, with a two-week supply potentially costing $50 or more. In contrast, a well-planned ketogenic diet based on whole foods may be more cost-effective in the long term, though initial costs for specialty ingredients can also be high.

Integrating Exogenous Ketones into a Healthy Lifestyle

How can exogenous ketones be used effectively as part of a broader health and wellness strategy? While not a magic solution, these supplements may have a place in supporting certain health and performance goals when used judiciously.

Potential Applications

• Easing Transition to Ketogenic Diet: Exogenous ketones may help mitigate some of the initial side effects, often referred to as the “keto flu,” when first adopting a ketogenic diet.
• Periodic Support: For those following a cyclical ketogenic approach, exogenous ketones could help quickly re-establish ketosis after higher carbohydrate periods.
• Performance Enhancement: Athletes might use ketone supplements strategically around training or competition to support energy levels and endurance.
• Cognitive Support: Some individuals report using exogenous ketones to enhance mental clarity and focus, particularly during fasting or low-carb periods.

Best Practices for Use

To maximize potential benefits and minimize risks, consider the following guidelines:

1. Start with a Low Dose: Begin with a small amount to assess tolerance and gradually increase as needed.
2. Combine with a Low-Carb Approach: Exogenous ketones may be most effective when used in conjunction with a reduced carbohydrate intake.
3. Stay Hydrated: Adequate water intake is crucial, especially when first starting ketone supplementation.
4. Monitor Response: Pay attention to how your body reacts and adjust usage accordingly.
5. Consult a Healthcare Professional: Especially important for those with pre-existing health conditions or taking medications.

In conclusion, exogenous ketone supplements offer an intriguing approach to achieving some of the benefits associated with ketosis without necessarily adhering to a strict ketogenic diet. While research is still evolving, these supplements show promise in areas such as appetite control, blood sugar management, and potentially cognitive and athletic performance. However, they are not a substitute for a healthy diet and lifestyle, and their use should be approached thoughtfully and in consultation with healthcare professionals when appropriate. As with any supplement, individual responses may vary, and long-term effects are still being studied. For those interested in exploring the potential of exogenous ketones, combining their use with a balanced, nutrient-rich diet and regular physical activity is likely to yield the most significant health benefits.

экзогенных кетоновых добавок: безопасны ли они и работают ли они?

Кето — диета du jour, которую, как говорят, пробовали такие знаменитости, как Мик Джаггер и Холли Бэрри, — это совершенно новый способ питания. Вместо того, чтобы углеводы составляли большую часть ваших калорий, жиры занимают первое место, а углеводы крайне ограничены при соблюдении кетогенной диеты.

«Что происходит, когда вы лишаете свое тело углеводов, ваше тело использует жир в качестве энергии», — говорит Эбби Лангер, доктор медицинских наук, основатель Abby Langer Nutrition из Торонто. Употребление такого большого количества жира приводит к образованию кетоновых тел и кетозу, что означает, что организм в качестве топлива использует жир, а не углеводы.

Какая польза? Для многих людей это все о похудении. «Как правило, [кето-диета] оказывается низкокалорийной», — говорит Лангер. «Вы потребляете 80% калорий в виде жира, но он очень сытный».

СВЯЗАННЫЕ: Все, что вам нужно знать о кетогенной диете

Дина Гриффин, RDN, с eNRG Performance в Литтлтоне, штат Колорадо, говорит, что людей привлекает диета из-за потенциальных противораковых и противовоспалительных преимуществ и положительный эффект, который он оказывает на спортивные результаты.

Но проблема в том, что поддерживать кетоз сложно, и одного перекуса достаточно, чтобы поскользнуться. «Каждый раз, когда вы превышаете [примерно] 50 граммов (г) углеводов, вы избавляетесь от кетоза, и вес возвращается», — говорит Лангер.

Вот тут-то и появляются экзогенные кетоны.

Что такое экзогенные кетоны?

Идея заключается в том, что когда вы едите что-то несовместимое с кето, вы можете получать экзогенные кетоны, чтобы поддерживать свое тело в состоянии кетоза. Слово экзогенные средства, созданные извне, и эти добавки представляют собой формы кетона бета-гидроксибутирата (BHB), который ваш организм обычно вырабатывает самостоятельно.

«Цель состоит в том, чтобы своевременно, независимо от вашего режима питания, повысить уровень кетоновых тел в крови», — говорит Гриффин. Конечно, ваше тело может вернуться к кетозу с помощью диеты, но это может занять несколько дней, поэтому экзогенные кетоны предназначены для ускорения этого процесса.

Обычно вы найдете экзогенные кетоны в виде порошкообразных кетоновых солей. Менее распространены кетоновые эфиры, которые представляют собой чистейшую форму кетонов. Гриффин говорит, что они работают быстро (за 10–15 минут, а не час для соли) и эффективно, но они дороже, имеют более отвратительный вкус и их труднее найти (HVMN — одна из американских компаний, которая продает их). Люди также используют масло триглицеридов со средней длиной цепи (ТСЦ) или частично искусственные жиры, чтобы привести организм в состояние кетоза.

СВЯЗАННЫЕ: Чего ожидать, если вы попробуете кетогенную диету

Работают ли экзогенные кетоны, чтобы вернуть ваше тело в кетоз?

Гриффин говорит, что это зависит от ваших ожиданий. Вы не можете просто взять их, перейти на высокоуглеводную диету и ожидать, что произойдет волшебство. «Проблема в том, что многие люди ассоциируют [использование экзогенных кетонов] с «это означает, что я буду сжигать жир», и на самом деле это не сочетается», — говорит она. «Кетоны сами по себе не заставляют вас сжигать жир».

Вместо этого их следует рассматривать как добавки к кето-диете. «Они могут улучшить то состояние, которого вы достигаете благодаря своему питанию», — говорит Гриффин. Но да, надо еще поработать.

Хотя исследования кетоновых добавок все еще находятся на ранней стадии, они кажутся многообещающими. Одно исследование, опубликованное в феврале 2018 года в журнале «Ожирение» , предполагает, что экзогенные кетоновые эфиры снижают уровень гормонов голода и действуют как подавители аппетита. Это может привести к потере веса, потому что «если мы не чувствуем голода, черт возьми, мы, вероятно, не будем есть, как раньше», — говорит Гриффин.

СВЯЗАННЫЕ: 8 шагов, которые должны предпринять новички, прежде чем пробовать кето-диету

Другое исследование, опубликованное в феврале 2018 года в Журнале физиологии , показало, что употребление добавки кетонового эфира может снизить уровень сахара в крови. Исследование проводилось на здоровых людях, но могло бы быть полезным, если бы аналогичные результаты были обнаружены среди людей с диабетом 2 типа.

Потенциальные недостатки использования экзогенных кетонов

Порция экзогенных кетонов обойдется вам всего в 100 калорий или меньше, но большинство людей, которые пробовали их, включая Лангера, говорят, что вкус у них ужасный. И они дорогие. Двухнедельный запас может стоить вам 50 долларов или больше. И Гриффин, и Лангер говорят, что деньги лучше потратить на цельные продукты.

Гриффин говорит, что, поскольку кетоновые соли обычно состоят из кетонов, связанных с натрием, они могут быть опасны для людей с высоким кровяным давлением. «Там могут быть проблемы со здоровьем сердца и работой сердца — это было бы одной из проблем, которые меня бы беспокоили», — говорит она.

Она также предупреждает, что добавки могут вызвать расстройство желудка. «Некоторые из них действительно могут разорвать нам кишки», — говорит она, добавляя, что, выпив целую порцию, вы можете бежать в ванную. Чтобы снизить этот риск, она предлагает начинать с малого — может быть, с одной трети порции или половины порции, пока ваше тело не приспособится.

СВЯЗАННЫЕ: 7 рисков, связанных с пищевыми добавками, о которых должна знать каждая женщина

Как выбрать хорошую пищевую добавку с экзогенными кетонами

Поскольку они очень дорогие, вам нужно убедиться, что вы выбрали хорошую добавку. Гриффин и Лангер советуют игнорировать компании, которые заставляют эти добавки звучать слишком хорошо, чтобы быть правдой. Как и в случае с любой добавкой, Гриффин говорит, что важно смотреть на то, что в ней содержится. Остерегайтесь продуктов с большим количеством наполнителей и вместо этого выбирайте продукт с коротким и простым списком ингредиентов (Гриффину нравятся варианты от KetoSports).

Итоги использования экзогенных кетонов для кетоза

Есть некоторые подтверждения тому, что экзогенные кетоны могут быть полезны для людей, уже добросовестно соблюдающих кето-диету, но исследования были ограничены. Одно мы знаем точно: это не быстрое решение. «Я думаю, что людей привлекает быстрое и легкое средство, своего рода волшебная пилюля, и дело не в том, что она не будет способствовать снижению веса, но это не та волшебная пилюля», — говорит Гриффин.

Лангер резюмирует это так: «Вы должны приложить усилия, — говорит она. «Если вы хотите быть в кетозе, садитесь на кетогенную диету. Вы не можете просто расслабиться и есть все, что хотите, и автоматически худеть с помощью этого или любого другого продукта».

Капуста кето?

Если вы ведете образ жизни с низким содержанием углеводов, такой как кето-диета, вы должны быть осторожны с овощами, которые вы едите. Узнайте, подходит ли капуста для кето-диеты…

Джессика Мигала 27 октября 2022 г.

Является ли йогурт кето?

Несмотря на то, что йогурт содержит углеводы, что является недостатком кето-диеты, он может принести пользу для общего здоровья, например укрепить кости и уменьшить воспаление. ..

Джессика Мигала Варианты диетического фаст-фуда

Джессика Мигала 14 октября 2022 г.

Кетоз: симптомы, преимущества, риски и многое другое

Автор Валенсия Игера 13 октября 2022 г.

Является ли мед кето?

Мед придает сладкий вкус еде и напиткам и может быть полезен для здоровья. Узнайте, можете ли вы потреблять его на кето — или этот подсластитель будет…

Джессика Мигала 12 октября 2022 г.

Может ли кето вылечить вас? 12 состояний, при которых это может помочь, и 6 состояний, при которых это не поможет0091

Перешли на жирную пищу с низким содержанием углеводов? Вот что вам нужно знать, чтобы избежать проблем и настроиться на успех. 

Джессика Мигала 5 октября 2022 г.

Стоит ли рекламировать экзогенные кетоновые добавки?

Посмотреть все сообщения

По

Диана Ликальци, MS, RD, CDCES, 7 сентября 2021 г.

В 1920-х годах ученые обнаружили, что состояние кетоза, когда организм переключается с использования глюкозы на кетоновые тела в качестве топлива, эффективно снижает количество приступов у детей с эпилепсией. [1] Почему и как это работает, остается неизвестным. Тем не менее, кетогенная диета (также известная как кето) часто используется для достижения кетоза и до сих пор назначается в качестве противосудорожного лечения у детей. Ученые даже рассматривают его как потенциальное средство для лечения других неврологических расстройств, таких как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. А поскольку распространенным побочным эффектом кетоза является потеря веса, популярность кето-диеты в последнее время резко возросла. Теперь компании, производящие добавки, пытаются извлечь выгоду из этой модной диеты, продавая экзогенные кетоны — кетоны, произведенные синтетическим путем вне организма.0025 . Но прежде чем вы потратите до 5 долларов за порцию на эти добавки, давайте посмотрим, что наука может сказать о некоторых нелепых заявлениях, связанных с экзогенными кетонами.

При обычном питании 45-60% калорий приходится на углеводы. Пищеварительная система расщепляет эти углеводы на глюкозу, чтобы обеспечить клетки топливом или энергией (в форме АТФ). Все три макронутриента — углеводы, жиры и белки — могут быть преобразованы в АТФ посредством различных сложных процессов. Однако углеводы наиболее легко и эффективно преобразуются в АТФ, что делает его предпочтительным источником энергии для организма.

Во время голодания или низкоуглеводной диеты, такой как кето, организм сначала использует глюкозу крови для получения энергии. Когда уровень глюкозы в крови снижается, организм разрушает запасы глюкозы (гликогена), хранящиеся в мышцах и печени. После истощения как глюкозы, так и гликогена в крови, организм приспосабливается полагаться на другой источник энергии — жир. Процесс, известный как кетогенез , расщепляет жир на кетоновых тел , которые затем доставляются из печени в периферические ткани, такие как мозг и мышцы, для выработки АТФ.

В организме обнаружены три различных кетоновых тела: ацетоацетат , бета-гидроксибутират и ацетон . Из трех кетонов бета-гидроксибутират (BHB) является единственным стабильным кетоном, доступным в форме добавок . Вы можете найти его в виде кетоновой соли (связанной с солью, обычно натрия, калия, кальция или магния) или в виде кетонового эфира (в сочетании с эфиром в жидкой форме). Первый более доступен в добавках, а второй часто используется в исследовательских целях.

Кетоновые добавки продаются как быстрое решение для достижения кетоза и снижения веса. Прогнозируется, что растущий спрос на эти добавки продолжит стимулировать рост рынка. Но соответствуют ли эти добавки и их предполагаемые преимущества рекламе?

 

Кетоз относится к увеличению содержания кетонов в крови в результате бета-окисления (расщепления) жирных кислот. Многочисленные исследования показывают, что прием экзогенных кетонов безопасно и эффективно повышает уровень кетонов в крови. [2-5] Одно исследование показало, что добавление 11 граммов BHB увеличивает уровень BHB в крови более чем на 300%. Но хотя эти добавки могут успешно повышать уровень кетонов в крови, это часто длится всего несколько часов. Для поддержания желаемого порога кетонов в крови может потребоваться несколько доз экзогенных кетонов в день.

 

Как упоминалось выше, кетоз возникает во время быстрой или низкоуглеводной диеты — и то, и другое заставляет организм катаболизировать запасы жира в качестве топлива. Но прием экзогенных кетонов немедленно обеспечивает наш организм источником энергии, который он может использовать для получения энергии, что теоретически ослабляет процесс кетогенеза. В ходе шестинедельного строго контролируемого исследования исследователи изучили влияние кето-диеты по сравнению с кето-диетой + кетоновые добавки на состав тела. В обеих этих группах наблюдалось снижение массы тела, жира и мышечной массы. Но существенных различий не было между группами, поэтому прием кетоновых добавок в дополнение к кето-диете не дал никаких дополнительных преимуществ. Авторы также предположили, что прием кетона может уменьшить потерю мышечной массы, часто возникающую во время кето-диеты, но не сообщили о таких результатах.

Исследования по этому вопросу весьма неоднозначны. В одном исследовании экзогенные кетоны фактически ухудшали спортивные результаты. Велосипедисты также указывали на дискомфорт в кишечнике и более высокое восприятие усилия после употребления кетонов перед гонкой на время. Несколько исследований показывают, что экзогенные кетоны не влияют на спортивные результаты. [6-7] Но некоторые исследования показывают, что они могут улучшить спортивные результаты. [8-9] В одном из таких исследований велосипедисты, которым давали напиток с углеводами и кетонами (а не только напиток с углеводами), показали улучшение производительности на 2% во время гонки на время. По этому вопросу необходимы более убедительные доказательства.

Проще говоря, обмен веществ — это способ, которым мы используем калории из пищи для производства энергии, необходимой для бесперебойной работы нашего тела. Здоровый обмен веществ работает лучше всего, когда в нашем рационе присутствуют все три макроэлемента. Кроме того, поскольку два кетотела представляют собой органические кислоты (ацетоацетат и BHB), поддержание состояния кетоза — либо с помощью диеты, либо с помощью экзогенных кетонов — может быть опасным, поскольку оно изменяет кислотно-щелочной баланс нашего организма. [10]

 

Ни в одном исследовании специально не рассматривалась связь между экзогенными кетонами и тягой к еде. Однако в этом рандомизированном контрольном исследовании 2018 года исследователи изучили уровни экзогенных кетонов и аппетит. После ночного голодания 15 участников выпили либо напиток, богатый кетонами, либо контрольный напиток. После употребления кетонового напитка у участников на 50% снизилось «восприятие голода» и «желание есть» на срок до четырех часов. Гормон голода, грелин, снизился после приема обоих напитков и оставался значительно ниже в течение более длительного времени (до 4 часов) у участников, принимавших кетоновый напиток. Это согласуется с другими исследованиями, которые показывают, что кетоны, образующиеся в результате кетогенеза, снижают аппетит. [11] Важно также отметить, что экзогенные кетоны содержат калории, а их эффекты недолговечны, а это означает, что для достижения этой потенциальной пользы часто необходимы многократные дозы.

Основываясь на имеющейся предварительной информации, может быть лучше сэкономить деньги и пропустить эти 5 долларов за порцию кетоновых добавок. Также важно помнить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует заявления о пищевых добавках так строго, как фармацевтические препараты. Это означает, что добавки не подлежат таким же строгим процедурам, чтобы доказать их эффективность, чистоту или маркетинговые заявления перед выходом на рынок. И некоторые заявления об экзогенных кетонах преувеличивают преимущества.

 

• Эндогенные кетоны могут безопасно и эффективно повышать уровень кетонов в крови. Однако эффект длится всего несколько часов.
• Прием экзогенных кетонов не гарантирует потерю веса или сжигание жира — это утверждение делают многие компании, производящие пищевые добавки.
• Исследования влияния экзогенных кетонов на спортивные результаты неоднозначны — от отсутствия эффекта до снижения производительности и улучшения производительности.

Было показано, что

• кетоны снижают аппетит. Однако экзогенные кетоны содержат калории и являются дорогостоящими.

 

---

Диана Ликальци, MS, RD 

Диана — контент-стратег и специалист по питанию в InsideTracker. Как зарегистрированный диетолог и самопровозглашенный «биохакер», Диана любит исследовать и тестировать последние тенденции и технологии в области питания и старения. Вы часто можете увидеть Диану, которая проходит 24-часовое голодание, проводит эксперименты над собой или находит способы увеличить продолжительность жизни. Подпишитесь на ее страницу в Instagram @dietitian.diana.

---

 

Ссылки:

[1] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eci.12591

[2] https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC3810007/

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953297/

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24598140/

[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29446830/

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953297/

[7] https:/ /www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7311686/

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7886359/

[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27475046/

[10] Смит, Дж.