Что это такое, процедура и результаты

Обзор

Что такое аланинтрансаминаза (АЛТ)?

Аланинтрансаминаза (АЛТ), также известная как аланинаминотрансфераза, представляет собой фермент, который в основном содержится в вашей печени, хотя он существует и в других частях вашего тела.

Фермент — это тип белка в клетке, который действует как катализатор и обеспечивает протекание определенных процессов в организме. В вашем теле есть тысячи ферментов, которые выполняют важные функции.

Что такое анализ крови на АЛТ?

Анализ крови на аланинтрансаминазу (АЛТ) измеряет количество АЛТ в крови. Уровни АЛТ в крови могут повышаться при повреждении печени, поэтому медицинские работники часто используют анализ крови на АЛТ, чтобы оценить состояние вашей печени.

Поскольку многие виды проблем с печенью могут вызывать повышение уровня АЛТ, поставщики медицинских услуг не используют один тест для диагностики заболеваний. Анализ крови на АЛТ чаще всего включается в панель анализа крови, такую ​​как панель ферментов печени (HFP или LFT) или комплексная метаболическая панель (CMP). Панель крови измеряет несколько аспектов вашей крови с помощью одного образца и может предоставить более подробную информацию о вашем общем состоянии здоровья.

Общие названия анализа крови на АЛТ включают:

• Аланинтрансаминаза (АЛТ).
• Аланинаминотрансфераза.
• SGPT.
• Сывороточная глутамин-пировиноградная трансаминаза.
• GPT.

Чем аланинтрансфераза (АЛТ) отличается от аспартатрансферазы (АСТ)?

Аспартаттрансфераза (АСТ) — это еще один фермент, который обычно измеряют вместе с АСТ в панели функции печени или комплексной метаболической панели. Оба эти фермента могут попасть в кровоток, когда определенные клетки вашего тела повреждены.

АСТ и АЛТ обычно считаются ферментами печени, но в других частях тела, таких как сердце, скелетные мышцы и поджелудочная железа, содержится больше АСТ. Из-за этого считается, что АЛТ более напрямую связан со здоровьем вашей печени, но медицинские работники используют оба измерения для оценки здоровья вашей печени.

Зачем мне нужен анализ крови на АЛТ?

Анализ крови на АЛТ помогает оценить состояние вашей печени. Если клетки вашей печени повреждены, это может привести к утечке АЛТ в кровь, поэтому анализ крови на АЛТ может помочь выявить проблемы с печенью.

Ваш лечащий врач может назначить анализ крови, который включает тест на АЛТ, чтобы помочь вам выявить, контролировать или помочь диагностировать заболевания печени.

Скрининг

Скрининг означает проверку потенциальных проблем со здоровьем до того, как у вас появятся симптомы. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, порекомендует пройти скрининг с помощью анализа крови на печень, который включает тест на АЛТ, если у вас есть факторы риска заболевания печени, в том числе:

• Злоупотребление алкоголем.
• Семейный анамнез заболевания печени.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Инъекционные наркотики с использованием общих игл.

Поскольку тесты на АЛТ часто включаются в стандартные анализы крови, которые оценивают ваше общее состояние здоровья, такие как комплексная метаболическая панель (CMP), вы можете пройти тест на АЛТ, даже если у вас нет факторов риска заболевания печени.

Мониторинг

Если у вас есть заболевания печени, ваш врач может назначить тест на АЛТ, часто в рамках панели, для наблюдения за вашим состоянием, чтобы увидеть, улучшается ли оно, ухудшается или остается прежним с лечением или без него. Ваш врач может также попросить вас пройти тест на АЛТ и панель ферментов печени, если вы принимаете лекарство, которое может повлиять на здоровье вашей печени.

Диагностика

Ваш врач может использовать тест на АЛТ в диагностических целях, когда вы испытываете признаки и симптомы возможных проблем с печенью. Хотя медицинские работники не могут диагностировать заболевание только на основании уровня АЛТ, это может быть важной частью диагностического процесса.

Признаки и симптомы заболеваний печени включают:

• Тошнота и/или рвота.
• Боль в животе.
• Зуд кожи.
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
• Усталость (усталость).
• Потеря аппетита.

Детали теста

Кто проводит анализ крови на АЛТ?

Медицинский работник, называемый флеботомистом, обычно выполняет забор крови, в том числе для анализа крови на АЛТ, но эту задачу может выполнять любой медицинский работник, обученный взятию крови. Образцы отправляются в лабораторию, где научный сотрудник медицинской лаборатории готовит образцы и проводит тест на машинах, известных как анализаторы.

Нужно ли голодать для анализа крови на АЛТ?

Если ваш тест на АЛТ является частью комплексной метаболической панели (CMP), вам, вероятно, потребуется голодать в течение 10–12 часов перед сдачей анализа крови на CMP. Пост означает не есть и не пить ничего, кроме воды.

Это встречается не так часто, но если вы сдаете только анализ крови на АЛТ, вам не нужно голодать.

В любом случае ваш лечащий врач даст вам инструкции, когда будет заказывать анализ крови. Обязательно следуйте их указаниям.

Нужно ли мне что-то делать для подготовки к анализу крови на АЛТ?

На уровень АЛТ могут влиять различные виды лекарств и пищевых добавок, поэтому важно сообщить своему лечащему врачу о любых лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете, до проведения анализа. В некоторых случаях ваш врач может попросить вас прекратить прием лекарств перед тестом. Прекращайте принимать лекарства только в том случае, если ваш поставщик говорит вам об этом.

Интенсивные упражнения также могут повлиять на ваш уровень АЛТ, поэтому сообщите своему врачу, если вы часто выполняете сложные физические упражнения, прежде чем пройти тест на АЛТ.

Чего следует ожидать во время анализа крови на АЛТ?

Во время анализа крови или забора крови вы можете ожидать следующее:

• Вы сядете в кресло, и медицинский работник проверит ваши руки на наличие легкодоступной вены. Обычно это внутренняя часть руки по другую сторону локтя.
• Как только они обнаружат вену, они очистят и продезинфицируют область.
• Затем вам введут маленькую иглу в вену, чтобы взять образец крови. Это может ощущаться как небольшой щипок.
• После введения иглы в пробирку соберется небольшое количество крови.
• Когда у них будет достаточно крови для анализа, они удалят иглу и приложат ватный тампон или марлю к месту, чтобы остановить кровотечение.
• Они наложат повязку на это место, и с тобой будет покончено.

Вся процедура обычно занимает менее пяти минут.

Чего ожидать после анализа крови на АЛТ?

После того, как поставщик медицинских услуг возьмет у вас образец крови, он отправит его в лабораторию для анализа. Как только результаты теста будут получены, ваш лечащий врач поделится ими с вами.

Каковы риски анализа крови на АЛТ?

Анализы крови являются очень распространенной и важной частью медицинских анализов и обследований. Риск сдачи анализов крови очень мал. У вас может быть небольшая болезненность или синяк в месте забора крови, но это обычно быстро проходит.

Когда можно ожидать результатов анализа крови на АЛТ?

В большинстве случаев результаты анализов должны быть получены в течение одного-двух рабочих дней, хотя это может занять и больше времени.

Результаты и последующие действия

Что означают результаты анализа крови на АЛТ?

Отчеты об анализе крови, в том числе отчеты об анализе аланинтрансаминазы (АЛТ), обычно содержат следующую информацию:

• Название анализа крови или то, что было измерено в вашей крови.
• Номер или измерение результата анализа крови.
• Нормальный диапазон измерения для этого теста.
• Информация, указывающая, является ли ваш результат нормальным или ненормальным, высоким или низким.

Какой нормальный диапазон для анализа крови на АЛТ?

Нормальный диапазон аланинтрансаминазы (АЛТ) варьируется от лаборатории к лаборатории. Один общий референсный диапазон для анализа крови на АЛТ составляет от 7 до 56 ЕД/л (единиц на литр). Уровни АЛТ обычно выше у людей, отнесенных к мужскому полу при рождении, чем у людей, отнесенных к женскому полу при рождении.

Поскольку диапазоны могут различаться в зависимости от лаборатории, важно проверить отчет о результатах теста, чтобы узнать, каков референсный диапазон для вашей конкретной лаборатории.

Что означает высокий уровень аланинтрансаминазы (АЛТ)?

Высокий уровень АЛТ в крови может быть вызван повреждением или повреждением клеток печени. Повышенный уровень АЛТ может указывать на следующие состояния:

• Алкогольное поражение печени.
• Жировая болезнь печени (слишком много жира в печени).
• Гепатит (воспаление печени).
• Цирроз (рубцевание печени).
• Прием лекарств, токсичных для печени.
• Опухоль печени или рак печени.
• Ишемия печени (недостаточный приток крови к печени, что приводит к гибели ткани печени).
• Гемохроматоз (избыток железа в организме).
• Мононуклеоз («моно»).
• Определенные генетические заболевания могут повлиять на вашу печень.

Хотя повышенный уровень АЛТ встречается реже, он также может указывать на повреждение клеток в других частях тела, поскольку АЛТ содержится не только в печени.

Важно знать, что высокий результат теста на АЛТ не обязательно означает, что у вас есть заболевание. Менее 5% людей с повышенным уровнем АЛТ имеют тяжелые заболевания печени. Другие факторы могут повлиять на ваш уровень АЛТ. Ваш поставщик примет во внимание несколько факторов, в том числе результаты других анализов крови и вашу историю болезни, при анализе ваших результатов.

Что означает низкий уровень аланинтрансаминазы (АЛТ)?

Результат АЛТ ниже нормы бывает редко и обычно не вызывает беспокойства. Однако уровень АЛТ ниже нормы может указывать на дефицит витамина B6 или хроническое заболевание почек.

Если ваш результат АЛТ ниже, чем считается нормальным, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас на повторный тест или на дополнительное обследование, чтобы убедиться, что ваш низкий уровень АЛТ не является причиной.

Должен ли я беспокоиться, если у меня высокие или низкие результаты теста на аланинтрансаминазу (АЛТ)?

Если результат теста на АЛТ высокий или низкий, это не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. Другие факторы могут повлиять на ваш уровень, в том числе:

• Упражнения : Интенсивные или экстремальные упражнения могут вызвать временное повышение уровня АЛТ.
• Лекарства : Некоторые лекарства и добавки могут влиять на уровень АЛТ, включая безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен.
• Пол : Ученые считают, что гормональные различия способствуют половым различиям в уровнях АЛТ.
• Менструация : Уровни АЛТ могут увеличиваться или уменьшаться во время менструального цикла.
• Возраст : Уровни АЛТ имеют тенденцию к снижению с возрастом.
• Наследие : Исследования показывают, что люди мексиканско-американского происхождения чаще имеют повышенный уровень АЛТ.
• Индекс массы тела : Несколько исследований выявили связь между уровнями АЛТ и индексом массы тела (ИМТ), что может изменить интерпретацию результатов тестов у людей с ожирением.

В дополнение к вышеперечисленным факторам, при анализе результатов АЛТ ваш лечащий врач примет во внимание многие аспекты вашего здоровья и ситуации, в том числе:

• Вашу историю болезни.
• Насколько высоки или низки ваши результаты АЛТ.
• Предыдущие результаты ALT.
• Результаты других анализов, обычно сдаваемых вместе с АЛТ.
• Если у вас есть симптомы.

Нужны ли мне дополнительные тесты, если мои результаты АЛТ отклоняются от нормы?

Медицинские работники часто рекомендуют повторные тесты, если у вас аномальный уровень АЛТ.

Последующее тестирование может включать:

• Повторные анализы крови на АЛТ.
• Другие анализы крови.
• Визуальные тесты.
• Биопсия.

Дополнительное тестирование может быть проведено немедленно, если у вас значительно повышен уровень АЛТ и/или вы испытываете симптомы заболевания печени.

Каждый человек и каждая ситуация уникальны, поэтому не существует единого плана последующего тестирования, подходящего для всех. Вместе вы и ваш поставщик услуг определите лучший план.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете симптомы поражения печени, такие как желтуха или боль в животе, позвоните своему лечащему врачу.

Если у вас диагностировано заболевание печени и вы испытываете новые или беспокоящие вас симптомы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах анализа на аланинтрансаминазу (АЛТ), не бойтесь задавать вопросы своему врачу.

Записка из клиники Кливленда

Увидеть аномальный результат теста может быть стрессом. Знайте, что высокий уровень аланинтрансаминазы (АЛТ) не обязательно означает, что у вас есть заболевание и вам нужно лечение. Многие факторы могут повлиять на ваш уровень АЛТ, и у 1 из 20 здоровых людей результаты выйдут за пределы нормы. Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам пройти дополнительные тесты, чтобы определить причину аномального уровня. Не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру. Они здесь, чтобы помочь вам.

Аланинаминотрансфераза – StatPearls

Введение

У человека печень является органом, участвующим в различных жизненно важных процессах. Печень выделяет желчь, вырабатывает белки плазмы, такие как альбумины, плотно регулирует состав плазмы крови, контролирует поступление энергии и питательных веществ в ткани, участвует в процессах дезинтоксикации и выведении продуктов жизнедеятельности. Из-за этих жизненно важных функций в организме человека важно точно оценить повреждение и нарушение функции печени. Оценка повышения уровня печеночных ферментов в сыворотке и сопоставление результатов с данными анамнеза и физического осмотра   может помочь в проведении дифференциального диагноза. Среди этих печеночных ферментов трансаминазы, главным образом, аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).

В этом обзоре основное внимание уделяется значению печеночного фермента АЛТ в оценке повреждения и нарушения функции печени. АЛТ агрегируется преимущественно в цитозоле гепатоцитов, состоит из 496 аминокислот и имеет период полувыведения примерно 47 часов. АЛТ обычно обнаруживается в сыворотке при низких концентрациях (обычно <30 МЕ/л). Однако любой процесс, приводящий к потере целостности мембраны гепатоцитов или некрозу, приводит к высвобождению АЛТ в высоких концентрациях в плазме.

Таким образом, повышение концентрации АЛТ в сыворотке крови является чувствительным, но неспецифическим показателем гепатоцеллюлярного повреждения, поскольку степень повышения не может определить точную причину. Наиболее распространенными причинами являются алкогольное поражение печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), хронический гепатит В или С, аутоиммунный гепатит и поражение печени, вызванное лекарственными препаратами или травяными добавками. Другие причины включают гемохроматоз, сосудистые заболевания, острый вирусный гепатит и генетические нарушения, поражающие печень.

Этиология и эпидемиология

Трансаминазы печени, в основном аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), агрегируются в цитозоле гепатоцитов. Эти ферменты обычно обнаруживаются в сыворотке при низких концентрациях, обычно <30 МЕ/л. [1][2][3] Однако любой процесс, который приводит к потере целостности мембраны гепатоцитов или некрозу, приводит к высвобождению АСТ и АЛТ в более высоких концентрациях в сыворотке [4]. Повышение уровня трансаминаз часто встречается в первичной медико-санитарной помощи, затрагивая, по оценкам, от 10 до 30% населения США. Менее 5% пациентов с повышенным уровнем трансаминаз будут иметь тяжелые заболевания печени.[5] Повышение уровня аланинтрансаминазы (АЛТ) влияет только на 8,9% населения США.[6] На уровни этих ферментов в сыворотке могут влиять несколько физиологических факторов и факторов риска, включая возраст, пол, индекс массы тела и пубертатный возраст, повышенный уровень триглицеридов, резистентность к инсулину и уровень глюкозы в крови.

Первый – Физиологические факторы:

1. Экстремальные физические нагрузки могут вызвать обратимое повышение уровня АЛТ в сыворотке, примерно в 2–2,2 раза выше нормального предела.[9] Хотя источник повышенного уровня АЛТ у этих людей может быть вне печени, он, вероятно, высвобождается при тренировке скелетных мышц.

2. Активность АЛТ имеет суточные колебания; самое низкое значение приходится на 4:00, а пиковое значение — на 16:00.[10]

3. АЛТ выше у мужчин по сравнению с женщинами. Эти гендерные различия в уровне АЛТ, возможно, связаны с гормональными различиями между мужчинами и женщинами.[11]

4. Этническая принадлежность влияет на уровень АЛТ. Исследования показывают, что у американцев мексиканского происхождения повышенный уровень АЛТ выше, чем у представителей других национальностей.[12] Этот вывод может быть связан с более высокой частотой метаболического синдрома, основной причиной повышения уровня АЛТ у американцев мексиканского происхождения.

5. Исследования не выявили общей связи между полиморфизмом rs3826795 индуцируемого гипоксией фактора 3 альфа (HIF3A) и АЛТ. Тем не менее, была обнаружена значительная взаимосвязь между ожирением и rs3826795 в отношении АЛТ – повышение числа G-аллеля rs382695 АЛТ значительно только у детей с ожирением, но не у детей без ожирения. [13]

6. В другом исследовании Bekkelund и Jorde обнаружили, что АЛТ в сыворотке крови связана с индексом массы тела у мужчин. АЛТ был связан с индексом безжировой массы у мужчин и женщин в популяции с избыточным весом и ожирением.[14] Они обнаружили, что индекс массы тела был наиболее определяющим фактором для АЛТ, а пол был наиболее влияющим фактором для АСТ [15].

Второй — Патологические причины:

1. В зависимости от региона алкогольный гепатит и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) считаются наиболее частой причиной аномально высоких уровней АЛТ.

2. Безалкогольный стеатогепатит (NASH)

3. Хронический гепатит В или C

4. Аутоиммунный гепатит

5. Антиоцентрический Defiscent Depression Dehispence Depression 9000

7. ANTITICLESSION ENTITHALICALISTION 9000

9. ANTITICLESSIONSINALISTION 9000

11. . индуцированное повреждение печени

12. Гемохроматоз

13. Болезнь Уилсона

14. Целиакия

15. Ишемический гепатит,

16. Синд-шиари. [16]

Патофизиология

Фермент АЛТ катализирует перенос аминогрупп от L-аланина к альфа-кетоглутарату, а продуктами превращения являются L-глутамат и пируват. Этот процесс имеет решающее значение в печени в цикле трикарбоновых кислот (TCA). Пируват можно использовать в цикле лимонной кислоты для производства клеточной энергии. Коэнзимом, необходимым для этой реакции, является пиридоксальфосфат, также известный как витамин B6.[17]

АЛТ повсеместно обнаруживается в организме человека, в почках, миокарде, скелетных мышцах, головном мозге, поджелудочной железе, селезенке и легких. Более конкретно, самая высокая тканевая концентрация активности АЛТ находится в цитозоле гепатоцитов. Активность АЛТ в гепатоцитах примерно в 3000 раз выше, чем активность АЛТ в сыворотке крови. Таким образом, у пациентов с острым или хроническим гепатоцеллюлярным повреждением высвобождение АЛТ из погибающих или поврежденных гепатоцитов приводит к повышению уровня АЛТ в сыворотке крови. Период полураспада АЛТ в обращении составляет примерно 47 часов.[18][19]]

Требования к образцам и процедура

Панели функции печени оценивают аланинаминотрансферазу (АЛТ) с помощью образцов крови. Качество образцов крови имеет жизненно важное значение для уменьшения числа лабораторных ошибок, предотвращения задержек в постановке диагноза и обеспечения правильного диагноза. Все образцы должны подвергаться измерению индекса гемолиза, так как гемолизированная кровь считается непригодной для исследования. Несоответствующее качество или объем образца способствуют примерно от 80 до 90% лабораторных ошибок.[20]

Индекс гемолиза оценивает образец при определенных длинах волн для определения потенциальной концентрации бесклеточного гемоглобина и обеспечения качества. Если индекс гемолиза недоступен, вместо него следует провести визуальный осмотр. Образцы крови, содержащие нити фибрина или сгустки, не должны использоваться для тестирования. Рекомендации включают не использовать пробирки для крови, заполненные менее чем на 90 % от их номинального объема, для тестирования, чтобы сохранить целостность образца. Только в неотложных ситуациях, требующих оценки протромбинового времени и анализа фибриногена, можно использовать пробирки для свертывания крови, заполненные на 70% от их номинального объема [20].

Диагностические тесты

В клинической практике обычно используется панель лабораторных тестов для оценки функции печени, также известная как тест функции печени. Тест функции печени состоит из следующего [20]:

1. Сывороточный билирубин

2. Сыворотка аланин аминотрансфераза (ALT)

3. Serum Aspartate Transaminase (AST)

4. Serum Aspartane Alkaline (AST)

5. алкальная трансаминаза (AST)

6. Serum Alkaline Alkalinase (AST)

7. алкальная трансаминаза (AST)

8. алкальная трансаминаза.

   Сывороточная гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

9. Протромбиновое время или международное нормализованное отношение (МНО)

10. Сывороточный альбумин

Процедуры тестирования

Пациенты проинструктированы избегать приема некоторых лекарств и продуктов питания перед анализом функции печени, чтобы убедиться в целостности функции печени. Обученный медицинский работник продезинфицирует кожу и намотает эластичный ремень на руку, чтобы визуализировать вену. Кровь будет взята и помещена в контейнер для проб. Образец должен быть помещен в колпачок правильного цвета, так как колпачки разных цветов имеют определенную добавку, связанную с ними.

В соответствии с международным стандартом ISO 6710 светло-зеленая крышка содержит литий-гепарин и используется для панели функции печени.[20] После того, как образец собран и соответствует требованиям, они отправляются на испытания.

Интерферирующие факторы

Уровни АЛТ могут повышаться из-за приема некоторых лекарств, которых следует избегать перед тестированием. Лекарственная гепатотоксичность может быть неидиосинкразической (предсказуемой) или идиосинкразической (непредсказуемой). Кроме того, лекарственная гепатотоксичность может быть классифицирована как иммуноопосредованная и неиммуноопосредованная. Частота лекарственного поражения печени составляет 19случаев на 100 000 человек. Наиболее распространенным препаратом, вызывающим медикаментозное поражение печени, является амоксициллин/клавуланат.[21][22][23] Инфекция гепатита Е может маскировать лекарственное поражение печени в 3-13% случаев.[24] Такрин, лекарство, предназначенное для лечения болезни Альцгеймера, было снято с продажи из-за значительного повреждения печени. Это лекарство вызывало повышение уровня АЛТ, которое в 20 раз превышало нормальный контрольный уровень.[25]

До 5% пациентов, принимающих статины, обнаруживают повышение уровня АЛТ.[26] Сообщалось, что цефтриаксон, фенитоин, карбамазепин, котримоксазол и аллопуринол вызывают поражение печени. Кроме того, трициклические антидепрессанты, имипрамин и амитриптилин связаны с преходящим повышением АЛТ.[27] Сообщалось о повышении уровня АЛТ и АСТ в сыворотке крови у пациентов, принимающих эти препараты изониазид, пиразинамид, рифампицин, ибупрофен или дапсон [28]. Веб-сайт, поддерживаемый Национальным институтом диабета и заболеваний пищеварительного тракта (NIDDK), является ценным ресурсом для клиницистов и исследователей, интересующихся гепатотоксичностью печени и другими препаратами, которые могут вызывать повышение уровня АЛТ в сыворотке. Как указывалось ранее, перед тестированием следует избегать периодов интенсивных упражнений, поскольку они также могут повысить уровень аланинтрансаминазы.[29]]

Результаты, отчетность, критические выводы

Результаты панели гепатита должны коррелировать с первоначальными данными полного анамнеза и медицинского осмотра. Тщательный обзор должен включать важные вопросы, касающиеся возраста пациента, истории болезни (сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, воспалительные заболевания кишечника, глютеновая спру, заболевания щитовидной железы, аутоиммунный гепатит и приобретенные мышечные заболевания, употребление алкоголя, прием лекарств, воздействие токсинов и семейный анамнез генетических заболеваний печени (болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, наследственный гемохроматоз) 9.0007

Обзор систем должен также включать признаки и симптомы хронического заболевания печени, такие как желтуха, асцит, периферические отеки, гепатоспленомегалия, гинекомастия, тестикулярная гипотрофия, атрофия мышц, энцефалопатия, зуд и желудочно-кишечное кровотечение. [30] Другие тесты, которые помогают определить причину повышенных уровней трансаминаз, обнаруженных на панели гепатита, включают уровни липидов натощак, уровень гемоглобина A1C, уровень глюкозы натощак, общий анализ крови с тромбоцитами, полную метаболическую панель, исследования железа, антитела к гепатиту С и поверхность гепатита В. тестирование на антиген.[30]

Референтные диапазоны панели гепатита могут колебаться в разных лабораториях. Сообщаемые значения также могут варьироваться в зависимости от пола, индекса массы тела и истории болезни. При выявлении повышенных уровней трансаминаз повторное определение печеночных ферментов обычно не требуется.[31]

• Нормальный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови составляет 7–56 ЕД/л.

• Нормальный уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови составляет от 0 до 35 ЕД/л.

• Нормальная щелочная фосфатаза сыворотки (ЩФ) составляет от 41 до 133 ЕД/л.

• Нормальный уровень гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в сыворотке составляет от 9 до 85 ЕД/л.

• В норме общий билирубин сыворотки составляет от 0 до 1,2 мг/дл.

• В норме альбумин составляет от 40 до 60 г/л.

Клиническое значение

Необходимо учитывать, что любое повреждение клеток печени может вызвать повышение уровня АЛТ в сыворотке крови. Хотя существуют специфические заболевания печени, которые связаны с повышением уровня АЛТ, корреляции между абсолютным пиком повышения уровня АЛТ и тяжестью поражения печени нет. Часто наблюдается одновременное повышение уровней АСТ и АЛТ в сыворотке крови. Уровни АЛТ выше 1000 ЕД/л должны указывать на острое ишемическое поражение печени, тяжелое лекарственное поражение печени или острый вирусный гепатит. Другие причины включают камни общего желчного протока и инфекцию гепатита Е.[32]

Вирусный гепатит представляет собой воспаление печени, вызванное гепатитами A, B, C, D и E. Острый гепатит A, по сравнению с гепатитами C и B, связан с более высоким повышением уровней АЛТ и АСТ в сыворотке, достигая уровней 3000 до 4000 МЕ/л для каждого. Диагноз хронического гепатита будет иметь повышение уровня АЛТ в течение более шести месяцев. [31] Общие клинические признаки вирусного гепатита включают желтуху, анорексию, утомляемость, рвоту, лихорадку, тошноту и гепатомегалию. Факторы риска вирусного гепатита включают поездки в районы, эндемичные по гепатиту, наличие нескольких половых партнеров, профессиональное воздействие химических веществ и гепатотоксикантов, а также внутривенное употребление наркотиков. Лаборатория серологии гепатита также должна быть заказана для подтверждения диагноза и типа вирусного гепатита.

Ишемическое поражение печени, также известное как ишемический гепатит, возникает при остром снижении перфузии крови в печень, что приводит к гистологическому некрозу центрилобулярных клеток печени.[33] Возникновение поражения печени выше при септическом шоке, когда снижение перфузии крови в печень связано с инфекцией. Недавнее исследование показало, что частота аномально повышенного уровня АЛТ была более чувствительна к диагностике ишемического гепатита из-за септического или гиповолемического шока. [33] При оценке септического шока как потенциальной причины ишемического повреждения печени следует измерять уровень лактата в сыворотке крови, уровень СРБ в сыворотке крови, уровни D-димера и посев крови.

Лекарства могут быть причиной повышения АЛТ. Недавнее исследование показало, что токсичность парацетамола (известного также как ацетаминофен) является причиной почти половины поражений печени, вызванных лекарственными препаратами.[32] При токсичности парацетамола уровни АЛТ в сыворотке обычно превышают 1000 ЕД/л [32]. Следовательно, токсичность парацетамола должна быть среди дифференциальных диагнозов у ​​пациентов с острой печеночной недостаточностью [32]. Обзор гепатотоксических препаратов пациента имеет жизненно важное значение для постановки правильного диагноза. Лекарства, связанные с повышением уровня трансаминаз, включают такрин, имипрамин, амитриптилин, изониазид, пиразинамид, рифампицин, ибупрофен, нимесулид, котримоксазол, фенитоин и дапсон.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) должна рассматриваться как наиболее частая причина аномально повышенных уровней АЛТ у бессимптомных пациентов. НАЖБП представляет собой накопление жира в печени у пациентов, не употребляющих алкоголь. НАЖБП может прогрессировать в фиброз и цирроз печени, что увеличивает заболеваемость и смертность, связанные с печенью. НАЖБП обычно связана с более высокими уровнями АЛТ и ГГТ у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом 2 типа. Факторы риска НАЖБП включают морбидное ожирение, гипергликемию, гипертриглицеридемию, артериальную гипертензию и снижение чувствительности к инсулину. Для оценки тяжести и прогрессирования НАЖБП следует учитывать шкалу фиброза НАЖБП и рентгенологическую визуализацию, такую ​​как КТ или МРТ печени. Диагноз НАЖБП ставится при наличии стеатоза в 5% или более гепатоцитов.[32][34]

В 1957 г. DeRitis описал в публикации соотношение между АСТ и АЛТ при диагностике вирусного гепатита, где АЛТ обычно выше, чем АСТ.[35] Позже полезность этого соотношения была подчеркнута при алкогольном гепатите, когда уровень АСТ в большинстве случаев выше, чем уровень АЛТ. Таким образом, соотношение между АСТ и АЛТ составляет >2,0 при алкогольном гепатите, от 1,5 до <2,0 при остром вирусном гепатите и >1,0 при фиброзе и циррозе печени. Однако многие лаборатории не включают это соотношение в свои отчеты, поскольку оно неспецифично, а гемолиз может влиять на АСТ. На это соотношение влияет количество дней после заражения и тяжесть заболевания. Другим важным фактором является относительно короткий период полувыведения АСТ (18 часов) по сравнению с АЛТ (47 часов) и тот факт, что необходимо учитывать пол, и существуют индивидуальные различия как АСТ, так и АЛТ [36].

Контроль качества и лабораторная безопасность

Сбор образцов крови сопряжен со значительным риском для безопасности как персонала, так и пациента, если он выполняется неправильно. Структурированные учебные программы, разработанные для стандартизации практики сбора образцов крови, информирования участников о рисках и устранения распространенных ошибок, могут повысить безопасность в лаборатории.

Медицинские работники должны продемонстрировать определенную компетентность, прежде чем работать с пациентами. Медицинские работники должны использовать средства индивидуальной защиты и антисептики, чтобы предотвратить случайное заражение образцов крови или инфекцию. К средствам индивидуальной защиты относятся одноразовые нестерильные перчатки, средства защиты глаз и маски, если существует вероятность контакта с кровью. Такое оборудование, как лотки или держатели трубок, следует очищать и дезинфицировать, если они используются для нескольких пациентов. Утилизация всех игл и шприцев должна быть рассмотрена сразу же после использования. Использование контейнера для острых предметов может снизить риск получения травмы от укола иглой.[20]

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Междисциплинарные раунды — это время, когда врачи и другие поставщики медицинских услуг могут сотрудничать и работать вместе для улучшения результатов лечения пациентов. Врачи-клиницисты могут рассмотреть значение панели тестирования функции печени в корреляции с историей болезни и физическим обследованием каждого пациента для раннего выявления любого лекарственного повреждения печени и построения дифференциального диагноза. Изменение показателей АЛТ и АСТ у пациента с течением времени или других показателей функции печени может потребовать направления к гастроэнтерологу для консультации. Клинические фармацевты также могут сообщить о потенциальных противопоказаниях или взаимодействии гепатотоксических препаратов. Дежурная медсестра на каждом этаже может сообщать обновленную информацию о реакции пациента на лечение, других недавних лабораторных распоряжениях и текущем состоянии. Междисциплинарный подход может обеспечить более высокое качество ухода за каждым пациентом и улучшить результаты.[37]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Kalra A, Yetiskul E, Wehrle CJ, Tuma F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 мая 2021 г. Физиология печени. [PubMed: 30571059]

2.

Нелл А.Дж. Функция печени и недостаточность: эволюция физиологии печени. Дж. Р. Колл Врачи Лонд. 1980 июля; 14 (3): 205-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5373221] [PubMed: 7009850]

3.

Лала В., Гоял А., Минтер Д.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 августа 2021 г. Функциональные тесты печени. [PubMed: 29494096]

4.

Oh RC, Hustead TR, Ali SM, Pantsari MW. Слегка повышенные уровни трансаминаз печени: причины и оценка. Ам семейный врач. 2017 01 декабря; 96 (11): 709-715. [PubMed: 29431403]

5.

Иоанну Г.Н., Бойко Э.Дж., Ли С.П. Распространенность и предикторы повышенной активности аминотрансфераз в сыворотке крови в США в 1999-2002 гг. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., январь; 101 (1): 76–82. [PubMed: 16405537]

6.

Clark JM, Brancati FL, Diehl AM. Распространенность и этиология повышенных уровней аминотрансфераз в США. Am J Гастроэнтерол. 2003 г., май; 98 (5): 960-7. [PubMed: 12809815]

7.

Bussler S, Vogel M, Pietzner D, Harms K, Buzek T, Penke M, Händel N, Körner A, Baumann U, Kiess W, Flemming G. Новые педиатрические процентили уровни ферментов печени в сыворотке (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глутамилтрансфераза): влияние возраста, пола, индекса массы тела и стадии полового созревания. Гепатология. 2018 Октябрь; 68 (4): 1319-1330. [PubMed: 28926121]

8.

Chen KW, Meng FC, Shih YL, Su FY, Lin YP, Lin F, Lin JW, Chang WK, Lee CJ, Li YH, Hsieh CB, Lin GM. Специфическая для пола связь между метаболическими нарушениями и повышенными уровнями аланинаминотрансферазы в военной когорте: исследование CHIEF. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2018 Mar 19;15(3) [PMC бесплатная статья: PMC5877090] [PubMed: 29562671]

9.

Лейбовиц А, Клин Ю, Грюнбаум БФ, Грюнбаум СЭ, Куц Р, Дубилет М, Охайон С, Бойко М., Шейнер Э. , Шапира Ю., Злотник А. Влияние сильных физических упражнений на уровни глутамата в крови и его метаболита 2-кетоглутарата у здоровых добровольцев. Acta Neurobiol Exp (Войны). 2012;72(4):385-96. [PubMed: 23377269]

10.

Ruhl CE, Everhart JE. Суточные колебания активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови населения США. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013 г., февраль; 47 (2): 165–73. [Статья бесплатно PMC: PMC3545081] [PubMed: 23164687]

11.

Mera JR, Dickson B, Feldman M. Влияние пола на соотношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови у пациентов с гипербилирубинемией и без нее. Dig Dis Sci. 2008 март; 53 (3): 799-802. [PubMed: 17717745]

12.

Qu HQ, Li Q, Grove ML, Lu Y, Pan JJ, Rentfro AR, Bickel PE, Fallon MB, Hanis CL, Boerwinkle E, McCormick JB, Fisher-Hoch SP . Популяционные факторы риска повышения уровня аланинаминотрансферазы в мексиканско-американском населении Южного Техаса. Арх Мед Рез. 2012 авг; 43 (6): 482-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3590902] [PubMed: 22959976]

13.

Ван С., Сонг Дж., Ян И, Чжан И, Чавла Н.В., Ма Дж., Ван Х. Взаимодействие между ожирением и фактором, индуцирующим гипоксию 3 Подразделение Альфа rs3826795 полиморфизм по отношению к аланинаминотрансферазе плазмы. БМС Мед Жене. 2017 28 июля; 18 (1): 80. [Бесплатная статья PMC: PMC5534125] [PubMed: 28754107]

14.

Беккелунд С.И., Джорде Р. Аланинаминотрансфераза и состав тела у мужчин и женщин с ожирением. Дис маркеры. 2019;2019:1695874. [Бесплатная статья PMC: PMC6732629] [PubMed: 31534560]

15.

Sohn W, Jun DW, Kwak MJ, Park Q, Lee KN, Lee HL, Lee OY, Yoon BC, Choi HS. Верхний предел нормальных уровней аланина и аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови в Корее. J Гастроэнтерол Гепатол. 2013 март; 28 (3): 522-9. [PubMed: 22497339]

16.

Людвиг Дж., Виджано Т.Р., Макгилл Д. Б., О. Б.Дж. Неалкогольный стеатогепатит: клиника Майо столкнулась с болезнью, которая до сих пор не называлась. Мэйо Клин Proc. 1980 июль; 55 (7): 434-8. [PubMed: 7382552]

17.

Акуям С.А., Абубакар А., Лаваль Н., Юсуф Р., Амину С.М., Хасан А., Муса А., Белло А.К., Яхая И.А., Окафор П.А. Оценка биохимических показателей функции печени в зависимости от возраста у больных устойчивой серповидноклеточной анемией. Нигер J Clin Pract. 2017 ноябрь;20(11):1428-1433. [В паблике: 29303127]

18.

Кордоба Дж., О’Риордан К., Дюпюи Дж., Боренштаин Дж., Блей А.Т. Суточные колебания активности аланинтрансаминазы в сыворотке крови при хроническом заболевании печени. Гепатология. 1998 дек; 28 (6): 1724-5. [PubMed: 9890798]

19.

Giannini EG, Testa R, Savarino V. Изменение ферментов печени: руководство для клиницистов. CMAJ. 2005 01 февраля; 172 (3): 367-79. [Бесплатная статья PMC: PMC545762] [PubMed: 15684121]

20.

Липпи Г., фон Мейер А., Кадамуро Дж., Симундик А.М. Качество образца крови. Диагноз (Берл). 201926 марта; 6(1):25-31. [PubMed: 29794250]

21.

Андраде Р.Х., Лусена М.И., Фернандес М.С., Пелаес Г., Пачкория К., Гарсия-Руис Э., Гарсия-Муньос Б., Гонсалес-Гранде Р., Писарро Х.А., Дуранес М., Родриго Л., Ромеро-Гомес М., Наварро Дж.М., Планас Р., Коста Дж., Боррас А., Солер А., Сальмерон Дж., Мартин-Вивальди Р., Испанская группа по изучению заболеваний печени, вызванных лекарствами. Медикаментозное поражение печени: анализ 461 случая, представленного в регистр Испании за 10-летний период. Гастроэнтерология. 2005 авг; 129(2): 512-21. [PubMed: 16083708]

22.

Sgro C, Clinard F, Ouazir K, Chanay H, Allard C, Guilleminet C, Lenoir C, Lemoine A, Hillon P. Частота лекарственных повреждений печени: французский популяционное исследование. Гепатология. 2002 г., август; 36 (2): 451-5. [PubMed: 12143055]

23.

Leise MD, Poterucha JJ, Talwalkar JA. Медикаментозное поражение печени. Мэйо Клин Proc. 2014 Январь; 89 (1): 95-106. [PubMed: 24388027]

24.

Davern TJ, Chalasani N, Fontana RJ, Hayashi PH, Protiva P, Kleiner DE, Engle RE, Nguyen H, Emerson SU, Purcell RH, Tillmann HL, Gu J, Serrano J, Hoofnagle JH., Сеть лекарственных травм печени (ДИЛИН). Острая инфекция гепатита Е является причиной некоторых случаев подозрения на лекарственное поражение печени. Гастроэнтерология. 2011 ноябрь;141(5):1665-72.e1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3654540] [PubMed: 21855518]

25.

Льюис Дж. Х. Адаптивный ответ (толерантность к лекарствам) помогает предотвратить лекарственное поражение печени. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2012 май;8(5):333-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3424431] [PubMed: 22933867]

26.

Деварбхави Х. Обновленная информация о лекарственном поражении печени. J Clin Exp Гепатол. 2012 сен;2(3):247-59. [Бесплатная статья PMC: PMC3940315] [PubMed: 25755441]

27.

Теллес-Коррейя Д., Барбоза А., Кортес-Пинто Х., Кампос С., Роча Н.Б., Мачадо С. Психотропные препараты и заболевания печени: критическое обзор фармакокинетики и гепатотоксичности. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2017 февраль 06;8(1):26-38. [Бесплатная статья PMC: PMC5292604] [PubMed: 28217372]

28.

Purkins L, Love ER, Eve MD, Wooldridge CL, Cowan C, Smart TS, Johnson PJ, Rapeport WG. Влияние диеты на функциональные пробы печени и липиды сыворотки у здоровых мужчин-добровольцев, проживающих в отделении фазы I. Бр Дж Клин Фармакол. 2004 г., февраль; 57 (2): 199–208. [Бесплатная статья PMC: PMC1884438] [PubMed: 14748819]

29.

Холл П., Кэш Дж. Какова реальная функция тестов «функции» печени? Ulster Med J. 2012, январь; 81 (1): 30–6. [Бесплатная статья PMC: PMC3609680] [PubMed: 23536736]

30.

Малакути М., Катария А., Али С.К., Шенкер С. Повышенные ферменты печени у бессимптомных пациентов – что мне делать? J Clin Transl Гепатол. 2017 г., 28 декабря; 5(4):394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC5719197] [PubMed: 29226106]

31.

Gowda S, Desai PB, Hull VV, Math AA, Vernekar SN, Kulkarni SS. Обзор лабораторных тестов функции печени. Pan Afr Med J. 22 ноября 2009 г .; 3:17. [Бесплатная статья PMC: PMC2984286] [PubMed: 21532726]

32.

Galvin Z, McDonough A, Ryan J, Stewart S. Уровень аланинаминотрансферазы в крови >1000 МЕ/л – причины и результаты. Клин Мед (Лондон). 2015 июнь; 15 (3): 244-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4953107] [PubMed: 26031973]

33.

Guo G, Wu XZ, Su LJ, Yang CQ. Клинические особенности ишемического гепатита, вызванного шоком четырех различных типов: ретроспективное исследование 328 случаев. Int J Clin Exp Med. 2015;8(9):16670-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4659089] [PubMed: 26629201]

34.

Sanyal D, Mukherjee P, Raychaudhuri M, Ghosh S, Mukherjee S, Chowdhury S. Профиль ферментов печени при неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и недавно обнаруженный нелеченный диабет 2 типа.