Эпидуральные инъекции стероидов в поясницу при болях в пояснице и ишиасе

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) являются распространенным методом лечения многих форм болей в пояснице и ногах. Они используются десятилетиями и считаются неотъемлемой частью нехирургического лечения ишиаса и болей в пояснице.

Инъекция называется эпидуральной инъекцией стероидов, поскольку она включает введение местного анестетика и стероидного препарата непосредственно в эпидуральное пространство, которое окружает спинной мозг и нервные корешки. ¹

Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине и ногах Видео

Сохранить

Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь контролировать воспаление и боль, возникающие в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах.
Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине и ногах Видео

Целями эпидуральных инъекций стероидов являются:

• Контроль боли путем уменьшения воспаления в нервных корешках и вокруг них
• Улучшение подвижности и функции нижней части спины и ног ¹
• Разрешить пациенту участвовать в комплексной программе физиотерапии и реабилитации и добиваться прогресса в ней

В ходе программы лечения в большинстве случаев после ряда нехирургических процедур, таких как медикаментозное лечение, может быть рекомендована эпидуральная инъекция стероидов и физиотерапии, ² были опробованы, и перед хирургическим вмешательством рассматривается.

Роль инъекции, как правило, заключается в том, чтобы обеспечить достаточное облегчение боли, чтобы позволить вернуться к повседневной деятельности и добиться прогресса в физиотерапии.

Эта статья содержит обширные исследования и информацию о том, как эпидуральные инъекции могут быть использованы для лечения проблем с поясницей и ишиаса.

Потенциальные преимущества эпидуральных инъекций стероидов

Большинство практикующих врачей согласятся с тем, что эпидуральные инъекции могут быть полезными во время острого эпизода болей в спине и/или ногах. Основные недостатки инъекций заключаются в том, что они не всегда эффективны, а когда они эффективны, облегчение боли, как правило, носит временный характер, от одной недели до одного года. Как правило, если первоначальная инъекция эффективна, в течение года можно сделать до 3 инъекций.

При введении в поясничное эпидуральное пространство инъекции стероидов могут иметь следующие преимущества:

• Уменьшают нервную боль и воспаление. Стероиды уменьшают выработку воспалительных химических веществ и снижают чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов. ^{3 , 4}
• Ограничьте прием пероральных препаратов. Обезболивание от этих инъекций может помочь ограничить или устранить потребность в пероральных препаратах, ⁴ некоторые из которых могут иметь побочные эффекты при длительном приеме.
• Продолжить или возобновить занятия физиотерапией. Эта инъекция может обеспечить достаточное облегчение боли, чтобы позволить пациенту пройти реабилитационную программу физиотерапии. ¹
• Отложить операцию. Облегчение боли после поясничных эпидуральных инъекций стероидов может помочь отложить операцию, а если физиотерапия эффективна, она может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. ^{4 , 5}

Для введения эпидуральной анестезии можно использовать несколько методов в зависимости от основного состояния, потребностей пациента, а также предпочтений и опыта врача.

Подходы для эпидуральной инъекции

Этот тип инъекции может обеспечить острое и значительное облегчение боли, поскольку он вводит стероидный препарат с сильным противовоспалительным действием непосредственно в болезненную область рядом со спинномозговыми нервами. Эпидуральная инъекция может быть сделана одним из следующих способов:

• Трансфораминальный путь: Этот метод позволяет точно вводить раствор стероида в эпидуральное пространство рядом с областью, где вероятно раздражение нерва. Этот метод инъекции нацелен на определенные нервные корешки для контроля воспаления и боли. ^{1 , 6}
• Интерламинарный путь: В этой технике игла вводится с задней стороны позвоночника, а лекарство вводится в эпидуральное пространство. Этот метод менее точен, так как при нем лекарство не депонируется вблизи целевого нервного корешка, а раствор стероида может свободно распространяться в эпидуральном пространстве. ^{1 , 7}
• Каудальный путь: Это общий подход прост в применении, но лекарство не направляется непосредственно к источнику боли в эпидуральном пространстве и вокруг нервов. Каудальный подход может быть менее эффективным, но считается более безопасным и простым в выполнении. Этот метод может помочь контролировать распространенную или диффузную боль. ^{3 , 7}

Сохранить

Просмотр различных путей, используемых при эпидуральной инъекции стероидов: трансфораминальный, интерламинарный и каудальный лечения сходных симптомов и диагнозов.

Эффективность инъекций

Имеющиеся исследования показывают в целом благоприятные результаты: от 70% до 90% пациентов испытывают облегчение боли от этих инъекций, сохраняющееся от недели до года. ^{1 , 8} Если наблюдается хороший первый ответ, можно рассмотреть вопрос о второй инъекции, когда улучшение после первой инъекции начнет сходить на нет. Как правило, в течение 12 месяцев можно сделать до 3 инъекций. ^{1 , 6}

В то время как во многих исследованиях задокументированы краткосрочные преимущества эпидуральных инъекций стероидов, данные о долгосрочной эффективности менее убедительны. Сохраняются споры относительно их эффективности в уменьшении боли и улучшении функции. Доступна литература как в поддержку, так и против них. ⁶

Кроме того, в проведенных исследованиях есть несколько ограничений, например: что сегодня рутинно используется рентгеноскопический контроль.

Эти методологические недостатки, как правило, ограничивают полезность исследования. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль эпидуральных инъекций стероидов при болях в пояснице и ишиасе.

Когда можно использовать эпидуральные инъекции стероидов

Поясничные эпидуральные инъекции обычно используются при лечении состояний, вызывающих раздражение и/или воспаление корешков спинномозговых нервов с сопутствующими болями в нижней части спины и ногах. Наиболее распространенные заболевания нижней части спины включают ¹ :

• Поясничная грыжа межпозвонкового диска
• Поясничный остеохондроз
• Стеноз поясничного отдела позвоночника

Реже с помощью этих инъекций можно лечить локализованную боль в спине (осевую боль в спине) и нейрогенную хромоту (боль в спине и боль в ногах, возникающую при ходьбе). ^{3 , 6}

Кто делает инъекции

Врачи, которые проводят этот тип инъекций, включают специалистов по лечению позвоночника и боли, таких как физиотерапевты, анестезиологи, рентгенологи, неврологи и хирурги позвоночника. Процедура инъекции обычно проводится в хирургическом центре, больнице или поликлинике.

Потенциальные риски и противопоказания для эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов считаются относительно безопасными и минимально инвазивными. В некоторых случаях могут возникать временные побочные эффекты, которые включают (но не ограничиваются):

• Боль после инъекции
• Тошнота
• Головная боль
• Головокружение
• Обморок (вазовагальный приступ)
• Покраснение лица

Эти побочные эффекты обычно проходят в течение от нескольких минут до часов. Серьезные осложнения, хотя и редкие, могут включать повреждение спинного мозга, прокол твердой мозговой оболочки и/или инсульт. ^{9 , 10}

Меньший риск на уровне позвоночника L4 и ниже

Как правило, эпидуральные инъекции, вводимые на уровне позвоночника L4 или ниже, несут меньший риск осложнений по сравнению с более высокими уровнями. ^{10 , 11} Инъекции обычно выполняются под флюороскопией (рентгенологическим контролем) с контрастным красителем. Рентгеноскопия помогает точно направить иглу и предотвратить повреждение нервов и/или артерий. ¹

Определенные сопутствующие заболевания могут повышать риск

Инъекции обычно не делают при наличии определенных осложняющих заболеваний, таких как инфекции, опухоли или нарушения свертываемости крови. Кроме того, инъекции нельзя делать при неконтролируемом сахарном диабете, некоторых сердечных заболеваниях и беременности. ¹

Можно использовать седативные средства и/или анестетики

При необходимости можно ввести расслабляющее лекарство через внутривенный (в/в) катетер в руку пациента, но во время этой процедуры пациент обычно находится в сознании. Перед эпидуральной анестезией область лечения в нижней части спины обезболивается инъекцией местного анестетика, поэтому процедура эпидуральной анестезии обычно безболезненна.

Процедура эпидуральной инъекции стероидов может занять около 30 минут. Когда лекарство попадает в эпидуральное пространство, может ощущаться покалывание или легкое жжение или ощущение давления. Когда инъекция завершена, раздражение и дискомфорт обычно исчезают в течение нескольких минут. Пациенты обычно возвращаются домой через несколько часов. В течение следующих нескольких дней соблюдаются особые меры предосторожности после инъекции.

Ссылки

Процедура эпидуральной инъекции

Эпидуральная инъекция стероидов — это минимально инвазивная процедура, которая проводится в кабинете врача, хирургическом центре или больнице. Обычно пациенты возвращаются домой в тот же день. Инъекцию могут вводить специалисты по лечению позвоночника и боли, такие как физиотерапевты, анестезиологи, радиологи, неврологи и хирурги позвоночника.

Видео: Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине и ногах

Поясничная эпидуральная инъекция стероидов доставляет стероидные препараты непосредственно в область, которая может вызывать боль. Смотреть сейчас

Полный список текущих лекарств и лекарств, принимаемых в недавнем прошлом, таких как антикоагулянты и антибиотики, необходимо обсудить с врачом. Некоторые из этих препаратов, возможно, придется прекратить за несколько дней до процедуры инъекции, чтобы избежать осложнений. Также необходимо будет подписать форму согласия перед процедурой после обсуждения возможных преимуществ и рисков с врачом.

Подготовка к эпидуральной инъекции стероидов

Процедура инъекции обычно назначается на утро. Инструкции обычно включают отказ от еды и питья примерно за 6 часов до процедуры. Надевают больничный халат, чтобы обеспечить лучший доступ к месту инъекции. Сознательная седация с использованием расслабляющих препаратов может быть дана, чтобы уменьшить тревогу пациента.

Пошаговая процедура поясничной эпидуральной инъекции стероидов

Инъекцию обычно делают, когда пациент лежит на животе (в положении лежа) на рентгеноскопическом (рентгеновском) столе. Процедура может занять до 30 минут. Врач может принять решение об использовании трансфораминального, интерламинарного или каудального пути введения инъекции. Внутривенную (IV) линию начинают, если необходимо лекарство для расслабления.

Общие этапы процедуры инъекции следующие: ¹ :

• Кожа над местом инъекции помечается и очищается бетадином.
• Рентгеноскопический снимок используется для определения правильного уровня позвонка для направления иглы; живые изображения можно увидеть на экране компьютера.
• В кожу и подлежащие ткани вводят местный анестетик, чтобы обезболить пораженный участок.
• Эпидуральная спинальная игла вводится в предполагаемое место инъекции и направляется с помощью рентгеноскопии.
• В эпидуральное пространство вводят контрастный краситель для проверки распространения введенного содержимого.
• После подтверждения распространения в эпидуральное пространство вводится стероидный препарат.

При попадании лекарства в эпидуральное пространство может ощущаться покалывание или легкое жжение или ощущение давления. Когда инъекция завершена, раздражение и дискомфорт обычно исчезают в течение нескольких минут. Пациент обычно находится под наблюдением в послеоперационной палате от 30 минут до часа, где постоянно контролируются жизненно важные признаки.

Не рекомендуется управлять транспортными средствами, интенсивными физическими нагрузками и летать на самолете в тот же день после процедуры.

Обезболивание и восстановление после эпидуральной инъекции стероидов

В то время как местная анестезия при эпидуральной инъекции стероидов обычно обеспечивает немедленное облегчение боли, ² может пройти до 2 недель, прежде чем стероиды подействуют. ³

Возвращение к повседневной деятельности

Обычная деятельность может быть медленно возобновлена ​​на следующий день после инъекции.