Долгосрочный прогноз бактериемии, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) в больнице третичного уровня в США (США) | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

Журнальная статья

Лепак Александр Дж., д.м.н.,

Александр Дж. Лепак, доктор медицинских наук

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Меган Бреннан, доктор медицины,

Меган Бреннан, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Джозеф Макбрайд, доктор медицины,

Джозеф Макбрайд, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Эрин МакКрири, PharmD, BCPS,

Эрин МакКрири, PharmD, BCPS

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Деррик Чен, доктор медицины

Деррик Чен, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Примечания автора

Открытый форум Infectious Diseases , Volume 4, Issue suppl_1, Fall 2017, Page S565, https://doi. org/10.1093/ofid/ofx163.1477

Опубликовано: 3 7

0 40002

Фильтр поиска панели навигации

Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Резюме

Общие сведения

Бактериемия MRSA связана с высокой краткосрочной смертностью (20–30%), однако мало что известно о долгосрочном прогнозе. Два небольших исследования за пределами США продемонстрировали значительную тенденцию к снижению выживаемости до одного года после эпизода бактериемии SA, хотя количество изолятов MRSA в этих исследованиях было очень небольшим. Поэтому мы стремились изучить прогноз на 1 год у взрослых пациентов, госпитализированных в больницу третичного уровня в США с бактериемией, вызванной MRSA.

Методы

Все пациенты в возрасте ≥18 лет. поступивших в больницу Университета Висконсина (UWHC) с MRSA, выделенным из культуры крови, были выявлены с 2014 по май 2016 года. Для извлечения данных, включая демографические данные, сопутствующие медицинские заболевания, результаты микробиологического исследования, терапевтические решения и исходы, включая краткосрочная (30 дней) и долгосрочная (1 год) выживаемость. Дата смерти была задокументирована для большинства пациентов, наблюдавшихся в UWHC в нашем EMR. Был проведен поиск в общедоступных некрологах, чтобы уточнить выживаемость для тех пациентов, у которых не было документально подтвержденной смерти и отсутствия текущих клинических записей в EMR.

Результаты

Общее количество бактериемий MRSA у взрослых пациентов UWHC за этот период составило 69. Демографические Результаты. Мужчина 59%, ≥65 лет. 33%, активное злокачественное новообразование 26%, трансплантация 14%, сахарный диабет 39%, сердечно-сосудистые заболевания 49%, проживание дома до госпитализации 71%, предыдущая госпитализация (90 дней) 62%. Удаляемый источник (т. е. катетер) был источником в 14% случаев, признаки сепсиса, требующего госпитализации в отделение интенсивной терапии, присутствовали в 36%, а диссеминированная инфекция была задокументирована в 22%. Ванкомицин использовался в качестве начальной терапии в 9 случаях.6% пациентов и эмпирически начали до известных результатов посева у 77%. Только у 14 пациентов (20%) МПК ванкомицина составила 2 мг/л. 30-дневная смертность от всех причин составила 25%, а 1-летняя смертность — 48%. Показана кривая выживания Каплана-Мейера. При однофакторном анализе только госпитализация в ОИТ была значимо связана со смертностью.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Заключение

Почти 50% пациентов с бактериемией MRSA в нашем учреждении не прожили один год. Это представляет собой удвоение 30-дневной смертности в нашем исследовании, предполагая, что существует значительный постоянный риск смертности за пределами традиционного краткосрочного периода. Мы планируем собрать дополнительные данные для проведения многофакторного анализа.

Раскрытие информации

Все авторы: Нет сообщений о раскрытии информации.

Этот контент доступен только в формате PDF.

Примечания автора

Сессия: 232. Клинические: бактериемия и эндокардит

Суббота, 7 октября 2017 г.: 12:30

© Автор, 2017 г. Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

© Автор, 2017 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Раздел выпуска:

Реферат постера

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний
  

• Самые читаемые
  

• Самые цитируемые
  

Бебтеловимаб для амбулаторных пациентов из группы высокого риска с ранней формой COVID-19 в крупной системе здравоохранения США

Пилотное испытание по предотвращению передачи ВГС от донора к реципиенту трансплантата органов с помощью короткого курса глекаправира/пибрентасвира

Инфекции, имитирующие токсичность ингибиторов иммунных контрольных точек: необычные и вводящие в заблуждение

Клиническое влияние резистентности к цефтриаксону при инфекциях кровотока, вызванных Escherichia Coli: многоцентровое проспективное когортное исследование

Потенциал передачи оспы обезьян человека при массовых скоплениях людей

Доцент кафедры психиатрии и поведения человека

Провиденс, Род-Айленд

Ассистент, доцент или профессор кафедры психиатрии и поведения человека

Провиденс, Род-Айленд

Академический специалист по легочной медицине сна в Scenic Central Pennsylvania

Херши, Пенсильвания

Врач-инфекционист

Виксбург, Джексон, Меридиан, Миссисипи

Посмотреть все вакансии

Реклама

При неправильных условиях вы можете умереть от MRSA

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) — это тип лекарственно-устойчивой стафилококковой инфекции. МРЗС чаще всего вызывает относительно легкие кожные инфекции, которые легко поддаются лечению.

Однако если MRSA попадет в кровоток, он может вызвать инфекции в других органах, таких как сердце, что называется эндокардитом. Это также может вызвать сепсис, который является подавляющей реакцией организма на инфекцию.

Если эти ситуации возникают и их не лечат или не могут лечить, вы можете умереть от MRSA.

Staphylococcus aureus (SA) — это очень распространенная бактерия, которая живет на коже и внутри носа, не вызывая проблем.

Однако, если он попадет на кожу через отверстие, такое как порез или царапина, это может вызвать кожную инфекцию. К счастью, антибиотики могут легко вылечить большинство инфекций.

Со временем некоторые штаммы SA стали устойчивыми или невосприимчивыми к классу антибиотиков, называемых бета-лактамами или β-лактамами.

Этот класс включает пенициллин и аналогичные антибиотики, такие как амоксициллин. В него также входят цефалоспорины. Эти антибиотики чаще всего используются для лечения кожных инфекций.

Устойчивость к антибиотикам впервые была обнаружена у пенициллинового антибиотика под названием метициллин. Вот почему их называют «метициллин-резистентными», хотя этот антибиотик больше не используется.

Кожные инфекции MRSA обычно не являются серьезными и поддаются лечению.

Но когда MRSA попадает внутрь вашего тела, что называется инвазивным MRSA, это может вызвать серьезную инфекцию в кровотоке или других органах. Это опасная для жизни инфекция, и ее труднее лечить.

типы MRSA

MRSA подразделяется на два типа в зависимости от того, где вы контактируете с MRSA.

• MRSA, связанный с оказанием медицинской помощи (HA-MRSA) . Этот тип возникает в медицинских учреждениях, таких как больница или учреждение длительного ухода, и с большей вероятностью вызывает инвазивную инфекцию.
• Внебольничный MRSA (CA-MRSA). Этот тип встречается у здоровых людей в сообществе и обычно вызывает легкие кожные инфекции, но может также вызывать серьезные инфекции.

Симптомы различаются в зависимости от локализации инфекции.

Кожа

Кожную инфекцию MRSA иногда принимают за большой прыщ, импетиго или укус паука из-за их сходного внешнего вида. Некоторые типы кожных инфекций, которые он может вызвать:

• целлюлит
• фурункул (фурункул)
• карбункул
• абсцесс

Он состоит из одного или нескольких возвышающихся шишек или воспаленных пятен на коже. Другие симптомы могут включать:

• Redness
• Pain
• Отек
• тепло
• Разрушение кожи или изъязвление (некроз)
• лихорадка

Возможно, что это может быть белый или белый. доходит до точки или «головы»

Легкие

MRSA может вызвать тяжелую пневмонию, если он попадет в ваши легкие. Могут образовываться гнойные абсцессы легких и эмпиемы. Симптомы включают:

• кашель
• одышка
• мокрота с примесью крови
• высокая температура

Сердце

MRSA может инфицировать внутреннюю часть вашего сердца. Это может быстро повредить сердечные клапаны. Некоторые симптомы:

• усталость
• лихорадка и озноб
• боли в мышцах и суставах
• ночная потливость
• боль в груди провал

Кровоток

Бактериемия означает наличие бактерий в кровотоке. Это очень серьезное и опасное для жизни состояние, которое может привести к сепсису и септическому шоку. Symptoms may include:

• fever and chills
• low blood pressure (hypotension)
• rapid heart rate
• rapid breathing
• little to no urine production, or anuria
• confusion

Bone

Osteomyelitis is another name для костной инфекции. Когда MRSA вызывает инфекцию кости, симптомы включают:

• лихорадка и озноб
• боль
• покраснение и отек кожи и тканей вокруг инфицированной кости

MRSA очень заразен. Он передается при контакте с инфицированным человеком или любым предметом или поверхностью, на которых есть MRSA.

Наличие MRSA на коже не означает, что у вас есть инфекция.

Люди с MRSA, но не больные, считаются колонизированными. Их называют переносчиками, и они могут передавать MRSA другим. Они также более склонны к развитию инфекции.

MRSA вызывает инфекцию только тогда, когда он находит отверстие, такое как порез, и попадает на кожу или тело.

факторы риска заражения MRSA

• участие в мероприятиях, требующих контакта с другими людьми, таких как занятия спортом
• проживание рядом с большим количеством людей, например, в исправительном учреждении или общежитии колледжа
• совместное использование таких предметов, как полотенца, бритвы, спортивный инвентарь , и скамейки для сауны
• быть очень молодым или пожилым человеком
• человек с ослабленной иммунной системой
• работающий в медицинском учреждении
• живущий в семье с больным MRSA
• проживающие в учреждении длительного ухода
• находящиеся на длительной госпитализации
• имеющие операционную рану
• имеющие длительное или частое применение антибиотиков
• внутривенное введение препаратов

МРЗС передается при контакте с больным или любым предметом или поверхностью, на которых есть бактерии.

Два типа MRSA передаются по-разному.

CA-MRSA

CA-MRSA может быстро передаваться в местах, где вы находитесь в тесном контакте с другими людьми. Сюда входят:

• школы
• детские сады
• военные базы
• исправительные учреждения
• ваш дом
• спортивные сооружения, особенно там, где занимаются контактными видами спорта, такими как футбол и борьба.

  HA-MRSA

  Обычно вы заражаетесь HA-MRSA от колонизированного медицинского работника или медицинского работника, заразившегося инфекцией. Посетители медицинского учреждения также могут распространять MRSA.

  MRSA с большей вероятностью вызовет инфекцию, если есть путь проникновения бактерий в организм. Это может быть:

  • аппарат C-PAP
  • мочевой катетер
  • хирургическая рана
  • порт для диализа
  • внутривенный (в/в) или центральный венозный катетер
  • эндотрахеальная трубка

  3 90 передано.

  • Часто мойте руки водой с мылом.
  • При отсутствии воды используйте дезинфицирующее средство для рук.
  • Держите инфицированную MRSA рану закрытой повязкой, пока она не заживет.
  • Надевайте одноразовые перчатки, когда очищаете рану или меняете повязку.
  • Меняйте одежду каждый день и стирайте ее перед тем, как снова ее надеть.
  • Меняйте постельное белье и полотенца каждую неделю.
  • Не делитесь личными вещами, такими как бритвы и спортивный инвентарь.
  • Не занимайтесь контактными видами спорта, такими как футбол или борьба, и не посещайте тренажерный зал, пока инфекция не пройдет.

  При подозрении на то, что причиной инфекции является MRSA, берут образец жидкости или ткани, содержащей бактерии, и выращивают в чашке или культивируют.

  Бактерии растут, и их можно определить, посмотрев на них под микроскопом. Образец может быть:

  • гной от инфекции кожи
  • мокрота от инфекции легких
  • кровь на бактериемию
  • биопсия кости на остеомиелит и который можно использовать, чтобы убить его и остановить инфекцию.

    Могут быть проведены другие тесты для выявления инфекции внутри органа. Они могут включать:

    • эхокардиограмма (сердце)
    • бронхоскопия (легкие)

    Инфекции, вызываемые MRSA, могут выглядеть очень похоже на инфекции, вызванные другими нерезистентными бактериями. Если подозрения на MRSA нет, его могут ошибочно диагностировать и лечить антибиотиком, к которому он устойчив.

    Ваш врач обычно проводит посев раны, когда он видит, что инфекция не улучшилась или ухудшилась. Затем они могут использовать эту культуру для правильной диагностики MRSA и определения подходящего лечения.

    Постановка точного диагноза имеет решающее значение, поскольку своевременное и адекватное лечение значительно снижает риск ухудшения состояния и перехода инфекции в инвазивную форму.

    Кожные инфекции

    В большинстве случаев кожные инфекции, вызванные MRSA, вскрывают через разрез и удаляют гной. Обычно этого достаточно, чтобы вылечить инфекцию. Антибиотики часто назначают после дренирования, если:

    • у вас тяжелая инфекция или абсцесс больше 2 сантиметров
    • вы очень молоды или пожилой человек
    • ваша иммунная система скомпрометирована
    • инфекция не может быть полностью дренирована
    • ваша инфекция не проходит только после дренирования
    • у вас начинают проявляться симптомы инвазивного MRSA

    Для определения наиболее эффективный антибиотик, но это может занять несколько дней.

    А пока вам будут эмпирически давать антибиотики. Это означает, что вам дадут антибиотик, который, по мнению вашего врача, будет эффективным, исходя из восприимчивости к MRSA в вашем регионе.

    Есть несколько антибиотиков, которые действуют на MRSA. К ним относятся:

    • клиндамицин (клеоцин)
    • доксициклин (дорикс)
    • триметоприм-сульфаметоксазол (бактрим)
    • линезолид (зивокс)

    другой антибиотик, используемый при лечении MRSA (Рифад). Обычно он не используется в одиночку. Обычно используется в комбинированной терапии.

    У каждого антибиотика есть свои плюсы и минусы. Ваш врач даст вам тот, который лучше всего подходит для вас.

    Всегда принимайте все прописанные антибиотики в таблетках, даже если ваша рана выглядит зажившей. Если вы этого не сделаете, самые сильные бактерии могут выжить. Это может создать бактерии, более устойчивые к более широкому спектру антибиотиков.

    Никогда не пытайтесь выдавливать или сливать гной из кожной инфекции самостоятельно. Вы можете протолкнуть MRSA глубже в кожу или в кровоток, что может вызвать инвазивную инфекцию.

    Инвазивные инфекции

    Когда MRSA попадает в ваш организм, он может вызвать серьезную и опасную для жизни инфекцию в кровотоке или органе.

    Инвазивные инфекции лечат в больнице одним или несколькими антибиотиками внутривенно. Ванкомицин (ванкоцин) обычно является одним из используемых антибиотиков.

    Инвазивные инфекции MRSA могут подавлять вашу иммунную систему, и их очень трудно лечить. Многие люди умирают.

    При тяжелых инфекциях обычно требуется дополнительная поддержка, пока организм пытается вылечиться. Он может включать:

    • аппарат искусственной вентиляции легких
    • лекарства для поддержания артериального давления или вазопрессоры
    • диализ
    • хирургия при инфекциях сердца или костей

    когда обращаться к врачу

    Немедленно обратитесь к врачу, если вы:

    • подозреваете, что у вас кожная инфекция, вызванная MRSA укус
    • у вас кожная инфекция красного цвета, теплая и выглядит так, как будто она содержит или выделяет гной
    • у вас кожная инфекция и лихорадка

    Если у вас есть инфекция MRSA, которую лечили, немедленно обратитесь к врачу, если :

    • у вас появляются новые или ухудшающиеся симптомы
    • ваша инфекция не проходит
    • ваша инфекция проходит, но возвращается
    • у вас появляются такие симптомы, как высокая температура и озноб, низкое кровяное давление, боль в груди или одышка , что указывает на инвазивную инфекцию MRSA

    Прогноз зависит от места заражения.

    Кожные инфекции, вызванные MRSA, можно вылечить при своевременном и соответствующем лечении. Если у вас есть рецидивирующие кожные инфекции, вы можете пройти тестирование и лечение от колонизации MRSA, что должно остановить инфекции.

    Перспективы инвазивных инфекций MRSA зависят от тяжести.

    Менее тяжелые инфекции излечиваются с большей вероятностью, но это может занять много времени. Для лечения некоторых инфекций требуются недели антибиотиков. Очень тяжелые инфекции плохо поддаются лечению и часто не излечиваются.

    Профилактические меры предосторожности и своевременное лечение кожных инфекций — лучший способ избежать инвазивных инфекций MRSA.

    Инфекции MRSA, которыми вы заразились вне медицинского учреждения, обычно легко поддаются лечению.

    Очень важно своевременно начать лечение и следовать указаниям врача по уходу за раной и способам предотвращения передачи бактерий. Также важно принимать антибиотики до тех пор, пока это предписано.