About all

Spinal Epidural Herniated Disc: Understanding Nerve Compression and Pain Management

by alexxlab

What is a herniated disc. How does it cause neck and back pain. What are the treatment options for spinal disc herniation. When is surgery necessary for a herniated disc. How can conservative treatments help manage herniated disc symptoms.

Содержание

What is a Spinal Epidural Herniated Disc?

A herniated disc, also known as a slipped or ruptured disc, is a common spinal condition that can cause significant pain and discomfort. It occurs when the soft inner core of an intervertebral disc pushes through a tear in the tougher outer layer, potentially irritating nearby nerves.

The spinal disc is a crucial component of the vertebral column, acting as a shock absorber between the bones (vertebrae) of the spine. It consists of two main parts:

  • The annulus fibrosus: A tough, fibrous outer layer
  • The nucleus pulposus: A soft, gel-like inner core

When a disc herniates, the nucleus pulposus protrudes through a weakened or torn part of the annulus fibrosus. This can lead to nerve compression and inflammation, resulting in various symptoms depending on the location and severity of the herniation.

Types and Stages of Disc Herniation

Disc herniation can be classified into several stages, each representing a different degree of severity:

  1. Bulging: A minor protrusion of the disc without rupture
  2. Protrusion: A more pronounced bulging of the disc material
  3. Extrusion: A significant portion of the nucleus pulposus breaks through the annulus fibrosus
  4. Sequestration: A fragment of disc material separates and moves into the spinal canal

Understanding these stages is crucial for proper diagnosis and treatment planning. The size and location of the herniation can significantly impact the symptoms experienced and the most appropriate course of action.

Symptoms of Spinal Epidural Herniated Disc

The symptoms of a herniated disc can vary widely depending on its location and severity. Common signs include:

  • Localized pain in the neck or back
  • Radiating pain along the affected nerve pathway (e.g., sciatica for lower back herniations)
  • Numbness or tingling in the extremities
  • Muscle weakness
  • Changes in reflexes

In some cases, a herniated disc may not cause any noticeable symptoms. Studies have shown that many individuals have disc herniations visible on MRI scans without experiencing pain or discomfort.

Can a herniated disc cause leg pain?

Yes, a herniated disc in the lower back can cause leg pain. This occurs because the nerves that supply sensation and motor function to the legs originate from the spinal cord and exit through small openings between the vertebrae. When a disc herniates, it can compress or irritate these nerve roots, leading to pain, numbness, or weakness that radiates down the leg. This condition is often referred to as sciatica when it affects the sciatic nerve.

Diagnosis of Spinal Epidural Herniated Disc

Diagnosing a herniated disc typically involves a combination of clinical examination and imaging studies. The process may include:

  • Physical examination: Assessing range of motion, muscle strength, and reflexes
  • Neurological examination: Evaluating sensory and motor function
  • Imaging studies: MRI, CT scan, or X-rays to visualize the spine and identify disc abnormalities
  • Electromyography (EMG): To assess nerve function and identify any compression or irritation

It’s important to note that the presence of a herniated disc on an imaging study doesn’t necessarily correlate with symptoms. Many people have disc herniations without experiencing pain, while others may have significant symptoms with only minor disc abnormalities.

Conservative Treatment Options for Herniated Discs

In most cases, herniated discs can be effectively managed with conservative, non-surgical treatments. These may include:

  • Physical therapy: Targeted exercises to improve strength, flexibility, and posture
  • Medications: Over-the-counter or prescription pain relievers, anti-inflammatories, or muscle relaxants
  • Epidural steroid injections: To reduce inflammation and pain around the affected nerve roots
  • Rest and activity modification: Avoiding activities that exacerbate symptoms
  • Heat and cold therapy: To alleviate pain and reduce inflammation
  • Alternative therapies: Such as acupuncture, chiropractic care, or massage therapy

How effective are conservative treatments for herniated discs?

Conservative treatments can be highly effective for managing herniated disc symptoms. Studies have shown that many patients experience significant improvement within 6-12 months of non-surgical treatment. In fact, long-term studies have demonstrated that conservative management can be as effective as surgery in many cases, with similar outcomes at 5 and 10-year follow-ups.

Surgical Interventions for Herniated Discs

While most herniated discs respond well to conservative treatment, surgery may be necessary in certain situations. Indications for surgical intervention include:

  1. Cauda equina syndrome: A rare but serious condition affecting the bundle of nerve roots at the base of the spine
  2. Progressive neurological deficits: Worsening muscle weakness or sensory changes
  3. Intractable pain: Severe pain that cannot be managed with conservative measures
  4. Persistent symptoms despite adequate conservative treatment

Surgical options for herniated discs may include:

  • Microdiscectomy: Removal of the herniated portion of the disc
  • Laminectomy: Removal of a portion of the vertebral bone to relieve pressure on the nerves
  • Artificial disc replacement: Replacing the damaged disc with an artificial one
  • Spinal fusion: Joining two or more vertebrae to stabilize the spine

When is surgery necessary for a herniated disc?

Surgery is typically considered when conservative treatments have failed to provide adequate relief after 6-12 weeks, or when there are progressive neurological deficits or severe, uncontrollable pain. The decision to pursue surgery should be made in consultation with a spine specialist, taking into account the individual’s symptoms, overall health, and personal preferences.

Natural History and Prognosis of Herniated Discs

Understanding the natural course of herniated discs is crucial for both patients and healthcare providers. Research has shown that many herniated discs tend to improve on their own over time, even without surgical intervention.

Studies have demonstrated that:

  • Many herniated discs show significant resorption within 6-12 months
  • Larger herniations (extrusions) tend to resorb more quickly than smaller bulges
  • The body’s natural inflammatory response can help break down and reabsorb herniated disc material
  • Long-term outcomes for conservative management are often comparable to surgical intervention

What happens to a herniated disc if left untreated?

In many cases, a herniated disc will gradually improve over time, even without specific treatment. The body’s natural healing processes can help resorb the herniated material, leading to a reduction in symptoms. However, this doesn’t mean that treatment should be avoided. Appropriate conservative management can help alleviate symptoms, improve function, and potentially speed up the healing process.

Prevention and Long-Term Management of Disc Herniations

While not all disc herniations can be prevented, there are several strategies that can help reduce the risk and manage long-term spinal health:

  • Maintaining good posture and ergonomics
  • Regular exercise, including core strengthening and flexibility training
  • Maintaining a healthy weight to reduce stress on the spine
  • Proper lifting techniques and body mechanics
  • Avoiding smoking, which can accelerate disc degeneration
  • Managing stress, which can contribute to muscle tension and poor posture

For individuals who have experienced a herniated disc, ongoing management may involve:

  • Periodic follow-up with healthcare providers
  • Continuation of appropriate exercises and physical therapy
  • Lifestyle modifications to reduce stress on the spine
  • Use of ergonomic aids or supports as needed

How can recurrent disc herniations be prevented?

Preventing recurrent disc herniations involves a combination of lifestyle modifications and ongoing spinal care. This may include maintaining a regular exercise routine focused on core strength and flexibility, practicing good posture and body mechanics, and avoiding activities that place excessive stress on the spine. Additionally, working with a physical therapist or spine specialist can help develop a personalized prevention plan tailored to individual needs and risk factors.

In conclusion, spinal epidural herniated discs are a common condition that can cause significant pain and disability. However, with proper understanding, diagnosis, and management, most individuals can achieve good outcomes and maintain long-term spinal health. By combining conservative treatments, lifestyle modifications, and, when necessary, surgical interventions, patients can effectively manage their symptoms and improve their quality of life. As research in this field continues to advance, new treatment options and preventive strategies may emerge, offering even better outcomes for those affected by this condition.

Часто задаваемые вопросы о грыжах дисков в нижней части спины

Что такое грыжа диска?

Грыжа диска — это широкий термин, описывающий специфические изменения в поясничном отделе диска.

Диск представляет собой мягкую эластичную структуру, расположенную между телами позвонков (костями позвоночника). Диск действует как подушка или подушка для кости. Наружная часть диска (фиброзное кольцо) состоит из прочного волокнистого хряща. Средний отдел (пульпозное ядро) состоит из воды и коллагена и имеет студенистую (студенистую) консистенцию. (Некоторые люди описывают структуру диска как напоминающую пончик с желе.) Диск обеспечивает движение тел позвонков и обеспечивает буфер для сжатия между костями. Обычно эта система работает очень хорошо.

Диаграмма сверху диска поясничного отдела позвоночника

Однако при грыже диска в фиброзном кольце имеется разрыв, и часть студенистого центра выходит через разрыв. Эти грыжи описываются по их размеру следующим образом: выпячивание (маленькое), выпячивание (немного больше), выпячивание (большое) и секвестрированный фрагмент (когда часть материала откололась от диска). ). Как только диск покидает свое исходное анатомическое положение, сам диск может быть болезненным, он может раздражать нерв или способствовать сужению позвоночного канала [1].

У меня есть отчет МРТ, в котором говорится, что у меня три грыжи межпозвоночных дисков. Что это значит?

Во-первых, множественные грыжи дисков в поясничном отделе позвоночника встречаются довольно часто. В исследованиях людей, которые не испытывали болей в спине, у многих были грыжи дисков, которые не вызывали болевых симптомов. Во-вторых, термин «грыжа диска» очень широк и может относиться как к легкой выпуклости, так и к сильной протрузии, вызывающей боль.

«Грыжа» — хороший, хотя и широкий, термин для описания изменения диска. Во многих смыслах это так же просто, как сказать, что вы водите «машину». Но этот автомобиль может быть компактным, седаном, универсалом или большим внедорожником. То же самое касается грыж диска – это могут быть выпячивания диска, протрузии, экструзии или секвестрированные фрагменты. По мере того, как они становятся больше, они включают больше симптомов [2].

У меня боли в спине, а МРТ показывает грыжу диска. Нужна ли мне операция?

Есть четыре ситуации, когда операция, вероятно, является лучшим решением. Это, если у вас есть:

  • синдром конского хвоста
  • прогрессирующая потеря прочности
  • непреодолимая боль
  • сохраняющиеся симптомы, несмотря на консервативное лечение[3]

Синдром конского хвоста

Это заболевание, поражающее пучок корешков спинномозговых нервов, которое встречается крайне редко и требует срочного хирургического вмешательства. Этот синдром включает боль в спине и ногах, слабость и онемение и может быть связан с проблемами с функцией мочевого пузыря и кишечника.

Прогрессирующая потеря силы

У многих людей наблюдается некоторая потеря силы, но если она ухудшается, это может быть показанием к операции.

Непреодолимая боль

Если вашу боль нельзя контролировать с помощью лекарств, инъекций или терапии, то это также является показанием к операции.

Неэффективность консервативного лечения

Если комплексная программа физиотерапии, лекарств и/или инъекций оказалась неэффективной, вам может быть показана операция.

Что произойдет с моей грыжей межпозвоночного диска, если мне не сделают операцию?

Исследование пациентов с грыжами разного размера показало, что во многих случаях от шести месяцев до одного года материал грыжи диска рассасывался. Чем больше грыжа (экструзия), тем быстрее реабсорбируется материал.[4]

Долгосрочные исследования показали, что, хотя хирургическое вмешательство может привести к более быстрому начальному периоду восстановления, консервативные (нехирургические) результаты одинаково эффективны у пациентов через 5 и 10 лет [5, 6].

Почему у меня болит нога, если грыжа межпозвоночного диска находится в спине?

Нервы ног отходят от спинного мозга. Когда они отрываются, они проходят в спинномозговой канал, а затем выходят между двумя спинными позвонками. Именно в канале диск раздражает нерв, посылая боль вниз по ноге. [7, 8].

Когда эти нервы все еще находятся в спинномозговом канале, они называются по соответствующему уровню диска (поясничный 5 или L5). Как только они выходят из канала на уровне отдельных позвонков, они группируются вместе, образуя названные нервы, такие как седалищный нерв.

Какие у меня есть варианты лечения грыжи межпозвонкового диска без операции?

Существует множество вариантов нехирургического лечения болей в пояснице. Во-первых, это лечебная физкультура. Хорошая физиотерапия позволит заживлению диска и обеспечит улучшение биомеханики и силы. Недавние исследования показали, что направленная физиотерапия более эффективна, чем случайные подходы. Зачастую этого достаточно.

Однако, когда боль слишком сильна, чтобы попробовать физиотерапию, эпидуральные инъекции стероидов также могут быть очень полезными. Эпидуральные инъекции безопасны по сравнению с более инвазивными процедурами. Осложнения включают кровотечение, головные боли, инфекции и, очень редко, повреждение нерва. Тем не менее, уменьшение боли может быть заметно улучшено. Исследования показали превосходное уменьшение боли и восстановление функций при использовании эпидуральных инъекций.

Сочетание этих двух методов может быть наиболее эффективным методом лечения – эпидуральная анестезия обеспечивает уменьшение боли и делает физиотерапию намного более успешной.

Ссылки

  1. Брант-Завадски М.Н., Дженсен М.С., Обуховски Н., Росс Дж.С., Модик М.Т.: Изменчивость интерпретаций аномалий поясничного диска между наблюдателями и внутри наблюдателей. Сравнение двух номенклатур. Позвоночник. 1995 1 июня; 2011:1257-63; обсуждение 1264.
  2. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Н.Дж., Визель С.В.: Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990 марта; 723: 403-8.
  3. Weber H: Естественная история грыжи диска и влияние вмешательства. Позвоночник. 1994 г. , 1 октября; 1919: 2234-8; обсуждение 2233. Отзыв
  4. Birkmeyer NJ, Weinstein JN: Медикаментозное и хирургическое лечение болей в пояснице: доказательства и клиническая практика. Эфф Клин Практ. 1999 сен-октябрь;25:218-27
  5. Саал Дж. А., Саал Дж. С., Герцог Р. Дж.: Естественная история экструзий поясничных межпозвонковых дисков, леченных консервативно. Позвоночник. 1990 июль; 157: 683-6.
  6. Weber H: Естественная история грыжи диска и влияние вмешательства. Позвоночник. 1994 г., 1 октября; 1919: 2234-8; обсуждение 2233. Отзыв
  7. Онмейсс Д.Д., Ванхаранта Х., Экхольм Дж.: Степень разрушения диска и боли в нижних конечностях. Позвоночник. 1997 г., 15 июля; 2214:1600-5.
  8. 8.Spencer DL: Анатомическая основа ишиаса, вторичного по отношению к грыже диска поясничного отдела: обзор. Нейрол Рез. 1999; 21 Приложение 1:S33-6. Обзор.
  9. Fritz, Julie M. PhD, PT, ATC *; Делитто, Энтони PhD, PT, FAPTA **+; Эрхард, Ричард Э., округ Колумбия, PT: Сравнение физиотерапии на основе классификации с терапией, основанной на клинических рекомендациях для пациентов с острой болью в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник. 2813:1363-1371, 1 июля 2003 г.
  10. Huston CW, Slipman CW, Garvin C: Осложнения и побочные эффекты шейных и пояснично-крестцовых селективных инъекций нервных корешков. Arch Phys Med Rehabil. 2005 г., февраль; 862: 277-83.
  11. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ: Флюороскопические трансфораминальные поясничные эпидуральные стероиды: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil. 1998 ноябрь; 7911:1362-6.
  12. Вад, Виджей Б., доктор медицины; Бхат, Атул Л., доктор медицины, [S]; Лутц, Грегори Э., доктор медицины; Cammisa, Frank MD: Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник. 271:11-15, 1 января 2002 г.
  13. Weinstein SM, Herring SA: поясничные эпидуральные инъекции, Spine J. 2003 May-Jun;33 Suppl:37S-44S

Обновлено: 13.12.2017

Авторы

Питер Дж. Моли, MD

Младший лечащий физиотерапевт, Больница специальной хирургии
Доцент реабилитационной медицины, Медицинский колледж Вейлла Корнелла

Статьи по теме

Эпидуральные инъекции для лечения симптоматической поясничной грыжи диска

Клинические испытания

. 2002 авг; 15 (4): 269-72.

doi: 10.1097/00024720-200208000-00001.

Джеффри С Ван
1
 , Эрик Лин, Даррел С. Бродке, Джим А. Юссеф

принадлежность

  • 1 Отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

    • -6902, США.

  • PMID:

    12177540

  • DOI:

    10.1097/00024720-200208000-00001

Клинические испытания

Jeffrey C Wang et al.

J Техника расстройств позвоночника.

2002 9 августа0005

. 2002 авг; 15 (4): 269-72.

doi: 10.1097/00024720-200208000-00001.

Авторы

Джеффри С Ван
1
 , Эрик Лин, Даррел С. Бродке, Джим А. Юссеф

принадлежность

  • 1 Отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

    • -6902, США.

  • PMID:

    12177540

  • DOI:

    10.1097/00024720-200208000-00001

Абстрактный

Эпидуральные инъекции стероидов широко используются как часть консервативного лечения симптоматических грыж поясничных дисков. Есть исследования, показывающие их эффективность, и некоторые исследования, демонстрирующие отсутствие клинических преимуществ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с симптоматической грыжей поясничного отдела позвоночника, которые были кандидатами на хирургическое вмешательство. У 69 пациентов была диагностирована грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, симптомы сохранялись, несмотря на консервативное лечение, и им была проведена эпидуральная инъекция в попытке избежать хирургической дискэктомии. Из общей группы 69пациентов (средний возраст = 44,8 года, диапазон 19-77 лет, средний период наблюдения = 1,5 года), у 53 (77%) было успешное разрешение или значительное уменьшение их симптомов, и им удалось избежать хирургического вмешательства. Только у 16 ​​(23%) пациентов не удалось добиться значительного облегчения симптомов и потребовалось хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска. Эпидуральные инъекции стероидов имеют достаточный уровень успеха для облегчения корешковых симптомов поясничной грыжи диска на срок до двенадцати-двадцати семи месяцев. Пациенты, получающие инъекции, могут избежать хирургического лечения до этого периода и, возможно, даже дольше.

Похожие статьи

  • Цервикальные эпидуральные инъекции стероидов при симптоматических грыжах дисков.

    Лин Э.Л., Лью В., Халеви Л., Шами А.Н., Ван Дж.К.
    Лин Э.Л. и др.
    J Техника расстройств позвоночника. 2006 г., май; 19(3):183-6. doi: 10.1097/01.bsd.0000190558.13248.e1.
    J Техника расстройств позвоночника. 2006.

    PMID: 16770215

  • Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование.

    Буттерманн ГР.
    Буттерманн ГР.
    J Bone Joint Surg Am. 2004 г., апрель; 86 (4): 670-9.
    J Bone Joint Surg Am. 2004.

    PMID: 15069129

    Клиническое испытание.

  • Эффективность эпидуральной инъекции стероидов для лечения симптоматической грыжи поясничного отдела позвоночника.

    Барал Б.К., Шреста Р.Р., Шреста АБ, Шреста К.К.
    Барал Б.К. и соавт.
    Nepal Med Coll J. 2011 Dec;13(4):303-7.
    Непал Med Coll J. 2011.

    PMID: 23016487

  • Хирургическое и консервативное лечение ишиаса из-за поясничной грыжи межпозвонкового диска: систематический обзор.

    Якобс В.К., ван Талдер М., Артс М., Рубинштейн С.М., ван Мидделкоп М., Остело Р., Верхаген А., Коес Б., Пеул В.К.
    Джейкобс В.К. и др.
    Eur Spine J. 2011 Apr;20(4):513-22. doi: 10.1007/s00586-010-1603-7. Epub 2010 15 октября.
    Европейский позвоночник Дж. 2011.

    PMID: 20949289
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Обеспечивают ли эпидуральные инъекции краткосрочное и долгосрочное облегчение при грыже поясничного отдела позвоночника? Систематический обзор.

    Манчиканти Л., Беньямин Р.М., Фалько Ф.Дж., Кэй А.Д., Хирш Дж.А.
    Манчиканти Л. и др.
    Clin Orthop Relat Relat Res. 2015 г., июнь; 473 (6): 1940–56. doi: 10.1007/s11999-014-3490-4.
    Clin Orthop Relat Relat Res. 2015.

    PMID: 24515404
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Предлагаемый алгоритм объективной оценки для клинической оценки асимметрии ходьбы при грыже поясничного диска, основанный на соответствующих показателях походки с помощью носимых устройств: Индекс симметрии походки (GSiTM) — обсервационное исследование.

    Натараджан П., Фонсека Р.Д., Си Л., Моббс Р.Дж., Махарадж М.
    Натараджан П. и др.
    Мозговой позвоночник. 2022 7 мая; 2:100895. doi: 10.1016/j.bas.2022.100895. Электронная коллекция 2022.
    Мозговой позвоночник. 2022.

    PMID: 36248149
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Эпидуральные инъекции стероидов при боли в пояснице: описательный обзор.

    Карассити М., Паскарелла Г., Струмия А., Руссо Ф., Папалия Г.Ф., Катальдо Р., Гаргано Ф., Коста Ф., Пьерри М., Де Томмази Ф., Массарони К., Шена Э., Агро Ф.Е.
    Карассити М. и др.
    Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021 26 декабря; 19(1):231. doi: 10.3390/ijerph2

  • 31.
    Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021.

    PMID: 35010492
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Безопасное использование эпидуральных инъекций кортикостероидов: рекомендации рабочей группы WIP Benelux.

    Ван Боксем К., Рейсдейк М., Ханс Г., де Йонг Дж., Каллевард Дж.В., Виссерс К., ван Клиф М., Ратмелл Дж.П., Ван Зундерт Дж.
    Ван Боксем К. и др.
    Практика боли. 2019 янв;19(1):61-92. doi: 10.1111/papr.12709. Epub 2018 2 июля.
    Практика боли. 2019.

    PMID: 29756333
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • ГРЫЖА ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА.

    Vialle LR, Vialle EN, Suárez Henao JE, Giraldo G.
    Виалле Л.Р. и др.
    Рев Брас Ортоп. 2015 16 ноября; 45(1):17-22. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30211-1. Электронная коллекция 2010 янв.
    Рев Брас Ортоп. 2015.

    PMID: 27019834
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Влияние эпидуральных инъекций стероидов на результаты лечения пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника: анализ подгрупп исследования SPORT.