About all

Spinal epidural herniated disc: Nerve Compression Causing Neck & Back Pain

by alexxlab

Часто задаваемые вопросы о грыжах дисков в нижней части спины

Что такое грыжа диска?

Грыжа диска — это широкий термин, описывающий специфические изменения в поясничном отделе диска.

Диск представляет собой мягкую эластичную структуру, расположенную между телами позвонков (костями позвоночника). Диск действует как подушка или подушка для кости. Наружная часть диска (фиброзное кольцо) состоит из прочного волокнистого хряща. Средний отдел (пульпозное ядро) состоит из воды и коллагена и имеет студенистую (студенистую) консистенцию. (Некоторые люди описывают структуру диска как напоминающую пончик с желе.) Диск обеспечивает движение тел позвонков и обеспечивает буфер для сжатия между костями. Обычно эта система работает очень хорошо.

Диаграмма сверху диска поясничного отдела позвоночника

Однако при грыже диска в фиброзном кольце имеется разрыв, и часть студенистого центра выходит через разрыв. Эти грыжи описываются по их размеру следующим образом: выпячивание (маленькое), выпячивание (немного больше), выпячивание (большое) и секвестрированный фрагмент (когда часть материала откололась от диска). ). Как только диск покидает свое исходное анатомическое положение, сам диск может быть болезненным, он может раздражать нерв или способствовать сужению позвоночного канала [1].

У меня есть отчет МРТ, в котором говорится, что у меня три грыжи межпозвоночных дисков. Что это значит?

Во-первых, множественные грыжи дисков в поясничном отделе позвоночника встречаются довольно часто. В исследованиях людей, которые не испытывали болей в спине, у многих были грыжи дисков, которые не вызывали болевых симптомов. Во-вторых, термин «грыжа диска» очень широк и может относиться как к легкой выпуклости, так и к сильной протрузии, вызывающей боль.

«Грыжа» — хороший, хотя и широкий, термин для описания изменения диска. Во многих смыслах это так же просто, как сказать, что вы водите «машину». Но этот автомобиль может быть компактным, седаном, универсалом или большим внедорожником. То же самое касается грыж диска – это могут быть выпячивания диска, протрузии, экструзии или секвестрированные фрагменты. По мере того, как они становятся больше, они включают больше симптомов [2].

У меня боли в спине, а МРТ показывает грыжу диска. Нужна ли мне операция?

Есть четыре ситуации, когда операция, вероятно, является лучшим решением. Это, если у вас есть:

  • синдром конского хвоста
  • прогрессирующая потеря прочности
  • непреодолимая боль
  • сохраняющиеся симптомы, несмотря на консервативное лечение[3]

Синдром конского хвоста

Это заболевание, поражающее пучок корешков спинномозговых нервов, которое встречается крайне редко и требует срочного хирургического вмешательства. Этот синдром включает боль в спине и ногах, слабость и онемение и может быть связан с проблемами с функцией мочевого пузыря и кишечника.

Прогрессирующая потеря силы

У многих людей наблюдается некоторая потеря силы, но если она ухудшается, это может быть показанием к операции.

Непреодолимая боль

Если вашу боль нельзя контролировать с помощью лекарств, инъекций или терапии, то это также является показанием к операции.

Неэффективность консервативного лечения

Если комплексная программа физиотерапии, лекарств и/или инъекций оказалась неэффективной, вам может быть показана операция.

Что произойдет с моей грыжей межпозвоночного диска, если мне не сделают операцию?

Исследование пациентов с грыжами разного размера показало, что во многих случаях от шести месяцев до одного года материал грыжи диска рассасывался. Чем больше грыжа (экструзия), тем быстрее реабсорбируется материал.[4]

Долгосрочные исследования показали, что, хотя хирургическое вмешательство может привести к более быстрому начальному периоду восстановления, консервативные (нехирургические) результаты одинаково эффективны у пациентов через 5 и 10 лет [5, 6].

Почему у меня болит нога, если грыжа межпозвоночного диска находится в спине?

Нервы ног отходят от спинного мозга. Когда они отрываются, они проходят в спинномозговой канал, а затем выходят между двумя спинными позвонками. Именно в канале диск раздражает нерв, посылая боль вниз по ноге. [7, 8].

Когда эти нервы все еще находятся в спинномозговом канале, они называются по соответствующему уровню диска (поясничный 5 или L5). Как только они выходят из канала на уровне отдельных позвонков, они группируются вместе, образуя названные нервы, такие как седалищный нерв.

Какие у меня есть варианты лечения грыжи межпозвонкового диска без операции?

Существует множество вариантов нехирургического лечения болей в пояснице. Во-первых, это лечебная физкультура. Хорошая физиотерапия позволит заживлению диска и обеспечит улучшение биомеханики и силы. Недавние исследования показали, что направленная физиотерапия более эффективна, чем случайные подходы. Зачастую этого достаточно.

Однако, когда боль слишком сильна, чтобы попробовать физиотерапию, эпидуральные инъекции стероидов также могут быть очень полезными. Эпидуральные инъекции безопасны по сравнению с более инвазивными процедурами. Осложнения включают кровотечение, головные боли, инфекции и, очень редко, повреждение нерва. Тем не менее, уменьшение боли может быть заметно улучшено. Исследования показали превосходное уменьшение боли и восстановление функций при использовании эпидуральных инъекций.

Сочетание этих двух методов может быть наиболее эффективным методом лечения – эпидуральная анестезия обеспечивает уменьшение боли и делает физиотерапию намного более успешной.

Ссылки

  1. Брант-Завадски М.Н., Дженсен М.С., Обуховски Н., Росс Дж.С., Модик М.Т.: Изменчивость интерпретаций аномалий поясничного диска между наблюдателями и внутри наблюдателей. Сравнение двух номенклатур. Позвоночник. 1995 1 июня; 2011:1257-63; обсуждение 1264.
  2. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Н.Дж., Визель С.В.: Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990 марта; 723: 403-8.
  3. Weber H: Естественная история грыжи диска и влияние вмешательства. Позвоночник. 1994 г. , 1 октября; 1919: 2234-8; обсуждение 2233. Отзыв
  4. Birkmeyer NJ, Weinstein JN: Медикаментозное и хирургическое лечение болей в пояснице: доказательства и клиническая практика. Эфф Клин Практ. 1999 сен-октябрь;25:218-27
  5. Саал Дж. А., Саал Дж. С., Герцог Р. Дж.: Естественная история экструзий поясничных межпозвонковых дисков, леченных консервативно. Позвоночник. 1990 июль; 157: 683-6.
  6. Weber H: Естественная история грыжи диска и влияние вмешательства. Позвоночник. 1994 г., 1 октября; 1919: 2234-8; обсуждение 2233. Отзыв
  7. Онмейсс Д.Д., Ванхаранта Х., Экхольм Дж.: Степень разрушения диска и боли в нижних конечностях. Позвоночник. 1997 г., 15 июля; 2214:1600-5.
  8. 8.Spencer DL: Анатомическая основа ишиаса, вторичного по отношению к грыже диска поясничного отдела: обзор. Нейрол Рез. 1999; 21 Приложение 1:S33-6. Обзор.
  9. Fritz, Julie M. PhD, PT, ATC *; Делитто, Энтони PhD, PT, FAPTA **+; Эрхард, Ричард Э., округ Колумбия, PT: Сравнение физиотерапии на основе классификации с терапией, основанной на клинических рекомендациях для пациентов с острой болью в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник. 2813:1363-1371, 1 июля 2003 г.
  10. Huston CW, Slipman CW, Garvin C: Осложнения и побочные эффекты шейных и пояснично-крестцовых селективных инъекций нервных корешков. Arch Phys Med Rehabil. 2005 г., февраль; 862: 277-83.
  11. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ: Флюороскопические трансфораминальные поясничные эпидуральные стероиды: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil. 1998 ноябрь; 7911:1362-6.
  12. Вад, Виджей Б., доктор медицины; Бхат, Атул Л., доктор медицины, [S]; Лутц, Грегори Э., доктор медицины; Cammisa, Frank MD: Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник. 271:11-15, 1 января 2002 г.
  13. Weinstein SM, Herring SA: поясничные эпидуральные инъекции, Spine J. 2003 May-Jun;33 Suppl:37S-44S

Обновлено: 13.12.2017

Авторы

Питер Дж. Моли, MD

Младший лечащий физиотерапевт, Больница специальной хирургии
Доцент реабилитационной медицины, Медицинский колледж Вейлла Корнелла

Статьи по теме

Эпидуральные инъекции для лечения симптоматической поясничной грыжи диска

Клинические испытания

. 2002 авг; 15 (4): 269-72.

doi: 10.1097/00024720-200208000-00001.

Джеффри С Ван
1
 , Эрик Лин, Даррел С. Бродке, Джим А. Юссеф

принадлежность

  • 1 Отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

    • -6902, США.

  • PMID:

    12177540

  • DOI:

    10.1097/00024720-200208000-00001

Клинические испытания

Jeffrey C Wang et al.

J Техника расстройств позвоночника.

2002 9 августа0005

. 2002 авг; 15 (4): 269-72.

doi: 10.1097/00024720-200208000-00001.

Авторы

Джеффри С Ван
1
 , Эрик Лин, Даррел С. Бродке, Джим А. Юссеф

принадлежность

  • 1 Отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

    • -6902, США.

  • PMID:

    12177540

  • DOI:

    10.1097/00024720-200208000-00001

Абстрактный

Эпидуральные инъекции стероидов широко используются как часть консервативного лечения симптоматических грыж поясничных дисков. Есть исследования, показывающие их эффективность, и некоторые исследования, демонстрирующие отсутствие клинических преимуществ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с симптоматической грыжей поясничного отдела позвоночника, которые были кандидатами на хирургическое вмешательство. У 69 пациентов была диагностирована грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, симптомы сохранялись, несмотря на консервативное лечение, и им была проведена эпидуральная инъекция в попытке избежать хирургической дискэктомии. Из общей группы 69пациентов (средний возраст = 44,8 года, диапазон 19-77 лет, средний период наблюдения = 1,5 года), у 53 (77%) было успешное разрешение или значительное уменьшение их симптомов, и им удалось избежать хирургического вмешательства. Только у 16 ​​(23%) пациентов не удалось добиться значительного облегчения симптомов и потребовалось хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска. Эпидуральные инъекции стероидов имеют достаточный уровень успеха для облегчения корешковых симптомов поясничной грыжи диска на срок до двенадцати-двадцати семи месяцев. Пациенты, получающие инъекции, могут избежать хирургического лечения до этого периода и, возможно, даже дольше.

Похожие статьи

  • Цервикальные эпидуральные инъекции стероидов при симптоматических грыжах дисков.

    Лин Э.Л., Лью В., Халеви Л., Шами А.Н., Ван Дж.К.
    Лин Э.Л. и др.
    J Техника расстройств позвоночника. 2006 г., май; 19(3):183-6. doi: 10.1097/01.bsd.0000190558.13248.e1.
    J Техника расстройств позвоночника. 2006.

    PMID: 16770215

  • Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование.

    Буттерманн ГР.
    Буттерманн ГР.
    J Bone Joint Surg Am. 2004 г., апрель; 86 (4): 670-9.
    J Bone Joint Surg Am. 2004.

    PMID: 15069129

    Клиническое испытание.

  • Эффективность эпидуральной инъекции стероидов для лечения симптоматической грыжи поясничного отдела позвоночника.

    Барал Б.К., Шреста Р.Р., Шреста АБ, Шреста К.К.
    Барал Б.К. и соавт.
    Nepal Med Coll J. 2011 Dec;13(4):303-7.
    Непал Med Coll J. 2011.

    PMID: 23016487

  • Хирургическое и консервативное лечение ишиаса из-за поясничной грыжи межпозвонкового диска: систематический обзор.

    Якобс В.К., ван Талдер М., Артс М., Рубинштейн С.М., ван Мидделкоп М., Остело Р., Верхаген А., Коес Б., Пеул В.К.
    Джейкобс В.К. и др.
    Eur Spine J. 2011 Apr;20(4):513-22. doi: 10.1007/s00586-010-1603-7. Epub 2010 15 октября.
    Европейский позвоночник Дж. 2011.

    PMID: 20949289
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Обеспечивают ли эпидуральные инъекции краткосрочное и долгосрочное облегчение при грыже поясничного отдела позвоночника? Систематический обзор.

    Манчиканти Л., Беньямин Р.М., Фалько Ф.Дж., Кэй А.Д., Хирш Дж.А.
    Манчиканти Л. и др.
    Clin Orthop Relat Relat Res. 2015 г., июнь; 473 (6): 1940–56. doi: 10.1007/s11999-014-3490-4.
    Clin Orthop Relat Relat Res. 2015.

    PMID: 24515404
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Предлагаемый алгоритм объективной оценки для клинической оценки асимметрии ходьбы при грыже поясничного диска, основанный на соответствующих показателях походки с помощью носимых устройств: Индекс симметрии походки (GSiTM) — обсервационное исследование.

    Натараджан П., Фонсека Р.Д., Си Л., Моббс Р.Дж., Махарадж М.
    Натараджан П. и др.
    Мозговой позвоночник. 2022 7 мая; 2:100895. doi: 10.1016/j.bas.2022.100895. Электронная коллекция 2022.
    Мозговой позвоночник. 2022.

    PMID: 36248149
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Эпидуральные инъекции стероидов при боли в пояснице: описательный обзор.

    Карассити М., Паскарелла Г., Струмия А., Руссо Ф., Папалия Г.Ф., Катальдо Р., Гаргано Ф., Коста Ф., Пьерри М., Де Томмази Ф., Массарони К., Шена Э., Агро Ф.Е.
    Карассити М. и др.
    Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021 26 декабря; 19(1):231. doi: 10.3390/ijerph2

  • 31.
    Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021.

    PMID: 35010492
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Безопасное использование эпидуральных инъекций кортикостероидов: рекомендации рабочей группы WIP Benelux.

    Ван Боксем К., Рейсдейк М., Ханс Г., де Йонг Дж., Каллевард Дж.В., Виссерс К., ван Клиф М., Ратмелл Дж.П., Ван Зундерт Дж.
    Ван Боксем К. и др.
    Практика боли. 2019 янв;19(1):61-92. doi: 10.1111/papr.12709. Epub 2018 2 июля.
    Практика боли. 2019.

    PMID: 29756333
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • ГРЫЖА ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА.

    Vialle LR, Vialle EN, Suárez Henao JE, Giraldo G.
    Виалле Л.Р. и др.
    Рев Брас Ортоп. 2015 16 ноября; 45(1):17-22. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30211-1. Электронная коллекция 2010 янв.
    Рев Брас Ортоп. 2015.

    PMID: 27019834
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Влияние эпидуральных инъекций стероидов на результаты лечения пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника: анализ подгрупп исследования SPORT.