Слегка повышенный уровень трансаминаз печени у бессимптомного пациента

ПОЛ Т. ДЖИБОНИ, доктор медицины

Небольшие повышения биохимических показателей печени, таких как аланинтрансаминаза и аспартатаминотрансфераза, могут указывать на серьезное основное заболевание или иметь транзиторную и доброкачественную этиологию. Потенциальные причины повышения трансаминаз печени включают вирусный гепатит, употребление алкоголя, прием лекарств, стеатоз или стеатогепатит и цирроз печени. Сбор анамнеза должен быть тщательным, с особым вниманием к употреблению лекарств, витаминов, трав, наркотиков и алкоголя; история семьи; и любая история переливаний продуктов крови. Другие распространенные состояния здоровья, такие как диабет, болезни сердца и заболевания щитовидной железы, могут вызывать или усиливать повышение активности печеночных трансаминаз. Недавнее руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации относительно оценки и лечения отклонений от нормы биохимических анализов печени предлагает практический алгоритмический подход, когда история болезни и физикальное обследование не выявляют причину. В дополнение к биохимии печени начальная серологическая оценка включает определение протромбинового времени; альбумин; общий анализ крови с тромбоцитами; серологии гепатита А, В и С; и исследования железа. В зависимости от этиологии, стратегии лечения могут включать прекращение употребления алкоголя, внимание к лекарствам, контроль диабета и изменение факторов образа жизни, таких как ожирение. Если повышение сохраняется после соответствующего периода наблюдения, дальнейшее тестирование может включать ультразвуковое исследование и другие исследования сыворотки. В некоторых случаях может быть показана биопсия.

Тесты на печеночные трансаминазы, такие как аланинтрансаминаза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), часто являются частью стандартных лабораторных тестов у бессимптомных амбулаторных пациентов, аналогично скрининговым тестам для доноров крови и для заявителей на страхование жизни. Таким образом, оценка аномального уровня АЛТ или АСТ у бессимптомного пациента является обычной проблемой, с которой сталкиваются врачи первичного звена.

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), от 1 до 4 процентов бессимптомного населения могут иметь повышенные биохимические показатели печени в сыворотке крови. ¹ Это соответствует обычному определению повышенного уровня трансаминаз у верхних 2,5 процентов популяции. Хотя одно исследование ² с участием 19 877 бессимптомных молодых курсантов ВВС показало, что только у 0,5% был повышен уровень АЛТ, врачам, у которых больше пациентов с ожирением, диабетом и гиперлипидемией, придется чаще решать эту проблему.

Учитывая частоту этой проблемы, врачи должны разработать информированный подход к исследованию повышений трансаминаз. Аудит практики первичной медико-санитарной помощи показал, что эти отклонения не всегда расследуются должным образом и что иногда упускаются возможности для вмешательства в излечимых случаях. ³ Ни в одном контролируемом клиническом исследовании не проводилось сравнение подходов к лечению патологических уровней трансаминаз. Однако AGA недавно опубликовала технический обзор ¹ и заявление о позиции ⁴ по оценке биохимических анализов печени. В этой статье рассматривается интерпретация уровней АЛТ и АСТ и обобщаются рекомендации AGA по устранению зарегистрированных повышений.

Ключевые клинические рекомендации C ¹ У бессимптомного пациента с отрицательным результатом анализа сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попытаться изменить образ жизни на период. C ¹ Если аномалии сохраняются через шесть месяцев после контрольного визита, рекомендуемым методом визуализации является УЗИ печени. C ¹ АЛТ и АСТ не являются полезными скрининговыми тестами для здорового населения. C ^1,10 Соотношение АСТ/АЛТ лишь частично помогает в диагностике. С ^5,7

Маркеры повреждения и некроза печени

АЛТ и АСТ являются двумя наиболее надежными маркерами повреждения или некроза печени. Их уровень может быть повышен при различных заболеваниях печени. Считается, что из этих двух АЛТ более специфичен для повреждения печени, поскольку он присутствует в основном в цитозоле печени и в низких концентрациях в других местах. АСТ имеет цитозольную и митохондриальную формы и присутствует в тканях печени, сердца, скелетных мышц, почек, головного мозга, поджелудочной железы и легких, а также в лейкоцитах и ​​эритроцитах. АСТ реже называют сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазой, а АЛТ – сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазой.

Хотя уровни АЛТ и АСТ могут быть чрезвычайно повышены (превышая 2000 ЕД/л в случаях повреждения и некроза гепатоцитов, связанных с лекарствами, токсинами, ишемией и гепатитом), повышение менее чем в пять раз превышает верхний предел нормы (т. е. около 250 ЕД/л и ниже) гораздо чаще встречаются в первичной медико-санитарной помощи. Диапазон возможных этиологий при этом уровне повышения трансаминаз шире (Таблица 1 ^5,6 ) , а тесты менее специфичны. Также важно помнить, что пациенты с нормальными уровнями АЛТ и АСТ могут иметь серьезные заболевания печени на фоне хронического повреждения гепатоцитов (например, цирроз печени, гепатит С).

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Соотношение АСТ и АЛТ имеет некоторую клиническую ценность, но имеет важные ограничения. При многих формах острого и хронического поражения печени или стеатоза (жировой инфильтрации печени) соотношение меньше или равно 1. Это особенно верно для пациентов с гепатитом С. Однако характерно соотношение АСТ/АЛТ выше 2. присутствует при алкогольном гепатите. Недавнее исследование ⁷ у 140 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ; подтвержденный биопсией печени) или алкогольной болезнью печени среднее соотношение АСТ/АЛТ составило 0,9 у пациентов с НАСГ и 2,6 у пациентов с алкогольной болезнью печени. В исследуемой популяции у 87% пациентов с соотношением АСТ/АЛТ 1,3 или менее был НАСГ (чувствительность 87%, специфичность 84%). Тяжесть НАСГ, измеренная по степени фиброза, увеличилась, как и соотношение АСТ/АЛТ. Среднее соотношение 1,4 было обнаружено у пациентов с циррозом печени, связанным с НАСГ. Болезнь Вильсона, редкое заболевание, может привести к тому, что отношение АСТ/АЛТ превысит 4,9.0009 5 Хотя эти соотношения указывают на определенные состояния, между группами слишком много совпадений, чтобы полагаться исключительно на них при постановке диагноза.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является менее специфичным маркером гепатоцеллюлярного некроза и обычно не добавляет диагностической информации к данным, полученным при тестировании АЛТ и АСТ. Исключением является временное, но массивное повышение уровня ЛДГ при ишемическом гепатите и его устойчивое повышение, что наряду с повышением уровня щелочной фосфатазы свидетельствует о злокачественной инфильтрации печени. ⁵

Повышение уровня АЛТ и АСТ не является исключительным признаком патологии печени. В нескольких исследованиях было обнаружено, что гипертиреоз повышает уровень ферментов печени в сыворотке крови, включая АЛТ и АСТ. ⁸ Возможны также генетические влияния на уровень АЛТ. Исследование ⁹ датских близнецов показало, что генетические факторы объясняют от 33 до 66 процентов вариаций АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, ЛДГ и билирубина у пациентов в возрасте от 73 до 94 лет. В техническом обзоре AGA говорится, что АЛТ в сыворотке имеет суточные колебания, может меняться день ото дня и может зависеть от физических упражнений. Также отмечается, что уровень АСТ в сыворотке крови у чернокожих мужчин может быть на 15% выше, чем у белых. ¹

Другой причиной повышения уровня печеночных трансаминаз является повреждение мышц. Интенсивные физические упражнения или миопатия могут вызвать повышение (особенно АСТ), не вызывая каких-либо других симптомов. Для подтверждения или исключения такого процесса можно получить креатинкиназу или другой мышечный маркер.

Ежегодный скрининг здоровых бессимптомных пациентов на заболевания печени с использованием уровней АЛТ и АСТ бесполезен. Японское исследование ¹⁰ оценило точность АЛТ и АСТ для выявления гепатита С, чрезмерного употребления алкоголя и жировой болезни печени у мужчин-служащих банка и обнаружило, что положительная прогностическая ценность теста низкая. Всего 3,9процент мужчин с аномальным уровнем АЛТ имел гепатит С; 8 процентов злоупотребляли алкоголем; и 35,7 процента имели жирную печень.

Ведение

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются краеугольным камнем обследования пациентов с умеренно повышенным уровнем печеночных трансаминаз. ¹ При сборе анамнеза следует попытаться выявить факторы риска заболевания, уделяя особое внимание семейному анамнезу, лекарствам, витаминам, растительным добавкам, употреблению наркотиков, употреблению алкоголя, аномальным результатам анализов печени, переливаниям продуктов крови и симптомам заболевания печени. В таблице 2 ⁶ перечислены некоторые лекарства и растительные добавки, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз. Врачи должны напрямую спрашивать пациентов об употреблении ими запрещенных наркотиков, растительных добавок и других альтернативных «добавок», потому что они иногда не упоминаются в первоначальных ответах пациента на вопросы.

Также следует отметить наличие других серьезных состояний здоровья, которые могут вызывать или усиливать повышение уровня трансаминаз печени; примерами являются диабет, болезни сердца (включая застойную сердечную недостаточность), заболевания щитовидной железы, заболевания мышц и рак. Физикальные данные и последствия дисфункции печени приведены в Таблице 3 .

После сбора анамнеза и физического осмотра дополнительные анализы могут помочь установить этиологию повышения уровня трансаминаз (рис. 1) . ⁴

НАЧАЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Если анамнез и физикальное обследование не показывают очевидной этиологии повышения активности АЛТ и АСТ, следует провести дополнительные лабораторные исследования. Ферритин, общая железосвязывающая способность и сывороточное железо могут быть использованы для поиска гемохроматоза, а серологические исследования гепатита А, В и С используются для исключения острого или хронического гепатита.

Несмотря на широкое распространение вакцинации, гепатит В остается частой причиной хронических заболеваний печени у взрослых. Тестирование на гепатит С имеет важное значение, поскольку его заболеваемость увеличилась за последнее десятилетие, и были разработаны новые стратегии лечения, которые могут решить эту часто упускаемую проблему. ¹¹

Определение протромбинового времени (ПВ) и сывороточного альбумина необходимо для выявления пациентов с нарушениями синтеза белка и функции печени. Оценка должна быть ускорена для пациентов с нарушением синтетической функции печени. Общий анализ крови с тромбоцитами также должен быть заказан. В дополнение к исключению инфекции, нейтропения или тромбоцитопения могут, наряду с повышенным PT, свидетельствовать о прогрессирующем заболевании печени. Повышенный средний объем эритроцитов свидетельствует об употреблении большого количества алкоголя. Щелочная фосфатаза и билирубин являются маркерами печеночного холестаза и должны определяться как часть начальной лабораторной оценки. Хотя иногда они полезны, они часто являются нормальными при наличии повреждения печени.

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Если у пациента нет симптомов и первоначальный анализ сыворотки отрицательный, можно попытаться изменить образ жизни на период. Эффективная модификация образа жизни включает полное воздержание от алкоголя, контроль диабета и гиперлипидемии, снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела, а также прекращение приема или замену потенциально гепатотоксичных препаратов и пищевых добавок. Такие изменения образа жизни напрямую воздействуют на несколько причин умеренного повышения уровня трансаминаз (таблица 1) . ^5,6 Этих, казалось бы, небольших модификаций может быть достаточно для исправления отклонений.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ И ВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повторный набор биохимических анализов печени следует получить через шесть месяцев. Если состояние пациента меняется или врач беспокоится о развивающемся процессе, можно использовать более короткие интервалы. Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени. Компьютерная томография брюшной полости также используется в этих условиях, хотя клинические испытания не продемонстрировали преимущества этого более дорогого метода.

Стеатогепатит (или неалкогольная жировая болезнь печени) часто обнаруживается с помощью визуализации. Это состояние может быть наиболее частой причиной умеренного повышения биохимических показателей печени и особенно распространено у пациентов с ожирением, а также у пациентов с диабетом или гиперлипидемией. Одно исследование ¹² пациентов, направленных в стационарную гастроэнтерологическую практику, показало, что у 83 процентов пациентов с повышенным уровнем трансаминаз, у которых анализ сыворотки был отрицательным, биопсия печени выявила стеатоз или стеатогепатит. Однако у 10% пациентов результаты биопсии печени были в норме — это напоминание о том, что иногда слегка повышенный уровень трансаминаз не свидетельствует о какой-либо основной патологии. Были опубликованы отличные обзоры лечения неалкогольной жировой болезни печени. ^13,14

Если диагноз не очевиден при ультразвуковом исследовании, предлагается дальнейшее обследование на дефицит альфа ₁ -антитрипсина (уровни альфа ₁ -антитрипсина), болезнь Вильсона (сывороточный церулоплазмин), целиакию ( антиглиадиновые и антиэндомизиальные антитела), аутоиммунный гепатит (антинуклеарные антитела, антигладкомышечные антитела), а также при внепеченочных причинах повышения уровня трансаминаз. Согласно AGA, решение о проведении биопсии печени должно приниматься на индивидуальной основе с учетом возраста пациента, образа жизни, биохимических изменений печени, желания получить прогностическую информацию и сопутствующих заболеваний. ¹ Только при хроническом умеренном повышении уровня трансаминаз бессимптомный пациент считается возможным кандидатом на биопсию.

AST (SGOT): тест функции печени

Вниманию пользователей АТ. Чтобы получить доступ к меню на этой странице, выполните следующие действия.

1. Пожалуйста, выключите режим автоматических форм.

2. Нажмите Enter, чтобы развернуть пункт главного меню («Здоровье», «Преимущества» и т. д.).

3. Чтобы войти и активировать ссылки подменю, нажмите стрелку вниз.

Теперь вы сможете использовать вкладку или стрелку вверх или вниз по параметрам подменю, чтобы получить доступ/активировать ссылки подменю.

Локатор

Контакт

Поиск

Связаться с US

FAQS

Задайте вопрос

БЕСПЛАТНЫЕ НОМЕР

Локатор

Больницы и клиники

CENTERS

Региональные пребывания

. Места

ВА »

Здравоохранение ”

Вирусный гепатит и заболевание печени

» Гепатит С » Что нового » Для пациентов

»

AST (SGOT): тест функции печени

Меню

Меню

• Вирусный гепатит и заболевание печени
• Подробнее о здравоохранении

Быстрые ссылки

АСТ (SGOT): тест функции печени

Гепатит С

АСТ, или аспартатаминотрансфераза, является одним из двух ферментов печени. Он также известен как сывороточная глутамин-оксалоуксусная трансаминаза или SGOT. АСТ — это белок, вырабатываемый клетками печени. При повреждении клеток печени АСТ просачивается в кровоток, и уровень АСТ в крови повышается. АСТ отличается от АЛТ, потому что АСТ обнаруживается не в печени, а в других частях тела, включая сердце, почки, мышцы и мозг. Когда клетки в любой из этих частей тела повреждены, АСТ может быть повышен.

Объяснение результатов теста:

Высокий уровень АСТ часто означает, что имеется некоторое повреждение печени, но оно не обязательно вызвано гепатитом С. Высокий уровень АСТ при нормальном уровне АЛТ может означать, что АСТ поступает из другой части тело. Важно понимать, что уровень АСТ у большинства пациентов с гепатитом С колеблется то вверх, то вниз. Точный уровень АСТ не говорит вам, насколько сильно повреждена печень, или становится ли печень лучше или хуже, и следует ожидать небольших изменений. Однако для пациентов, получающих лечение от гепатита С, полезно следить за снижением уровня АСТ.