What are the symptoms of septic shock. How is septic shock diagnosed. What causes septic shock. How is septic shock treated. Who is at higher risk of developing septic shock. What are the long-term effects of septic shock. How can septic shock be prevented.

Understanding Sepsis and Its Progression to Septic Shock

Sepsis is a life-threatening condition that occurs when the body’s response to infection causes widespread inflammation and organ dysfunction. It can rapidly progress to severe sepsis and ultimately septic shock, which is the most critical and challenging stage to treat.

Septic shock is characterized by a significant drop in blood pressure that doesn’t respond to fluid resuscitation, leading to organ failure and potentially death. Patients in septic shock are often considered the most critically ill in the hospital, requiring intensive care and rapid intervention.

The Progression from Sepsis to Septic Shock

Understanding the progression of sepsis is crucial for early detection and treatment:

1. Sepsis: Initial systemic response to infection
2. Severe sepsis: Organ dysfunction begins
3. Septic shock: Persistent hypotension despite fluid resuscitation

When sepsis advances to septic shock, the mortality rate increases dramatically. How quickly does the risk of death increase? For every hour that treatment is delayed, the risk of death rises by 4-9%.

Recognizing the Symptoms of Septic Shock

Identifying septic shock early is crucial for improving patient outcomes. What are the key symptoms to watch for?

• Extreme drop in blood pressure
• Rapid heart rate and breathing
• Confusion or disorientation
• Decreased urine output
• Cool, pale, or mottled skin
• Severe weakness or fatigue

It’s important to note that sepsis can develop rapidly, and symptoms may appear suddenly. Any combination of these symptoms, especially in someone with a known infection or recent injury, should prompt immediate medical attention.

Causes and Risk Factors for Septic Shock

Septic shock can result from any type of infection, but some are more commonly associated with this condition. What are the most frequent sources of infection leading to septic shock?

• Pneumonia
• Urinary tract infections
• Abdominal infections
• Skin infections
• Bloodstream infections (bacteremia)

Certain factors can increase an individual’s risk of developing sepsis and progressing to septic shock. These include:

• Advanced age (over 65 or very young)
• Weakened immune system
• Chronic medical conditions (diabetes, kidney disease, cancer)
• Recent hospitalization or invasive procedure
• Severe burns or traumatic injuries

Diagnosing Septic Shock: A Race Against Time

Diagnosing septic shock requires a combination of clinical assessment and laboratory tests. How do healthcare providers confirm a diagnosis of septic shock?

1. Physical examination: Assessing vital signs, mental status, and organ function
2. Blood tests: Checking for signs of infection, organ dysfunction, and lactate levels
3. Imaging studies: X-rays, CT scans, or ultrasounds to locate the source of infection
4. Microbiological cultures: Identifying the specific pathogen causing the infection

Early diagnosis is critical in septic shock. Healthcare providers use tools like the qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) score to rapidly identify patients at high risk of poor outcomes from sepsis.

Treatment Approaches for Septic Shock

Managing septic shock requires a multifaceted approach aimed at stabilizing the patient and addressing the underlying infection. What are the primary components of septic shock treatment?

• Fluid resuscitation: Intravenous fluids to improve blood pressure and organ perfusion
• Vasopressors: Medications to constrict blood vessels and raise blood pressure
• Antibiotics: Broad-spectrum antibiotics administered as soon as possible
• Source control: Identifying and addressing the source of infection (e.g., draining an abscess)
• Supportive care: Mechanical ventilation, dialysis, or other organ support as needed

The Surviving Sepsis Campaign guidelines emphasize the importance of early, goal-directed therapy in managing septic shock. This approach involves specific targets for resuscitation within the first few hours of diagnosis.

The Golden Hour in Septic Shock Treatment

The concept of the “golden hour” in septic shock treatment underscores the critical nature of rapid intervention. What should occur within the first hour of recognizing septic shock?

• Obtain blood cultures
• Administer broad-spectrum antibiotics
• Begin aggressive fluid resuscitation
• Measure lactate levels
• Start vasopressors if hypotension persists despite fluid therapy

Long-Term Consequences of Septic Shock

Surviving septic shock can have lasting effects on a person’s health and quality of life. What are some of the long-term consequences that survivors may face?

• Post-sepsis syndrome: Persistent physical and psychological symptoms
• Cognitive impairment: Memory loss, difficulty concentrating
• Chronic organ dysfunction: Ongoing issues with kidney, lung, or heart function
• Increased risk of recurrent infections
• Post-traumatic stress disorder (PTSD)
• Chronic pain and fatigue

Recovery from septic shock can be a long and challenging process. Many survivors require ongoing medical care and rehabilitation to address these long-term effects.

Preventing Septic Shock: Strategies for Reducing Risk

While it’s not always possible to prevent septic shock, certain strategies can help reduce the risk of developing sepsis and its progression to shock. What are some effective prevention measures?

• Proper wound care and hygiene
• Timely treatment of infections
• Vaccination against common pathogens
• Managing chronic health conditions
• Practicing good hand hygiene
• Seeking prompt medical attention for signs of infection

Education plays a crucial role in prevention. Increasing public awareness about the signs and symptoms of sepsis can lead to earlier recognition and treatment, potentially preventing progression to septic shock.

Disparities in Septic Shock Outcomes

Research has shown that certain populations face higher risks and worse outcomes from septic shock. What disparities exist in septic shock incidence and mortality?

• Black and Hispanic children have a 25% higher risk of death from severe sepsis or septic shock compared to non-Hispanic white children
• American Indians and Alaska Natives in the Indian Health Service area are 1.6 times more likely to die from sepsis than the national average
• Socioeconomic factors can influence access to timely care and treatment outcomes

Addressing these disparities requires a multifaceted approach, including improving access to healthcare, culturally competent care, and targeted education and prevention efforts in high-risk communities.

The Role of Healthcare Systems in Addressing Disparities

Healthcare systems play a crucial role in reducing disparities in septic shock outcomes. What strategies can healthcare providers and institutions implement to address these inequities?

• Implementing standardized sepsis screening and treatment protocols
• Providing cultural competency training for healthcare professionals
• Improving access to care in underserved communities
• Conducting research to better understand and address disparities
• Engaging in community outreach and education programs

Advances in Septic Shock Research and Treatment

The field of sepsis and septic shock research is rapidly evolving, with new insights and treatment approaches emerging. What are some of the promising areas of research in septic shock management?

• Biomarker-guided therapy: Using specific biological markers to guide treatment decisions
• Immunomodulation: Developing therapies to regulate the immune response in sepsis
• Personalized medicine: Tailoring treatments based on individual patient characteristics and genetic factors
• Novel antimicrobial strategies: Developing new approaches to combat antibiotic-resistant pathogens
• Artificial intelligence: Using machine learning to improve early detection and prediction of sepsis progression

These advancements hold promise for improving outcomes in septic shock patients and reducing the global burden of sepsis-related mortality and morbidity.

The Role of Precision Medicine in Septic Shock

Precision medicine is an emerging approach that takes into account individual variability in genes, environment, and lifestyle. How might precision medicine impact the treatment of septic shock?

• Identifying genetic markers that predict sepsis susceptibility or treatment response
• Developing targeted therapies based on specific pathogen characteristics
• Customizing fluid resuscitation and vasopressor therapy based on individual patient physiology
• Using metabolomic profiles to guide nutritional support and metabolic interventions

While still in its early stages, precision medicine approaches have the potential to significantly improve outcomes in septic shock by tailoring treatments to individual patients.

The Global Impact of Sepsis and Septic Shock

Sepsis and septic shock represent a significant global health challenge. What is the worldwide impact of these conditions?

• An estimated 48.9 million cases of sepsis occur globally each year
• Sepsis accounts for approximately 11 million deaths annually, or 20% of all deaths worldwide
• Low- and middle-income countries bear a disproportionate burden of sepsis cases and deaths
• The economic impact of sepsis is substantial, with high healthcare costs and lost productivity

Addressing the global burden of sepsis requires coordinated efforts at local, national, and international levels. What strategies are being employed to combat sepsis on a global scale?

• World Health Organization (WHO) resolution recognizing sepsis as a global health priority
• International initiatives to improve sepsis awareness and education
• Efforts to strengthen healthcare systems and improve access to critical care resources
• Global collaborations for sepsis research and data sharing

The Role of Public Health Initiatives in Sepsis Prevention

Public health initiatives play a crucial role in reducing the incidence and impact of sepsis and septic shock. What are some effective public health strategies for sepsis prevention?

• Vaccination programs to prevent common infections that can lead to sepsis
• Public education campaigns to increase awareness of sepsis signs and symptoms
• Improved sanitation and hygiene practices in healthcare settings and communities
• Antimicrobial stewardship programs to combat antibiotic resistance
• Maternal and neonatal health initiatives to reduce sepsis in vulnerable populations

These public health efforts, combined with advancements in clinical care and research, offer hope for reducing the global burden of sepsis and septic shock in the coming years.

Септический шок – Альянс сепсиса

Септический шок является последней, наиболее тяжелой формой сепсиса, а также наиболее трудно поддающейся лечению. Пациентов с септическим шоком часто называют «самыми тяжелыми пациентами в больнице», поскольку врачи, медсестры и другие медицинские работники работают над тем, чтобы спасти их от длительных осложнений или смерти.

Вероятность развития сепсиса в обществе выше, чем в больнице – до 87% случаев начинаются с инфекций, которыми люди заражаются на работе, в школе или дома. Сепсис может начинаться постепенно, а симптомы могут появиться очень внезапно. Сепсис необходимо лечить быстро и эффективно, как только медицинские работники заподозрят его. Если его не распознать и не лечить быстро, сепсис может прогрессировать до тяжелого сепсиса, а затем до септического шока.

Сепсис, который иногда неправильно называют заражением крови, представляет собой опасную для жизни реакцию организма на инфекцию или травму. Подобно инсультам или сердечным приступам, сепсис требует неотложной медицинской помощи и требует быстрой диагностики и лечения. Сепсис убивает и делает инвалидами миллионы людей и требует ранней диагностики и быстрого лечения для выживания. Септический шок непропорционально поражает определенные сообщества, увеличивая их инвалидность и смертность. Вероятность смерти от тяжелого сепсиса или септического шока у чернокожих и латиноамериканских детей на 25% выше, чем у белых детей неиспаноязычного происхождения. У американских индейцев и коренных жителей Аляски в районе службы здравоохранения Индии в 1,6 раза больше шансов умереть от сепсиса, чем в среднем по стране.

Сепсис и септический шок могут возникнуть в результате инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа, инфекций мочевыводящих путей или даже в результате инфицирования пореза на пальце. Во всем мире треть людей, у которых развивается сепсис, умирают. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и/или ампутации.

Когда сепсис переходит в септический шок

Лечение сепсиса обычно требует внутривенного (IV) введения жидкостей и антибиотиков. Важно, чтобы лечение началось как можно раньше. Вероятность прогрессирования сепсиса до тяжелого сепсиса и септического шока, приводящих к смерти, возрастает на 4-9% на каждый час задержки лечения.

Тяжелый сепсис возникает, когда один или несколько органов перестают работать эффективно. Например, вам может понадобиться вентилятор, чтобы помочь вам дышать, или диализ, чтобы отфильтровать токсины из вашей крови. Любой орган может быть поражен.

Люди с тяжелым сепсисом уже очень больны, но если ваше кровяное давление начинает падать, вам становится еще хуже. У вас септический шок. Медицинское определение «шока» — это падение артериального давления. Когда это связано с сепсисом, это называется септическим шоком.

Чем опасен септический шок? Затем кровь доставляет кислород и питательные вещества к органам и другим тканям организма.

Он также выводит токсины. Среднее кровяное давление для здорового взрослого человека составляет около 120/80 мм рт. Гипотония или низкое кровяное давление возникает, когда артериальное давление падает ниже 9.0/60. Если у вас гипотония, вашей крови не хватает силы, чтобы правильно циркулировать по всему телу. Ткани не получают необходимых им питательных веществ.

Временная гипотензия, вызванная обезвоживанием, перегревом или даже психологическим шоком, может вызвать головокружение, тошноту и обмороки. Обычно такие ситуации разрешаются, когда устраняется причина, а артериальное давление и кровоток по всему телу возвращаются к норме. Но при продолжительной гипотензии, например, при септическом шоке, длительное падение артериального давления может вызвать множество осложнений.

Осложнения септического шока

Одним из наиболее серьезных осложнений септического шока является поражение органов. В некоторых случаях повреждение может быть только временным. Например, у человека в состоянии септического шока может развиться острая почечная недостаточность. Почки не способны отфильтровывать токсины из крови. В этом случае пациенту может потребоваться диализ — процедура, при которой аппарат действует как почки организма для очистки крови. По мере выздоровления почки могут снова начать функционировать. Но во многих случаях повреждение органов является необратимым.

Другим серьезным осложнением септического шока является отмирание тканей (гангрена), приводящее к ампутациям. Мало того, что гипотония уменьшает приток крови к менее важным частям тела, таким как ноги и руки, у людей с тяжелым сепсисом или септическим шоком могут образовываться крошечные тромбы в кровеносных сосудах. Эти сгустки могут блокировать кровь, которая пытается достичь области, что приводит к гибели тканей.

Если слишком много ткани умерло, хирург должен удалить ее, чтобы предотвратить распространение мертвой ткани. Некоторым выжившим после септического шока необходимо удалить кончики пальцев рук и ног, в то время как другие теряют одну или обе ноги или даже все четыре конечности.

Точные статистические данные об ампутациях, связанных с сепсисом, труднодоступны, но исследование, представленное в 2019 году, охватило 1,5 миллиона выживших после сепсиса в Соединенных Штатах, и исследователи обнаружили, что у каждого из каждых 100 выживших была ампутация в течение 90 дней после сепсиса. диагноз. Большинство ампутаций были нижних конечностей.

Лечение септического шока

Лечение септического шока направлено на повышение артериального давления, устранение инфекции, вызвавшей сепсис, и обеспечение поддержки органов, которые отказали. Некоторые процедуры могут включать:

• Внутривенное введение жидкостей для повышения артериального давления.
• Лекарства, в том числе противомикробные препараты (антибиотики, противовирусные препараты), препараты для повышения артериального давления, обезболивающие и любые другие препараты для лечения неотложных проблем.
• Кислород с помощью маски или назальной канюли или с помощью аппарата ИВЛ для повышения уровня кислорода в крови.
• Хирургическое вмешательство, которое может потребоваться для удаления источника инфекции, такого как камни в желчном пузыре или воспаленный аппендикс.

Как только артериальное давление возвращается к нормальному уровню и остается на этом уровне, у пациента больше нет септического шока. Пациент все еще очень болен, но уже не с слишком низким кровяным давлением.

После септического шока

Чаще всего вас могут выписать из отделения интенсивной терапии после того, как ваше кровяное давление стабилизируется и поддерживающее лечение, такое как вентилятор или диализ, больше не требуется. Вы по-прежнему будете находиться под наблюдением и уходом, но в палате или отделении с более низким уровнем неотложной помощи.

Восстановление после септического шока может занять больше времени, чем вы ожидаете. Выжившим может казаться лучше, но многие живут с длительными последствиями перенесенного заболевания. До 50% выживших после сепсиса живут с постсепсисным синдромом (ПСС), который может быть легким или тяжелым. Признаки ПСШ могут включать:

• Бессонница
• Хроническая боль
• Хроническая усталость
• Выпадение волос
• Проблемы с памятью
• Частые инфекции

Около трети выживших после сепсиса возвращаются в больницу в течение трех месяцев после выписки. Наиболее распространенными причинами являются повторная инфекция или сепсис. Вы можете узнать больше из информационного бюллетеня «Жизнь после сепсиса».

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых проявляются какие-либо признаки сепсиса, это требует неотложной медицинской помощи, и вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы снизить риск септического шока.

Хотите поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Пожалуйста, посетите Faces of Sepsis, где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Предлагаемая ссылка: Sepsis Alliance. Сепсис и септический шок . 2022. https://www.sepsis.org/sepsisand/septic-shock/

Обновлено 12 июля 2022 г.

Септический шок: причины, симптомы и лечение

Обзор

Септический шок возникает, когда бактериальная инфекция вызывает низкое кровяное давление, расширение кровеносных сосудов (вазодилатацию) и отказ органов.

Что такое септический шок?

Септический шок — это серьезное заболевание, которое может возникнуть, когда инфекция в организме вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и отказ органов из-за сепсиса. Септический шок опасен для жизни и требует немедленного лечения. Это самая тяжелая стадия сепсиса.

В чем разница между септическим шоком и сепсисом?

Септический шок — последняя и наиболее опасная стадия сепсиса. Сепсис можно разделить на три стадии: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок.

• Сепсис : Сепсис опасен для жизни. Это происходит, когда ваша иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию.
• Тяжелый сепсис : Это когда сепсис вызывает нарушение работы органов. Обычно это происходит из-за низкого кровяного давления в результате воспаления во всем теле.
• Септический шок : Септический шок является последней стадией сепсиса и характеризуется крайне низким кровяным давлением, несмотря на большое количество жидкости внутривенно.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы септического шока?

Септический шок — третья стадия сепсиса. Ранние признаки сепсиса могут включать:

• Учащенное сердцебиение.
• Лихорадка или гипотермия (низкая температура тела).
• Дрожь или озноб.
• Теплая, липкая или потная кожа.
• Спутанность сознания или дезориентация.
• Гипервентиляция (учащенное дыхание).
• Одышка.

Когда сепсис переходит в септический шок, у вас могут появиться дополнительные симптомы. К ним относятся:

• Очень низкое кровяное давление.
• Головокружение.
• Незначительное выделение мочи или его отсутствие.
• Учащенное сердцебиение.
• Холодные и бледные конечности.
• Кожная сыпь.

Что вызывает септический шок?

Любая инфекция может привести к сепсису, который при обострении может перерасти в септический шок. Не каждая инфекция приводит к сепсису или септическому шоку. Но если инфекция вызывает достаточное воспаление, она может перерасти в сепсис. Большинство распространенных инфекций вызываются бактериями, но как вирусы, так и грибки также могут вызывать инфекции и сепсис. Инфекции могут начаться где угодно, но обычно начинаются в легких, мочевом пузыре или желудке.

Каковы факторы риска септического шока?

Риск септического шока увеличивается, если у вас ослабленная иммунная система, что увеличивает риск сепсиса. К людям с ослабленной иммунной системой относятся:

• Новорожденные.
• Лица старше 65 лет.
• Беременные.
• Люди, употребляющие рекреационные наркотики.
• Люди с искусственными суставами или сердечными клапанами.

Люди с хроническими заболеваниями имеют повышенный риск сепсиса. Эти состояния включают:

• СПИД.
• Диабет.
• Лейкемия или лимфома.
• Иммунные нарушения.

Кроме того, у людей, недавно перенесших инфекции, операции, трансплантации или имплантированные медицинские устройства, повышен риск сепсиса.

Каковы осложнения септического шока?

Септический шок — очень серьезное заболевание. Это самая тяжелая стадия сепсиса. Септический шок может привести к:

• Повреждению головного мозга.
• Легочная недостаточность.
• Сердечная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Гангрена.
• Смерть.

Диагностика и тесты

Какие анализы будут проводиться для диагностики септического шока?

Ваш лечащий врач может заподозрить сепсис, если у вас была инфекция, и у вас внезапно появились лихорадка или гипотермия, учащенное сердцебиение или частота дыхания или низкое кровяное давление.

Ваш лечащий врач может провести анализы крови, чтобы проверить:

• Наличие бактерий и/или инфекции.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови, включая лактат.
• Уровень кислорода в крови.
• Органная недостаточность.

Ваш поставщик медицинских услуг может также взять образцы вашей мочи, слюны, тканей и/или спинномозговой жидкости для дальнейших анализов.

Кроме того, вам могут назначить визуализирующие исследования для обнаружения источника инфекции. Эти визуализирующие тесты включают:

• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Управление и лечение

Как лечить септический шок?

Если у вас септический шок, вам необходимо немедленное лечение. Лечение обычно проводится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Ваш лечащий врач немедленно назначит вам антибиотики. Они также будут давать вам жидкости через вену (внутривенно), чтобы регидратировать вас и помочь повысить ваше кровяное давление.

Вы можете получать кислород через лицевую маску или назальную канюлю, небольшую пластиковую трубку с двумя отверстиями для ноздрей. В дыхательное горло (трахею) может быть помещена дыхательная трубка, чтобы подключить вас к дыхательному аппарату (вентилятору), если вы не можете нормально дышать самостоятельно.

Кроме того, вам может потребоваться операция по удалению источника инфекции. Абсцессы могут быть дренированы. Мертвая или инфицированная ткань может быть удалена. Катетеры, трубки и медицинские устройства могут быть удалены или заменены.

Если жидкости не повышают кровяное давление, вам могут назначить лекарство для его повышения. Лекарства, такие как вазопрессин (Pitressin®) или норэпинефрин (Levophed®), вызывают сужение кровеносных сосудов и увеличение притока крови к органам.

Вы можете получить инсулин, если септический шок повысил уровень сахара (глюкозы) в крови.

Если жидкости и лекарства не помогли повысить кровяное давление, вам могут назначить кортикостероиды.

Профилактика

Как предотвратить септический шок?

Если у вас бактериальная инфекция, немедленно начните лечение. Антибиотики могут помочь при инфекции и предотвратить возникновение сепсиса, который может привести к септическому шоку.

Также важно своевременно получать вакцины. Вакцины могут помочь предотвратить некоторые инфекции и значительно уменьшить тяжесть других. Имейте в виду, что некоторые случаи септического шока нельзя предотвратить.

Перспективы/прогноз

Какова выживаемость при септическом шоке?

Септический шок — тяжелое, опасное для жизни состояние. Выживаемость низкая. Выживание зависит от вашего возраста, состояния здоровья, причины заболевания, наличия органной недостаточности и того, насколько быстро вы получаете лечение. Без лечения большинство людей умирают от септического шока. При лечении от 30% до 40% людей с септическим шоком умирают.

Как проходит восстановление после септического шока?

Многие люди выздоравливают от септического шока, но это может занять много времени. У вас могут сохраняться симптомы в течение месяцев или лет. Эти долгосрочные последствия называются синдромом постсепсиса. Эти эффекты могут включать:

• Усталость.
• Проблемы со сном.
• Отсутствие аппетита.
• Ослабленная иммунная система.
• Расстройства настроения, тревога или депрессия.
• Кошмары или воспоминания.

Чтобы помочь вам в выздоровлении, убедитесь, что вы:

• Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг.
• Ешьте здоровую пищу.
• Делайте регулярные физические упражнения.
• Выспитесь.
• Избегайте инфекций.

Жить с

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас появятся какие-либо симптомы сепсиса или септического шока, вам следует немедленно позвонить по номеру 911 или обратиться в отделение неотложной помощи (ER).

Часто задаваемые вопросы

Можно ли пережить септический шок?

Септический шок — тяжелое заболевание. Выживаемость низкая, но люди выживают. Выживание зависит от вашего возраста, состояния здоровья, причины заболевания, наличия органной недостаточности и того, насколько быстро вы получаете лечение. Без лечения большинство людей умирают от септического шока. При лечении от 30% до 40% людей с септическим шоком умирают.

Какова наиболее частая причина септического шока?

Сепсис вызывает септический шок. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной сепсиса. Источник инфекции может находиться в любом месте вашего тела. Чаще всего инфекция начинается в легких, брюшной полости или мочевыводящих путях. У некоторых людей токсины выделяются бактериями и попадают в кровоток. Это вызывает сепсис.

Какие три стадии сепсиса?

Сепсис можно разделить на три стадии. Стадии сепсис, тяжелый сепсис и септический шок:

• Сепсис: Сепсис — это когда ваша иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию и начинает атаковать ткани и органы вашего тела.