Terbinafine (Systemic) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Adult Medication

Поделиться

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: Канада

ACT Terbinafine; APO-Terbinafine; Auro-Terbinafine; DOM-Terbinafine; LamISIL; PMS-Terbinafine; RIVA-Terbinafine [DSC]; Terbinafine-250; TEVA-Terbinafine [DSC]

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения грибковых инфекций ногтей.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у Вас заболевание печени.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Для достижения полного эффекта может потребоваться несколько недель.
• Вы может быстро обгореть. Избегайте прямого солнечного света, солнечных ламп и соляриев для загара. Используйте солнцезащитные зонты, носите одежду длинную одежду и солнцезащитные очки.
• Ограничьте употребление кофеина (например, чая, кофе и колы) и шоколада. При приеме с данным препаратом это может вызвать нервозность, дрожь и тахикардию.
• На фоне применения данного лекарственного препарата в редких случаях отмечались пониженные уровни лейкоцитов. Это может привести к повышению риска развития инфекции. Если у Вас когда-либо ранее отмечалось пониженное количество лейкоцитов, проконсультируйтесь с врачом. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как повышение температуры, озноб или боль в горле.
• Применение данного препарата сопровождалось нарушениями со стороны печени. Иногда эти нарушения были серьезными, что приводило к пересадке печени или смерти. Нарушения со стороны печени могут наблюдаться как у пациентов с заболеваниями печени, так и у пациентов без таких заболеваний. Проконсультируйтесь с врачом.
• У некоторых людей на фоне приема данного лекарственного препарата возникало очень серьезное, а иногда смертельное, нарушение со стороны крови, например тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитический уремический синдром (ТТП/ГУС). При появлении ощущения сильной усталости или слабости, кровоподтеков или кровотечения, темной окраски мочи либо желтой окраски кожи или глаз, бледности кожи, при изменении количества выделяемой мочи, нарушении зрения, изменении мышечной силы на 1 стороне тела, появлении затруднений речи или мышления, проблем с равновесием или высокой температуре тела немедленно обратитесь к врачу.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки нарушений со стороны печени, такие как потемнение мочи, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, посветление кала, рвота, пожелтение кожи или глаз.
• Депрессия.
• Кашель.
• Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
• Кровь в моче.
• На фоне приема данного лекарственного препарата были зарегистрированы случаи развития волчанки, а также случаи ухудшения течения ранее развившейся волчанки. Если вы страдаете волчанкой, скажите об этом своему врачу. При появлении признаков волчанки, например сыпи на щеках или других частях тела, изменении цвета кожи, быстрого появления солнечных ожогов, боли в мышцах или суставах, боли в груди, одышки, отека рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.
• При применении этого препарата были зарегистрированы случаи изменения вкусовых или обонятельных ощущений, такие как их потеря. В большинстве случаев после прекращения приема данного препарата подобные изменения возвращаются к норме, однако, они могут продолжаться долгое время или носить необратимый характер. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается изменение или потеря вкусовых ощущений, снижение массы тела без всяких усилий, смена настроения, например депрессия, либо снижение аппетита.
• На фоне применения данного препарата возможны тяжелые реакции со стороны кожных покровов. К ним относятся синдром Стивенса — Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и другие серьезные кожные реакции. Иногда могут поражаться также внутренние органы. Такие реакции могут приводить к смерти. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов со стороны кожи, как покраснение, отек, волдыри или шелушение; при покраснении или раздражении глаз; изъязвлениях в полости рта, горле, носу, в области глаз или гениталий, а также на любых других участках кожи; при высокой температуре, ознобе, боли в теле, одышке или увеличении лимфатических узлов.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Головная боль.
• Боль в животе или диарея.
• Газообразование.
• Тошнота или рвота.
• Признаки простуды.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.
• Применяйте в строгом соответствии с указаниями, даже если симптомы улучшаются.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если до следующей дозы осталось менее 4 часов, не принимайте пропущенную дозу и вернитесь к обычному графику.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Дата последнего обновления

Суббота, Октябрь 29, 2022

Terbinafine HCl Oral: Применение, побочные эффекты, взаимодействия, фотографии, предупреждения и дозировка

Применение

Terbinafine используется для лечения определенных типов грибковых инфекций (например, ногтей на руках или ногах). Он работает, останавливая рост грибка. Это лекарство относится к классу препаратов, известных как противогрибковые.

Как применять Terbinafine Hcl

Перед тем, как начать принимать тербинафин и каждый раз, когда вы будете получать добавку, прочтите Руководство по лекарствам, предоставленное вашим фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Принимайте это лекарство внутрь независимо от приема пищи, обычно один раз в день или по указанию врача. Дозировка и продолжительность лечения зависят от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.

После окончания лечения может пройти несколько месяцев, прежде чем вы ощутите все преимущества этого препарата. Требуется время, чтобы ваши новые здоровые ногти выросли и заменили инфицированные ногти.

Продолжайте принимать это лекарство до тех пор, пока не будет израсходована вся назначенная доза. Слишком раннее прекращение приема лекарства может привести к дальнейшему росту грибка, что может привести к рецидиву инфекции.

Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется или ухудшается.

Побочные эффекты

Может возникнуть диарея или расстройство желудка. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Могут произойти изменения вкуса/обоняния или потеря вкуса/обоняния. Эти побочные эффекты могут уменьшиться после прекращения приема тербинафина, но могут продолжаться в течение длительного времени или стать постоянными. Немедленно сообщите своему врачу, если заметите любой из этих побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: изменения зрения, психические изменения/изменения настроения (например, депрессия), необъяснимые кровотечения/синяки, необычная усталость, признаки проблем с почками (например, изменение количества моча).

Тербинафин редко может вызывать серьезные (возможно, смертельные) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы повреждения печени, такие как: тошнота/рвота, которая не прекращается, потеря аппетита, сильная боль в желудке/животе, пожелтение глаз/кожи, темная моча.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы узнать о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Прежде чем принимать тербинафин, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Прежде чем использовать это лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: проблемах с иммунной системой, заболеваниях почек, заболеваниях печени, волчанке.

Ограничение употребления алкогольных напитков. Ежедневное употребление алкоголя может увеличить вероятность серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Ограничьте время пребывания на солнце. Избегайте соляриев и солнечных ламп. Используйте солнцезащитный крем и носите защитную одежду, когда находитесь на улице. Немедленно сообщите своему врачу, если вы получили солнечный ожог или у вас появились волдыри/покраснение кожи.

Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Лечение грибковой инфекции ногтей обычно можно подождать до тех пор, пока вы не родите ребенка. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Этот препарат проникает в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Взаимодействия

Взаимодействия с лекарствами могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают: варфарин, препараты, влияющие на ферменты печени, которые выводят тербинафин из организма (такие как амиодарон, циметидин, рифампин, азольные противогрибковые препараты, такие как флуконазол/кетоконазол), препараты, выводимые из организма определенными органами печени. ферменты (такие как трициклические антидепрессанты, антидепрессанты СИОЗС, бета-блокаторы, декстрометорфан, тиоридазин, препараты для лечения нарушений сердечного ритма, ингибиторы моноаминоксидазы типа В, такие как разагилин).

Взаимодействует ли Terbinafine Hcl с другими препаратами, которые вы принимаете?

Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD

Передозировка

Если у кого-то случилась передозировка и появились серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Не передавайте это лекарство другим людям.

Это лекарство было назначено только для вашего текущего состояния. Не используйте его позже для другой инфекции, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Лабораторные и/или медицинские анализы (такие как общий анализ крови, тесты функции печени) следует проводить до начала приема этого лекарства и во время его приема. Соблюдайте все медицинские и лабораторные назначения. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов.

Изображения

Далее

Ссылки по теме

Обзор лекарственных препаратов

Принимаете ли вы в настоящее время Terbinafine Hcl?

Этот опрос проводится отделом маркетинговых исследований WebMD.

Купон на бесплатный RX

Сэкономьте до 80% на рецептах.

Доступные купоны

Сэкономьте до 80% на своем рецепте с помощью WebMDRx

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен из лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения. , за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Сегодня на WebMD

Тербинафин – StatPearls – Книжная полка NCBI

Люк Максфилд; Чарльз В. Прейс; Рене Бермудес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 12 октября 2022 г.

Непрерывное обучение

Тербинафин — противогрибковый препарат, действие которого основано на ингибировании скваленэпоксидазы. Он обладает активностью против большинства дерматофитов и одобрен для использования в качестве пероральной терапии для лечения онихомикоза. Хотя большинство побочных эффектов являются легкими и самокупирующимися, например, головная боль и желудочно-кишечные симптомы, нарушения вкуса (дисгевзия) могут варьироваться от легких до тяжелых, что приводит к потере веса, и редко сообщается о постоянных. В этом упражнении описываются показания, способ действия и побочные эффекты тербинафина, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обеспечении надлежащего использования.

Цели:

• Определите механизм действия тербинафина.

• Опишите побочные эффекты тербинафина.

• Объясните соответствующий мониторинг для пациентов, получающих противогрибковую терапию тербинафином.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения тербинафина и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Тербинафин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения онихомикоза, который подозревается или доказано вызывается микроорганизмами-дерматофитами. Показания для пероральной терапии включают следующее [1]:

• Проксимальный подногтевой онихомикоз

• Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз, поражающий более 50% ногтевой пластины с вовлечением матрикса ногтя и толщиной пластины более двух миллиметров

  Больше

  9

  9

  не менее трех вовлеченных гвоздей

Было показано, что пероральный тербинафин является наиболее эффективным средством для микологического лечения инфекций, вызванных дерматофитами ногтей на ногах. [2]

Лечение онихомикоза у детей системными препаратами не соответствует показаниям и не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Хотя в США не существует рекомендаций, тербинафин был рекомендован Британской ассоциацией дерматологов в качестве терапии первой линии [1].

Лечение дерматомикоза головы является дополнительным применением тербинафина, не одобренным FDA. Примечательно, что хотя и гризеофульвин, и тербинафин являются эффективными вариантами лечения дерматомикоза головы у детей, тербинафин продемонстрировал превосходство в лечении инфекций, вызванных Trichophyton spp., , в то время как гризеофульвин был более эффективен при лечении инфекций стержня волоса, вызванных Microsporum spp. Как Trichophyton spp. являются наиболее распространенной причиной дерматомикоза головы в Северной Америке, тербинафин часто используется для лечения этого состояния.

Механизм действия

Действие большинства противогрибковых препаратов основано на ингибировании образования грибковых мембран и синтеза эргостерола. Тербинафин представляет собой аллиламин, который действует на ранних этапах пути как неконкурентный ингибитор фермента скваленэпоксидазы и последующего превращения сквалена в эпоксид сквалена.[1]

Несмотря на то, что он не обладает прямым фунгицидным действием, внутриклеточное накопление сквалена приводит к гибели грибковых клеток.[4]

Применение

Тербинафин выпускается в виде таблеток по 250 мг для приема внутрь. Обычная доза при инфекциях, вызванных дерматофитами, составляет одну таблетку внутрь ежедневно. Продолжительность терапии варьируется: лечение длится шесть недель при онихомикозе ногтей пальцев рук и до 12 недель при онихомикозе ногтей пальцев ног. Абсорбция и биодоступность одинаковы независимо от приема пищи. Клиренс тербинафина происходит как через печень, так и через почки. Тербинафин оказывает ингибирующее действие на печеночный фермент CYP450 2D6 (CYP2D6), поэтому необходим мониторинг лекарственных взаимодействий.

Другие схемы дозирования, не получившие одобрения FDA, включают лечение тербинафином в пульсовой дозе. Этот график лечения может выполняться несколькими способами, но может состоять из одной таблетки 250 мг в день в течение четырех недель, с четырьмя неделями отсутствия терапии и возобновлением приема одной таблетки 250 мг в день в течение еще четырех недель. Было продемонстрировано, что эффективность этого режима лечения аналогична непрерывному дозированию [1].

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с тербинафином, как правило, легкие и проходят самостоятельно. К ним относятся головные боли, желудочно-кишечные симптомы и сыпь. Дополнительные редкие, но легкие нежелательные явления включают нарушения зрения, дисгевзию и легкий трансаминит. В редких случаях дисгевзия может быть тяжелой или постоянной.[2] Однако есть сообщения о фульминантной печеночной недостаточности.[1] Хотя кожные проявления обычно неспецифичны, редко могут развиться синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и кожная или системная красная волчанка.[1][5]

Contraindications

Contraindications to the use of terbinafine include:

• Chronic or active liver disease

• History of an allergic reaction to oral terbinafine

As terbinafine inhibits the hepatic CYP2D6 enzyme, drug interactions can occur . [1][6] Список потенциально взаимодействующих препаратов включает, помимо прочего, циметидин, флуконазол, циклоспорин, рифампин, кофеин, пароксетин, кодеин, метопролол, симвастатин, нифедипин, дигоксин, фенитоин и многие другие.[2][6]

Тербинафин, несмотря на то, что он относится к категории B по безопасности при беременности, не рекомендуется для использования во время беременности. Точно так же, поскольку известно, что тербинафин выделяется с грудным молоком, его применение следует ограничить после кормления грудью; это связано с обычно вялотекущим характером инфекций дерматофитов ногтей, отсутствием данных об эмбриотоксичности тербинафина и сутяжнической культурой США. Хотя тербинафин не одобрен FDA, местный тербинафин был рекомендован для лечения дерматофитных инфекций во время беременности, и он доступен без рецепта в Соединенных Штатах Америки.

Мониторинг

Для тербинафина не существует стандартизированного лабораторного мониторинга. В свете сообщений как о легких, так и о тяжелых повреждениях печени клиницисты часто проводят тестирование ферментов печени. FDA рекомендует измерять уровень трансаминаз в сыворотке крови до начала приема препарата. Хотя не существует установленных рекомендаций по мониторингу, среднее время до лекарственного поражения печени составляет почти 30 дней и обычно в течение трех месяцев. Следовательно, мониторинг идиосинкразического повреждения печени в этот период может быть целесообразным.[1] Дискразии крови также могут возникать редко, и полный анализ крови служит для контроля этого побочного действия препарата.

Токсичность

У пациентов, принимающих тербинафин, могут возникать нарушения вкуса, тошнота, рвота, спазмы в животе и головная боль. Несмотря на эти неблагоприятные эффекты, продолжение приема лекарства часто зависит от тяжести симптомов и порога дискомфорта пациента. Прекращение лечения может быть целесообразным для устранения большинства симптомов. Хотя у пациентов, принимающих тербинафин в терапевтических или сверхтерапевтических дозах, могут проявляться многочисленные симптомы, наиболее значимые и устойчивые тяжелые побочные эффекты проявляются в печени.

Гепатотоксичность может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при лабораторной оценке и наличии признаков трансаминита. Ферменты печени, превышающие норму в два раза, требуют немедленной отмены. Может потребоваться поддерживающая терапия, включая трансплантацию печени (в тяжелых случаях).[1][8]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

В дополнение к выявлению, диагностике и лечению онихомикоза врачом, а также мониторингу неблагоприятных эффектов лекарств, межпрофессиональная бригада должна участвовать несколькими способами. Поскольку тербинафин подвергается метаболизму в печени, было бы разумно поговорить с фармацевтом о сопутствующем употреблении алкоголя, хотя связь между алкоголем и другими гепатотоксичными веществами и идиосинкразическим характером заболевания печени, вызванного тербинафином, не совсем ясна. Фармацевт также должен проверять дозировку и проводить терапевтическое лечение, особенно в свете профиля взаимодействия тербинафина, и сообщать о любых проблемах лечащему врачу [9]. ] Медсестра обычно встречается с пациентом первой и может отметить успех или неудачу терапии и сообщить о любых побочных реакциях на лекарства, которые могут возникнуть. Межпрофессиональная координация помощи и открытая коммуникация между поставщиками имеют решающее значение для успешного лечения тербинафином. [Уровень 5]

Что еще более важно, пациент должен пройти обследование, чтобы убедиться в правильности диагноза, когда у пациента проявляются рефрактерные симптомы. И практикующая медсестра, и врач первичной медико-санитарной помощи, и фармацевт должны воздерживаться от продления продолжительности лечения до получения диагностического подтверждения. Наконец, эти клиницисты должны оценить функцию печени, если пациент находится на длительной терапии, а результаты требуют сообщения всей бригаде. И фармацевт, и медсестра должны регулярно расспрашивать пациента о развитии побочных эффектов лекарств и сообщать руководителю клинической бригады, если возникают неблагоприятные проблемы. Только при таком межпрофессиональном сотрудничестве терапия тербинафином будет оптимальной, с минимальными побочными реакциями и лекарственными взаимодействиями. [Уровень 5]

Уровень доказательности, демонстрирующий эффективность тербинафина по сравнению с плацебо и альтернативными системными противогрибковыми средствами, относится к уровню I с подтверждением из нескольких рандомизированных контролируемых исследований.[10]

Уровень доказательности тербинафина и поражения печени: Оценка правдоподобия: B (весьма вероятная причина клинически очевидного поражения печени).

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Lipner SR, Scher RK. Онихомикоз: лечение и профилактика рецидивов. J Am Acad Дерматол. 2019 апрель; 80 (4): 853-867. [PubMed: 29959962]

2.

Zane LT, Chanda S, Coronado D, Del Rosso J. Противогрибковые препараты для онихомикоза: новые стратегии лечения для повышения безопасности. Dermatol Online J. 16 марта 2016 г .; 22 (3) [PubMed: 27136621]

3.

Гупта А.К., Майс Р.Р., Верстег С.Г., Пираччини Б.М., Шир Н.Х., Пиге В., Тости А., Фридлендер С.Ф. Tinea capitis у детей: систематический обзор лечения. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 дек;32(12):2264-2274. [В паблике: 29797669]

4.

Райдер Н.С. Тербинафин: механизм действия и свойства ингибирования скваленэпоксидазы. Бр Дж Дерматол. 1992, февраль; 126 Приложение 39:2-7. [PubMed: 1543672]

5.

Kalińska-Bienias A, Kowalewski C, Woźniak K. Подострая кожная красная волчанка, вызванная тербинафином, у двух пациентов с системной красной волчанкой, успешно леченных местными кортикостероидами. Постерий Дерматол Алергол. 2013 авг; 30 (4): 261-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3834709] [PubMed: 24278085]

6.

Гупта А.К., Верстиг С.