How do anticoagulants work. What are the main types of blood thinners. Why are blood thinners prescribed. How can the risk of gastrointestinal bleeding be minimized in patients taking anticoagulants. What are the most common side effects of blood thinners. When should patients on anticoagulants seek immediate medical attention. How is anticoagulant therapy monitored and adjusted.

Understanding Anticoagulants: Purpose and Function

Anticoagulants, commonly known as blood thinners, are a class of medications designed to reduce the blood’s ability to clot. These drugs play a crucial role in preventing and treating life-threatening conditions caused by blood clots, such as strokes, heart attacks, and pulmonary embolisms. But how exactly do they work?

Anticoagulants function by interfering with the body’s normal blood clotting processes. They either allow the body to break down existing clots or prevent new clots from forming. This delicate balance is essential, as blood clotting is a vital bodily function that prevents excessive bleeding when injuries occur.

The Clotting Process and Anticoagulant Intervention

The human body maintains a constant equilibrium between clotting and anti-clotting processes. Anticoagulants disrupt this balance by inhibiting various stages of the coagulation cascade. For instance, heparin and its derivatives activate antithrombin, a protein that interferes with the normal functioning of clotting factors.

Types of Anticoagulants and Their Administration

Anticoagulants come in various forms, each with its unique mechanism of action and administration method. Understanding these differences is crucial for both healthcare providers and patients.

Intravenous and Injectable Anticoagulants

• Heparin and its derivatives
• Low molecular weight heparins (LMWH)
• Fondaparinux

Oral Anticoagulants

• Vitamin K antagonists (e.g., warfarin)
• Direct oral anticoagulants (DOACs)

How do these different types compare in terms of effectiveness and safety? While intravenous and injectable anticoagulants often provide rapid anticoagulation, oral medications are typically more convenient for long-term use. The choice of anticoagulant depends on various factors, including the specific medical condition, patient preferences, and potential drug interactions.

Indications for Anticoagulant Therapy

Anticoagulants are prescribed for a variety of medical conditions where there is an increased risk of dangerous blood clot formation. These conditions include:

1. Atrial fibrillation
2. Heart valve surgery or replacement
3. Hip or knee replacement surgery
4. Blood clotting disorders
5. Deep vein thrombosis (DVT)
6. Pulmonary embolism

In atrial fibrillation, for example, the irregular heart rhythm can cause blood to pool in the upper chambers of the heart, increasing the risk of clot formation. These clots can then travel to the brain, potentially causing a stroke. Anticoagulants help mitigate this risk by preventing clot formation.

The Prevalence of Anticoagulant Use

Anticoagulants are among the most commonly prescribed medications worldwide. In the United States alone, over 5 million people covered by Medicare Part D received a prescription for an anticoagulant in 2019. Additionally, approximately one-third of all hospital patients receive anticoagulants in some form during their stay.

Why has the use of anticoagulants become so widespread? The approval of several new oral anticoagulants over the past decade has expanded treatment options and made long-term anticoagulation therapy more manageable for many patients. Moreover, as the population ages and the prevalence of conditions like atrial fibrillation increases, the need for anticoagulation therapy continues to grow.

Balancing Benefits and Risks: The Challenge of Anticoagulation Therapy

While anticoagulants are life-saving medications for many patients, they also carry inherent risks, particularly the increased risk of bleeding. One of the most serious complications associated with anticoagulant therapy is gastrointestinal (GI) bleeding. How can healthcare providers and patients work together to minimize this risk?

Strategies to Reduce GI Bleeding Risk

• Regular monitoring of anticoagulation levels
• Appropriate dosage adjustments
• Avoiding concurrent use of medications that increase bleeding risk
• Patient education on signs and symptoms of bleeding
• Prompt medical attention for any signs of GI bleeding

Healthcare providers must carefully weigh the benefits of anticoagulation against the potential risks for each individual patient. This often involves a comprehensive assessment of the patient’s medical history, lifestyle factors, and other medications.

Monitoring Anticoagulant Therapy: Ensuring Safety and Efficacy

Proper monitoring of anticoagulant therapy is crucial to maintain the delicate balance between preventing clots and avoiding excessive bleeding. The specific monitoring approach depends on the type of anticoagulant used.

Monitoring Methods for Different Anticoagulants

• INR (International Normalized Ratio) for warfarin
• Anti-Factor Xa levels for heparin and LMWH
• Periodic blood tests for DOACs

How frequently should anticoagulant therapy be monitored? For patients on warfarin, INR testing may be required as often as several times a week when starting therapy, with less frequent testing once the dose is stabilized. Patients on DOACs typically require less frequent monitoring, but regular follow-ups are still essential to ensure the medication’s effectiveness and safety.

Patient Education: A Key Component in Anticoagulation Management

Effective patient education is crucial for the safe and successful use of anticoagulants. Patients should be well-informed about their medication, potential side effects, and when to seek medical attention.

Essential Topics for Patient Education

• The importance of medication adherence
• Potential drug and food interactions
• Signs and symptoms of bleeding
• When to seek emergency medical care
• The importance of regular follow-ups and monitoring

How can healthcare providers ensure that patients fully understand the complexities of anticoagulant therapy? Utilizing a combination of verbal instructions, written materials, and follow-up sessions can help reinforce important information and address any questions or concerns patients may have.

Emerging Trends in Anticoagulation Therapy

The field of anticoagulation is continually evolving, with ongoing research aimed at developing safer and more effective treatments. What are some of the latest developments in anticoagulant therapy?

Recent Advances and Future Directions

• Development of reversal agents for DOACs
• Exploration of anticoagulants with dual mechanisms of action
• Personalized anticoagulation strategies based on genetic factors
• Novel drug delivery systems for improved patient adherence

These advancements hold the promise of further improving the safety profile of anticoagulants and expanding their therapeutic applications. As research progresses, healthcare providers must stay informed about the latest developments to provide optimal care for their patients.

Anticoagulant therapy remains a cornerstone in the prevention and treatment of thrombotic disorders. While these medications carry inherent risks, particularly gastrointestinal bleeding, careful management and patient education can significantly mitigate these risks. As our understanding of coagulation pathways deepens and new treatment options emerge, the field of anticoagulation continues to evolve, offering hope for even safer and more effective therapies in the future.

The complex nature of anticoagulation therapy underscores the importance of a collaborative approach between healthcare providers and patients. By working together to ensure proper medication management, regular monitoring, and prompt attention to any concerning symptoms, the benefits of anticoagulation can be maximized while minimizing potential risks.

As research in this field progresses, it is likely that we will see further refinements in anticoagulant medications and management strategies. This ongoing evolution in anticoagulation therapy promises to enhance patient outcomes and quality of life for the millions of individuals who rely on these life-saving medications.

Что они делают, типы и побочные эффекты

Обзор

What are anticoagulants?

Антикоагулянты — это группа препаратов, снижающих способность крови к свертыванию. Они делают это, позволяя вашему телу разрушать существующие сгустки или предотвращая образование новых сгустков.

Антикоагулянты выпускаются в различных формах, включая инъекции, препараты для внутривенного введения и лекарства, принимаемые внутрь. They often treat and prevent life-threatening conditions that can happen because of blood clots, like strokes, heart attacks and pulmonary embolisms.

Зачем мне принимать эти лекарства?

Когда сгустки крови работают как положено, они образуются в месте повреждения, требующего ремонта, и остаются на месте. Однако, когда сгустки не остаются в одном месте или не образуются в кровотоке, они могут быть чрезвычайно опасны. Если тромб слишком большой, он может застрять в более мелком кровеносном сосуде. Если этот меньший кровеносный сосуд находится в критическом месте, он может блокировать кровоток, который необходим одному из ваших органов для выживания.

Закупорка тромбами может привести к следующим смертельным исходам:

• Инсульт. Сгустки крови особенно опасны, если они достигают вашего мозга, где они могут легко застрять в более мелких кровеносных сосудах.
• Легочная эмболия (ТЭЛА). Это происходит, когда сгусток крови застревает и блокирует артерию в легких. Если закупорка достаточно серьезная, легочная эмболия может быть смертельной.
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Это происходит, когда артерии, которые снабжают кровью ваше сердце, блокируются. Они также могут быть смертельными.

Антикоагулянты могут защитить людей с состоянием или заболеванием, которое может вызвать любое из вышеперечисленных событий, связанных со сгустками.

Некоторые из этих состояний включают:

• Мерцательная аритмия. Это нерегулярный сердечный ритм в верхних камерах сердца. Фибрилляция означает, что кровь может скапливаться, потому что верхние камеры вашего сердца бьются слишком быстро, чтобы эффективно перекачивать кровь. Скопление крови может привести к свертыванию, и сгустки могут легко перемещаться из сердца в мозг, вызывая инсульт.
• Операция или замена сердечного клапана. Некоторые замены сердечного клапана имеют повышенный риск образования тромбов на месте нового клапана. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов.
• Замена тазобедренного или коленного сустава. Замена суставов может увеличить риск образования тромбов в венах ног. Это состояние, тромбоз глубоких вен, является одной из основных причин легочной эмболии.
• Нарушения свертываемости крови. Сюда входят состояния и заболевания, влияющие на свертываемость крови. Некоторые из этих нарушений являются генетическими, то есть вы можете унаследовать их от своих родителей или передать своим детям.

Как часто назначают антикоагулянты?

Антикоагулянты — это обычно назначаемые лекарства. Это особенно верно благодаря одобрению нескольких новых лекарств, которые вы принимаете внутрь, за последние 10 лет. В Соединенных Штатах в 2019 году более 5 миллионов человек, охваченных Medicare Part D, получили рецепт на антикоагулянт. Кроме того, около трети всех пациентов больниц получают антикоагулянты в той или иной форме.

Детали процедуры

Как они работают?

Ваше тело постоянно уравновешивает процессы свертывания и антисвертывания крови. Если ваша кровь недостаточно свертывается, травма может вызвать сильную кровопотерю или даже смерть. Если он сгустится слишком сильно, это может вызвать опасные медицинские последствия, упомянутые выше. Некоторые компоненты крови удерживают процессы свертывания крови в неактивном состоянии. Таким образом, ваше тело может быстро активировать их, когда у вас есть травма, которая нуждается в лечении.

Благодаря этому уравновешиванию свертывание крови обычно является полезным процессом. Он останавливает кровотечение, создает защитное покрытие для предотвращения попадания микробов и мусора в рану, а затем восстанавливает кожу, чтобы она была как новая (или почти как новая, если рана оставляет шрам).

Антикоагулянты действуют, препятствуя нормальным процессам свертывания крови. Как следует из их названия, они предотвращают или отменяют коагуляцию, процесс, при котором ваша кровь затвердевает, образуя сгусток. В зависимости от типа антикоагулянта нарушение процесса свертывания происходит по-разному.

Внутривенные и инъекционные препараты

Гепарин и его производные

Гепарин — это лекарство, которое ингибирует свертывание крови, активируя процессы, препятствующие свертыванию крови. В одном из процессов, препятствующих свертыванию крови, используется тип белка крови, называемый антитромбином. Гепарин работает, активируя антитромбин, а затем антитромбин препятствует нормальному функционированию других частей процесса свертывания крови.

Гепарин выпускается двух разных типов, и есть третий препарат, который тесно связан:

• Нефракционированный гепарин (НФГ) . Нефракционированный гепарин более сильный и быстродействующий. Это связано с тем, что НФГ имеет более длинную молекулу, что означает, что она достаточно длинная, чтобы помочь обернуть как антитромбин, так и тромбин, белок, который способствует свертыванию крови, удерживая их вместе. Это нейтрализует оба белка, дополнительно предотвращая свертывание крови. UFH также нуждается в постоянном мониторинге с помощью лабораторных тестов. Это потому, что его эффективность зависит от его дозировки, а необходимая дозировка может сильно отличаться от человека к человеку. Слишком мало будет недостаточно для предотвращения свертывания крови, а слишком много создаст риск кровотечения.
• Гепарин низкомолекулярный (НМГ) . Низкомолекулярный гепарин имеет более короткие молекулы, что означает, что он может присоединяться только к антитромбину. Это также означает, что эффекты являются более продолжительными, более предсказуемыми, и НМГ не требует тщательного мониторинга, необходимого для НФГ.
• Fondaparinux . Фондапаринукс — синтетический препарат, действие которого аналогично гепарину. Как и гепарин, фондапаринукс активирует антитромбин, но действует гораздо дольше. Тем не менее, он не такой сильный, как НФГ или НМГ, поэтому его чаще всего используют для предотвращения образования тромбов, а не для лечения уже существующих проблем со свертываемостью крови (если только они не назначаются вместе с другими лекарствами).

Прямые ингибиторы тромбина

Ингибиторы тромбина действуют путем связывания с тромбином, препятствуя его содействию процессам свертывания крови. Они часто используются в качестве альтернативы гепарину и его вариантам, особенно для предотвращения образования тромбов после определенных медицинских процедур. К ним относятся аргатробан, десирудин и бивалирудин.

Пероральные препараты

Варфарин (антагонист витамина К)

Варфарин является антагонистом витамина К, что означает, что он блокирует использование витамина К — ключевого ингредиента в процессе свертывания крови. Тем не менее, основным недостатком варфарина является то, что он требует осторожного дозирования и регулярных лабораторных анализов для предотвращения осложнений. Когда дозировка недостаточно точна, это может привести к сильному кровотечению.

В некоторых случаях при определенных состояниях варфарин является единственным антикоагулянтом, который можно принимать. К ним относятся:

• Заболевания, поражающие митральный клапан вашего сердца.
• Наличие механического клапана сердца.
• Терминальная стадия болезни почек.

Прямые пероральные антикоагулянты

Все эти препараты можно принимать регулярно без регулярных лабораторных анализов, и они часто используются, когда варфарин не подходит. Одно лекарство, дабигатран, является ингибитором тромбина, аналогичным ингибиторам тромбина для внутривенного введения, перечисленным ранее. Другие лекарства, апиксабан, эдоксабан и бетриксабан, являются ингибиторами фактора Ха (10-А), ключевого компонента свертывания крови.

Риски/выгоды

Каковы преимущества антикоагулянтов?

Антикоагулянты чрезвычайно эффективны в предотвращении опасных для жизни состояний, таких как инсульт, легочная эмболия и сердечный приступ. Есть также несколько разных способов, которыми эти лекарства работают. Это означает, что люди, которые не могут принимать одно лекарство, все равно могут принять подобное лекарство.

Каковы побочные эффекты или осложнения этих лекарств?

Наиболее частым побочным эффектом любого антикоагулянта является кровотечение. В зависимости от используемого лекарства существуют и другие потенциальные риски.

Варфарин

Варфарин имеет гораздо более высокий риск кровотечения, поскольку дозировка должна быть точной. Другие риски и побочные эффекты включают:

• Некроз кожи . Это редкое осложнение, когда варфарин вызывает образование тромбов в кровеносных сосудах рук и ног или в поверхностных жировых тканях, таких как грудь, ягодицы или бедра. Эти сгустки блокируют кровоток, вызывая отмирание пораженных участков кожи. Чаще всего это наблюдается у людей с дефицитом определенных белков крови (эти дефициты часто передаются по наследству). Обычно это наблюдается в течение пяти дней после начала приема варфарина, но возможно и через 10 дней после начала приема варфарина.
• Синий или фиолетовый носок . Это изменение цвета пальцев ног и ступней, особенно подошв или боковых сторон пальцев. Это состояние иногда бывает болезненным и обычно возникает в течение от нескольких недель до двух месяцев после начала приема варфарина.
• Врожденные дефекты или невынашивание беременности s. Варфарин может повредить эмбрион или плод, поэтому его нельзя принимать во время беременности. Однако варфарин безопасен при грудном вскармливании, потому что он не может проникать через грудное молоко.
• Осложнения у больных волчанкой . Дозировка варфарина обычно выше у людей с волчанкой или подобными состояниями. Людям, страдающим волчанкой, часто необходимо прекратить прием перед медицинской процедурой и перейти на другие лекарства, чтобы избежать проблем с кровотечением.

Гепарин и его производные

Гепарин может воздействовать на другие компоненты крови и костей с побочными эффектами от легких до тяжелых.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (throm-bo-sight-toe-pee-knee-uh), часто обозначаемая как ГИТ, имеет две формы: , тип клеток крови, который играет важную роль в способности крови свертываться. Этот тип ГИТ более распространен и встречается примерно у 10% людей, принимающих гепарин или его варианты. Это не считается опасным и обычно проходит в течение недели после прекращения приема гепарина.

ГИТ очень часто вызывает тяжелые или необратимые осложнения. По этой причине мониторинг уровня тромбоцитов очень важен для всех, кто получает нефракционированный или низкомолекулярный гепарин. Если поставщик медицинских услуг заподозрит ГИТ, он немедленно прекратит давать вам гепарин (в любой из этих двух форм) и переключится на другое лекарство.

Остеопороз

Это осложнение обычно наблюдается только при длительном применении гепарина (более одного месяца). Это происходит потому, что гепарин снижает образование новых костных клеток и увеличивает скорость естественного разрушения старых костных клеток в организме. Это менее вероятно при использовании НМГ гепарина.

Прямые пероральные антикоагулянты

Прямые пероральные антикоагулянты иногда могут вызывать расстройство желудка или кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Существуют ли какие-либо условия, при которых мне нельзя принимать антикоагулянты?

Как правило, ваш поставщик медицинских услуг — это человек, который может лучше всего объяснить любые возможные причины, по которым вам не следует принимать антикоагулянты. Вам следует спросить своего лечащего врача, не следует ли вам принимать антикоагулянты из-за каких-либо других лекарств, которые вы принимаете, или из-за имеющихся у вас заболеваний.

Существует несколько состояний, при которых вам не следует принимать какие-либо антикоагулянты (эти состояния называются абсолютными противопоказаниями). Некоторые из них включают в себя:

• Текущая или недавняя травма или кровотечение.
• Недавняя серьезная операция.
• История кровоизлияния в мозг, включая инсульт или аневризму.
• Терминальная стадия заболевания печени.
• Определенные состояния, влияющие на свертываемость крови.

Относительные противопоказания — это состояния, при которых использование антикоагулянтов следует рассматривать в каждом конкретном случае. К ним относятся:

• Язвы или другие виды кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• Недавняя операция с низким риском кровотечения.
• Высокое кровяное давление, которое не контролируется лекарствами.
• Состояния, при которых ваша аорта (самая большая артерия в вашем теле) склонна к разрыву или разрыву.
• Прием других лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Несколько состояний могут помешать вам принимать определенные антикоагулянты. Эти состояния, перечисленные по лекарствам, включают:

Гепарин

• История гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
• Низкий уровень тромбоцитов.
• Проблемы с почками (только LWMH и фондапаринукс).

Прямые ингибиторы тромбина

• Аргатробан : Тяжелые заболевания печени.
• Дезирудин : Проблемы с почками от умеренной до тяжелой степени.
• Бивалирудин : Тяжелые проблемы с почками.

Варфарин

• Беременность.
• Состояния, связанные с другими факторами свертывания крови, особенно с дефицитом протеина С и протеина S.
• Определенные генетические мутации, которые влияют на то, как ваш организм использует варфарин.

Прямые пероральные антикоагулянты

• Апиксабан : Беременность.
• Бетриксабан : Беременность.
• Дабигатран : Тяжелые заболевания почек или печени.
• Эдоксабан : Тяжелые заболевания почек.
• Ривароксабан : Тяжелые заболевания почек.

Восстановление и перспективы

Как долго я могу принимать эти лекарства?

Как долго вы можете принимать антикоагулянт, зависит от того, какое лекарство вы принимаете и как вы его принимаете. Большинство внутривенных и инъекционных антикоагулянтов не предназначены для длительного применения.

Однако многие пероральные антикоагулянты можно принимать в течение более длительного времени. В зависимости от того, какой препарат пропишет ваш лечащий врач, вы можете принимать его неограниченное время.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы умеренного или сильного кровотечения. К ним относятся:

• Кровотечение, которое не останавливается, например, из десен, носа, порезов и царапин.
• Легче получить синяки или внезапно обнаружить синяки, и вы не можете вспомнить, как они появились.
• Необычное головокружение, слабость или усталость.

Люди, принимающие препараты для разжижения крови, также подвержены риску сильного кровотечения — особенно внутреннего кровотечения — при травмах. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Любое падение, при котором вы ударяетесь об пол или предмет, даже если у вас нет пореза или кровоточащей раны. Это особенно верно, если вы ударились головой. Люди, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск внутренних кровотечений, особенно в головном мозге, в результате падений и травм. Это также относится к случаям, когда что-то ударяет вас по голове, даже если это не приводит к падению.
• Попадание в автомобильную аварию или удар любым предметом, оставляющий у вас сильный синяк.
• Головная боль или боль в животе, особенно внезапная, сильная или и то, и другое.
• Рвота или кашель с кровью (особенно рвота, которая выглядит так, как будто в ней есть кофейная гуща).
• Кровь в моче (оранжевая, красная или коричневая моча) или стуле (красная или похожая на деготь какашка).

Записка из клиники Кливленда

Антикоагулянты — это группа лекарств, которые широко используются по разным причинам. Они помогают предотвратить и лечить заболевания, связанные со сгустками крови, такие как инсульт и легочная эмболия. Эти лекарства имеют потенциал спасения жизни. Хотя они чрезвычайно полезны, они также увеличивают риск кровотечения, поэтому важно поговорить со своим лечащим врачом о том, как избежать сильного кровотечения, если вы получили травму.

Два способа снизить риски, связанные с разжижением крови, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению

В новом документе описаны стратегии, которые могут использовать медицинские работники, чтобы помочь своим пациентам лучше сбалансировать риски и преимущества антикоагулянтов.

Для некоторых пациентов, принимающих антикоагулянты, желудочно-кишечное кровотечение, вызванное этими препаратами, является побочным эффектом, который может привести к инвалидности или даже летальному исходу.

Новое исследование выделяет две стратегии потенциального снижения риска.

Некоторые пациенты просто принимают слишком много разжижающих кровь препаратов, которые увеличивают риск кровотечения, в то время как другие могут начать принимать другие лекарства для снижения риска желудочно-кишечного кровотечения, говорят исследователи из Мичиганской медицины.

LISTEN UP: Add the new Michigan Medicine News Break to your Alexa-enabled device, or subscribe to our daily audio updates on iTunes , Google Play и Сшиватель .

И эти выводы основаны на предыдущих исследованиях, которые показывают, что использование всего лишь одной низкой дозы антикоагулянта уже почти удваивает риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

«Стратегия антикоагулянтной терапии заключается в балансе между предотвращением образования тромбов и снижением риска геморрагических осложнений», — говорит старший автор Джеффри Барнс, доктор медицины, магистр наук, сосудистый кардиолог в сердечно-сосудистом центре Франкеля Мичиганского университета и ассистент. профессор внутренней медицины в Медицинской школе UM.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Более трети пациентов рискуют получить сильное кровотечение из-за удвоения количества разбавителей крови

Барнс и другие исследователи изучили 6,907 пациентов, которые начали использовать популярный антикоагулянт варфарин (также известный как Coumadin или Jantoven) в период с 2011 по 2018 год и обратились в клинику в рамках Мичиганской инициативы по улучшению качества антикоагулянтов — многоцентрового сотрудничества по улучшению качества антикоагулянтных клиник по всему штату, спонсируемого штатом. Blue Cross Blue Shield штата Мичиган.

Почти половина столкнулась с опасностью, которой можно было избежать: 45% пациентов, получавших варфарин, также принимали антитромбоцитарную терапию, такую ​​как аспирин, что увеличивает риск кровотечения.

«В целом, 36 процентов пациентов в нашем исследовании могли бы извлечь пользу из одной или обеих стратегий, которые мы представляем, чтобы снизить риск желудочно-кишечного кровотечения», — говорит Барнс.

Исследование было опубликовано в журнале Vascular Medicine .

Удвоение приема антикоагулянтов

Пациенты в этом исследовании чаще всего принимали антикоагулянты для лечения венозной тромбоэмболии, то есть тромба в вене, или для предотвращения инсульта из-за имеющейся фибрилляции предсердий.

Но использование двух антитромботических препаратов крови может увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения у некоторых пациентов без дальнейшего снижения риска инсульта, говорят исследователи.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Многим пациентам может не понадобиться принимать такие лекарства, как аспирин, если они уже принимают варфарин», — говорит Барнс. «Мы не смогли найти причину для второго антикоагулянта примерно для 30 процентов пациентов с высоким риском, которые принимали несколько антикоагулянтов. Эти пациенты могут снизить риск желудочно-кишечного кровотечения, просто остановив прием одного из препаратов, разжижающих кровь».

Исследователи говорят, что некоторые подходящие показания для добавления антитромбоцитарной терапии для предотвращения образования тромбов у пациентов, уже принимающих варфарин, включают недавнюю историю болезни коронарной артерии или сердечного приступа, заболевания периферических артерий, стенты коронарных артерий, шунтирование, инсульт или мини – инсульт (ТИА) или аутоиммунное заболевание, называемое синдромом антифосфолипидных антител.

Добавление гастропротекции

Как насчет пациентов, которым действительно необходимо принимать несколько препаратов для разжижения крови, таких как варфарин и клопидогрел?

Исследователи ссылаются на консенсус экспертов десятилетней давности, который рекомендует то, что делает лишь меньшинство клиницистов: добавление ингибитора протонной помпы, такого как омепразол (также известный как Prilosec), чтобы помочь подавить выработку кислоты в желудке.

«Для тех, кто продолжает принимать варфарин в сочетании с антитромбоцитарным препаратом, ИПП подходит для снижения риска желудочно-кишечного кровотечения», — говорит первый автор Джейкоб Курландер, доктор медицины, магистр наук, гастроэнтеролог в Мичиганской медицине и клинический лектор по внутренним болезням. медицины в Медицинской школе UM. «Мы знаем, что ИПП могут снизить риск язв примерно на 80 процентов».

Тем не менее, в исследовании Vascular Medicine только примерно каждый третий пациент с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения принимал Прилосек или другой ИПП.

«Нам не удается воспользоваться очень эффективным лекарством, которое может предотвратить патологическое событие у людей с факторами риска развития язвы», — говорит Курландер, добавляя, что отчасти виноваты опасения по поводу ИПП — и что не всем следует их назначать. ИЦП.

Множественные побочные эффекты

ИПП были связаны с многочисленными побочными эффектами, включая переломы костей и заболевания почек, но исследования еще не показали, виноваты ли они или просто связаны некаузальным образом, говорит он.

«Теоретические риски ИПП необходимо сопоставлять с реальным риском кровотечения», — говорит Курландер, который также лечит пациентов в системе здравоохранения Анн-Арбора, штат Вирджиния. «У пациентов с высоким риском кровотечения, таких как пациенты, принимающие варфарин и аспирин, преимущества ИПП для профилактики обычно перевешивают риски. Кровотечение является частой причиной госпитализации желудочно-кишечного тракта, что часто вполне предсказуемо заранее».

Изменение привычек

Медицинские работники могут не следовать консенсусу экспертов 2008 г. по ИЦП, потому что они не знают об этом, потому что это не было официальным заявлением в руководстве, или потому что они ждут новых, высококачественных исследований, Барнс говорит.

Некоторые недавние и продолжающиеся исследования в настоящее время пытаются решить конкретный вопрос о том, снижает ли назначение ИПП риск кровотечения у пациентов, принимающих несколько препаратов для разжижения крови, добавляет он.

Между тем, Барнс и Курландер говорят, что клиники антикоагуляции, предоставившие данные для этого исследования, могут быть подходящим местом для изучения недостаточного использования ИПП среди пациентов, принимающих разбавители крови.

«Выявление таких пациентов может быть сложной задачей, что может стать прекрасной возможностью для клиник антикоагулянтов сыграть свою роль», — говорит Барнс. «Они знают, когда пациенты принимают один или несколько препаратов для разжижения крови».

Клиники антикоагулянтов

Клиники антикоагулянтов, по его словам, могут выявить пациентов, которые могут быть кандидатами на уменьшение количества препаратов, разжижающих кровь, или прописать ИПП, а затем связаться с лечащими врачами, чтобы узнать, не произойдет ли одно из этих действий. подходит.

«В будущих исследованиях следует изучить возможности антикоагулянтной клиники для выявления пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения и рекомендации по изменению лекарств, которые могут снизить риск кровотечения», — говорит Барнс.