What are the key symptoms of right-sided diverticulitis. How does it differ from left-sided diverticulitis. What diagnostic methods are used to identify right-sided diverticulitis. What treatment options are available for managing this condition.

Understanding Right-Sided Diverticulitis: An Overview

Right-sided diverticulitis is a less common but equally important variant of diverticular disease. While diverticulitis typically affects the left side of the colon, right-sided cases present unique challenges in diagnosis and treatment. This condition occurs when small pouches (diverticula) that form in the wall of the colon become inflamed or infected.

Why is right-sided diverticulitis often overlooked? The condition shares symptoms with other abdominal issues, making it challenging to diagnose without proper imaging. Understanding its distinct characteristics is crucial for healthcare providers to ensure accurate diagnosis and appropriate treatment.

Prevalence and Risk Factors of Right-Sided Diverticulitis

How common is right-sided diverticulitis? While exact prevalence rates are not well-established, it is generally considered less frequent than its left-sided counterpart. The incidence of diverticular disease overall increases with age, affecting approximately:

• 50% of individuals aged 60 and above
• Up to 80% of the population aged 80 and older

What factors contribute to the development of right-sided diverticulitis? Several elements play a role:

1. Age: Risk increases as individuals get older
2. Diet: Low fiber intake may contribute to diverticular formation
3. Physical activity: Sedentary lifestyle may increase risk
4. Genetics: Family history may play a role in susceptibility

Is right-sided diverticulitis more common in certain populations? Some studies suggest a higher prevalence in Asian populations, particularly those of Japanese descent. However, more research is needed to fully understand these demographic differences.

Clinical Presentation and Symptoms

How does right-sided diverticulitis typically present? The symptoms can be easily confused with other abdominal conditions, particularly appendicitis. Common signs and symptoms include:

• Acute pain in the right lower quadrant of the abdomen
• Fever
• Nausea
• Changes in bowel habits
• Abdominal tenderness

Why is differentiating right-sided diverticulitis from appendicitis crucial? Misdiagnosis can lead to unnecessary surgical interventions or delayed appropriate treatment. Healthcare providers must maintain a high index of suspicion and utilize appropriate diagnostic tools to distinguish between these conditions.

Diagnostic Approaches for Right-Sided Diverticulitis

What diagnostic methods are most effective for identifying right-sided diverticulitis? The gold standard for diagnosis is computed tomography (CT) imaging with oral and intravenous contrast. This imaging technique can reveal:

• Inflamed diverticula
• Thickening of the colonic wall
• Surrounding inflammatory changes
• Potential complications such as perforation or abscess formation

Are there other diagnostic tools that can aid in the diagnosis? While CT is the preferred method, other approaches may include:

1. Ultrasound: Particularly useful in thin patients or when CT is contraindicated
2. Magnetic Resonance Imaging (MRI): Can provide detailed images without radiation exposure
3. Colonoscopy: Generally avoided during acute episodes but may be used later to rule out other conditions

How important are laboratory tests in diagnosing right-sided diverticulitis? While not diagnostic on their own, blood tests can support the clinical picture. Elevated white blood cell count and C-reactive protein levels may indicate an inflammatory process consistent with diverticulitis.

Treatment Strategies for Right-Sided Diverticulitis

What are the primary treatment approaches for right-sided diverticulitis? The management strategy depends on the severity of the condition and the presence of complications. Treatment options include:

1. Conservative management:
   • Oral antibiotics for mild cases
   • Clear liquid diet transitioning to low-fiber diet as symptoms improve
   • Pain management
2. Hospital admission for more severe cases:
   • Intravenous antibiotics
   • Intravenous fluids
   • Bowel rest
3. Surgical intervention:
   • Reserved for complications such as perforation, abscess, or recurrent episodes
   • May involve resection of the affected portion of the colon

How does the treatment of right-sided diverticulitis differ from left-sided cases? While the general principles are similar, right-sided cases may be more amenable to conservative management. The decision for surgical intervention is often more individualized in right-sided cases due to the potential anatomical challenges and the need to preserve the ileocecal valve.

Complications and Prognosis

What potential complications can arise from right-sided diverticulitis? While many cases resolve with appropriate treatment, complications may include:

• Perforation
• Abscess formation
• Fistula development
• Bowel obstruction
• Recurrent episodes

What is the long-term prognosis for patients with right-sided diverticulitis? With proper management, most patients recover well. However, the risk of recurrence exists. Lifestyle modifications, including a high-fiber diet and regular exercise, may help reduce the risk of future episodes.

Prevention Strategies and Lifestyle Modifications

Can right-sided diverticulitis be prevented? While not all cases can be prevented, certain lifestyle modifications may reduce the risk:

1. Dietary changes:
   • Increasing fiber intake
   • Adequate hydration
   • Limiting red meat consumption
2. Regular physical activity
3. Maintaining a healthy weight
4. Smoking cessation
5. Limiting alcohol intake

How effective are these preventive measures? While research is ongoing, studies suggest that a high-fiber diet and regular exercise may help reduce the risk of diverticular disease and its complications. However, more long-term studies are needed to fully understand the impact of these lifestyle modifications on right-sided diverticulitis specifically.

Emerging Research and Future Directions

What new developments are shaping our understanding of right-sided diverticulitis? Ongoing research is focusing on several areas:

• Genetic factors influencing susceptibility
• Role of the gut microbiome in diverticular disease
• Novel imaging techniques for more accurate diagnosis
• Minimally invasive surgical approaches for complicated cases

How might these advancements impact patient care? As our understanding of right-sided diverticulitis evolves, we can expect more targeted treatment approaches and improved prevention strategies. Personalized medicine may play a significant role in managing this condition in the future.

The Role of Probiotics in Managing Right-Sided Diverticulitis

Is there a place for probiotics in the management of right-sided diverticulitis? While research is still in its early stages, some studies suggest that probiotics may help in managing diverticular disease. Potential benefits include:

• Modulation of gut microbiota
• Reduction of inflammation
• Improvement in bowel function

However, more robust clinical trials are needed to establish the efficacy and safety of probiotic use specifically for right-sided diverticulitis. Patients should consult with their healthcare providers before starting any probiotic regimen.

Telemedicine and Remote Monitoring in Diverticulitis Care

How is telemedicine impacting the management of right-sided diverticulitis? The rise of telehealth services has opened new avenues for patient care:

1. Remote consultations for mild cases
2. Virtual follow-up appointments
3. Digital platforms for patient education and lifestyle counseling

While acute cases still require in-person evaluation, telemedicine can play a valuable role in ongoing management and prevention strategies for patients with a history of right-sided diverticulitis.

Nutritional Considerations in Right-Sided Diverticulitis

What dietary approaches are most beneficial for patients with right-sided diverticulitis? While individual needs may vary, general recommendations include:

• Gradual increase in fiber intake after acute episodes
• Emphasis on whole grains, fruits, and vegetables
• Adequate hydration to promote healthy bowel function
• Consideration of prebiotic foods to support gut health

Working with a registered dietitian can help patients develop a personalized nutrition plan that supports their digestive health and reduces the risk of future diverticulitis episodes.

The Psychological Impact of Chronic Diverticular Disease

How does living with recurrent right-sided diverticulitis affect patients psychologically? Chronic health conditions can have significant mental health implications:

• Anxiety about potential flare-ups
• Depression related to dietary restrictions and lifestyle changes
• Social isolation due to fear of symptoms
• Stress from managing a chronic condition

Addressing the psychological aspects of right-sided diverticulitis is crucial for comprehensive patient care. Healthcare providers should consider referrals to mental health professionals when appropriate to support patients’ overall well-being.

The Role of Imaging in Long-Term Follow-Up

How important is ongoing imaging in the management of right-sided diverticulitis? While initial diagnosis often relies on CT imaging, the role of routine follow-up scans is debated. Considerations include:

1. Assessing for complications in patients with persistent symptoms
2. Monitoring for recurrence in high-risk individuals
3. Evaluating the effectiveness of treatment strategies

The decision to perform follow-up imaging should be individualized based on the patient’s clinical course and risk factors. Balancing the benefits of monitoring against the risks of repeated radiation exposure is an important consideration.

Surgical Innovations in Right-Sided Diverticulitis Management

What advancements are being made in surgical approaches for right-sided diverticulitis? Evolving surgical techniques aim to improve outcomes and reduce recovery times:

• Laparoscopic and robotic-assisted procedures for colon resection
• Minimally invasive drainage techniques for abscesses
• Endoscopic approaches for select cases

These innovations may offer patients less invasive options with potentially faster recovery times. However, the appropriateness of these approaches depends on the individual case and should be discussed thoroughly with a qualified surgeon.

The Impact of Aging Populations on Right-Sided Diverticulitis Incidence

How will demographic shifts affect the prevalence of right-sided diverticulitis? As global populations age, we can anticipate:

1. Increased overall incidence of diverticular disease
2. Greater demand for geriatric-focused management strategies
3. Need for research on diverticulitis in the context of multiple comorbidities

Healthcare systems will need to adapt to meet the growing needs of older adults with diverticular disease, emphasizing prevention and personalized care approaches.

Integrating Patient-Reported Outcomes in Diverticulitis Care

How can patient-reported outcomes improve the management of right-sided diverticulitis? Incorporating patient perspectives can enhance care in several ways:

• Better understanding of symptom burden and quality of life impacts
• Improved assessment of treatment effectiveness from the patient’s viewpoint
• Identification of patient priorities in care planning

Validated patient-reported outcome measures specific to diverticular disease can provide valuable insights and help tailor management strategies to individual needs and preferences.

The Role of Artificial Intelligence in Diverticulitis Diagnosis

How might artificial intelligence (AI) contribute to the diagnosis and management of right-sided diverticulitis? Emerging AI applications show promise in several areas:

1. Enhanced imaging analysis for more accurate diagnosis
2. Predictive models for identifying high-risk patients
3. Decision support tools for treatment planning

While AI technologies are still in development, they have the potential to augment clinical decision-making and improve patient outcomes in the management of right-sided diverticulitis.

Global Perspectives on Right-Sided Diverticulitis

How does the approach to right-sided diverticulitis vary across different healthcare systems? Global variations exist in several aspects:

• Diagnostic preferences (e.g., greater use of ultrasound in some regions)
• Treatment protocols influenced by local resources and expertise
• Dietary recommendations reflecting cultural food practices

Understanding these global perspectives can inform best practices and promote culturally sensitive care for patients with right-sided diverticulitis across diverse populations.

The Future of Personalized Medicine in Diverticular Disease

How might personalized medicine shape the future of right-sided diverticulitis management? Advances in genomics and precision medicine offer exciting possibilities:

1. Genetic profiling to assess individual risk for diverticular disease
2. Tailored prevention strategies based on personal risk factors
3. Customized treatment plans accounting for genetic and environmental influences

As research in this area progresses, we may see a shift towards more individualized approaches to preventing and treating right-sided diverticulitis, potentially improving outcomes and patient satisfaction.

Медицинский подход к лечению дивертикулита правой толстой кишки с перфорацией

На этой странице КТ при правостороннем дивертикулите с перфорацией. Она была госпитализирована в хирургическую службу после консультации и получала внутривенные жидкости, внутривенные антибиотики и обезболивающие препараты по мере необходимости. Больной выписан через 2 дня после поступления в стабильном состоянии под диспансерное наблюдение гастроэнтеролога. Дифференциальный диагноз болей в правом нижнем квадранте живота обширен. Правосторонний дивертикулит часто проявляется так же, как аппендицит. При отсутствии перитонита возможно консервативное лечение. Можно предсказать, что по мере старения населения заболеваемость правосторонним дивертикулярным заболеванием будет увеличиваться, что приведет к большему количеству обращений по поводу острого правостороннего дивертикулита в отделение неотложной помощи. Целью этого отчета является повышение осведомленности о заболеваемости, патофизиологии, клинической картине, обследовании (лабораторные исследования и визуализация) и лечении (медикаментозном и хирургическом) правостороннего дивертикулита среди врачей неотложной помощи.

1. Введение

Правосторонний дивертикулит имеет некоторые общие элементы с левосторонним дивертикулитом; однако есть определенные особенности в отношении заболеваемости, патофизиологии, проявления и лечения. В этом клиническом случае мы обсудим эти элементы, частично в контексте сравнения и контраста с левосторонним дивертикулитом, а также в контексте 71-летней женщины, у которой была диагностирована боль в правом нижнем квадранте живота (RLQ). при правостороннем дивертикулите с перфорацией.

2. Описание клинического случая

71-летний пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе в правом нижнем квадранте живота в течение одного дня. Она сообщила об эпизоде ​​острой боли за двенадцать часов до обращения, описанной как острая по своему характеру, которая затем стала постоянной ноющей болью. Она отрицала тошноту, рвоту, мелену, гематохезию или кровавую рвоту. Иногда за последние несколько лет пациентке при плановой колоноскопии сообщали, что у нее дивертикулез. У нее никогда не было эпизодов дивертикулита. У нее также была история возможного синдрома раздраженного кишечника. У нее не было истории абдоминальной хирургии. В семейном анамнезе не было воспалительных заболеваний кишечника или злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.

Жизненно важные признаки пациента были следующими: частота сердечных сокращений 99 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту, артериальное давление 143/76  мм рт.ст. и температура 97,9 градусов по Фаренгейту, с оценкой боли 6 из 10. Физикальное обследование показало диффузную болезненность в правом нижнем квадранте, без ригидности, настороженность. или отскок. Количество лейкоцитов в ее крови составляло 12 900 на микролитр с 77% нейтрофилов. Электролиты и липаза в пределах нормы. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным введением контраста показала распространение контраста от правого заднего отдела толстой кишки краниально к аппендиксу. В аппендиксе не было признаков воспаления, утолщения стенки или дилатации. Аксиальная и краниальная проекции в тандеме дают представление о степени расширения контраста. Впечатление перфорированного дивертикула или небольшого разрыва (рис. 1 и 2). Дивертикулы были отмечены по всей толстой кишке.

Пациент был осмотрен на консультации в отделении неотложной помощи хирургической службой. Она была госпитализирована в хирургическое отделение и получала внутривенные жидкости, внутривенные антибиотики (эртапенем, один грамм внутривенно ежедневно) и обезболивающие по мере необходимости. Была получена консультация гастроэнтеролога.

Больной выписан через 2 дня после поступления в стабильном состоянии под диспансерное наблюдение гастроэнтеролога. Лекарства при выписке включали амоксициллин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней в соответствии с гастроэнтерологическими показаниями.

3. Обсуждение

Пациент поступил с болью и болезненностью в правом нижнем квадранте живота, которые, как было показано на КТ, связаны с правосторонним дивертикулитом с перфорацией дивертикула.

3.1. Заболеваемость правосторонним дивертикулитом

Заболеваемость правосторонним дивертикулезом и правосторонним дивертикулитом, по-видимому, неизвестна [1]. В литературе отмечается редкость [1–3]. Как правило, дивертикулярная болезнь увеличивается с возрастом. Считается, что дивертикулярная болезнь поражает 50% лиц в возрасте 60 лет и старше и до 80% населения в возрасте 80 лет и старше [4]. Многие факторы были описаны как переменные в развитии, включая диетические факторы (такие как снижение пищевых волокон), а также недостаток физической активности [5]. Генетика может сыграть свою роль. Об этом свидетельствует тот факт, что дивертикулярная болезнь слепой кишки имеет частоту, которая оценивается в 1–2% хирургических образцов в популяции Северной Америки, но приблизительно от 43 до 50% хирургических образцов в исследованиях азиатских популяций [5]. По некоторым оценкам, заболеваемость правосторонним дивертикулезом составляет примерно 8,5% населения западных стран [6].

3.2. Патофизиология

Патофизиология дивертикулеза, правостороннего или левостороннего, еще полностью не изучена. Объектами исследования были такие факторы, как гипермобильность толстой кишки, содержание микрофлоры и висцеральная гиперчувствительность [5]. Другие потенциальные факторы риска включают старение, курение и употребление алкоголя [1]. В целом, у большинства пациентов (от 80 до 90%) дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно. Некоторые виды рака связаны с развитием дивертикулярной болезни, возможно, за счет развития матриксной металлопротеиназы [5]. Множественные бессимптомные дивертикулы обнаруживаются у пожилых пациентов в связи с карциномой, в то время как одиночные дивертикулы слепой кишки могут встречаться как врожденное поражение [6].

3.3. Клиническая картина правостороннего дивертикулита

Левосторонний дивертикулит может проявляться болью в левом нижнем квадранте в сочетании с такими симптомами, как тошнота, рвота, ректальное кровотечение, диарея и лихорадка.

Большинство пациентов с правосторонними дивертикулами протекают бессимптомно [6]. Правосторонний дивертикулит проявляется правым нижним квадрантом живота, тошнотой и рвотой, а также другими симптомами и, таким образом, может имитировать аппендицит [1, 7–9]. Nirula и Greaney представили серию из 12 случаев правостороннего дивертикулита за 10-летний период в одной больнице, в которых дооперационный диагноз аппендицита был поставлен в 11 случаях. Они рекомендовали рассматривать правосторонний дивертикулит, когда во время операции по подозрению на аппендицит был обнаружен нормальный аппендикс [10]. Виоли и др. представили 20 случаев правостороннего дивертикулита за 22-летний период. Они пришли к выводу, что правосторонний дивертикулит следует рассматривать в случаях атипичных проявлений аппендицита [11]. Однако, как хорошо отмечено Kahveci et al., дифференциальная диагностика боли в правом нижнем квадранте «широка» и включает не только острый аппендицит, но также «мочеточниковую колику, внематочную беременность и разрыв кисты яичника». [4]. Другие формы патологии могут проявляться болью в правом нижнем квадранте и КТ-признаками воспаления, включая воспалительное образование Крона, илеоцекальный туберкулез или перфорацию инородного тела [1].

Начальные проявления дивертикулита могут включать кровотечение, дивертикулит, перидивертикулярный абсцесс и перфорацию [5]. Воспалительное образование толстой кишки неопределенной этиологии, которое в конечном итоге диагностируется как правосторонний дивертикулит, может иметь первоначальный рабочий диагноз карциномы [8]. Осложнения правостороннего дивертикулита включают «флегмону, внутрибрюшной абсцесс, свищи с вовлечением смежных органов и отдаленную септицемию» [7].

3.4. Лабораторные исследования

Лейкоцитоз может присутствовать при дивертикулите, но нормальный анализ лейкоцитов не исключает дивертикулит. Электролитные аномалии из-за рвоты или диареи можно увидеть на базовой метаболической панели. Посев крови следует проводить у пациентов с осложненным течением заболевания. Поскольку правосторонняя внематочная беременность может проявляться болью в правом нижнем квадранте живота, у женщины детородного возраста с таким проявлением следует исключить беременность.

3.5. Визуализация

КТ-сканирование

, по-видимому, является лучшим методом визуализации в диагностике возможного правостороннего дивертикулита [5, 7-9]. «КТ дает клиницистам больше информации о расположении и поражении соседних или отдаленных органов или структур по сравнению с другими методами визуализации» [7]. Именно по этой причине в качестве метода визуализации в данном случае использовалась компьютерная томография. Двумя наиболее распространенными КТ-признаками при дивертикулите являются утолщение стенки и тяжи околоободочной жировой клетчатки, часто в контексте идентифицируемого воспаленного дивертикула [4]. МРТ является альтернативной стратегией визуализации, которую можно использовать во время беременности или при диагностической возможности некротизирующего фасциита [7]. В некоторых исследованиях рассматривалась роль УЗИ в оценке боли в правом нижнем квадранте [5]. Согласно Литтлу и Калверу, «ограничение ультразвукового исследования заключается в том, что трудно определить… присутствует ли поражение толстой кишки или проник ли абсцесс в брюшную стенку» [7].

3.6. Менеджмент

Каратепе и др. обратите внимание, что у многих пациентов с дивертикулитом без перитонита может быть достаточно медикаментозного лечения. Медикаментозное лечение состоит из антибиотиков, направленных на лечение распространенных бактерий, обнаруженных в толстой кишке, внутривенных жидкостей и обезболивающих [6, 7]. У нашего пациента не было признаков перитонита, и его можно было лечить медикаментозно, при этом он находился под тщательным наблюдением хирургической службы.

3.7. Хирургическое лечение

При отсутствии перфорации и перитонита возможно консервативное лечение [9].]. «Пациенты, как правило, сначала лечатся с медицинской точки зрения, пока осложнения… не станут очевидными или неизбежными» [7]. Хирургическим лечением может быть дивертикулэктомия [6]. Хильдебранд и др. представили свой опыт лечения 12 случаев правостороннего дивертикулита за 8-летний период и пришли к выводу, что операция показана только при осложненном правостороннем дивертикулите и что «резекция воспаленной толстой кишки безопасна и может быть выполнена лапароскопически» [3]. . Однако может потребоваться правосторонняя гемиколэктомия, если в образце обнаружен рак толстой кишки [6].

4. Выводы

Дифференциальная диагностика болей в правом нижнем квадранте живота обширна, но в целом правосторонний дивертикулит проявляется так же, как и аппендицит. При отсутствии перитонита возможно консервативное лечение, как это было у представленной пациентки. Можно предсказать, что по мере старения населения заболеваемость правосторонним дивертикулярным заболеванием будет увеличиваться, что приведет к большему количеству случаев острого правостороннего дивертикулита в отделениях неотложной помощи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. E. B. Komarica и Z. Zvizdic, «Правосторонний перфоративный дивертикул восходящей ободочной кишки, имитирующий острый аппендицит», Acta Informatica Medica , vol. 20, нет. 4, стр. 269-270, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. P.W.Y. Chiu, C.Y.W. Lam, T.-L. Chow и S.P.Y. Kwok, «Консервативный подход возможен при лечении острого дивертикулита правой толстой кишки», ANZ Journal of Surgery , vol. 71, нет. 11, стр. 634–636, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. П. Хильдебранд, М. Берт, Х.-П. Bruch и O. Schwandner, «Хирургическое лечение правостороннего дивертикулита», Zentralblatt fur Chirurgie , vol. 130, нет. 2, стр. 123–127, 2005 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. С. Кахвечи, Т. Т. Токмак, А. Йилдирим и Э. Мавили, «Острый правосторонний дивертикулит толстой кишки, имитирующий аппендицит: отчет о двух случаях», Journal of Clinical Ultrasound , vol. 41, нет. 4, стр. 238–241, 2013 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. JM Radhi, JA Ramsay и O. Boutross-Tadross, «Дивертикулярная болезнь правой толстой кишки», BMC Research Notes , vol. 4, статья №. 383, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. О. Каратепе, О. Б. Гулчичек, Г. Адас и др., «Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: отчет о 4 случаях», Всемирный журнал экстренной хирургии , том. 3, нет. 1, статья №. 16, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. А. Литтл и А. Калвер, «Правосторонняя перфорация сигмовидного отростка», Western Journal of Emergency Medicine , vol. 13, нет. 1, стр. 103–105, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. F. Stagnitti, PF Salvi, F. Schillaci et al., «Острый аппендицит или дивертикулит правой толстой кишки? Диагностическая дилемма в неотложной хирургии» Il Giornale di chirurgia , vol. 26, нет. 3, pp. 89–93, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. П. Патка, Х. Дж. Хаарман и Ф. К. Баккер, «Пересадка костей и материалы для замены костей», Nederlands Tijdschrift voor, Geneeskunde об. 142, нет. 16, pp. 893–896, 1998.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. Р. Нирула и Г. Грини, «Правосторонний дивертикулит: трудный диагноз», Американский хирург, , том. 63, нет. 10, pp. 871–873, 1997.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

11. V. Violi, L. Roncoroni, A. S. Boselli, M. Trivelli, and A. Peracchia, «Diverticulitis слепой кишки и восходящей двоеточие: неизбежная диагностическая ловушка?» Международная хирургия , том. 85, нет. 1, стр. 39–47, 2000.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 James Espinosa et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, хирургия

Хотя дивертикулярная болезнь была редкостью до 20-го века, она является очень распространенной проблемой здравоохранения в западном мире. Это группа состояний, которые могут повлиять на ваш пищеварительный тракт.

Наиболее серьезным типом дивертикулярной болезни является дивертикулит. Это может вызвать неприятные симптомы и, в некоторых случаях, серьезные осложнения. Если их не лечить, эти осложнения могут вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о дивертикулите, в том числе о его причинах, симптомах, вариантах лечения и о том, как ваша диета может повлиять на риск его развития.

Дивертикулит может вызывать симптомы от легких до тяжелых. Эти симптомы могут появиться внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких дней.

Потенциальные симптомы дивертикулярной болезни включают:

• боль в животе
• вздутие живота
• диарею
• запор

Если у вас развился дивертикулит, вы можете испытывать:

• постоянную или сильную боль в животе
• тошноту и рвоту
• лихорадку и озноб
• кровь в стуле
• кровотечение из прямой кишки

  Наиболее частый симптом дивертикулита. Скорее всего, это произойдет в нижней левой части живота. Он также может развиваться в правой части живота.

  Если у вас разовьется какой-либо из вышеперечисленных симптомов, это может быть признаком серьезного осложнения дивертикулита или другого заболевания. Немедленно позвоните своему врачу.

  Дивертикулярная болезнь развивается, когда вдоль пищеварительного тракта образуются мешочки, обычно в толстой кишке. Эти мешочки (дивертикулы) могут воспаляться и инфицироваться, что может произойти, когда фекалии или частично переваренная пища блокируют открытие дивертикулов.

  Хотя какой-либо одной известной причины дивертикулярной болезни не существует, несколько факторов могут увеличить риск развития дивертикулита, в том числе:

  • генетика
  • диета
  • снижение иммунной функции
  • ожирение
  • отсутствие физической активности
  • курение
  • изменения микробиома кишечника
  • некоторые лекарства, такие как стероиды

    Эти осложнения могут включать:

    • абсцесс, инфицированный карман, заполненный гноем
    • флегмона, инфицированная область, которая менее ограничена, чем абсцесс
    • свищ, аномальное соединение, которое может образоваться между двумя органами или между органом и кожей
    • перфорация кишечника, разрыв или отверстие в стенке кишечника, через которое содержимое толстой кишки может попасть в брюшную полость, вызывая воспаление и инфекция
    • кишечная непроходимость, закупорка кишечника, которая может остановить прохождение стула

    Для диагностики дивертикулита врач, скорее всего, спросит о ваших симптомах, истории болезни и любых лекарствах, которые вы принимаете. Скорее всего, они проведут физический осмотр, чтобы проверить ваш живот на предмет болезненности.

    Если им нужна дополнительная информация, они могут выполнить пальцевое ректальное исследование для проверки:

    • ректального кровотечения
    • боли
    • новообразований
    • других проблем

    Некоторые другие состояния могут вызывать симптомы, сходные с дивертикулитом. Чтобы исключить другие состояния и проверить наличие признаков дивертикулита, врач может назначить один или несколько анализов.

    Исследования могут включать:

    • УЗИ брюшной полости, МРТ брюшной полости, КТ брюшной полости или рентгенографию брюшной полости для создания изображений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
    • колоноскопия для осмотра желудочно-кишечного тракта изнутри; хотя это происходит после приступа дивертикулеза
    • анализ кала для выявления инфекций, таких как Clostridium difficile (C. diff)
    • анализ мочи для выявления инфекций
    • анализ крови для выявления признаков воспаления, анемии, или проблемы с почками или печенью
    • гинекологический осмотр для исключения гинекологических проблем у лиц, которым при рождении был назначен женский пол
    • тест на беременность для исключения беременности у лиц, которым при рождении был назначен женский пол

    Если у вас дивертикулит, эти осмотры и тесты могут помочь вашему врачу узнать, является ли он осложненным или неосложненным.

    Использование колоноскопии для диагностики дивертикулита

    Если у вас есть симптомы дивертикулита, ваш врач может порекомендовать вам пройти колоноскопию после разрешения острого эпизода. Эта процедура может помочь подтвердить диагноз дивертикулита или другого состояния, вызывающего аналогичные симптомы, например язвенного колита или болезни Крона.

    Во время колоноскопии врач введет гибкий эндоскоп в прямую и толстую кишку. Они могут использовать эту область для осмотра внутренней части толстой кишки. Они также могут использовать его для сбора образцов тканей для тестирования.

    Чтобы вы чувствовали себя более комфортно во время этой процедуры, вам заранее дадут успокоительное.

    В некоторых случаях ваш врач может узнать о наличии у вас дивертикула во время обычной колоноскопии. Если дивертикулы не воспалены, не инфицированы и не вызывают симптомов, вам, вероятно, не потребуется лечение.

    Лечение дивертикулита, которое назначит ваш врач, будет зависеть от того, насколько тяжело ваше состояние.

    Неосложненный дивертикулит обычно можно лечить дома. Ваш врач может порекомендовать вам внести изменения в свой рацион. В некоторых случаях они могут назначать лекарства, в том числе антибиотики.

    Если у вас развились осложнения дивертикулита, вам может потребоваться обратиться в больницу для лечения. Вам могут вводить жидкости и антибиотики через внутривенную (IV) линию. В зависимости от типа осложнения вам может потребоваться операция или другая процедура.

    Нет определенных продуктов, которых следует избегать всем больным дивертикулитом. Однако вы можете обнаружить, что определенные продукты улучшают или ухудшают ваше состояние.

    По мере улучшения симптомов врач может рекомендовать вам есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Некоторые исследования связывают диеты с высоким содержанием клетчатки со снижением риска дивертикулита. В других исследованиях изучалась возможная польза пищевой или пищевой клетчатки при дивертикулярной болезни, но до сих пор нет уверенности в том, какую роль клетчатка должна играть.

    Ваш врач может также рекомендовать вам ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира и продуктов из очищенного зерна. Большое когортное исследование показало, что люди, соблюдающие диету, богатую этими продуктами, более склонны к развитию дивертикулита, чем люди, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и цельными зернами.

    Диета может сыграть важную роль в лечении дивертикулита и общем состоянии пищеварения. Найдите минутку, чтобы узнать о некоторых продуктах, которые могут повлиять на ваши симптомы.

    Диетические изменения

    Чтобы дать вашей пищеварительной системе возможность отдохнуть и восстановиться, ваш врач может порекомендовать вам избегать твердой пищи и в течение нескольких дней соблюдать диету, состоящую из прозрачных жидкостей.

    Если ваши симптомы легкие или начали улучшаться, вы можете попробовать есть продукты с низким содержанием клетчатки, пока ваше состояние не улучшится. По мере улучшения вашего состояния врач, скорее всего, порекомендует вам добавлять в перекусы и приемы пищи больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

    Лекарства

    Чтобы уменьшить боль или дискомфорт от дивертикулита, врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол).

    Если они заподозрят у вас инфекцию, они, скорее всего, назначат антибиотики для ее лечения. Они могут включать:

    • метронидазол (Flagyl, Flagyl ER)
    • амоксициллин
    • моксифлоксацин

    Важно пройти полный курс назначенных антибиотиков, даже если симптомы улучшаются после первых нескольких доз.

    Другие процедуры

    Если у вас развился сложный случай дивертикулита, который не поддается лечению только диетой и лекарствами, врач может порекомендовать одну из следующих процедур:

    • Дренаж иглы. При этой процедуре в брюшную полость вводится игла для дренирования гнойного абсцесса.
    • Хирургия. Операции могут включать дренирование гнойного абсцесса, заживление свища или удаление инфицированных сегментов толстой кишки.

    Если вы страдаете от нескольких эпизодов дивертикулита, которые не поддаются эффективному лечению с помощью диеты и лекарств, врач может порекомендовать операцию. Хирургия также может быть использована для лечения осложнений дивертикулита.

    Для лечения дивертикулита используются два основных типа операций.

    Резекция кишки с анастомозом

    Во время резекции кишки с анастомозом хирург удаляет инфицированные сегменты толстой кишки и прикрепляет здоровые сегменты друг к другу.

    Резекция кишечника с колостомой

    При резекции кишечника с колостомой хирург удаляет инфицированные участки толстой кишки и прикрепляет конец здорового участка к отверстию в брюшной полости, известному как стома.

    Обе процедуры могут быть выполнены в виде открытой хирургии или лапароскопической хирургии. Узнайте больше о типах операций, которые можно использовать для лечения дивертикулита.

    Домашние средства от дивертикулита в основном состоят из изменений в питании, но есть и другие варианты, которые могут помочь облегчить симптомы и улучшить пищеварение.

    Некоторые домашние средства от дивертикулита включают:

    • Пробиотики. Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые исследования показали, что определенные штаммы пробиотиков могут помочь облегчить или предотвратить симптомы дивертикулита.
    • Ароматерапия. Было доказано, что некоторые эфирные масла уменьшают боль, что может быть полезно для облегчения ваших симптомов.
    • Акупунктура. Мало того, что иглоукалывание может улучшить проблемы с пищеварением, такие как запоры, но некоторые исследования также показывают, что оно может помочь в лечении хронической боли.
    • Травы. Некоторые травы обладают мощными противовоспалительными свойствами, включая имбирь, куркуму и розмарин. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы конкретно оценить влияние этих трав на дивертикулит.

    Узнайте больше о домашних средствах, которые могут помочь вам справиться с этим заболеванием.

    Дивертикулярная болезнь обычно поражает взрослых. В редких случаях дети рождаются с дивертикулами. Когда это происходит, это известно как дивертикул Меккеля. Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом Меккеля.

    В некоторых случаях дивертикул Меккеля не вызывает заметных последствий. В других случаях это может вызвать такие симптомы, как:

    • боль в животе
    • тошнота
    • рвота
    • кровавый стул
    • кровотечение из прямой кишки

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка дивертикулит, запишитесь на прием к врачу. Узнайте о некоторых стратегиях, которые педиатры могут использовать для диагностики и лечения дивертикула Меккеля.

    Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, что вызывает дивертикулярную болезнь, включая дивертикулит. В настоящее время эксперты считают, что несколько факторов играют роль. Некоторые потенциальные факторы риска могут быть изменены путем изменения образа жизни.

    Например, это может помочь:

    • стараться поддерживать умеренную массу тела
    • придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы помочь увеличить объем стула (однако при остром дивертикулите вам может потребоваться избегать клетчатки)
    • ограничьте потребление насыщенных жиров
    • получайте достаточное количество витамина D
    • регулярно занимайтесь физическими упражнениями, если это возможно
    • старайтесь избегать сигаретного дыма

    Эти профилактические стратегии также могут способствовать укреплению общего состояния здоровья.

    Одним из основных факторов риска развития дивертикулита является возраст. Пожилые люди более склонны к развитию дивертикулита, чем молодые. Это обычно встречается у мужчин моложе 50 лет и у женщин в возрасте от 50 до 70 лет.

    Люди, у которых дивертикулы развиваются в более молодом возрасте, могут быть более склонны к развитию дивертикулита. Молодые люди также с большей вероятностью будут госпитализированы с дивертикулитом, чем пожилые люди.

    Согласно обзору исследований, опубликованному в 2018 г., к другим потенциальным факторам риска дивертикулита относятся:

    Семейный анамнез

    Исследования показали, что генетика играет роль в дивертикулярной болезни, при этом, по некоторым оценкам, от 40 до 50 процентов потенциального риска дивертикулярной болезни являются наследственными.

    Низкий уровень витамина D

    Некоторые исследования показывают, что люди с более высоким уровнем витамина D могут иметь меньший риск развития дивертикулита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальную связь между витамином D и дивертикулами.

    Ожирение

    Несколько исследований показали, что люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) и большей талией подвержены повышенному риску дивертикулита.

    Возможно, ожирение повышает риск развития дивертикулита из-за изменения баланса бактерий в кишечнике, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, какую роль это играет.

    Отсутствие физической активности

    Некоторые исследования показали, что у физически активных людей вероятность развития дивертикулита ниже, чем у малоподвижных. Тем не менее, эта ссылка все еще нуждается в дополнительных исследованиях.

    Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или курение

    Регулярное использование аспирина, ибупрофена или других НПВП может повысить риск развития дивертикулита.

    У курящих людей также выше вероятность развития дивертикулярной болезни, включая дивертикулит, чем у некурящих.

    Согласно обзору исследований 2017 года, нет убедительных доказательств того, что употребление алкоголя повышает риск развития этого заболевания.

    Если вы употребляете алкоголь, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам пить только в умеренных количествах. Хотя употребление алкоголя может не вызывать дивертикулит, чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск возникновения многих других проблем со здоровьем.

    Если у вас есть дивертикулы, которые не инфицированы и не воспалены, это называется дивертикулезом.

    В некоторых случаях дивертикулез может вызывать такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота. Когда это происходит, это известно как симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD).

    Дивертикулы также могут развиваться в мочевом пузыре. Это происходит, когда слизистая оболочка мочевого пузыря образует мешочки, протыкающие слабые места в стенке мочевого пузыря.

    Иногда дивертикулы мочевого пузыря присутствуют при рождении. В других случаях они развиваются в более позднем возрасте. Они могут образовываться, когда выходное отверстие мочевого пузыря заблокировано или мочевой пузырь не работает должным образом из-за болезни или травмы.

    Если у вас воспаляются дивертикулы мочевого пузыря, это называется дивертикулитом мочевого пузыря. Для лечения дивертикулита мочевого пузыря врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Они также могут порекомендовать операцию по восстановлению дивертикула.

    Дивертикулит толстой кишки также может поражать мочевой пузырь. В тяжелых случаях у вас может образоваться свищ между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это известно как коловезикальный свищ. Узнайте, что включает в себя это состояние.

    Дивертикулы также могут образоваться в пищеводе. Это происходит, когда в слизистой оболочке пищевода образуются мешочки.

    Дивертикулы пищевода встречаются редко. Если они и развиваются, то обычно медленно и в течение многих лет. По мере роста они могут вызывать симптомы или осложнения, такие как:

    • проблемы с глотанием
    • боль при глотании
    • неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта
    • регургитация пищи и слюны
    • Аспирационная пневмония: развивается легочная инфекция после вдыхания пищи или слюны

    Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом пищевода.

    Для лечения дивертикулита пищевода врач может назначить антибиотики и обезболивающие.