Установлено, что пероральный преднизон неэффективен при симптомах бронхита

30 августа 2017 г.

Contagion Editorial Staff

Результаты нового исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, показывают, что пероральный преднизолон не влияет на тяжесть и продолжительность симптомов у взрослых пациентов, страдающих бронхитом.

Бронхит — респираторная инфекция, вызванная воспалением путей, по которым воздух поступает в легкие человека, бронхов. Поскольку инфекция обычно вызывается вирусом, в качестве лечения не следует назначать антибиотики, а вместо этого назначают лекарства, помогающие справиться с симптомами, такие как тайленол от боли или лихорадки. Иногда врачи также назначают стероиды, чтобы уменьшить воспаление; однако результаты нового исследования показали, что это может быть как ненужным, так и неэффективным.

Для многоцентрового плацебо-контролируемого рандомизированного исследования, опубликованного в Журнале Американской медицинской ассоциации , исследователи из Бристольского университета в Англии «отслеживали результаты почти 400 взрослых с острым (кратковременным) поражением нижних дыхательных путей. инфекций тракта», — говорится в пресс-релизе исследования. Испытание проводилось в 54 семейных клиниках в Англии с июля 2013 г. по октябрь 2014 г. (месяц последнего наблюдения).

Половина пациентов получали преднизолон перорально в дозе 40 мг/сут в течение 5 дней, а другая половина также в течение 5 дней получала плацебо. Согласно исследованию, ни один из пациентов не страдал астмой или не имел в анамнезе «хронического заболевания легких или использования лекарств от астмы в течение последних 5 лет». Кроме того, ни у одного из пациентов не было бактериальной инфекции, которая потребовала бы антибиотикотерапии.

Результаты показали, что «Среди 398 пациентов с исходными данными (средний возраст 47 [SD, 16,0] лет, 63% женщин, 17% курильщиков, 77% мокроты, 70% одышка, 47% свистящее дыхание, 46 % боли в груди; 42% аномального пикового потока), 334 (84%) предоставили данные о продолжительности кашля и 369 (93%) данные о тяжести симптомов. Медиана продолжительности кашля составила 5 дней (межквартильный размах [IQR], 3-8 дней) в группе преднизолона и 5 дней (IQR, 3-10 дней) в группе плацебо (скорректированное отношение рисков, 1,11; 95% ДИ, 0,89-0,89). 1,39; P&thinsp= 36 при α = 0,05). Средняя тяжесть симптомов составила 1,9.9 баллов в группе преднизолона и 2,16 балла в группе плацебо (скорректированная разница, -0,20; 95% ДИ, от -0,40 до 0,00; P = 0,05 при α = 0,001). Не наблюдалось значительных эффектов лечения в отношении продолжительности или тяжести других симптомов острой инфекции нижних дыхательных путей, продолжительности аномального пикового потока, использования антибиотиков или несерьезных нежелательных явлений. Серьезных нежелательных явлений не было».

Поскольку не было отмечено уменьшения тяжести или продолжительности кашля или других симптомов в результате приема стероидов (по сравнению с группой плацебо), авторы не рекомендуют использовать стероиды для лечения симптомов бронхита у пациентов без астма. С этой целью ведущий исследователь, Аластер Хей, доктор медицинских наук, профессор первичной медико-санитарной помощи в Бристольском университете, заявил в пресс-релизе: «Наше исследование не поддерживает дальнейшее использование стероидов, поскольку они не оказывают клинически полезного влияния на симптомы. продолжительность или серьезность. Мы бы не рекомендовали их использование для этой группы пациентов».

Стероидные препараты могут быть использованы для облегчения симптомов астмы; и поэтому, хотя он рад услышать, что у врачей есть больше доказательств в поддержку того, чтобы не назначать стероиды для лечения этих инфекций, Лен Горовиц, доктор медицинских наук, специалист по легочным заболеваниям в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, заявил в пресс-релизе: « У взрослых с астмой любая инфекция может вызвать обострение астмы, и этой группе пациентов могут быть показаны стероиды, в зависимости от тяжести симптомов астмы».

Преднизолон хорошо действует при различных состояниях, но может иметь много побочных эффектов

pred-1.jpg

Фотоиллюстрация возможных побочных эффектов преднизолона.

(Тед Кроу, The Plain Dealer)

КЛИВЛЕНД, Огайо — Что общего между астмой, язвенным колитом, ядовитым плющом и межпозвоночной грыжей?

Это одно из самых разнообразных состояний, при которых врачи назначают кортикостероид преднизолон.

Все эти заболевания связаны с воспалением, а преднизолон в качестве стероида является мощным противовоспалительным средством.

Если вы поговорите с друзьями и знакомыми, вы, вероятно, обнаружите, что некоторые из них принимают преднизолон, или только что отказались от него, или чей ребенок или другой член семьи принимает его.

Особенно этой зимой многие люди пострадали не только от гриппа, но и от респираторных вирусов, включая респираторно-синцитиальный вирус, или РСВ, и парагриппа 3. Пациентам, чьи легкие уже были поражены астмой, например, врачи говорят, что они часто назначают преднизолон.

Одна из причин, по которой прием этого стероида становится частой темой для разговоров, заключается в выраженных побочных эффектах, которые испытывают некоторые люди, принимающие его.

Врачи говорят, что у тех, кто принимает преднизолон даже в течение недели, может возникнуть бессонница; неимоверный голод, приводящий к набору веса; отек лица; возбуждение или гнев; чувство гиперактивности или, попеременно, депрессии и вялости; и даже повышение уровня сахара в крови и/или артериального давления.

Врачи прописывают лекарство, которое заставляет некоторых людей чувствовать себя ужасно с такими значительными побочными эффектами по одной причине.

Работает.

«Практически все медицинские специальности используют его», — говорит доктор Эбби Абельсон, заведующая отделением ревматических и иммунологических заболеваний Кливлендской клиники. «От дерматологии до пульмонологии, гастроэнтерологии, неврологии и нефрологии. Вам будет трудно найти кого-то, кто этого не делает».0005

“Главным во всех этих случаях является воспаление, и стероиды вроде преднизолона довольно хорошо от него избавляются, и довольно резко.”

Часто первое введение преднизона пациенту происходит, когда у ребенка или взрослого имеется тяжелая инфекция верхних дыхательных путей, астма или пневмония.

«Побочные эффекты, если вы принимаете преднизолон в течение недели или двух, в основном неприятны», — говорит доктор Дэниел Крэйвен, пульмонолог из больницы Rainbow Babies & Children’s Hospital при университетской больнице. «Но побочные эффекты развиваются больше, чем дольше вы принимаете его».

Он обнаружил, что родители часто расстраиваются, потому что у детей может быть драматическая реакция на это. По словам Крэйвена, если они уже несколько гиперактивны, их поведение может ухудшиться. Поэтому он заранее сообщает родителям о такой возможности.

“Дети уже больны, они на себя не похожи – а потом еще больше на себя не похожи из-за преднизолона.”

Если пациент — ребенок или взрослый — принимает преднизолон более нескольких недель или месяцев, побочные эффекты могут быть гораздо более серьезными. Длительный прием препарата, как, например, у людей с рассеянным склерозом или волчанкой, увеличивает риск катаракты и, чаще, потери костной массы.

Это одна из причин, по которой отделение Абельсона в клинике включает в себя Центр остеопороза и метаболических заболеваний костей. Снижение плотности костной ткани и остеопороз являются хорошо известными осложнениями перорального лечения преднизоном.

Исследование инъекционных кортикостероидов, проведенное в 2012 году, показало, что однократное введение в позвоночник при болях в спине снижает минеральную плотность кости бедра.

При введении в виде инъекций, таблеток или ингаляторов стероиды ослабляют кости. Так, врачи часто советуют пациентам, принимающим преднизолон, дополнительно принимать витамин D и кальций; Лекарства от остеопороза могут быть даже назначены для предотвращения переломов. (Они также рекомендуют принимать преднизолон с пищей или молоком, чтобы уменьшить дискомфорт в желудке.)

Из-за побочных эффектов преднизолона врачи часто назначают его в постепенно снижающейся дозировке — в начале резко увеличивают дозу, а затем постепенно уменьшают.

Преднизолон подавляет иммунную систему и функцию надпочечников, поэтому врачи говорят, что если вы прекратите холодную индейку, надпочечники могут не реагировать, как обычно. Это состояние называется «надпочечниковая недостаточность».

Постепенное прекращение приема преднизолона позволяет надпочечникам начать функционировать так же, как и до того, как пациент начал принимать стероид.

Люди, принимающие преднизон в течение месяцев или лет, страдают не только от долгосрочных побочных эффектов, но и могут продолжать страдать от краткосрочных «неприятных» симптомов. Они могут иметь пагубные последствия для жизни и личности человека, а также для окружающих его людей.

Если у человека серьезная реакция, врачи могут вместо этого выбрать один из семи подклассов нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП. Примеры включают мелоксикам или даже аспирин или ибупрофен.

Вот почему важно обратиться к врачу, если ваш организм плохо реагирует.

Требовалось лечение от ревматоидного артрита

Преднизолон называют «чудесным лекарством 20-го века». Хотя он был изобретен в конце 1950-х годов, только 30 лет назад он стал назначаться гораздо более популярно.

Врачи говорят, что до преднизолона не существовало эффективных методов лечения таких заболеваний, как волчанка, тяжелый псориаз, астма, бактериальный менингит или серьезная пневмония.

Преднизолон был разработан в ходе длительного процесса, который первоначально был связан с поиском лечения ревматоидного артрита, говорит Абельсон.

Более века назад врачи знали, что женщины с ревматоидным артритом чувствуют себя значительно лучше во время беременности. Они начали задаваться вопросом, может ли быть причиной этого естественный гормон.

Исследования начали проводиться в ряде стран, включая США и Канаду, в 1940-х годах.

Клинические испытания, проведенные в США в 1949 году, показали, что кортикостероид кортизон значительно улучшает симптомы ревматоидного артрита. В 1950 году команда крупной фармацевтической компании Schering преобразовала кортизон в более сильный преднизолон.

Руководитель группы Артур Нобиле получил патент в 1964 году, когда началось производство нового препарата.

Но только в 1980-х годах этот препарат стали назначать гораздо шире, говорит доктор Дэвид Лэш, врач семейной медицины в Southwest General Health Center в Верии.

«Раньше были некоторые опасения по поводу использования стероида, такого как преднизолон, — говорит Лэш. «Ни у кого не было большого опыта их использования, но постепенно мы использовали их все больше и больше для решения физических проблем, с которыми без них было бы трудно справиться».

Воспаление является фактором многих состояний

Эрни Бойд, исполнительный директор Фармацевтической ассоциации штата Огайо, говорит, что есть и другое объяснение.

“Это лекарство от воспаления, и не было до 1990-х или около того, что мы поняли, что воспаление лежит в основе многих заболеваний», — сказал он. «До этого врачи прописывали лекарства для лечения симптомов. После этого они начали прописывать преднизолон, чтобы справиться с воспалением».

Его эффективность сделала его популярным лекарством. То, что это был недорогой дженерик, сделало его еще более популярным в качестве рецепта, говорят врачи.

Майкл Васкович, директор аптек Кливлендской клиники, говорит, что преднизолон входит в число 200 лучших лекарств, назначаемых врачами9.