How to properly insert a Foley catheter in female patients. What are the key steps for maintaining sterility during catheterization. When is Foley catheter insertion necessary in clinical settings. How to manage patient comfort during the catheterization procedure. What are the potential complications of improper catheter insertion techniques.

Understanding Female Urinary Anatomy for Catheterization

Successful Foley catheter insertion requires a thorough understanding of female urinary anatomy. The female urethra is significantly shorter than the male urethra, measuring about 3-4 cm in length. Its external opening, or meatus, is located between the clitoris and the vaginal opening.

Why is anatomical knowledge crucial for catheterization? Proper identification of urethral structures ensures accurate catheter placement and minimizes the risk of injury or infection. Healthcare professionals must be able to distinguish between the urethral opening and the vaginal opening to avoid incorrect insertion.

Key Anatomical Landmarks

• Labia majora: Outer folds of the vulva
• Labia minora: Inner folds of the vulva
• Clitoris: Located at the anterior junction of the labia minora
• Urethral meatus: Small opening anterior to the vaginal opening
• Vaginal opening: Larger opening posterior to the urethral meatus

Is anatomical variation common in female patients? Yes, anatomical differences can occur due to age, obesity, or congenital anomalies. Healthcare providers should be prepared to adapt their technique based on individual patient anatomy.

Preparing for Foley Catheter Insertion

Proper preparation is essential for a successful and sterile catheterization procedure. This includes gathering necessary supplies, ensuring patient comfort, and creating a sterile field.

Essential Supplies for Catheterization

1. Sterile catheterization kit
2. Foley catheter of appropriate size
3. Sterile gloves
4. Antiseptic solution (e.g., chlorhexidine or povidone-iodine)
5. Sterile water for balloon inflation
6. Lubricating jelly
7. Drainage bag
8. Personal protective equipment (PPE)

How can healthcare providers ensure patient comfort during preparation? Explain the procedure to the patient, address any concerns, and maintain privacy throughout the process. Proper positioning of the patient, typically in the dorsal recumbent position with knees flexed and apart, is crucial for both comfort and access.

Maintaining Sterility During Catheter Insertion

Sterility is paramount in catheterization to prevent urinary tract infections (UTIs) and other complications. Strict adherence to aseptic technique is essential throughout the procedure.

Key Steps for Maintaining Sterility

• Perform thorough hand hygiene
• Don sterile gloves and maintain sterile technique
• Create a sterile field using the catheterization kit drape
• Use sterile supplies and equipment
• Cleanse the periurethral area with antiseptic solution
• Avoid contamination of the catheter tip

What are the consequences of breaking sterility during catheterization? Breaking sterility can introduce bacteria into the urinary tract, potentially leading to UTIs, bladder infections, or even systemic infections in severe cases.

Proper Technique for Foley Catheter Insertion in Female Patients

Mastering the technique of Foley catheter insertion is crucial for healthcare professionals. A gentle, steady approach minimizes patient discomfort and reduces the risk of complications.

Step-by-Step Insertion Process

1. Position the patient and drape appropriately
2. Cleanse the periurethral area with antiseptic solution
3. Identify the urethral meatus
4. Apply sterile lubricant to the catheter tip
5. Gently insert the catheter into the urethra until urine flow is observed
6. Advance the catheter an additional 2-3 cm
7. Inflate the balloon with sterile water
8. Gently pull back on the catheter until resistance is felt
9. Connect the catheter to the drainage bag
10. Secure the catheter to the patient’s thigh

How can healthcare providers overcome difficulties in locating the urethral meatus? If the meatus is not easily visible, gently separate the labia and use a penlight for better visualization. In some cases, asking the patient to cough may cause the meatus to “wink,” making it easier to identify.

Managing Patient Comfort and Anxiety During Catheterization

Catheterization can be an anxiety-inducing experience for patients. Healthcare providers play a crucial role in minimizing discomfort and alleviating concerns throughout the procedure.

Strategies for Enhancing Patient Comfort

• Provide clear explanations of the procedure and its necessity
• Offer reassurance and address patient concerns
• Ensure privacy throughout the catheterization process
• Use adequate lubrication to minimize discomfort
• Encourage relaxation techniques, such as deep breathing
• Proceed slowly and gently during insertion
• Communicate with the patient throughout the procedure

Can distraction techniques be effective during catheterization? Yes, distraction can be helpful for some patients. Engaging in conversation, focusing on breathing exercises, or even using guided imagery can help divert attention from the procedure and reduce anxiety.

Potential Complications and Troubleshooting

While Foley catheter insertion is generally safe when performed correctly, healthcare providers should be aware of potential complications and know how to address them promptly.

Common Complications and Solutions

• Urethral trauma: Use gentle technique and adequate lubrication
• Catheter-associated UTIs: Maintain strict sterility and proper catheter care
• Balloon inflation in the urethra: Ensure proper catheter placement before inflating
• Catheter obstruction: Monitor urine output and irrigate if necessary
• Bladder spasms: Consider anticholinergic medications if persistent

What should be done if resistance is encountered during catheter insertion? If resistance is met, do not force the catheter. Gently withdraw and reassess the angle of insertion. If difficulties persist, consult with a more experienced colleague or consider alternative catheterization methods.

Post-Insertion Care and Monitoring

Proper care and monitoring after Foley catheter insertion are essential for preventing complications and ensuring optimal patient outcomes.

Key Aspects of Post-Insertion Care

1. Secure the catheter to prevent movement and urethral trauma
2. Maintain a closed drainage system to reduce infection risk
3. Keep the drainage bag below bladder level to facilitate urine flow
4. Monitor urine output and characteristics
5. Perform regular perineal care
6. Assess for signs of infection or other complications
7. Document catheter insertion details and ongoing care

How often should the drainage bag be emptied? The drainage bag should typically be emptied when it is about two-thirds full or at least every 8 hours, whichever comes first. This prevents backflow of urine and reduces the risk of infection.

Enhancing Proficiency in Foley Catheter Insertion

Becoming proficient in Foley catheter insertion requires practice, dedication, and continuous learning. Healthcare professionals can improve their skills through various means.

Strategies for Skill Improvement

• Utilize simulation training with anatomical models
• Seek opportunities for supervised practice in clinical settings
• Participate in continuing education courses on catheterization
• Stay updated on best practices and guidelines
• Reflect on challenging cases and learn from experiences
• Collaborate with experienced colleagues for mentorship

How can healthcare providers overcome anxiety about performing catheterization? Anxiety is common among new practitioners. Building confidence through practice, seeking support from experienced colleagues, and focusing on patient care rather than personal discomfort can help overcome this anxiety.

Mastering Foley catheter insertion is an essential skill for many healthcare professionals. By understanding female urinary anatomy, maintaining strict sterility, employing proper technique, and prioritizing patient comfort, practitioners can perform this procedure safely and effectively. Continuous learning and practice are key to developing proficiency and confidence in catheterization skills. As healthcare providers gain experience, they will find that this initially daunting procedure becomes a routine and valuable aspect of patient care.

Овладейте искусством введения катетера Фолея

Независимо от того, хотите ли вы получить лицензию фельдшера, медсестры, помощника врача или врача, в какой-то момент вы обнаружите, что смотрите на контрольный список навыков для введения катетера Фолея. Если вы похожи на большинство людей, то их мысль о том, чтобы вставить трубку большого диаметра в мочевой пузырь незнакомца, совсем не привлекательна. В основном потому, что вы обнаружите, что съеживаетесь, просто думая о проникновении в свой мочевой пузырь. Но пока не расстраивайтесь! Хотя установка катетера Фолея является инвазивной процедурой в одной из самых интимных областей человеческого тела, они не так неудобны, как вы можете себе представить, и они, как правило, облегчают больший дискомфорт, чем вызывают. Не верите мне? Вы всегда можете потренироваться на себе!

Все медсестры обнаруживают, что один навык, в котором они хороши, и кажется, что они следуют за ними, он становится их нишей, и все другие медсестры, которые чувствуют себя менее уверенными в этом конкретном навыке, будут время от времени обращаться к ним за помощью. Для меня этот навык — установка катетера Фолея. Я не уверен, почему у меня это хорошо получается, но я подозреваю, что это происходит из-за воображаемого дискомфорта, которого я боюсь, получая его сам, поэтому я отточил лучшие методы, чтобы помочь моему пациенту чувствовать себя максимально комфортно. К счастью для моих первых нескольких попыток, пациенты уже находились под общим наркозом в операционной, полностью без сознания и не могли чувствовать мою дрожащую руку или видеть ужас в моих глазах, когда я пытался вставить трубку размером с мой мизинец в отверстие. меньше, чем ластик карандаша. Но, как говорится, практика делает увереннее и увереннее я! Чтобы облегчить вам задачу по проверке этих конкретных навыков, я поделюсь несколькими советами, которые я усвоил на этом пути.

1. Обратите внимание на анатомию и физиологию.

Если вы не совсем понимаете, как ориентироваться в анатомии, с которой работаете, пожалуйста, перед тем, как приступать к какой-либо процедуре, освежитесь! Вы можете думать, что хорошо разбираетесь в гениталиях, но есть очень большая разница между определением внешних структур и обнаружением отверстия уретры. Важно понимать, что анатомия может сильно различаться, а манекены и учебники используют «нормальные, идеальные» изображения и копии. Ваши пациенты могут быть больными, старыми, молодыми, тучными, очень молодыми или страдающими какой-либо аномалией. Хотя мужская анатомия имеет тенденцию быть немного более простой, это не всегда так — в первый раз, когда вы ухаживаете за пожилым тучным мужчиной, страдающим от эпидидимита, вы поймете, что я имею в виду. И найти отверстие уретры у самки может быть проблемой для начинающего землекопа. Важно обращать внимание на различную анатомию и использовать любую возможность, чтобы сделать тщательно сдать экзаменов, чтобы каждый раз знать, на что вы смотрите. Задавать вопросы; в конце концов, вы можете быть студентом в клинической ротации только один раз.

2. Поддерживайте стерильность.

Это то, над чем, как я вижу, возится большинство медицинских работников. Установка катетера Фолея представляет собой стерильную процедуру, выполняемую в стерильном поле. Риск нарушения этого стерильного поля заключается в попадании загрязняющих веществ непосредственно в мочевой пузырь вашего пациента. Стерильные перчатки и хирургическая маска, входящие в каждый комплект катетера Фолея, предназначены для защиты вашего пациента; используй их. После того, как вы протерли пораженный участок бетадином, не стоит ковыряться в нем. Использование бактериостатического смазывающего желе, такого как SurgiLube®, также помогает поддерживать стерильность.

3. Борьба с запахами.

К сожалению, введение катетера Фолея является одной из процедур, при которых медицинскому работнику часто приходится ощущать довольно неприятные запахи. Определенно не нормально выглядеть с отвращением, выполняя свою задачу на гениталиях другого человека. Мой совет – управлять запахами заранее. Как упоминалось в последнем совете, в комплекте всегда есть хирургическая маска, она помогает предотвратить попадание некоторых запахов в рот и нос, а также может удерживать запахи внутри. У каждого профессионала есть свой трюк для создания приятных запахов за маской, найдите тот, который работает для вас и разрешен вашим учреждением. Жевательная резинка из мяты может помочь, хотя большинство медицинских учреждений строго запрещают жевать жевательную резинку — и на это есть веские причины, но это уже другая тема. Перед тем, как войти в комнату, нанесите мятный массаж под нос или просто нанесите немного фруктовой гигиенической помады.

4. Не забывайте про смазку и используйте ее в больших количествах!

Нет ничего более неприятного, чем трение внутри уретры. Трубки не предназначены для вставки в такое крошечное отверстие. В каждом наборе для введения катетера Фолея вы найдете упаковку смазывающего геля. Этот пакет нельзя использовать повторно или сохранить какую-либо его часть после вскрытия (второй совет относительно стерильности), поэтому не будьте консервативны при применении смазки. Чем скользче шланг, тем легче он идет! Качество смазки, которую вы используете, может иметь решающее значение, поэтому я рекомендую всегда иметь при себе упаковку одноразовой хирургической смазки SurgiLube®. Благодаря водорастворимым свойствам он не становится липким и помогает мне хорошо скользить в каждой процедуре, в которой я его использую (а это очень много!).

5. Держите руку твердо.

Уверенность — ключ к любой процедуре. Сохранение твердости руки важно для того, чтобы ввести вставку с первой попытки и причинить пациенту наименьший дискомфорт. Используйте плавные, плавные движения, чтобы сделать введение максимально быстрым и комфортным. Постоянно контролируйте всю линию трубок, и помните, что это может быть сложно, если вы использовали достаточное количество смазывающего желе.

6. Не позволяйте моче себя обмануть.

Первые несколько раз, когда вы устанавливаете катетер Фолея, вы будете так взволнованы, увидев, как моча заполняет трубку, потому что это показатель того, что вы правильно установили катетер и катетер работает! Но задача еще не завершена. Обязательно сосредоточьтесь и продолжайте слегка продвигать катетер так, чтобы при надувании баллона (и, пожалуйста, не забывайте надувать баллон!), он находился внутри мочевого пузыря, а не в уретре. После того, как вы надули баллон, закрепили катетер и убрали беспорядок во время процедуры, опустите мешок Фолея ниже пациента и наблюдайте за продолжающимся потоком мочи. Это важно, так как вам нужно убедиться, что вы не вызвали закупорку где-то или что сгусток не препятствует оттоку мочи. Несоблюдение правил оттока по линии может привести к задержке мочи и, возможно, к разрыву мочевого пузыря. Если вам нужно, дважды проверьте, все ли в порядке, с помощью быстрого сканирования мочевого пузыря.

После того, как ваш катетер будет правильно установлен, он снова будет работать как обычно. Сделайте глубокий вдох и молча поздравьте себя с хорошо выполненной работой. Убедитесь, что вы документируете свою работу не только в листе проверки навыков; в конце концов, если это не задокументировано в карте пациента, это не было сделано! Не чувствуйте себя обязанным проверить навык раньше, чем вы почувствуете себя уверенно. Пробуйте, пробуйте снова и всегда пользуйтесь возможностью, когда она представляется!

Хирургическая смазка SurgiLube® является лучшим гелем-смазкой как для опытных, так и для начинающих медицинских работников.

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

Mobeen Z. Haider; Паван Аннамараджу.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Катетеризация мочевого пузыря — процедура, обычно выполняемая во всех больницах. Она может выполняться наружной, уретральной и надлобковой методиками. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются практические знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, перенесшими катетеризацию уретры.

Цели:

• Опишите процесс катетеризации мочевого пузыря

• Укажите показания для катетеризации мочевого пузыря.

• Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с катетерами мочевого пузыря.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катетеризация мочевого пузыря проводится как в терапевтических, так и в диагностических целях.[1][2]. В зависимости от времени пребывания мочевой катетер может быть либо прерывистым (кратковременным), либо постоянным (долговременным).

Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

• Наружные катетеры прикрепляются к наружным половым органам у мужчин или лобку у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.

• Уретральные катетеры вводятся через мочеиспускательный канал так, чтобы кончик продвигался к основанию мочевого пузыря.

• Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

Катетеризация уретры чаще всего выполняется в рутинной клинической практике и обсуждается в этой статье.[2]

Анатомия и физиология

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры , участвует в производстве, хранении и выделении мочи. В норме у взрослого человека почки вырабатывают около 1500 мл мочи в сутки. После прохождения по мочеточникам моча накапливается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться в пределах 350 мл – 500 мл. Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный в основании мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Добровольно поперечно-полосатые мышцы наружного сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль. [3]

Показания

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

Терапевтический

• Задержка мочи

Задержка мочи может быть острой или хронической. Причинами задержки мочи могут быть:

1. Обструктивная:  Обструкция мочевыводящих путей может быть внутренней  (внутри мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызывать внутреннюю обструкцию. ДГПЖ является наиболее частой причиной задержки мочи. Если закупорка вызвана патологией вне мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавливать шейку мочевого пузыря, что приводит к внешней обструкции.[1]

2. Инфекционные и воспалительные заболевания: Цистит, уретрит, простатит (частая инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.

3. Фармакологические: Препараты с антихолинергическими свойствами или свойствами агонистов альфа-адренорецепторов.

4. Неврологические : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи.[4]

5. Другие : Травмы, психогенные, синдром Фаулера у женщин.[1][5][6]

• Периоперационный

Катетеризация мочевого пузыря выполняется периоперационно при большинстве абдоминально-тазовых операций, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случаях хирургического вмешательства на структурах, прилегающих к мочеполовому тракту, рекомендуются катетеры-оболочки.[1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна у хирургических больных, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли.

• Дисфункция нейрогенного мочевого пузыря

• Недоступность мочи

• Социальные и гигиенические причины [1]

• .

• Промывание мочевого пузыря[8]

Диагностика

• Измерение уродинамики

• Сбор проб для анализа мочи[8]

• Рентгенографические исследования (цистограмма)

Показания к удалению

Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно, и он должен быть удален, когда цель введения катетера достигнута.[9] При интраперитонеальных колоректальных операциях катетер можно удалить на 1-й послеоперационный день. В случае операций на средней и нижней прямой кишке катетер можно удалить между 3-м и 6-м днями после операции в зависимости от риска задержки мочи [10].

Раннее удаление мочевых катетеров облегчает передвижение и улучшает послеоперационное восстановление.[7] Для пациентов с хронической задержкой мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря полезна прерывистая катетеризация.

Противопоказания

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

• Кровь в носовом отверстии. Введение катетера может усугубить основное повреждение.

• Массивная гематурия

• Признаки уретральной инфекции

• Уретлярный боль или дискомфорт

• Низкий объем мочевого пузыря/соответствие

• Отказ от пациента [11]

Оборудование

Катетеризация Blyder. Стерильная вода

Тип и выбор катетера

Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

1. Состав: силикон, латекс и ПВХ.

2. Покрытие: тефлоновое, гидрогелевое и противомикробное или латексное с покрытием из силиконового эластомера. [12]

Выбор типа катетера зависит от клинических показаний, времени выдержки и индивидуальных рисков пациента[2]. Квалифицированный врач должен выполнять катетеризацию с помощью катетера Coude или надлобкового катетера в случаях, когда стандартная катетеризация не удалась. Катетеры, пропитанные серебряным сплавом, предпочтительны для краткосрочной катетеризации (≤14 дней), поскольку они снижают частоту ИМП и бактериемии.

Подготовка

Подготовка к катетеризации включает следующие этапы:

• Ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить необходимость направления к урологу.[14]

• Четко проинструктируйте пациента о процедуре. Выделите подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.

• Должен присутствовать надлежащий источник света.[9]

• Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]

• Пациент должен лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]

• Соответствующее положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение «лягушачья лапка» для женщин.

• Поместите одноразовую прокладку под ягодицы пациента.[9]

• Гигиена рук.

• Наденьте стерильные перчатки.

• Надлежащим образом накройте пациента.

• Подготовьте головку полового члена и отверстие уретры, используя стерильную технику. У женщин используйте недоминантную руку, чтобы обнажить отверстие уретры, отделив половые губы и обработав отверстие антисептическим раствором.[7]

Техника

У мужчин:

Необходимо обильно использовать местную анестезию и смазку. Гель-смазку следует вводить проксимально, при этом дистальный отдел уретры сжимается до окклюзии.[15] Половой член удерживается недоминантной рукой, направленной к потолку или к пупку. Катетер вводят в отверстие уретры ведущей рукой до тех пор, пока Y катетера не окажется у отверстия уретры. [15] Возврат мочи в прикрепленный мешок является признаком правильного размещения в мочевом пузыре. Затем катетер-баллон надувают стерильной водой. Количество воды, используемой для надувания, зависит от рекомендаций производителя.[7]

У женщин:

После обнажения отверстия уретры смазанный кончик катетера продвигают в отверстие до тех пор, пока не произойдет самопроизвольный возврат мочи. Затем баллон катетера надувают в соответствии с рекомендациями производителя. У пациентов с патологическим ожирением для обнажения носового хода может потребоваться помощь второго человека или помещение пациента в положение Тренделенбурга. Адекватный мазок с повидон-йодом помогает визуализировать носовое отверстие. В случае введения катетера во влагалище его следует оставить там до тех пор, пока новый стерильный катетер не будет успешно введен в проходное отверстие [7]. Анальгезия не имеет доказанного клинического применения у женщин.[15] На кончик катетера следует нанести гель-смазку. Нанесение смазки на отверстие уретры связано с трудностями при введении катетера.[15]

Осложнения

К осложнениям катетеризации уретры относятся:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее частым осложнением, возникающим в результате длительной катетеризации.[7] Нормальный поток мочи предотвращает восхождение микробов с периуретральной кожи, что позволяет избежать инфекции. Изменение защитного механизма от катетера приводит к повышенному риску ИМП.[3] Escherichia Coil и Klebsiella pneumonia являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.

• Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) в основании мочевого пузыря, закупоренного баллоном катетера.[16]

• Боль из-за натяжения дренажного мешка.[8]

• Временное ощущение покалывания часто встречается у мужчин во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4°C. [8]

• Парафимоз[8]

• Травма уретры[17]

• Непроходимость катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией. Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера.[18]

• Подтекание мочи из наружного отверстия уретры к катетеру может происходить в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными, и их можно облегчить с помощью антихолинергических препаратов, таких как оксибутинин.

• Негативное влияние на качество жизни, особенно у пациентов с длительно установленными постоянными катетерами.[6]

Из-за этих осложнений показания к катетеризации мочевого пузыря должны быть тщательно изучены перед процедурой.

Клиническое значение

Катетеризация мочевого пузыря — обычно выполняемая в больницах процедура. Поэтому врачи и медсестры должны знать о его показаниях, противопоказаниях и быть знакомыми со сценариями, в которых необходима консультация уролога. [15] Необходимость катетера мочевого пузыря следует оценивать ежедневно. Своевременное удаление катетера снижает риск инфекции мочевыводящих путей [9].]

Инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетером (CAUTI), является наиболее распространенной инфекцией, связанной со здравоохранением, и на нее ежегодно приходится более 131 миллиона долларов медицинских расходов.[19][20] 70% ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, связаны с катетеризацией. Риск бактериальной колонизации катетера увеличивается с продолжительностью от 3-10% в день до 100% при длительном использовании постоянных катетеров. По данным Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN), диагноз CAUTI рассматривается у пациента с лихорадкой и бактериурией, у которого установлен постоянный катетер не менее двух дней.[19]] IDSA (Американское общество инфекционистов) рекомендует рассматривать CAUTI как диагноз исключения у лихорадящего пациента. Антибиотикотерапия при бессимптомной бактериурии нецелесообразна и связана с лекарственной устойчивостью и повышенным риском инфекции Clostridium difficile . [21] При лечении ИМП, связанной с катетером, постоянные катетеры, установленные более чем на две недели, должны быть удалены.[20] Предотвратить CAUTI можно, избегая ненужной установки катетера и часто оценивая необходимость и стремясь к раннему удалению.[20][21]

Острая задержка мочи — неотложное состояние, требующее катетеризации мочевого пузыря. Стриктуры уретры являются одной из основных причин задержки мочи у пациентов моложе пятидесяти лет. Катетеризация уретры может быть затруднительной при наличии стриктур уретры и должна быть предпринята с катетером 14 French. При обнаружении обструкции катетер не следует вводить в уретру силой.[9] Кровь в меатусе может быть следствием травмы уретры. Повторные попытки введения катетера могут еще больше увеличить риск травмы и создания ложного прохода. В сложных случаях катетеризации мочевого пузыря необходимо немедленно проконсультироваться с урологом.[15]

Бессимптомная бактериурия (БСБ) определяется по крайней мере ≥ 100 000 колониеобразующих единиц [КОЕ]/мл или ≥ 100 000 000 КОЕ/л бактерий, выделенных из образца мочи при мочеиспускании без каких-либо признаков или симптомов ИМП. Антимикробная терапия не должна назначаться при БСБ из-за повышенного риска устойчивости к противомикробным препаратам и побочных эффектов. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии показаны беременным женщинам и пациентам, которым предстоит урологическая эндоскопическая процедура, связанная с травмой слизистой оболочки [22].

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Катетеризация мочевого пузыря может потребоваться при множестве клинических состояний. Хотя в большинстве случаев катетер может установить врач или медсестра, для определенных пациентов необходима консультация уролога. Медсестры являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они в основном будут выполнять процедуру. Они также контролируют катетер и при необходимости помогают в обучении пациента и его семьи. Фармацевт следит за тем, чтобы пациент не принимал никаких лекарств, которые могут вызвать задержку мочи. Физиотерапевт также играет роль в ранней мобилизации, упражнениях для мочеиспускания и реабилитации. Межпрофессиональное общение и координация помощи среди медицинских работников имеют жизненно важное значение для улучшения ухода, ориентированного на пациента, и улучшения результатов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P. Катетеризация мочевого пузыря 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 02 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]

2.

Lachance CC, Grobelna A. Ведение пациентов с длительно установленными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (Онтарио): 14 мая 2019 г.. [PubMed: 31449368]

3.

Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015;39(8):459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]

4.

Кан С., Юн Дж. С., Ли Ч., Ким Г. Х., Чой Х., Ким Д. Д., Пак Х. С. Технико-экономическое обоснование с использованием трупа: эффективность и безопасность нового автоматического устройства для катетеризации мочевого пузыря. Медицина (Балтимор). 2018 дек;97(51):e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]

5.

Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Ам семейный врач. 2008 01 марта; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]

6.

. обследование на основе компромисса во времени. J Med Econ. 2018 Окт;21(10):945-952. [PubMed: 29882712]

7.

Клейтон Дж.Л. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здравоохранением. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]

8.

Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17(4):232-9. [PubMed: 18414267]

9.

Pellatt GC. Выделение мочи: Часть 2 — задержка мочи, недержание мочи и катетеризация. 26 апреля 2007 г. — 9 мая.Бр Дж Нурс. 16(8):480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]

10.

Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26 (3): 178-81. [PMC бесплатная статья: PMC3747286] [PubMed: 24436671]

11.

Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блувштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ]. Харефуа. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]

12.

Теофанидис Д., Фунтоуки А. Катетеризация мочевого пузыря в греческом медицинском образовании: проверка усвоенных навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 фев; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]

13.

Святой С., Винстра Д.Л., Салливан С.Д., Ченовет С., Фендрик А.М. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из серебряного сплава в профилактике инфекций мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 г., 25 сентября; 160(17):2670-5. [PubMed: 10999983]

14.

Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение. Ам семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]

15.

Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P. Катетеризация мочевого пузыря 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 02 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]

16.

Гарсия М.М., Гулати С., Лиепманн Д., Стакхаус ГБ, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли они мочевой пузырь? Дж Урол. 2007 г., январь; 177 (1): 203-7; обсуждение 207. [PubMed: 17162043]

17.

Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: неудача. BMJ Case Rep. 2015 Apr 15; 2015 [PMC free article: PMC4401990] [PubMed: 25878234]

18.

Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L.