Курение и осложнения ишемической болезни сердца (ИБС)

7 Сентября 2021

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящий момент является основной причиной смерти в развитых странах. Последние европейские статистические данные подтвердили, что ИБС является непосредственной причиной всех смертей у 43% мужчин и 55% женщин. Кроме того, распространенность ИБС быстро растет в развивающихся странах, и, ожидается, что вскоре эта нозология станет ведущей причиной смерти и там. Проведенные в начале 2000-ых годов исследования доказывают, что курение сигарет также является причиной высокой смертности в развивающихся странах. Курение сигарет является основным и хорошо известным фактором риска, который тесно связан с ишемической болезнью сердца. 

Хотя курение сигарет является и модифицируемым фактором риска ИБС, отказаться от курения не так просто, и значительная часть пациентов с ИБС продолжает курить, несмотря на все рекомендации и предупреждения. Последние исследования показывают, что курение сигарет приводит ко множественным негативным последствиям в сердечно-сосудистой системе. Курение вызывает дисфункцию эндотелия, увеличивает концентрацию системных воспалительных белков (интерлейкина 6, С-реактивного белка, гомоцистеина, фибриногена), изменяет липидный профиль и повышает риск атеросклероза за счет повышения уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Кроме того курение способствует прогрессу атеросклероза за счет усиления окислительного стресса, перекисного окисления липидов, повреждения митохондрий, повышения уровня матриксных металлопротеиназ и, наконец, увеличивает активацию тромбоцитов, запуская каскад коагуляции, что в итоге может привести к атеротромбозу.

 Для подтверждения/опровержения теории негативного влияния курения на гемостаз было проведено исследование агрегации тромбоцитов у курящих пациентов и пациентов контрольной группы.

Полученные в ходе подготовки к исследованию образцы венозной крови были собраны не менее чем через 12 часов после отказа от курения и не менее чем через 2 часа после «последнего» приема аспирина в качестве блокатора ЦОГ.

Исследования функции тромбоцитов проводилось утром, непосредственно до и через 15 минут после первой сигареты. Все участники выкуривали одну сигарету обычного табака из одной и той же коммерческой пачки. Функцию тромбоцитов оценивали с помощью анализатора функции тромбоцитов PFA-200 (Siemens Healthcare, Марбург, Германия)² с использованием катриджей коллаген и эпинефрин (Col/Epi) и коллаген и аденозиндифосфат (Col/ADP).

Результаты проведенного исследования показали, что гиперактивность тромбоцитов после аспирина присутствовала у 20% курящих и у 15% некурящих пациентов.

Констатировано значительное увеличение (удлинение) времени завершения агрегации на PFA-200 после выкуривания одной сигареты. Тенденция к увеличению времени агрегации сохранялась и для пациентов на аспиринотерапии, независимо от возраста и пола испытуемых пациентов в основной и контрольной группах.

Результаты еще раз подчеркивают важность отказа от курения у пациентов с ИБС. Антитромботическая терапия пациентов с ИБС, продолжающих курить, заслуживает более тщательной оценки, поскольку у этих людей может

наблюдаться повышенная активность тромбоцитов, которая не может быть подавлена аспирином.

В настоящее время в клинические рекомендации не включена оценка функции тромбоцитов (агрегация тромбоцитов) у пациентов с ИБС, получающих аспирин.

Поэтому пациенты с ишемической болезнью сердца должны избегать курения, так как повышенная агрегация тромбоцитов может привести к атеротромботическим осложнениям (например, острому коронарному синдрому).

Следует отметить, что другие антитромботические средства, например клопидогрел, могут иметь потенциальные показания для пациентов с ИБС, продолжающих курение, так как согласно последним опубликованным данным показывают, что клопидогрел не оказывает негативного влияния на курение сигарет, а наоборот, его эффективность может даже увеличиться из-за повышенной ферментативной активации печени. Новые антитромботические препараты с различными механизмами действия также могут иметь потенциальные показания к применению у курящих пациентов с ИБС.

omb.ru

13.10.2022 12:02

Исследование биологических жидкостей для высокоточной диагностики нейроинфекций

Несмотря на многообразие этиологии, эпидемиологические особенности, механизмы поражения нервной системы..

06.10.2022 10:13

Роль ферритина в диагностике и дифференциации анемии

Анемия является одним из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых у более чем 1,62 миллиарда человек (около 25% населения мира)..

03.10.2022 09:50

Один из способов понизить интенсивность боли при взятии крови у новорожденных

Боль у новорожденных является ключевым фактором, поскольку в этот период сенсорная область является наиболее активной областью их мозга..

Спасибо за подписку!

Хотите получать новости лабораторной диагностики, анонсы вебинаров и специальные предложения?

Подпишитесь на еженедельный дайджест новостей

Вернуться к списку новостей

У вас экзокринная недостаточность поджелудочной железы или что-то еще?

Люди с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ), заболеванием, которое препятствует способности организма переваривать жиры из пищи, обычно испытывают множество симптомов, влияющих на их пищеварительную систему, включая боль в животе, газы и вздутие живота.

Проблема в том, что многие из этих симптомов совпадают с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что затрудняет правильную диагностику РПИ для врачей.

«Довольно часто врачи неправильно диагностируют РПИ», — говорит Мишель А. Андерсон, доктор медицинских наук, почетный доцент кафедры гастроэнтерологии в больнице и системах здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе, которая в настоящее время занимается частной практикой. в Скоттсдейле, Аризона. «Многие люди приходят с неспецифическими симптомами. Они могут сказать: «У меня расстройство желудка» или «У меня вздутие живота». Врач должен провести зондирование, чтобы выяснить, в чем настоящая проблема».

Даже люди, которым грозит РПИ, могут остаться незамеченными. Исследование, опубликованное в апреле 2020 года в журнале Пищевая фармакология и терапия обнаружили, что тестирование на это состояние проводилось «нечасто». Исследователи обнаружили, что только около 7 процентов людей с хроническим панкреатитом и 2 процента людей с раком поджелудочной железы — две группы риска — прошли тестирование на EPI.

Если людям с ЭНПЖ поставлен неверный диагноз или диагноз не диагностирован, им не будет назначена заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (ЗАГП), которая является надлежащим лечением этого заболевания. Без этих ферментов организм не может перерабатывать жирорастворимые витамины A, D, E и K, что может привести к дефициту витаминов и, в конечном итоге, к таким осложнениям, как остеопороз, проблемы со зрением и даже неврологические проблемы.

Состояния, вызывающие симптомы, подобные РПИ

Симптомы РПИ отражают симптомы многих других расстройств пищеварения, включая:

• Синдром раздраженного кишечника: и метеоризм. По словам доктора Андерсона, люди с СРК увидят в стуле слизь, а не жир. (Жирный стул, или стеаторея, является характерным признаком ЭНПЖ.) Как и при ЭНПЖ, симптомы СРК обычно проявляются после еды, но СРК также может быть вызван стрессом, инфекцией и другими факторами.
• Болезнь Крона: Тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона характеризуется хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, например, в конце тонкой кишки. Как и в случае РПИ, отмечает Андерсон, люди с болезнью Крона часто испытывают боль в животе, диарею, стеаторею и потерю веса. Но, добавляет она, болезнь Крона также обычно вызывает кровавый стул, лихорадку и анемию, снижение количества эритроцитов, что может вызвать усталость.
• Язвенный колит: Люди с ЭНПЖ или язвенным колитом могут испытывать боль в животе, диарею и потерю веса, но Андерсон говорит, что язвенный колит обычно не вызывает вздутие живота, метеоризм или стеаторею, хотя он может вызывать выделение слизи — не жир — в кале. Язвенный колит больше похож на болезнь Крона тем, что это ВЗК, но при колите воспаление локализуется в толстой кишке. Эти два состояния также имеют общие симптомы, такие как анемия, потеря аппетита и кровавый стул, а также некоторые симптомы, поражающие кожу, глаза и суставы.
• Целиакия: Целиакия, или чувствительность к глютену, и EPI, возможно, имеют больше всего общих симптомов, говорит Андерсон. Как и люди с РПИ, люди с глютеновой болезнью испытывают боль в животе, вздутие живота, диарею, стеаторею и потерю веса, но также могут иметь анемию, а некоторые — около 10 процентов людей, которых она лечит, — говорит Андерсон, — страдают запорами. Еще одно отличие состоит в том, что диарея, вызванная глютеновой болезнью, имеет тенденцию быть более водянистой. В то время как вы можете в первую очередь заметить симптомы EPI после употребления продуктов, содержащих жир, люди с глютеновой болезнью испытывают симптомы при употреблении хлеба, макаронных изделий, хлопьев и других продуктов, содержащих глютен.
• Инфекции: В некоторых случаях проблемы с кишечником могут быть признаком избытка бактерий в тонкой кишке. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SIBO), когда бактерии в тонкой кишке выходят из-под контроля, имеет много общих симптомов с EPI. Эти симптомы включают боль в животе, тошноту и диарею.

Как диагностируется ЭНПЖ

По словам Андерсона, врачи исторически использовали исследование сбора стула в процессе диагностики ЭНПЖ. Во время этих тестов, предназначенных для оценки способности поджелудочной железы вырабатывать и секретировать ферменты, расщепляющие жир, людям с подозрением на ЭНПЖ рекомендуют потреблять пищу с высоким содержанием жиров — более 100 граммов жира в день, что равно пачка сливочного масла — на два-три дня.

Затем врачи измеряют количество жира в стуле: если в течение 24 часов в нем содержится более 7 граммов, это считается нарушением всасывания и, таким образом, сигнализирует о РПИ.

Недостатком этого теста является то, что болезнь Крона и язвенный колит также могут вызвать проблемы с всасыванием жира, поэтому они также дадут положительный результат теста — и это не обязательно означает, что что-то не так с поджелудочной железой, говорит Андерсон.

Тесты на эластазу кала также используются для диагностики РПИ. Эластаза – это один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, который помогает организму переваривать жир. Низкий уровень фермента в кале означает, что поджелудочная железа не производит его в достаточном количестве — состояние, которое приводит к ЭНПЖ.

«Если уровень эластазы низкий, мы знаем, что проблема в поджелудочной железе, а не в чем-то еще», — объясняет Андерсон.

С другой стороны, отмечает Андерсон, если вы видите кровь в стуле, это может означать, что у вас может быть другое заболевание, кроме РПИ. «Кровавый стул [указывает] на язвенный колит, болезнь Крона или, может быть, даже на основной рак — не РПИ», — говорит она.

Согласно исследованию, опубликованному в марте 2019 года в журнале Clinical and Experimental Gastroenterology , другие тесты на EPI включают дыхательные тесты, функциональные тесты поджелудочной железы и визуализацию, чтобы проверить, функционируют ли протоки в поджелудочной железе. Но поскольку симптомы ЭНПЖ совпадают с симптомами многих других желудочно-кишечных заболеваний, для врачей важно провериться на ЭНПЖ, если у пациента есть какие-либо заболевания, связанные с ЭНПЖ, такие как панкреатит или кистозный фиброз, или дефицит питательных веществ, который, по-видимому, не имеет значения. явная причина.

Андерсон подчеркивает, что люди, которые подозревают, что у них РПИ, могут — и должны — повлиять на решение своего врача провести обследование, просто руководствуясь собственным мнением.

«Я всегда спрашиваю своих пациентов: «Вы видите жир в туалете после посещения туалета?» Если они смотрят на свой стул и видят жировые шарики или жирный блеск, а не густую желтую слизь или красную кровь «Это довольно специфический признак того, что у них РПИ, а не другое заболевание», — говорит она. «Это не всегда легкий или удобный разговор, но он может стать ключом к своевременной постановке диагноза.

Дополнительный отчет Элизабет Юн

Пищеварительный алфавитный суп: разница между СРК и РПИ

Проблемы с пищеварением — это тема, которую многие считают «табу» и о которой неудобно говорить. Правда в том, что люди не должны страдать молча. Проблемы с пищеварением встречаются чаще, чем думают, и важно знать факты.

Итак, как узнать, что газы и диарея представляют собой нечто большее, чем просто неудобство? Мы собрали этот пищеварительный «алфавитный суп», чтобы повысить осведомленность о двух распространенных проблемах с пищеварением: СРК и РПИ. Изучение фактов, симптомов и причин не только поможет вам лучше понять эти расстройства, но и побудит вас посетить гастроэнтеролога для решения этих проблем.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Симптомы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является довольно распространенным хроническим заболеванием, но его часто неправильно понимают. Симптомы обычно включают боль в животе, спазмы, вздутие живота, запор и диарею. Ощущение неспособности полностью опорожнить кишечник, тошнота и газы также являются распространенными симптомами. СРК — это не то же самое, что воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое является более серьезным заболеванием, вызывающим воспаление в пищеварительном тракте.

Факты
По данным Национального института здравоохранения (NIH), около 10–15 процентов американцев страдают от СРК, но только от пяти до семи процентов диагностируется. И что удивительно, это чаще встречается у молодых людей, а не у людей старше 45 лет. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, заболевают СРК, возможно, потому, что толстая кишка у женщин длиннее, чем у мужчин. Предполагаемой причиной СРК является дисбаланс бактерий в кишечнике.

Лечение
К сожалению, поскольку врачи не до конца понимают причины СРК, лекарства не существует. В некоторых случаях изменение диеты и образа жизни может помочь контролировать симптомы, однако некоторым людям требуются лекарства и другие вмешательства. Три типа СРК основаны на различных закономерностях изменений дефекации или аномальных дефекациях. Для вашего врача может быть важно знать, какой тип у вас есть, поскольку некоторые лекарства действуют на одни типы СРК или ухудшают другие типы.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)

Симптомы
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) — это состояние, которое возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов, способствующих перевариванию пищи. Люди с EPI не могут правильно переваривать питательные вещества в пище, такие как жиры, белки и углеводы. Неприятные желудочно-кишечные симптомы включают вздутие живота, газы, потерю веса и маслянистую диарею, которая плавает. Другие симптомы, такие как усталость и потеря мышечной массы, могут присутствовать из-за недостатка питательных веществ в организме. Симптомы РПИ очень похожи на болезнь Крона, глютеновую болезнь, ВЗК, язвенный колит и синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), что очень затрудняет диагностику.

Факты
Все, что повреждает поджелудочную железу и останавливает или блокирует выделение ее ферментов, может привести к ЭНПЖ. Существует множество причин ЭНПЖ, две из которых наиболее распространены: кистозный фиброз и хронический панкреатит. Другими заболеваниями, которые могут вызвать EPI, являются глютеновая болезнь, болезнь Крона, диабет, рак поджелудочной железы и многое другое. Различные исследования стула могут помочь в постановке диагноза РПИ.

Лечение
Хорошей новостью является то, что РПИ является управляемым заболеванием. Целью лечения является замена пищеварительной функции поджелудочной железы. Симптомы EPI можно лечить с помощью диеты, витаминных и минеральных добавок и заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT). PERT являются основным средством лечения EPI — они помогают расщеплять питательные вещества в пище. Рекомендуется есть много фруктов и овощей, чаще есть небольшими порциями, воздерживаться от алкоголя и курения.