How does smoking affect coronary heart disease progression. What are the mechanisms by which smoking increases cardiovascular risk. Why is smoking cessation crucial for patients with coronary heart disease. How does smoking impact platelet function and antiplatelet therapy effectiveness. What alternative antiplatelet medications may be beneficial for smokers with coronary heart disease.

The Global Burden of Coronary Heart Disease

Coronary heart disease (CHD) has emerged as the leading cause of mortality in developed nations. Recent European statistics paint a stark picture:

• CHD accounts for 43% of all deaths in men
• CHD is responsible for 55% of all deaths in women

The prevalence of CHD is rapidly increasing in developing countries as well, where it is expected to become the primary cause of death in the near future. Studies conducted in the early 2000s demonstrated that cigarette smoking is also a significant contributor to high mortality rates in these regions.

Smoking as a Major Risk Factor for Coronary Heart Disease

Cigarette smoking stands out as a well-established and primary risk factor closely associated with coronary heart disease. Despite being a modifiable risk factor, quitting smoking proves challenging for many individuals. A significant portion of CHD patients continue to smoke despite warnings and recommendations from healthcare professionals.

How does smoking impact the cardiovascular system?

Recent research has uncovered multiple detrimental effects of cigarette smoking on the cardiovascular system:

1. Endothelial dysfunction
2. Increased concentration of systemic inflammatory proteins (interleukin-6, C-reactive protein, homocysteine, fibrinogen)
3. Altered lipid profile
4. Elevated risk of atherosclerosis due to increased levels of cholesterol, low-density lipoproteins, and triglycerides
5. Accelerated atherosclerosis progression through enhanced oxidative stress, lipid peroxidation, mitochondrial damage, and increased matrix metalloproteinase levels
6. Increased platelet activation, triggering the coagulation cascade and potentially leading to atherothrombosis

Investigating the Impact of Smoking on Platelet Function

To further explore the effects of smoking on hemostasis, a study was conducted to examine platelet aggregation in smokers compared to a control group of non-smokers.

Study methodology

• Venous blood samples were collected at least 12 hours after smoking cessation
• Samples were taken at least 2 hours after the last dose of aspirin (as a COX inhibitor)
• Platelet function tests were performed in the morning, immediately before and 15 minutes after smoking the first cigarette
• All participants smoked one regular tobacco cigarette from the same commercial pack
• Platelet function was assessed using the PFA-200 Platelet Function Analyzer (Siemens Healthcare, Marburg, Germany) with collagen/epinephrine (Col/Epi) and collagen/adenosine diphosphate (Col/ADP) cartridges

Key Findings: Smoking and Platelet Activity

The study revealed several important insights into the relationship between smoking and platelet function:

• Platelet hyperactivity after aspirin administration was observed in 20% of smokers and 15% of non-smokers
• A significant increase (prolongation) in aggregation completion time on the PFA-200 was noted after smoking a single cigarette
• The trend towards increased aggregation time persisted in patients on aspirin therapy, regardless of age and gender in both the main and control groups

What do these findings suggest about smoking and cardiovascular risk?

These results underscore the importance of smoking cessation for patients with coronary heart disease. The antithrombotic therapy for CHD patients who continue to smoke warrants more careful evaluation, as these individuals may experience increased platelet activity that cannot be effectively suppressed by aspirin alone.

Implications for Clinical Practice and Treatment

Current clinical guidelines do not include assessment of platelet function (platelet aggregation) in CHD patients receiving aspirin therapy. However, the study findings suggest that this approach may need to be reconsidered.

Why should patients with coronary heart disease avoid smoking?

Patients with coronary heart disease should abstain from smoking because increased platelet aggregation can lead to atherothrombotic complications, such as acute coronary syndrome. The study results emphasize the potential risks associated with continued smoking in this patient population.

Alternative Antiplatelet Therapies for Smokers with Coronary Heart Disease

Given the potential limitations of aspirin in managing platelet activity in smokers with CHD, alternative antiplatelet agents may be worth considering:

Clopidogrel: A potential option for smoking CHD patients?

Recent published data suggest that clopidogrel may have potential indications for CHD patients who continue to smoke. Unlike aspirin, clopidogrel does not appear to be negatively affected by cigarette smoking. In fact, its effectiveness may even increase due to enhanced enzymatic activation in the liver among smokers.

Exploring new antiplatelet medications

Novel antiplatelet drugs with different mechanisms of action may also have potential indications for use in smoking patients with coronary heart disease. Further research is needed to evaluate the efficacy and safety of these agents in this specific patient population.

The Importance of Comprehensive Cardiovascular Risk Management

While the focus of this article has been on the impact of smoking on platelet function and antiplatelet therapy, it’s crucial to emphasize the broader context of cardiovascular risk management for patients with coronary heart disease.

What other factors contribute to cardiovascular risk in CHD patients?

In addition to smoking cessation, comprehensive management of coronary heart disease should address other modifiable risk factors, including:

• Hypertension
• Dyslipidemia
• Diabetes mellitus
• Obesity
• Physical inactivity
• Stress

A multifaceted approach to risk reduction, incorporating lifestyle modifications, appropriate pharmacotherapy, and regular monitoring, is essential for optimal outcomes in patients with coronary heart disease.

Future Directions in Research and Clinical Practice

The findings discussed in this article highlight several areas for future investigation and potential improvements in the management of coronary heart disease patients who smoke:

How can we better assess platelet function in smoking CHD patients?

Developing standardized protocols for evaluating platelet function in CHD patients, particularly those who smoke, could help identify individuals at higher risk of atherothrombotic complications. This may involve incorporating routine platelet function testing into clinical practice for this patient population.

What strategies can improve smoking cessation rates in CHD patients?

Given the significant impact of smoking on cardiovascular risk and the challenges many patients face in quitting, research into more effective smoking cessation interventions is crucial. This may include exploring novel pharmacological approaches, behavioral therapies, and support systems tailored to the needs of CHD patients.

How can antiplatelet therapy be optimized for smoking CHD patients?

Further studies are needed to evaluate the efficacy and safety of various antiplatelet agents in smoking CHD patients. This research could lead to the development of personalized antiplatelet regimens based on individual patient characteristics, including smoking status.

By addressing these questions and continuing to investigate the complex relationship between smoking and coronary heart disease, healthcare professionals can work towards improving outcomes and reducing the burden of cardiovascular disease on a global scale.

Курение и осложнения ишемической болезни сердца (ИБС)

7 Сентября 2021

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящий момент является основной причиной смерти в развитых странах. Последние европейские статистические данные подтвердили, что ИБС является непосредственной причиной всех смертей у 43% мужчин и 55% женщин. Кроме того, распространенность ИБС быстро растет в развивающихся странах, и, ожидается, что вскоре эта нозология станет ведущей причиной смерти и там. Проведенные в начале 2000-ых годов исследования доказывают, что курение сигарет также является причиной высокой смертности в развивающихся странах. Курение сигарет является основным и хорошо известным фактором риска, который тесно связан с ишемической болезнью сердца. 

Хотя курение сигарет является и модифицируемым фактором риска ИБС, отказаться от курения не так просто, и значительная часть пациентов с ИБС продолжает курить, несмотря на все рекомендации и предупреждения. Последние исследования показывают, что курение сигарет приводит ко множественным негативным последствиям в сердечно-сосудистой системе. Курение вызывает дисфункцию эндотелия, увеличивает концентрацию системных воспалительных белков (интерлейкина 6, С-реактивного белка, гомоцистеина, фибриногена), изменяет липидный профиль и повышает риск атеросклероза за счет повышения уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Кроме того курение способствует прогрессу атеросклероза за счет усиления окислительного стресса, перекисного окисления липидов, повреждения митохондрий, повышения уровня матриксных металлопротеиназ и, наконец, увеличивает активацию тромбоцитов, запуская каскад коагуляции, что в итоге может привести к атеротромбозу.

 Для подтверждения/опровержения теории негативного влияния курения на гемостаз было проведено исследование агрегации тромбоцитов у курящих пациентов и пациентов контрольной группы.

Полученные в ходе подготовки к исследованию образцы венозной крови были собраны не менее чем через 12 часов после отказа от курения и не менее чем через 2 часа после «последнего» приема аспирина в качестве блокатора ЦОГ.

Исследования функции тромбоцитов проводилось утром, непосредственно до и через 15 минут после первой сигареты. Все участники выкуривали одну сигарету обычного табака из одной и той же коммерческой пачки. Функцию тромбоцитов оценивали с помощью анализатора функции тромбоцитов PFA-200 (Siemens Healthcare, Марбург, Германия)² с использованием катриджей коллаген и эпинефрин (Col/Epi) и коллаген и аденозиндифосфат (Col/ADP).

Результаты проведенного исследования показали, что гиперактивность тромбоцитов после аспирина присутствовала у 20% курящих и у 15% некурящих пациентов.

Констатировано значительное увеличение (удлинение) времени завершения агрегации на PFA-200 после выкуривания одной сигареты. Тенденция к увеличению времени агрегации сохранялась и для пациентов на аспиринотерапии, независимо от возраста и пола испытуемых пациентов в основной и контрольной группах.

Результаты еще раз подчеркивают важность отказа от курения у пациентов с ИБС. Антитромботическая терапия пациентов с ИБС, продолжающих курить, заслуживает более тщательной оценки, поскольку у этих людей может

наблюдаться повышенная активность тромбоцитов, которая не может быть подавлена аспирином.

В настоящее время в клинические рекомендации не включена оценка функции тромбоцитов (агрегация тромбоцитов) у пациентов с ИБС, получающих аспирин.

Поэтому пациенты с ишемической болезнью сердца должны избегать курения, так как повышенная агрегация тромбоцитов может привести к атеротромботическим осложнениям (например, острому коронарному синдрому).

Следует отметить, что другие антитромботические средства, например клопидогрел, могут иметь потенциальные показания для пациентов с ИБС, продолжающих курение, так как согласно последним опубликованным данным показывают, что клопидогрел не оказывает негативного влияния на курение сигарет, а наоборот, его эффективность может даже увеличиться из-за повышенной ферментативной активации печени. Новые антитромботические препараты с различными механизмами действия также могут иметь потенциальные показания к применению у курящих пациентов с ИБС.

omb.ru

13.10.2022 12:02

Исследование биологических жидкостей для высокоточной диагностики нейроинфекций

Несмотря на многообразие этиологии, эпидемиологические особенности, механизмы поражения нервной системы..

06.10.2022 10:13

Роль ферритина в диагностике и дифференциации анемии

Анемия является одним из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых у более чем 1,62 миллиарда человек (около 25% населения мира)..

03.10.2022 09:50

Один из способов понизить интенсивность боли при взятии крови у новорожденных

Боль у новорожденных является ключевым фактором, поскольку в этот период сенсорная область является наиболее активной областью их мозга..

Спасибо за подписку!

Хотите получать новости лабораторной диагностики, анонсы вебинаров и специальные предложения?

Подпишитесь на еженедельный дайджест новостей

Вернуться к списку новостей

У вас экзокринная недостаточность поджелудочной железы или что-то еще?

Люди с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ), заболеванием, которое препятствует способности организма переваривать жиры из пищи, обычно испытывают множество симптомов, влияющих на их пищеварительную систему, включая боль в животе, газы и вздутие живота.

Проблема в том, что многие из этих симптомов совпадают с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что затрудняет правильную диагностику РПИ для врачей.

«Довольно часто врачи неправильно диагностируют РПИ», — говорит Мишель А. Андерсон, доктор медицинских наук, почетный доцент кафедры гастроэнтерологии в больнице и системах здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе, которая в настоящее время занимается частной практикой. в Скоттсдейле, Аризона. «Многие люди приходят с неспецифическими симптомами. Они могут сказать: «У меня расстройство желудка» или «У меня вздутие живота». Врач должен провести зондирование, чтобы выяснить, в чем настоящая проблема».

Даже люди, которым грозит РПИ, могут остаться незамеченными. Исследование, опубликованное в апреле 2020 года в журнале Пищевая фармакология и терапия обнаружили, что тестирование на это состояние проводилось «нечасто». Исследователи обнаружили, что только около 7 процентов людей с хроническим панкреатитом и 2 процента людей с раком поджелудочной железы — две группы риска — прошли тестирование на EPI.

Если людям с ЭНПЖ поставлен неверный диагноз или диагноз не диагностирован, им не будет назначена заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (ЗАГП), которая является надлежащим лечением этого заболевания. Без этих ферментов организм не может перерабатывать жирорастворимые витамины A, D, E и K, что может привести к дефициту витаминов и, в конечном итоге, к таким осложнениям, как остеопороз, проблемы со зрением и даже неврологические проблемы.

Состояния, вызывающие симптомы, подобные РПИ

Симптомы РПИ отражают симптомы многих других расстройств пищеварения, включая:

• Синдром раздраженного кишечника: и метеоризм. По словам доктора Андерсона, люди с СРК увидят в стуле слизь, а не жир. (Жирный стул, или стеаторея, является характерным признаком ЭНПЖ.) Как и при ЭНПЖ, симптомы СРК обычно проявляются после еды, но СРК также может быть вызван стрессом, инфекцией и другими факторами.
• Болезнь Крона: Тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона характеризуется хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, например, в конце тонкой кишки. Как и в случае РПИ, отмечает Андерсон, люди с болезнью Крона часто испытывают боль в животе, диарею, стеаторею и потерю веса. Но, добавляет она, болезнь Крона также обычно вызывает кровавый стул, лихорадку и анемию, снижение количества эритроцитов, что может вызвать усталость.
• Язвенный колит: Люди с ЭНПЖ или язвенным колитом могут испытывать боль в животе, диарею и потерю веса, но Андерсон говорит, что язвенный колит обычно не вызывает вздутие живота, метеоризм или стеаторею, хотя он может вызывать выделение слизи — не жир — в кале. Язвенный колит больше похож на болезнь Крона тем, что это ВЗК, но при колите воспаление локализуется в толстой кишке. Эти два состояния также имеют общие симптомы, такие как анемия, потеря аппетита и кровавый стул, а также некоторые симптомы, поражающие кожу, глаза и суставы.
• Целиакия: Целиакия, или чувствительность к глютену, и EPI, возможно, имеют больше всего общих симптомов, говорит Андерсон. Как и люди с РПИ, люди с глютеновой болезнью испытывают боль в животе, вздутие живота, диарею, стеаторею и потерю веса, но также могут иметь анемию, а некоторые — около 10 процентов людей, которых она лечит, — говорит Андерсон, — страдают запорами. Еще одно отличие состоит в том, что диарея, вызванная глютеновой болезнью, имеет тенденцию быть более водянистой. В то время как вы можете в первую очередь заметить симптомы EPI после употребления продуктов, содержащих жир, люди с глютеновой болезнью испытывают симптомы при употреблении хлеба, макаронных изделий, хлопьев и других продуктов, содержащих глютен.
• Инфекции: В некоторых случаях проблемы с кишечником могут быть признаком избытка бактерий в тонкой кишке. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SIBO), когда бактерии в тонкой кишке выходят из-под контроля, имеет много общих симптомов с EPI. Эти симптомы включают боль в животе, тошноту и диарею.

Как диагностируется ЭНПЖ

По словам Андерсона, врачи исторически использовали исследование сбора стула в процессе диагностики ЭНПЖ. Во время этих тестов, предназначенных для оценки способности поджелудочной железы вырабатывать и секретировать ферменты, расщепляющие жир, людям с подозрением на ЭНПЖ рекомендуют потреблять пищу с высоким содержанием жиров — более 100 граммов жира в день, что равно пачка сливочного масла — на два-три дня.

Затем врачи измеряют количество жира в стуле: если в течение 24 часов в нем содержится более 7 граммов, это считается нарушением всасывания и, таким образом, сигнализирует о РПИ.

Недостатком этого теста является то, что болезнь Крона и язвенный колит также могут вызвать проблемы с всасыванием жира, поэтому они также дадут положительный результат теста — и это не обязательно означает, что что-то не так с поджелудочной железой, говорит Андерсон.

Тесты на эластазу кала также используются для диагностики РПИ. Эластаза – это один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, который помогает организму переваривать жир. Низкий уровень фермента в кале означает, что поджелудочная железа не производит его в достаточном количестве — состояние, которое приводит к ЭНПЖ.

«Если уровень эластазы низкий, мы знаем, что проблема в поджелудочной железе, а не в чем-то еще», — объясняет Андерсон.

С другой стороны, отмечает Андерсон, если вы видите кровь в стуле, это может означать, что у вас может быть другое заболевание, кроме РПИ. «Кровавый стул [указывает] на язвенный колит, болезнь Крона или, может быть, даже на основной рак — не РПИ», — говорит она.

Согласно исследованию, опубликованному в марте 2019 года в журнале Clinical and Experimental Gastroenterology , другие тесты на EPI включают дыхательные тесты, функциональные тесты поджелудочной железы и визуализацию, чтобы проверить, функционируют ли протоки в поджелудочной железе. Но поскольку симптомы ЭНПЖ совпадают с симптомами многих других желудочно-кишечных заболеваний, для врачей важно провериться на ЭНПЖ, если у пациента есть какие-либо заболевания, связанные с ЭНПЖ, такие как панкреатит или кистозный фиброз, или дефицит питательных веществ, который, по-видимому, не имеет значения. явная причина.

Андерсон подчеркивает, что люди, которые подозревают, что у них РПИ, могут — и должны — повлиять на решение своего врача провести обследование, просто руководствуясь собственным мнением.

«Я всегда спрашиваю своих пациентов: «Вы видите жир в туалете после посещения туалета?» Если они смотрят на свой стул и видят жировые шарики или жирный блеск, а не густую желтую слизь или красную кровь «Это довольно специфический признак того, что у них РПИ, а не другое заболевание», — говорит она. «Это не всегда легкий или удобный разговор, но он может стать ключом к своевременной постановке диагноза.

Дополнительный отчет Элизабет Юн

Пищеварительный алфавитный суп: разница между СРК и РПИ

Проблемы с пищеварением — это тема, которую многие считают «табу» и о которой неудобно говорить. Правда в том, что люди не должны страдать молча. Проблемы с пищеварением встречаются чаще, чем думают, и важно знать факты.

Итак, как узнать, что газы и диарея представляют собой нечто большее, чем просто неудобство? Мы собрали этот пищеварительный «алфавитный суп», чтобы повысить осведомленность о двух распространенных проблемах с пищеварением: СРК и РПИ. Изучение фактов, симптомов и причин не только поможет вам лучше понять эти расстройства, но и побудит вас посетить гастроэнтеролога для решения этих проблем.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Симптомы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является довольно распространенным хроническим заболеванием, но его часто неправильно понимают. Симптомы обычно включают боль в животе, спазмы, вздутие живота, запор и диарею. Ощущение неспособности полностью опорожнить кишечник, тошнота и газы также являются распространенными симптомами. СРК — это не то же самое, что воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое является более серьезным заболеванием, вызывающим воспаление в пищеварительном тракте.

Факты
По данным Национального института здравоохранения (NIH), около 10–15 процентов американцев страдают от СРК, но только от пяти до семи процентов диагностируется. И что удивительно, это чаще встречается у молодых людей, а не у людей старше 45 лет. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, заболевают СРК, возможно, потому, что толстая кишка у женщин длиннее, чем у мужчин. Предполагаемой причиной СРК является дисбаланс бактерий в кишечнике.

Лечение
К сожалению, поскольку врачи не до конца понимают причины СРК, лекарства не существует. В некоторых случаях изменение диеты и образа жизни может помочь контролировать симптомы, однако некоторым людям требуются лекарства и другие вмешательства. Три типа СРК основаны на различных закономерностях изменений дефекации или аномальных дефекациях. Для вашего врача может быть важно знать, какой тип у вас есть, поскольку некоторые лекарства действуют на одни типы СРК или ухудшают другие типы.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)

Симптомы
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) — это состояние, которое возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов, способствующих перевариванию пищи. Люди с EPI не могут правильно переваривать питательные вещества в пище, такие как жиры, белки и углеводы. Неприятные желудочно-кишечные симптомы включают вздутие живота, газы, потерю веса и маслянистую диарею, которая плавает. Другие симптомы, такие как усталость и потеря мышечной массы, могут присутствовать из-за недостатка питательных веществ в организме. Симптомы РПИ очень похожи на болезнь Крона, глютеновую болезнь, ВЗК, язвенный колит и синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), что очень затрудняет диагностику.

Факты
Все, что повреждает поджелудочную железу и останавливает или блокирует выделение ее ферментов, может привести к ЭНПЖ. Существует множество причин ЭНПЖ, две из которых наиболее распространены: кистозный фиброз и хронический панкреатит. Другими заболеваниями, которые могут вызвать EPI, являются глютеновая болезнь, болезнь Крона, диабет, рак поджелудочной железы и многое другое. Различные исследования стула могут помочь в постановке диагноза РПИ.

Лечение
Хорошей новостью является то, что РПИ является управляемым заболеванием. Целью лечения является замена пищеварительной функции поджелудочной железы. Симптомы EPI можно лечить с помощью диеты, витаминных и минеральных добавок и заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT). PERT являются основным средством лечения EPI — они помогают расщеплять питательные вещества в пище. Рекомендуется есть много фруктов и овощей, чаще есть небольшими порциями, воздерживаться от алкоголя и курения.