ВНЧС (височно-нижнечелюстные расстройства) | Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

На этой странице

1. Обзор
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагноз
5. Уход
6. Полезные советы
7. Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Обзор

Здоровый височно-нижнечелюстной сустав при открывании и закрывании рта.

Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) представляют собой группу из более чем 30 состояний, вызывающих боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движения челюсти. «ВНЧС» относится к нарушениям, а «ВНЧС» относится только к самому височно-нижнечелюстному суставу. У людей есть два ВНЧС; по одному с каждой стороны челюсти. Вы можете почувствовать их, поместив пальцы перед ушами и открыв рот.

Существует три основных класса ВНЧС:

1. Заболевания суставов, включая заболевания дисков.
2. Заболевания жевательных мышц (жевательные мышцы).
3. Головные боли, связанные с ДВНЧС.

В каждом классе есть несколько расстройств. См. диаграмму ниже для некоторых примеров.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с примерами

Альтернативный текст

*У человека может быть одно или несколько из этих состояний одновременно.

Многие ДВНЧС длятся недолго и проходят сами по себе. Однако в некоторых случаях они могут стать хроническими или длительными. Кроме того, ВНЧС могут возникать отдельно или одновременно с другими заболеваниями, такими как головные боли, боли в спине, проблемы со сном, фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника.

Недавнее исследование показало, что около 11-12 миллионов взрослых в Соединенных Штатах испытывают боль в области височно-нижнечелюстного сустава.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин в возрасте от 35 до 44 лет.

Вернуться к началу

Причины

Травма челюсти или височно-нижнечелюстного сустава может привести к некоторым ВНЧС, но в большинстве случаев точная причина не ясна. У многих людей симптомы появляются без видимой причины. Недавние исследования показывают, что сочетание генов, психологических и жизненных факторов стресса, а также того, как кто-то воспринимает боль, может играть роль в том, почему возникает ДВНЧС и будет ли оно длительным.

Поскольку ВНЧС чаще встречается у женщин, чем у мужчин, исследователи изучают, могут ли играть роль различия в структуре и механике ВНЧС между женщинами и мужчинами.

Исследования показывают, что , а не подтверждают мнение о том, что неправильный прикус или ортодонтические брекеты вызывают ВНЧС.

Вернуться к началу

Симптомы

Важно знать, что звуки (такие как щелчки или хлопки) без боли в ВНЧС являются обычным явлением, считаются нормальными и не требуют лечения.

Однако следующие симптомы могут сигнализировать о ВНЧС:

• Боль в жевательных мышцах и/или нижнечелюстном суставе (наиболее распространенный симптом).
• Боль, распространяющаяся на лицо или шею.
• Тугоподвижность челюсти.
• Ограниченное движение или блокировка челюсти.
• Болезненный щелчок, хлопки или скрип в челюстном суставе при открывании или закрывании рта.
• Звон в ушах, потеря слуха или головокружение.
• Изменение прилегания верхних и нижних зубов друг к другу.

Вернуться к началу

Диагностика

Общепринятого стандартного теста для диагностики ВНЧС не существует. Поскольку точные причины и симптомы не ясны, выявление этих расстройств может быть затруднено.

Ваш врач или стоматолог отметит ваши симптомы и составит подробный анамнез. Он или она задаст вопросы о вашей боли, включая ее местонахождение, когда она возникает, что делает ее лучше или хуже, и остается ли она в одной области или распространяется на другие части вашего тела. Врач или стоматолог также спросит, есть ли у вас другие болевые ощущения, такие как головная боль или боль в спине.

Он или она также осмотрит вашу голову, шею, лицо и челюсть на предмет чувствительности; щелканье или хлопанье челюсти; или трудности с движением. Врач или стоматолог может также предложить визуализирующие исследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Боль во рту, челюсти или лице может быть связана или не связана с ВНЧС. Вашему врачу или стоматологу, возможно, придется исключить другие состояния, прежде чем диагностировать ВНЧС.

Вернуться к началу

Лечение

Прежде чем лечить ВНЧС, вы должны знать:

• Звуки без боли в височно-нижнечелюстных суставах нормальны, возникают часто и не требуют лечения.
• Признаки и симптомы ВНЧС у многих людей исчезают без лечения.
• Поскольку для большинства методов лечения ВНЧС отсутствуют доказательства, эксперты настоятельно рекомендуют воздерживаться от методов лечения, вызывающих необратимые изменения челюстных суставов, зубов или прикуса; или которые связаны с хирургическим вмешательством.

Нехирургическое лечение

Поскольку многие проблемы с челюстными суставами и мышцами носят временный характер и не ухудшаются, может быть достаточно простого лечения.

Когда вы впервые почувствуете дискомфорт в челюстных суставах или мышцах, ваш врач или стоматолог может назначить вам:

• Ешьте мягкую пищу.
• Прикладывайте тепло или холод к лицу в сочетании с упражнениями, чтобы мягко растянуть и укрепить мышцы челюсти.
• Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
• Избавьтесь от таких привычек, как сжимание челюстей, жевание жевательной резинки или кусание ногтей.

Если эти шаги не помогают или если в процессе их применения ваш врач/стоматолог диагностирует определенный тип ВНЧС, может быть рекомендовано одно или несколько из следующих методов лечения.

Физиотерапия

Целью физиотерапии является поддержание, улучшение или восстановление движения и физической функции. Существует несколько видов лечебной физкультуры. Одним из видов является мануальная терапия, при которой терапевт руками растягивает мягкие ткани и мышцы вокруг сустава. Было показано, что мануальная терапия помогает улучшить функцию и облегчить боль.

Подходы к самоконтролю и поведенческому здоровью

Самоконтроль относится к действиям, которые вы можете выполнять самостоятельно, и включает:

• Узнайте как можно больше о своем конкретном типе(ах) ВНЧС.
• Изучите техники медитации и релаксации.
• Установите конкретные цели, связанные с управлением вашим состоянием.
• Оставайтесь вовлеченными в деятельность, которая важна для вас.

Было показано, что некоторые подходы к охране психического здоровья, обычно предлагаемые психологом, помогают справиться с ДВНЧС. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на выявление негативных мыслей или моделей мышления и их изменение, а также на формирование навыков преодоления трудностей.

Биологическая обратная связь включает в себя использование датчиков, которые контролируют дыхание, частоту сердечных сокращений, сокращение мышц и температуру. Например, датчик на вашей челюсти может определять, когда вы напрягаете мышцы челюсти. С помощью психотерапевта вы можете научиться замечать нежелательное поведение и расслабляться.

Лекарства

Ваш врач или стоматолог может порекомендовать лекарства для лечения ваших симптомов.

К ним относятся:

• Безрецептурные лекарства, такие как:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используемые для снятия боли.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как:
  • Противотревожные препараты.
  • Антидепрессанты.
  • Противосудорожные препараты.
  • Опиоиды.

Некоторые из этих лекарств могут вызывать зависимость или другие серьезные побочные эффекты. Если вам прописали какое-либо из этих лекарств, убедитесь, что ваш врач или стоматолог объяснили, как их принимать и как долго.

Внутриротовые приспособления

Внутриротовые приспособления — это устройства, которые надеваются на зубы. Они , а не меняют зубы или прикусывают. Они также известны как ночные каппы, шины, приспособления для стабилизации, окклюзионные шины, межокклюзионные шины или шины для бруксизма.

Существует , а не много доказательств того, что они уменьшают боль при ДВНЧС. Если дантист или врач предлагает вам их использовать:

• Убедитесь, что они не предназначены для постоянного изменения вашего прикуса.
• Прекратите использовать его и обратитесь к стоматологу/врачу, если он вызывает боль.

Дополнительное лечение

Дополнительное лечение — это нетрадиционная практика, используемая вместе с традиционной медициной. Иглоукалывание и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) являются двумя дополнительными методами лечения, которые изучались для лечения ВНЧС.

Иглоукалывание — это метод, при котором врачи стимулируют определенные точки на теле, чаще всего путем введения тонких игл через кожу. Имеются ограниченные доказательства того, что он помогает при ДВНЧС.

TENS — это устройство с питанием от батареек, в котором используются электроды, размещенные на коже. Устройство создает электрические импульсы, которые могут изменить восприятие боли. Хотя некоторые исследования показали, что ЧЭНС может помочь облегчить боль при ДВНЧС и улучшить способность открывать рот, исследования были небольшими с кратковременным лечением ЧЭНС.

Хирургия и другие медицинские и стоматологические процедуры

Лечение, обсуждаемое в этом разделе, более сложное, включает воздействие на жевательные мышцы или височно-нижнечелюстные суставы (с помощью иглы или другого инструмента) или изменение прикуса и зубов. Что еще более важно, некоторые из них – например, окклюзионные обработки (см. ниже) – не работает и может усугубить проблему . Перед любой из этих процедур:

• Спросите о более простых процедурах и попробуйте их в первую очередь.
• Попросите врача или дантиста подробно объяснить процедуру так, чтобы вы могли ее понять.
• Спросите, как процедура поможет улучшить ваш конкретный ВНЧС.
• Спросите о рисках.
• Получите второе мнение от квалифицированных медицинских или стоматологических специалистов.

Окклюзионная обработка

Окклюзия относится к тому, как зубы подходят друг к другу. В течение многих лет считалось, что смещение зубов (неправильный прикус) является причиной ВНЧС; тем не менее, нет доказательств, подтверждающих это убеждение. Окклюзионные процедуры изменяют зубы и прикус. Примеры:

• Установка коронок на зубы.
• Стачивание зубов.
• Использование ортодонтического лечения для изменения положения некоторых или всех зубов.

Нет никаких доказательств того, что эти окклюзионные обработки работают, и они могут усугубить проблему.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин типа А действует путем расслабления мышц. Он одобрен FDA для лечения некоторых заболеваний (например, мигрени), но , а не для ДВНЧС. В исследованиях изучались инъекции ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы для уменьшения мышечного спазма и боли. Однако информация из этих исследований ограничена, и неясно, работает ли это лекарство для облегчения симптомов ВНЧС .

Пролотерапия

Пролотерапия включает в себя введение в область ВНЧС раствора, вызывающего раздражение, с целью заставить организм реагировать восстановлением сустава. Пролотерапия продемонстрировала многообещающие результаты именно при ВНЧС, при которых сустав находится не в своем нормальном положении (вывих) или когда сустав выходит за пределы своего нормального диапазона движений (гипермобильность). Тем не менее, было проведено лишь несколько небольших исследований этого лечения ВНЧС .

Артроцентез

В этой процедуре игла используется для введения жидкости в височно-нижнечелюстной сустав. Давление, вызванное жидкостью, удаляет рубцовую ткань (спайки). Кроме того, когда жидкость вымывается из сустава, она удаляет вещества, вызывающие воспаление. Было показано, что артроцентез помогает облегчить боль и улучшить открывание рта у людей, у которых височно-нижнечелюстной диск находится не на своем месте; однако эти эффекты не длятся долго.

Артроскопия

Во время артроскопии врач вводит в челюстной сустав инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач может увидеть сустав, что может помочь в диагностике. Он или она также может удалить спайки или изменить положение суставного диска. Эта процедура работает умеренно хорошо, помогая уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия

Открытая хирургия дает доступ к височно-нижнечелюстному суставу через надрез рядом с ухом. Важно знать, что операция вносит необратимые изменения в ваш сустав. Отсутствуют долгосрочные исследования безопасности открытой хирургии при ДВНЧС или того, насколько хорошо она работает для облегчения симптомов .

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если:

• Имеется разрушение сустава, которое невозможно исправить с помощью других процедур.
• Тяжелые симптомы (боль и/или затрудненное открывание рта), несмотря на другие методы лечения.

Если ваш лечащий врач предлагает операцию, обязательно спросите:

• Почему вы предлагаете операцию?
• Есть ли другие варианты, кроме операции?
• Чем это мне поможет?
• Каковы риски?

Имплантаты ВНЧС

Имплантаты представляют собой искусственные устройства, которые используются для замены части челюстного сустава или всего сустава. В настоящее время FDA одобрило три имплантата ВНЧС.

Имплантаты могут быть рассмотрены, когда:

• Имеется травма сустава.
• У вас есть заболевание, с которым вы родились (врожденное заболевание), которое необходимо исправить.
• Сустав заморожен (анкилоз), обычно вызванный травмой или инфекцией.
• Серьезное повреждение сустава.
• Постоянная боль.
• Были испробованы все более простые методы лечения, но они не увенчались успехом.

Некоторые исследования показывают, что при использовании в особых случаях имплантаты ВНЧС могут улучшить функцию и качество жизни. Как и при любой операции, действуйте с осторожностью .

Имплантаты, использовавшиеся много лет назад (с тех пор снятые с продажи), не помогали пациентам и вызывали у них тяжелые осложнения, включая необратимое повреждение нижнечелюстного(ых) сустава(ов). Из-за этого исследователи призвали к долгосрочным исследованиям безопасности и эффективности новых имплантатов ВНЧС.

Помните: перед любой операцией, включая имплантацию, крайне важно получить мнение более чем одного врача и полностью понять риски. Если возможно, обратитесь за консультацией к хирургу, специализирующемуся на лечении ВНЧС 9.0060 .

Краткий обзор лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Text Alternative

Вернуться к началу

Полезные советы

Если вы считаете, что у вас есть ВНЧС или у вас диагностирован один из них:

• Сначала начните с простых методов лечения; помните, что симптомы ДВНЧС часто проходят сами по себе, без лечения.
• Обратитесь к стоматологу или врачу.
• Узнайте все, что вы можете о TMD, который у вас есть.
• Избегайте (по возможности) процедур, связанных с вмешательством или необратимой заменой челюстных суставов, особенно хирургических операций или имплантатов ВНЧС.
• Понимать все риски, связанные с хирургическим вмешательством или другими медицинскими или стоматологическими процедурами, которые приводят к необратимым изменениям, и, если возможно, получить заключение в клинике орофациальной боли при медицинской или стоматологической школе.

Вернуться к началу

Дополнительные ресурсы

• MedlinePlus: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
  Коллекция ссылок Национальной медицинской библиотеки Национального института здоровья на правительственные, профессиональные и некоммерческие/добровольные организации с информацией о височно-нижнечелюстных заболеваниях.
• Ассоциация ВНЧС
  Ассоциация ВНЧС — это некоммерческая организация по защите интересов пациентов, миссия которой состоит в улучшении качества медицинского обслуживания и жизни всех, кто страдает заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
• Американская ассоциация хронической боли
  ACPA предлагает поддержку равных и обучение навыкам управления болью для людей, страдающих от боли, их семей и друзей, а также медицинских работников.

Вернуться к началу

Какой тип сустава представляет собой челюсть?

Многие из нас узнали в школе некоторые основы анатомии человека, включая скелетную систему. Помните, что вам приходилось называть кости, такие как череп, бедренная кость или большеберцовая кость? Но не только кости обеспечивают нашему телу прочную и функциональную основу. Наши суставы являются важной частью скелетной системы, которая позволяет нам двигаться, есть, работать, играть и делать почти все, что мы делаем каждый день. Пришло время уделить этим трудолюбивым, незамеченным героям то внимание, которого они заслуживают!

Типы суставов

Легко заметить, что суставы тела имеют различные движения и способности. На самом деле суставы обладают многими качествами, которые делают их полезными по-своему. Например:

• Бедра и плечи представляют собой шаровидные суставы. Эти суставы имеют круглую шарообразную деталь, которая входит в чашку другой детали. Это обеспечивает большой диапазон движений — подумайте, как вы можете двигать рукой или ногой по кругу.
• Коленный сустав является шарнирным. Он движется в основном в одном направлении — вперед и назад — как дверная петля. Другими шарнирными суставами являются голеностопный и локтевой. Шарнирное соединение полезно, потому что, например, колено, которое может сгибаться в обоих направлениях, затруднит бег или ходьбу. Но многие шарнирные соединения также допускают небольшое движение из стороны в сторону, поэтому они не являются строго «шарнирами».
• Шарнирные суставы, такие как тот, который соединяет голову с верхней частью позвоночника, позволяют двигаться вокруг оси.
• Руки имеют специальные шарнирные соединения, которые позволяют движениям пальцев и запястий.
• Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), ваш челюстной сустав, представляет собой особый тип сустава, который одновременно работает как шарнир, шар и гнездо. На самом деле ваш нижнечелюстной сустав регулярно выходит из центра лунки во время нормальной работы.

Независимо от того, как двигается каждый сустав, он устроен таким образом, чтобы работать на эту конкретную часть тела, чтобы мы могли функционировать.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и челюстным суставом

височно-нижнечелюстной сустав — это что угодно, только не простой шарнир, и это определенно не стандартный шарнирный сустав. Он исключительно силен: подумайте, как сильно вы можете что-то укусить и сломать. Он также приспособлен для того, чтобы подвергаться большому стрессу, когда мы едим и жуем каждый день, и является наиболее часто используемым суставом в организме.

Нижняя челюсть — это кость нижней челюсти, которая движется во время жевания. Когда рот широко открывается, «шарик» ВНЧС, известный как мыщелок, фактически выходит из гнезда в черепе. Эта впадина известна как нижнечелюстная ямка. Затем мыщелок возвращается на место по мере закрытия.

Это специальное движение может легко пойти не так, когда челюстной сустав напряжен или воспален. Сухожилия, поддерживающие движение челюсти, могут чрезмерно растянуться или перенапрячься, а мыщелок может сместиться слишком далеко.