Узнайте об обезболивающих при остеоартрите

Узнайте о плюсах и минусах различных лекарств от боли при ОА.

Упражнения и снижение веса — лучшие способы победить боль при остеоартрите (ОА). Но вы можете попробовать и другие методы. К ним относятся кремы, которые вы наносите на кожу (местные средства), таблетки и инъекции для суставов. Знание плюсов и минусов этих методов лечения поможет вам сделать правильный выбор.

Темы

Эксперты говорят, что перед тем, как попробовать таблетки, вам следует попробовать местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли при ОА. Они поставляются по рецепту жидкости ( Pennsaid ) и нашивки ( Flector ). Гель (Вольтарен) теперь доступен без рецепта. Исследования показывают, что они могут облегчить боль в колене так же хорошо, как таблетки, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Другие безрецептурные кремы и пластыри от артрита содержат такие ингредиенты, как капсаицин, камфора, ментол и лидокаин. Их можно использовать столько времени, сколько необходимо.

Таблетки

Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП являются наиболее эффективными пероральными препаратами при ОА. К ним относятся ибупрофен ( Motrin, Advil ), напроксен ( Aleve ) и диклофенак ( Voltaren , другие). Все работают, блокируя ферменты, которые вызывают боль и отек.

Проблема в том, что некоторые из этих ферментов также способствуют свертыванию крови и защищают слизистую оболочку желудка. Без них вы можете легко получить синяки, язвы и даже кровотечения в кишечнике. НПВП также увеличивают вероятность сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности. Риск увеличивается, чем дольше вы их используете и чем больше вы принимаете.

Целекоксиб ( Целебрекс ) — это НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает желудочно-кишечное кровотечение, но может вызвать проблемы с сердцем.

Вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски НПВП.

Ацетаминофен
В течение многих лет врачи рекомендовали ацетаминофен ( Тайленол , другие) при ОА. Но недавние исследования показывают, что ацетаминофен мало помогает при боли при ОА. Рекомендации по лечению Американского колледжа ревматологов (ACR) и Фонда артрита (AF), выпущенные в 2020 году, не рекомендуется, если вы не можете использовать НПВП. Но это может облегчить боль при ОА у некоторых людей. Ацетаминофен может нанести вред вашей печени, поэтому никогда не принимайте больше, чем предписано, и используйте его только по мере необходимости.

Инъекции

Инъекции непосредственно в сустав являются вариантом лечения боли при ОА.

• Кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов (часто называемых стероидами) уменьшают отек и обеспечивают облегчение боли на срок от нескольких дней до нескольких месяцев. Но побочные эффекты могут возникнуть, и вы можете делать прививки только три или четыре раза в год. После первого выстрела другие могут работать не так быстро и не так хорошо.
• Гиалуроновая кислота (ГК). Действует как жидкость, смазывающая суставы. Хотя исследования относительно того, действительно ли помогают инъекции ГК, неоднозначны, эксперты говорят, что они редко причиняют вред. Облегчение боли в колене или плече может длиться до шести месяцев. Руководства ACR/AF не рекомендуют инъекции ГК, поскольку доказательств их эффективности недостаточно. Тем не менее, они говорят, что это должны обсудить и решить врач и пациент.

В последние годы стали популярными другие инъекции, в том числе обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и стволовые клетки. PRP — это концентрированная форма вашей собственной крови. Он содержит натуральные химические вещества, которые могут уменьшить воспаление и ускорить заживление. При лечении стволовыми клетками эти особые клетки извлекаются из вашего жира и затем вводятся в больной сустав. Рекомендации ACR/AF рекомендуют против для обоих этих видов лечения. Процедуры недостаточно стандартизированы, и их эффективность еще не доказана. Пролотерапия — более старая процедура, при которой раствор сахара вводится в суставы. Его полезность сомнительна, и руководство ACR/AF не рекомендует его.

Не полагайтесь на обезболивающие лекарства. Всегда пробуйте немедикаментозные варианты, такие как физические упражнения, похудение, физиотерапия, горячие и холодные компрессы. Узнайте больше о способах управления болью.

Круглосуточно и круглый год мы обеспечиваем вас уникальными инструментами и ресурсами для облегчения боли, которые вы больше нигде не найдете.

Источники

Антонио Чен, MD
Дональд Миллер, PharmD
Коласински С.Л., и др. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.41142

диагностирован остеоартрит?

Получите последние новости и советы о том, как жить с ОА, в журнале Living Your Yes! электронный бюллетень.

Лекарства для облегчения боли при артрите: риски и преимущества

Если остеоартрит (ОА) причиняет вам боль, вам не нужно с ухмылкой терпеть ее. Некоторые виды лекарств и других методов лечения могут принести вам облегчение. Они могут не полностью избавиться от вашей боли, но часто могут облегчить ее достаточно, чтобы вы могли делать то, что хотите и должны делать.

Есть много видов лекарств на выбор, но, как и у всех лекарств, у каждого есть свои плюсы и минусы. Поговорите со своим врачом о них, чтобы решить, что лучше для вас.

Безмедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение является первым вариантом облегчения боли при ОА. У них много преимуществ и мало рисков, если они вообще есть. Даже если вам нужны лекарства, важно также изменить образ жизни.

Упражнение снимает боль и скованность в суставах. Одно исследование людей с ОА коленного сустава показало, что упражнения работают так же хорошо, как и противовоспалительные обезболивающие. Но делать это нужно регулярно. Как и в случае с большинством методов лечения, если вы не будете заниматься физическими упражнениями, польза исчезнет.

Ваша программа должна включать кардио, чтобы ваше сердце и легкие были сильными. Хорошие варианты с низким воздействием включают ходьбу, плавание, езду на велосипеде, тай-чи и йогу. Также включите упражнения с отягощениями, чтобы накачать мышцы, чтобы они могли поддерживать ваши суставы. И оставайтесь гибкими, выполняя упражнения на растяжку. Проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы делаете правильный тип упражнений для вас.

Если у вас избыточный вес, похудение будет иметь большое значение для вашего ОА. Потеря веса значительно снижает нагрузку на суставы, особенно на колени и бедра. Он также снимает боль и помогает вашим суставам работать лучше. Потеря хотя бы 10% веса тела (20 фунтов для человека весом 200 фунтов) может снизить боль вдвое.

Вспомогательные средства для ходьбы, такие как трости и наколенники, также помогают, особенно если ваше колено смещено. Шины могут помочь при ОА большого пальца. Спросите своего врача или физиотерапевта о любых других устройствах, которые могут помочь.

Безрецептурные обезболивающие препараты

Обезболивающие препараты, которые можно купить в аптеке, такие как ацетаминофен (например, Тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Адвил или Мотрин), обычно легко получить и не стоит много.

Ацетаминофен может облегчить легкую боль при артрите. Но вы должны принять это осторожно. Многие другие виды лекарств также содержат ацетаминофен, поэтому легко принять слишком много, не осознавая этого. Убедитесь, что вы не принимаете более 3000 миллиграммов в день. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Людям с заболеваниями печени и людям, выпивающим более трех порций алкоголя в день, может быть противопоказан ацетаминофен.

НПВП также уменьшают отек и облегчают боль, но не оказывают существенного эффекта в этих более низких дозах. Большинство здоровых людей могут безопасно принимать их в течение коротких периодов без каких-либо проблем. Но НПВП могут повысить вероятность сердечного приступа, инсульта, высокого кровяного давления и заболевания почек. FDA говорит, что люди, перенесшие сердечный приступ, должны быть осторожны при использовании НПВП, потому что это повышает их шансы на повторный сердечный приступ.

Кроме того, НПВП препятствуют выработке желудком веществ, защищающих его от кислот. По прошествии длительного времени у некоторых людей могут появиться побочные эффекты, такие как раздражение желудка и кровотечение. Ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, снижающие кислотность желудка, чтобы защитить желудок. Ваши шансы на побочные эффекты выше, если вы старше 65 лет, принимаете более высокие дозы НПВП, принимаете их в течение длительного времени или принимаете лекарства для предотвращения образования тромбов.

Другие безрецептурные обезболивающие

Наряду с лекарствами существуют добавки и кремы, которые можно купить в аптеке для облегчения боли при артрите. Люди также могут использовать местные методы лечения вместе с другими лекарствами.

Многие люди с ОА принимают добавки глюкозамин и хондроитин. Для людей с умеренной или сильной болью в колене при остеоартрите комбинация этих двух препаратов может облегчить боль, хотя медицинские исследования не дали четких доказательств того, что они сильно помогают. Если вы решите попробовать его, принимайте его не менее 3 месяцев, прежде чем решить, помогает ли он.

По-видимому, у добавок с глюкозамином и хондроитином нет серьезных побочных эффектов, но поскольку они являются добавками, FDA не регулирует их таким же образом, как лекарства. Это означает, что трудно быть уверенным в содержании и качестве добавок, которые вы видите в магазинах.

Хотя польза до сих пор неясна, одно исследование показало, что длительное употребление добавок с рыбьим жиром уменьшило боль и улучшило функционирование.

Кремы для кожи, изготовленные из капсаицина, экстракта перца чили, могут облегчить легкую боль при артрите. Вы можете заметить легкое покалывание или жжение, когда наносите его на кожу, но обычно оно проходит со временем. Проверьте лекарство на небольшом участке кожи, чтобы убедиться, что вы не чувствительны ни к одному из ингредиентов.

Никогда не наносите мазь для местного применения на поврежденную или раздраженную кожу и держите ее подальше от глаз и рта. Никогда не сочетайте мазь для местного применения с какой-либо термотерапией, такой как грелка или горячее полотенце, потому что это сочетание может вызвать серьезные ожоги.

Холодные или теплые компрессы на болезненный сустав несколько раз в неделю также могут уменьшить боль, отек и диапазон движений. Терапия холодом также может помочь вам почувствовать себя лучше сразу после тренировки.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: НПВП

Вы можете попросить своего врача выписать рецептурные НПВП — более сильные, чем те, которые вы покупаете без рецепта, — для лечения боли и воспаления при артрите. Помимо ибупрофена и напроксена, другие примеры рецептурных НПВП включают диклофенак (Cambia, Cataflam, Voltaren), этодолак (Lodine), мелоксикам (Mobic), оксапрозин (Daypro) и пироксикам (Feldene).

Как и безрецептурные НПВП, прием этих препаратов в течение длительного времени может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как сердечный приступ, инсульт, заболевание почек, раздражение желудка и кровотечение у некоторых людей, особенно у пожилых людей. Если вы ежедневно принимаете аспирин, вам также следует поговорить со своим врачом о том, безопасно ли для вас принимать другие НПВП.

НПВП, которые вы втираете в кожу, такие как крем с диклофенаком, также хорошо действуют при артрите рук и коленей и с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты, чем таблетки, которые вы проглатываете.

Другим типом НПВП является целекоксиб (целебрекс). Он снимает боль так же, как и другие НПВП, а также уменьшает воспаление. Некоторые исследования показали, что препарат реже вызывает желудочное кровотечение. Но, как и другие НПВП, он может повысить ваши шансы на сердечные заболевания, а более высокие дозы более опасны для вашего здоровья.

Возможно, вы захотите принимать лекарство во время еды или вместе с другим лекарством, называемым ингибитором протонной помпы, для предотвращения желудочного кровотечения. Другие лекарства включают НПВП и препарат для защиты желудка в одной таблетке, например, диклофенак натрия/мизопростол (Артротек) и напроксен/эзомепразол магния (Вимово), хотя их можно принимать отдельно по более низкой цене.

Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов при приеме НПВП. Поскольку побочные эффекты этих лекарств могут быть серьезными, важно сразу же сообщить своему врачу о любых проблемах. Кроме того, некоторые люди реагируют на разные НПВП лучше, чем другие, так что наберитесь терпения. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем найти тот, который работает для вас.

Опиоиды, отпускаемые по рецепту

В особых случаях людям с болью при ОА могут помочь сильнодействующие обезболивающие препараты, такие как кодеин, гидрокодон или оксикодон. Из-за их побочных эффектов врачи назначают их только тем, у кого сильные боли, кто не может принимать НПВП, или тем, кто ожидает замены сустава.

Если другие методы лечения не работают, ваш врач может назначить лекарство, связанное с опиоидами, которое называется трамадол (Ультрам).

Ваш врач решит, нужны ли вам эти препараты для снятия боли. Имейте в виду, что они могут вызвать некоторые серьезные побочные эффекты, если вы используете их в течение длительного времени, включая тошноту, запор, головокружение, сонливость, зависимость и привыкание. Тем не менее, когда вы принимаете их точно так, как предписано, эти обезболивающие могут быть безопасными и хорошо справляются с болью.

Опиоиды могут вызвать сонливость, затуманить мышление и вызвать запор. Вы не должны водить или управлять опасным оборудованием, когда впервые принимаете эти лекарства, и вам может потребоваться избегать этих действий, если вы принимаете их в течение длительного времени.

Поскольку некоторые обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту, могут содержать наркотический ингредиент вместе с ацетаминофеном, важно контролировать общее количество ацетаминофена, принимаемого в день, если вы принимаете как рецептурные, так и безрецептурные обезболивающие.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: Стероиды

Если безрецептурные или рецептурные НПВП не помогают, вы можете попробовать другие рецептурные препараты.

Стероидные препараты облегчают боль, уменьшая воспаление, но помогают лишь на короткое время. Обычно их вводят в пораженный сустав, например в колено. Преимущество кортикостероидов в том, что они действуют быстро.

Уколы стероидов имеют побочные эффекты, но они часто меньше, чем у таблеток. К ним относятся инфекции, аллергические реакции, кровотечение, изменение цвета кожи и, в редких случаях, разрыв сухожилия рядом с местом введения иглы. Поскольку частые инъекции в один и тот же сустав могут повредить структуры сустава, обычно не следует делать более трех инъекций. на том же сайте в год. Инъекции не следует делать, если у вас есть кожная инфекция.

Инъекции гиалуроновой кислоты по рецепту

Вещество под названием гиалуронан, входящее в состав нормальной суставной жидкости, помогает смазывать и смягчать суставы, обеспечивая их правильную работу. Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы могут помочь облегчить боль у некоторых людей с ОА коленного сустава легкой и средней степени тяжести. Чтобы почувствовать полный эффект, может потребоваться от 4 до 12 недель, а облегчение боли у некоторых людей может длиться до нескольких месяцев.

Наиболее распространенным побочным эффектом является боль в месте введения иглы. Кроме того, уколы гиалуроновой кислоты нельзя использовать людям с инфекциями кожи или суставов. Примеры инъекций гиалуроновой кислоты включают Euflexxa, Hyalgan, Orthovisc, Supartz и Synvisc.

Если ваш ОА достигает точки, когда вы не можете делать то, что хотите и должны делать, и ни один из вариантов обезболивания не дает вам достаточного облегчения, то, возможно, пришло время поговорить с врачом о других вариантах, таких как операция.

Антидепрессанты при боли при остеоартрите

Ваш врач может порекомендовать прием антидепрессантов для лечения хронической боли при ОА, даже если у вас нет депрессии. Пока неясно, как это работает, но определенную роль могут играть химические вещества мозга, на которые воздействуют антидепрессанты.