Сломанная лодыжка (перелом лодыжки) > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Перелом (сломан) лодыжки является болезненной и распространенной травмой, вызванной простой ошибкой или травмой, такой как автомобильная авария.

Переломы лодыжек могут значительно различаться по степени тяжести: от крошечной трещины в кости до большой трещины и множественных трещин. Но даже незначительные могут обездвижить вас и потребовать надлежащего лечения для полного излечения. Это важно, потому что крошечное смещение сейчас может привести к остеоартриту в будущем, делая суставы тугоподвижными и ограничивая диапазон движений.

Голеностопный сустав состоит из трех костей: голени (голени), наружной лодыжки (малоберцовой кости) и кости стопы между голени и пяточной кости (таранной кости). Лодыжка может сломаться более чем в одном месте, и окружающие связки (которые соединяют кости для стабилизации суставов) также часто повреждаются.

Соответствующее лечение зависит от места или мест вашего перелома. Также важно, является ли перелом стабильным, то есть голеностопный сустав остается в правильном положении, когда к нему прилагаются силы (например, при ходьбе).

Многие переломы малоберцовой кости могут потребовать ношения ходьбы или гипсовой повязки в течение определенного периода времени, в то время как для большинства переломов большеберцовой кости требуется хирургическое вмешательство. Когда и большеберцовая, и малоберцовая кости сломаны, или сустав смещен или вывихнут, операция обычно является лучшим вариантом. В Yale Medicine хирурги-ортопеды из нашей программы хирургии стопы и голеностопного сустава имеют опыт лечения всех типов переломов голеностопного сустава.

«В Yale Medicine работает команда высококвалифицированных специалистов в области ортопедии стопы и голеностопного сустава, а также травматологов-ортопедов. Сложные и редкие переломы — обычное дело из-за объема и разнообразия травм, которые мы наблюдаем ежедневно», — говорит Шон Педен, доктор медицинских наук, хирург-ортопед Йельского университета. Наша операционная команда хирургов, медсестер и другого вспомогательного персонала стремится обеспечить наилучший уход, используя передовые технологии и исследования».

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Если вы сломали лодыжку, вы, скорее всего, немедленно почувствуете острую боль и, возможно, отек.

Дополнительные симптомы включают:

• Боль, которая распространяется по всей стопе и вверх по ноге, к колену
• Усиление боли при попытке перенести вес на ногу
• Синяк или обесцвечивание
• Вывих (лодыжка кажется согнутой, деформированной, повернутой или не на своем месте)

Как диагностируется перелом лодыжки?

Если вы подозреваете, что у вас сломана лодыжка, ваш врач сначала попросит вас описать, что произошло. Затем врач проведет медицинский осмотр.

Во время осмотра ваш врач:

• Проверит наличие повреждений кровеносных сосудов возле лодыжки (измеряя пульс в верхней части стопы и измеряя температуру и цвет кожи)
• Проверка на повреждение нерва (путем оценки чувствительности) возле лодыжки
• Осторожно подвигайте лодыжкой, чтобы увидеть, где болит, и проверьте диапазон движения
• Осмотрите суставы выше и ниже поврежденного участка

Часто тяжелое растяжение связок и перелом невозможно увидеть без рентгена. Рентген может показать точное место перелома и предоставить информацию, которая позволит вашему врачу определить наилучшее лечение. В случае крупных переломов или переломов с вовлечением связок врач может назначить более подробные исследования изображений, в том числе КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Как лечить перелом лодыжки?

В зависимости от тяжести перелома лодыжки лечение может быть нехирургическим или хирургическим.

Нехирургический

При простом переломе одной стабильной кости врач может порекомендовать использовать прогулочный ботинок или гипсовую повязку примерно на шесть недель, чтобы защитить перелом во время заживления. В зависимости от того, какая кость сломана и где перелом находится на кости, вы можете сразу же нагружать пораженную ногу или вам может потребоваться использовать костыли в течение нескольких недель.

Дополнительные рекомендации при легких переломах, особенно в первые несколько дней после травмы, включают:

• Отдых для голеностопного сустава
• Подъем лодыжки (выше сердца)
• Обледенение области каждые один-два часа в течение 15 минут за раз

Ваш врач будет регулярно направлять вас на рентген, чтобы убедиться, что фрагменты перелома не сместились во время заживления. Кроме того, такие лекарства, как ацетаминофен (тайленол) и ибупрофен (мотрин), могут помочь при боли и воспалении.

Хирургический

При более серьезных переломах, включая случаи, когда кости и, в частности, суставы смещены в результате перелома, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Во многих случаях ваш хирург перемещает любые костные фрагменты в нормальное положение и скрепляет их специальными винтами и металлическими пластинами, чтобы удерживать фрагменты вместе во время заживления. Иногда можно сделать костную пластику (пересадку костной ткани), чтобы новой кости было куда расти.

После операции ваша лодыжка должна быть такой же крепкой, как и до перелома. Но если фрагменты кости не останутся на месте, вы можете снова сломать лодыжку или развиться артрит.

Что особенного в подходе Yale Medicine к лечению переломов лодыжек?

Программа Yale Medicine по хирургии стопы и голеностопного сустава предлагает широкий спектр методов лечения переломов голеностопного сустава, от экспертной диагностики до самой передовой хирургической помощи. Мы тесно сотрудничаем со специалистами в области радиологии, анестезиологии, педиатрии, внутренней медицины и сосудистой хирургии.

Специалисты Йельского университета медицины проявляют особый интерес к лечению детей, страдающих диабетом, и переломов лодыжки, вызванных высокой энергией. Эти типы переломов являются более сложными и требуют особого опыта. Йельская медицина проводит клинические исследования, посвященные наилучшему лечению переломов голеностопного сустава, связанных со спортом, и диабетических переломов голеностопного сустава.

Переломы лодыжки (сломанная лодыжка) – OrthoInfo

Сломанная лодыжка также известна как перелом лодыжки. Это означает, что одна или несколько костей, составляющих голеностопный сустав, сломаны.

Перелом лодыжки может варьироваться от:

• Простой перелом одной кости, который может не помешать вам ходить, на
• Несколько переломов, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Эти типы переломов могут быть очень инвалидизирующими. В некоторых случаях вы не сможете нагружать лодыжку в течение нескольких месяцев, что влияет на вашу способность ходить, водить машину, заниматься спортом и работать.

Хотя переломы голеностопного сустава могут возникать у людей всех возрастов, обычно они случаются чаще у взрослых; на самом деле, они являются четвертым наиболее распространенным типом переломов у взрослых.

Три кости образуют голеностопный сустав:

• Большеберцовая кость — большеберцовая кость
• Малоберцовая кость — меньшая кость голени
• Таранная кость — маленькая кость, расположенная между пяточной костью (пяточной костью) и большеберцовой и малоберцовой костями

Иллюстрация, показывающая три кости, образующие голеностопный сустав: большеберцовую, малоберцовую и таранную.

Большеберцовая и малоберцовая кости имеют определенные части, составляющие лодыжку:

• Медиальная лодыжка — небольшая выступающая кость на внутренней стороне лодыжки на конце большеберцовой кости
• Задняя лодыжка — задняя часть большеберцовой кости
• Латеральная лодыжка — выступающая кость на внешней стороне лодыжки на конце малоберцовой кости

Голеностопный сустав позволяет сгибать стопу вверх и вниз и перемещать ее из стороны в сторону. Синдесмоз сустава обеспечивает стабильность.

Врачи классифицируют переломы лодыжек в зависимости от площади сломанной кости. Например, перелом конца малоберцовой кости называется переломом латеральной лодыжки, а если сломаны и большеберцовая, и малоберцовая кости, то переломом двухлодыжек.

При переломах голеностопного сустава участвуют два сустава:

• Голеностопный сустав — место соединения большеберцовой, малоберцовой и таранной костей
• Синдесмоз сустава — сустав между большеберцовой и малоберцовой костями, скрепленный связками

Переломы лодыжки можно классифицировать по тому, насколько фрагменты кости сместились из своего нормального положения.

  Перелом без смещения. Перелом лодыжки без смещения – это перелом костей на месте. Эти переломы не требуют хирургического вмешательства.

Перелом со смещением. Перелом голеностопного сустава со смещением — это разделение фрагментов сломанной кости. Могут быть переломы в одной, двух или трех областях, а также может быть вывих голеностопного сустава. Большинство переломов лодыжек с вывихами требуют хирургического лечения.

  Открытый перелом. Когда сломанные кости прорывают кожу, травма называется открытым или сложным переломом. Открытый перелом является неотложным состоянием и должен лечиться хирургическим путем как можно скорее. Это связано с тем, что открытая рана позволяет внешнему материалу, грязи и мусору загрязнять перелом, увеличивая риск инфекции.

Многие виды травм могут привести к перелому лодыжки. К ним относятся:

• Скручивание, вращение или перекатывание лодыжки во время ходьбы или бега
• Споткнуться или упасть с высоты, например, с лестницы
• Удар во время автомобильной аварии

Общие симптомы перелома лодыжки включают:

• Немедленную и сильную боль
• Отек
• Синяк
• Нежность прикосновения
• Невозможность опираться на травмированную ногу
• Деформация, особенно при вывихе голеностопного сустава
• Онемение и похолодание стопы (в некоторых случаях)

Физикальное обследование

После обсуждения вашей истории болезни и того, как произошла травма, ваш врач проведет тщательный осмотр вашей лодыжки, голени и стопы.

Визуальные тесты

Если ваш врач подозревает перелом лодыжки, он назначит одно или несколько из следующих визуализирующих исследований для диагностики и оценки перелома

Рентген.  Большинство переломов лодыжки можно диагностировать с помощью рентгена. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Они могут показать, где кости сломаны, и если какая-либо из костей не на месте (смещена). Они также могут показать, сколько фрагментов сломанной кости есть. Ваш врач может также сделать рентген голени и стопы, чтобы убедиться в отсутствии других повреждений.

В зависимости от типа перелома лодыжки врач может надавить на лодыжку и сделать специальное рентгенологическое исследование, которое называется стресс-рентген. Этот рентген делается, чтобы определить, поврежден ли синдесмоз (область между нижней частью голени и малоберцовой костью).

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет получить подробные рентгеновские изображения поперечного сечения голеностопного сустава и иногда проводится для дальнейшей оценки травмы голеностопного сустава. Это полезно для оценки степени повреждения голеностопного сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обеспечивает изображения с высоким разрешением как костей, так и структур мягких тканей, таких как связки. Поскольку МРТ более чувствительна, чем другие методы визуализации, ее можно использовать для выявления повреждений связок.

К началу

Лечение переломов голеностопного сустава зависит от типа и тяжести травмы.

Перелом медиальной лодыжки

Перелом медиальной лодыжки — это перелом самой нижней части большеберцовой кости. Переломы медиальной лодыжки могут быть изолированными, но чаще сочетаются с переломами других отделов лодыжки.

Нехирургическое лечение

Перелом медиальной лодыжки, который не находится на своем месте (без смещения), можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки или ботинка для ходьбы. Ваш врач может порекомендовать вам не нагружать лодыжку в течение нескольких недель. В это время врач сделает рентген, чтобы убедиться, что перелом заживает правильно.

Хирургическое лечение

Неуместный (смещенный) перелом медиальной лодыжки можно исправить хирургическим путем с помощью одного или двух винтов. Если перелом большой и распространяется на голеностопный сустав, могут потребоваться пластина и винты.

Перелом медиальной лодыжки со смещением. Обратите внимание на отделившиеся фрагменты костей.

Хирургическая коррекция перелома медиальной лодыжки со смещением с помощью винтов.

Перелом латеральной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки — это перелом нижнего конца малоберцовой кости.

Нехирургическое лечение

Подобно перелому медиальной лодыжки без смещения, перелом латеральной лодыжки без смещения часто можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки или ботинка для ходьбы. Большинство изолированных переломов латеральной лодыжки достаточно стабильны, чтобы вы могли перенести вес на лодыжку.

Перелом латеральной лодыжки классифицируется как несмещенный, если костные фрагменты не смещены.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при смещении перелома латеральной лодыжки. Ремонт обычно выполняется с помощью пластины и винтов. Обычно в течение нескольких недель после операции вам необходимо не носить лодыжку.

Перелом латеральной лодыжки со смещением.

Хирургическая коррекция перелома латеральной лодыжки со смещением пластиной и винтами.

Перелом задней лодыжки

Перелом задней лодыжки — это перелом задней части большеберцовой кости. Большинство переломов задней лодыжки связаны с другой травмой, обычно с переломом латеральной лодыжки. Это происходит из-за прикрепления связок между двумя костями.

Нехирургическое лечение

Многие переломы задней лодыжки небольшие и не требуют хирургического вмешательства. Лечение может включать ношение короткой повязки на ногу или съемного бандажа.

Хирургическое лечение

Хирургическая фиксация требуется, если перелом большой и не на своем месте. Как правило, хирургическое восстановление выполняется путем размещения винтов в нижней части большеберцовой кости спереди назад.

Двухлодыжечный перелом и эквивалентный билодыжечный перелом

Билодыжечный перелом возникает, когда сломаны как медиальная лодыжка, так и латеральная лодыжка. Поскольку имеются повреждения обеих сторон лодыжки, бималеолярные переломы часто бывают нестабильными, и лодыжка часто бывает вывихнутой.

Нехирургическое лечение

Стабильный двухлодыжечный перелом можно лечить иммобилизацией гипсовой повязкой на несколько недель. В это время нельзя нагружать лодыжку. Пока вы в гипсе, ваш врач сделает рентген, чтобы убедиться, что кости не соскользнут со своего места.

Хирургическое лечение

Поскольку имеются повреждения обеих сторон лодыжки, большинство бималеолярных переломов требуют хирургического вмешательства. Обычно это делается с помощью пластины и винтов.

Двухлодыжечный перелом возникает, когда сломаны как медиальная лодыжка (слева), так и латеральная лодыжка (справа).

Хирургическое восстановление билодыжечного перелома с помощью винтов (медиальная лодыжка) и пластины и винтов (латеральная лодыжка).

Бималеолярный эквивалентный перелом означает повреждение связок внутренней (медиальной) части лодыжки и перелом только одной кости. Разорванные связки могут привести к смещению нижней кости (таранной кости) и частичному смещению или вывиху голеностопного сустава. Лечение включает в себя возвращение сустава на место и восстановление сломанной кости.

Бималеолярный эквивалентный перелом с разрывом связок на медиальной стороне и переломом латеральной лодыжки.

Трехлодыжечный перелом

Трехлодыжечный перелом похож на двухлодыжечный, за исключением того, что задняя лодыжка также сломана. Подобно бималеолярным переломам, эти травмы часто бывают нестабильными, и может произойти вывих.

В большинстве случаев при лечении переломов медиальной и латеральной лодыжек задний фрагмент возвращается на место самостоятельно. Если задний фрагмент смещен, требуется хирургическая коррекция.

Трехлодыжечный перелом возникает при переломе медиальной лодыжки (слева), латеральной лодыжки (справа) и задней лодыжки (в центре).

Перелом задней лодыжки при трехлодыжечном переломе.

Синдесмоз Травма

Синдесмоз представляет собой группу связок, которая стабилизирует малый сустав между нижним концом малоберцовой кости и нижним концом большеберцовой кости.

Повреждение синдесмоза, затрагивающее только связки, часто называют высоким растяжением связок голеностопного сустава. Обычно его можно лечить без хирургического вмешательства, но заживление может занять больше времени, чем при обычном растяжении связок голеностопного сустава.

Повреждение синдесмоза также может включать как растяжение связок, так и один или несколько переломов. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство. В дополнение к восстановлению перелома (ов) синдесмоз восстанавливается с помощью одного или нескольких винтов, которые впоследствии можно удалить.

Хирургическая коррекция повреждения синдесмоза и перелома латеральной лодыжки.

Время заживления переломов лодыжки зависит от степени повреждения. В то время как для заживления большинства переломов лодыжки требуется не менее 6 недель, для заживления вовлеченных связок и сухожилий может потребоваться больше времени.

Независимо от типа лечения, которое вы получаете, ваш врач, скорее всего, будет контролировать заживление костей с помощью повторных рентгеновских снимков. Обычно это делается в первые 6 недель.

Обезболивание

После операции вы, вероятно, почувствуете боль, потому что это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над тем, чтобы уменьшить вашу боль. Как правило, в первые несколько часов после операции вам введут обезболивающее внутривенно (через капельницу). Затем вас переведут на пероральные обезболивающие. Если у вас не было хирургического вмешательства, вы с самого начала будете принимать пероральные препараты.

Доступны многие типы пероральных лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов, чтобы справиться с болью, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, когда боль начнет уменьшаться.

Реабилитация

Реабилитация является ключом к вашему выздоровлению, независимо от того, какой вид лечения вы получали.

Реабилитация обычно начинается после того, как ваши переломы начали срастаться и сняли гипс или ботинок. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать нагружать лодыжку. Они также могут направить вас к физиотерапевту для начала программы упражнений.

Очень важно следовать указаниям врача о весовой нагрузке. Если вы слишком рано нагрузите травмированную лодыжку, фрагменты перелома могут сместиться, и перелом может не срастись.

Ваш врач может также порекомендовать вам носить ортез для занятий спортом в течение нескольких месяцев после заживления перелома.

Многие пациенты испытывают скованность и отек поврежденной лодыжки в течение многих месяцев, даже после того, как перелом сросся.

Реабилитация поможет улучшить подвижность голеностопного сустава и предотвратить скованность. Отек можно снять, приподняв ногу.

Другие общие осложнения включают неправильное сращение, когда кости не срастаются должным образом, или несращение, когда кости вообще не срастаются.

Некоторые осложнения характерны для хирургии. К ним относятся:

• Инфекция
• Кровотечение
• Повреждение кровеносных сосудов, сухожилий и нервов
• Проблемы с пластинами или винтами, используемыми для восстановления голеностопного сустава
• Артрит

Курильщики, больные диабетом или пожилые люди подвергаются более высокому риску осложнений после операции.