Что такое трамадол? | Это безопасная альтернатива опиоидам?

Содержание

Введение

Ученые постоянно ищут новые и безопасные лекарства для облегчения боли. Этот поиск стал еще более настойчивым, поскольку злоупотребление опиоидами достигло масштабов эпидемии. Одним из препаратов, появившихся в результате поиска более безопасных болеутоляющих средств, является трамадол. Этот препарат рекламировался как безопасное обезболивающее, не вызывающее привыкания, с момента его появления. Однако недавно выяснилось, что это «безопасное» лекарство менее безопасно и вызывает более сильную зависимость, чем считалось ранее. Давайте обсудим историю и использование трамадола, распространенные заблуждения о нем, его риски для здоровья и варианты лечения для прекращения его использования.

Что такое трамадол и как его применять?

Трамадол — это лекарство, используемое для лечения умеренной и умеренно сильной боли у взрослых. Он выпускается в форме таблеток или капсул и доступен только по рецепту. Его обычно назначают, когда другие обезболивающие не эффективны.

Трамадол изготовлен из комбинации синтетических опиоидных препаратов и ингибиторов обратного захвата моноаминов (МРТ). Опиоид воздействует на опиоидные центры головного мозга, в то время как МРТ действует путем ингибирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Эффект заключается в облегчении боли при компенсировании депрессивного эффекта опиоида стимулирующей МРТ.

Опиоидный эффект препарата примерно в 10 раз слабее, чем у морфина. ¹ Из-за этого препарат сам по себе обычно не эффективен для лечения сильной боли или длительной хронической боли. В этих случаях трамадол можно использовать в сочетании с другими обезболивающими средствами.

Торговые марки в США включают:

Ultram

Ultram ER

Conzip

Краткая история

Трамадол был впервые синтезирован в Германии в 1962. Поскольку это была новая концепция болеутоляющих препаратов, они в течение 15 лет тестировались в этой стране, прежде чем были выпущены на зарубежные рынки в 1977 году. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1995 году. В то время препарат не классифицировался как контролируемое вещество и считался безопасным лекарством.

По мере роста использования трамадола все больше и больше доказательств указывало на злоупотребление этим препаратом. Это злоупотребление не всегда было очевидным, поскольку оно обычно употреблялось в сочетании с другими веществами. Однако, поскольку это был единственный нерегулируемый опиоид на рынке, лекарство было легко достать, и злоупотребление им становилось все более распространенным явлением.

В свете растущих свидетельств злоупотребления трамадолом в 2010 году помощник министра здравоохранения и социальных служб (HHS) рекомендовал Агентству по борьбе с наркотиками США (DEA) классифицировать трамадол как контролируемый препарат из Списка IV. вещество. Эта классификация была одобрена после слушаний, и в 2014 году препарат стал контролируемым веществом Списка IV. Эта классификация была основана на утвержденном медицинском применении трамадола, его потенциале злоупотребления и его способности вызывать зависимость и привыкание по сравнению с другими контролируемыми веществами Списка IV. . ²

Заблуждения о трамадоле

Самое большое заблуждение о трамадоле заключается в том, что он не является опиоидом и не вызывает привыкания. Это просто неправда. Препарат содержит синтетический опиоид, который в организме метаболизируется в опиоид и действует на опиоидные центры головного мозга так же, как и другие опиоиды. Эффект трамадола не так очевиден, как у более сильных опиоидных препаратов, но он все же реален и значителен. Прием препарата, особенно в более высоких дозах или в течение более длительного периода времени, чем рекомендует врач, может привести к зависимости. ³ Трамадол является опиоидом и вызывает привыкание.

Еще одно заблуждение состоит в том, что это более безопасное лекарство, чем другие более сильные опиоиды. На самом деле трамадол имеет свои риски по следующим причинам:

Двойной механизм действия (МОА), состоящий из связывания с опиоидными рецепторами в головном мозге и ингибирования обратного захвата серотонина и норадреналина, вызывает непредсказуемую скорость метаболизма у разных людей. Это может привести к разным показателям эффективности и токсичности, что делает прогнозы о безопасности препарата неточными.

Риски, связанные с двойным МОА, включают атипичные реакции по сравнению с другими опиоидами, поскольку при использовании трамадола возникают риски как для опиоидных препаратов, так и для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). ⁴

Эффекты трамадол

Наиболее распространенные побочные эффекты включают в себя: ⁵

ДЛЯ ДАНА

Головная боль

Глоловечество

ДРУГОЙ РУТА

НАУСЕА/Vomiting

или дневник.0007

Зуд

боль в животе/изжога

Снижение аппетита

Нервность

Агитация/тревожность

Потланность

Слабость

. Наиболее распространенные боковые эффекты включают в себя ⁵

Low Grower Low Hames

4.

Тяжелые аллергические реакции

Возникновение или усиление апноэ во сне

Судороги

Суицидальные мысли/попытка самоубийства

Нарушение сердечного ритма

Замедление или остановка дыхания

Серотониновый синдром

Поскольку Трамадол включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), у пациентов, принимающих его, может наблюдаться аномально высокий уровень серотонина в организме. Это состояние называется серотониновым синдромом. Симптомы серотонинового синдрома включают: ⁶

Дрожь

Мурашки по коже

Головная боль

Спутанность сознания

Расширенные зрачки

Heavy sweating

Agitation/restlessness

Rapid heart rate

High blood pressure

Muscle twitching/ loss of coordination 

High fever

Irregular heartbeat

Seizures

Unconsciousness

Other Health Risks

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови): у людей, страдающих диабетом и принимающих трамадол, может наблюдаться ненормальное снижение уровня сахара в крови. Это может привести к дрожи, слабости, обмороку или головокружению, беспокойству, учащенному сердцебиению и чрезмерному голоду, среди других симптомов.

Судороги : Люди, у которых никогда раньше не было судорог, могут подвергаться повышенному риску возникновения судорог во время приема препарата.

Токсичность трамадола : Трамадол перерабатывается в печени и выводится из организма через почки. Люди с заболеванием почек или печени могут быть не в состоянии перерабатывать и выводить лекарство из организма, как это делают другие люди, что приводит к накоплению токсичных уровней.

Сверхбыстрый метаболизм : Это происходит, когда трамадол слишком быстро метаболизируется в организме, что приводит к более сильным побочным эффектам, включая замедление или остановку дыхания. Дети особенно подвержены этому риску для здоровья.

Проблемы с дыханием : Люди, у которых уже есть проблемы с легкими или дыханием, могут испытывать более затрудненное дыхание при использовании трамадола. Те, у кого астма или заболевания легких, или те, кому больше 75 лет, подвергаются более высокому риску проблем с дыханием.

Трамадол и другие препараты

Одним из наиболее опасных рисков трамадола является его потенциальное взаимодействие с другими препаратами. Эти взаимодействия могут привести к тому, что уровни в крови будут содержать слишком много препарата, что приведет к неблагоприятным побочным эффектам или токсичности трамадола. Взаимодействие также может привести к неэффективности препарата и, возможно, к симптомам отмены. Использование трамадола с некоторыми лекарствами также может вызвать чрезмерное угнетение центральной нервной системы организма, что приведет к замедлению или остановке дыхания, коме и смерти. Некоторые из препаратов, которые неблагоприятно взаимодействуют с трамадолом, включают: ⁷

Все типы антидепрессантов

Ингибиторы ИМАО — трамадол никогда не следует принимать вместе с ингибитором ИМАО

Все препараты, которые могут вызвать судороги серотонинового синдрома

Бензодиазепины

Транквилизаторы

Противотревожные препараты

Миорелаксанты

Антипсихотические препараты

Другие опиоиды

Злоупотребление трамадолом

Злоупотребление трамадолом быстро возросло за последние несколько лет, отчасти из-за неправильного представления о том, что трамадол является безопасным лекарством. Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья (NSDUH), спонсируемое Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), сообщает, что 0,5% взрослых в Соединенных Штатах злоупотребляли наркотиками в 2018 году. Это число составляет 8,1% все люди, которые используют трамадол. ⁸

Риск передозировки и смерти

Люди, злоупотребляющие трамадолом, подвержены риску передозировки и, возможно, смерти из-за рисков для здоровья, упомянутых выше. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщают, что число смертей от передозировок синтетическими опиоидами, включая трамадол, растет. Фактически, число смертей от синтетических опиоидов, отличных от метадона, выросло на 45% с 2016 по 2017 год. Трамадол — это лекарство, которое часто комбинируют с другими лекарствами, и им часто злоупотребляют вместе с другими веществами. Хорошей новостью является то, что тенденция злоупотребления или передозировки трамадола снижается. На следующей диаграмме показано количество случаев воздействия трамадола, зарегистрированное Американской ассоциацией токсикологических центров с 2012 по 2018 год. ¹⁰ На диаграмме указано количество упоминаний о случаях и количество зарегистрированных единичных случаев воздействия:

Здесь следует отметить снижение числа зарегистрированных случаев воздействия в период с 2014 по 2018 год, что может отражать общее снижение использования отпускаемых по рецепту опиоидов. Количество зарегистрированных смертей также уменьшилось с 9 в 2012 году до 1 в 2018 году. Из-за того, как он производится, вызывающие привыкание свойства препарата могут быть не такими сильными, как у других опиоидов, таких как оксикодон или гидрокодон, но они все же присутствуют. При внезапном прекращении использования могут возникнуть симптомы отмены. К ним относятся:

тошнота

Diarhea

Потеживание

Dhifioring

Тремор

Insomnia

Тревога

Hallucinations (редкие)

. Симптомы также могут возникать, если трамадоль используется в комбинации с опсидными препаратами. Эти препараты предназначены для противодействия действию опиоидов. При приеме с трамадолом эти препараты сводят на нет эффекты опиоидной части трамадола, делая его менее эффективным и вызывая симптомы отмены. Этот препарат не следует использовать для обезболивания при приеме следующих препаратов, предназначенных для противодействия действию опиоидов: ¹¹

Налоксон

Налмефен

Пентазоцин

Буторфанол

Налбуфин

Бупренорфин

Эффективен при лечении зависимости от этих препаратов. Тематическое исследование 2013 года показало, как женщина успешно вылечилась от зависимости от трамадола с помощью комбинации бупренорфина и налоксона. ¹²

Лечение

Людям, которым необходимо прекратить прием трамадола, не следует делать это «на холодную индейку». Симптомы абстиненции, перечисленные выше, появятся и могут длиться около недели. Если эти симптомы тяжелые, человеку может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Уменьшение дозы

Лучший подход к прекращению приема трамадола — это работа с врачом или другим медицинским работником для постепенного снижения дозы, сохраняя симптомы абстиненции легкими или отсутствующими до тех пор, пока прием не прекратится. Это называется тейпинг. Не существует установленного периода времени, в течение которого должно происходить снижение дозы трамадола, но в среднем это составляет от 2 до 3 недель. ¹³ Снижение дозы должно быть достаточным для прекращения приема трамадола, если препарат принимался для снятия боли под наблюдением врача, без каких-либо других веществ, вызывающих привыкание.

Лечение в реабилитационном центре для наркозависимых

Людям, злоупотребляющим или злоупотребляющим трамадолом, может потребоваться более интенсивное лечение, чтобы положить конец злоупотреблению, особенно если злоупотребление этим препаратом происходит вместе с другими, более сильнодействующими веществами. Этот тип лечения может проводиться амбулаторно у квалифицированного врача или в стационаре, если абстинентный синдром тяжелый или опасный.

Сколько времени занимает восстановление?

Чем больше трамадола принимается на регулярной основе, тем тяжелее будут симптомы отмены и тем больше времени потребуется для прекращения употребления. Если трамадол принимался вместе с опасными веществами, такими как алкоголь или другие сильные опиоиды, необходимо стационарное лечение для помощи в детоксикации или «детоксификации».

Лекарства

Существуют некоторые лекарства, которые могут помочь справиться с абстинентным синдромом трамадола при снижении дозы препарата. Интересно, что некоторые из этих препаратов помечены как препараты, которых следует избегать при приеме трамадола, но они эффективны при лечении симптомов отмены. Важно всегда следовать назначениям врача и принимать лекарства строго по назначению. Эти препараты включают: ¹⁴

Бупренорфин , синтетический препарат, который действует на опиоидные рецепторы головного мозга, блокируя способность трамадола связываться с этими рецепторами.

Налоксон , еще один антагонист опиоидов, часто используемый для противодействия симптомам отмены опиоидов или передозировки.

Метадон , еще один антагонист опиоидов, который связывается с опиоидными рецепторами в течение более длительного времени с меньшей интенсивностью, чем опиоиды.

Бензодиазепины , лекарства, которые могут помочь справиться с симптомами отмены, особенно если основным симптомом отмены является тревога или беспокойство.

Клонидин и моксонидин , лекарства, которые обычно используются для контроля высокого кровяного давления, но оказались эффективными при лечении симптомов отмены опиоидов.

Психосоциальные методы лечения

В дополнение к лекарствам, психосоциальные методы лечения могут быть эффективными, помогая справиться с болью и другими факторами, которые привели к злоупотреблению трамадолом.

Люди, принимавшие препарат при хронических болевых состояниях, должны работать со своими врачами, чтобы справиться с симптомами их болевых состояний, которые могут вернуться после прекращения приема препарата. Тем, кто злоупотреблял или злоупотреблял трамадолом, может потребоваться поведенческое лечение, чтобы помочь устранить жизненные факторы, которые привели к зависимости. Некоторые из этих процедур могут включать:

Когнитивно-поведенческая терапия . Этот тип индивидуального консультирования помогает человеку выявить неправильные мыслительные процессы, которые приводят к употреблению наркотиков, а затем развить альтернативные модели мышления, которые позволят человеку жить без употребления наркотиков.

Супружеские и семейные консультации – Эта форма консультирования работает индивидуально и с членами семьи для восстановления отношений, которые были нарушены употреблением наркотиков.

Группы социальной поддержки – Некоторым людям может быть полезно поговорить о проблемах, связанных с употреблением наркотиков и злоупотреблением ими. Такие группы, как Анонимные Наркоманы, предоставляют людям, выздоравливающим от злоупотребления психоактивными веществами, безопасное место, где они могут поддерживать друг друга.

Обучение методам релаксации . Эти методы могут помочь человеку, прекратившему прием трамадола, справиться со стрессом и тревогой, связанными с болевыми ощущениями или другими факторами, которые привели к употреблению наркотиков.

Заключительные мысли

Трамадол — это наркотик, который не является ни безопасным, ни не вызывающим привыкания. Люди, которым необходимо принимать препарат для обезболивания, должны делать это под наблюдением своих врачей и принимать его только в соответствии с указаниями. Если вы или кто-то, кого вы любите, злоупотребляете или злоупотребляете трамадолом и у вас развилась физическая зависимость от препарата, обратитесь за помощью, чтобы положить конец злоупотреблению. Найдите выздоровление сегодня.

Ресурсы

1. https://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/6_1_Update.pdf
2. htpps://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2014/fr0702.htm
3. https://dchealth.dc.gov/sites/default/files/dc/sites/doh/publication/attachments/Myths%20and%20Facts%20about%20Opioids. pdf
4. https://rebelem.com/rebellion- in-em-2019-why-tramadol-should-be-call-tramadont-the-dirty-truth/
5. https://www.drugs.com/article/tramadol-need-to-know.html
6. Там же.
7. Там же.
8. https://www.samhsa.gov/data/
9. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db329.htm
10. http://www.aapcc.org/annual- отчеты
11. https://www.drugs.com/article/tramadol-need-to-know.html
12. http://www.mhc.cpnp.org/doi/full/10.9740/mhc.n183348
13. https ://www.verywellmind.com/tramadol-withdrawal-4177612
14. Там же.

Келси Гирхарт

Директор по развитию бизнеса

Келси имеет многолетний опыт работы в области лечения наркомании и психического здоровья. Ее страсть к этой области исходит из того, что она лично знает, как вылечиться от зависимости.

До прихода в Бакай она занимала должности тренера по восстановлению, операционного директора и директора по приему. Келси была привлечена в Buckeye Recovery в качестве директора по развитию бизнеса. У нее есть страсть к тому, чтобы каждый человек получил необходимую помощь, и делает это, развивая отношения с другими поставщиками.

Келси также наблюдает за трезвой жизнью наших женщин — The Chadwick House for Women. Она стремится создать безопасную, заботливую и благоприятную среду для всех женщин, которые переступают порог Chadwick.

Является ли трамадол опасным обезболивающим?

Все лекарства сопряжены с определенным риском. От незначительных побочных эффектов до опасных для жизни аллергических реакций, каждое решение о приеме лекарства должно приниматься только после того, как ожидаемая польза будет сопоставлена ​​с известными рисками. Вы не одиноки в этом: ваш врач, ваш фармацевт и множество информации доступны для вашего ознакомления. Недавно я писал о том, что у недавно одобренных лекарств часто появляются новые предупреждения об их безопасности, в том числе о лекарстве от подагры, которое получило новое предупреждение из-за повышенного риска смерти. Теперь, согласно новому исследованию, аналогичное предупреждение может быть получено от обычного рецептурного обезболивающего трамадола.

Трамадол уникален

Когда трамадол впервые был одобрен в 1995 году, он не считался опиатом (как морфин или оксикодон), хотя и действовал схожим образом. Однако, поскольку были случаи злоупотребления и зависимости от его использования, мышление и предупреждения изменились. В 2014 году FDA определило трамадол как контролируемое вещество. Это означает, что, несмотря на то, что он может использоваться в медицинских целях, он также может вызывать злоупотребление или зависимость и, следовательно, более строго регулируется. Например, врач может назначить не более пяти повторных назначений, а новый рецепт требуется каждые 6 месяцев.

По сравнению с другими контролируемыми веществами трамадол находится на более безопасном конце спектра. Героин, например, является наркотиком Списка I (высокий потенциал злоупотребления и неприемлемое медицинское применение). Оксиконтин является препаратом Списка II (он также имеет высокий потенциал злоупотребления, но имеет общепринятое медицинское применение). Трамадол, классифицированный как препарат Списка IV, считается полезным в качестве болеутоляющего средства с низким потенциалом злоупотребления.

Несмотря на эти опасения, трамадол является одним из многих распространенных средств, рекомендуемых при остеоартрите и других болезненных состояниях. Несколько профессиональных обществ, в том числе Американская академия хирургов-ортопедов, включили его в свои рекомендации в качестве рекомендуемого препарата для лечения остеоартрита.

Новое исследование трамадола

Исследователи, опубликовавшие в медицинском журнале JAMA , изучили риск смерти почти 90 000 человек через год после выписки первого рецепта на трамадол или одно из нескольких других широко рекомендуемых болеутоляющих средств, таких как напроксен. (Алеве, Напросын), диклофенак (Катафлам, Вольтарен) или кодеин. Все участники были старше 50 лет и имели остеоартрит.

Те, кому прописали трамадол, имели более высокий риск смерти, чем те, кому прописали противовоспалительные препараты. Например:

• напроксен: умерли 2,2% в группе трамадола по сравнению с 1,3% в группе напроксена
• диклофенак: умерли 3,5% в группе трамадола по сравнению с 1,8% в группе диклофенака
• эторикоксиб: умерли 2,5% в группе трамадола по сравнению с 1,2% в группе эторикоксиба.

Между тем, у людей, получавших кодеин, риск смерти был таким же, как и у людей, получавших трамадол.

Однако из-за дизайна исследования исследователи не смогли определить, действительно ли лечение трамадолом вызывало более высокие показатели смертности. На самом деле пациенты, которым прописывают трамадол, могут выглядеть более рискованными, чем они есть на самом деле.

Что смущает?

Медицинские исследования могут привести к ошибочным выводам по ряду причин. Возможно, участников было слишком мало, чтобы найти значимые различия. Возможно, доза лечения была слишком высокой или слишком низкой. Но основной источник ошибок в исследованиях называется путаницей.

Это означает, что к наблюдаемым результатам привел непредвиденный или внешний фактор — не тот, который фактически исследуется. Например, предположим, что две группы сравниваются по риску сердечного приступа, и группа с более высоким риском имеет менее здоровую диету. Можно сделать вывод, что выбор диеты привел к ухудшению здоровья сердца. Но что, если те, кто придерживается нездорового питания, также курят гораздо больше, чем сторонники здорового питания? Курение может быть настоящим виновником. Если мы хотим, чтобы исследование вызывало доверие, его необходимо учитывать.

Как смешение может повлиять на результаты исследования?

С этим новым исследованием трамадола путаница является реальной проблемой. Например, человеку с заболеванием почек и артритом врачи могут назначить трамадол, а не напроксен, поскольку последний может усугубить заболевание почек. Тем не менее, заболевание почек может увеличить риск других проблем со здоровьем, включая более высокий уровень смертности, которую затем можно отнести на счет трамадола. Другими словами, сама причина, по которой ваш врач выбрал трамадол, может сделать это лекарство более рискованным, чем оно есть на самом деле.

Авторы исследования признают такую ​​возможность и принимают меры для ее ограничения. На самом деле многие исследования пытаются избежать подобных ошибок, но полностью их избежать невозможно.

Итог

Если вы принимаете трамадол, поговорите со своим врачом об этом исследовании. Хотя более высокий уровень смертности среди потребителей трамадола вызывает беспокойство, неясно, является ли трамадол настоящим виновником. Нам потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть выводы. Если трамадол действительно увеличивает риск смерти, мы хотим понять, почему и что с этим делать (например, легко ли избежать этого риска, например, при взаимодействии с другими лекарствами?).