About all

Acute angle closure. Acute Angle-Closure Glaucoma: A Comprehensive Guide to Symptoms, Causes, and Treatment

by alexxlab

What are the key characteristics of acute angle-closure glaucoma. How does this condition differ from other types of glaucoma. What are the risk factors for developing acute angle-closure glaucoma. How is acute angle-closure glaucoma diagnosed and treated. What are the potential complications of untreated acute angle-closure glaucoma.

Understanding Acute Angle-Closure Glaucoma: An Ophthalmological Emergency

Acute angle-closure glaucoma (AACG) is a severe ophthalmological condition characterized by a rapid increase in intraocular pressure (IOP) due to blockage of the eye’s drainage system. This condition requires immediate medical attention to prevent irreversible vision loss.

AACG occurs when the iris bulges forward, obstructing the trabecular meshwork in the anterior chamber of the eye. This prevents the proper drainage of aqueous humor, leading to a sudden and significant increase in IOP. The pressure is particularly high in the posterior chamber, causing further pressure behind the iris and exacerbating the angle closure.

Key Characteristics of AACG

  • Sudden onset of symptoms
  • Rapid increase in intraocular pressure
  • Potential for permanent vision loss if left untreated
  • Requires emergency ophthalmological intervention

Risk Factors and Epidemiology of Acute Angle-Closure Glaucoma

Understanding the risk factors associated with AACG is crucial for early detection and prevention. Unlike open-angle glaucoma, AACG has a distinct set of risk factors:

  • Age: Incidence increases with advancing age
  • Gender: Women are approximately four times more likely to develop AACG than men
  • Family history: Genetic predisposition plays a role
  • Ethnicity: Higher prevalence in individuals of Chinese and East Asian descent
  • Anatomical factors: Shallow anterior chamber of the eye

Is AACG common in all ethnic groups? Unlike open-angle glaucoma, AACG is relatively rare in individuals of African descent. This highlights the importance of considering ethnic background when assessing risk factors for different types of glaucoma.

Medications That May Trigger AACG

Certain medications can increase the risk of an acute angle-closure glaucoma attack:

  • Adrenergic drugs, such as norepinephrine
  • Anticholinergic medications, including oxybutynin and solifenacin
  • Tricyclic antidepressants like amitriptyline, which have anticholinergic effects

Clinical Presentation and Symptoms of Acute Angle-Closure Glaucoma

Recognizing the symptoms of AACG is crucial for prompt diagnosis and treatment. Patients typically present with a sudden onset of severe symptoms:

  • Intense eye pain, often described as a “red, painful eye”
  • Blurred or foggy vision
  • Halos around lights
  • Accompanying headache, nausea, and vomiting

Physical Examination Findings

During an ophthalmological examination, several characteristic signs may be observed:

  • Red, inflamed eye
  • Excessive tearing
  • Cloudy cornea
  • Reduced visual acuity
  • Dilated pupil in the affected eye
  • Fixed pupil size
  • Firm eyeball upon palpation

Diagnosis and Initial Management of Acute Angle-Closure Glaucoma

Prompt diagnosis and management are crucial in cases of suspected AACG. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical Knowledge Summaries (CKS) 2019 recommends that patients with potentially sight-threatening causes of red eye should be referred for same-day ophthalmological assessment.

How should patients be managed while awaiting emergency care? In the event of a delay in specialist assessment, the following initial management steps are recommended:

  • Position the patient lying flat without a pillow
  • Administer pilocarpine eye drops (2% for blue eyes, 4% for brown eyes)
  • Provide oral acetazolamide 500 mg
  • Offer analgesia and antiemetics as required

Mechanism of Action of Initial Treatments

Pilocarpine acts on muscarinic receptors in the iris sphincter muscles, causing pupil constriction. As a miotic agent, it also induces contraction of the ciliary muscle. These effects help to open the aqueous humor flow pathway from the ciliary body, around the iris, and into the trabecular meshwork.

Acetazolamide, a carbonic anhydrase inhibitor, reduces aqueous humor production, thereby helping to lower intraocular pressure.

Secondary Care Management and Treatment Options for AACG

Once the patient is under specialist care, various treatment options may be employed to reduce intraocular pressure:

  • Continued use of pilocarpine
  • Acetazolamide (oral or intravenous administration)
  • Hyperosmotic agents such as glycerin or mannitol to increase the osmotic gradient between blood and eye fluid
  • Timolol, a beta-blocker that reduces aqueous humor production
  • Dorzolamide, another carbonic anhydrase inhibitor
  • Brimonidine, a sympathomimetic that decreases aqueous humor production and increases uveoscleral outflow

What is the definitive treatment for AACG? Laser iridotomy is typically required as the definitive treatment for AACG. This procedure involves using a laser to create a small hole in the iris, allowing aqueous humor to flow from the posterior chamber to the anterior chamber. This relieves the pressure that was pushing the iris against the cornea and allows for proper drainage of the aqueous humor.

Potential Complications and Long-Term Prognosis of AACG

Untreated or inadequately managed AACG can lead to severe complications and long-term consequences:

  • Permanent vision loss due to optic nerve damage
  • Chronic glaucoma
  • Cataracts
  • Corneal decompensation
  • Synechiae formation (adhesions between the iris and other structures)

What factors influence the prognosis of AACG? The long-term prognosis for patients with AACG depends on several factors, including:

  • Speed of diagnosis and initiation of treatment
  • Severity and duration of the acute attack
  • Presence of pre-existing ocular damage
  • Patient compliance with follow-up care and management

Early recognition and prompt treatment significantly improve the chances of preserving vision and preventing long-term complications.

Prevention and Patient Education for AACG

While not all cases of AACG can be prevented, certain measures can help reduce the risk and improve outcomes:

  • Regular eye examinations, especially for individuals with risk factors
  • Education about symptoms and the importance of seeking immediate medical attention
  • Prophylactic laser iridotomy for patients with anatomically narrow angles
  • Awareness of medications that may trigger an attack
  • Lifestyle modifications to manage risk factors

How can patients contribute to the prevention of AACG? Patients can play an active role in preventing AACG by:

  • Adhering to recommended eye examination schedules
  • Learning to recognize early warning signs
  • Informing healthcare providers about their history of narrow angles or AACG risk
  • Avoiding medications known to trigger attacks, when possible
  • Seeking immediate medical attention if symptoms develop

Recent Advances and Future Directions in AACG Management

Research in the field of AACG continues to evolve, with new insights and treatment approaches emerging:

  • Advanced imaging techniques for earlier detection of at-risk individuals
  • Novel pharmacological agents for IOP reduction
  • Minimally invasive surgical techniques for angle closure
  • Genetic studies to identify susceptibility factors
  • Artificial intelligence applications in diagnosis and risk assessment

What promising developments are on the horizon for AACG management? Some exciting areas of research include:

  • Development of sustained-release drug delivery systems for long-term IOP control
  • Exploration of neuroprotective agents to prevent optic nerve damage
  • Advancements in laser technology for more precise and effective iridotomy procedures
  • Investigation of potential biomarkers for early detection and prognosis
  • Integration of telemedicine and remote monitoring for improved patient care

As our understanding of AACG continues to grow, these advancements hold promise for improving diagnosis, treatment, and long-term outcomes for patients affected by this challenging condition.

Acute angle-closure glaucoma remains a significant challenge in ophthalmology, requiring a multifaceted approach to diagnosis, treatment, and prevention. By understanding the risk factors, recognizing the symptoms, and implementing prompt and appropriate management strategies, healthcare providers can significantly improve outcomes for patients with AACG. Continued research and advancements in technology offer hope for even better prevention and treatment options in the future, potentially reducing the burden of this sight-threatening condition on individuals and healthcare systems worldwide.

Острая закрытоугольная глаукома – от нуля до финала

Глаукома относится к повреждению зрительного нерва , которое вызвано значительным повышением внутриглазного давления 8. Повышенное внутриглазное давление вызвано закупоркой водянистой влаги, пытающейся выйти из глаза.

Острая закрытоугольная глаукома возникает, когда радужная оболочка выпячивается вперед и закупоривает трабекулярная сетка из передней камеры предотвращение водянистой влаги дренирование . Это приводит к постоянному повышению внутриглазного давления. Давление особенно возрастает в задней камере , что вызывает давление за радужной оболочкой и ухудшает закрытие угла.

Острая закрытоугольная глаукома неотложная офтальмологическая помощь . Требуется неотложное лечение, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения.

 

Факторы риска

Факторы риска несколько отличаются от открытоугольной глаукомы:

  • Возраст
  • Женщины болеют примерно в 4 раза чаще, чем мужчины
  • Семейная история
  • Китайское и восточноазиатское этническое происхождение. В отличие от открытоугольной глаукомы она редко встречается у лиц чернокожего этнического происхождения.
  • Неглубокая передняя камера

 

Некоторые лекарства могут спровоцировать развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы:

  • Адренергические препараты , такие как норадреналин
  • Антихолинергические препараты , такие как оксибутинин и солифенацин
  • Трициклические антидепрессанты такие как амитриптилин , которые обладают антихолинергическим действием

 

Представление

Больные обычно плохо себя чувствуют. У них есть короткая история:

  • Сильно болезненный красный глаз
  • Затуманенное зрение
  • Ореолы вокруг огней
  • Сопутствующая головная боль, тошнота и рвота

 

Обследование

  • Красные глаза
  • Слеза
  • Помутнение роговицы
  • Снижение остроты зрения
  • Расширение пораженного зрачка
  • Фиксированный размер зрачка
  • Плотное глазное яблоко при пальпации

Начальное лечение

NICE CKS 2019 говорит, что пациенты с потенциально опасными для жизни причинами покраснения глаз должны быть направлены на осмотр к офтальмологу в тот же день. Если есть задержка в приеме, в ожидании скорой помощи:

  • Лечь на спину без подушки
  • Глазные капли с пилокарпином (2% для голубых, 4% для карих глаз)
  • Дайте ацетазоламид 500 мг перорально
  • Анальгезия и противорвотное средство, если требуется

 

Пилокарпин действует на мускариновые рецепторы в сфинктерных мышцах радужки и вызывает сужение зрачка. Следовательно, это миотический агент . Это также вызывает сокращение цилиарной мышцы. Эти два эффекта вызывают открытие пути для потока водянистой влаги из цилиарного тела, вокруг радужной оболочки и в трабекулярную сеть.

Ацетазоламид является ингибитором карбоангидразы . Это снижает выработку водянистой влаги.

 

Управление вторичной медицинской помощью

Для снижения давления можно попробовать различные варианты лечения:

  • Пилокарпин
  • Ацетазоламид (перорально или внутривенно)
  • Гиперосмотические агенты такие как глицерин или маннит увеличивают осмотический градиент между кровью и жидкостью глаза
  • Тимолол бета-блокатор уменьшает выработку водянистой влаги
  • Дорзоламид является ингибитором карбоангидразы , который снижает выработку водянистой влаги
  • Бримонидин является симпатомиметиком , уменьшающим продукцию водянистой жидкости и увеличивающим увеосклеральный отток

 

Лазерная иридотомия обычно требуется в качестве радикального лечения. Это включает в себя использование лазера, чтобы сделать отверстие в радужной оболочке, чтобы позволить водянистой влаге течь из задней камеры в переднюю камеру. Это снимает давление, которое прижимало радужную оболочку к роговице, и позволяет влаге стекать.

 

 Последнее обновление: апрель 2019 г.

Острая закрытоугольная глаукома. Руководство для пациентов по глаукоме

Раздел 9-A: Введение в острую закрытоугольную глаукому

Острая закрытоугольная глаукома — это серьезное заболевание глаза, при котором угол оттока становится закупоренным, так что водянистая влага не может выйти из глаза . Радужная оболочка и роговица прижимаются друг к другу, и, следовательно, водянистая жидкость не может попасть в трабекулярную сеть и выйти из глаза (рис. 9).-1). Результатом является быстрое повышение внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает комплекс симптомов, включая снижение зрения, ореолы вокруг ярких объектов, боль и тошноту (таблица 9-1). Внутриглазное давление может стать опасно высоким, и необходимо быстрое лечение, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения.

Наиболее распространенная форма закрытоугольной глаукомы включает закупорку зрачка хрусталиком (зрачковый блок) и возникает в глазах с узкими дренажными углами. Зрачковый блок возникает, когда линза вступает в тесный контакт с радужной оболочкой вокруг зрачка и препятствует прохождению водянистой жидкости через зрачок. Водянистая жидкость скапливается за радужной оболочкой и заставляет ее изгибаться вперед и закрывать угол дренажа. Радужная оболочка изгибается вперед на периферии и блокирует попадание водянистой жидкости в трабекулярную сеть и выход из глаза. Эта аномальная конфигурация радужной оболочки препятствует нормальному оттоку водянистой жидкости через зрачок к трабекулярной сети и вызывает резкое повышение внутриглазного давления (рис. 9).-1).

Рис. 9-1. Острая закрытоугольная глаукома. Слева: В глазу с нормальной конфигурацией переднего отрезка угол между радужной оболочкой и роговицей широко открыт (примерно 40˚). Водная жидкость имеет свободный доступ к трабекулярной сети и беспрепятственно выходит из глаза. Справа: В глазу с острым закрытием угла угол между радужной оболочкой и роговицей закрывается и закрывается. Водная жидкость задерживается внутри глаза и вызывает быстрое повышение внутриглазного давления.

Таблица 9-1.
Симптомы острой закрытоугольной глаукомы.
Снижение зрения
Видение «ореолов»
Боль
Тошнота

Раздел 9-B: Факторы риска острой закрытоугольной глаукомы

Существуют различия в размерах человеческого глаза. У некоторых людей глаза немного меньше среднего. В таких меньших глазах относительно меньше места для нормальных структур глаза (цилиарного тела, хрусталика и радужной оболочки), и, следовательно, эти глаза имеют «переполненный» дренажный угол. Результатом являются более узкие углы дренажа с меньшим пространством между линзой и радужной оболочкой и более высокий риск блокады зрачка и острого закрытия угла дренажа (рис. 9).-1). Таким образом, углы дренажа меньших глаз имеют более высокий риск стать критически узкими или закрытыми. Следовательно, острая закрытоугольная глаукома чаще всего возникает у людей с признаками, связанными с меньшим размером глаз (таблица 9-2).

Таблица 9-2.
Факторы риска острой закрытоугольной глаукомы.
Женский пол
Пожилой возраст
Большой естественный хрусталик (катаракта)
Дальнозоркость (дальнозоркость)
Короткая осевая длина глаза
Тусклое освещение
Некоторые лекарства, вызывающие расширение зрачка в восприимчивом глазу

Острая закрытоугольная глаукома чаще встречается у женщин, поскольку у женщин глаза обычно меньше, чем у мужчин. Точно так же закрытоугольная глаукома чаще возникает с возрастом, потому что по мере того, как хрусталик глаза увеличивается с возрастом, передний сегмент глаза становится более тесным, а угол оттока сужается. Люди с глазами, которые физически меньше, как правило, дальнозоркие (гиперметропические) и нуждаются в большей корректирующей способности для того, чтобы видеть близлежащие объекты, чем удаленные. Такие дальнозоркие люди подвержены большему риску развития острой закрытоугольной глаукомы, потому что угол дренажа в их меньших глазах более переполнен, чем у людей с глазами нормального размера.

Риск блокады зрачка и закрытия угла увеличивается, если зрачок расширяется при тусклом освещении или при приеме лекарств. По мере увеличения зрачка основная часть радужной оболочки смещается к углу, в результате чего она становится более тесной и узкой. Расширение зрачков может привести к резкому закрытию узких углов у восприимчивых людей.

Если глазной врач наблюдает критически узкие углы, рекомендуется профилактическая лазерная хирургия (лазерная периферическая иридотомия) для снижения риска развития закрытоугольной глаукомы (см. Раздел 9).-Д).

Раздел 9-C: Диагностика острой закрытоугольной глаукомы

Острая закрытоугольная глаукома может быть диагностирована при осмотре глазным врачом. Некоторые из общих признаков закрытия острого угла можно распознать при осмотре глаза (таблица 9-3).

Таблица 9-3. Признаки острой закрытоугольной глаукомы.
Эти признаки острой закрытоугольной глаукомы выявляются при осмотре глазным врачом.
Помутнение роговицы
Красные глаза
Изогнутая вперед диафрагма (узкий угол дренажа)
Среднее расширение зрачка
Высокое внутриглазное давление (в несколько раз выше нормального давления)

Блокада зрачка и препятствие дренажному углу вызывают искривление радужной оболочки вперед, что может быть распознано врачом-офтальмологом при осмотре с помощью щелевой лампы (рис. 9-2). Эта аномальная конфигурация радужной оболочки и роговицы блокирует отток жидкости из глаза и вызывает быстрое повышение ВГД.

Рис. 9-2. Аномальный изгиб радужной оболочки вперед характерен для острой закрытоугольной глаукомы. Ключевым признаком острой закрытоугольной глаукомы является аномальное положение радужной оболочки вперед. Изгиб радужной оболочки вперед может наблюдаться глазным врачом при осмотре с помощью щелевой лампы. Когда прямой луч света проецируется на глаз с острой закрытоугольной глаукомой, луч (указанный стрелкой) кажется искривленным из-за наклона радужной оболочки вперед.

Рис. 9-3. Острая закрытоугольная глаукома: внешний вид. Закупорка угла дренажа вызывает повышение ВГД. Высокое давление приводит к целому ряду признаков, наблюдаемых при острой закрытоугольной глаукоме, включая покраснение конъюнктивы (красная стрелка), помутнение роговицы и среднее расширение зрачка (белая стрелка).

Когда ВГД становится очень высоким, «белки» глаз становятся красными. Высокое ВГД также вызывает помутнение обычно чистой роговицы, что приводит к значительному снижению зрения. Изменения в роговице также могут привести к тому, что пациенты будут видеть ореолы вокруг ярких объектов. Наконец, высокое ВГД может привести к частичному расширению зрачка и плохой реакции на свет (рис. 9).-3).

Быстрое повышение ВГД является ключевым признаком острой закрытоугольной глаукомы. Давление может подняться в несколько раз выше нормального ВГД и может вызвать необратимую и значительную потерю зрения. Следовательно, крайне важно своевременно лечить острую закрытоугольную глаукому.

Раздел 9-D: Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Внутриглазное давление может быть критически высоким при острой закрытоугольной глаукоме. Целью лечения является скорейшее снижение давления и предотвращение дальнейших приступов. Первоначально острая закрытоугольная глаукома лечится рядом лекарств, которые можно назначать в виде глазных капель или таблеток. В редких случаях также могут использоваться внутривенные препараты. Однако окончательным методом лечения в большинстве случаев закрытоугольной глаукомы является лазерная периферическая иридотомия.

В большинстве случаев закрытоугольной глаукомы сначала используются лекарства для снижения внутриглазного давления до точки, при которой можно безопасно выполнить лазерную периферическую иридотомию (см. главу 8-A-2). В то время как лекарства могут временно лечить эпизод острого закрытия угла, лазерная периферическая иридотомия необходима для окончательного лечения и предотвращения будущих приступов. Методы лечения острой закрытоугольной глаукомы более подробно обсуждаются ниже:

Лекарства для местного применения . Большинство тех же самых глазных капель, которые используются при хронических формах глаукомы (глава 7), также используются для лечения острой закрытоугольной глаукомы. Комбинированное использование нескольких лекарств обычно требуется для достаточного снижения внутриглазного давления.

Три класса препаратов снижают выработку водянистой жидкости (бета-блокаторы, альфа-адреномиметики и ингибиторы карбоангидразы) и тем самым снижают внутриглазное давление. Эти водные супрессивные препараты полезны для снижения давления при острой закрытоугольной глаукоме. Быстрое применение ряда бета-блокаторов, альфа-адреномиметиков и ингибиторов карбоангидразы в глазных каплях часто снижает внутриглазное давление в достаточной степени, чтобы сделать возможным окончательное лечение с помощью лазера (см. ниже).

После того, как глазное давление было снижено с помощью других лекарств, холинергические глазные капли можно использовать для центрального оттягивания радужной оболочки при подготовке к лазерной терапии. Холинергические глазные капли растягивают радужную оболочку и облегчают лазеру создание отверстия в радужной оболочке (см. ниже).

Пероральные препараты . Когда местные глазные капли не могут снизить внутриглазное давление до безопасного уровня, для лечения острой закрытоугольной глаукомы могут потребоваться пероральные препараты. Две формы пероральных ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид и метазоламид) могут использоваться для лечения острой закрытоугольной глаукомы за счет снижения продукции водянистой жидкости. Иногда могут использоваться гиперосмотические препараты (глицерин или изосорбид). Последние лекарства помогают вывести жидкость из глаза в кровоток, тем самым снижая ВГД.

Внутривенные лекарства . Внутривенные препараты редко могут быть необходимы, когда местные и пероральные препараты не могут адекватно снизить внутриглазное давление или когда пациент слишком болен, чтобы принимать пероральные препараты. В этих ситуациях можно использовать внутривенные гиперосмотики (мочевину или маннит).

Лазерное лечение (лазерная периферическая иридотомия) . Лазерная периферическая иридотомия для разрыва зрачкового блока и острого закрытия угла дренажа должна быть выполнена как можно скорее после применения медикаментов. Целью лазерной периферической иридотомии является создание отверстия в радужной оболочке для снятия папиллярного блока и обеспечения доступа водянистой жидкости к трабекулярной сети, тем самым снижая ВГД (рис. 9).-4).

A. Обычный

B. Зрачковый блок. Закрытие угла

C. Лазерное лечение закрытия угла (иридотомия)

D. Открытый угол после лазерной иридотомии

Рисунок 9-4. Лазерная периферическая иридотомия. Окончательным методом лечения острой закрытоугольной глаукомы является лазерная периферическая иридотомия. A. Нормальный отток водянистой влаги в глазу с открытым углом оттока. Б. При острой закрытоугольной глаукоме водянистая влага не может проходить через зрачок (зрачковый блок). Жидкость скапливается за радужной оболочкой, заставляя ее изгибаться вперед и закрывать угол оттока. Препятствие оттоку водянистой влаги вызывает быстрое повышение внутриглазного давления. C. Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы с помощью лазера для создания отверстия в радужной оболочке (лазерная иридотомия). D. Водянистая влага может миновать зрачок и попасть в трабекулярную сеть и выйти из глаза. Обход зрачкового блока уменьшает искривление радужной оболочки и открывает дренажный угол.

Небольшое отверстие в радужной оболочке, образовавшееся в результате лазерной периферической иридотомии, трудно распознать невооруженным глазом, но его легко увидеть офтальмологу во время осмотра глаза (рис. 9-5).

Рис. 9-5. Лазерная периферическая иридотомия (ЛПИ). Лазерное лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы создает небольшое отверстие в радужной оболочке (стрелка), которое видно при осмотре глаза.

Раздел 9-E: Профилактика

Перед любым приступом (профилактика для обоих глаз) . Критически узкие углы дренажа могут быть распознаны до приступа закрытия острого угла. Такие углы оттока могут быть идентифицированы глазным врачом с помощью гониоскопии (глава 6-C). При обнаружении критически узких углов дренажа необходимо лечение с помощью лазерной периферической иридотомии (см.