Факторы риска, симптомы и лечение

Закрытоугольная глаукома — это состояние, при котором внутриглазное давление становится слишком высоким.

Существует ряд заболеваний, подпадающих под рубрику «глаукома». Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой заболевания и составляет около 90 процентов всех случаев глаукомы. Закрытоугольная глаукома встречается гораздо реже.

При отсутствии лечения все виды глаукомы могут привести к повреждению зрительного нерва — нерва, который передает визуальную информацию в мозг — и, в конечном счете, к слепоте.

Если у вас закрытоугольная глаукома, давление повышается, потому что жидкость не вытекает из глаза должным образом.

Жидкость вырабатывается в задней камере глаза, за радужной оболочкой. Эта жидкость обычно проходит через зрачок в переднюю камеру глазного яблока.

Затем жидкость проходит через серию каналов, называемых трабекулярной сетью, и попадает в вены склеры (белок глаза).

При закрытоугольной глаукоме трабекулярная сеть закупорена или повреждена. Жидкость не может течь так же легко через этот дренажный путь или полностью заблокирована. Эта резервная жидкость увеличивает давление внутри вашего глазного яблока.

Закрытоугольную глаукому можно разделить на два основных типа:

Первичная закрытоугольная глаукома

При первичной закрытоугольной глаукоме структура глаза делает более вероятным прижатие радужной оболочки к трабекулярной сети. Это может быть связано с тем, что:

• угол между радужной оболочкой и роговицей очень узкий
• глазное яблоко относительно короткое при измерении спереди назад
• хрусталик внутри глаза толстый, выталкивает радужную оболочку вперед
• радужная оболочка тонкая, из-за чего она складывается под углом

Вторичная закрытоугольная глаукома

При вторичной закрытоугольной глаукоме основное заболевание вызывает изменения в вашем глазу, которые прижимают радужную оболочку к трабекулярной сети. Эти основные состояния могут включать:

• травму глаза
• воспаление
• диабет
• опухоль
• прогрессирующую катаракту (помутнение хрусталика глаза)

Закрытоугольную глаукому также можно описать как острую или хроническую. Острые случаи более распространены и возникают внезапно. Хроническая закрытоугольная глаукома развивается постепенно, что затрудняет выявление симптомов.

Риск развития закрытоугольной глаукомы выше, если вы:

• старше 40 лет, особенно если вам от 60 до 70 лет сестра или родитель с заболеванием
• являются коренными жителями Юго-Восточной Азии или Аляски

Если у вас острая форма заболевания, вы, вероятно, испытаете внезапное появление одного или нескольких из следующих симптомов:

• внезапная сильная боль в глазах
• затуманенное зрение
• яркие ореолы вокруг предметов
• покраснение, болезненность и твердость глаз
• тошнота и рвота

, когда вы находитесь в затемненной комнате, когда вы находитесь в состоянии стресса или после приема определенных лекарств.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно позвонить по номеру 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Острая закрытоугольная глаукома требует неотложной помощи.

Симптомы хронической закрытоугольной глаукомы менее выражены. Вы можете не заметить никаких изменений или, если состояние прогрессирует, вы можете заметить, что ваше зрение ухудшается и вы теряете края поля зрения.

Иногда у некоторых людей возникают боль и покраснение глаз, но не так сильно, как при острой закрытоугольной глаукоме.

Ваш врач задаст вам вопросы о вашем состоянии, осмотрит глаза и измерит глазное давление. Никаких специальных тестов не требуется. При срочном лечении ваш глаз может восстановиться.

Острые случаи закрытоугольной глаукомы требуют неотложной помощи, и вам следует как можно быстрее обратиться в больницу или посетить офтальмолога. Вы можете потерять зрение, если отложите лечение.

Медикаментозное и хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы.

Лекарства

Вам может понадобиться ряд различных препаратов, в том числе:

• ацетазоламид, который уменьшает количество жидкости в вашем глазу
• бета-блокаторы, которые уменьшают количество жидкости, вырабатываемой вашим глазом
• стероиды, которые уменьшают воспаление
• обезболивающие (в качестве меры комфорта)
• лекарства от тошноты и рвоты
• пилокарпин, открывающий угол между радужной оболочкой и роговицей

операции

уменьшилось, вам потребуется дальнейшее лечение, чтобы предотвратить повторное повышение давления. Для лечения закрытоугольной глаукомы используются две операции:

• Периферическая иридотомия. Это лазерная процедура, при которой в радужной оболочке создаются крошечные дренажные отверстия. Он используется для лечения как острой, так и хронической закрытоугольной глаукомы.
• Хирургическая иридэктомия. В этом менее распространенном методе хирург делает небольшое треугольное отверстие в радужной оболочке глаза.

Если у вас есть семейная история глаукомы, вам следует регулярно проверять зрение. Ваш врач может порекомендовать периферическую иридотомию, чтобы предотвратить приступ, если у вас особенно высокий риск развития закрытоугольной глаукомы.

Двусторонняя острая закрытоугольная глаукома, ассоциированная с абстиненцией

¹ ЛОР-отделение, ² Отделение неотложной медицины, Госпиталь им. короля Фахда Университета Даммама, Даммам, Саудовская Аравия

Резюме: 45-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную головную с двусторонним нарушением зрения, светобоязнью и одним приступом рвоты. Ее клиническое обследование выявило нормальные жизненные показатели и снижение остроты зрения с двусторонним помутнением роговицы. Признаков повышения внутричерепного давления, ригидности шеи, менингеальных симптомов не было. У больного диагностирована двусторонняя острая закрытоугольная глаукома (ОАУГ) с внутриглазным давлением 60 мм рт. ст. на обоих глазах. Она использовала эсциталопрам для лечения депрессии, которая была единственным известным фактором риска ее состояния. Было предоставлено стандартное лечение AACG. Он включал местный β-адреноблокатор, α-агонисты и ацетазоламид. Затем была выполнена двусторонняя периферическая иридотомия. Последующее измерение внутриглазного давления показало значение 5 мм рт.ст. через 24 часа, что свидетельствует о полном выздоровлении. Насколько нам известно, это первый случай описания AACG после прекращения приема лекарств. Крайне важно, чтобы клиницисты знали об этом факторе риска AACG и имели высокий индекс подозрительности у таких пациентов с состоянием, угрожающим зрению, даже после прекращения приема препарата, поскольку риск сохраняется в течение некоторого времени.

Исходная информация

К 2020 г. 79,6 млн человек будут страдать открытоугольной и закрытоугольной глаукомой, и это будет вторая ведущая причина слепоты в мире. ¹ Закрытоугольная глаукома характеризуется сужением или закрытием угла передней камеры глаза. Пациенты обращаются со снижением зрения, ореолами вокруг источников света, головной болью, сильной болью в глазах и рвотой. При осмотре глаз обычно выявляют покраснение конъюнктивы, отек или помутнение роговицы, неглубокие передние камеры и среднерасширенные зрачки (4–6 мм), плохо реагирующие на свет. Закрытоугольную глаукому делят на две основные группы: первичную, в которой пациенты анатомически предрасположены к этому типу глаукомы без идентифицируемого фактора риска, и вторичную, включающую наличие известной причины сужения или закрытия угла передней камеры. ² Наркотики оказались среди этих вторичных причин. Глаз подвержен побочным эффектам, связанным с лекарствами, отчасти из-за его обширного кровоснабжения и относительно небольшой массы. Примеры этих препаратов включают местные антихолинергические или симпатомиметические расширяющие капли, некоторые антидепрессанты, такие как трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы, антигистаминные препараты, противопаркинсонические препараты, нейролептики и спазмолитики. ^3–5 Согласно одному исследованию, 33% случаев острой закрытоугольной глаукомы являются вторичными по отношению к безрецептурным и рецептурным препаратам. ⁶

Мы сообщили о редком случае 45-летней женщины с типичными симптомами и признаками двусторонней острой закрытоугольной глаукомы с фактором риска предыдущего применения препарата СИОЗС для лечения симптомов депрессии (эсциталопрам), который она прекратила. совсем недавно.

Представление клинического случая

Анамнез

Здесь мы описываем случай 45-летней женщины, которая, как известно, контролировала гипертонию в течение 5 лет, по поводу которой она принимала пероральные бета-блокаторы, и у нее также была депрессия в анамнезе. на 1 год. Больной поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на умеренную правостороннюю головную боль в сочетании с двусторонним нарушением зрения, светобоязнью и одним приступом рвоты. Через два часа головная боль сместилась в левую сторону и стала намного сильнее. В анамнезе не было предыдущих подобных эпизодов головной боли, травм головы, лихорадки, ригидности шеи, сыпи, потери сознания, афазии, слабости, онемения и диплопии. Кроме того, в анамнезе также не было травмы глаза или хирургического вмешательства или семейного анамнеза глаукомы.

Пациентка рассказала о применении эсциталопрама для лечения депрессии в течение 1 года, которое она внезапно прекратила за 1 месяц до обращения. Жизненные показатели пациента были в норме. При физикальном обследовании черепно-мозговые нервы интактны. Неврологическое обследование показало нормальную сенсорную и двигательную системы, рефлексы и нормальную функцию мозжечка. Движения шеи были нормальными, менингеальные симптомы отсутствовали. При осмотре глаз были обнаружены нормальные белые склеры и умеренно расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Проверка остроты зрения показала результаты 0,3 и 0,4 для правого и левого глаза соответственно. Роговица обоих глаз слегка помутнела. Внутриглазное давление (ВГД) 60 мм рт. ст. на обоих глазах. Осмотр сетчатки показал соотношение чашки к диску 0,4 и 0,2 для правого и левого глаза, соответственно, при отсутствии других изменений сетчатки при офтальмоскопии. Исследование глаз пентакамом показано на рисунках 1 и 2. Результаты всех лабораторных исследований, включая общий анализ крови, функцию почек, печени и электролиты, были в пределах нормы. Выполнена неусиленная трансаксиальная компьютерная томография головного мозга, которая показала сохранение серо-белого вещества без явного кровоизлияния. Не было объемных поражений, масс-эффекта или смещения срединной линии, а также гидроцефалии, а орбита и пазухи были нормальными.

Лечение

Пациент лечился от острой закрытоугольной глаукомы, вторичной по отношению к эсциталопраму, с внутривенным введением ацетазоламида (Диамокс), маннитола, тимолола, Альфагана, глазных капель пилокарпина с последующей двусторонней периферической иридотомией на следующий день. Последующее наблюдение за пациентом через 48 часов показало нормальное состояние передних камер с ВГД 5 мм рт.ст. для каждого глаза, что свидетельствует о полном выздоровлении. Согласно Институциональному наблюдательному совету Университета Даммама, отчеты о случаях заболевания не требуют этического одобрения или согласия пациента, если не происходит вмешательства и в отчете не появляются идентификаторы пациентов. Таким образом, для этого случая не требовалось ни этического одобрения, ни согласия пациента.

Обсуждение

Наш случай описывает пациентку, которая поступила в отделение неотложной помощи с типичными симптомами и признаками острой закрытоугольной глаукомы, и выявленными факторами риска были артериальная гипертензия и прием эсциталопрама для лечения депрессии в течение 1 года (которую она недавно прекратила). В этом случае мы выступаем за то, чтобы обвинить этот антидепрессант в системной гипертензии как факторе риска ее текущего состояния, потому что ее кровяное давление контролировалось с помощью бета-блокатора, который был обнаружен Langman et al ⁷ в когорте из 27 080 пациентов с гипертонической болезнью для снижения риска глаукомы у пациентов с гипертонической болезнью.

Эсциталопрам принадлежит к группе антидепрессантов, известных как СИОЗС. Было показано, что рецепторы серотонина (5-HT) присутствуют в глазах человека и присутствуют в более высокой концентрации в цилиарном теле и роговице млекопитающих, чем у других видов. ^8,9 Meyer et al ¹⁰ показали, что местное применение СИОЗС увеличивает ВГД в глазах кроликов, где серотонин повышал ВГД дозозависимым образом с течением времени, с максимумом, достигаемым в течение 1 часа. Аналогичным образом, в исследовании 20 последовательных пациентов с депрессией однократное введение флуоксетина в дозе 20 мг повышало ВГД на 4 мм рт.ст. ¹¹

В литературе имеется несколько сообщений о случаях острой глаукомы после применения эсциталопрама. Но, насколько нам известно, это первый случай описания состояния после прекращения приема лекарств. Тем не менее, Fava et al. ¹² сообщили об этом в большом систематическом обзоре, включающем 15 рандомизированных контролируемых исследований, четыре открытых исследования, четыре ретроспективных исследования и 38 сообщений о случаях, в которых было обнаружено, что эффект отмены СИОЗС является мультисистемным. . О проявлениях со стороны глаз сообщалось в виде зрительных изменений и нечеткости зрения. Этот визуальный эффект СИОЗС можно объяснить замедленным действием этого класса препаратов. Механизм, с помощью которого СИОЗС вызывают закрытоугольную глаукому, остается неясным. Было высказано предположение, что серотонин отвечает за увеличение расширения зрачка и выработку жидкости. ¹³ Другое исследование показало, что антихолинергические эффекты лекарств вызывают расширение зрачка. ¹⁴ Zelefsky et al. ¹⁵ сообщили об аналогичном случае двусторонней закрытоугольной глаукомы, которая была устойчива к медикаментозному и хирургическому лечению после 4 недель применения эсциталопрама, а полное выздоровление было достигнуто только после прекращения приема препарата. Сходство между нашим случаем и случаем, описанным Zelefsky et al. ¹⁵ , заключается в том, что оба изначально были устойчивы к медикаментозному лечению, но наш случай ответил на лазерную периферическую иридотомию, тогда как Zelefsky et al. ¹⁵ случай ответил только после прекращения приема оскорбительного препарата, который уже был остановлен в нашем случае пациентом.

В этом отчете подчеркивается важность постоянной бдительности при диагностике и лечении острой глаукомы, особенно в случаях отсутствия явных факторов риска и резистентности к обычному лечению.

Заключение

Корреляция между использованием СИОЗС и развитием острой глаукомы была описана и обсуждена ранее в литературе. Существует ли корреляция между развитием острой глаукомы и СИОЗС после прекращения приема лекарств, необходимо выяснить в ходе дальнейших исследований.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки