Портал ВОЗ по антибиотикам

Классификация антибиотиков ВОЗ

• Содержит рекомендации по 21 распространенному инфекционному заболеванию
• Классифицирует антибиотики на три группы в зависимости от способности индуцировать и распространять резистентность
• Определяет антибиотики, которые являются приоритетными для мониторинга и надзора за использованием

Часы тикают

Большинство лекарств остаются эффективными, даже если они используются многими людьми в течение длительного времени. К сожалению, антибиотики являются важным исключением, поскольку они могут стать неэффективными из-за устойчивости к противомикробным препаратам

Антимикробная устойчивость

Устойчивость к антибиотикам означает способность микроорганизмов противостоять воздействию антибиотика.

Считается, что у бактерий развивается резистентность, когда они больше не ингибируются или не убиваются данным антибиотиком.

Неправильное использование антибиотиков способствует возникновению и распространению устойчивости к антибиотикам, усиливая естественную способность бактерий сопротивляться.

Антибиотик против бактерий

Антибиотики необходимы для лечения тяжелых бактериальных инфекций, но бактерии разрабатывают новые стратегии противодействия действию антибиотиков. В последнее время бактерии, похоже, получают преимущество, становясь все более устойчивыми к основным антибиотикам, что ограничивает возможности лечения тяжелых инфекций.

Важный

Чтобы антибиотики оставались эффективными, мы должны принимать их только в случае необходимости и строго в соответствии с указаниями лечащего врача/медицинского работника

Кроме того, необходимо выбрать правильный антибиотик для данной инфекции, когда он необходим. Следует отдавать предпочтение тем антибиотикам, которые обеспечивают наилучшие терапевтические преимущества при минимальном риске резистентности.

Цель классификации антибиотиков ВОЗ AWaRe — предоставить инструмент для безопасного и эффективного использования антибиотиков.

Для решения этих проблем ВОЗ разработала структуру, основанную на трех различных категориях — доступ, наблюдение и резерв, — которые все вместе составляют классификацию антибиотиков AWaRe.

доступ
группа

• антибиотики первого или второго выбора
• обеспечивают наилучшую терапевтическую ценность при минимизации потенциала резистентности

часы
группа

• антибиотики первого или второго выбора
• показан только при определенных ограниченных инфекционных синдромах
• более склонны к устойчивости к антибиотикам и, таким образом, являются приоритетными объектами программ рационального использования и мониторинга

резерв
группа

• «последнее средство»
• тщательно отобранных пациентов (угрожающие жизни инфекции, вызванные бактериями с множественной лекарственной устойчивостью)
• внимательно отслеживаются и расставляются по приоритетам в качестве целей программ управления для обеспечения их постоянной эффективности

Все группы: во всем мире должны существовать достаточные запасы

другие

• не все антибиотики были включены в структуру AWaRe, некоторые антибиотики из этой группы могут быть включены в будущие редакции классификации AWaRe
• Некоторые высокоприоритетные бактериальные инфекции (такие как туберкулез) и паразитарные инфекции (такие как малярия) рассматриваются в других руководствах ВОЗ

Как были созданы группы антибиотиков и как можно использовать выбор антибиотиков для обеспечения наилучших результатов для здоровья?

Категоризация AWaRe показывает, какие антибиотики являются предпочтительными для каждого синдрома, соблюдая баланс пользы, вреда и возможности резистентности.

В 2017 г. ВОЗ провела обзор двадцати одного распространенного инфекционного синдрома и выбрала наиболее подходящие антибиотики первого и второго выбора для каждого из синдромов. 2019Пересмотренный Перечень ОЛС содержит 37 антибиотиков, которые считаются незаменимыми при лечении 26 распространенных и тяжелых клинических инфекций, с упором на страны с низким и средним уровнем дохода. Антибиотики были классифицированы в соответствии с принципами AWaRe. Однако, чтобы лучше понять, как антибиотики были разделены на группы, ниже в качестве пояснительных примеров используются три инфекционных синдрома.

Примеры пояснений

Инфекции уха

(средний отит)

Терапия первого ряда

Первый выбор

Второй выбор

Без антибиотикотерапии

доступ

напр. амоксициллин

доступ

напр. Амоксициллин + клавулановая кислота

Больное горло

(фарингит)

Терапия первого ряда

Первый выбор

Второй выбор

Без антибиотикотерапии

доступ

напр. Амоксициллин

смотреть

напр. Кларитромицин

Почечная инфекция

(пиелонефрит)

Терапия первой линии

Первый выбор

Второй выбор

Антибиотикотерапия

часы

напр. Ципрофлоксацин

часы

напр. Цефотаксим

Вы можете спросить:

Что означает «тщательное наблюдение»?

Почти все страдали от ангины. Из собственного опыта вы знаете, что симптомы часто проходят сами по себе и могут быть излечены без помощи антибиотиков. На самом деле, большинство случаев ангины вызвано вирусами, против которых антибиотики не действуют. По этим причинам рекомендуемым лечением первой линии при боли в горле является выжидательная тактика. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней без антибиотиков.

Почему важно не использовать антибиотики в качестве терапии первой линии при таких состояниях, как инфекции уха или боль в горле?

Неиспользование антибиотиков в таких случаях может помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Все шире признается, что антибиотики являются невозобновляемыми ресурсами, которые следует использовать с умом, тщательно сопоставляя потенциальные преимущества с риском устойчивости к антибиотикам и другими неблагоприятными событиями. При экономном использовании антибиотики останутся эффективными для использования в серьезных случаях и для уязвимых групп населения, таких как младенцы и пожилые люди.

В чем разница между первым и вторым выбором?

Первый вариант просто представляет собой наилучший вариант с точки зрения эффективности, вреда и потенциала резистентности. В некоторых случаях также рекомендуется антибиотик второго выбора. Эти антибиотики представляют собой альтернативные варианты при некоторых обстоятельствах: как правило, это антибиотики более широкого спектра действия с более высоким потенциалом резистентности или менее благоприятным соотношением риска и пользы.
Как первый, так и второй варианты имеют определенные показания (например, заболевание), для которых они были рекомендованы.

Что означает, что воздействие антибиотиков на разные заболевания связано с разным соотношением пользы и вреда?

Рассмотрим два приведенных выше примера: инфекции уха и инфекции почек. Большинство случаев ушных инфекций у детей вызываются вирусами (против которых антибиотики неэффективны) и проходят спонтанно. Антибиотики обеспечивают небольшое уменьшение боли в течение 24 часов примерно у 5 из 100 детей, получавших лечение. Это также означает, что у 95 из 100 детей, получавших лечение антибиотиками, не будет значимой пользы, связанной с лечением антибиотиками. Эта потенциальная скромная польза должна быть сопоставлена ​​с потенциальным вредом, связанным с использованием антибиотиков, как для отдельного пациента (например, аллергические реакции и другие побочные эффекты, такие как диарея, которые поражают каждого пятого пролеченного пациента). Кроме того, антибиотики также убивают «хорошие» организмы-свидетели с неясными долгосрочными последствиями. Устойчивость к антибиотикам — еще один важный побочный эффект лечения антибиотиками, который также может передаваться другим людям.

С другой стороны, инфекции почек требуют немедленной медицинской помощи. Если не лечить должным образом, почечная инфекция может необратимо повредить ваши почки, или бактериальная инфекция может распространиться в кровоток и поставить вашу жизнь под угрозу. По этой причине важно своевременно лечить почечную инфекцию эффективными антибиотиками. Для этих тяжелых инфекций преимущества, связанные с лечением антибиотиками, в значительной степени перевешивают побочные эффекты. Однако все большее число людей, у которых диагностированы почечные инфекции, имеют инфекции, устойчивые к стандартному классу антибиотиков, используемых в лечении — фторхинолонам, — что серьезно ограничивает возможности лечения антибиотиками. Эта резистентность частично обусловлена ​​использованием фторхинолонов для лечения инфекций, когда другие антибиотики были бы предпочтительнее.

Почему некоторые антибиотики в таблице выше отмечены двумя треугольниками?

Это антибиотики из группы НАБЛЮДЕНИЯ, которые должны контролироваться органами здравоохранения для предотвращения распространения и дальнейшего возникновения устойчивости к антибиотикам. Их использование должно быть ограничено инфекциями, когда они обеспечивают явные преимущества перед антибиотиками группы ACCESS, и их следует избегать при других инфекциях. Важно отметить, что цель состоит не в том, чтобы полностью избежать их использования, а в том, чтобы ограничить их использование конкретными ситуациями. Не злоупотребляя антибиотиками группы WATCH при состояниях, для которых у нас есть другие варианты, мы сохраняем их эффективность в ситуациях, когда они необходимы.

Возможно ли, что антибиотик НАБЛЮДЕНИЕ (два треугольника) является первым выбором, за которым следует ДОСТУП (один треугольник)?

Да, это верно, например, для менингита, очень тяжелого заболевания. Это связано с тем, что антибиотики имеют разные профили эффективности, безопасности и резистентности в зависимости от типа инфекции. Таким образом, возможно, что один и тот же антибиотик группы WATCH является вторым выбором для одной инфекции, первым выбором для другой инфекции и не рекомендуется для третьей инфекции.

ЧАСЫ (два треугольника) сильнее антибиотиков?

Нет. Антибиотики группы ACCESS остаются «самыми сильными» и наиболее эффективными антибиотиками при многих инфекциях. Классификация в одной из групп AWaRe основана на их влиянии на устойчивость к антибиотикам и необходимости наблюдения за использованием, а не на различиях в клинической эффективности.

Нажмите здесь, чтобы узнать о рекомендуемых антибиотиках для лечения других инфекций

Существуют ли различия в способах введения антибиотиков из разных групп?

Без пероральной формы

Пероральная форма доступна

Как правило, антибиотики в группе ACCESS чаще доступны в форме пероральной формы (почти 60% из них), в то время как этот процент ниже в двух других группах. 40% антибиотиков WATCH выпускаются для перорального применения; это число составляет всего 10% в группе РЕЗЕРВ.

ВОЗ организует сбор данных о распространении устойчивости к противомикробным препаратам (через Глобальную систему наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам GLASS) и эффективности программ рационального использования антибиотиков. Эти результаты будут представлены здесь, как только будут доступны данные.

ВОЗ выпускает классификацию антибиотиков AWaRe 2019 г.

ВОЗ выпускает классификацию антибиотиков AWaRe 2019 г.

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• В
• Вт
• X
• Y
• Z
• Ресурсы ”
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный ”
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• All countries »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• x
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сконцентрируйся ”
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний ”
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Особенности ”
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком ”
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа ”
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • мероприятия
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• Новости/
• шт/
• ВОЗ выпускает классификацию антибиотиков AWaRe 2019 г.

Классификационная база данных ВОЗ AWaRe 2019 г. была разработана по рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по выбору и использованию основных лекарственных средств. Он включает подробную информацию о 180 антибиотиках, классифицированных как доступ, наблюдение или резерв, их фармакологические классы, анатомо-терапевтические химические коды (АТХ) и статус в Списке основных лекарственных средств ВОЗ. Он предназначен для использования странами в качестве интерактивного инструмента для более эффективной поддержки мониторинга и оптимального использования антибиотиков.

В базе данных также перечислены те антибиотики, использование которых ВОЗ не рекомендует, а именно фиксированные комбинации нескольких антибиотиков широкого спектра действия, для которых отсутствуют показания к применению, основанные на фактических данных, или рекомендации в высококачественных международных руководствах. Следует активно препятствовать использованию этих антибиотиков с помощью нескольких мер.

AWaRe классифицирует антибиотики по трем группам рационального использования: доступ, наблюдение и резерв, чтобы подчеркнуть важность их оптимального использования и потенциал устойчивости к противомикробным препаратам.

ГРУППА ACCESS GROUP АНТИБИОТИКИ

В эту группу входят антибиотики, обладающие активностью в отношении широкого спектра часто встречающихся чувствительных патогенов, а также проявляющие более низкий потенциал резистентности, чем антибиотики других групп. В группу доступа входят 48 антибиотиков, 19 из которых по отдельности включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве вариантов эмпирического лечения первого или второго выбора для определенных инфекционных синдромов.

СМОТРОВАЯ ГРУППА АНТИБИОТИКИ

В эту группу входят антибиотики с более высоким потенциалом резистентности, а также большинство наиболее приоритетных агентов среди критически важных противомикробных препаратов для медицины человека и/или антибиотики, которые имеют относительно высокий риск селекции бактериальной резистентности. Антибиотики в группе Watch должны быть приоритетными в качестве основных целей программ рационального использования и мониторинга. Группа наблюдения включает 110 антибиотиков, 11 из которых по отдельности включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве вариантов эмпирического лечения первого или второго выбора для определенных инфекционных синдромов.

РЕЗЕРВНАЯ ГРУППА АНТИБИОТИКИ

Эта группа включает антибиотики и классы антибиотиков, которые должны быть зарезервированы для лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Антибиотики из группы Reserve следует рассматривать как вариант «последнего средства», который должен быть доступен, но их использование должно быть адаптировано к очень конкретным пациентам и условиям, когда все альтернативы не помогли или не подходят. Эти лекарства можно было бы защитить и сделать приоритетными в качестве основных целей национальных и международных программ управления, включающих мониторинг и отчетность об использовании, чтобы сохранить их эффективность. 22 антибиотика отнесены к группе резерва. Семь антибиотиков резервной группы перечислены по отдельности в Примерном перечне основных лекарственных средств ВОЗ.

Для чего ВОЗ разработала AWaRe

Улучшение использования антибиотиков путем рационального использования антибиотиков является одним из ключевых мероприятий, необходимых для сдерживания дальнейшего возникновения и распространения устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). Это также важно для обеспечения надлежащего лечения.

По этой причине в 2017 г. ВОЗ ввела классификацию антибиотиков «Доступ, наблюдение, резерв» («AWaRe») в свой Перечень основных лекарственных средств. Классификация является инструментом рационального использования антибиотиков на местном, национальном и глобальном уровнях с целью снижения устойчивости к противомикробным препаратам.

Улучшение использования антибиотиков для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения

Доступ к качественным, безопасным и недорогим лекарственным средствам и товарам медицинского назначения является ключевым вкладом в достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) и достижение цели «тройной миллиард», установленной 13-й Общей программой работы ВОЗ (ОПР) . В рамках 13-й GPW есть показатель, основанный на AWaRe, который устанавливает цель на уровне страны, согласно которой не менее 60% потребления антибиотиков приходится на лекарства из группы доступа. Этот показатель был включен для мониторинга доступа к основным лекарственным средствам и продвижения к всеобщему медицинскому обслуживанию.

Измерение потребления антибиотиков, т.е. количественная оценка использования антибиотиков в каждой из категорий AWaRe (относительная или абсолютная) позволяет сделать некоторые выводы об общем качестве использования антибиотиков в данной стране. Страны должны сначала сравнить национальное/региональное использование антибиотиков, используя абсолютные данные о потреблении, а затем относительное использование в соответствии с категориями AWaRe. Комбинация как абсолютного, так и относительного потребления по категориям позволяет проводить простой сравнительный анализ (например, чрезмерное использование контрольных антибиотиков может стать очевидным сразу, а сокращение доз контрольных антибиотиков может быть определено как цель мер по рациональному использованию антибиотиков) и оценивать тенденции с течением времени (для оценки влияние вмешательства).