Blood infection elderly. Blood Infections in the Elderly: Understanding Risks, Symptoms, and Treatment
How does aging affect susceptibility to blood infections. What are the unique challenges in diagnosing sepsis in older adults. Why are elderly patients at higher risk for nosocomial bloodstream infections. What are the most common causative pathogens of bacteremia in geriatric populations. How does the presentation of bacteremia differ in older versus younger patients. What are the best practices for antibiotic use in elderly patients with blood infections. How can outcomes be improved for seniors with sepsis and bacteremia.
The Impact of Aging on Susceptibility to Blood Infections
As individuals age, their risk of developing blood infections increases significantly. This heightened susceptibility is due to a combination of factors related to the aging process. But why exactly are older adults more prone to these potentially life-threatening infections?
The immune system undergoes natural changes with age, a process known as immunosenescence. This leads to a decreased ability to fight off pathogens effectively. Additionally, chronic health conditions common in the elderly, such as diabetes and heart disease, can further compromise immune function.
Aging also affects the skin and mucous membranes, which serve as the body’s first line of defense against invading microorganisms. As these barriers become less effective, it’s easier for pathogens to enter the bloodstream. Furthermore, the increased prevalence of medical interventions in older adults, such as catheterization and surgeries, provides potential entry points for bacteria.
Key Factors Contributing to Increased Risk:
- Weakened immune system (immunosenescence)
- Presence of chronic health conditions
- Decreased effectiveness of physical barriers (skin and mucous membranes)
- Higher frequency of medical interventions
- Increased likelihood of hospitalization
Understanding these risk factors is crucial for healthcare providers to implement appropriate preventive measures and early interventions for elderly patients.
Unique Challenges in Diagnosing Sepsis in Older Adults
Diagnosing sepsis in elderly patients presents unique challenges that can lead to delayed recognition and treatment. Why is identifying sepsis more difficult in this population?
One of the primary reasons is the atypical presentation of symptoms in older adults. While fever is a classic sign of infection, elderly patients may not develop a significant temperature elevation due to a blunted febrile response. This phenomenon, known as “afebrile bacteremia,” can mask the presence of a serious infection.
Cognitive impairment, common in many older adults, can further complicate diagnosis. These patients may have difficulty communicating their symptoms or may not recognize changes in their own condition. Additionally, symptoms of sepsis can mimic other age-related health issues, leading to potential misdiagnosis.
Atypical Symptoms to Watch For:
- Confusion or altered mental status
- Unexplained falls
- Decreased appetite
- Weakness or lethargy
- Changes in urinary habits
Healthcare providers must maintain a high index of suspicion and rely on a combination of clinical assessment, laboratory tests, and imaging studies to diagnose sepsis accurately in elderly patients.
Nosocomial Bloodstream Infections: A Significant Threat to Elderly Patients
Nosocomial bloodstream infections, also known as hospital-acquired infections, pose a significant threat to elderly patients. But why are older adults at higher risk for these infections during hospital stays?
Several factors contribute to this increased vulnerability. Prolonged hospitalizations, which are more common in the elderly, provide extended opportunities for pathogen exposure. The frequent use of invasive medical devices, such as central venous catheters and urinary catheters, creates potential entry points for bacteria.
Comorbidities prevalent in older patients can also increase susceptibility to nosocomial infections. Conditions like diabetes, chronic kidney disease, and malnutrition can impair the body’s ability to fight off pathogens effectively.
Strategies to Reduce Nosocomial Infection Risk:
- Strict adherence to hand hygiene protocols
- Proper care and timely removal of invasive devices
- Implementation of antimicrobial stewardship programs
- Enhanced environmental cleaning and disinfection
- Early mobilization of patients when possible
By implementing these preventive measures, healthcare facilities can significantly reduce the incidence of nosocomial bloodstream infections in elderly patients and improve overall outcomes.
Common Causative Pathogens of Bacteremia in Geriatric Populations
Understanding the most common pathogens responsible for bacteremia in elderly patients is crucial for effective treatment and management. Which microorganisms are most frequently implicated in blood infections among older adults?
Escherichia coli (E. coli) remains one of the leading causes of bacteremia in the geriatric population, particularly in cases of urinary tract infections that progress to bloodstream infections. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant strains (MRSA), is another significant pathogen, often associated with skin and soft tissue infections or infected medical devices.
Streptococcus pneumoniae is a common cause of community-acquired bacteremia in the elderly, especially in those with underlying respiratory conditions. Klebsiella pneumoniae and other gram-negative bacteria are increasingly prevalent, particularly in healthcare-associated infections.
Top Pathogens in Elderly Bacteremia:
- Escherichia coli
- Staphylococcus aureus (including MRSA)
- Streptococcus pneumoniae
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
Awareness of these common causative agents helps guide empiric antibiotic therapy and informs infection control measures in healthcare settings.
Differences in Bacteremia Presentation: Elderly vs. Younger Patients
The presentation of bacteremia in elderly patients often differs significantly from that in younger individuals. How do these differences manifest, and why are they important to recognize?
As mentioned earlier, older adults may not exhibit the classic signs of infection, such as fever. Instead, they may present with subtle or nonspecific symptoms that can be easily overlooked. Confusion or delirium may be the only initial sign of a serious bloodstream infection in an elderly patient.
Elderly individuals are also more likely to experience rapid deterioration once infected. The body’s reduced physiological reserves and compromised immune function can lead to a quicker progression to severe sepsis or septic shock.
Key Differences in Presentation:
- Less pronounced fever or absence of fever
- More frequent occurrence of confusion or altered mental status
- Higher likelihood of nonspecific symptoms (e.g., weakness, falls)
- Increased risk of rapid clinical deterioration
- Greater potential for organ dysfunction
Recognizing these differences is crucial for prompt diagnosis and initiation of appropriate treatment in elderly patients with suspected bacteremia.
Best Practices for Antibiotic Use in Elderly Patients with Blood Infections
Antibiotic therapy is a cornerstone of treating blood infections, but special considerations apply when managing elderly patients. What are the best practices for antibiotic use in this vulnerable population?
The principle of “start low, go slow” often applies to medication dosing in geriatrics, but this must be balanced with the need for prompt and effective treatment of serious infections. Initial empiric therapy should be broad-spectrum to cover the most likely pathogens, with subsequent de-escalation based on culture results.
Careful consideration of drug interactions is crucial, as many elderly patients are on multiple medications. Renal function often declines with age, necessitating dose adjustments for many antibiotics. Additionally, the risk of adverse effects, such as Clostridium difficile infection, increases in older adults.
Antibiotic Stewardship Guidelines for Elderly Patients:
- Assess renal function and adjust doses accordingly
- Consider potential drug interactions with existing medications
- Monitor for adverse effects closely
- De-escalate therapy as soon as culture results allow
- Limit duration of antibiotic treatment when appropriate
Adhering to these guidelines can help optimize antibiotic therapy while minimizing risks in elderly patients with blood infections.
Improving Outcomes for Seniors with Sepsis and Bacteremia
Improving outcomes for elderly patients with sepsis and bacteremia requires a multifaceted approach. What strategies can healthcare providers implement to enhance survival rates and quality of life for seniors affected by these serious infections?
Early recognition and prompt initiation of appropriate treatment are paramount. This involves educating healthcare staff about the atypical presentations of sepsis in older adults and implementing standardized screening protocols in emergency departments and inpatient settings.
Comprehensive geriatric assessments can help identify frailty and other risk factors that may impact treatment decisions. Tailoring interventions to the individual patient’s goals of care is essential, particularly in cases where aggressive treatment may not align with the patient’s wishes or overall prognosis.
Key Strategies for Improving Outcomes:
- Implement sepsis screening protocols specific to elderly patients
- Provide ongoing education for healthcare providers on geriatric-specific issues
- Optimize fluid management and hemodynamic support
- Address nutritional needs and promote early mobilization when possible
- Involve multidisciplinary teams in care planning
By focusing on these areas, healthcare systems can work towards better outcomes for elderly patients facing the challenges of sepsis and bacteremia.
As our population continues to age, understanding and addressing the unique aspects of blood infections in the elderly becomes increasingly important. From recognizing atypical presentations to tailoring treatment approaches, healthcare providers must adapt their practices to meet the needs of this vulnerable group. By doing so, we can hope to reduce the burden of these serious infections and improve the quality of life for our older patients.
Инфекции кровотока у пожилых пациентов
1. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья DoPH, CDC. Состояние старения и здоровья в Америке;
2013:2013 [Google Scholar]
2. Гавацци Г., Краузе К.Х. Старение и инфекция. Ланцет Infect Dis
2002 г.; 2(11):659-66; PMID: 12409046; http://dx.doi.org/ 10.1016/S1473-3099(02)00437-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Reunes S, Rombaut V, Vogelaers D, Brusselaers N, Lizy C, Джанкуртаран М., Лабо С., Петрович М., Блот С.
Факторы риска и смертность от нозокомиальных инфекций кровотока у пожилых пациентов. Европейский J Int Med
2011 г.; 22(5):e39-44; http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2011.02.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Yoshikawa TT. Эпидемиология и уникальные аспекты старения и инфекционных заболеваний. Клин заразить Dis
2000 г.; 30(6):931-3; PMID: 10880303; http://dx.doi.org/ 10.1086/313792 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Girard TD, Opal SM, Ely EW. Взгляд на тяжелый сепсис у пожилых пациентов: от эпидемиологии до доказательного лечения. Клин заразить Dis
2005 г.; 40(5):719-27; PMID: 15714419; http://dx.doi.org/10.1086/427876 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Beckett CL, Harbarth S, Huttner B. Особые аспекты назначения антибиотиков гериатрической популяции. Клин микробиол инфекция
2015 г.; 21(1):3-9; PMID: 25636920; http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2014.08.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Гото М., Аль-Хасан М.Н. Общее бремя инфекций кровотока и нозокомиальных инфекций кровотока в Северной Америке и Европе. Клин микробиол инфекция
2013; 19(6):501-9; PMID: 23473333; http://dx.doi.org/10.1111/1469-0691.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Pien BC, Sundaram P, Raoof N, Costa SF, Mirrett S, Woods CW, Reller LB, Weinstein MP. Клиническое и прогностическое значение положительных культур крови у взрослых. Am J Med
2010 г.; 123(9):819-28; PMID: 20800151; http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed. 2010.03.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Skogberg K, Lyytikainen O, Ollgren J, Nuorti JP, Ruutu P. Population- на основе бремени инфекций кровотока в Финляндии. Клин микробиол инфекция
2012 г.; 18(6):Е170-6; PMID: 22512663; http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.03845.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Элиаким-Раз Н., Бейтс Д.В., Лейбовичи Л. Прогнозирование бактериемии в проверенных моделях – систематический обзор. Клин микробиол инфекция
2015 г.; 21(4):295-301; PMID: 25677625; http://dx.doi.org/ 10.1016/j.cmi.2015.01.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Leibovici L, Pitlik SD, Konisberger H, Drucker M. Инфекции кровотока у пожилых пациентов чем восемьдесят лет. Возраст Старение
1993 год; 22(6):431-42; PMID:8310889; http://dx.doi.org/ 10.1093/ageing/22.6.431 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Uslan DZ, Crane SJ, Steckelberg JM, Cockerill FR 3rd, St Sauver JL, Wilson WR, Baddour LM.
Тенденции инфекции кровотока, связанные с возрастом и полом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Арч Инт Мед
2007 г.; 167(8):834-9; http://dx.doi.org/ 10.1001/archinte.167.8.834 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Блот С., Канкуртаран М., Петрович М., Вандейк Д., Лизи С., Декруенэр Дж., Даннилс С., Вандевуде К., Пиетт А., Вершреген Г. и др..
Эпидемиология и исход нозокомиальной инфекции кровотока у пожилых пациентов в критическом состоянии: сравнение между пациентами среднего, пожилого и очень пожилого возраста. Критическая медицина
2009 г.; 37(5):1634-41; http://dx.doi.org/ 10.1097/CCM.0b013e31819da98e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Hernandez C, Feher C, Soriano A, Marco F, Almela M, Cobos-Trigueros N, De Ла Калье С., Мората Л., Менса Х., Мартинес Х.А. Клинические характеристики и исход у пожилых пациентов с внебольничной бактериемией. J заразить
2015 г.; 70(2):135-43; PMID: 25224642; http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jinf.2014.09.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Кэй К.С., Мархайм Д., Чен Т.И., Чопра Т., Андерсон Д.Дж., Чой И. , Слоан Р. , Шмадер К.Е.
Предикторы нозокомиальных инфекций кровотока у пожилых людей. Общество гериатрии J Am
2011 г.; 59(4):622-7; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.03289.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Micek ST, Kim M. Эпидемиология, микробиология и исходы связанной с оказанием медицинской помощи и внебольничной бактериемии: многоцентровое когортное исследование. J заразить
2011 г.; 62(2):130-5; PMID: 21195110; 17. Chassagne P, Perol MB, Doucet J, Trivalle C, Menard JF, Manchon ND , Moynot Y, Humbert G, Bourreille J, Bercoff E. Является ли проявление бактериемии у пожилых людей таким же, как и у более молодых пациентов? Американский журнал медицины
1996; 100(1):65-70; PMID:8579089 [PubMed] [Google Scholar]
18. Глекман Р., Хиберт Д. Афебрильная бактериемия. Феномен у гериатрических больных. Джама
1982 год; 248(12):1478-81; PMID: 7109169; http://dx.doi.org/10.1001/jama.1982.03330120036026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Green JE, Ariathianto Y, Wong SM, Aboltins C, Lim K. Клинико-воспалительная реакция на кровоток инфекций у восьмидесятилетних. BMC Гериатрия
2014; 14:55; PMID: 24754903; http://dx.doi.org/ 10.1186/1471-2318-14-55 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Lee CC, Chen SY, Chang IJ, Chen SC, Wu SC.
Сравнение клинических проявлений и исходов внебольничных инфекций кровотока у пожилых, пожилых и взрослых пациентов. Мед
2007 г.; 86(3):138-44; 21. Pfitzenmeyer P, Decrey H, Auckenthaler R, Michel JP.
Прогнозирование бактериемии у пожилых пациентов. J Am Geriatrics Soc
1995 год; 43(3):230-5; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1995.tb07327.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Wester AL, Dunlop O, Melby KK, Dahle UR, Wyller TB. Возрастные различия симптомов, диагностики и прогноза бактериемии. BMC заражает дис
2013; 13:346; PMID: 23883345; http://dx.doi.org/ 10.1186/1471-2334-13-346 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Yahav D, Schlesinger A, Daitch V, Akayzen Y, Фарбман Л. , Абу-Ганем Ю., Пол М., Лейбович Л.
Представление инфекции у пожилых пациентов – проспективное исследование. Анналы Мед
2015 г.; 47(4):354-8; http://dx.doi.org/ 10.3109/07853890.2015.1019915 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Лейбович Л., Самра З., Кенигсбергер Х., Друкер М., Ашкенази С., Питлик С.Д. Длительная выживаемость после бактериемии или фунгемии. Джама
1995 год; 274(10):807-12; PMID: 7650804; 25. Fontanarosa PB, Kaeberlein FJ, Gerson LW, Thomson RB.
Сложность прогнозирования бактериемии у пожилых пациентов экстренной помощи. Анналы скорой медицинской помощи
1992 год; 21(7):842-8; http://dx.doi.org/10.1016/S0196-0644(05)81032-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Darowski A, Najim Z, Weinberg J, Guz A. Лихорадочная реакция на легкие инфекции у пожилых стационарных пациентов. Возраст Старение
1991 год; 20(3):193-8; PMID: 1853793; http://dx.doi.org/10.1093/ageing/20.3.193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Darowski A, Najim Z, Weinberg JR, Guz A. Повышение температуры тела у пожилых людей пациентов в первые сутки после поступления в стационар. Возраст Старение
1991 год; 20(2):107-12; PMID: 2053498; http://dx.doi.org/10.1093/ageing/20.2.107 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Мейерс Б.Р., Шерман Э., Мендельсон М.Х., Веласкес Г., Срулевич-Чин Э., Хаббард М. , Хиршман СЗ. Инфекции кровотока у пожилых людей. Am J Med
1989 год; 86(4):379-84; PMID: 2929625; http://dx.doi.org/ 10.1016/0002-9343(89)90333-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Ребело М., Перейра Б., Лима Дж., Дек-Мота Дж., Виейра JD, Коста JN. Предикторы госпитальной летальности у пожилых пациентов с бактериемией, госпитализированных в отделение внутренних болезней. Инт Арк Мед
2011 г.; 4(1):33; PMID:21970460; http://dx.doi.org/ 10.1186/1755-7682-4-33 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. van Duin D. Диагностические проблемы и возможности у пожилых людей с инфекционные заболевания. Клин заразить Dis
2012 г.; 54(7):973-8; PMID: 22186775; http://dx. doi.org/ 10.1093/cid/cir927 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Brun-Buisson C, Doyon F, Carlet J.
Бактериемия и тяжелый сепсис у взрослых: многоцентровое проспективное исследование в отделениях интенсивной терапии и отделениях 24 больниц. Французская группа по изучению бактериемии и сепсиса. Am J Респираторная реанимация Med
1996; 154 (3 часть 1): 617-24; http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.154.3.8810595 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Nasa P, Juneja D, Singh O. Тяжелый сепсис и септический шок у пожилых людей: An обзор. World J Crit Care Med
2012 г.; 1(1):23-30; PMID: 24701398; http://dx.doi.org/ 10.5492/wjccm.v1.i1.23 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Sogaard M, Schonheyder HC, Riis A, Sorensen HT, Норгаард М.
Краткосрочная смертность в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний у пожилых людей с внебольничной бактериемией: популяционное когортное исследование. Общество гериатрии J Am
2008 г. ; 56(9):1593-600; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01855.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Munoz-Gamito G, Calbo-Sebastian E, Riera-Garcia M, Xercavins-Valls M, Rodriguez-Carballeira M, Garau-Alemany J. (кровяная инфекция у пациентов в возрасте до 80 лет). Revista Clinica Espanola
2012 г.; 212(6):273-80; PMID: 22520154; http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2012.02.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A.
Инфекция кровотока: различия между молодыми, пожилыми и пожилыми пациентами. Общество гериатрии J Am
2002 г.; 50(10):1667-73; http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Ван Л., Лансинг Б., Саймонс К., Фланнери Э.Л., Фиш Дж., Чериан К., Макнамара С.Е., Моди Л. Уровень инфицирования и колонизация устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами у пациентов квалифицированных медицинских учреждений с постоянными устройствами. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2012 г. ; 31(8):1797-804; PMID: 22274858; http://dx.doi.org/ 10.1007/s10096-011-1504-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Lark RL, Saint S, Chenoweth C, Zemencuk JK, Липский Б.А., Плорде Ю.Дж.
Четырехлетняя проспективная оценка внебольничной бактериемии: эпидемиология, микробиология и исход для пациентов. Диагностика Microbiol Infect Dis
2001 г.; 41(1-2):15-22; http://dx.doi.org/10.1016/S0732-8893(01)00284-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Leibovici L, Greenshtain S, Cohen O, Wysenbeek AJ.
К улучшению эмпирического лечения умеренных и тяжелых инфекций мочевыводящих путей. Arch Внутреннее Медицинское
1992 год; 152(12):2481-6;http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1992.00400240097016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Rajagopalan S, Yoshikawa TT.
Антимикробная терапия в пожилом возрасте. Медицинская клиника North Am
2001 г.; 85(1):133-47, vii; http://dx.doi.org/10.1016/S0025-7125(05)70308-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Гринберг Б.М., Атмар Р.Л., Стагер К.Е., Гринберг С.Б. Бактериемия у пожилых: предикторы исхода в условиях городской поликлиники. J заразить
2005 г.; 50(4):288-95; PMID: 15845426; http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2004.06.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Burlaud A, Mathieu D, Falissard B, Trivalle C.
Смертность и инфекции кровотока в гериатрических отделениях. Арх Геронтол Гериатрия
2010 г.; 51(3):е106-9; http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2010.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Жирар Т.Д., Эли Э.В.
Бактериемия и сепсис у пожилых людей. Клинская гериатрическая медицина
2007 г.; 23(3):633-47 viii; http://dx.doi.org/10.1016/j.cger.2007.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Martin GS, Mannino DM, Moss M.
Влияние возраста на развитие и исход сепсиса у взрослых. Критическая медицина
2006 г.; 34(1):15-21; http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000194535.82812.BA [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
44. Diekema DJ, Pfaller MA, Jones RN, Group SP.
Возрастные тенденции частоты возбудителей и чувствительности изолятов кровотока к противомикробным препаратам в Северной Америке: SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997-2000. Int J Антимикробные агенты
2002 г.; 20(6):412-8; http://dx.doi.org/ 10.1016/S0924-8579(02)00204-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Tiruvoipati R, Ong K, Gangopadhyay H, Arora S, Carney I, Бота Дж. Гипотермия предсказывает смертность у тяжелобольных пожилых пациентов с сепсисом. BMC Гериатрия
2010 г.; 10:70; PMID: 20875107; http://dx.doi.org/ 10.1186/1471-2318-10-70 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Retamar P, Lopez-Prieto MD, Rodriguez-Lopez F , де Куэто М., Гарсия М.В., Гонсалес-Галан В., Дель Арко А., Перес-Сантос М.Дж., Теллез-Перес Ф., Бесеррил-Карраль Б. и др..
Предикторы ранней смертности у очень пожилых пациентов с бактериемией: проспективная многоцентровая когорта. Int J Infect Dis
2014; 26:83-7; PMID: 25008770; http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid. 2014.04.029[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Payeras A, Garcia-Gasalla M, Garau M, Juan IRM, Pareja A, Cifuentes C, Homar F, Gallegos C, Bassa A.
Бактериемия у очень пожилых пациентов: факторы риска, клиническая характеристика и смертность. Enfermedades Infecciosas Y Microbiologia Clin
2007 г.; 25(10):612-8; http://dx.doi.org/ 10.1157/13112936 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Whitelaw DA, Rayner BL, Willcox PA.
Внебольничная бактериемия у пожилых людей: проспективное исследование 121 случая. Общество гериатрии J Am
1992; 40(10):996-1000; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1992.tb04475.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Sogaard M, Norgaard M, Dethlefsen C, Schonheyder HC. Временные изменения заболеваемости и 30-дневной смертности, связанные с бактериемией у госпитализированных пациентов с 1992 по 2006 год: популяционное когортное исследование. Клин заразить Dis
2011 г.; 52(1):61-9; PMID: 21148521; http://dx.doi.org/10.1093/cid/ciq069 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Kullberg BJ, Arendrup MC. Инвазивный кандидоз. N Engl J Med
2015 г.; 373(15):1445-56; PMID: 26444731; http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1315399 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Dyar OJ, Pagani L, Pulcini C. Стратегии и проблемы рационального использования противомикробных препаратов в учреждениях длительного ухода. Клин микробиол инфекция
2015 г.; 21(1):10-9; PMID: 25636921; http://dx.doi.org/ 10.1016/j.cmi.2014.09.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52. Лин М.Ю., Лайлс-Бэнкс Р.Д., Лоланс К., Хайнс Д.В., Спир Дж.Б., Петрак Р., Трик В.Е., Вайнштейн Р.А., Хейден М.К. Значение стационаров неотложной помощи в региональной эпидемиологии энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазы Klebsiella pneumoniae. Клин заразить Dis
2013; 57(9):1246-52; PMID: 23946222; http://dx.doi.org/ 10.1093/cid/cit500 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
53. Ben-Ami R, Schwaber MJ, Navon-Venezia S, Schwartz D, Гилади М., Хмельницкий И., Ливитт А., Кармели Ю. Приток энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, в больницу. Клин заразить Dis
2006 г.; 42(7):925-34; PMID: 16511754; http://dx.doi.org/ 10.1086/500936 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
54. Марч А., Ашбахер Р., Дханджи Х., Ливермор Д.М., Ботчер А., Слегхел Ф., Мэгги С., Ноале М. , Ларчер С., Вудфорд Н. Колонизация жителей и персонала учреждения длительного ухода и прилегающего гериатрического отделения больницы неотложной помощи полирезистентными бактериями. Клин микробиол инфекция
2010 г.; 16(7):934-44; PMID: 19686277; http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.03024.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
55. Schoevaerdts D, Verroken A, Huang TD, Frennet M, Berhin C, Jamart J, Bogaerts P, Swine C, Glupczynski Y. Колонизация бактерий с множественной лекарственной устойчивостью среди пациентов, недавно поступивших в гериатрическое отделение: проспективное когортное исследование. J заразить
2012 г.; 65(2):109-18; PMID: 22343066; http://dx.doi. org/10.1016/j.jinf.2012.02.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
56. Lim CJ, Cheng AC, Kennon J, Spelman D, Hale D, Melican G , Сиджабат Х.Э., Патерсон Д.Л., Конг Д.К., Пелег А.Ю.
Распространенность полирезистентных микроорганизмов и факторы риска их носительства в учреждениях длительного ухода: вложенное исследование случай-контроль. J Противомикробная химиотерапия
2014; 69(7): 1972-80; http://dx.doi.org/ 10.1093/jac/dku077 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Марч А., Ашбахер Р., Пагани Э., Слегхел Ф., Соелва Г., Хопкинс К.Л., Думит М., Инноченти П., Берт Дж., Пьяццани Ф. и др..
Изменения в колонизации жителей и персонала учреждения длительного ухода и соседнего гериатрического отделения больницы неотложной помощи бактериями с множественной лекарственной устойчивостью за четырехлетний период. Скандинавский J Infect Dis
2014; 46(2):114-22; http://dx.doi.org/10.3109/00365548.2013.859392 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Denkinger CM, Grant AD, Denkinger M, Gautam S, D’Agata EM.
Повышенная множественная лекарственная устойчивость среди пожилых людей при поступлении в больницу — 12-летнее наблюдательное исследование. Арх Геронтол Гериатрия
2013; 56(1):227-30; http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2012.05.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
59. Pop-Vicas A, Tacconelli E, Gravenstein S, Lu B, D’Agata ЭМ.
Приток полирезистентных грамотрицательных бактерий в условиях стационара и роль пациентов пожилого возраста с бактериальной инфекцией кровотока. Больница инфекционного контроля Эпидемиол
2009 г.; 30(4):325-31; http://dx.doi.org/ 10.1086/596608 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
60. Lillie PJ, Allen J, Hall C, Walsh C, Adams K, Thaker H, Мосс П., Барлоу Г.Д. Долгосрочная смертность после инфекции кровотока. Клин Микробиол Инфект. 2013; 19(10):955-60; PMID: 23279454; http://dx.doi.org/ 10.1111/1469-0691.12101 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
61. Ismail NH, Lieu PK, Lien CT, Ling ML.
Бактериемия у пожилых. Annals Acad Med Сингапур
1997; 26(5):593-8 [PubMed] [Google Scholar]
62. McCue JD.
Грамотрицательная бациллярная бактериемия у пожилых: заболеваемость, экология, этиология и смертность. Общество гериатрии J Am
1987 год; 35(3):213-8; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1987.tb02311.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
63. Gavazzi G, Escobar P, Olive F, Couturier P, Franco A. Внутрибольничная бактериемия у очень пожилых пациентов: предикторы смертности. Старение Clin Exp Res
2005 г.; 17(4):337-42; PMID: 16285201; http://dx.doi.org/10.1007/BF03324619[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Deulofeu F, Cervello B, Capell S, Marti C, Mercade V.
Предикторы летальности у больных с бактериемией: значение функционального статуса. Общество гериатрии J Am
1998 год; 46(1):14-8; http://dx.doi.org/ 10.1111/j.1532-5415.1998.tb01007.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
65. Лейбович Л. Отдаленные последствия тяжелых инфекций. Клин микробиол инфекция
2013; 19(6):510-2; PMID: 23397980; http://dx.doi.org/10.1111/1469-0691.12160 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
66. Такконелли Э., Поп-Викас А.Э., Д’Агата Э.М.
Повышенная смертность среди пожилых пациентов с бактериемией, вызванной метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Джей больница заразить
2006 г.; 64(3):251-6; http://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2006.07.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
67. Малани П.Н., Рана М.М., Банерджи М., Брэдли С.Ф.
Инфекции кровотока, вызванные золотистым стафилококком: связь между возрастом, смертностью и функциональным статусом. Общество гериатрии J Am
2008 г.; 56(8):1485-9; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01823.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
68. Ely EW, Angus DC, Williams MD, Bates B, Qualy R, Bernard GR. Дротрекогин альфа (активированный) для лечения пожилых пациентов с тяжелым сепсисом. Клин заразить Dis
2003 г.; 37(2):187-95; PMID: 12856210; http://dx.doi.org/ 10.1086/375775 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
69. Iwashyna TJ, Cooke CR, Wunsch H, Kahn JM.
Популяционное бремя долгосрочной выживаемости после тяжелого сепсиса у пожилых американцев. Общество гериатрии J Am
2012 г.; 60(6):1070-7; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.03989.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
70. Ивашина Т.Дж., Эли Э.В., Смит Д.М., Ланга К.М. Долгосрочные когнитивные нарушения и функциональная инвалидность среди выживших после тяжелого сепсиса. Джама
2010 г.; 304(16):1787-94; PMID: 20978258; http://dx.doi.org/ 10.1001/jama.2010.1553 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
71. Heyland DK, Hopman W, Coo H, Tranmer J, McColl MA.
Долгосрочное качество жизни, связанное со здоровьем, у выживших после сепсиса. Краткая форма 36: действительный и надежный показатель качества жизни, связанного со здоровьем. Критическая медицина
2000 г.; 28(11):3599-605; http://dx.doi.org/ 10.1097/00003246-200011000-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. High KP, Bradley S, Loeb M, Palmer R, Quagliarello V, Yoshikawa T. A новая парадигма клинического исследования инфекционных синдромов у пожилых людей: оценка функционального состояния как фактора риска и меры исхода. Клин заразить Dis
2005 г.; 40(1):114-22; PMID:15614700 [PubMed] [Google Scholar]
73. Лейбовичи Л., Пол М. Этические дилеммы при лечении антибиотиками: внимание пожилым людям. Клин микробиол инфекция
2015 г.; 21(1):27-9; PMID: 25636923; http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2014.10.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
74. Corsonello A, Abbatecola AM, Fusco S, Luciani F, Marino A, Catalano S , Maggio MG, Lattanzio F. Влияние лекарственных взаимодействий и полипрагмазии на противомикробную терапию у пожилых людей. Клин микробиол инфекция
2015 г.; 21(1):20-6; PMID: 25636922 [PubMed] [Google Scholar]
75. Big C, Malani PN.
Инфекции кровотока, вызванные золотистым стафилококком, у пожилых людей: клинические исходы и факторы риска внутрибольничной смертности. Общество гериатрии J Am
2010 г.; 58(2):300-5; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02666.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
76. Durante-Mangoni E, Bradley S, Selton-Suty C, Tripodi MF, Barsic B, Bouza E, Cabell CH, Ramos AI, Fowler V Jr, Хоэн Б. и др..
Текущие особенности инфекционного эндокардита у пожилых пациентов: результаты Международного сотрудничества по проспективному когортному исследованию эндокардита. Арч Инт Мед
2008 г.; 168(19):2095-103; http://dx.doi.org/ 10.1001/archinte.168.19.2095 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
77. Пол М., Шани В., Мухтар Э., Карив Г., Робеншток Э., Лейбович Л. Систематика обзор и метаанализ эффективности соответствующей эмпирической антибактериальной терапии сепсиса. Противомикробные агенты Chemother
2010 г.; 54(11):4851-63; PMID: 20733044; http://dx.doi.org/10.1128/AAC.00627-10 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
78. Reisfeld S, Paul M, Gottesman BS, Shitrit P, Leibovici L, Chowers M. Влияние эмпирической антибиотикотерапии на смертность у ослабленных пациентов с деменцией. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2011 г.; 30(6):813-8; PMID:21267621 [PubMed] [Google Scholar]
79. Лейбович Л., Пол М., Эзра О.
Этические дилеммы в лечении антибиотиками. J Противомикробная химиотерапия
2012 г.; 67(1):12-6; http://dx.doi.org/ 10.1093/jac/dkr425 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
80. Avni T, Shiver-Ofer S, Leibovici L, Tacconelli E, DeAngelis G, Cookson B, Pagani Л, Пол М.
Участие пожилых людей в рандомизированных контролируемых исследованиях по лечению пневмонии антибиотиками. Общество гериатрии J Am
2015 г.; 63(2):233-43; http://dx.doi.org/10.1111/jgs.13250 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
81. Paul M, Bishara J, Yahav D, Goldberg E, Neuberger A, Ghanem-Zoubi N, Dickstein Y, Nseir W, Dan M, Leibovici L. Сравнение триметоприма-сульфаметоксазола и ванкомицина при тяжелых инфекциях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ
2015 г.; 350:х3219; PMID: 25977146; http://dx.doi.org/ 10.1136/bmj.h3219 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
82. Falagas ME, Vouloumanou EK, Sgouros K, Athanasiou S, Peppas G, Siempos II.
Пациенты, включенные в рандомизированные контролируемые исследования, не представляют собой пациентов, наблюдаемых в клинической практике: основное внимание уделяется противомикробным препаратам. Int J Антимикробные агенты
2010 г.; 36(1):1-13; http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2010.03.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
83. Джутани-Мехта М., Квальярелло В.Дж. Прогностические системы оценки инфекционных заболеваний: их применимость к уходу за пожилыми людьми. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционистов. 2004;38(5):692-6; PMID:14986254 [PubMed] [Google Scholar]
84. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, et al..
Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: 2009 г.Международные клинические рекомендации Американского общества инфекционистов. Клин заразить Dis
2010;50(5):625-63; PMID: 20175247; http://dx.doi.org/ 10.1086/650482 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
85. Эспозито А.Л., Глекман Р.А., Крам С., Кроули М., Маккейб Ф., Драпкин М.С.
Внебольничная бактериемия у пожилых: анализ ста последовательных эпизодов. Общество гериатрии J Am
1980 г.; 28(7):315-9; http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1980.tb00622.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
86. Виндзор AC. Бактериемия в гериатрическом отделении. геронтология
1983 год; 29(2):125-30; PMID: 6840560; http://dx.doi.org/ 10.1159/000213104 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
87. Crane SJ, Uslan DZ, Baddour LM. Инфекции кровотока в гериатрической когорте: популяционное исследование. Am J Med
2007 г.; 120(12):1078-83; PMID: 18060929; http://dx.doi.org/ 10.1016/j.amjmed.2007.08.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сепсис, связанный с деменцией у пожилых людей
Проблемы, результаты исследования
Автор: Salynn Boyles
26 октября 2010 г. — Сепсис является основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии, и пожилые люди особенно уязвимы к опасным для жизни инфекциям крови.
Раньше считалось, что после окончания кризиса пожилые люди, пережившие сепсис, полностью выздоравливают. Но новые исследования показывают обратное.
Пожилые люди, участвовавшие в исследовании, имели трехкратное увеличение влияющих на жизнь умственных расстройств после выживания после сепсиса. Участники исследования без истории сепсиса не показали увеличения риска в ходе исследования.
По словам ведущего исследователя Теодора Дж. Ивашина, доктора медицины, доктора медицинских наук Медицинской школы Мичиганского университета, трое из пяти выживших после сепсиса испытали серьезные физические и/или психические нарушения в последующие годы.
Основываясь на результатах, исследователи подсчитали, что сепсис может быть причиной 20 000 новых случаев деменции среди людей в возрасте 65 лет и старше каждый год только в США.
Исследование опубликовано в среду в журнале Американской медицинской ассоциации.
«Когнитивные нарушения, которые мы наблюдали, часто были довольно серьезными», — говорит он WebMD. «Многие люди перешли от относительной независимости к тому, что они не могут сами готовить или жить самостоятельно».
Сепсис, часто встречающийся у пожилых людей
Ежегодно около 750 000 человек в США заболевают сепсисом. Известный в простонародье как заражение крови, сепсис возникает, когда кровоток переполнен бактериями, обычно в ответ на попытку организма бороться с тяжелой инфекцией.
У людей с сепсисом обычно развивается очень низкое кровяное давление или шок. В очень тяжелых случаях также могут образовываться небольшие тромбы, закрывающие жизненно важные органы.
Общий уровень смертности людей с сепсисом в настоящее время составляет около 25% по сравнению с 50% всего два десятилетия назад, сообщает WebMD Дерек С. Ангус, доктор медицинских наук.
Ангус, заведующий кафедрой реаниматологии Медицинской школы Университета Питтсбурга, много лет изучает сепсис. Он не участвовал в этом исследовании.
«До современных отделений интенсивной терапии люди с сепсисом, у которых развилась органная недостаточность, обычно умирали, — говорит он. «Сегодня многие из этих людей выживают. Но это исследование подтверждает, что они не обязательно выживают с полным здоровьем».
Долгосрочное воздействие сепсиса
В исследование были включены пожилые люди, участвовавшие в более крупном репрезентативном национальном исследовании здоровья, которое включало периодическую оценку психического функционирования. Около 1500 эпизодов тяжелого сепсиса произошло среди участников в возрасте от 19 до 19 лет.98 и 2005 г., и около 40% этих эпизодов закончились смертью в течение 90 дней.
Исследователи сравнили исходы у 516 человек, перенесших сепсис, и у 4517 человек, перенесших госпитализацию, не связанную с сепсисом, примерно за тот же период. Средний возраст выживших в обеих группах во время госпитализации составил 77 лет.
Около 60% госпитализаций по поводу тяжелого сепсиса были связаны с ухудшением умственной и физической функции или того и другого в последующие годы после события.
Когнитивные нарушения от умеренных до тяжелых почти утроились у выживших после сепсиса, с 6% до сепсиса до почти 17% после.
«Среди людей, не имевших умственных или физических ограничений до сепсиса, около 40% не могли ходить без посторонней помощи в последующие годы», — говорит Ивашина.
Вакцинация предотвращает сепсис
Полученные данные подчеркивают важность предотвращения сепсиса у пожилых пациентов, говорят Ивашина и Ангус.
Одна из лучших стратегий для этого — вакцинация уязвимых пожилых людей от таких болезней, как грипп и пневмония.
Также необходимы исследования, чтобы определить, способствуют ли отделения интенсивной терапии долгосрочным проблемам, выявленным в ходе исследования, говорит Ивашина.
«Мы знаем, что основной частью сепсиса является делирий и что делирий связан с прогрессированием болезни Альцгеймера и снижением когнитивных функций», — говорит он. «Возможно, профилактика делирия в отделении интенсивной терапии может принести реальную пользу в дальнейшем».
Лечение, предназначенное для уменьшения воспаления, также может повлиять на долгосрочные результаты, говорит Ангус.