Все, что вам нужно знать о противовирусных препаратах от COVID-19

На протяжении большей части пандемии люди возлагали надежды на вакцины против COVID-19, чтобы сократить смертность и госпитализации от этой болезни. Они значительно улучшают выживаемость, позволяя многим странам с высоким уровнем вакцинации, особенно среди пожилых людей и лиц, находящихся в клинической уязвимости, начать заново открывать общество.

Пероральные противовирусные препараты более привлекательны, потому что люди потенциально могут принимать их дома вскоре после того, как им поставили диагноз COVID-19.. Это может предотвратить госпитализацию и, следовательно, снизить нагрузку на системы здравоохранения.

В последние месяцы также были одобрены несколько пероральных противовирусных препаратов, которые при достаточно раннем назначении значительно снижают частоту госпитализаций. Такие лекарства могут сыграть важную роль в дальнейшем снижении последствий пандемии в богатых странах, где стоимость не является препятствием и где большое количество людей относятся к группам повышенного риска, например пожилые люди.

Теоретически они также могут иметь значение для стран с низким уровнем доходов и низким уровнем вакцинации. Тем не менее, барьеры для доступа к этим лекарствам выше, чем для вакцин против COVID-19, поэтому успех не может быть гарантирован. Кроме того, исследователи, надеющиеся испытать эти препараты в странах с низким и средним уровнем дохода, не могут получить к ним доступ из-за нехватки поставок.

Итак, как же действуют эти лекарства и какое влияние они могут оказать на развитие пандемии, если такие препятствия удастся преодолеть?

Что такое противовирусные препараты и как они работают?

Большинство противовирусных препаратов либо блокируют способность вирусов заражать клетки, либо не позволяют им создавать дополнительные копии самих себя и высвобождать их для заражения дополнительных клеток. Большинство из них предназначены для борьбы с конкретными вирусами, хотя некоторые противовирусные препараты широкого спектра действия эффективны против широкого спектра вирусов.

Их можно далее разделить на инъекционные противовирусные препараты, которые вводят в больнице, когда состояние пациента уже ухудшилось, и пероральные препараты, которые можно давать на самой ранней стадии инфекции, чтобы предотвратить ее ухудшение. Например, ремдесивир — это противовирусный препарат широкого спектра действия, который используется для лечения некоторых госпитализированных пациентов с COVID-19.. Он предотвращает размножение РНК-вирусов, вмешиваясь в РНК-полимеразу, один из ключевых ферментов, необходимых им для репликации своего генетического материала.

Молнупиравир — еще один противовирусный препарат широкого спектра действия, используемый для лечения COVID-19, но на ранних стадиях инфекции его назначают в виде таблеток. Лекарство превращается в РНК-подобные строительные блоки внутри клеток человека, и если SARS-CoV-2 пытается заразить их и размножаться, его РНК-полимераза включает эти строительные блоки в геномы новых вирусных частиц, что приводит к многочисленным ошибкам, которые означают они не могут воспроизводить себя.

Также есть Паксловид, еще один пероральный противовирусный препарат, который содержит два препарата: нирматрелвир, который ингибирует ключевой фермент SARS-CoV-2, называемый 3CL-подобной протеазой, который необходим вирусу для репликации, и ритонавир, который изначально был разработан для лечения ВИЧ, и помогает дольше сохранять активность нирматрелвира в организме, подавляя его расщепление.

Насколько они эффективны?

Ремдесивир (торговая марка Veklury) был первым противовирусным препаратом, получившим экстренное разрешение. Большое и всестороннее исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения, показало, что оно очень мало влияет на предотвращение смерти от COVID-19., но другие исследования показали, что это может сократить продолжительность пребывания в больнице для некоторых пациентов, что побудило многие страны включить его в свои списки лечения взрослых и подростков с тяжелой формой COVID-19. Его должен вводить медицинский работник, и он разрешен только для госпитализированных пациентов.

Молнупиравир (торговая марка Lagevrio) был первым пероральным противовирусным препаратом , который был одобрен для лечения COVID-19 (Великобритания, в начале ноября 2021 г.) после объявления Merck о том, что он вдвое снизил риск госпитализаций и смерти людей. с легкой и средней степенью тяжести COVID-19. Однако более поздние данные свидетельствовали о меньшем снижении числа госпитализаций: согласно исследованию 1433 непривитых взрослых, опубликованному в New England Journal of Medicine, через месяц после начала лечения 6,8% получавших молнупиравир были госпитализированы или умерли от COVID-19. 19, по сравнению с 9,7% тех, кто получал плацебо. Сообщалось об одной смерти в группе молнупиравира по сравнению с девятью в группе плацебо.

Вы читали?

• Выжившие после COVID-19 по-прежнему подвержены большему риску сердечных приступов через год после заражения
• Может ли COVID-19 способствовать развитию лекарственной устойчивости?
• Почему большинству людей с COVID не нужно проходить тестирование еще 30 дней, даже если они повторно подверглись воздействию?

5 ноября 2021 года компания Pfizer объявила, что ее пероральный противовирусный препарат Paxlovid сократил количество госпитализаций и смертей на 89%. В его испытании на 2246 взрослых участвовали как вакцинированные, так и невакцинированные лица, что делает результаты более актуальными для этой стадии пандемии. Исследование показало, что 0,7% пациентов, получавших Паксловид, были госпитализированы по сравнению с 6,5% пациентов, получавших плацебо. В группе Паксловида не было зарегистрировано ни одного случая смерти, но девять человек, принимавших плацебо, умерли.

Эти результаты побудили регулирующие органы США и Великобритании разрешить Паксловид в декабре, когда США также разрешили молнупиравир. С тех пор этому примеру последовали и другие страны, хотя поставки обоих препаратов пока остаются ограниченными.

Какое значение они могут иметь в странах с низким уровнем дохода?

Ремдесивир в настоящее время назначают госпитализированным пациентам, что делает его менее актуальным для стран с низким уровнем дохода, где больничных коек не хватает. Он также относительно дорог, его стоимость эквивалентна 4680 долларам США за десятидневный курс лечения в развитых странах, хотя его разработчик, Gilead, подписал контракты с девятью производителями дженериков, которые будут продавать более дешевые версии в странах с низким и средним уровнем дохода.

Пероральные противовирусные препараты более привлекательны, потому что люди потенциально могут принимать их дома вскоре после того, как им поставили диагноз COVID-19. Это может предотвратить госпитализацию и, следовательно, снизить нагрузку на системы здравоохранения. «Для больших частей мира, которые не получили хорошего охвата вакцинацией, это действительно находка», — сказал Чарльз Гор, исполнительный директор Патентного пула лекарственных средств (MPP), организации, которая работает над расширением доступа к лекарствам, журналу Nature. .

Однако во многих странах с низким уровнем дохода отсутствуют возможности и инфраструктура для тестирования, чтобы быстро подтвердить наличие у пациентов COVID-19 и отправить им противовирусные препараты, что может стать серьезным препятствием для их использования. Противовирусные препараты должны быть даны как можно раньше, чтобы они были эффективными.

Однако пероральные противовирусные препараты дешевле. Согласно Reuters, правительство США заплатило около 530 долларов за пятидневный курс Паксловида и 700 долларов за пятидневный курс молнупиравира. Но Merck подписала соглашение с MPP, которое должно позволить производить непатентованные версии молнупиравира в странах с низким и средним уровнем дохода.

ВОЗ уже обновила свои рекомендации по терапии COVID-19, включив в них условную рекомендацию по молнупиравиру, первому пероральному противовирусному препарату, который она включила. Поскольку это новое лекарство и данных о его безопасности мало, ВОЗ рекомендовала активный мониторинг побочных эффектов и предложила назначать его только нетяжелым пациентам с COVID-19 с самым высоким риском госпитализации — как правило, людям с не вакцинированные, пожилые, с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями.

Однако, даже если они могут позволить себе эти лекарства, отсутствие инфраструктуры для точной диагностики COVID-19 и их распространения может ограничить их использование. Когда бюджеты ограничены, вакцины против COVID-19, вероятно, будут лучшим экономическим выбором.

Что нужно знать о противовирусных препаратах против гриппа

• Можно ли лечить грипп?
• Что такое противовирусные препараты против гриппа?
• Что мне делать, если я думаю, что заболел гриппом?
• Нужно ли мне делать прививку от гриппа?
• Каковы преимущества противовирусных препаратов?
• Когда следует принимать противовирусные препараты для лечения?
• Какие противовирусные препараты рекомендуются в этот сезон гриппа?
• Как долго следует принимать противовирусные препараты?
• Каковы возможные побочные эффекты противовирусных препаратов?
• Могут ли дети принимать противовирусные препараты?
• Можно ли беременным принимать противовирусные препараты?
• Кому следует принимать противовирусные препараты?

Можно ли лечить грипп?

Да. Существуют лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые «противовирусными препаратами», которые можно использовать для лечения гриппа. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют незамедлительное лечение людям, у которых грипп или подозрение на грипп и которые подвержены повышенному риску серьезных осложнений гриппа, например, людям с астмой, диабетом (включая гестационный диабет) или сердечными заболеваниями.

Что такое противовирусные препараты против гриппа?

Противовирусные препараты от гриппа — это лекарства, отпускаемые по рецепту (таблетки, жидкость, порошок для ингаляций или раствор для внутривенного введения), которые борются с вирусами гриппа в организме. Противовирусные препараты не продаются без рецепта. Вы можете получить их, только если у вас есть рецепт от поставщика медицинских услуг. Противовирусные препараты отличаются от антибиотиков тем, что борются с бактериальными инфекциями. Противовирусные препараты от гриппа работают только для лечения гриппа. Противовирусные препараты от гриппа отличаются от противовирусных препаратов, используемых для лечения других инфекционных заболеваний, таких как COVID-19.. Противовирусные препараты, назначаемые для лечения COVID-19, не работают для лечения гриппа.

Что делать, если я думаю, что заболел гриппом?

Если вы заболели гриппом, противовирусные препараты являются вариантом лечения. Немедленно проконсультируйтесь с врачом, если вы подвержены повышенному риску серьезных осложнений гриппа (полный список факторов повышенного риска) и у вас появились симптомы гриппа. Признаки и симптомы гриппа могут включать лихорадку или лихорадку, кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа, боли в теле, головную боль, озноб и утомляемость. Ваш врач может назначить противовирусные препараты для лечения гриппа.

Нужно ли мне делать прививку от гриппа?

Да. Противовирусные препараты не заменяют вакцину против гриппа. Несмотря на то, что эффективность вакцины против гриппа может различаться, вакцина против гриппа — это лучший способ помочь предотвратить сезонный грипп и его потенциально серьезные осложнения. Каждый человек в возрасте 6 месяцев и старше должен получать вакцину против гриппа каждый год. Противовирусные препараты — это вторая линия защиты, которую можно использовать для лечения гриппа (включая сезонный грипп и варианты вирусов гриппа), если вы заболели.

Каковы преимущества противовирусных препаратов?

Противовирусное лечение лучше всего работает, если его начать вскоре после начала заболевания гриппом. Если лечение начато в течение двух дней после появления симптомов гриппа, противовирусные препараты могут уменьшить лихорадку и симптомы гриппа и сократить время болезни примерно на один день. Они также могут снизить риск осложнений, таких как ушные инфекции у детей, респираторные осложнения, требующие антибиотиков, и госпитализации у взрослых. Для людей с повышенным риском серьезных осложнений гриппа раннее лечение противовирусным препаратом может означать более легкое заболевание, а не более тяжелое заболевание, которое может потребовать пребывания в больнице. Некоторые исследования показали, что для взрослых, госпитализированных с гриппом, раннее противовирусное лечение может снизить риск смерти.

 Верх страницы

Когда следует принимать противовирусные препараты для лечения?

Исследования показывают, что противовирусные препараты против гриппа лучше всего подходят для лечения, если их начать принимать в течение двух дней после заболевания. Тем не менее, более позднее начало их все же может быть полезным, особенно если больной подвержен более высокому риску серьезных осложнений гриппа или находится в больнице с более тяжелым заболеванием. Следуйте инструкциям по приему этих препаратов. Следуйте рекомендациям врача, а также дозе, частоте и продолжительности приема, указанным в инструкциях по приему этих препаратов.

Какие противовирусные препараты рекомендуются в этот сезон гриппа?

Существует четыре одобренных FDA противовирусных препарата, рекомендованных CDC для лечения гриппа в этом сезоне.

• осельтамивира фосфат (доступен в виде дженерика или под торговым названием Tamiflu®),
• занамивир (торговое название Relenza®)
• перамивир (торговое название Рапиваб®) и
• балоксавир марбоксил (торговое название Xofluza®).

Непатентованные осельтамивир и Тамифлю® доступны в виде таблеток или жидкой суспензии и одобрены FDA для раннего лечения гриппа у людей в возрасте 14 дней и старше. Занамивир представляет собой порошок для ингаляций, одобренный для раннего лечения гриппа у людей в возрасте 7 лет и старше. ( Примечание : Занамивир (торговое название Relenza®) вводится с помощью ингалятора и не рекомендуется людям с проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ.) Осельтамивир и занамивир назначают два раза в день в течение пяти дней. Перамивир вводится однократно внутривенно поставщиком медицинских услуг и одобрен для раннего лечения гриппа у людей в возрасте 6 месяцев и старше. Балоксавир представляет собой таблетку, принимаемую внутрь в виде однократной дозы, и одобрен для раннего лечения гриппа у детей в возрасте от 5 до 12 лет, не страдающих хроническими заболеваниями, а также для всех людей в возрасте 12 лет и старше. ( Примечание : балоксавир (торговое название Xofluza®) не рекомендуется беременным, кормящим грудью, амбулаторным пациентам с осложненным или прогрессирующим заболеванием или госпитализированным пациентам, поскольку нет информации о применении балоксавира у этих пациентов. )

Как долго принимать противовирусные препараты?

Для лечения гриппа обычно назначают осельтамивир или ингаляционный занамивир на пять дней или одну дозу внутривенного перамивира или перорального балоксавира на один день. Лечение осельтамивиром назначается госпитализированным пациентам, а некоторые пациенты могут лечиться более пяти дней.

 В начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты противовирусных препаратов?

Побочные эффекты различаются для каждого лекарства. Наиболее распространенными побочными эффектами осельтамивира являются тошнота и рвота. Занамивир может вызвать бронхоспазм, а перамивир может вызвать диарею. Сообщалось также о других менее распространенных побочных эффектах. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию об этих препаратах, или вы можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)  , чтобы получить конкретную информацию о противовирусных препаратах, включая вкладыш производителя.

Родители, если ваш ребенок заболел гриппом, безопасным и эффективным вариантом лечения являются противовирусные препараты. Для лечения противогриппозные противовирусные препараты в идеале должны быть начаты в течение 2 дней после того, как вы заболели, и приниматься в соответствии с инструкциями вашего врача (обычно в течение 5 дней).

Могут ли дети принимать противовирусные препараты?

Да, но это зависит от лекарства. Осельтамивир рекомендован CDC для лечения гриппа у детей, начиная с рождения, а Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует осельтамивир для лечения гриппа у детей в возрасте 2 недель и старше. Осельтамивир доступен в виде пероральной суспензии для детей. Занамивир одобрен для раннего лечения гриппа у людей в возрасте 7 лет и старше, хотя его не рекомендуется использовать у детей с сопутствующими респираторными заболеваниями, включая астму и другие хронические заболевания легких. Перамивир одобрен для раннего лечения людей в возрасте 6 месяцев и старше. Балоксавир одобрен для раннего лечения гриппа у детей в возрасте от 5 до 12 лет, у которых нет хронических заболеваний, а также для всех детей в возрасте 12 лет и старше. Балоксавир доступен в виде оральной суспензии для детей.

Если лечащий врач вашего ребенка прописал вашему ребенку капсулы осельтамивира, и ваш ребенок не может глотать капсулы, прописанные капсулы можно открыть, смешать с густой подслащенной жидкостью и давать таким образом. Узнайте больше здесь.

Можно ли беременным принимать противовирусные препараты?

Да. Пероральный осельтамивир рекомендуется для лечения беременных с гриппом, потому что по сравнению с другими рекомендуемыми противовирусными препаратами он имеет наибольшее количество доступных исследований, чтобы предположить, что он безопасен и полезен во время беременности. Балоксавир не рекомендуется беременным или в период грудного вскармливания, так как нет доступных данных об эффективности или безопасности.

Кому следует принимать противовирусные препараты?

Очень важно как можно скорее начать прием противовирусных препаратов против гриппа для лечения пациентов, госпитализированных с гриппом, людей, которые тяжело больны гриппом, но не нуждаются в госпитализации, а также людей с повышенным риском серьезного заболевания гриппом осложнения в зависимости от их возраста или состояния здоровья, если у них развиваются симптомы гриппа. Хотя другие люди с легким заболеванием, которые не подвержены более высокому риску осложнений гриппа, также могут лечиться противовирусными препаратами на ранней стадии своим врачом, большинству людей, которые в остальном здоровы и не подвержены более высокому риску осложнений гриппа, не нужно лечить противовирусными препаратами. .

Ниже приведен список всех факторов здоровья и возраста, которые, как известно, повышают риск серьезных осложнений гриппа:

• Астма
• Неврологические заболевания и нарушения развития нервной системы
• Болезни крови (например, серповидно-клеточная анемия)
• Хронические заболевания легких (такие как хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ] и кистозный фиброз)
• Эндокринные расстройства (такие как сахарный диабет)
• Заболевание сердца (например, врожденный порок сердца, застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца)
• Заболевания почек
• Заболевания печени
• Нарушения обмена веществ (такие как наследственные нарушения обмена веществ и митохондриальные нарушения)
• Люди, страдающие ожирением, с индексом массы тела [ИМТ] 40 или выше
• Лица моложе 19 лет, длительно принимающие аспирин- или салицилат-содержащие препараты.
• Люди с ослабленной иммунной системой из-за болезни (например, люди с ВИЧ или СПИДом, или некоторые виды рака, такие как лейкемия) или лекарства (например, получающие химиотерапию или лучевую терапию рака, или люди с хроническими заболеваниями, требующие постоянного приема кортикостероидов или других препараты, подавляющие иммунную систему)

Другие люди с повышенным риском заражения гриппом:

• Взрослые 65 лет и старше
• Дети младше 2 лет ¹
• Беременные женщины и женщины до 2 недель после окончания беременности
• американских индейцев и коренных жителей Аляски
• Люди, проживающие в домах престарелых и других учреждениях длительного ухода
• ¹ Хотя считается, что все дети в возрасте до 5 лет относятся к группе повышенного риска серьезных осложнений гриппа, самый высокий риск приходится на детей младше 2 лет, при этом самые высокие показатели госпитализации и смертности среди детей в возрасте до 6 месяцев.