What is anasarca. How does anasarca differ from typical edema. What are the main causes of anasarca. How is anasarca diagnosed and treated. What complications can arise from anasarca.

Understanding Anasarca: A Comprehensive Overview

Anasarca is a severe medical condition characterized by extreme, generalized edema affecting the entire body. Unlike localized swelling, anasarca involves fluid retention throughout the tissues, leading to significant and often debilitating symptoms. This condition is not a disease in itself but rather a manifestation of underlying health issues that disrupt the body’s fluid balance mechanisms.

Key Characteristics of Anasarca

• Widespread swelling affecting the entire body
• Severe fluid retention in tissues
• Often associated with serious organ dysfunction or disease
• Can significantly impair mobility and quality of life

Is anasarca the same as typical edema? No, anasarca is distinct from typical edema in its severity and extent. While common edema may affect specific body parts, anasarca involves extreme swelling throughout the entire body, often to the point where movement becomes difficult.

Common Causes of Anasarca: Unraveling the Underlying Conditions

Anasarca can develop due to various medical conditions that affect the body’s fluid balance, protein levels, or circulatory system. Understanding these causes is crucial for proper diagnosis and treatment.

Primary Causes of Anasarca

1. Excessive Intravenous Fluid Administration
2. Kidney Disease
3. Liver Cirrhosis
4. Malnutrition
5. Heart Failure
6. Severe Allergic Reactions

How does kidney disease lead to anasarca? When kidney function is impaired, the body’s ability to remove excess fluid is compromised. This can result in fluid accumulation in tissues throughout the body, potentially leading to anasarca.

Less Common Causes of Anasarca

• Capillary Leak Syndrome
• Medication Side Effects
• Severe Protein Deficiency
• Lymphatic System Disorders

Can medications cause anasarca? Yes, certain medications, particularly some chemotherapy drugs like gemcitabine, have been associated with capillary leak syndrome, which can lead to anasarca. Additionally, some medications may cause fluid retention as a side effect, potentially contributing to the development of anasarca in susceptible individuals.

Diagnosing Anasarca: Clinical Evaluation and Diagnostic Procedures

Diagnosing anasarca involves a comprehensive medical evaluation, including physical examination and various diagnostic tests. The primary goal is not only to confirm the presence of anasarca but also to identify the underlying cause.

Key Steps in Anasarca Diagnosis

1. Thorough Physical Examination
2. Medical History Review
3. Blood Tests (including albumin levels, kidney and liver function tests)
4. Imaging Studies (such as ultrasound or CT scans)
5. Urine Analysis

What specific signs do doctors look for during a physical examination? Physicians typically assess for pitting edema, where pressing on the swollen area leaves an indentation. They also evaluate the extent of swelling, skin changes, and any associated symptoms like shortness of breath or abdominal distension.

Treatment Approaches for Anasarca: Managing Symptoms and Addressing Root Causes

The treatment of anasarca focuses on two main aspects: alleviating the severe edema and addressing the underlying condition causing the fluid retention. A multidisciplinary approach is often necessary for effective management.

Primary Treatment Strategies

• Diuretic Therapy
• Albumin Replacement
• Dietary Modifications
• Treatment of Underlying Conditions

How do diuretics help in treating anasarca? Diuretics work by promoting fluid excretion through increased urine production. They help the kidneys eliminate excess salt and water, thereby reducing the overall fluid volume in the body and alleviating edema.

Types of Diuretics Used in Anasarca Treatment

1. Loop Diuretics (e.g., furosemide)
2. Potassium-Sparing Diuretics
3. Thiazide Diuretics

Why might albumin replacement be necessary in some cases of anasarca? Albumin is a crucial protein that helps maintain oncotic pressure in blood vessels, preventing fluid from leaking into tissues. In cases where anasarca is associated with low albumin levels, such as in severe malnutrition or liver disease, albumin replacement can help restore proper fluid balance.

Complications and Prognosis of Anasarca: Understanding the Risks

Anasarca, if left untreated or poorly managed, can lead to various complications that can significantly impact a patient’s health and quality of life. The prognosis largely depends on the underlying cause and the effectiveness of treatment.

Potential Complications of Anasarca

• Skin Breakdown and Infections
• Reduced Mobility
• Respiratory Distress
• Increased Risk of Falls
• Impaired Wound Healing

How does anasarca affect respiratory function? Severe fluid retention can lead to fluid accumulation in the lungs (pulmonary edema) and around the lungs (pleural effusion), making breathing difficult and potentially leading to respiratory distress.

Lifestyle Modifications and Home Care for Anasarca Patients

While medical treatment is crucial, certain lifestyle modifications and home care strategies can help manage anasarca symptoms and improve overall well-being. These measures often complement medical interventions and can contribute to better treatment outcomes.

Key Lifestyle and Home Care Recommendations

1. Sodium Restriction
2. Fluid Intake Monitoring
3. Elevation of Affected Limbs
4. Proper Skin Care
5. Regular Physical Activity (as tolerated)

Why is sodium restriction important for anasarca patients? Reducing sodium intake helps minimize fluid retention in the body. Excess sodium can cause the body to hold onto more water, exacerbating edema. By limiting sodium consumption, patients can help control fluid buildup and potentially reduce the severity of anasarca symptoms.

Nutritional Considerations in Anasarca Management

• High-Protein Diet (if appropriate)
• Adequate Vitamin and Mineral Intake
• Avoiding Excessive Fluid Consumption

How does a high-protein diet benefit some anasarca patients? In cases where anasarca is associated with low protein levels, such as in malnutrition or certain liver conditions, increasing protein intake can help restore proper oncotic pressure in the blood vessels. This can aid in drawing fluid back into the circulation and reducing edema. However, it’s crucial to consult with a healthcare provider before making significant dietary changes, as high-protein diets may not be suitable for all patients, particularly those with kidney disease.

Emerging Research and Future Directions in Anasarca Treatment

As medical science advances, researchers continue to explore new approaches to managing anasarca and its underlying causes. These emerging areas of study offer hope for improved treatments and outcomes for patients suffering from this challenging condition.

Promising Areas of Research

• Novel Diuretic Formulations
• Targeted Therapies for Specific Causes
• Advancements in Fluid Management Technologies
• Gene Therapy for Hereditary Causes of Edema

What potential benefits could gene therapy offer for anasarca treatment? Gene therapy could potentially address hereditary causes of chronic edema by correcting genetic defects that lead to fluid imbalance or vascular abnormalities. This approach could provide more targeted and long-lasting solutions for certain types of anasarca, particularly those associated with rare genetic disorders.

The Role of Telemedicine in Anasarca Management

As healthcare delivery evolves, telemedicine is playing an increasingly important role in managing chronic conditions like anasarca. Remote monitoring technologies and virtual consultations can help healthcare providers track patients’ progress, adjust treatments, and intervene early when complications arise.

How can telemedicine benefit anasarca patients? Telemedicine allows for more frequent check-ins and monitoring of symptoms without the need for in-person visits. This can be particularly beneficial for patients with mobility issues due to severe edema. Additionally, remote monitoring of weight and other vital signs can help detect early signs of fluid retention, enabling prompt intervention and potentially preventing hospitalizations.

Patient Education and Support: Empowering Individuals with Anasarca

Effective management of anasarca extends beyond medical treatments to include comprehensive patient education and support. Empowering patients with knowledge about their condition and providing resources for ongoing support can significantly improve treatment adherence and overall outcomes.

Key Components of Patient Education

1. Understanding the Causes and Symptoms of Anasarca
2. Proper Medication Management
3. Recognizing Signs of Complications
4. Importance of Follow-up Care
5. Lifestyle Modifications for Symptom Management

Why is patient education crucial in anasarca management? Informed patients are better equipped to actively participate in their care, adhere to treatment plans, and recognize early warning signs of complications. This knowledge empowers them to take proactive steps in managing their condition and communicating effectively with their healthcare team.

Support Resources for Anasarca Patients

• Support Groups (online and in-person)
• Educational Materials and Workshops
• Counseling Services
• Nutritional Guidance
• Physical Therapy and Rehabilitation Programs

How can support groups benefit individuals with anasarca? Support groups provide a platform for patients to share experiences, coping strategies, and emotional support with others facing similar challenges. This peer support can be invaluable in helping patients navigate the physical and emotional aspects of living with anasarca, reducing feelings of isolation and improving overall well-being.

In conclusion, anasarca presents significant challenges for both patients and healthcare providers. However, with a comprehensive understanding of its causes, proper diagnosis, and a multifaceted approach to treatment, many individuals can experience symptom relief and improved quality of life. Ongoing research and advancements in medical care continue to offer hope for better management strategies and potential new treatments for this complex condition. As we move forward, the integration of patient education, support systems, and innovative healthcare delivery methods will play crucial roles in optimizing outcomes for those affected by anasarca.

Анасарка: причины, лечение и определение

Анасарка – это общий отек всего тела, который может возникнуть, когда в тканях организма задерживается слишком много жидкости. Состояние также известно как экстремальный генерализованный отек.

Накопление жидкости может происходить из-за любых болезней и состояний, которые изменяют белки организма, влияют на баланс жидкости или вызывают нарушения в кровеносных сосудах или лимфатической системе.

Часто наличие анасарки является признаком серьезного поражения органов или болезни.

Поделиться на Pinterest Анасарка является симптомом заболевания и может быть диагностирована с помощью физического осмотра.

Полезно понимать, что анасарка сама по себе не является болезнью. Наоборот, это симптом или результат заболевания.

Анасарка отличается от типичного отека. Почти у всех когда-либо возникают отеки, которые могут быть вызваны различными причинами, такими как травма, обезвоживание или незначительный побочный эффект от приема лекарств.

Во многих случаях опухоль или отек могут затрагивать только определенную часть тела, например стопы, руки или ноги.

Но при анасарке опухоль охватывает все тело и считается тяжелой. Например, отек часто бывает настолько сильным, что затрудняет движения.

Очень важно выяснить причину анасарки, чтобы правильно ее лечить. Например, если заболевание почек вызывает анасарку, необходимо лечение для улучшения функции почек.

Также врачи часто назначают лекарства для лечения сильного отека.

Диуретики

Врачи часто прописывают препараты, называемые диуретиками. Диуретики работают, помогая почкам выделять больше соли в мочу, что вызывает выделение большего количества жидкости при мочеиспускании.

Два основных типа диуретиков, назначаемых при анасарке, включают калийсберегающие и петлевые диуретики. Диуретики принимают внутрь или вводят внутривенно (в/в). Выбор диуретика, дозы и пути введения варьируются в зависимости от тяжести отека и основного состояния, вызывающего анасарку.

Альбумин

Альбумин – это белок, вырабатываемый организмом, который необходим для выполнения ряда важных функций, включая балансировку жидкости. В случае плохого питания и некоторых серьезных заболеваний уровень альбумина может стать слишком низким. Когда это происходит, жидкость из кровотока выталкивается в ткани, вызывая отек. В некоторых случаях замена альбумина может помочь решить эту проблему.

Восстановление

Врач может порекомендовать дополнительные домашние процедуры для ускорения выздоровления. Мониторинг потребления жидкости и соли важен для предотвращения усугубления отека. Соль может увеличить задержку жидкости, поэтому людям с сильными отеками необходимо уменьшить потребление соли.

Поделиться на PinterestЧрезмерное внутривенное введение жидкости может увеличить риск развития анасарки.

Анасарка может развиваться по разным причинам. Некоторые состояния, которые могут привести к анасарке, широко распространены, тогда как другие считаются редкими.

Наиболее распространенные причины анасарки включают:

• Избыточное внутривенное введение жидкостей : Внутривенные жидкости часто вводят в больнице для лечения нескольких состояний, таких как шок, обезвоживание и инфекция. Но если организм не может адаптироваться к вводимой жидкости, это может привести к сильному отеку
• Заболевание почек : При нарушении функции почек жидкость не выводится из организма адекватно, что может вызвать анасарку.
• Цирроз : Цирроз может возникнуть из-за печеночной недостаточности. Заболевания печени могут вызывать изменения в гормонах, влияющих на регуляцию жидкости в организме. Когда печень работает не так эффективно, как должна, это может привести к утечке жидкости в ткани.
• Недоедание : Недоедание, особенно дефицит белка в рационе, может вызвать накопление жидкости в тканях. В крайних случаях это может привести к анасарке.
• Плохая работа сердца : Когда сердечная мышца работает неправильно, это влияет на то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь по всему телу. Если сердце работает неэффективно, в тканях может скапливаться жидкость.
• Аллергическая реакция : Отек тела может возникнуть из-за аллергической реакции. При тяжелых реакциях может развиться анасарка.

Менее распространенные причины включают:

Синдром капиллярной утечки

Синдром капиллярной утечки возникает, когда белок и жидкость просачиваются из кровеносных сосудов в ткани организма. Причина недостаточно понятна, но считается, что это связано с воспалением и повреждением кровеносных сосудов. Было показано, что это происходит в отношении некоторых лекарств и токсинов.

Согласно одному исследованию, синдром капиллярной утечки может развиться в результате приема некоторых противораковых препаратов, таких как гемцитабин. Еще один случай был зарегистрирован после укуса змеи.

Побочный эффект лекарств

Различные лекарства могут привести к анасарке. Наиболее распространенные типы лекарств, которые могут вызвать отек, включают стероиды и лекарства от кровяного давления, такие как амлодипин. Прекращение приема лекарства часто устраняет симптомы анасарки, как указано в этом отчете о клиническом случае.

Поделиться на Pinterest Anasarca вызывает явный отек тела. В некоторых случаях при надавливании на кожу после снятия давления остается углубление.

Основным симптомом анасарки является отек тела. Отек очевиден, а кожа может выглядеть блестящей и растянутой. Иногда отек настолько сильный, что человеку трудно двигаться.

Отек может стать настолько сильным, что жидкость будет вытекать прямо из кожи. Это известно как мокнущий отек.

Также может развиться точечный отек. Точечный отек возникает, когда на опухшую кожу оказывается давление, и после снятия давления остается ямочка или углубление. отечность ног развиваются при скоплении жидкости в легких. Жидкость в легких называется отеком легких, и это может быстро привести к неотложной помощи. Признаки отека легких включают боль в груди, одышку и кашель.

Врач обычно может поставить диагноз анасарки после медицинского осмотра; и если отек сильный, врач часто может сразу распознать его. Однако определение основной причины анасарки требует дальнейших тестов.

Анализ крови часто является первым шагом в постановке диагноза анасарки. Кровь исследуется для проверки функции органов, включая сердце, легкие, печень и почки.

Врач также соберет анамнез, чтобы определить, вызывают ли какие-либо сопутствующие заболевания задержку жидкости. Врач может также порекомендовать другие диагностические тесты, такие как эхокардиограмма, рентген грудной клетки и стресс-тест для оценки функции сердца и легких.

Анасарка часто возникает из-за серьезного повреждения органов или болезни. Это может помешать человеку выполнять повседневную деятельность и может значительно снизить качество его жизни. Но при правильном лечении отек часто можно уменьшить. Хотя лекарства могут помочь в лечении этого состояния, анасарка может вернуться, если основная причина не может быть устранена.

Прогноз для людей с анасаркой часто зависит от выявления причины. Во многих случаях к тому времени, когда развилась анасарка, основное состояние прогрессировало до критического состояния.

Раннее лечение проблем с сердцем, легкими, почками и печенью во многих случаях является лучшим способом предотвращения и контроля анасарки.

Что такое лимфедема? | Американское онкологическое общество

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в жировых тканях непосредственно под кожей. Это накопление может вызвать отек и дискомфорт. Это часто происходит на руках или ногах, но также может возникать на лице, шее, туловище, животе или половых органах.

Важно знать, что лимфедема иногда может принимать тяжелые формы и вызывать серьезные проблемы и часто является длительным или хроническим заболеванием. Вот почему необходимо раннее и тщательное лечение, чтобы помочь уменьшить симптомы и предотвратить ухудшение.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система является частью иммунной системы вашего организма. Это сеть лимфатических узлов, протоков или сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы собирать и переносить чистую лимфатическую жидкость через ткани тела в кровь. Это очень похоже на то, как вены собирают кровь из отдаленных частей тела (например, рук и рук) и несут ее обратно к сердцу.

• Лимфатическая жидкость циркулирует в организме и содержит белки, соли и воду, а также лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
• Лимфатические сосуды или протоки имеют односторонние клапаны, которые работают с мышцами тела, помогая перемещать жидкость через тело и контролировать поток.
• Лимфатические узлы  – это небольшие железы размером с фасоль , расположенные вдоль лимфатических сосудов, которые помогают фильтровать посторонние вещества, такие как опухолевые клетки и инфекции. Лимфатические узлы находятся во многих частях тела, включая шею, подмышки, грудь, живот (живот) и пах.
• миндалины, аденоиды, селезенка и тимус также являются частями лимфатической системы.

Как начинается лимфедема?

Лимфедема может возникнуть при повреждении лимфатической системы, что может препятствовать возврату лимфатической жидкости в кровь. У больных раком накопление лимфатической жидкости может быть вызвано:

• Хирургическим вмешательством при раке, особенно удалением лимфатических узлов
• Лучевая терапия, которая может повредить близлежащие лимфатические узлы или лимфатические сосуды
• Инфекции, повреждающие окружающие ткани или вызывающие рубцевание
• Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или сосудов, артрит и экзема
• Генные изменения или мутации, затрагивающие лимфатическую систему
• Травма или травма определенного участка тела
• Повышение количества лейкоцитов при лейкемии

Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

Важно знать признаки и симптомы лимфедемы, чтобы ее можно было сразу распознать и лечить.

Общие признаки и симптомы лимфедемы могут включать:

• Отек части тела (например, груди, грудной клетки, плеча, руки или ноги)
• Ощущение стянутости или твердости кожи, изменение текстуры, покраснение или ощущение жара
• Новая боль, покалывание, онемение или другие неприятные ощущения в этой области. Эта область также может ощущаться полной или тяжелой.
• Меньшая подвижность или гибкость в близлежащих суставах (таких как кисть, запястье или плечо)
• Проблемы с надеванием руки на куртку или рукав, проблемы с надеванием брюк или застегиванием пуговиц
• Ошейники, кольца, часы и/или браслеты кажутся тугими, даже если вы не набрали вес

Лимфедема часто развивается на руках или ногах, когда хирургическое или другое лечение затрагивает эти области, но она может развиваться и в других частях тела.

• Если лимфедема развивается после лечения рака молочной железы, она может поражать грудь, грудную клетку и подмышечные впадины, а также руку, ближайшую к хирургическому вмешательству.
• После лечения рака брюшной полости (живота) или таза лимфедема может проявляться в виде отека живота, половых органов или одной или обеих ног.
• Лечение опухолей в области головы и шеи может привести к лимфедеме лица и шеи.

Какие бывают стадии лимфедемы?


Тяжесть лимфедемы часто описывается ее стадией:

Стадия 0: Нет отека, но есть едва уловимые симптомы, такие как ощущение тяжести или полноты пораженного участка или ощущение стянутости кожи

Стадия 1: Отек пораженного участка. Увеличивается размер или тугоподвижность руки или ноги или пораженного участка. Что касается рук или ног, отек уменьшается, когда рука или нога подняты.

Стадия 2: Более выраженный отек, чем на стадии 1, который не проходит при поднятии руки или ноги. Пораженный участок твердый и больше по размеру, чем на стадии 1.

Стадия 3: Гораздо больше отека, чем на стадии 2. Отек может быть настолько сильным, что вы не можете поднять или пошевелить рукой или ногой самостоятельно, не используя другую рука. Кожа может стать очень сухой и толстой. Отек может вызвать утечку жидкости из кожи или образование волдырей.

Существует больший риск инфекции в пораженной области, которая находится на более поздних стадиях, таких как стадия 2 или 3.

Ранние стадии (стадии 0 и 1) лимфедемы часто обратимы, тогда как 2 и 3), как правило, плохо реагируют на лечение. Вот почему очень важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо тревожные симптомы.

Знайте признаки целлюлита

Целлюлит — это инфекция в тканях непосредственно под кожей. Это может привести к лимфедеме. Флегмона — это неотложная медицинская проблема, о которой необходимо немедленно сообщить своему врачу.

Признаки и симптомы целлюлита включают покраснение, жар, боль и, возможно, растрескивание или шелушение кожи в инфицированной области. Также могут присутствовать лихорадка и гриппоподобные симптомы. Если это становится повторяющейся проблемой, могут потребоваться антибиотики, чтобы держать ее под контролем.

Лимфедема также может привести к флегмоне, , поэтому важно следить за признаками и симптомами.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Armer JM, Ostby PL, Ginex PK и др. Руководство ONS по лимфедеме, связанной с лечением рака. Форум онкологических медсестер . 2020; 47(5).

Эйигор С., Чинар Э., Карамат И., Унлу Б.К. Факторы, влияющие на ответ на лечение лимфедемы у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы. Поддержка лечения рака . 2015;23(9):2705-2710.

Ferguson CM, Swaroop MN, Horick N, et al. Влияние ипсилатеральных заборов крови, инъекций, измерений артериального давления и авиаперелетов на риск лимфедемы у пациентов, лечившихся от рака молочной железы. J Clin Onco л. 2015;34(7):691-698.

Яковски Дж.А. Лимфедема. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов . 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 449-467.

Митра Д., Каталано П.Дж., Чимбак Н. и др. Риск лимфедемы после послеоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. J Гинекол Онкол . 2016 янв;27(1):e4.

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции: Здоровые привычки для пациентов с риском лимфедемы . Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers от 10 сентября 2019 г..

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Скрининг и измерение для раннего выявления лимфедемы, связанной с раком молочной железы . Декабрь 2013 г. Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers-related 10 сентября 2019 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Выживаемость: поздние последствия/долгосрочные психосоциальные и физические проблемы s. 2021. Версия 1.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/survivorship.pdf от 19 апреля., 2021.

Общество медицинских сестер онкологии (ONS). Симптоматические вмешательства: лимфедема. Доступ по адресу https://www.ons.org/pep/lymphedema от 3 января 2020 г.

Shaitelman SF, Cromwell KD, Rasmussen, JC, et al. Недавний прогресс в лечении и профилактике лимфедемы, связанной с раком. CA Рак J Clin . 2015;65:55-81.

Ссылки

Armer JM, Ostby PL, Ginex PK, et al. Руководство ONS по лимфедеме, связанной с лечением рака. Форум онкологических медсестер . 2020; 47(5).

Эйигор С., Чинар Э., Карамат И., Унлу Б.К. Факторы, влияющие на ответ на лечение лимфедемы у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы. Поддержка лечения рака . 2015;23(9):2705-2710.

Ferguson CM, Swaroop MN, Horick N, et al. Влияние ипсилатеральных заборов крови, инъекций, измерений артериального давления и авиаперелетов на риск лимфедемы у пациентов, лечившихся от рака молочной железы. J Clin Onco л. 2015;34(7):691-698.

Яковски Дж.А. Лимфедема. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов . 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 449-467.

Митра Д., Каталано П.Дж., Чимбак Н. и др. Риск лимфедемы после послеоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. J Гинекол Онкол . 2016 янв;27(1):e4.

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции: Здоровые привычки для пациентов с риском лимфедемы . Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers от 10 сентября 2019 г..

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Скрининг и измерение для раннего выявления лимфедемы, связанной с раком молочной железы . Декабрь 2013 г. Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers-related 10 сентября 2019 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Выживаемость: поздние последствия/долгосрочные психосоциальные и физические проблемы s.