Функция щитовидной железы и непереносимость холода

Низкая температура тела может быть неприятным и болезненным симптомом гипотиреоза.

 В этой статье:

• Как щитовидная железа регулирует тепло
• Что такое базальная температура тела (БТТ)?
• Что вызывает непереносимость холода?
• Стратегии борьбы с непереносимостью холода 

Щитовидная железа – это аналог домашнего термостата. Регуляция тепла является одной из важнейших функций щитовидной железы. Как термостат тела, щитовидная железа посылает сигналы (гормоны) для выработки тепла из накопленной энергии. Когда функция щитовидной железы нарушена, организм не получает соответствующих сигналов для увеличения тепловыделения. Таким образом, для пациентов, живущих с гипотиреозом, характерна непереносимость холода.

Как щитовидная железа регулирует тепло

Регулирование температуры является одним из наиболее важных биологических процессов, которые выполняет наш организм. Терморегуляция осуществляется в основном за счет гормонов щитовидной железы, которые подают сигнал различным системам организма об увеличении доступных энергетических ресурсов. Как правило, жировые клетки накапливают энергию. В частности, бурые жировые клетки играют важную роль в превращении Т4 в активную форму Т3. Организму требуется Т3 для производства АТФ (аденозинтрифосфата), который является активной формой энергии, используемой клетками. АТФ необходим для выработки тепла.

Повышение температуры тела также требует увеличения потребности в кислороде. Следовательно, сердце и сердечно-сосудистая система должны хорошо функционировать, чтобы доставлять богатую кислородом кровь к различным системам организма для выработки тепла.

Что такое базальная температура тела (БТТ)?

Базальная температура тела (БТТ) — это температура тела в состоянии покоя. Как правило, BBT — это самая низкая температура, которую ваше тело испытывает каждый день. В то время как тесты функции щитовидной железы являются основным инструментом для диагностики гипотиреоза, БТТ может быть еще одним способом оценки низкого уровня щитовидной железы. Действительно, некоторые исследования показали, что люди с симптомами гипотиреоза могут иметь нормальные уровни ТТГ, Т3 и Т4, но их БТ ниже среднего.

‍

Поддержание БТ является одним из самых затратных энергетических процессов, которые выполняет организм. Гормоны щитовидной железы регулируют и определяют, как использовать и расходовать энергию. Поэтому, когда у человека гипотиреоз, его организму не хватает доступной энергии для регулирования температуры.

Важно отметить, что, хотя гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами температуры тела, многие другие гормоны также играют роль в регуляции температуры. Например, исследования показали, что инсулин, глюкагон, эстроген, прогестерон, лептин, грелин и адреналин могут временно воздействовать на базальную температуру тела.

Что вызывает непереносимость холода?

Люди с гипотиреозом страдают от непереносимости холода, потому что они не производят достаточно гормонов щитовидной железы для эффективного преобразования и использования накопленной энергии. Следовательно, для регулирования температуры тела доступно меньше энергии по сравнению с людьми с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы. Действительно, когда люди с гипотиреозом испытывают низкие температуры, их тела включают защитные механизмы для сохранения тепла, например, отводя кровь от рук и ног. По этой причине люди с гипотиреозом чаще страдают от переохлаждения, которое может быть опасным для жизни.

Стратегии борьбы с непереносимостью холода

Если вы обнаружите, что вам всегда холоднее, чем всем остальным, или вы закутались, когда внешняя температура не требует зимнего снаряжения, может быть полезно проверить функцию щитовидной железы. Если ваши уровни равномерно немного неравномерны, это может вызвать непереносимость холода, влияющую на жизнь.

Впереди список предлагаемых стратегий уменьшения дискомфорта и боли, вызванных непереносимостью холода:

Препараты для щитовидной железы могут помочь регулировать температуру тела

Если у вас гипотиреоз или болезнь Хашимото, вашему организму может потребоваться синтетический гормон щитовидной железы для эффективной работы. При заместительной терапии гормонами щитовидной железы ваше тело сможет использовать накопленную энергию и преобразовывать ее в АТФ для повышения температуры тела. Без лекарств для щитовидной железы вашему телу не хватает необходимого сигнала для повышения температуры.

Первым шагом к получению лекарств для щитовидной железы является встреча со специалистом по щитовидной железе для оценки уровня вашей щитовидной железы. Ваш специалист сможет определить подходящее лекарство для щитовидной железы и дозировку для вас на основе ваших симптомов, истории болезни и результатов лабораторных исследований. Во многих случаях дозу препаратов для щитовидной железы необходимо корректировать, чтобы улучшить функцию щитовидной железы и облегчить симптомы гипотиреоза.

Некоторым людям, живущим в сезонных условиях с более холодными зимами, может потребоваться скорректировать прием препаратов для лечения щитовидной железы, чтобы противостоять холоду на улице. Любые изменения в лечении щитовидной железы лучше обсудить с врачом.

Улучшите свой сон

Если у вас гипотиреоз, ваша щитовидная железа работает сверхурочно, пытаясь поддерживать гомеостаз. Высокие энергетические потребности, необходимые вашей щитовидной железе для работы на субоптимальном уровне, делают большинство людей с гипотиреозом усталыми и вялыми. Кроме того, вашему телу может потребоваться больше отдыха в холодные месяцы, чтобы оправиться от повышенных требований термогенеза. Постарайтесь улучшить качество сна, а также увеличить количество часов, в течение которых ваше тело отдыхает.

Многие люди с гипотиреозом не могут спать по ночам из-за холода. Есть определенные стратегии, которые вы можете попробовать, если у вас нарушение сна из-за непереносимости холода.

Рассмотрите возможность размещения рядом с собой теплового пакета для дополнительного тепла. Супруга или домашнее животное также может стать отличным обогревателем.

Избегайте ненужного воздействия холода

Планируйте свои прогулки заранее, проверяя еженедельный прогноз погоды. Точно так же включите термостат, чтобы чувствовать себя более комфортно. Если на вашем рабочем месте необычно холодно, поищите обогреватель или повысьте температуру в вашем районе. Возможно, вам потребуется получить записку от вашего врача, чтобы реализовать эти стратегии. Если вы не можете изменить окружающую среду, подумайте о том, чтобы взять с собой грелку, которую можно нагреть и положить на спину или шею.

Ешьте здоровую пищу

Некоторые продукты считаются термогенными. То есть они создают тепло, когда пища преобразуется в энергию. Термогенные свойства присущи некоторым фруктам и бобовым, мясу, молочным продуктам и специям.

Крайне важно контролировать уровень глюкозы в крови, так как он играет решающую роль в поддержании тепла тела. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, может еще больше ослабить щитовидную железу.

Убедитесь, что вы получаете достаточное количество основных питательных веществ, включая омега-3 и витамин D. Омега-3 содержатся в некоторых видах рыбы, орехах, семенах и молочных продуктах. В зимние месяцы может быть трудно получить витамин D от солнца, поэтому вам, возможно, придется подумать о дополнительном приеме витамина D. 

‍

Создайте собственное тепло

Замочите руки и ноги в теплой воде — это прекрасный способ согреть все тело. Точно так же горячие ванны могут не только повышать температуру тела. Они помогают при расслаблении, при болях в суставах, а также снижают напряжение и стресс.

Наконец, не забудьте одеться для успеха (и под успехом мы подразумеваем тепло). Носите многослойную одежду и следите за тем, чтобы голова, руки и ноги были в тепле, особенно в холодные месяцы.

Существует множество способов, с помощью которых можно избавиться от боли и дискомфорта, вызванного непереносимостью холода. Тем не менее, наиболее важным элементом лечения непереносимости холода является лечение гипотиреоза с помощью лучших для вас препаратов щитовидной железы. Если вы обнаружите, что вам постоянно холоднее, чем любому другому человеку в комнате, и у вас есть другие симптомы, которые могут указывать на нездоровую щитовидную железу, обратитесь к своему врачу-тиреоидологу, чтобы избавиться от озноба.

Записаться на консультацию

Устали? Всегда холодно? Думаете, это гипотиреоз? Подумайте еще раз

Сохраняются противоречивые сообщения относительно того, следует ли лечить субклинический гипотиреоз. У вас может быть диагностирован субклинический гипотиреоз, если у вас есть тест функции щитовидной железы, показывающий нормальную концентрацию тироксина (Т4) и слегка повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке.

В то время как такие симптомы, как неожиданное увеличение веса, депрессия и капризность, бессонница, выпадение волос и непереносимость низких температур, обычно связаны с гипотиреозом, у людей с очень легким субклиническим гипотиреозом симптомы редко проявляются, поэтому он редко выявляется. Тогда это действительно имеет значение?

 Какая связь между усталостью и заболеванием щитовидной железы?

Усталость — хорошо известный и распространенный симптом заболевания щитовидной железы. И гипертиреоз, и гипотиреоз могут вызывать усталость.

У людей с гипертиреозом щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, что может ускорить обмен веществ и частоту сердечных сокращений. Это может привести к усталости.

У людей, страдающих гипотиреозом, щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормона щитовидной железы, что замедляет обмен веществ и вызывает чувство упадка сил и чрезмерную сонливость.

У тех, кто испытывает этот тип усталости, истощение более продолжительное и серьезное, чем вызванное простым физическим напряжением или недостатком сна.

Усталость как симптом гипотиреоза

Многие симптомы заболевания гипотиреозом, включая утомляемость, обычно возникают при других заболеваниях, таких как апноэ во сне или анемия. По этой причине важно определить, вызвана ли ваша усталость конкретно гипотиреозом или другим заболеванием.

Принимая во внимание все ваши симптомы, вашу историю болезни и результаты медицинского осмотра, ваш лечащий врач может помочь вам найти конкретную причину или причины вашей усталости.

По данным Американской ассоциации щитовидной железы, около 20 миллионов американцев страдают заболеваниями щитовидной железы, хотя до 60% из них могут не знать, что они у них есть. Американская ассоциация клинических эндокринологов отмечает, что у женщин заболевание щитовидной железы встречается чаще, чем у мужчин. Многие из тех, кто страдает заболеванием щитовидной железы, могут иметь только очень легкие случаи или симптомы.

Для тех, у кого есть симптомы, усталость часто занимает первое место в списке. Другие распространенные симптомы включают сухость волос и кожи, забывчивость, одутловатое лицо и непереносимость холода.

Лица с субклиническим гипотиреозом могут испытывать легкую усталость. Люди с явным гипотиреозом часто испытывают постоянную усталость и другие симптомы.

Болезнь Хашимото, наиболее частая причина гипотиреоза, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором антитела щитовидной железы атакуют щитовидную железу. Затем он воспаляется и не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма в энергии. Усталость является распространенным симптомом у людей с тиреоидитом Хашимото.

Лечение усталости при гипотиреозе

Чтобы помочь в лечении гипотиреоза, сопровождающей его усталости и других симптомов, стандартное лечение обычно включает назначение ежедневного заместительного гормонального препарата левотироксина (Synthroid). Дозировка зависит от уровня ТТГ, а также от индивидуальных клинических признаков. Количество назначаемого левотироксина может меняться со временем.

Причины усталости, не связанные с щитовидной железой

Поскольку многие симптомы гипотиреоза являются общими для целого ряда заболеваний, они могут иметь клинические причины, не связанные с заболеваниями щитовидной железы. Усталость, в частности, испытывают люди с самыми разными заболеваниями.

Причины постоянной усталости, не связанные с заболеваниями щитовидной железы, включают нарушения сна, побочные эффекты лекарств, проблемы с питанием, расстройства настроения, такие как депрессия или тревога, а также стресс. Другие возможные причины усталости включают:

Сердечная недостаточность

Усталость является одним из двух наиболее распространенных симптомов, с которыми сталкиваются люди с сердечной недостаточностью, наряду с одышкой (одышкой).

Нервно-мышечные заболевания

Пациенты с различными нервно-мышечными заболеваниями, включая мышечную дистрофию и БАС, могут испытывать усталость как один из множества симптомов.

Синдром хронической усталости

Одно исследование показало, что люди с миалгическим энцефаломиелитом или синдромом хронической усталости (ME/CFS) имеют низкие уровни T3.

Фибромиалгия

Считается, что это нейровоспалительное заболевание, фибромиалгия обычно связана с широко распространенной болью, но также может быть причиной постоянной усталости.

Ревматоидный артрит

Хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы, ревматоидный артрит также может вызывать сильную усталость.

Диабет

Поскольку при диабете 2 типа поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина или ваш организм устойчив к этому гормону, глюкоза может накапливаться в организме, вызывая у человека с этим заболеванием усталость.

Анемия

Когда в организме человека недостаточно циркулирующих эритроцитов, он может испытывать чувство усталости и истощения.

Недостаток физических упражнений

Отсутствие активности, особенно регулярное бездействие, со временем может вызвать у вас чувство усталости. Чтобы чувствовать себя более бодрым, вам могут помочь регулярные физические упражнения. Привычка выполнять простые упражнения, такие как короткая 20-минутная ежедневная прогулка, может заметно повлиять на уровень вашей энергии.

Нездоровое питание

Употребление обработанных пищевых продуктов или продуктов с высоким содержанием сахара может способствовать усталости. Это особенно верно, если потребление этих продуктов происходит вместо, а не просто в дополнение к разнообразному и здоровому ассортименту продуктов.

Бессонница

Неспособность спать спокойно ночью или хроническое (постоянное) недосыпание может привести к повышенной утомляемости.

Обезвоживание

Обезвоживание может привести к постоянной усталости. Ежедневное употребление достаточного количества воды или напитка без сахара или кофеина может помочь вам чувствовать себя бодрее.

Помните, только то, что вы устали, не означает, что у вас есть какое-либо из этих состояний. Обсудите свои опасения со своим лечащим врачом, чтобы он помог сузить круг возможных причин вашей усталости.

Как справиться с усталостью щитовидной железы

Периодическая или постоянная усталость может вызывать разочарование. Если вы принимаете лекарства для щитовидной железы и все еще испытываете усталость, поговорите со своим лечащим врачом. Возможно, им придется со временем корректировать дозировку вашего лекарства в соответствии с вашими конкретными потребностями.

Вот некоторые другие шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с усталостью, связанной с заболеванием щитовидной железы:

Питание

Убедитесь, что вы получаете все витамины и минералы, необходимые вашему организму, включая витамины группы В, витамин С, железо , и магний. Лучше всего получать их из сбалансированной диеты с высоким содержанием фруктов и овощей, а не из пищевых добавок. Если вы подумываете о добавках, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать их принимать.

Ароматерапия

Имеются данные о том, что регулярная практика ароматерапии или ежедневное вдыхание смеси эфирных масел может помочь уменьшить усталость у женщин с гипотиреозом.

Правильно принимайте лекарства

Принимайте лекарства для щитовидной железы утром, в идеале за 60 минут до завтрака. Если это не соответствует вашему графику, можно принимать его за 30 минут до завтрака или вечером перед сном, по крайней мере, через три часа после последнего приема пищи в течение дня. Цели здесь таковы: 1) не принимать лекарства вместе с едой, поскольку это может снизить эффективность лекарства, и 2) соблюдать режим приема лекарств в то время дня, которое вы можете постоянно соблюдать.

Не запивайте лекарство кофе, так как это может уменьшить его всасывание.

Преимущества лечения субклинического гипотиреоза?

Врачей мучает вопрос: лечить или не лечить субклинический гипотиреоз? Ответ остается спорным. Наличие субклинического гипотиреоза может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому вы можете сказать: «Лечите меня». планируют беременность или беременны и имеют подтвержденный субклинический гипотиреоз.

Прежде чем вы сделаете вывод, что всех с субклиническим гипотиреозом следует лечить, результаты двух исследований, опубликованных в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ,³˒⁴ могут прояснить этот вопрос для вас. Оба исследования были проведены Мэри Сэмюэлс, доктором медицинских наук, профессором медицины, и ее исследовательской группой в Орегонском университете здоровья и науки в Портленде.

В первом исследовании³ исследователи хотели узнать, оказывает ли изменение дозы левотироксина заметное влияние на качество жизни пациентов, их настроение и когнитивные способности. Они использовали опросы для сбора ответов пациентов, оценивающих их качество жизни и состояние психического здоровья, а ассистент-исследователь проводил тесты для оценки изменений в памяти, внимании и принятии решений, чтобы получить оценку когнитивных функций.

По словам доктора Сэмюэлса, не было улучшения результатов тестов участников в зависимости от уровня дозировки, даже несмотря на то, что дозы были увеличены, чтобы привести пациента в соответствие с рекомендуемыми уровнями ТТГ. их лечили самой высокой дозой левотироксина. Если они думали, что их доза была снижена, они сообщали, что чувствовали себя лучше в начале исследования, независимо от того, действительно ли они изменили свое лекарство или нет.

Исследовательская группа изучила изменения расхода энергии и индекса массы тела (ИМТ) во втором исследовании тех же людей⁴, чтобы оценить, повлияло ли изменение этих параметров на дозу необходимой заместительной терапии щитовидной железы. Опять же, авторы сообщили об отсутствии различий; тем не менее, пациенты считали, что доза, при которой они чувствовали себя лучше, была самой высокой дозой.

«Это означает, что даже если вы считаете, что у вас очень легкая форма гипотиреоза, вы не должны ожидать каких-либо значительных преимуществ для здоровья или пользы от заместительной терапии щитовидной железы», — говорит доктор Сэмюэлс 9. 0230 Эндокринная сеть.

Если вы не беременны, подходите к лечению с осторожностью  

Джеймс Хеннесси, доктор медицины, эндокринолог из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, говорит, что пациенты часто приходят к мысли о гипотиреозе, когда у них есть определенные симптомы, потому что он так легко лечится ; он ознакомился с исследованиями для EndocrineWeb , но не участвовал в них.

«Важно понимать, что существует множество других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, включая депрессию, нарушение функции почек или аутоиммунное заболевание, такое как системная волчанка», — говорит он. Таким образом, настаивать на лечении может быть преждевременным или даже контрпродуктивным.

Если у вас есть симптомы, которые вызывают у вас беспокойство или которые вы недавно заметили, лучше всего записаться на прием к врачу, чтобы сообщить об этих изменениях, чтобы можно было оценить ваше здоровье и состояние щитовидной железы. быть должным образом оценены.

Доктор Хеннесси предлагает еще одно предостережение: вам следует знать, что уровни ТТГ, указанные на веб-сайтах как нормальные или ненормальные, могут относиться только к определенным возрастным диапазонам: «Существует большая разница между тем, что приемлемо для 30-летнего -старый, чем для 60-летнего. И хотя 2,5 мМЕ/л — это отличный уровень ТТГ для молодого человека, функция щитовидной железы на уровне 6,0 мМЕ/л одинаково хороша для пожилых пациентов».0004

«Лечение [левотироксином] может быть даже опасным», — говорит Дина Адмулам, доктор медицинских наук, эндокринолог и доцент медицины в Школе медицины Икана в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. есть симптомы слишком большого количества гормонов щитовидной железы; признаки чрезмерного лечения включают тревогу, потливость и бессонницу, но также могут возникать «тихие» эффекты, такие как нерегулярное сердцебиение (аритмии) и даже сердечная недостаточность

Даже если один врач лечил вас в течение многих лет, говорит д-р Адимулам, «если вы по какой-либо причине сменили врача, вы должны ожидать, что ваш новый поставщик проведет скрининг, который, вероятно, порекомендует вам уменьшить прием заместительной терапии щитовидной железы перед проверкой. ваш уровень ТТГ».

Обращайтесь за лечением, основываясь на состоянии функции щитовидной железы, а не на ощущениях

«Возраст — это только один из факторов, на который я полагаюсь при оценке пользы для пациента от заместительной терапии щитовидной железы», — говорит д-р Адимоолам. «Нам необходимо оценить пациентку на основе ее общей клинической ситуации — истории симптомов, физического осмотра, сопутствующих заболеваний, других лекарств — и лабораторных показателей, особенно тестов функции щитовидной железы, имея в виду, что эти тесты, особенно ТТГ, будут меняться с возрастом. при принятии решения лечить или не лечить».

Хотя вы можете быть уверены, что у вас гипотиреоз, и настаивать на том, чтобы ваш врач назначил вам левотироксин (заместительная терапия щитовидной железы), по словам доктора Хеннесси, врачи должны сопротивляться этим мольбам и вместо этого должны предлагать вам альтернативы для решения ваших проблем.

Если у вас изменится состояние здоровья, например, вы начнете принимать новые или другие лекарства или дозы, или столкнетесь с новыми жизненными обстоятельствами, такими как беременность, это может потребовать новой оценки уровня вашей функции щитовидной железы, говорит доктор Адмулам.

Конечно, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят или которые возникли недавно, лучше всего записаться на прием, чтобы сообщить об этих изменениях своему врачу, который может оценить необходимость тестирования и возможного лечения.

Дополнительные сведения о влиянии лечения гипотиреоза

«Я хотел бы увидеть более долгосрочные исследования [у людей с субклиническим гипотиреозом], посвященные влиянию на качество жизни, а также показатели смертности», — говорит д-р Адимолам. До тех пор вы можете ожидать, что в Интернете будут статьи о том, что ваши волосы выпадают не потому, что вы стареете, а потому, что ваша щитовидная железа отключена. Скорее всего, ваша щитовидная железа не является проблемой, говорит она, поэтому лучше сообщить о любых проблемах своему врачу и быть непредвзятым.

Эти исследования были проведены за счет грантов Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национального центра развития трансляционных наук и премии OSHU в области клинических и трансляционных наук.

Только д-р Хеннесси сообщил следующее: он был консультантом Allergan/AbbVie .

1. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х. ​​и Целевая группа AACE/ATA по гипотиреозу у взрослых. Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы. Эндокр Практ . 2012;18(6):988-1028.
2. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К. и др. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 2012;97(8):2543-2565.
3. Сэмюэлс М.Х., Колобова И., Антос=ик М., Нидерхаузен М., Пурнелл Дж.К., Шуфф К.Г. Изменение функции щитовидной железы в пределах нормы, расход энергии и состав тела у субъектов, получавших L-T4. J Клин Эндокринол Метаб . 2017;102(7):2533-2542.
4. Сэмюэлс М.Х., Колобова И., Нидерхаузен М. , Пурнелл Д.К., Шуфф К.Г. Влияние изменения дозы левотироксина на расход энергии и состав тела у субъектов, получавших LT4. J Clin Endocrinol Metab . 2018;103(11):4163-4175.

Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы). Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS), Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно по адресу: https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism.
По состоянию на 16 сентября 2022 г.

Общая информация/Пресс-центр. Американская ассоциация щитовидной железы. Доступно по ссылке: https://www.thyroid.org/media-main/press-room/. По состоянию на 16 сентября 2022 г.

Все о щитовидной железе. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Доступно по адресу: https://www.aace.com/disease-and-conditions/thyroid. По состоянию на 16 сентября 2022 г.

Чакер Л., Бьянко А.С., Йонклаас Дж., Петерс Р.П. Гипотиреоз. Ланцет. 2017 Сентябрь 23;390 (10101):1550-1562. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30703-1. Epub 2017, 20 марта. PMID: 28336049; PMCID: PMC6619426.

Болезнь Хашимото. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). Доступно по адресу: https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease#what is. По состоянию на 16 сентября 2022 г.

Гипотиреоз (пониженная активность). Американская ассоциация щитовидной железы. Доступно по адресу: http://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 16 сентября 2022 г.

Руис-Нуньес Б., Тарасс Р., Фогелаар Э.Ф., Яннеке Дейк-Брауэр Д.А. и Маскиет, FAJ. Более высокая распространенность «синдрома низкого уровня Т3» у пациентов с синдромом хронической усталости: исследование случай-контроль. Перед. Эндокринол. 2018 9:97. doi: 10.3389/fendo.2018.00097.

Евангелиста Л.С., Мозер Д.К., Вестлейк С., Пайк Н., Тер-Галстанян А. , Дракуп К. Корреляты усталости у пациентов с сердечной недостаточностью. Prog Cardiovasc Nurs. 2008;23(1):12-17. doi:10.1111/j.1751-7117.2008.07275.x

Вокке JH. Усталость является частью бремени нервно-мышечных заболеваний. J Нейрол. 2007;254(7):948-949. doi:10.1007/s00415-006-0436-0

Причины усталости при артрите. Фонд артрита. Доступно по адресу: https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/managing-pain/fatigue-sleep/causes-of-fatigue-in-arthritis. По состоянию на 16 сентября 2022 г.

Тарди А.Л., Путо Э., Маркес Д., Йилмаз С., Шоли А. Витамины и минералы для энергии, усталости и познания: описательный обзор биохимических и клинических данных. Питательные вещества. 2020; 12(1):228. https://doi.org/10.3390/nu12010228

Хокинс, Джесси, Хайрс, Кристи Ю., Данн, Элизабет В. и Кинан, Линдси А. «Ароматерапия снижает усталость у женщин с гипотиреозом: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование» .