Должны ли мы назначать добавки кальция для профилактики остеопороза?

1. Андерсон Дж.Дж., Роггенкамп К.Дж., Сучиндран К.М. Потребление кальция и плотность бедренной и поясничной кости у пожилых мужчин и женщин в США: анализ Национального исследования здоровья и питания за 2005-2006 гг. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:4531–4539. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Потребление кальция и риск перелома бедра у мужчин и женщин: метаанализ проспективных когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 1780–179.0. [PubMed] [Google Scholar]

3. Reid IR, Mason B, Horne A, et al. Рандомизированное контролируемое исследование кальция у здоровых пожилых женщин. Am J Med. 2006; 119: 777–785. [PubMed] [Google Scholar]

4. Chapuy MC, Arlot ME, Delmas PD, et al. Влияние лечения кальцием и холекальциферолом в течение трех лет на переломы бедра у пожилых женщин. БМЖ. 1994; 308:1081–1082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Salovaara K, Tuppurainen M, Kärkkäinen M, et al. Влияние витамина D (3) и кальция на риск переломов у женщин в возрасте от 65 до 71 года: популяционное 3-летнее рандомизированное контролируемое исследование — OSTPRE-FPS. Джей Боун Шахтер Рез. 2010; 25:1487–149.5. [PubMed] [Google Scholar]

6. Grant AM, Avenell A, Campbell MK, et al. Пероральный прием витамина D3 и кальция для вторичной профилактики малотравматичных переломов у пожилых людей (Рандомизированная оценка кальция или витамина D, RECORD): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365:1621–1628. [PubMed] [Google Scholar]

7. Prince RL, Devine A, Dhaliwal SS, et al. Влияние добавок кальция на клинический перелом и структуру костей: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пожилых женщин. Arch Intern Med. 2006;166:869–875. [PubMed] [Google Scholar]

8. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. Кальций плюс витамин D и риск переломов. N Engl J Med. 2006; 354: 669–683. [PubMed] [Google Scholar]

9. Murad MH, Drake MT, Mullan RJ, et al. Клинический обзор. Сравнительная эффективность медикаментозного лечения для предотвращения хрупких переломов: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1871–1880. [PubMed] [Google Scholar]

10. Reid IR, Bolland MJ. Обновленные данные о риске и пользе кальция — новый анализ WHI. Зрелые. 2014;77:1–3. [PubMed] [Академия Google]

11. Reid IR, Mason B, Horne A, et al. Влияние добавок кальция на концентрацию липидов в сыворотке у здоровых пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Med. 2002; 112: 343–347. [PubMed] [Google Scholar]

12. Reid IR, Horne A, Mason B, et al. Влияние добавок кальция на массу тела и артериальное давление у здоровых пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:3824–3829. [PubMed] [Google Scholar]

13. Reid IR, Ames R, Mason B, et al. Влияние добавок кальция на липиды, кровяное давление и состав тела у здоровых пожилых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2010;91: 131–139. [PubMed] [Google Scholar]

14. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, et al. Сосудистые события у здоровых пожилых женщин, получающих добавки кальция: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2008; 336: 262–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Влияние добавок кальция на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: метаанализ. БМЖ. 2010;341:c3691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Hsia J, Heiss G, Ren H, et al. Добавки кальция/витамина D и сердечно-сосудистые события. Тираж. 2007; 115: 846–854. [PubMed] [Google Scholar]

17. Bolland MJ, Gray A, Avenell A, et al. Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых заболеваний: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом Инициативы по охране здоровья женщин и метаанализ. БМЖ. 2011;342:d2040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Radford LT, Bolland MJ, Gamble GD, et al. Анализ подгрупп риска сердечно-сосудистых заболеваний при приеме добавок кальция. Представитель Bonekey 2013; 2:293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Sugerman DT. Страница пациента JAMA. Остеопороз. ДЖАМА. 2014;311:104. [PubMed] [Google Scholar]

20. Manson JE, Bassuk SS. Добавки кальция: помогают или вредят? Менопауза. 2014;21:106–108. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lewis J, Rejnmark L, Ivey K, et al. Сердечно-сосудистая безопасность добавок кальция с витамином D или без него у пожилых женщин: совместный метаанализ опубликованных и неопубликованных данных рандомизированных контролируемых исследований; Ежегодное собрание ASBMR 2013; 2013 4-7 октября; Конференц-центр Балтимора. Балтимор, Мэриленд: Американское общество исследований костей и минералов; [Академия Google]

22. Larsen ER, Mosekilde L, Foldspang A. Добавки витамина D и кальция предотвращают остеопоротические переломы у пожилых жителей жилых домов: практическое 3-летнее интервенционное исследование, основанное на популяции. Джей Боун Шахтер Рез. 2004; 19: 370–378. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jamal SA, Vandermeer B, Raggi P, et al. Влияние фосфатсвязывающих препаратов на основе кальция по сравнению с препаратами, не содержащими кальций, на смертность у пациентов с хроническим заболеванием почек: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2013; 382:1268–1277. [PubMed] [Академия Google]

24. Ортис А., Санчес-Ниньо, доктор медицины. Упадок фосфатсвязывающих средств на основе кальция. Ланцет. 2013; 382:1232–1234. [PubMed] [Google Scholar]

25. Bristow S, Stewart A, Gamble G, et al. Гидроксиапатит повышает уровень кальция в сыворотке в меньшей степени, чем соли кальция, но сравнительно подавляет костный метаболизм. IBMS BoneKey. 2013;10:S78. [Google Scholar]

26. Rubin MR, Rundek T, McMahon DJ, et al. Толщина бляшек сонных артерий связана с повышенным уровнем кальция в сыворотке: исследование Северного Манхэттена. Атеросклероз. 2007;194:426–432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Shin S, Kim KJ, Chang HJ, et al. Влияние сывороточного кальция и фосфата на коронарный атеросклероз, выявляемый с помощью компьютерной томографии сердца. Европейское сердце J. 2012; 33: 2873–2881. [PubMed] [Google Scholar]

28. Slinin Y, Blackwell T, Ishani A, et al. Сывороточный кальций, фосфор и сердечно-сосудистые события у женщин в постменопаузе. Int J Кардиол. 2011;149:335–340. [PubMed] [Google Scholar]

29. Lind L, Skarfors E, Berglund L, et al. Кальций в сыворотке: новый независимый предполагаемый фактор риска инфаркта миокарда у мужчин среднего возраста, наблюдаемый в течение 18 лет. Дж. Клин Эпидемиол. 1997;50:967–973. [PubMed] [Google Scholar]

30. Leifsson BG, Ahrén B. Кальций в сыворотке и выживаемость в большой программе проверки здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 2149–2153. [PubMed] [Google Scholar]

31. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Ранелат стронция (протелос): риск серьезных сердечных заболеваний — ограниченные показания, новые противопоказания и предупреждения. Обновление безопасности лекарств. 2013;6:S1. [Google Scholar]

32. Капустин А.Н., Дэвис Дж.Д., Рейнольдс Дж.Л., и соавт. Кальций регулирует ключевые компоненты матриксных везикул гладкомышечных клеток сосудов, усиливая минерализацию. Цирк рез. 2011;109: е1 – е12. [PubMed] [Google Scholar]

33. Джеймс М.Ф., Рош А.М. Зависимость доза-реакция между концентрацией ионизированного кальция в плазме и тромбэластографией. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004; 18: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

34. Льюис Дж. Р., Чжу К., Принц Р. Л. Неблагоприятные события от добавок кальция: связь с ошибками в самоотчетах об инфаркте миокарда в рандомизированных контролируемых исследованиях добавок кальция. Джей Боун Шахтер Рез. 2012; 27:719–722. [PubMed] [Академия Google]

Насколько хорошо потребление кальция действительно защищает ваши кости?

АРХИВИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ:  В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного содержания. Обратите внимание на дату публикации или последнего просмотра каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Спросите любого, как предотвратить переломы костей, и он, скорее всего, ответит: «Принимайте больше кальция». Медицинские эксперты склонны согласиться. Например, Институт медицины рекомендует большинству взрослых потреблять от 1000 до 1200 миллиграммов (мг) кальция в день. Но за последние пять лет мы также узнали, что кальций — по крайней мере, в виде добавок — небезопасен. Потребление 1000 мг из пищевых добавок было связано с повышенным риском сердечного приступа, инсульта, камней в почках и желудочно-кишечных симптомов.

Теперь анализ множества исследований показывает, что потребление кальция на таком уровне даже не уменьшает количество переломов у людей старше 50 лет. И соответствующий анализ показывает, что увеличение потребления кальция оказывает лишь скромное влияние на плотность костей у людей этого возраста. Оба были опубликованы онлайн на этой неделе в медицинском журнале BMJ.

Эти результаты могут показаться поразительными, но они не стали неожиданностью для доктора Дэвида Словика, доцента медицины Гарвардской медицинской школы и автора нашего Специального отчета о состоянии здоровья Остеопороз: руководство по профилактике и лечению . «Я не верю, что мы когда-либо думали, что кальций сам по себе уменьшает переломы; это часть большой картины», — говорит он. Вы действительно не можете сказать: «Принимайте достаточное количество кальция, и все будет в порядке». с добавками кальция. Для первого анализа они рассмотрели более 70 исследований о влиянии диетического кальция и добавок кальция на предотвращение переломов. Они рассмотрели как рандомизированные клинические испытания, так и наблюдательные исследования, и исследования сильно различались по количеству участников, потреблению кальция, потреблению витамина D и тому, как сообщалось о переломах. Исследователи обнаружили, что в целом ни диетический кальций, ни кальциевые добавки не были связаны со снижением частоты переломов.

Во втором анализе команда рассмотрела 59 рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых оценивали потребление кальция и плотность костей. Пятнадцать из этих исследований касались диетического кальция, а 44 рассматривали добавки кальция. В целом, получение не менее 800 мг кальция в день из рациона или прием не менее 1000 мг дополнительного кальция в день увеличивает плотность костей. Но плотность кости увеличилась только примерно на 0,6–1,8% — слишком низкая величина, чтобы повлиять на риск переломов.

Важно отметить, что в этих исследованиях участвовало очень мало мужчин. (Многие люди думают, что остеопороз поражает только женщин, но у мужчин тоже может развиться остеопороз. )

Исследование, с которого все началось?

Болланд и его коллеги указали на одно исследование, которое, по их мнению, может быть ответственным за сегодняшние рекомендации по кальцию. Это исследование было рандомизированным контролируемым испытанием, проведенным среди 3800 пожилых французских женщин (средний возраст 84 года), живущих с уходом. У женщин изначально было низкое потребление кальция (около 500 мг в день), низкий уровень витамина D и низкая плотность костей. У тех, кто ежедневно получал 1200 мг кальция и 800 международных единиц (МЕ) витамина D в течение трех лет, риск перелома бедра был на 23% ниже, а риск переломов — на 17% ниже, чем у тех, кто принимал плацебо. Женщины, принимавшие кальций, также построили кости, в то время как те, кто принимал плацебо, продолжали их терять. Эти результаты — сообщалось в 1992 и 1994 — часто цитируются экспертами при составлении рекомендаций по кальцию для населения в целом. Но Болланд утверждает, что здоровые, активные люди, у которых нет дефицита кальция или витамина D, вряд ли получат такую ​​же защиту от приема такого количества кальция.