Do calcium supplements effectively prevent osteoporosis. Are there potential risks associated with calcium supplementation. How does calcium intake impact bone density and fracture risk. What are the recommended calcium intake levels for osteoporosis prevention. Are there alternative strategies for maintaining bone health.

The Role of Calcium in Bone Health and Osteoporosis Prevention

Calcium plays a crucial role in maintaining strong bones and preventing osteoporosis. As one of the primary minerals found in bone tissue, adequate calcium intake is essential for bone formation and remodeling. However, the question of whether calcium supplements should be prescribed for osteoporosis prevention has been a topic of debate in recent years.

How does calcium contribute to bone health? Calcium is incorporated into the bone matrix, providing strength and structure to skeletal tissue. When calcium intake is insufficient, the body may draw calcium from existing bone stores, potentially leading to decreased bone density over time.

Calcium Intake and Bone Density

Research has shown a correlation between calcium intake and bone density. A study analyzing data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2005-2006 found that higher calcium consumption was associated with increased hip and lumbar spine bone density in older adults in the United States.

Does this mean that calcium supplements are necessary for everyone? Not necessarily. While adequate calcium intake is important, the effectiveness of calcium supplements in preventing osteoporosis and fractures is not as straightforward as once believed.

Efficacy of Calcium Supplements in Fracture Prevention

The impact of calcium supplements on fracture risk has been extensively studied, with mixed results. Some studies have shown a modest reduction in fracture risk with calcium supplementation, while others have found no significant benefit.

Meta-analyses and Large-scale Studies

A meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials by Bischoff-Ferrari et al. (2007) found no significant association between calcium intake and hip fracture risk in men and women. However, other studies have shown more promising results:

• The OSTPRE-FPS study demonstrated a reduced fracture risk in women aged 65-71 years with vitamin D3 and calcium supplementation.
• A 5-year double-blind, placebo-controlled study by Prince et al. (2006) found that calcium supplements reduced the risk of clinical fractures in elderly women.

Why are there discrepancies in these findings? The effectiveness of calcium supplements may depend on various factors, including baseline calcium intake, vitamin D status, and individual risk factors for osteoporosis.

Recommended Calcium Intake for Osteoporosis Prevention

Determining the optimal calcium intake for osteoporosis prevention is crucial for developing effective preventive strategies. Current recommendations vary by age and gender:

• Adults aged 19-50: 1000 mg/day
• Women over 50 and men over 70: 1200 mg/day

How can individuals meet these recommendations? While dairy products are often touted as the primary source of dietary calcium, there are numerous other calcium-rich foods, including:

1. Leafy green vegetables (e.g., kale, collard greens)
2. Fortified plant-based milk alternatives
3. Tofu processed with calcium sulfate
4. Canned fish with soft bones (e.g., sardines, salmon)
5. Calcium-fortified orange juice

Is it possible to obtain sufficient calcium through diet alone? For many individuals, achieving adequate calcium intake through food sources is feasible. However, those with low dietary calcium intake or increased risk factors for osteoporosis may benefit from supplementation under medical guidance.

Potential Risks and Side Effects of Calcium Supplementation

While calcium supplements have long been prescribed for osteoporosis prevention, recent research has raised concerns about potential risks associated with high-dose supplementation.

Cardiovascular Risks

Several studies have suggested a possible link between calcium supplementation and increased cardiovascular risk:

• Bolland et al. (2008) found an increased risk of vascular events in healthy older women taking calcium supplements.
• A meta-analysis by Bolland et al. (2010) reported an increased risk of myocardial infarction with calcium supplementation.
• Reanalysis of the Women’s Health Initiative data by Bolland et al. (2011) showed an increased risk of cardiovascular events with calcium plus vitamin D supplementation.

Are these cardiovascular risks applicable to all individuals taking calcium supplements? The relationship between calcium supplementation and cardiovascular risk appears to be complex, with factors such as baseline calcium intake, vitamin D status, and individual cardiovascular risk profiles potentially influencing outcomes.

Other Side Effects

Calcium supplements may also have other effects on the body:

• Gastrointestinal discomfort: Some individuals experience constipation or bloating with calcium supplements.
• Kidney stones: High-dose calcium supplementation may increase the risk of kidney stones in susceptible individuals.
• Interactions with medications: Calcium can interfere with the absorption of certain drugs, including antibiotics and thyroid medications.

How can these side effects be minimized? Taking calcium supplements with meals and spreading doses throughout the day may help reduce gastrointestinal symptoms. Additionally, choosing calcium citrate over calcium carbonate may improve absorption and reduce the risk of kidney stones.

Alternative Strategies for Osteoporosis Prevention

Given the potential risks associated with high-dose calcium supplementation, researchers and clinicians are exploring alternative approaches to osteoporosis prevention.

Comprehensive Bone Health Approach

What other factors contribute to bone health beyond calcium intake? A holistic approach to osteoporosis prevention includes:

• Vitamin D supplementation: Ensures proper calcium absorption and utilization
• Weight-bearing exercise: Stimulates bone formation and improves bone density
• Balanced diet: Provides essential nutrients for bone health, including protein, magnesium, and vitamin K
• Smoking cessation: Reduces bone loss and fracture risk
• Moderate alcohol consumption: Excessive alcohol intake can negatively impact bone health

How effective are these strategies compared to calcium supplementation alone? Research suggests that a comprehensive approach to bone health may be more effective in preventing osteoporosis and fractures than relying solely on calcium supplements.

Personalized Approach to Calcium Supplementation

Given the complexity of the relationship between calcium intake, bone health, and potential risks, a personalized approach to calcium supplementation is warranted.

Assessing Individual Risk Factors

What factors should be considered when determining the need for calcium supplements? Healthcare providers should evaluate:

• Dietary calcium intake
• Vitamin D status
• Bone density measurements
• Personal and family history of osteoporosis and fractures
• Cardiovascular risk factors
• Medication use and potential interactions

How can this information guide calcium supplementation decisions? By considering these factors, healthcare providers can tailor recommendations to individual needs, potentially minimizing risks while maximizing benefits.

Future Directions in Osteoporosis Prevention Research

As our understanding of bone health and osteoporosis prevention evolves, new avenues of research are emerging.

Emerging Areas of Study

What are some promising areas of research in osteoporosis prevention? Scientists are exploring:

• The role of the gut microbiome in calcium absorption and bone health
• Novel biomarkers for early detection of osteoporosis risk
• Targeted therapies to enhance bone formation and reduce bone resorption
• The potential of plant-based calcium sources in osteoporosis prevention
• Genetic factors influencing calcium metabolism and bone health

How might these research areas impact future osteoporosis prevention strategies? As our knowledge expands, we may see a shift towards more personalized and targeted approaches to maintaining bone health and preventing osteoporosis.

In conclusion, while calcium plays a crucial role in bone health, the question of whether calcium supplements should be routinely prescribed for osteoporosis prevention remains complex. The potential benefits of calcium supplementation must be weighed against possible risks, particularly in terms of cardiovascular health. A comprehensive, personalized approach to bone health that considers individual risk factors, dietary intake, and lifestyle factors may be the most effective strategy for preventing osteoporosis and maintaining overall health. As research in this field continues to evolve, our understanding of the optimal approaches to osteoporosis prevention will undoubtedly be refined, leading to more targeted and effective interventions.

Должны ли мы назначать добавки кальция для профилактики остеопороза?

1. Андерсон Дж.Дж., Роггенкамп К.Дж., Сучиндран К.М. Потребление кальция и плотность бедренной и поясничной кости у пожилых мужчин и женщин в США: анализ Национального исследования здоровья и питания за 2005-2006 гг. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:4531–4539. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Потребление кальция и риск перелома бедра у мужчин и женщин: метаанализ проспективных когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 1780–179.0. [PubMed] [Google Scholar]

3. Reid IR, Mason B, Horne A, et al. Рандомизированное контролируемое исследование кальция у здоровых пожилых женщин. Am J Med. 2006; 119: 777–785. [PubMed] [Google Scholar]

4. Chapuy MC, Arlot ME, Delmas PD, et al. Влияние лечения кальцием и холекальциферолом в течение трех лет на переломы бедра у пожилых женщин. БМЖ. 1994; 308:1081–1082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Salovaara K, Tuppurainen M, Kärkkäinen M, et al. Влияние витамина D (3) и кальция на риск переломов у женщин в возрасте от 65 до 71 года: популяционное 3-летнее рандомизированное контролируемое исследование — OSTPRE-FPS. Джей Боун Шахтер Рез. 2010; 25:1487–149.5. [PubMed] [Google Scholar]

6. Grant AM, Avenell A, Campbell MK, et al. Пероральный прием витамина D3 и кальция для вторичной профилактики малотравматичных переломов у пожилых людей (Рандомизированная оценка кальция или витамина D, RECORD): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365:1621–1628. [PubMed] [Google Scholar]

7. Prince RL, Devine A, Dhaliwal SS, et al. Влияние добавок кальция на клинический перелом и структуру костей: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пожилых женщин. Arch Intern Med. 2006;166:869–875. [PubMed] [Google Scholar]

8. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. Кальций плюс витамин D и риск переломов. N Engl J Med. 2006; 354: 669–683. [PubMed] [Google Scholar]

9. Murad MH, Drake MT, Mullan RJ, et al. Клинический обзор. Сравнительная эффективность медикаментозного лечения для предотвращения хрупких переломов: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1871–1880. [PubMed] [Google Scholar]

10. Reid IR, Bolland MJ. Обновленные данные о риске и пользе кальция — новый анализ WHI. Зрелые. 2014;77:1–3. [PubMed] [Академия Google]

11. Reid IR, Mason B, Horne A, et al. Влияние добавок кальция на концентрацию липидов в сыворотке у здоровых пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Med. 2002; 112: 343–347. [PubMed] [Google Scholar]

12. Reid IR, Horne A, Mason B, et al. Влияние добавок кальция на массу тела и артериальное давление у здоровых пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:3824–3829. [PubMed] [Google Scholar]

13. Reid IR, Ames R, Mason B, et al. Влияние добавок кальция на липиды, кровяное давление и состав тела у здоровых пожилых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2010;91: 131–139. [PubMed] [Google Scholar]

14. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, et al. Сосудистые события у здоровых пожилых женщин, получающих добавки кальция: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2008; 336: 262–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Влияние добавок кальция на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: метаанализ. БМЖ. 2010;341:c3691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Hsia J, Heiss G, Ren H, et al. Добавки кальция/витамина D и сердечно-сосудистые события. Тираж. 2007; 115: 846–854. [PubMed] [Google Scholar]

17. Bolland MJ, Gray A, Avenell A, et al. Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых заболеваний: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом Инициативы по охране здоровья женщин и метаанализ. БМЖ. 2011;342:d2040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Radford LT, Bolland MJ, Gamble GD, et al. Анализ подгрупп риска сердечно-сосудистых заболеваний при приеме добавок кальция. Представитель Bonekey 2013; 2:293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Sugerman DT. Страница пациента JAMA. Остеопороз. ДЖАМА. 2014;311:104. [PubMed] [Google Scholar]

20. Manson JE, Bassuk SS. Добавки кальция: помогают или вредят? Менопауза. 2014;21:106–108. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lewis J, Rejnmark L, Ivey K, et al. Сердечно-сосудистая безопасность добавок кальция с витамином D или без него у пожилых женщин: совместный метаанализ опубликованных и неопубликованных данных рандомизированных контролируемых исследований; Ежегодное собрание ASBMR 2013; 2013 4-7 октября; Конференц-центр Балтимора. Балтимор, Мэриленд: Американское общество исследований костей и минералов; [Академия Google]

22. Larsen ER, Mosekilde L, Foldspang A. Добавки витамина D и кальция предотвращают остеопоротические переломы у пожилых жителей жилых домов: практическое 3-летнее интервенционное исследование, основанное на популяции. Джей Боун Шахтер Рез. 2004; 19: 370–378. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jamal SA, Vandermeer B, Raggi P, et al. Влияние фосфатсвязывающих препаратов на основе кальция по сравнению с препаратами, не содержащими кальций, на смертность у пациентов с хроническим заболеванием почек: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2013; 382:1268–1277. [PubMed] [Академия Google]

24. Ортис А., Санчес-Ниньо, доктор медицины. Упадок фосфатсвязывающих средств на основе кальция. Ланцет. 2013; 382:1232–1234. [PubMed] [Google Scholar]

25. Bristow S, Stewart A, Gamble G, et al. Гидроксиапатит повышает уровень кальция в сыворотке в меньшей степени, чем соли кальция, но сравнительно подавляет костный метаболизм. IBMS BoneKey. 2013;10:S78. [Google Scholar]

26. Rubin MR, Rundek T, McMahon DJ, et al. Толщина бляшек сонных артерий связана с повышенным уровнем кальция в сыворотке: исследование Северного Манхэттена. Атеросклероз. 2007;194:426–432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Shin S, Kim KJ, Chang HJ, et al. Влияние сывороточного кальция и фосфата на коронарный атеросклероз, выявляемый с помощью компьютерной томографии сердца. Европейское сердце J. 2012; 33: 2873–2881. [PubMed] [Google Scholar]

28. Slinin Y, Blackwell T, Ishani A, et al. Сывороточный кальций, фосфор и сердечно-сосудистые события у женщин в постменопаузе. Int J Кардиол. 2011;149:335–340. [PubMed] [Google Scholar]

29. Lind L, Skarfors E, Berglund L, et al. Кальций в сыворотке: новый независимый предполагаемый фактор риска инфаркта миокарда у мужчин среднего возраста, наблюдаемый в течение 18 лет. Дж. Клин Эпидемиол. 1997;50:967–973. [PubMed] [Google Scholar]

30. Leifsson BG, Ahrén B. Кальций в сыворотке и выживаемость в большой программе проверки здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 2149–2153. [PubMed] [Google Scholar]

31. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Ранелат стронция (протелос): риск серьезных сердечных заболеваний — ограниченные показания, новые противопоказания и предупреждения. Обновление безопасности лекарств. 2013;6:S1. [Google Scholar]

32. Капустин А.Н., Дэвис Дж.Д., Рейнольдс Дж.Л., и соавт. Кальций регулирует ключевые компоненты матриксных везикул гладкомышечных клеток сосудов, усиливая минерализацию. Цирк рез. 2011;109: е1 – е12. [PubMed] [Google Scholar]

33. Джеймс М.Ф., Рош А.М. Зависимость доза-реакция между концентрацией ионизированного кальция в плазме и тромбэластографией. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004; 18: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

34. Льюис Дж. Р., Чжу К., Принц Р. Л. Неблагоприятные события от добавок кальция: связь с ошибками в самоотчетах об инфаркте миокарда в рандомизированных контролируемых исследованиях добавок кальция. Джей Боун Шахтер Рез. 2012; 27:719–722. [PubMed] [Академия Google]

Насколько хорошо потребление кальция действительно защищает ваши кости?

АРХИВИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ:  В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного содержания. Обратите внимание на дату публикации или последнего просмотра каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Спросите любого, как предотвратить переломы костей, и он, скорее всего, ответит: «Принимайте больше кальция». Медицинские эксперты склонны согласиться. Например, Институт медицины рекомендует большинству взрослых потреблять от 1000 до 1200 миллиграммов (мг) кальция в день. Но за последние пять лет мы также узнали, что кальций — по крайней мере, в виде добавок — небезопасен. Потребление 1000 мг из пищевых добавок было связано с повышенным риском сердечного приступа, инсульта, камней в почках и желудочно-кишечных симптомов.

Теперь анализ множества исследований показывает, что потребление кальция на таком уровне даже не уменьшает количество переломов у людей старше 50 лет. И соответствующий анализ показывает, что увеличение потребления кальция оказывает лишь скромное влияние на плотность костей у людей этого возраста. Оба были опубликованы онлайн на этой неделе в медицинском журнале BMJ.

Эти результаты могут показаться поразительными, но они не стали неожиданностью для доктора Дэвида Словика, доцента медицины Гарвардской медицинской школы и автора нашего Специального отчета о состоянии здоровья Остеопороз: руководство по профилактике и лечению . «Я не верю, что мы когда-либо думали, что кальций сам по себе уменьшает переломы; это часть большой картины», — говорит он. Вы действительно не можете сказать: «Принимайте достаточное количество кальция, и все будет в порядке». с добавками кальция. Для первого анализа они рассмотрели более 70 исследований о влиянии диетического кальция и добавок кальция на предотвращение переломов. Они рассмотрели как рандомизированные клинические испытания, так и наблюдательные исследования, и исследования сильно различались по количеству участников, потреблению кальция, потреблению витамина D и тому, как сообщалось о переломах. Исследователи обнаружили, что в целом ни диетический кальций, ни кальциевые добавки не были связаны со снижением частоты переломов.

Во втором анализе команда рассмотрела 59 рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых оценивали потребление кальция и плотность костей. Пятнадцать из этих исследований касались диетического кальция, а 44 рассматривали добавки кальция. В целом, получение не менее 800 мг кальция в день из рациона или прием не менее 1000 мг дополнительного кальция в день увеличивает плотность костей. Но плотность кости увеличилась только примерно на 0,6–1,8% — слишком низкая величина, чтобы повлиять на риск переломов.

Важно отметить, что в этих исследованиях участвовало очень мало мужчин. (Многие люди думают, что остеопороз поражает только женщин, но у мужчин тоже может развиться остеопороз. )

Исследование, с которого все началось?

Болланд и его коллеги указали на одно исследование, которое, по их мнению, может быть ответственным за сегодняшние рекомендации по кальцию. Это исследование было рандомизированным контролируемым испытанием, проведенным среди 3800 пожилых французских женщин (средний возраст 84 года), живущих с уходом. У женщин изначально было низкое потребление кальция (около 500 мг в день), низкий уровень витамина D и низкая плотность костей. У тех, кто ежедневно получал 1200 мг кальция и 800 международных единиц (МЕ) витамина D в течение трех лет, риск перелома бедра был на 23% ниже, а риск переломов — на 17% ниже, чем у тех, кто принимал плацебо. Женщины, принимавшие кальций, также построили кости, в то время как те, кто принимал плацебо, продолжали их терять. Эти результаты — сообщалось в 1992 и 1994 — часто цитируются экспертами при составлении рекомендаций по кальцию для населения в целом. Но Болланд утверждает, что здоровые, активные люди, у которых нет дефицита кальция или витамина D, вряд ли получат такую ​​же защиту от приема такого количества кальция.