What foods should be avoided to prevent gout flare-ups. How do certain health conditions and medications affect gout. Which lifestyle changes can help manage gouty arthritis symptoms. What are the best dietary choices for people with gout.

Understanding Gout: The Basics of Uric Acid and Inflammation

Gout is a form of inflammatory arthritis that affects millions of people worldwide. It occurs when there’s an excess of uric acid in the body, leading to the formation of urate crystals in the joints. These crystals cause sudden and severe pain, swelling, and inflammation, typically in the big toe, but can affect other joints as well.

What causes the buildup of uric acid in the body? Uric acid is a byproduct of purine metabolism. Purines are naturally occurring substances found in many foods and are also produced by our bodies. When the body can’t efficiently process or eliminate uric acid, it accumulates, potentially leading to gout attacks.

The Role of Diet in Gout Management

Diet plays a crucial role in managing gout symptoms. Certain foods can increase uric acid levels, while others may help reduce them. By understanding which foods to avoid and which to embrace, individuals with gout can significantly reduce their risk of painful flare-ups.

High-Purine Foods: The Primary Culprits in Gout Flare-Ups

Foods high in purines are the main dietary concern for people with gout. These include:

• Red meat (especially organ meats like liver and sweetbreads)
• Seafood (particularly fish and shellfish)
• Game meats

Why are these foods problematic for gout sufferers? When consumed, they can rapidly increase the body’s uric acid levels, potentially triggering a gout attack. It’s important to note that the impact of these foods can vary from person to person, so keeping a food diary to track individual triggers can be beneficial.

Seafood and Gout: A Complex Relationship

While seafood is often touted for its health benefits, it can be a double-edged sword for gout sufferers. Fish and shellfish are rich in omega-3 fatty acids, which have anti-inflammatory properties. However, they’re also high in purines. This doesn’t mean all seafood is off-limits, but moderation is key. Some lower-purine options include:

• Salmon
• Tilapia
• Cod

Is it possible to enjoy seafood while managing gout? Yes, but it requires careful planning and portion control. Consulting with a nutritionist can help create a balanced diet that includes some seafood without exacerbating gout symptoms.

Sugar and Sweetened Beverages: Hidden Gout Triggers

While not directly high in purines, sugary foods and drinks can indirectly contribute to gout flare-ups. Beverages sweetened with high-fructose corn syrup are particularly problematic. These include:

• Sodas
• Fruit juices with added sugars
• Energy drinks

How does sugar impact gout? When metabolized, fructose can increase uric acid production in the body. Additionally, sugary drinks are often high in calories, which can lead to weight gain – another risk factor for gout.

Healthier Alternatives to Sweetened Beverages

Instead of sugary drinks, opt for:

• Water (plain or flavored with natural fruits)
• Unsweetened tea
• Coffee (in moderation)
• Low-fat milk

How much water should gout sufferers drink? Aim for at least 8 glasses a day. Proper hydration helps the body flush out excess uric acid, potentially reducing the risk of crystal formation in the joints.

Alcohol and Gout: A Complicated Relationship

Alcohol consumption, particularly beer and spirits, can significantly increase the risk of gout attacks. Beer is especially problematic due to its high purine content and alcohol percentage. Wine, in moderation, may have less impact on gout symptoms compared to other alcoholic beverages.

Why does alcohol exacerbate gout symptoms? Alcohol interferes with uric acid excretion and can lead to dehydration, both of which can trigger gout flare-ups. Additionally, many alcoholic drinks are high in calories and can contribute to weight gain.

Moderation and Gout Management

Does having gout mean complete alcohol abstinence? Not necessarily, but moderation is crucial. If you choose to drink:

• Limit intake to 1-2 drinks per day (less is better)
• Choose wine over beer or spirits when possible
• Drink plenty of water alongside alcohol to stay hydrated

Remember, individual tolerances vary. Some people with gout may need to avoid alcohol completely to manage their symptoms effectively.

Health Conditions and Medications That Can Trigger Gout

Gout management isn’t just about diet. Certain health conditions and medications can also influence uric acid levels and gout symptoms. These include:

• Hypertension
• Kidney disease
• Diabetes
• Heart disease
• Obesity

How do these conditions affect gout? Many of these health issues can impair the body’s ability to process and excrete uric acid efficiently. Additionally, some medications used to treat these conditions can impact uric acid levels.

Medications That Can Affect Gout

Certain medications can increase uric acid levels or trigger gout attacks, including:

• Diuretics (water pills)
• Low-dose aspirin
• Some blood pressure medications
• Immunosuppressants used in organ transplants

Should you stop taking these medications if you have gout? Never discontinue prescribed medications without consulting your healthcare provider. In many cases, the benefits of these medications outweigh the potential gout risks, and alternative treatments can be explored to manage gout symptoms.

Lifestyle Factors: Weight Management and Exercise for Gout Control

Beyond diet and medication, lifestyle factors play a significant role in gout management. Maintaining a healthy weight is particularly important, as excess weight can increase uric acid production and put additional stress on joints.

How does weight loss help manage gout? Losing weight can lower uric acid levels in the blood and reduce the frequency of gout attacks. However, it’s important to approach weight loss gradually, as rapid weight loss can temporarily increase uric acid levels and trigger a gout flare-up.

Exercise and Gout: Finding the Right Balance

Regular exercise is beneficial for overall health and can help with weight management. However, people with gout should approach exercise carefully to avoid joint stress. Low-impact activities are often recommended, such as:

• Swimming
• Cycling
• Yoga
• Walking

How often should gout sufferers exercise? Aim for at least 150 minutes of moderate-intensity exercise per week, but listen to your body and adjust as needed. Always warm up properly and stay hydrated during physical activity.

Creating a Gout-Friendly Diet: Foods to Embrace

While it’s important to know which foods to avoid, focusing on what you can eat is equally crucial. A gout-friendly diet should be rich in:

• Fruits (especially cherries, which have anti-inflammatory properties)
• Vegetables (all types, including those once thought to be high in purines like asparagus and spinach)
• Whole grains
• Low-fat dairy products
• Plant-based proteins (beans, lentils, tofu)

Why are these foods beneficial for gout sufferers? They are generally low in purines, provide essential nutrients, and many have anti-inflammatory properties. Additionally, a diet rich in these foods can help with weight management and overall health.

The Mediterranean Diet and Gout

The Mediterranean diet, known for its heart-healthy benefits, may also be beneficial for gout management. This diet emphasizes:

• Olive oil as the primary fat source
• Abundant fruits and vegetables
• Whole grains
• Moderate amounts of fish and poultry
• Limited red meat

How does the Mediterranean diet help with gout? Its emphasis on plant-based foods, healthy fats, and lean proteins can help reduce inflammation and maintain a healthy weight, both crucial for gout management.

Tracking and Managing Gout Triggers: Personalized Approaches

Gout triggers can vary significantly from person to person. What causes a flare-up in one individual may have little effect on another. This is why personalized tracking and management are crucial.

How can you identify your personal gout triggers? Keep a detailed food and symptom diary. Record everything you eat and drink, along with any gout symptoms you experience. Over time, patterns may emerge, helping you identify your specific triggers.

The Importance of Regular Medical Check-ups

Regular visits to your healthcare provider are essential for effective gout management. These check-ups allow for:

• Monitoring of uric acid levels
• Adjustment of medications as needed
• Discussion of lifestyle changes and their effectiveness
• Early detection of any gout-related complications

How often should you see your doctor for gout management? This varies depending on the severity of your condition and how well it’s controlled. Generally, regular check-ups every 3-6 months are recommended, but follow your doctor’s advice for your specific situation.

In conclusion, managing gout requires a multifaceted approach that includes dietary changes, medication management, lifestyle modifications, and regular medical care. By understanding your triggers and working closely with healthcare professionals, it’s possible to effectively control gout symptoms and improve your quality of life. Remember, what works best can vary from person to person, so patience and persistence in finding your optimal management strategy are key.

продуктов питания, лекарств, состояния здоровья и более

, написанные участниками редакции WebMD

с медицинской точки зрения Дженнифер Робинсон, доктор медицинских наук 26 января 2022

В этой статье

• Foods
• Условия здоровья и лечение
• KEEP KEET KEETS
• Условия здоровья. Отслеживание ваших триггеров

После того, как у вас случилась одна вспышка подагры, вы действительно больше не хотите. Чтобы их избежать, важно выяснить, что вызывает симптомы. Вот краткое изложение обычных подозреваемых и того, что вам нужно сделать.

Продукты питания

Некоторые продукты могут повышать уровень мочевой кислоты в организме, что и вызывает подагру. Если вы можете ограничить их, вы можете предотвратить еще одну вспышку.

Красное мясо и морепродукты . Мясо (особенно мясные субпродукты, такие как печень и сладкие хлебцы) и морепродукты (например, рыба и моллюски) могут содержать много химических веществ, называемых пуринами. Когда ваше тело расщепляет их, уровень мочевой кислоты повышается.

Вместо этого выбирайте белок из нежирных молочных продуктов, таких как обезжиренное молоко, сыр и йогурт. Вы также можете есть больше бобов, сои и других растительных форм белка.

Сладкие напитки. Газированные напитки и соки, приправленные фруктовыми сахарами, такие как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, могут спровоцировать обострение подагры.

В качестве заменителя сладкого переключитесь на ароматизированную воду или диетическую газировку, что не повысит ваши шансы на приступ. В общем, не забывайте пить много жидкости. Старайтесь выпивать не менее восьми стаканов в день, из которых половина должна составлять вода.

Алкоголь. Спиртные напитки и особенно пиво могут повысить вероятность развития подагры. Вам не нужно отказываться от коктейля навсегда, но лучше всего ограничить количество выпитого. Ваш врач может помочь вам выяснить, насколько это нормально.

Состояние здоровья и лечение

Определенные лекарства, проблемы со здоровьем и образ жизни также могут вызвать подагру.

Лекарства . Аспирин, некоторые диуретики от высокого кровяного давления (и других состояний) и лекарства для людей, перенесших трансплантацию органов, могут спровоцировать подагру. После обострения обсудите с врачом все лекарства, которые вы принимаете. При необходимости они должны быть в состоянии найти другой вариант.

Избыточный вес. Когда вы похудеете, вы сможете защитить себя от очередной вспышки.  

Голодание или экспресс-диеты. Если вы похудеете слишком быстро или слишком быстро, вы можете увеличить свои шансы на приступ.  

Высокое кровяное давление, заболевания почек, диабет и болезни сердца. Эти состояния здоровья повышают вероятность развития подагры, особенно если вы не получаете лечения. Работайте с врачом, чтобы держать их под контролем.

Травмы или операции. Когда ваше тело испытывает стресс или болеет, у вас больше шансов получить обострение. Конечно, вы не всегда можете избежать этого триггера. Но если вам нужна операция, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас была подагра в прошлом.

Следите за своими триггерами

Триггеры подагры различаются у разных людей. Некоторые люди без проблем могут съесть стейк или иногда выпить пива. Другие не могут терпеть ни укуса, ни глотка без вспышки. Итак, вам нужно узнать, каковы ваши триггеры .

Какое-то время ведите дневник того, что вы едите. Таким образом, вы сможете вернуться и посмотреть, сможете ли вы связать вспышки с конкретными продуктами. Тогда вы будете знать, чего вам действительно нужно избегать.

Наряду с избеганием триггеров есть и другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье и предотвратить вспышки:

• Регулярно посещайте врача. Возможно, вам придется корректировать дозу лекарства от подагры с течением времени.
• Всегда имейте под рукой лекарство от обострений. Чем быстрее вы его примете, тем скорее сможете контролировать симптомы.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирными молочными продуктами и растительными белками (такими как бобы и орехи). Сократите употребление обработанных пищевых продуктов (таких как белый хлеб, пирожные и конфеты).
• Регулярно делайте физические упражнения.

Что есть и чего избегать

Автор Ryan Raman, MS, RD, 26 сентября 2017 г.

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Подагра — разновидность артрита, воспалительного заболевания суставов. По оценкам, только в США от него страдают 8,3 миллиона человек (1).

У больных подагрой возникают внезапные и сильные приступы боли, отека и воспаления суставов (2).

К счастью, подагру можно контролировать с помощью лекарств, благоприятной для подагры диеты и изменения образа жизни.

В этой статье, основанной на исследованиях, рассматривается лучшая диета при подагре и продукты, которых следует избегать.

Что такое подагра?

Подагра — это тип артрита, который проявляется внезапной болью, отеком и воспалением суставов.

Почти в половине случаев подагры поражаются большие пальцы ног, в то время как другие случаи поражают пальцы, запястья, колени и пятки (3, 4, 5).

Симптомы или «приступы» подагры возникают, когда в крови слишком много мочевой кислоты. Мочевая кислота является отходами, образующимися в организме при переваривании определенных продуктов.

При высоком уровне мочевой кислоты ее кристаллы могут накапливаться в суставах. Этот процесс вызывает отек, воспаление и сильную боль (5).

Приступы подагры обычно возникают ночью и длятся 3–10 дней (6).

Большинство людей, страдающих этим заболеванием, испытывают эти симптомы, потому что их организм не может эффективно удалять избыток мочевой кислоты. Это позволяет мочевой кислоте накапливаться, кристаллизоваться и оседать в суставах.

Другие больные подагрой вырабатывают слишком много мочевой кислоты из-за генетики или диеты (7, 8).

Резюме: Подагра — это тип артрита, который включает внезапную боль, отек и воспаление суставов. Это происходит, когда в крови слишком много мочевой кислоты, из-за чего она откладывается в суставах в виде кристаллов.

Как пища влияет на подагру?

Если у вас подагра, некоторые продукты могут спровоцировать приступ, повысив уровень мочевой кислоты.

Триггерные продукты обычно богаты пуринами — веществами, естественным образом присутствующими в пищевых продуктах. Когда вы перевариваете пурины, ваше тело вырабатывает мочевую кислоту в качестве побочного продукта (9).).

Здоровых людей это не беспокоит, так как они эффективно выводят из организма избыток мочевой кислоты.

Однако люди с подагрой не могут эффективно удалять избыток мочевой кислоты. Таким образом, диета с высоким содержанием пуринов может привести к накоплению мочевой кислоты и вызвать приступ подагры (5).

К счастью, исследования показывают, что ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов и прием соответствующих лекарств могут предотвратить приступы подагры (10).

Продукты, которые обычно вызывают приступы подагры, включают субпродукты, красное мясо, морепродукты, алкоголь и пиво. Они содержат от умеренного до высокого количества пуринов (11, 12).

Однако из этого правила есть одно исключение. Исследования показывают, что овощи с высоким содержанием пуринов не вызывают приступов подагры (13).

И что интересно, фруктоза и подслащенные сахаром напитки могут увеличить риск подагры и приступов подагры, даже если они не богаты пуринами (14).

Вместо этого они могут повышать уровень мочевой кислоты за счет ускорения некоторых клеточных процессов (15, 16).

Например, исследование, в котором приняли участие более 125 000 человек, показало, что у людей, потреблявших больше всего фруктозы, риск развития подагры был на 62% выше (17).

С другой стороны, исследования показывают, что обезжиренные молочные продукты, соевые продукты и добавки с витамином С могут помочь предотвратить приступы подагры за счет снижения уровня мочевой кислоты в крови (11, 18).

Полножирные и высокожирные молочные продукты, похоже, не влияют на уровень мочевой кислоты (13, 19).

Резюме: Продукты могут повышать или понижать уровень мочевой кислоты
в зависимости от содержания в них пуринов. Тем не менее, фруктоза может повысить уровень мочевой кислоты, даже если она не богата пуринами.

Каких продуктов следует избегать?

Если вы подвержены внезапным приступам подагры, избегайте основных виновников — продуктов с высоким содержанием пуринов.

Это продукты, которые содержат более 200 мг пуринов на 3,5 унции (100 г) (20).

Вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием фруктозы, а также продуктов с умеренным содержанием пуринов, которые содержат 150–200 мг пуринов на 3,5 унции. Это может спровоцировать приступ подагры.

Вот несколько основных продуктов с высоким содержанием пуринов, продуктов с умеренным содержанием пуринов и продуктов с высоким содержанием фруктозы, которых следует избегать (6, 11, 20):

• All organ
  meats: These include liver, kidneys, sweetbreads and
  brain
• Game
  meats: Examples include pheasant, veal and venison
• Fish: Herring, trout, mackerel, tuna, sardines , анчоусы, пикша и еще
• Прочие
  морепродукты: Морские гребешки, крабы, креветки и икра
• Сахар
  Напитки: Особенно фруктовые соки и сладкие газированные напитки

10 Добавлено0126 сахара:

Мед, нектар агавы и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы

• Дрожжи: Пищевые дрожжи, пивные дрожжи и другие дрожжевые добавки

Кроме того, следует избегать рафинированных углеводов, таких как белый хлеб, пирожные и печенье. Хотя они не содержат много пуринов или фруктозы, в них мало питательных веществ, и они могут повышать уровень мочевой кислоты (21).

Резюме: Если у вас подагра, вам следует избегать таких продуктов, как мясо органов
, дичь, рыба и морепродукты, сладкие напитки, рафинированные углеводы, добавленные
сахара и дрожжи.

Какие продукты следует есть?

Несмотря на то, что диета, благоприятная для лечения подагры, исключает многие продукты, все же существует множество продуктов с низким содержанием пуринов, которыми вы можете наслаждаться.

Продукты считаются низкопуриновыми, если они содержат менее 100 мг пуринов на 3,5 унции (100 г).

Вот некоторые продукты с низким содержанием пуринов, которые в целом безопасны для людей с подагрой (20, 22):

• Фрукты: Все фрукты обычно полезны при подагре. Вишня может даже помочь
  предотвращают приступы, снижая уровень мочевой кислоты и уменьшая воспаление (23, 24).
• Овощи: Все овощи подходят, включая картофель, горох, грибы,
  баклажаны и темно-зеленые листовые овощи.
• Бобовые: Все бобовые, включая чечевицу, фасоль, сою и тофу, подходят.
• Орехи: Все орехи и семена.
• Цельные
  зерна: К ним относятся овес, коричневый рис и ячмень.
• Молочная 9Продукты 0126: Все молочные продукты безопасны, но молочные продукты с низким содержанием жира
  особенно полезны (11, 18).
• Яйца
• Напитки: Кофе, чай и зеленый чай.
• Травы и специи
  : Все травы и специи.
• Растительные масла
  : Включая рапсовое, кокосовое, оливковое и льняное масла.

Продукты, которые можно есть в умеренных количествах

Помимо мясных субпродуктов, мяса дичи и некоторых видов рыбы, большинство видов мяса можно употреблять в умеренных количествах. Вы должны ограничить себя 4-6 унциями (115-170 граммами) несколько раз в неделю (20).

Содержат умеренное количество пуринов, которое считается 100–200 мг на 100 грамм. Таким образом, употребление их в слишком большом количестве может спровоцировать приступ подагры.

• Мясо: К ним относятся курица, говядина, свинина и баранина.
• Другая рыба: Свежий или консервированный лосось
  обычно содержит более низкие уровни пуринов, чем большая часть другой рыбы
  .

Резюме: Продукты, которые следует есть при подагре, включают все фрукты и
овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные молочные продукты, яйца и большинство напитков.
Ограничьте потребление мяса и рыбы, не являющихся субпродуктами, таких как лосось, до порций
4–6 унций (115–170 граммов) несколько раз в неделю.

Меню без подагры на одну неделю

Соблюдение диеты, благоприятной для подагры, поможет уменьшить боль и отек, а также предотвратит будущие приступы.

Вот примерное меню при подагре на одну неделю.

Понедельник

• Завтрак:
  Овсяные хлопья с греческим йогуртом и 1/4 стакана (около 31
  грамм) ягод.
• Обед: Салат из киноа с вареными яйцами и свежими овощами.
• Ужин: Цельнозерновые макароны с жареным цыпленком, шпинатом, сладким перцем и
  нежирным сыром фета.

Вторник

• Завтрак: Смузи с 1/2 стакана (74 г) черники, 1/2 стакана (15 г)
  шпината, 1/4 стакана (59 мл) греческого йогурта и 1/4 стакана чашка (59 мл) нежирного молока.
• Обед: Сэндвич из цельного зерна с яйцами и салатом.
• Ужин: Жареная курица с овощами и коричневым рисом.

Среда

• Завтрак:
  Овсяные хлопья на ночь — 1/3 стакана (27 г) овсяных хлопьев,
  1/4 стакана (59 мл) греческого йогурта, 1/3 стакана (79 мл) жирного молока, 1 столовая ложка (14
  граммов) семян чиа, 1/4 стакана (около 31 грамма) ягод и 1/4 чайной ложки (1,2 мл)
  ванильного экстракта. Оставьте на ночь.
• Обед: Нут и свежие овощи в обертке из цельнозерновой муки.
• Ужин: Запеченный лосось со спаржей и помидорами черри.

Четверг

• Завтрак: Ночной пудинг из семян чиа — 2 ст.л. (28 г) семян чиа, 1 стакан
  (240 мл) греческого йогурта и 1/2 ч.л. фрукты на выбор. Оставьте на ночь в миске или стеклянной банке.
• Обед: Остатки лосося с салатом.
• Ужин: Киноа, шпинат, баклажаны и салат из феты.

Пятница

• Завтрак: Французский тост с клубникой.
• Обед: Сэндвич из цельного зерна с вареными яйцами и салатом.
• Ужин: Жареный тофу и овощи с коричневым рисом.

Суббота

• Завтрак: Фриттата с грибами и цукини.
• Обед: Остатки жареного тофу и коричневого риса.
• Ужин: Домашние куриные бургеры со свежим салатом.

Воскресенье

• Завтрак: Омлет из двух яиц со шпинатом и грибами.
• Обед: Нут и свежие овощи в обертке из цельнозерновой муки.
• Ужин: Тако с яичницей-болтуньей — яичница-болтунья со шпинатом и сладким перцем
  на цельнозерновых лепешках.

Резюме: Диета, благоприятная для подагры, имеет множество вариантов для
здоровое и вкусное меню. В главе выше представлено примерное меню
для подагры на одну неделю.

Другие изменения в образе жизни, которые вы можете внести

Помимо диеты, есть несколько изменений в образе жизни, которые могут помочь вам снизить риск подагры и приступов подагры.

Похудеть

Если у вас подагра, лишний вес может увеличить риск приступов подагры.

Это связано с тем, что избыточный вес может сделать вас более устойчивым к инсулину, что приводит к резистентности к инсулину. В этих случаях организм не может правильно использовать инсулин для удаления сахара из крови. Инсулинорезистентность также способствует повышению уровня мочевой кислоты (25, 26).

Исследования показывают, что похудение может помочь снизить резистентность к инсулину и снизить уровень мочевой кислоты (27, 28).

Тем не менее, избегайте жестких диет, то есть попыток похудеть очень быстро, съедая очень мало. Исследования показывают, что быстрая потеря веса может увеличить риск приступов подагры (29, 30, 31).

Больше упражнений

Регулярные физические упражнения — еще один способ предотвратить приступы подагры.

Упражнения не только помогают поддерживать здоровый вес, но и снижают уровень мочевой кислоты (32).

Одно исследование с участием 228 мужчин показало, что у тех, кто ежедневно пробегал более 5 миль (8 км), риск подагры был на 50% ниже. Это также было частично связано с меньшим весом (33).

Поддержание водного баланса

Поддержание водного баланса может помочь снизить риск приступов подагры.

Это связано с тем, что достаточное потребление воды помогает организму удалять из крови избыток мочевой кислоты, вымывая ее с мочой (34, 35).

Если вы много тренируетесь, еще важнее избегать обезвоживания, потому что вы можете потерять много воды с потом.

Ограничьте потребление алкоголя

Алкоголь является частым триггером приступов подагры (36, 37).

Это связано с тем, что организм может отдавать предпочтение удалению алкоголя, а не удалению мочевой кислоты, позволяя мочевой кислоте накапливаться и образовывать кристаллы (38).

Одно исследование, в котором приняли участие 724 человека, показало, что употребление вина, пива или спиртных напитков увеличивает риск приступов подагры. Один-два напитка в день увеличивали риск на 36%, а два-четыре напитка в день — на 51% (39).

Попробуйте добавки с витамином С

Исследования показывают, что добавки с витамином С могут помочь предотвратить приступы подагры за счет снижения уровня мочевой кислоты (40, 41, 42).