Хирургия, лечение, причины и симптомы

Гинекомастия является распространенным заболеванием у взрослых мужчин и мальчиков. Это приводит к тому, что грудь набухает и становится ненормально большой. У самцов и самок есть грудные железы, но у самцов они обычно незаметны.

Увеличение молочных желез может возникнуть у мужчин всех возрастов, включая новорожденных, в период полового созревания и пожилых людей. Гинекомастия является результатом дополнительной ткани молочной железы, а не жира. Упражнения или похудение не уменьшат ткань молочной железы при гинекомастии.

Псевдогинекомастия — это отдельное состояние, при котором жир накапливается в груди, возможно, из-за избыточного веса или ожирения.

Грудь состоит из твердой и плотной железистой ткани и более мягкой жировой ткани.

Соотношение железистой и жировой ткани в груди варьируется у разных людей. У мужчины с гинекомастией может быть слишком много обоих типов тканей.

Липосакция позволяет удалить лишнюю жировую ткань. Он включает в себя введение небольшой трубки через разрез. Иссечение включает вырезание ткани скальпелем для удаления избыточной железистой ткани. Это обычно оставляет шрам вокруг края соска.

Если необходимо серьезное сокращение ткани и кожи, разрез и рубец будут больше.

После операции на груди появятся синяки и отек, и человеку, возможно, придется носить эластичное компрессионное белье, чтобы уменьшить отек.

Обычно людям требуется около 6 недель, чтобы вернуться к обычному образу жизни. Осложнения после хирургического вмешательства возникают редко. Они включают недостаточное удаление ткани молочной железы, неровный контур грудной клетки и снижение чувствительности одного или обоих сосков.

При иссечении может возникнуть риск образования тромба, который может потребовать дренирования.

Гинекомастия обычно проходит без лечения в период от 6 месяцев до 2–3 лет. Однако, если есть основное заболевание, может потребоваться лечение.

Если состояние связано с приемом лекарств, человеку может потребоваться перейти на другой препарат. Если человек использует лекарство в течение короткого времени, состояние будет временным.

Лечение проводится редко, но может включать операцию по уменьшению груди или гормональную терапию для блокирования эстрогена.

Препараты для лечения гинекомастии

Тамоксифен — препарат, блокирующий действие женского гормона эстрогена в организме. Обычно это лечение рака молочной железы, но оно также может уменьшить боль в груди и симптомы увеличения груди у мужчин.

Ингибиторы ароматазы являются типичными препаратами для лечения рака груди и яичников у людей в постменопаузе, но они также могут предотвращать или лечить гинекомастию.

Замена тестостерона может лечить гинекомастию у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона.

Несколько факторов могут вызвать гинекомастию.

Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном. Эстроген способствует росту ткани молочной железы, в то время как тестостерон не дает эстрогену стимулировать рост ткани молочной железы.

Несмотря на то, что тестостерон и эстроген есть как у мужчин, так и у женщин, уровень тестостерона обычно выше у мужчин, а уровень эстрогена выше у женщин. У новорожденных и маленьких мальчиков может развиться гинекомастия, так как их гормоны колеблются в процессе развития. Однако обычно она проходит самостоятельно.

Опухание молочных желез может снова появиться у мужчин старшего возраста. Пожилые мужчины производят меньше тестостерона и имеют больше жировых отложений, чем молодые мужчины, что может увеличить уровень эстрогена.

У некоторых мужчин данное состояние развивается при приеме растительных продуктов или лекарств, таких как:

• анаболические стероиды
• антибиотики
• лекарства от язвы
• химиотерапия
• трициклические антидепрессанты
• трициклические антидепрессанты
• препараты для лечения тревоги
• 0048
• Некоторые лекарства от ВИЧ, включая эфавиренц
• антиандрогены
• некоторые лекарства от болезней сердца, включая блокаторы кальциевых каналов

Гинекомастия обычно не является серьезной проблемой.

Симптомы включают отек и болезненность тканей молочной железы одной или обеих грудей. Это может начаться как шишка или жировая ткань вокруг сосков человека. В большинстве случаев шишки будут развиваться неравномерно.

При появлении необычного и стойкого отека, боли, выделений из сосков или их комбинации важно обратиться к врачу.

Врач спросит о симптомах человека, истории болезни и наркотиков и, возможно, семейном анамнезе. Будет проведен физический осмотр ткани молочной железы, которая также может распространяться на гениталии и живот.

Если причиной является гормональный дисбаланс, врач может предложить, чтобы это состояние разрешилось само по себе без лечения.

Если опухоль аномально большая, болезненная или односторонняя, врач может назначить биопсию или анализ крови, чтобы исключить рак молочной железы.

Дальнейшие исследования будут направлены на устранение других причин, таких как:

• киста
• абсцесс или фурункул
• доброкачественная опухоль, такая как липома или гамартома
• мастит, воспаление ткани молочной железы свернувшаяся кровь
• метастазы, рак, который распространился из других частей тела
• жировой некроз или уплотнение, возникающее в результате повреждения жировой ткани молочной железы

Врач может также назначить визуализирующие исследования, которые включают:

• маммография или УЗИ молочной железы
• рентген грудной клетки
• МРТ
• УЗИ яичек

Гинекомастия – это состояние, при котором происходит увеличение ткани молочной железы. Это может быть результатом гормональных изменений, которые способствуют росту ткани молочной железы. Гинекомастия не вызывает накопления жира в организме и не связана с ожирением.

У человека с избыточным весом или ожирением вокруг тела будет жировая ткань. Это может привести к увеличению груди у мужчин. Однако это увеличение связано с ростом жира, а не ткани, как при гинекомастии.

Случаи гинекомастии обычно проходят без лечения. У новорожденных и маленьких мальчиков симптомы могут уменьшаться со временем и в конечном итоге исчезать.

В некоторых случаях людям может потребоваться лечение. Это может включать липосакцию или операцию. Лечение, как правило, безопасно и не связано с долгосрочными рисками для здоровья.

Гинекомастия вызывает увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин из-за увеличения или чрезмерного развития ткани груди. Это состояние может быть связано с гормональными изменениями или приемом определенных лекарств. Симптомы обычно исчезают без лечения.

Доступны методы лечения гинекомастии, такие как липосакция. Однако большинству людей они обычно не нужны.

Что такое рак молочной железы у мужчин?

Рак молочной железы встречается в основном у женщин, но мужчины также могут заболеть им. Многие люди не осознают, что у мужчин есть ткань молочной железы и что у них может развиться рак молочной железы. Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми и могут распространиться на другие области.

Рак молочной железы начинается, когда клетки молочной железы начинают бесконтрольно расти. Эти клетки обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или прощупать в виде припухлости. Опухоль является злокачественной (рак), если клетки могут прорастать (вторгаться) в окружающие ткани или распространяться (метастазировать) в отдаленные участки тела.

Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Ткань молочной железы мужчин

До полового созревания (в среднем около 9 или 10 лет) у мальчиков и девочек имеется небольшое количество ткани молочной железы, состоящей из нескольких протоков, расположенных под соском и ареолой (область вокруг соска). В период полового созревания яичники девочки вырабатывают женские гормоны, вызывая рост молочных протоков и образование долек на концах протоков. Даже после полового созревания мальчики и мужчины обычно имеют низкий уровень женских гормонов, а ткань молочной железы практически не растет. Ткань молочной железы мужчин имеет протоки, но только несколько долек.

Где начинается рак молочной железы

Рак молочной железы может начаться в разных частях молочной железы. Большинство случаев рака молочной железы начинается в протоках, по которым молоко поступает к соску (рак протоков). Некоторые начинаются в железах, вырабатывающих грудное молоко (дольковый рак). У мужчин тоже есть эти протоки и железы, хотя обычно они не функционируют. Существуют также типы рака молочной железы, которые начинаются в других типах клеток молочной железы, но они менее распространены.

Небольшое количество раковых заболеваний начинается в других тканях молочной железы. Эти виды рака называются саркомами и лимфомами и на самом деле не считаются раком молочной железы.

Несмотря на то, что многие виды рака молочной железы могут вызывать опухоль в молочной железе, не все вызывают ее. Существуют и другие симптомы рака молочной железы, о которых вы должны следить и сообщать врачу.

Также важно понимать, что большинство новообразований молочной железы являются доброкачественными, а не раковыми (злокачественными). Доброкачественные опухоли молочной железы представляют собой аномальные новообразования, но они не распространяются за пределы молочной железы и не опасны для жизни. Медицинский работник должен проверить любое уплотнение или изменение молочной железы, чтобы определить, является ли оно доброкачественным или злокачественным (раком) и может ли оно повлиять на риск развития рака в будущем.

Как распространяется рак молочной железы

Рак молочной железы может распространяться, когда раковые клетки попадают в кровь или лимфатическую систему и переносятся в другие части тела.

Лимфатическая система – это сеть лимфатических (или лимфатических) сосудов, расположенных по всему телу. Лимфатические сосуды несут лимфатическую жидкость и соединяют лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные скопления клеток иммунной системы. Лимфатические сосуды похожи на маленькие вены, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость, называемую лимфой (вместо крови), от груди. Лимфа содержит тканевую жидкость и продукты жизнедеятельности, а также клетки иммунной системы. Клетки рака молочной железы могут попасть в лимфатические сосуды и начать расти в лимфатических узлах. Большая часть лимфатических сосудов молочной железы впадает в:

• Лимфатические узлы под мышкой (подмышечные узлы)
• Лимфатические узлы вокруг ключицы (надключичные [над ключицей] и подключичные [под ключицей] лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы внутри грудной клетки около грудины (внутренние молочные лимфатические узлы)

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы, существует более высокая вероятность того, что клетки также могли пройти через лимфатическую систему и распространиться (метастазировать) в другие части вашего тела. Чем больше лимфатических узлов с клетками рака молочной железы, тем больше вероятность того, что рак может быть обнаружен в других органах. Из-за этого обнаружение рака в одном или нескольких лимфатических узлах часто влияет на ваш план лечения. Обычно требуется операция по удалению одного или нескольких лимфатических узлов, чтобы узнать, распространился ли рак.

Тем не менее, не у всех мужчин с раковыми клетками в лимфатических узлах развиваются метастазы в другие области, а у некоторых мужчин раковые клетки могут отсутствовать в лимфатических узлах, и позже у них появляются метастазы.

Доброкачественные заболевания молочной железы

У мужчин также могут быть некоторые доброкачественные (не раковые) заболевания молочной железы.

Гинекомастия

Гинекомастия является наиболее распространенным заболеванием молочных желез у мужчин. Это не опухоль, а скорее увеличение объема ткани молочной железы у мужчины. Обычно у мужчин слишком мало тканей молочной железы, чтобы их можно было почувствовать или заметить. Гинекомастия может проявляться в виде пуговичного или дисковидного нароста под соском и ареолой (темный круг вокруг соска), который можно прощупать, а иногда и увидеть. У некоторых мужчин более выраженная гинекомастия, и у них может казаться маленькая грудь. Хотя гинекомастия встречается у мужчин гораздо чаще, чем рак молочной железы, и то, и другое может ощущаться как нарост под соском, поэтому важно, чтобы любые такие уплотнения были проверены вашим врачом.

Гинекомастия распространена среди мальчиков-подростков, поскольку баланс гормонов в организме меняется в подростковом возрасте. Это также часто встречается у пожилых мужчин из-за изменений их гормонального баланса.

В редких случаях гинекомастия возникает из-за опухолей или заболеваний определенных эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез, заставляющих организм мужчины вырабатывать больше эстрогена (основного женского гормона). Мужские железы обычно вырабатывают некоторое количество эстрогена, но его недостаточно, чтобы вызвать рост груди. Заболевания печени, которая является важным органом в метаболизме мужских и женских гормонов, могут изменить баланс гормонов у мужчин и привести к гинекомастии. Ожирение (чрезвычайно избыточный вес) также может вызывать повышение уровня эстрогена у мужчин.

Некоторые лекарства могут вызывать гинекомастию. К ним относятся некоторые препараты, используемые для лечения язв и изжоги, высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и психических состояний. Мужчинам с гинекомастией следует спросить своего врача, могут ли какие-либо лекарства, которые они принимают, вызывать это состояние.

Синдром Клайнфельтера, редкое генетическое заболевание, может привести к гинекомастии, а также увеличить риск развития рака молочной железы у мужчин. Это состояние обсуждается далее в разделе «Факторы риска рака груди у мужчин».

Доброкачественные опухоли молочной железы

Существует много типов доброкачественных опухолей молочной железы (аномальные узлы или массы ткани), такие как папилломы и фиброаденомы. Доброкачественные опухоли не распространяются за пределы молочной железы и не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли молочной железы часто встречаются у женщин, но очень редко у мужчин.

Типы рака молочной железы у мужчин

Наиболее распространенными типами рака молочной железы являются протоковая карцинома in situ, инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольковая карцинома.

Большинство видов рака молочной железы карциномы . На самом деле, рак молочной железы часто является разновидностью карциномы, называемой аденокарциномой , которая начинается в клетках, образующих железы (железистая ткань). Аденокарциномы молочной железы начинаются в протоках (молочных протоках) или дольках (молочных железах).

Существуют и другие, менее распространенные типы рака молочной железы, такие как саркомы , филлоды, болезнь Педжета и ангиосаркомы, которые начинаются в клетках мышечной, жировой или соединительной ткани.

Иногда одна опухоль молочной железы может быть комбинацией различных типов. А при некоторых очень редких типах рака молочной железы раковые клетки могут вообще не образовывать шишку или опухоль.

Когда проводится биопсия для определения конкретного типа рака молочной железы, патологоанатом также сообщает, распространился ли рак на окружающие ткани. Название типа рака молочной железы будет меняться в зависимости от степени рака.

• In situ рак молочной железы не распространился.
• Инвазивный или инфильтрирующий рак распространился (вторгся) в окружающие ткани молочной железы.

Эти общие виды рака молочной железы можно дополнительно описать терминами, указанными выше.

Протоковый рак in situ

Протоковый рак in situ (DCIS; также известный как внутрипротоковая карцинома) считается неинвазивным или преинвазивным раком молочной железы. При DCIS (также известном как внутрипротоковая карцинома) клетки, выстилающие протоки, изменились и стали похожи на раковые клетки. Отличие DCIS от инвазивного рака заключается в том, что клетки не распространились (вторглись) через стенки протоков в окружающие ткани молочной железы (или не распространились за пределы молочной железы). DCIS считается предраком, потому что некоторые случаи могут перейти в инвазивный рак. Однако сейчас нет хорошего способа узнать наверняка, какие случаи станут инвазивным раком, а какие нет. На DCIS приходится примерно 1 из 10 случаев рака молочной железы у мужчин. Это почти всегда лечится хирургическим путем.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая карцинома in situ (LCIS) также может называться лобулярной неоплазией. При LCIS клетки, похожие на раковые, растут в дольках молочных желез молочной железы, но не прорастают через стенку долек. LCIS ​​не является настоящим прединвазивным раком, потому что он не превращается в инвазивный рак, если его не лечить, но он связан с повышенным риском инвазивного рака в обеих молочных железах. LCIS ​​редко, если вообще когда-либо, наблюдается у мужчин.

Инфильтративная (или инвазивная) протоковая карцинома

Это наиболее распространенный тип рака молочной железы. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке молочной железы, прорывает стенку протока и прорастает в жировую ткань молочной железы. Как только он прорывает стенку протока, он может распространиться на другие части тела. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке молочной железы, прорывает стенку протока и прорастает в жировую ткань молочной железы. В этот момент он может распространяться (метастазировать) в другие части тела через лимфатическую систему и кровоток. По крайней мере, 8 из 10 случаев рака молочной железы у мужчин являются IDC (отдельно или в сочетании с другими типами инвазивного рака молочной железы или рака молочной железы in situ). Поскольку мужская грудь намного меньше женской, все виды рака молочной железы у мужчин начинаются относительно близко к соску, поэтому они с большей вероятностью распространяются на сосок. Это отличается от болезни Педжета, как описано ниже.

Инфильтративная (или инвазивная) дольковая карцинома

Инвазивная дольковая карцинома (ИЛК) начинается в молочных железах (дольках). Как и IDC, он может распространяться на другие части груди и тела. ILC очень редко встречается у мужчин, на его долю приходится всего около 2% случаев рака молочной железы у мужчин. Это связано с тем, что у мужчин обычно не так много дольчатой ​​(железистой) ткани молочной железы.

Болезнь Педжета соска

Этот тип рака молочной железы начинается в протоках молочной железы и распространяется на сосок. Он также может распространиться на ареолу (темный круг вокруг соска). Кожа соска обычно покрыта корками, чешуйчатая и красная, с участками зуда, выделения, жжения или кровотечения. В груди также может быть скрытая опухоль.

Болезнь Педжета может быть связана с DCIS или с инфильтрирующей карциномой протоков. Он встречается редко и составляет около 1-3% случаев рака молочной железы у женщин и более высокий процент (5%).
рака молочной железы у мужчин.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак молочной железы — агрессивный, но редкий тип рака молочной железы. Это делает грудь опухшей, красной, теплой и нежной, а не образует комок. Это может быть ошибочно принято за инфекцию молочной железы. Это очень редко встречается у мужчин. Дополнительную информацию см. в разделе Воспалительный рак молочной железы.

Особые типы инвазивной карциномы молочной железы

Существует несколько особых типов рака молочной железы, которые являются подтипами инвазивной карциномы. Они встречаются гораздо реже, чем рак молочной железы, названный выше.

Некоторые из них могут иметь лучший или худший прогноз, чем стандартная инфильтративная карцинома протоков.

• Аденоидно-кистозная (или аденокистозная) карцинома
• Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности (это разновидность метапластической карциномы)
• Медуллярная карцинома
• Муцинозная (или коллоидная) карцинома
• Папиллярная карцинома
• Тубулярная карцинома
• Метапластическая карцинома (включая веретеноклеточный и плоскоклеточный рак, за исключением плоскоклеточного рака низкой степени злокачественности)
• Микропапиллярная карцинома
• Смешанная карцинома (имеет признаки как инвазивной протоковой, так и лобулярной)

В целом, эти подтипы все еще лечатся как стандартная инфильтративная карцинома.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Burstein HJ, Harris JR, Morrow M. Ch. 79 – Злокачественные опухоли молочной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и Розенберг   Рак: принципы и практика онкологии . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2015.

Градишар, В. Дж. (2018, март). Рак молочной железы у мужчин. Получено 09 апреля 2018 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/breast-cancer-in-men?search=breast Cancer Men&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#h23

Джайн С. и Градишар. WJ. Глава 61: Рак молочной железы у мужчин. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds . Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Wolff AC, Domchek SM, Davidson NE et al. Глава 91 – Рак молочной железы. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier: 2014.

Ссылки

Burstein HJ, Harris JR, Morrow M. Ch. 79 – Злокачественные опухоли молочной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. ДеВита, Хеллман и Розенберг   Рак: принципы и практика онкологии . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2015.

Градишар, В. Дж. (2018, март). Рак молочной железы у мужчин. Получено 09 апреля 2018 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/breast-cancer-in-men?search=breast Cancer Men&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#h23

Джайн С.