What is pericardial effusion. How does it differ from cardiac tamponade. What are the main symptoms of pericardial effusion. What causes fluid buildup around the heart. How is pericardial effusion diagnosed and treated.

Understanding Pericardial Effusion: A Closer Look at Heart Fluid Buildup

Pericardial effusion is a medical condition characterized by an abnormal accumulation of fluid in the pericardial space, which surrounds the heart. This condition can range from mild and asymptomatic to severe and life-threatening, depending on the amount of fluid and the rate at which it accumulates. To fully grasp the implications of pericardial effusion, it’s crucial to understand the anatomy and function of the pericardium.

The Pericardium: Heart’s Protective Sac

The pericardium is a double-walled sac that envelops the heart. It consists of two layers:

• The outer fibrous pericardium: A tough, protective layer
• The inner serous pericardium: Composed of two layers with a small amount of fluid between them

Under normal circumstances, the pericardial space contains a small amount of fluid (15-50 mL) that acts as a lubricant, allowing the heart to move freely within the pericardial sac. This fluid also helps protect the heart from external forces, much like bubble wrap protects fragile items in a package.

Pericardial Effusion vs. Normal Pericardial Fluid

When does the amount of pericardial fluid become problematic? In pericardial effusion, the volume of fluid exceeds the normal range, potentially impacting heart function. The severity of the condition depends on:

• The amount of fluid accumulated
• The rate at which the fluid accumulates
• The underlying cause of the effusion

Distinguishing Pericardial Effusion from Cardiac Tamponade

While pericardial effusion and cardiac tamponade are related, they are distinct conditions. Understanding the difference is crucial for proper diagnosis and treatment.

Pericardial Effusion: The Precursor

Pericardial effusion refers to the presence of excess fluid in the pericardial space. This condition can range from mild to severe, and in some cases, may not cause any noticeable symptoms. The heart can still function normally if the fluid accumulation is gradual or minimal.

Cardiac Tamponade: The Emergency

Cardiac tamponade is a life-threatening condition that occurs when the fluid in the pericardial space builds up rapidly or to such an extent that it compresses the heart, preventing it from expanding and filling with blood properly. This compression severely impairs heart function and can lead to cardiovascular collapse if not treated promptly.

Is cardiac tamponade always a result of pericardial effusion? While cardiac tamponade is often a complication of severe pericardial effusion, it can also occur due to other causes, such as trauma or complications from medical procedures.

Pericardial Effusion vs. Pleural Effusion: Understanding the Difference

Both pericardial and pleural effusions involve fluid accumulation in the chest cavity, but they affect different structures and have distinct implications for health.

Pericardial Effusion: Fluid Around the Heart

As discussed earlier, pericardial effusion involves fluid buildup in the sac surrounding the heart. This condition primarily affects cardiac function and can lead to complications such as cardiac tamponade.

Pleural Effusion: Fluid Around the Lungs

Pleural effusion refers to the accumulation of fluid in the pleural space, which surrounds the lungs. This condition can impair lung expansion and make breathing difficult. While both conditions can coexist, they are distinct entities with different causes, symptoms, and treatment approaches.

Prevalence and Demographics of Pericardial Effusion

Pericardial effusion can affect individuals of all ages and backgrounds, making it a condition of widespread concern. However, precise data on its prevalence is limited due to several factors:

• Asymptomatic nature of some cases
• Varied underlying causes
• Incidental discovery during imaging tests for other conditions

Despite these limitations, understanding the demographics and risk factors associated with pericardial effusion can help in early detection and management.

Risk Factors for Pericardial Effusion

While pericardial effusion can occur in anyone, certain factors may increase the risk:

• Autoimmune disorders (e.g., rheumatoid arthritis, lupus)
• Certain cancers, particularly lung and breast cancer
• HIV/AIDS
• Kidney failure and uremia
• History of heart surgery or radiation therapy to the chest
• Certain medications

The Physiological Impact of Pericardial Effusion on the Heart

To understand how pericardial effusion affects the body, it’s essential to grasp the mechanics of normal heart function and how excess fluid can disrupt this delicate balance.

Normal Cardiac Cycle

The heart functions through a series of coordinated contractions and relaxations:

1. Diastole: The heart chambers relax and expand, allowing them to fill with blood.
2. Systole: The heart contracts, pumping blood out to the body and lungs.

This cycle repeats continuously, with the pericardium providing just enough space for the heart to expand during diastole.

The Effect of Fluid Accumulation

As fluid accumulates in the pericardial space, it begins to restrict the heart’s ability to expand fully during diastole. This restriction has several consequences:

• Reduced blood filling: The heart chambers can’t expand fully, limiting the amount of blood they can hold.
• Decreased cardiac output: With less blood in the chambers, the heart pumps out less blood with each contraction.
• Increased heart rate: The heart tries to compensate for reduced output by beating faster.
• Elevated pressure within the heart: This can lead to congestion in the veins and organs.

A useful analogy is trying to inflate a balloon inside a water-filled bottle. As more water is added, the balloon (representing the heart) has less room to expand, just as the heart struggles to fill in the presence of excess pericardial fluid.

Recognizing the Symptoms of Pericardial Effusion

The symptoms of pericardial effusion can vary widely, depending on factors such as the amount of fluid, the rate of accumulation, and whether cardiac tamponade has developed. It’s crucial to be aware of potential signs, as early detection can lead to more effective treatment.

Common Symptoms

• Dyspnea (shortness of breath), especially when lying down or during exertion
• Chest pain or pressure, often described as sharp or stabbing
• Tachycardia (rapid heartbeat) or palpitations
• Fatigue and weakness
• Dizziness or lightheadedness
• Syncope (fainting) in severe cases

Less Common or Advanced Symptoms

• Cough or hoarseness
• Difficulty swallowing (dysphagia)
• Hiccups
• Anxiety or confusion due to reduced blood flow to the brain
• Cyanosis (bluish discoloration of lips or nails) in advanced cases

Is it possible to have pericardial effusion without symptoms? Yes, particularly in cases where the fluid accumulates slowly or the amount is small. These asymptomatic cases are often discovered incidentally during imaging tests for other conditions.

Unraveling the Causes of Pericardial Effusion

Pericardial effusion can result from a wide range of underlying conditions. Understanding these causes is crucial for proper diagnosis and treatment. In many cases, pericardial effusion occurs in conjunction with or as a result of pericarditis (inflammation of the pericardium).

Infectious Causes

• Viral infections (e.g., coxsackievirus, HIV)
• Bacterial infections (including tuberculosis, especially in developing countries)
• Fungal infections (less common, often in immunocompromised individuals)

Autoimmune and Inflammatory Conditions

• Rheumatoid arthritis
• Systemic lupus erythematosus
• Scleroderma
• Inflammatory bowel disease

Cardiovascular Conditions

• Myocardial infarction (heart attack)
• Aortic dissection
• Congestive heart failure

Malignancies

• Lung cancer
• Breast cancer
• Lymphoma
• Leukemia

Other Medical Conditions

• Hypothyroidism
• End-stage renal disease
• Cirrhosis of the liver

Iatrogenic Causes

• Complications from cardiac surgery
• Radiation therapy to the chest
• Certain medications (e.g., hydralazine, procainamide)

Traumatic Causes

• Blunt or penetrating chest injuries
• Complications from medical procedures (e.g., catheterization)

Can pericardial effusion be idiopathic? In some cases, the cause of pericardial effusion remains unknown despite thorough investigation. These cases are termed idiopathic pericardial effusion.

Diagnostic Approaches for Pericardial Effusion

Accurate diagnosis of pericardial effusion is crucial for appropriate management. Healthcare providers employ a combination of clinical evaluation, imaging studies, and laboratory tests to confirm the presence of pericardial effusion, assess its severity, and identify the underlying cause.

Clinical Evaluation

• Medical history: Assessing symptoms, risk factors, and potential causes
• Physical examination: Listening for muffled heart sounds, checking for signs of cardiac tamponade (e.g., distended neck veins, pulsus paradoxus)

Imaging Studies

• Echocardiography: The gold standard for diagnosing pericardial effusion
• Chest X-ray: May show an enlarged cardiac silhouette
• CT scan or MRI: Provide detailed images of the heart and surrounding structures

Laboratory Tests

• Blood tests: Complete blood count, inflammatory markers, cardiac enzymes
• Pericardiocentesis: Removal and analysis of pericardial fluid (if indicated)

How accurate is echocardiography in diagnosing pericardial effusion? Echocardiography is highly accurate, with sensitivity and specificity approaching 100% for detecting pericardial effusion. It can also provide information about the size of the effusion and its hemodynamic impact.

Proper diagnosis is essential not only for confirming the presence of pericardial effusion but also for guiding treatment decisions and monitoring the response to therapy. The choice of diagnostic tests may vary depending on the clinical presentation and suspected underlying cause.

Перикардиальный выпот: симптомы, причины и лечение

Обзор

Нормальное сердце по сравнению с сердцем с перикардиальным выпотом.

В каком состоянии?

Перикардиальный выпот — это скопление жидкости в пространстве вокруг сердца. Это может произойти по целому ряду причин, включая инфекции, травмы или другие заболевания. Если накопление сильное или происходит быстро, оно может сдавить сердце и вызвать тампонаду сердца, что требует неотложной медицинской помощи.

В чем разница между перикардиальным выпотом и тампонадой сердца?

Перикард представляет собой мешок с двойными стенками, окружающий сердце. Между внутренней стенкой перикарда и вашим сердцем находится тонкий слой жидкости, который амортизирует и защищает ваше сердце от внешних сил (во многом подобно пузырчатой ​​пленке вокруг хрупкого предмета в упаковочной коробке).

В нормальных условиях в перикарде достаточно жидкости, чтобы смягчить сердце, но не так много жидкости, чтобы сердце не могло расширяться и наполняться кровью при каждом ударе сердца. Тампонада сердца возникает, когда внутри перикарда слишком много жидкости, а это означает, что сердцу некуда расширяться и наполняться кровью. Без быстрого лечения это может привести к остановке сердца, что в конечном итоге приведет к летальному исходу в течение нескольких минут или часов.

В чем разница между перикардиальным выпотом и плевральным выпотом?

Плевральный выпот похож на перикардиальный выпот, но он возникает в другом месте внутри грудной клетки. Плевральная полость — это мешок, который окружает ваши легкие, а плевральный выпот — это когда жидкость заполняет это пространство. Плевральный выпот препятствует нормальному расширению легких, что затрудняет дыхание.

На кого это влияет и насколько распространено это состояние?

Перикардиальный выпот может возникать по целому ряду причин. Из-за этого это может случиться с людьми любого возраста и происхождения. Это также относительно распространенное состояние. Однако данных о том, насколько это распространено, очень мало. Иногда перикардиальный выпот является случайной находкой при визуализирующем тесте, что означает, что медицинские работники обнаруживают его без намерения.

Как это состояние влияет на мой организм?

Каждое сердцебиение начинается с паузы, во время которой сердечная мышца расслабляется и расширяется. Это позволяет камерам сердца наполниться кровью до того, как они сожмутся. По мере заполнения перикарда сердцу остается меньше места для расширения. В конце концов, вашему сердцу не остается места для расширения, поэтому его камеры могут наполниться кровью.

Простой способ увидеть, как перикардиальный выпот влияет на ваше сердце, — попытаться надуть воздушный шар внутри пластиковой бутылки. В этом примере ваше сердце — это воздушный шар, а бутылка — это перикард. Когда бутылка пуста, шарику остается больше места для надувания. Если вы добавите воду в бутылку, места станет меньше, и вы не сможете так сильно надуть воздушный шар. Если вы продолжите наполнять бутылку, в конце концов вы вообще не сможете надуть воздушный шар.

По мере того, как ваше сердце перекачивает все меньше и меньше крови, оно ускоряется, пытаясь компенсировать свою ограниченную насосную способность. Со временем ваше сердце не выдерживает, и вы впадаете в кардиогенный шок, из-за которого ваше сердце останавливается. Без лечения кардиогенный шок смертелен.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перикардиального выпота?

Перикардиальные выпоты могут не вызывать никаких симптомов, особенно если они небольшие или возникают медленно. Симптомы более вероятны, когда выпот возникает быстро, включает большое количество жидкости или вызывает тампонаду сердца. К основным симптомам перикардиального выпота и тампонады сердца относятся:

• Одышка (одышка).
• Давление или боль в груди.
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (неприятное ощущение собственного сердцебиения без ощущения пульса).
• Легкомысленность или головокружение.
• Обморок (обморок).
• Усталость.
• Беспокойство, спутанность сознания или другие изменения поведения (из-за снижения притока крови к мозгу).
• Цианоз (синий или серый оттенок губ или под ногтями, возникающий при низком уровне кислорода в крови).

Если перикардиальный выпот достаточно большой, он может давить на окружающие ткани или нервы. Это может вызвать такие симптомы, как:

• Проблемы с глотанием (дисфагия).
• Икота.
• Кашель или осиплость голоса.

Что вызывает перикардиальный выпот?

Перикардиальный выпот может возникать по разным причинам. Часто это происходит на фоне (или из-за) воспаления перикарда (перикардита).

Возможные причины перикардиального выпота включают:

• Инфекции . Перикардиальный выпот часто возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и туберкулез (хотя это менее распространено в развитых странах). Это также может произойти из-за грибковых инфекций или паразитов.
• Рак . Опухоли в сердце или опухоли, распространяющиеся из других частей тела, могут привести к повреждению перикарда.
• Состояния иммунной системы или воспалительные заболевания . К ним относятся волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена.
• Гормональные расстройства или проблемы . Примером этого является гипотиреоз (когда ваша щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы).
• Травма . Травмы грудной клетки, в том числе тупые удары (например, автомобильные аварии) и проколы ножами или пулями, могут вызвать перикардиальный выпот.
• Проблемы с сердцем или кровообращением . К ним относятся сердечные приступы или расслоение аорты (когда слои внутренней части аорты расходятся или разрываются).
• Медицинские причины . Перикардиальный выпот может возникнуть после операции на сердце, лучевой терапии рака или как побочный эффект некоторых лекарств.
• Прочее . Перикардиальный выпот также может возникать при сердечной недостаточности, хроническом заболевании почек или почечной недостаточности, циррозе печени или по неизвестным причинам.

Всегда ли перикардиальный выпот является серьезной проблемой?

Перикардиальный выпот обычно представляет собой серьезное состояние, но не всегда требует неотложной медицинской помощи. Перикардиальные выпоты могут быть маленькими или большими, а иногда небольшие выпоты исчезают сами по себе. Является ли это опасным для жизни неотложным состоянием, зависит от того, что его вызвало, от количества вовлеченной жидкости и от того, насколько быстро эта жидкость заполняет перикард.

Когда выпот происходит быстро, требуется меньше жидкости, чтобы он стал опасным и вызвал тампонаду сердца. Это потому, что у перикарда нет времени растягиваться и расширяться, чтобы вместить в себя больше жидкости. Когда перикардиальный выпот происходит медленно, могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем он станет проблемой.

Одним из факторов, определяющих серьезность перикардиального выпота, является причина, по которой он произошел. Когда это происходит из-за травм или проблем с сердцем и кровообращением (или по любой другой причине, которая может вызвать быстрое развитие выпота), перикардиальный выпот требует быстрого лечения, чтобы избежать опасных осложнений, таких как тампонады сердца.

Это заразно?

Хотя перикардиальный выпот сам по себе не заразен, он может возникнуть из-за заразных инфекций.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перикардиальный выпот?

Если у вас есть симптомы, врач поставит диагноз экссудативный перикардит на основе комбинации описанных вами симптомов, вашей истории болезни, результатов медицинского обследования и осмотра вас на наличие любых признаков и симптомов этого состояния. Некоторые из основных признаков включают необычное падение артериального давления при вдохе, приглушенные или необычные тоны сердца или выпячивание яремной вены на шее.

Если у вас нет симптомов, врач, скорее всего, диагностирует перикардиальный выпот, если он увидит его на медицинской визуализации по другой причине. Этот тип диагноза называется случайной находкой, и примером этого является перикардиальный выпот, который виден на рентгенограмме грудной клетки после автомобильной аварии.

При оценке симптомов или подозрении на перикардиальный выпот возможен широкий спектр тестов.

Визуализирующие исследования

• Эхокардиограмма.
• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
• МРТ сердца.

Электрокардиограмма

Этот тест измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью набора датчиков (обычно 10), называемых электродами, которые прикрепляются к коже груди. Электроды определяют электрическую активность вашего сердца и отображают ее в виде волны на распечатке или на экране. Врачи могут определить, когда ваше сердце не бьется должным образом, потому что его электрическая активность изменяется определенным образом, некоторые из которых очень характерны.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы обычно проводятся после того, как врач диагностирует перикардиальный выпот. Эти тесты направлены на выяснение причины перикардиального выпота. Возможные тесты включают:

• Общий анализ крови.
• Тропонин.
• Натрийуретический пептид типа В.
• Тиреотропный гормон.
• Тесты иммунной системы (для поиска нарушений иммунной системы или воспалительных состояний).

В некоторых случаях также возможны анализы жидкости, взятой из перикарда. Анализ жидкости иногда может помочь врачам понять основную причину выпота.

Управление и лечение

Как это лечится и излечимо ли?

Перикардиальные выпоты часто поддаются лечению. Излечимы ли они или нет, зависит от того, насколько они серьезны и почему они произошли. Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, чего ожидать от лечения, в том числе о том, излечим ли ваш выпот.

Каковы возможные методы лечения?

Лечение перикардиального выпота зависит от его тяжести и причины, вызвавшей его. Небольшие выпоты или те, которые не возникают по опасной причине, часто не требуют лечения.

Когда перикардиальный выпот большой или вызывает тампонаду сердца, требуется неотложная медицинская помощь. Потенциальные методы лечения включают:

• Аспирация иглой (перикардиоцентез) : После обезболивания определенной области грудной клетки и использования инструментов визуализации (таких как эхокардиография или флюороскопия) для контроля медицинский работник вводит иглу в грудную клетку до тех пор, пока она не станет внутри перикарда. Затем они аспирируют (вытягивают) лишнюю жидкость внутри. Иногда внутри перикарда оставляют тонкое трубчатое устройство для отвода жидкости на несколько дней, пока она полностью не исчезнет.
• Хирургия . В некоторых случаях операция является лучшим способом удаления лишней жидкости внутри перикарда. Операция может быть проведена в экстренном порядке или в плановом порядке, когда выпот вызывает симптомы, но развивается медленно и не представляет опасности. Распространенной хирургической процедурой для этого является видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) , , которая создает перикардиальное «окно», позволяющее дренируемой жидкости выливаться в большую плевральную полость, чтобы она не заполняла перикардиальное пространство.

В тех случаях, когда выпот не опасен и не требует какого-либо из вышеперечисленных методов лечения, его часто можно лечить с помощью лекарств или других видов лечения. Лечение зависит от основной причины. К ним относятся, помимо прочего, следующие:

• Антибиотики . Они помогают при лечении основных инфекций, таких как туберкулез, который может вызвать перикардит и выпот.
• Противовоспалительные препараты . Они помогают уменьшить воспаление и отек.
• Химиотерапия и лучевая терапия . Они помогают, когда перикардиальный выпот происходит из-за рака.
• Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности. Они помогают, когда сердечная недостаточность является причиной перикардиального выпота.

Возможны ли побочные эффекты или осложнения лечения?

Возможные побочные эффекты при лечении перикардиального выпота сильно зависят от того, какое лечение или лекарства вы принимаете. Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам о возможных побочных эффектах принимаемых вами лекарств, потому что он может адаптировать информацию к вашим конкретным потребностям и обстоятельствам.

Возможным осложнением является перикардиальный декомпрессионный синдром, когда вы подвергаетесь процедуре или операции по лечению перикардиального выпота. Хотя это не распространено, это серьезно и опасно для жизни. Обычно это происходит, когда удаление жидкости происходит слишком быстро из большого выпота. Чтобы избежать этого, ваш лечащий врач может медленнее дренировать выпот.

Как позаботиться о себе/справиться с симптомами?

Перикардиальный выпот — это не то, что вы должны лечить самостоятельно, если вы не поговорили с врачом. Это потому, что невозможно диагностировать его без специальных медицинских тестов и визуализации. После получения этого диагноза вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг, что вы можете сделать, чтобы справиться со своими симптомами и ограничить их влияние на вашу жизнь.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше и сколько времени потребуется для выздоровления?

Сколько времени вам понадобится, чтобы почувствовать себя лучше и восстановиться, зависит от трех основных факторов:

• Причина выпота.
• Тяжесть выпота.
• Лечение, которое вы получили.
• Ваше общее состояние здоровья и наличие у вас каких-либо сопутствующих заболеваний.

В случаях, когда у вас есть симптомы тампонады сердца, вы должны почувствовать себя лучше, так как удаление жидкости снижает давление на сердце. Как правило, ваш лечащий врач лучше всего расскажет вам о вероятном времени восстановления и о том, когда вы должны начать чувствовать себя лучше.

Профилактика

Как я могу снизить риск развития этого заболевания или полностью его предотвратить?

Перикардиальный выпот непредсказуем, поэтому его обычно невозможно предотвратить. Однако вы можете косвенно уменьшить свой риск, избегая обстоятельств, которые могут привести к его возникновению. Эти обстоятельства таковы:

• Если инфекция не лечится слишком долго.
• Участие в рискованных видах деятельности, таких как спорт или мероприятия на свежем воздухе с повышенным риском получения травм, без соблюдения мер предосторожности, таких как ношение защитного снаряжения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы этого состояния?

Если у вас небольшой или средний перикардиальный выпот, который уменьшается или не меняет свой размер, и у вас нет симптомов, вам может не понадобиться никакого лечения. В этих случаях ваш лечащий врач, вероятно, захочет контролировать размер выпота и рекомендовать лечение только в том случае, если у вас появятся симптомы или если есть другие признаки того, что это может быть проблемой.

Если у вас выпот, который растет быстрее, вызывает симптомы или возникает из-за более серьезных состояний (особенно травмы или рака), вам, вероятно, потребуется лечение раньше, чем позже. Если у вас есть симптомы тампонады сердца, вам немедленно требуется неотложная медицинская помощь.

В целом, выпоты, возникающие по неизвестным причинам, как правило, имеют хороший прогноз. Выпоты, возникающие из-за травмы или рака, с большей вероятностью имеют осложнения и обычно труднее поддаются лечению.

Как долго длится перикардиальный выпот?

Большие выпоты и выпоты, которые быстро растут, являются серьезными состояниями, требующими неотложной медицинской помощи. Это означает, что они не должны длиться дольше, чем требуется для их диагностики и лечения, особенно в экстренных случаях.

Хронические выпоты, особенно небольшие, не вызывающие симптомов, могут длиться недели, месяцы или даже годы. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать регулярные последующие визиты для контроля размера выпота и того, представляет ли он какой-либо риск для вашего здоровья.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас перикардиальный выпот, важно следить за любыми симптомами или изменениями общего состояния здоровья. Вы также должны следовать указаниям своего лечащего врача, особенно когда речь идет о приеме лекарств и управлении вашим выздоровлением.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Ваш поставщик медицинских услуг может запланировать последующие визиты для наблюдения за вашим состоянием, если это необходимо. Они также могут дать вам рекомендации о том, как справиться с вашими симптомами и когда вам следует позвонить в их офис.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут быть признаками тампонады сердца:

• Боль в груди.
• Проблемы с дыханием или учащенное дыхание.
• Изменения цвета кожи, особенно бледность, серый или синеватый оттенок кожи.
• Обморок, головокружение или предобморочное состояние.
• Учащенное сердцебиение (когда вы начинаете неприятно осознавать свое сердцебиение).
• Пульс более 100 ударов в минуту в покое (тахикардия).

Записка из клиники Кливленда

Перикардиальный выпот — это состояние, которое может возникнуть у людей на любом этапе жизни и по разным причинам. Это состояние может практически не повлиять на вашу жизнь, если выпот небольшой и не увеличивается, или может потребовать неотложной медицинской помощи, когда влияет на работу сердца. При быстрой диагностике и лечении многие случаи — в зависимости от основной причины — поддаются лечению, а некоторые излечимы.

Перикардиальный выпот: симптомы, причины и лечение

Обзор

Нормальное сердце по сравнению с сердцем с перикардиальным выпотом.

В каком состоянии?

Перикардиальный выпот — это скопление жидкости в пространстве вокруг сердца. Это может произойти по целому ряду причин, включая инфекции, травмы или другие заболевания. Если накопление сильное или происходит быстро, оно может сдавить сердце и вызвать тампонаду сердца, что требует неотложной медицинской помощи.

В чем разница между перикардиальным выпотом и тампонадой сердца?

Перикард представляет собой мешок с двойными стенками, окружающий сердце. Между внутренней стенкой перикарда и вашим сердцем находится тонкий слой жидкости, который амортизирует и защищает ваше сердце от внешних сил (во многом подобно пузырчатой ​​пленке вокруг хрупкого предмета в упаковочной коробке).

В нормальных условиях в перикарде достаточно жидкости, чтобы смягчить сердце, но не так много жидкости, чтобы сердце не могло расширяться и наполняться кровью при каждом ударе сердца. Тампонада сердца возникает, когда внутри перикарда слишком много жидкости, а это означает, что сердцу некуда расширяться и наполняться кровью. Без быстрого лечения это может привести к остановке сердца, что в конечном итоге приведет к летальному исходу в течение нескольких минут или часов.

В чем разница между перикардиальным выпотом и плевральным выпотом?

Плевральный выпот похож на перикардиальный выпот, но он возникает в другом месте внутри грудной клетки. Плевральная полость — это мешок, который окружает ваши легкие, а плевральный выпот — это когда жидкость заполняет это пространство. Плевральный выпот препятствует нормальному расширению легких, что затрудняет дыхание.

На кого это влияет и насколько распространено это состояние?

Перикардиальный выпот может возникать по целому ряду причин. Из-за этого это может случиться с людьми любого возраста и происхождения. Это также относительно распространенное состояние. Однако данных о том, насколько это распространено, очень мало. Иногда перикардиальный выпот является случайной находкой при визуализирующем тесте, что означает, что медицинские работники обнаруживают его без намерения.

Как это состояние влияет на мой организм?

Каждое сердцебиение начинается с паузы, во время которой сердечная мышца расслабляется и расширяется. Это позволяет камерам сердца наполниться кровью до того, как они сожмутся. По мере заполнения перикарда сердцу остается меньше места для расширения. В конце концов, вашему сердцу не остается места для расширения, поэтому его камеры могут наполниться кровью.

Простой способ увидеть, как перикардиальный выпот влияет на ваше сердце, — попытаться надуть воздушный шар внутри пластиковой бутылки. В этом примере ваше сердце — это воздушный шар, а бутылка — это перикард. Когда бутылка пуста, шарику остается больше места для надувания. Если вы добавите воду в бутылку, места станет меньше, и вы не сможете так сильно надуть воздушный шар. Если вы продолжите наполнять бутылку, в конце концов вы вообще не сможете надуть воздушный шар.

По мере того, как ваше сердце перекачивает все меньше и меньше крови, оно ускоряется, пытаясь компенсировать свою ограниченную насосную способность. Со временем ваше сердце не выдерживает, и вы впадаете в кардиогенный шок, из-за которого ваше сердце останавливается. Без лечения кардиогенный шок смертелен.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перикардиального выпота?

Перикардиальные выпоты могут не вызывать никаких симптомов, особенно если они небольшие или возникают медленно. Симптомы более вероятны, когда выпот возникает быстро, включает большое количество жидкости или вызывает тампонаду сердца. К основным симптомам перикардиального выпота и тампонады сердца относятся:

• Одышка (одышка).
• Давление или боль в груди.
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (неприятное ощущение собственного сердцебиения без ощущения пульса).
• Легкомысленность или головокружение.
• Обморок (обморок).
• Усталость.
• Беспокойство, спутанность сознания или другие изменения поведения (из-за снижения притока крови к мозгу).
• Цианоз (синий или серый оттенок губ или под ногтями, возникающий при низком уровне кислорода в крови).

Если перикардиальный выпот достаточно большой, он может давить на окружающие ткани или нервы. Это может вызвать такие симптомы, как:

• Проблемы с глотанием (дисфагия).
• Икота.
• Кашель или осиплость голоса.

Что вызывает перикардиальный выпот?

Перикардиальный выпот может возникать по разным причинам. Часто это происходит на фоне (или из-за) воспаления перикарда (перикардита).

Возможные причины перикардиального выпота включают:

• Инфекции . Перикардиальный выпот часто возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и туберкулез (хотя это менее распространено в развитых странах). Это также может произойти из-за грибковых инфекций или паразитов.
• Рак . Опухоли в сердце или опухоли, распространяющиеся из других частей тела, могут привести к повреждению перикарда.
• Состояния иммунной системы или воспалительные заболевания . К ним относятся волчанка, ревматоидный артрит или синдром Шегрена.
• Гормональные расстройства или проблемы . Примером этого является гипотиреоз (когда ваша щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы).
• Травма . Травмы грудной клетки, в том числе тупые удары (например, автомобильные аварии) и проколы ножами или пулями, могут вызвать перикардиальный выпот.
• Проблемы с сердцем или кровообращением . К ним относятся сердечные приступы или расслоение аорты (когда слои внутренней части аорты расходятся или разрываются).
• Медицинские причины . Перикардиальный выпот может возникнуть после операции на сердце, лучевой терапии рака или как побочный эффект некоторых лекарств.
• Прочее . Перикардиальный выпот также может возникать при сердечной недостаточности, хроническом заболевании почек или почечной недостаточности, циррозе печени или по неизвестным причинам.

Всегда ли перикардиальный выпот является серьезной проблемой?

Перикардиальный выпот обычно представляет собой серьезное состояние, но не всегда требует неотложной медицинской помощи. Перикардиальные выпоты могут быть маленькими или большими, а иногда небольшие выпоты исчезают сами по себе. Является ли это опасным для жизни неотложным состоянием, зависит от того, что его вызвало, от количества вовлеченной жидкости и от того, насколько быстро эта жидкость заполняет перикард.

Когда выпот происходит быстро, требуется меньше жидкости, чтобы он стал опасным и вызвал тампонаду сердца. Это потому, что у перикарда нет времени растягиваться и расширяться, чтобы вместить в себя больше жидкости. Когда перикардиальный выпот происходит медленно, могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем он станет проблемой.

Одним из факторов, определяющих серьезность перикардиального выпота, является причина, по которой он произошел. Когда это происходит из-за травм или проблем с сердцем и кровообращением (или по любой другой причине, которая может вызвать быстрое развитие выпота), перикардиальный выпот требует быстрого лечения, чтобы избежать опасных осложнений, таких как тампонады сердца.

Это заразно?

Хотя перикардиальный выпот сам по себе не заразен, он может возникнуть из-за заразных инфекций.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перикардиальный выпот?

Если у вас есть симптомы, врач поставит диагноз экссудативный перикардит на основе комбинации описанных вами симптомов, вашей истории болезни, результатов медицинского обследования и осмотра вас на наличие любых признаков и симптомов этого состояния. Некоторые из основных признаков включают необычное падение артериального давления при вдохе, приглушенные или необычные тоны сердца или выпячивание яремной вены на шее.

Если у вас нет симптомов, врач, скорее всего, диагностирует перикардиальный выпот, если он увидит его на медицинской визуализации по другой причине. Этот тип диагноза называется случайной находкой, и примером этого является перикардиальный выпот, который виден на рентгенограмме грудной клетки после автомобильной аварии.

При оценке симптомов или подозрении на перикардиальный выпот возможен широкий спектр тестов.

Визуализирующие исследования

• Эхокардиограмма.
• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
• МРТ сердца.

Электрокардиограмма

Этот тест измеряет электрическую активность вашего сердца с помощью набора датчиков (обычно 10), называемых электродами, которые прикрепляются к коже груди. Электроды определяют электрическую активность вашего сердца и отображают ее в виде волны на распечатке или на экране. Врачи могут определить, когда ваше сердце не бьется должным образом, потому что его электрическая активность изменяется определенным образом, некоторые из которых очень характерны.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы обычно проводятся после того, как врач диагностирует перикардиальный выпот. Эти тесты направлены на выяснение причины перикардиального выпота. Возможные тесты включают:

• Общий анализ крови.
• Тропонин.
• Натрийуретический пептид типа В.
• Тиреотропный гормон.
• Тесты иммунной системы (для поиска нарушений иммунной системы или воспалительных состояний).

В некоторых случаях также возможны анализы жидкости, взятой из перикарда. Анализ жидкости иногда может помочь врачам понять основную причину выпота.

Управление и лечение

Как это лечится и излечимо ли?

Перикардиальные выпоты часто поддаются лечению. Излечимы ли они или нет, зависит от того, насколько они серьезны и почему они произошли. Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, чего ожидать от лечения, в том числе о том, излечим ли ваш выпот.

Каковы возможные методы лечения?

Лечение перикардиального выпота зависит от его тяжести и причины, вызвавшей его. Небольшие выпоты или те, которые не возникают по опасной причине, часто не требуют лечения.

Когда перикардиальный выпот большой или вызывает тампонаду сердца, требуется неотложная медицинская помощь. Потенциальные методы лечения включают:

• Аспирация иглой (перикардиоцентез) : После обезболивания определенной области грудной клетки и использования инструментов визуализации (таких как эхокардиография или флюороскопия) для контроля медицинский работник вводит иглу в грудную клетку до тех пор, пока она не станет внутри перикарда. Затем они аспирируют (вытягивают) лишнюю жидкость внутри. Иногда внутри перикарда оставляют тонкое трубчатое устройство для отвода жидкости на несколько дней, пока она полностью не исчезнет.
• Хирургия . В некоторых случаях операция является лучшим способом удаления лишней жидкости внутри перикарда. Операция может быть проведена в экстренном порядке или в плановом порядке, когда выпот вызывает симптомы, но развивается медленно и не представляет опасности. Распространенной хирургической процедурой для этого является видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) , , которая создает перикардиальное «окно», позволяющее дренируемой жидкости выливаться в большую плевральную полость, чтобы она не заполняла перикардиальное пространство.

В тех случаях, когда выпот не опасен и не требует какого-либо из вышеперечисленных методов лечения, его часто можно лечить с помощью лекарств или других видов лечения. Лечение зависит от основной причины. К ним относятся, помимо прочего, следующие:

• Антибиотики . Они помогают при лечении основных инфекций, таких как туберкулез, который может вызвать перикардит и выпот.
• Противовоспалительные препараты . Они помогают уменьшить воспаление и отек.
• Химиотерапия и лучевая терапия . Они помогают, когда перикардиальный выпот происходит из-за рака.
• Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности. Они помогают, когда сердечная недостаточность является причиной перикардиального выпота.

Возможны ли побочные эффекты или осложнения лечения?

Возможные побочные эффекты при лечении перикардиального выпота сильно зависят от того, какое лечение или лекарства вы принимаете. Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам о возможных побочных эффектах принимаемых вами лекарств, потому что он может адаптировать информацию к вашим конкретным потребностям и обстоятельствам.

Возможным осложнением является перикардиальный декомпрессионный синдром, когда вы подвергаетесь процедуре или операции по лечению перикардиального выпота. Хотя это не распространено, это серьезно и опасно для жизни. Обычно это происходит, когда удаление жидкости происходит слишком быстро из большого выпота. Чтобы избежать этого, ваш лечащий врач может медленнее дренировать выпот.

Как позаботиться о себе/справиться с симптомами?

Перикардиальный выпот — это не то, что вы должны лечить самостоятельно, если вы не поговорили с врачом. Это потому, что невозможно диагностировать его без специальных медицинских тестов и визуализации. После получения этого диагноза вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг, что вы можете сделать, чтобы справиться со своими симптомами и ограничить их влияние на вашу жизнь.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше и сколько времени потребуется для выздоровления?

Сколько времени вам понадобится, чтобы почувствовать себя лучше и восстановиться, зависит от трех основных факторов:

• Причина выпота.
• Тяжесть выпота.
• Лечение, которое вы получили.
• Ваше общее состояние здоровья и наличие у вас каких-либо сопутствующих заболеваний.

В случаях, когда у вас есть симптомы тампонады сердца, вы должны почувствовать себя лучше, так как удаление жидкости снижает давление на сердце. Как правило, ваш лечащий врач лучше всего расскажет вам о вероятном времени восстановления и о том, когда вы должны начать чувствовать себя лучше.

Профилактика

Как я могу снизить риск развития этого заболевания или полностью его предотвратить?

Перикардиальный выпот непредсказуем, поэтому его обычно невозможно предотвратить. Однако вы можете косвенно уменьшить свой риск, избегая обстоятельств, которые могут привести к его возникновению. Эти обстоятельства таковы:

• Если инфекция не лечится слишком долго.
• Участие в рискованных видах деятельности, таких как спорт или мероприятия на свежем воздухе с повышенным риском получения травм, без соблюдения мер предосторожности, таких как ношение защитного снаряжения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы этого состояния?

Если у вас небольшой или средний перикардиальный выпот, который уменьшается или не меняет свой размер, и у вас нет симптомов, вам может не понадобиться никакого лечения. В этих случаях ваш лечащий врач, вероятно, захочет контролировать размер выпота и рекомендовать лечение только в том случае, если у вас появятся симптомы или если есть другие признаки того, что это может быть проблемой.

Если у вас выпот, который растет быстрее, вызывает симптомы или возникает из-за более серьезных состояний (особенно травмы или рака), вам, вероятно, потребуется лечение раньше, чем позже. Если у вас есть симптомы тампонады сердца, вам немедленно требуется неотложная медицинская помощь.

В целом, выпоты, возникающие по неизвестным причинам, как правило, имеют хороший прогноз. Выпоты, возникающие из-за травмы или рака, с большей вероятностью имеют осложнения и обычно труднее поддаются лечению.

Как долго длится перикардиальный выпот?

Большие выпоты и выпоты, которые быстро растут, являются серьезными состояниями, требующими неотложной медицинской помощи. Это означает, что они не должны длиться дольше, чем требуется для их диагностики и лечения, особенно в экстренных случаях.

Хронические выпоты, особенно небольшие, не вызывающие симптомов, могут длиться недели, месяцы или даже годы. В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать регулярные последующие визиты для контроля размера выпота и того, представляет ли он какой-либо риск для вашего здоровья.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас перикардиальный выпот, важно следить за любыми симптомами или изменениями общего состояния здоровья. Вы также должны следовать указаниям своего лечащего врача, особенно когда речь идет о приеме лекарств и управлении вашим выздоровлением.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Ваш поставщик медицинских услуг может запланировать последующие визиты для наблюдения за вашим состоянием, если это необходимо. Они также могут дать вам рекомендации о том, как справиться с вашими симптомами и когда вам следует позвонить в их офис.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут быть признаками тампонады сердца:

• Боль в груди.
• Проблемы с дыханием или учащенное дыхание.
• Изменения цвета кожи, особенно бледность, серый или синеватый оттенок кожи.
• Обморок, головокружение или предобморочное состояние.
• Учащенное сердцебиение (когда вы начинаете неприятно осознавать свое сердцебиение).
• Пульс более 100 ударов в минуту в покое (тахикардия).

Записка из клиники Кливленда

Перикардиальный выпот — это состояние, которое может возникнуть у людей на любом этапе жизни и по разным причинам. Это состояние может практически не повлиять на вашу жизнь, если выпот небольшой и не увеличивается, или может потребовать неотложной медицинской помощи, когда влияет на работу сердца.