Непереносимость лактозы. Симптомы и причины

Обзор

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник представляет собой полую трубку, которая идет от желудка к толстой кишке (толстой кишке).

Люди с непереносимостью лактозы не могут полностью переваривать сахар (лактозу) в молоке. В результате у них появляется диарея, газы и вздутие живота после еды или питья молочных продуктов. Состояние, которое также называют мальабсорбцией лактозы, обычно безвредно, но его симптомы могут вызывать дискомфорт.

Слишком малое количество фермента, вырабатываемого в тонком кишечнике (лактазы), обычно вызывает непереносимость лактозы. У вас может быть низкий уровень лактазы, но вы все равно сможете переваривать молочные продукты. Но если ваш уровень слишком низок, у вас возникает непереносимость лактозы, что приводит к появлению симптомов после того, как вы едите или пьете молочные продукты.

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут справиться с этим заболеванием, не отказываясь от всех молочных продуктов.

Товары и услуги

• Книга: Книга домашних средств клиники Майо
• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Признаки и симптомы непереносимости лактозы обычно проявляются через 30 минут — два часа после приема пищи или употребления продуктов, которые содержат лактозу. Общие признаки и симптомы включают:

• Диарея
• Тошнота и иногда рвота
• Спазмы желудка
• Вздутие живота
• Газ

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас часто возникают симптомы непереносимости лактозы после употребления молочных продуктов, особенно если вы беспокоитесь о получении достаточного количества кальция.

Запись на прием в клинике Майо

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой
время.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

Непереносимость лактозы возникает, когда в тонком кишечнике не вырабатывается достаточное количество фермента (лактазы) для переваривания молочного сахара (лактозы).

В норме лактаза превращает молочный сахар в два простых сахара — глюкозу и галактозу, — которые всасываются в кровоток через слизистую оболочку кишечника.

Если у вас дефицит лактазы, лактоза из пищи попадает в толстую кишку, а не перерабатывается и не всасывается. В толстой кишке нормальные бактерии взаимодействуют с непереваренной лактозой, вызывая признаки и симптомы непереносимости лактозы.

Существует три типа непереносимости лактозы. Различные факторы вызывают дефицит лактазы, лежащий в основе каждого типа.

Первичная непереносимость лактозы

Люди, у которых развивается первичная непереносимость лактозы — наиболее распространенный тип — в начале жизни производят достаточное количество лактазы. Младенцы, которые получают все свое питание из молока, нуждаются в лактазе.

Когда дети заменяют молоко другими продуктами, количество вырабатываемой ими лактазы обычно падает, но обычно остается достаточно высоким, чтобы переваривать количество молочных продуктов в типичном рационе взрослого человека. При первичной непереносимости лактозы выработка лактазы резко снижается во взрослом возрасте, что затрудняет переваривание молочных продуктов.

Вторичная непереносимость лактозы

Эта форма непереносимости лактозы возникает, когда в тонком кишечнике снижается выработка лактазы после болезни, травмы или операции на тонком кишечнике. Заболевания, связанные со вторичной непереносимостью лактозы, включают кишечную инфекцию, целиакию, избыточный бактериальный рост и болезнь Крона.

Лечение основного заболевания может восстановить уровень лактазы и улучшить признаки и симптомы, хотя это может занять некоторое время.

Врожденная или развивающаяся непереносимость лактозы

Возможно, но редко рождение детей с непереносимостью лактозы, вызванной недостатком лактазы. Это расстройство передается из поколения в поколение по схеме наследования, называемой аутосомно-рецессивной, что означает, что и мать, и отец должны передать один и тот же вариант гена, чтобы ребенок заболел. Недоношенные дети также могут иметь непереносимость лактозы из-за недостаточного уровня лактазы.

Факторы риска

Факторы, которые могут сделать вас или вашего ребенка более склонными к непереносимости лактозы, включают:

• Возраст. Непереносимость лактозы обычно проявляется во взрослом возрасте. Состояние редко встречается у младенцев и детей младшего возраста.
• Национальность. Непереносимость лактозы чаще всего встречается у лиц африканского, азиатского, латиноамериканского и индейского происхождения.
• Преждевременные роды. У недоношенных детей может быть снижен уровень лактазы, потому что в тонком кишечнике не развиваются клетки, продуцирующие лактазу, до конца третьего триместра.
• Болезни, поражающие тонкий кишечник. Проблемы тонкого кишечника, которые могут вызвать непереносимость лактозы, включают избыточный бактериальный рост, глютеновую болезнь и болезнь Крона.
• Некоторые виды лечения рака. Если вы проходили лучевую терапию по поводу рака желудка или у вас возникли кишечные осложнения после химиотерапии, риск развития непереносимости лактозы увеличивается.

Персонал клиники Мэйо

Родственный

Продукты и услуги

5 Признаки и симптомы непереносимости лактозы

Лактоза — это тип сахара, естественным образом содержащийся в молоке большинства млекопитающих.

Непереносимость лактозы — это состояние, характеризующееся такими симптомами, как боль в животе, вздутие живота, газы и диарея, которые вызваны мальабсорбцией лактозы.

У людей фермент, известный как лактаза, отвечает за расщепление лактозы для пищеварения. Это особенно важно для младенцев, которым лактаза необходима для переваривания грудного молока.

Однако по мере взросления дети обычно производят все меньше и меньше лактазы.

К зрелому возрасту до 70% людей перестают вырабатывать достаточное количество лактазы для правильного переваривания лактозы в молоке, что приводит к появлению симптомов при употреблении молочных продуктов. Это особенно характерно для людей неевропейского происхождения.

У некоторых людей может развиться непереносимость лактозы после операции или из-за желудочно-кишечных заболеваний, таких как вирусные или бактериальные инфекции.

Вот 5 наиболее распространенных признаков и симптомов непереносимости лактозы.

1. Боль в животе и вздутие живота

Боль в животе и вздутие живота являются распространенными симптомами непереносимости лактозы как у детей, так и у взрослых.

Когда организм не может расщеплять лактозу, она проходит через кишечник, пока не достигнет толстой кишки (1).

Углеводы, такие как лактоза, не могут поглощаться клетками, выстилающими толстую кишку, но они могут ферментироваться и расщепляться обитающими там естественными бактериями, известными как микрофлора (2).

Это брожение вызывает высвобождение короткоцепочечных жирных кислот, а также газов водорода, метана и двуокиси углерода (1).

Вызванное этим увеличение кислот и газов может привести к болям и спазмам в желудке. Боль обычно локализуется вокруг пупка и в нижней половине живота.

Ощущение вздутия живота вызывается увеличением количества воды и газа в толстой кишке, что вызывает растяжение стенки кишечника, также известное как вздутие живота (2).

Интересно, что степень вздутия живота и боли связана не с количеством потребляемой лактозы, а с чувствительностью человека к ощущению вздутия. Следовательно, частота и тяжесть симптомов могут значительно различаться у разных людей (2, 3).

Наконец, вздутие живота, распирание и боль могут вызвать у некоторых людей тошноту или даже рвоту. Это редко, но в некоторых случаях наблюдалось, в том числе у детей (4, 5).

Важно отметить, что боль в животе и вздутие живота являются распространенными симптомами, которые могут быть вызваны другими причинами, такими как переедание, другие виды мальабсорбции, инфекции, прием лекарств и другие заболевания.

Резюме Боль в животе и вздутие живота часто встречаются при непереносимости лактозы. Они возникают, когда бактерии в толстой кишке ферментируют лактозу, которую организм оставил непереваренной, что приводит к избытку газа и воды. Боль чаще локализуется вокруг пупка и внизу живота.

2. Диарея

Диарея определяется как учащение стула, увеличение количества жидкости или его объема. Официально выделение более 7 унций (200 граммов) стула в течение 24 часов классифицируется как диарея (6).

Непереносимость лактозы вызывает диарею за счет увеличения объема воды в толстой кишке, что увеличивает объем и содержание жидкости в стуле. Это чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста, чем у взрослых (1, 7).

В толстой кишке микрофлора ферментирует лактозу до короткоцепочечных жирных кислот и газов. Большинство, но не все, этих кислот всасываются обратно в толстую кишку. Оставшиеся кислоты и лактоза увеличивают количество воды, выделяемой организмом в толстую кишку (1, 2).

Как правило, для возникновения диареи в толстой кишке должно присутствовать более 1,6 унций (45 граммов) углеводов. Для лактозы это эквивалентно 3–4 чашкам (около 750 мл на 1 литр) молока, при условии, что лактоза не переваривается до того, как достигнет толстой кишки (2).

Однако не все углеводы, вызывающие диарею, происходят из лактозы. Фактически, у здоровых людей от 2 до 20% любых потребляемых углеводов достигает толстой кишки непереваренными (2).

Наконец, помимо непереносимости лактозы существует множество других причин диареи. К ним относятся диета, другие виды мальабсорбции, лекарства, инфекции и воспалительные заболевания кишечника (6).

Резюме Непереносимость лактозы может вызвать диарею или увеличение частоты, жидкости или объема стула. Это происходит, когда непереваренная лактоза ферментируется в толстой кишке с образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые увеличивают количество воды в кишечнике.

3. Повышенное газообразование

Ферментация лактозы в толстой кишке увеличивает образование газообразных водорода, метана и двуокиси углерода (1, 8).

На самом деле, у людей с непереносимостью лактозы микрофлора толстой кишки очень хорошо перерабатывает лактозу в кислоты и газы. Это приводит к тому, что в толстой кишке ферментируется больше лактозы, что еще больше увеличивает метеоризм (2).

Количество вырабатываемого газа может значительно различаться у разных людей из-за различий в эффективности микрофлоры, а также скорости реабсорбции газа в толстой кишке (2).

Интересно, что газы, образующиеся при ферментации лактозы, не имеют запаха. На самом деле запах метеоризма возникает из-за распада белков в кишечнике, а не углеводов (2).

Резюме

Ферментация лактозы в толстой кишке может привести к усилению метеоризма, и степень, в которой это происходит, может значительно варьироваться от человека к человеку. Газ, образующийся при ферментации лактозы, не имеет запаха.

4. Запор

Запор характеризуется твердым, нечастым стулом, ощущением неполной дефекации, дискомфортом в желудке, вздутием живота и чрезмерным напряжением (9).

Это может быть еще одним признаком непереносимости лактозы, хотя это гораздо более редкий симптом, чем диарея.

Поскольку бактерии в толстой кишке ферментируют непереваренную лактозу, они производят газ метан. Считается, что метан замедляет время, необходимое пище для прохождения через кишечник, что у некоторых людей приводит к запорам (1).

До сих пор вызывающие запор эффекты метана изучались только у людей с синдромом раздраженного кишечника и избыточным бактериальным ростом. Таким образом, запор обычно не связан с непереносимостью лактозы, хотя о нем сообщалось как о симптоме (1, 10, 11, 12).

Другие причины запоров включают обезвоживание, недостаток клетчатки в рационе, прием некоторых лекарств, синдром раздраженного кишечника, диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона и геморрой (9).

Резюме Запор является более редким симптомом непереносимости лактозы. Считается, что это вызвано увеличением производства метана в толстой кишке, что замедляет время транзита в кишечнике. Необходимы дополнительные исследования запоров у людей с непереносимостью лактозы.

5. Другие симптомы

Хотя основные выявленные симптомы непереносимости лактозы связаны с желудочно-кишечным трактом, в некоторых тематических исследованиях сообщалось о других симптомах, включая (4, 13, 14):

• Головные боли
• Усталость
• Потеря концентрации внимания
• Боли в мышцах и суставах
• Язвы во рту
• Проблемы с мочеиспусканием
• Экзема
• 8, 15).

  Кроме того, некоторые люди с аллергией на молоко могут ошибочно приписать свои симптомы непереносимости лактозы.

  На самом деле, до 5% людей имеют аллергию на коровье молоко, и она чаще встречается у детей (16).

  Аллергия на молоко и непереносимость лактозы не связаны. Однако они часто встречаются вместе, что может затруднить выявление причин симптомов (17).

  Симптомы аллергии на молоко включают (16):

  • Сыпь и экзема
  • Рвота, диарея и боль в животе
  • Астма
  • Анафилаксия

  В отличие от непереносимости лактозы, аллергия на молоко может угрожать жизни, поэтому непереносимость молока может быть опасной важно получить точный диагноз симптомов, особенно у детей.

  Резюме Другие зарегистрированные симптомы включают головную боль, утомляемость, экзему, боль в мышцах и суставах, но они не были подтверждены как истинные симптомы. Важно не путать непереносимость лактозы с аллергией на молоко, которая может привести к летальному исходу.

  Что делать при появлении симптомов

  Поскольку симптомы непереносимости лактозы довольно общие, важно поставить точный диагноз, прежде чем исключить молочные продукты из своего рациона (18).

  Фактически, многие люди, которые думают, что у них непереносимость лактозы, потому что они испытали симптомы, показали, что они нормально усваивают лактозу.

  Медицинские работники часто диагностируют непереносимость лактозы с помощью водородного дыхательного теста. Это включает в себя прием 1,8 унций (50 граммов) лактозы и тестирование на повышенный уровень водорода в дыхании, вызванный бактериями, ферментирующими лактозу в толстой кишке (1, 18).

  Интересно, что до 20% людей с мальабсорбцией лактозы не имеют положительного результата теста, а у некоторых людей с положительным результатом теста вообще не будет симптомов (1, 8).

  Это связано с тем, что не все люди с нарушением всасывания имеют непереносимость лактозы.

  Непереносимость лактозы определяется наличием зарегистрированных симптомов, и это зависит от того, насколько человек чувствителен к последствиям мальабсорбции, а также от количества лактозы в его рационе (2).

  Лечение непереносимости лактозы обычно включает ограничение или отказ от употребления продуктов с высоким содержанием лактозы, таких как молоко, сырная паста, сливки и мороженое (8).

  Однако люди с непереносимостью лактозы часто могут переносить до 1 стакана (240 мл) молока, особенно если оно распределено в течение дня. Это эквивалентно 0,4–0,5 унции (12–15 граммов) лактозы (1, 19).).

  Кроме того, люди часто лучше переносят кисломолочные продукты, такие как сыр и йогурт, поэтому эти продукты могут помочь людям удовлетворить свои потребности в кальции, не вызывая симптомов (1, 2).

  Резюме Если у вас есть симптомы непереносимости лактозы, ваш врач может определить ваш диагноз, попросив вас провести водородный дыхательный тест. Лечение обычно включает отказ от продуктов с высоким содержанием лактозы, таких как молоко, хотя вы можете переносить небольшие количества.

  Итог

  Непереносимость лактозы очень распространена и затрагивает до 70% людей во всем мире.

  Наиболее распространенные симптомы включают боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, газы, тошноту и рвоту.

  Были сообщения о других симптомах, таких как головные боли, утомляемость и экзема, но они встречаются реже и недостаточно точно установлены.