Камни в желчном пузыре — NHS

Ваш план лечения камней в желчном пузыре зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Если у вас нет симптомов, часто рекомендуется активное наблюдение. Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему врачу общей практики, если заметите какие-либо симптомы.

Как правило, чем дольше вы не испытываете симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть заболевание, повышающее риск развития осложнений, например:

• рубцевание печени (цирроз)
• высокое кровяное давление внутри печени (это известно как портальная гипертензия и часто является осложнением заболевания печени, связанного с алкоголем)
• диабет

Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, так как это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.

При эпизодах боли в животе (желчная колика) лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность.

Если боль легкая и нечастая, вам могут быть назначены обезболивающие, чтобы контролировать дальнейшие эпизоды, и вам будут даны рекомендации по здоровой диете, чтобы помочь контролировать боль.

Если ваши симптомы более серьезные и частые, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом, и вы можете вести нормальную жизнь без него.

Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

Замочная скважина для удаления желчного пузыря

Если рекомендуется хирургическое вмешательство, вам обычно проводят операцию по удалению желчного пузыря. Это известно как лапароскопическая холецистэктомия.

Во время лапароскопической холецистэктомии в брюшной полости делают 3 или 4 небольших разреза.

Один разрез большего размера (от 2 до 3 см) делается у пупка, а другие (каждый по 1 см или меньше) будут на правой стороне живота.

Ваш живот временно надут с помощью углекислого газа. Это безвредно и облегчает хирургу осмотр ваших органов.

Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечным источником света и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости.

Позволяет хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе. Вам удалят желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.

Если предполагается, что в желчных протоках могут быть камни, во время операции также проводится рентгенография или ультразвуковое сканирование желчных протоков.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время хирургической операции с замочной скважиной. Если операция не может быть проведена таким образом или возникает неожиданное осложнение, ее, возможно, придется преобразовать в открытую операцию.

После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, разрезы зашиваются рассасывающимися швами и закрываются повязками.

Лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется под общей анестезией, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.

Операция занимает от 60 до 90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.

Одноразрезная хирургия через замочную скважину

Одноразрезная лапароскопическая холецистэктомия — это новый тип операции замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря.

Во время операции этого типа делается только 1 небольшой надрез, что означает, что у вас останется только один шрам.

Но поскольку этот тип холецистэктомии не проводится так часто, как обычная холецистэктомия, в отношении него все еще существуют некоторые сомнения.

Доступ к лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом также ограничен, поскольку для этого требуется опытный хирург со специальной подготовкой.

Узнайте больше о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом на веб-сайте Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE)

.

Открытая хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия не может быть рекомендована, если вы:

• находитесь в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности
• имеют очень избыточный вес
• имеют необычное строение желчного пузыря или желчных протоков, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

В брюшной полости под ребрами делается разрез длиной от 10 до 15 см (от 4 до 6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь.

Используется общий наркоз, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли.

Открытая хирургия столь же эффективна, как и лапароскопическая, но после нее требуется более длительное время восстановления и более заметные рубцы.

Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней. Обычно для полного восстановления требуется 6 недель.

Узнайте больше о восстановлении после операции на желчном пузыре.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, которую можно использовать для удаления желчных камней из желчных протоков.

Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если они не будут удалены с помощью других хирургических методов.

ЭРХПГ аналогична диагностической холангиографии (дополнительную информацию см. в разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), при которой эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится через рот до места, где желчный проток открывается в малый кишечник.

Но во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется небольшим надрезом или электронагреваемой проволокой.

Затем камни желчных протоков удаляются или оставляются для прохождения в кишечник и из организма.

Иногда небольшую трубку, называемую стентом, постоянно помещают в желчный проток, чтобы облегчить отхождение желчи и камней.

ЭРХПГ обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете в сознании на протяжении всей процедуры, но не почувствуете боли.

В среднем процедура длится около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа.

После этого вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь, чтобы за вами наблюдали.

Лекарство для растворения камней в желчном пузыре

Если ваши желчные камни маленькие и не содержат кальция, для их растворения можно принимать таблетки урсодезоксихолевой кислоты.

Но их назначают не очень часто, потому что:

• они редко очень эффективны
• их нужно принимать в течение длительного времени (до 2 лет)
• у вас могут снова появиться камни в желчном пузыре после прекращения лечения

Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно слабо выражены. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.

Урсодезоксихолевая кислота обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Сексуально активные женщины должны использовать барьерный метод контрацепции, такой как презерватив, или противозачаточные таблетки с низкими дозами эстрогена во время приема урсодезоксихолевой кислоты, так как это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.

Таблетки урсодезоксихолевой кислоты можно иногда использовать для предотвращения образования камней в желчном пузыре, если считается, что вы подвержены риску их образования.

Например, урсодезоксихолевая кислота может быть назначена, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, поскольку быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Диета и камни в желчном пузыре

В прошлом людям с камнями в желчном пузыре, которым противопоказана операция, иногда советовали перейти на диету с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост камней в желчном пузыре.

Но недавние данные свидетельствуют о том, что это бесполезно, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может привести к росту камней в желчном пузыре.

Это означает, что если операция не рекомендуется или вы хотите избежать операции, рекомендуется соблюдать здоровую сбалансированную диету, основанную на The Eatwell Guide.

Это включает в себя употребление в пищу разнообразных продуктов, включая умеренное количество жира, и регулярное питание.

Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре и не устранит симптомы полностью, но она может улучшить общее состояние здоровья и уменьшить боль, вызванную камнями в желчном пузыре.

Узнайте больше о здоровом питании.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 19 ноября 2024 г.

4 вещи, которые вы должны знать о камнях в желчном пузыре

У вас сильная боль в животе? У вас могут быть камни в желчном пузыре.

Узнайте больше о признаках и симптомах.

Желчный пузырь, спрятанный под печенью, представляет собой, казалось бы, несущественный орган, в котором хранится желчь из печени. Когда эта желчь попадает в тонкий кишечник, она помогает переваривать жирную пищу. Однако при наличии камней в желчном пузыре боль может быть изнурительной.

1. Что такое камни в желчном пузыре и их симптомы?

Камни в желчном пузыре образуются, когда маленькие кусочки кристаллизованной желчи слипаются вместе. Эти камни могут быть размером с крупинку соли или размером с яйцо. Когда они остаются в желчном пузыре, эти «молчащие» желчные камни остаются незамеченными и не требуют лечения. Когда они пытаются пройти через крошечный желчный проток в тонкую кишку, возникает воспаление и сильная боль. Длящаяся от нескольких минут до нескольких часов, боль может напоминать расстройство желудка или чувство сытости.

Дополнительные симптомы включают:

• Сильная боль в животе, не облегчающаяся обезболивающими средствами
• Боль, усиливающаяся после приема пищи, особенно продуктов с высоким содержанием жира
• Боль в груди
• Чрезмерное газообразование и изжога
• Болезненность в животе, особенно в верхней правой части
• Желтуха
• Тошнота
• Панкреатит

  «Хотя боль может быть симптомом камней в желчном пузыре, важно знать, что они часто проявляются в виде скорее неопределенного дискомфорта, чем боли», — говорит Гектор С. Рамос, доктор медицины, гепатобилиарный и панкреатический хирург в Keck Medicine of УСК. «Они чаще всего обнаруживаются, когда врач первичной медико-санитарной помощи делает УЗИ, потому что пациент приходит с тем, что, по его мнению, является расстройством желудка или абдоминальным расстройством».

2. Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре становятся все более распространенными, и им могут быть поражены все возрастные группы.

Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре, включают:

• Ожирение
• Повышение уровня эстрогена вследствие беременности или гормональной терапии
• Диета с высоким содержанием жиров и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки

Семейный анамнез камней в желчном пузыре, а также многоплодная беременность могут увеличить риск. Точно так же процент пожилых людей выше; примерно у 25% женщин в возрасте 60 лет и старше они разовьются.

3. Как лечат камни в желчном пузыре?

Рентген, компьютерная томография или УЗИ подтвердят наличие камней в желчном пузыре. Если у вас нет никаких симптомов, скорее всего, вы просто будете жить с ними, пока они не появятся. После лечения камней в желчном пузыре рекомендуется перейти на вегетарианскую диету или диету, включающую профилактические факторы, такие как полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатка и кофеин.

«Вегетарианская диета предотвратит образование камней в желчном пузыре, — говорит Рамос. «Однако, если у вас уже диагностированы камни в желчном пузыре, лучше не переходить резко на строгую вегетарианскую диету. Быстрый переход от очень активной работы желчного пузыря, который часто переваривает жиры, к тому, что он вообще не используется, может усугубить ваше состояние и привести к образованию большего количества камней в желчном пузыре. Планы экстренной диеты, которые вызывают быструю потерю большого количества веса, также могут привести к образованию камней в желчном пузыре или усугубить их состояние. Если вы рассматриваете возможность операции по снижению веса, поговорите со своим хирургом о возможном образовании камней в желчном пузыре».

Если врач решит удалить желчный пузырь, может быть предложена холецистэктомия. Для этой процедуры делается хирургический разрез, а затем лапароскопическим путем удаляется желчный пузырь. Большинство пациентов испытывают быстрое выздоровление с небольшой болью и дискомфортом.

«Не все желчные камни нужно удалять хирургическим путем, — говорит Рамос. «Иногда врач обнаруживает камни в желчном пузыре, например, при проведении процедуры по поводу камней в почках. Если они не вызывают у вас симптомов, возможно, желчный пузырь не нужно удалять. Но если у вас постоянная боль, операция — лучший вариант. Пациентам с ослабленным иммунитетом также рекомендуется сделать операцию, поскольку камни в желчном пузыре могут привести к потенциально смертельной инфекции».

4. Бывают ли осложнения при камнях в желчном пузыре?

Даже если вы не испытываете боли из-за камней в желчном пузыре, они все равно могут представлять опасность для здоровья. Желтуха, когда ваша кожа зудит и кажется желтой, является одним из побочных эффектов. Другим является острый холецистит, при котором камень блокирует пузырный проток, препятствуя опорожнению желчи из желчного пузыря в желчный проток. Обычно присутствуют тошнота, рвота и сильная боль. В наиболее тяжелых случаях у пациентов может развиться острый панкреатит, также лечащийся хирургическим путем. Обычно пациенты возвращаются к нормальной жизни после удаления желчного пузыря.

«Лучший способ предотвратить образование камней в желчном пузыре — придерживаться умеренной диеты с низким содержанием жиров и простых углеводов, таких как сахар и рафинированная мука», — говорит Рамос. «Ожирение связано с камнями в желчном пузыре, поэтому делайте все возможное, чтобы поддерживать свой вес в пределах нормы. Лучшая профилактика — умеренная, сбалансированная диета с низким содержанием жира. Получайте углеводы из свежих цельных фруктов и овощей. Вы также должны пить много воды, чтобы сохранить желчь».