Дыхание с поджатыми губами — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джон Д. Нгуен; Хье Дуонг.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Определение/Введение

Основной двигатель дыхания исходит от центральных и периферических хеморецепторов. Центральные хеморецепторы расположены в передней части продолговатого мозга в стволе головного мозга и преимущественно реагируют на снижение рН вследствие накопления углекислого газа в спинномозговой жидкости. Гематоэнцефалический барьер защищает центральную нервную систему от внешних раздражителей. Углекислый газ является жирорастворимым, что позволяет ему быстро диффундировать через защитный барьер и влиять на дыхательный драйв.

В отличие от центральных хеморецепторов, периферические хеморецепторы более чувствительны к изменениям уровня кислорода. Периферические хеморецепторы состоят из каротидных и аортальных тел. Тела аорты располагаются у дуги аорты, а тела сонных артерий — у бифуркации общей сонной артерии. Гипоксия стимулирует IX черепной нерв для отправки сигналов в ядро ​​​​солнечного пути, которое запускает вентиляцию. Однако центральные хеморецепторы обычно перекрывают периферические рецепторы, поскольку они исходят из центральной системы управления организма.

Дыхание кисетными губами — это метод, который позволяет людям контролировать оксигенацию и вентиляцию легких. Техника требует, чтобы человек вдыхал через нос и выдыхал через рот с медленным контролируемым потоком. Фаза выдоха удлиняется по сравнению с соотношением вдоха и выдоха при нормальном дыхании. Маневр представляет собой контролируемый вдох, направленный через ноздрю, а затем выдох, направленный через сморщенные или сморщенные губы. Этот метод создает противодавление, создавая небольшое положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).

Во время выдоха силы заставляют дыхательные пути, в которых отсутствует хрящ, тянуться внутрь к просвету, препятствуя потоку воздуха, увеличивая сопротивление дыхательных путей, что может привести к захвату углекислого газа. [2] Когда уровень углекислого газа повышается, центральные хеморецепторы срабатывают, чтобы немедленно увеличить частоту дыхания в попытке вернуть pH тела к исходному диапазону примерно 7,4 у нормального человека. [3] [4] Хотя увеличение частоты дыхания эффективно очищает от углекислого газа, оно потенциально может привести к большему захвату воздуха и утомлению дыхательных мышц.[5] PEEP снижает нагрузку за счет создания искусственной шины, которая поддерживает проходимость дыхательных путей и альвеол, увеличивая площадь поверхности и вовлекая больше альвеол в газообмен.[6]

Создаваемое положительное давление противодействует силам, действующим на дыхательные пути от потока выдоха. В результате дыхание с поджатыми губами помогает поддерживать дыхание за счет открытия дыхательных путей во время выдоха и увеличения выделения летучих кислот в виде углекислого газа, предотвращая или облегчая гиперкапнию. Через кисетное дыхание люди могут облегчить одышку, уменьшить работу дыхания и улучшить газообмен. Они также восстанавливают чувство контроля над своим дыханием, одновременно усиливая расслабление.

Вопросы, вызывающие озабоченность

При дыхании кисетными губами действие дыхания начинается произвольно. Чтобы дыхание через губы было эффективным, человек должен уметь правильно выполнять эту технику. Техника требует правильной координации для поддержания продолжительного выдоха. Что касается терапевтических эффектов, то они недолговечны. Техника ограничена 3–5 вдохами, поскольку увеличение продолжительности техники вызывает утомление дыхательных мышц и значительно более низкие, чем обычно, уровни углекислого газа у нормального человека, что может привести к снижению перфузионного давления в мозге, вызывая обмороки. Без надлежащего использования дыхания через губы у человека может усугубиться задержка воздуха и задержка углекислого газа.

Клиническое значение

Клинически правильное дыхание через губы может быть полезным у лиц, страдающих одышкой и задержкой воздуха. При надлежащем обучении и коучинге обученный профессионал может легко обучить этой технике. Преимущества дыхания через губы могут выходить за рамки облегчения задержки углекислого газа и улучшения оксигенации. Пациенты с легкой дыхательной недостаточностью могут восстановить контроль над своим дыханием с помощью этой техники. Это также отличное средство для релаксации.

Кошельковое дыхание обычно помогает пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). У этих пациентов дыхание через губы может быть не произвольным действием, а скорее компенсаторным механизмом, помогающим открыть дыхательные пути шиной. У пациентов с ХОБЛ может быть хроническая обструкция дыхательных путей из-за закупорки их слизью, потери целостности дыхательных путей или расширения дыхательных путей. Эти изменения в дыхательных путях могут препятствовать соответствующему движущему давлению и потоку воздуха для поддержания адекватного клиренса углекислого газа из-за увеличения сопротивления дыхательных путей [9]. ] Увеличение сопротивления дыхательных путей также влияет на вдох, препятствуя поступлению достаточного количества кислорода в альвеолы ​​для создания достаточного парциального давления кислорода, необходимого для адекватной диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную поверхность. Неправильное движущее давление для оксигенации еще более усугубляется из-за задержки углекислого газа, в результате чего меньше углекислого газа диффундирует из крови в альвеолы ​​для экскреции. Притупление надлежащего механизма выделения углекислого газа и адекватной оксигенации приводит к постоянному стимулированию центральных хеморецепторов к усилению дыхания до точки истощения. Хроническая гиперкапния снижает чувствительность центральных хеморецепторов, позволяя периферическим рецепторам, воспринимающим уровень кислорода, стать преимущественно движущей силой дыхания. Учащенное кисетное дыхание у этих пациентов может быть признаком надвигающейся дыхательной недостаточности.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

Когда дело доходит до надлежащего обучения новой технике, такой как дыхание через губы, обученный человек должен объяснить преимущества и возможные побочные эффекты. Физиология техники требует объяснения с последующей демонстрацией. После обучения тренер должен убедиться, что обучаемый правильно изучил технику, попросив обучаемого выполнить технику или объяснить технику тренеру; это может обеспечить правильную технику и исправление любых ошибок, которые могут возникнуть в процессе обучения.

Врачи, медсестры и медицинские работники могут использовать эту технику, чтобы успокоить пациента. Пациенты с ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или паническими атаками могут использовать этот метод для облегчения одышки. Этот метод может помочь снизить потребность в неинвазивной механической вентиляции.[14][15]

Медсестры, которые могут распознать пациентов с ХОБЛ с респираторным дистресс-синдромом по таким признакам, как учащение кисетного дыхания, одышка и использование вспомогательных мышц, позволят быстро инициировать бригаду реагирования, чтобы помочь пациенту до того, как его состояние ухудшится.[16][17] [Уровень III]

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

Когда дело доходит до мониторинга, медицинский персонал должен уметь научить дыханию с поджатыми губами и объяснить стажеру, когда этот метод будет полезен. Риск и преимущества метода должны быть подробно объяснены со всеми вопросами и опасениями.

Медицинский персонал часто проводит с пациентами больше всего времени из всех медицинских работников. Медсестры должны уметь выявлять пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Зная общие признаки и симптомы респираторного дистресс-синдрома, медсестры могут эффективно предупредить соответствующую бригаду реагирования и врачей о вмешательстве до того, как состояние ухудшится. Поскольку компенсаторное дыхание с поджатыми губами характерно для пациентов с ХОБЛ, медсестра должна контролировать ХОБЛ на предмет утомления дыхательных мышц. Своевременное оповещение врача может предотвратить необходимость искусственной вентиляции легких у пациентов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дыхание через сжатые губы. Изображение предоставлено O. Chaigasame

Ссылки

1.

Brinkman JE, Toro F, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 июня 2022 г. Физиология, респираторный драйв. [PubMed: 29494021]

2.

Seadler BD, Toro F, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Физиология, альвеолярное напряжение. [PubMed: 30969647]

3.

Хопкинс Э., Санвикторес Т., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 сентября 2021 г. Физиология, кислотно-щелочной баланс. [PubMed: 29939584]

4.

Кейр Д.А., Даффин Дж., Миллар П.Дж., Флорас Дж.С. Одновременная оценка центральной и периферической хеморефлекторной регуляции активности мышечных симпатических нервов и вентиляции у здоровых молодых мужчин. Дж. Физиол. 2019Июль; 597 (13): 3281-3296. [PubMed: 31087324]

5.

Ломакс М. , Капус Дж., Уэбб С., Ушай А. Влияние усталости дыхательных мышц на кислотно-щелочное состояние и производительность во время плавания на средние дистанции в темпе гонки. J Sports Sci. 2019 июль; 37 (13): 1499-1505. [PubMed: 30724711]

6.

Гонсалвеш-Ферри В.А., Хаурегуи А., Мартинс-Селини Ф.П., Сансано И., Фабро А.Т., Сакраменто EMF, Арагон, округ Колумбия, Очоа Д.М. Анализ различных уровней положительного давления в конце выдоха при извлечении легкого для трансплантации: экспериментальное исследование. Braz J Med Biol Res. 2019;52(7):e8585. [Бесплатная статья PMC: PMC6644527] [PubMed: 31314854]

7.

Ватвани А. Дыхательное упражнение со сжатыми губами для уменьшения одышки. Arch Phys Med Rehabil. 2019 Январь; 100 (1): 189-190. [PubMed: 30033163]

8.

Sakhaei S, Sadagheyani HE, Zinalpoor S, Markani AK, Motaarefi H. Влияние дыхательного маневра с поджатыми губами на параметры сердца, дыхания и оксигенации у пациентов с ХОБЛ. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 октября; 6 (10): 1851-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC6236030] [PubMed: 30455761]

9.

Haghighi B, Choi S, Choi J, Hoffman EA, Comellas AP, Newell JD, Lee CH, Barr RG, Bleecker E, Cooper CB, Couper D, Han ML, Hansel NN, Kanner RE, Kazerooni EA, Kleerup EAC, Martinez FJ, O’Neal W, Paine R, Rennard SI, Smith BM, Woodruff PG, Lin CL. Кластеры на основе изображений у бывших курильщиков из когорты ХОБЛ связаны с клиническими характеристиками: субпопуляции и промежуточные показатели исхода в исследовании ХОБЛ (SPIROMICS). Дыхание Рез. 2019 15 июля; 20 (1): 153. [Бесплатная статья PMC: PMC6631615] [PubMed: 31307479]

10.

Docio I, Olea E, Prieto-LLoret J, Gallego-Martin T, Obeso A, Gomez-Niño A, Rocher A. Морская свинка как модель для изучения хронической перемежающейся гипоксии, опосредованной каротидным телом Последствия. Фронт Физиол. 2018;9:694. [Бесплатная статья PMC: PMC5996279] [PubMed: 29922183]

11.

Benner A, Lewallen NF, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2022 г. Физиология, кривая реакции на углекислый газ. [В паблике: 30844173]

12.

Файнберг И., Огродник М.М., Хендрик Р.К., Бейтс К., Джонсон К., Ван Б. Восприятие против реальности: использование обучения ординаторами. Здравоохранение ЛитРес Практ. 2019 апр;3(2):e117-e126. [Бесплатная статья PMC: PMC6610032] [PubMed: 31294313]

13.

Иена PH, Leasure AR. Использование и эффективность метода Teach-Back в обучении пациентов и результатах в отношении здоровья. Федеральная практика. 2019 июнь;36(6):284-289. [Бесплатная статья PMC: PMC6590951] [PubMed: 31258322]

14.

Ша Дж., Уорсноп С.Дж., Ливер Б.А., Вагиас С., Кинселла П., Рахман М.А., Макдональд С.Ф. Госпитализированные обострения хронической обструктивной болезни легких: соблюдение рекомендаций в австралийской учебной больнице. Intern Med J. 2020 Apr; 50 (4): 453-459. [PubMed: 31157943]

15.

Авдеев С.Н., Трущенко Н.В., Гайнитдинова В.В., Соэ А.К., Нуралиева Г.С. Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких. Тер Арх. 2018 30 декабря; 90(12):68-75. [PubMed: 30701836]

16.

Charlton PH, Pimentel M, Lokhandwala S. Вторичный анализ электронных медицинских карт [Интернет]. Спрингер; Чам (Швейцария): 10 сентября 2016 г. Методы объединения данных для раннего предупреждения о клиническом ухудшении состояния; стр. 325–338. [PubMed: 31314272]

17.

Cui L, Liu H, Sun L. Мультидисциплинарная респираторная реабилитация в сочетании с неинвазивной вентиляцией с положительным давлением в лечении пожилых пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Пак J Med Sci. 2019март-апрель;35(2):500-505. [Бесплатная статья PMC: PMC6500851] [PubMed: 31086540]

Дыхание со сжатыми губами — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джон Д. Нгуен; Хье Дуонг.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Определение/Введение

Основной двигатель дыхания исходит от центральных и периферических хеморецепторов. Центральные хеморецепторы расположены в передней части продолговатого мозга в стволе головного мозга и преимущественно реагируют на снижение рН вследствие накопления углекислого газа в спинномозговой жидкости. Гематоэнцефалический барьер защищает центральную нервную систему от внешних раздражителей. Углекислый газ является жирорастворимым, что позволяет ему быстро диффундировать через защитный барьер и влиять на дыхательный драйв.

В отличие от центральных хеморецепторов, периферические хеморецепторы более чувствительны к изменениям уровня кислорода. Периферические хеморецепторы состоят из каротидных и аортальных тел. Тела аорты располагаются у дуги аорты, а тела сонных артерий — у бифуркации общей сонной артерии. Гипоксия стимулирует IX черепной нерв для отправки сигналов в ядро ​​​​солнечного пути, которое запускает вентиляцию. Однако центральные хеморецепторы обычно перекрывают периферические рецепторы, поскольку они исходят из центральной системы управления организма.

Дыхание кисетными губами — это метод, который позволяет людям контролировать оксигенацию и вентиляцию легких. Техника требует, чтобы человек вдыхал через нос и выдыхал через рот с медленным контролируемым потоком. Фаза выдоха удлиняется по сравнению с соотношением вдоха и выдоха при нормальном дыхании. Маневр представляет собой контролируемый вдох, направленный через ноздрю, а затем выдох, направленный через сморщенные или сморщенные губы. Этот метод создает противодавление, создавая небольшое положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).

Во время выдоха силы заставляют дыхательные пути, в которых отсутствует хрящ, тянуться внутрь к просвету, препятствуя потоку воздуха, увеличивая сопротивление дыхательных путей, что может привести к захвату углекислого газа.[2] Когда уровень углекислого газа повышается, центральные хеморецепторы срабатывают, чтобы немедленно увеличить частоту дыхания в попытке вернуть pH тела к исходному диапазону примерно 7,4 у нормального человека. [3] [4] Хотя увеличение частоты дыхания эффективно очищает от углекислого газа, оно потенциально может привести к большему захвату воздуха и утомлению дыхательных мышц.[5] PEEP снижает нагрузку за счет создания искусственной шины, которая поддерживает проходимость дыхательных путей и альвеол, увеличивая площадь поверхности и вовлекая больше альвеол в газообмен.[6]

Создаваемое положительное давление противодействует силам, действующим на дыхательные пути от потока выдоха. В результате дыхание с поджатыми губами помогает поддерживать дыхание за счет открытия дыхательных путей во время выдоха и увеличения выделения летучих кислот в виде углекислого газа, предотвращая или облегчая гиперкапнию. Через кисетное дыхание люди могут облегчить одышку, уменьшить работу дыхания и улучшить газообмен. Они также восстанавливают чувство контроля над своим дыханием, одновременно усиливая расслабление.

Вопросы, вызывающие озабоченность

При дыхании кисетными губами действие дыхания начинается произвольно. Чтобы дыхание через губы было эффективным, человек должен уметь правильно выполнять эту технику. Техника требует правильной координации для поддержания продолжительного выдоха. Что касается терапевтических эффектов, то они недолговечны. Техника ограничена 3–5 вдохами, поскольку увеличение продолжительности техники вызывает утомление дыхательных мышц и значительно более низкие, чем обычно, уровни углекислого газа у нормального человека, что может привести к снижению перфузионного давления в мозге, вызывая обмороки. Без надлежащего использования дыхания через губы у человека может усугубиться задержка воздуха и задержка углекислого газа.

Клиническое значение

Клинически правильное дыхание через губы может быть полезным у лиц, страдающих одышкой и задержкой воздуха. При надлежащем обучении и коучинге обученный профессионал может легко обучить этой технике. Преимущества дыхания через губы могут выходить за рамки облегчения задержки углекислого газа и улучшения оксигенации. Пациенты с легкой дыхательной недостаточностью могут восстановить контроль над своим дыханием с помощью этой техники. Это также отличное средство для релаксации.

Кошельковое дыхание обычно помогает пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). У этих пациентов дыхание через губы может быть не произвольным действием, а скорее компенсаторным механизмом, помогающим открыть дыхательные пути шиной. У пациентов с ХОБЛ может быть хроническая обструкция дыхательных путей из-за закупорки их слизью, потери целостности дыхательных путей или расширения дыхательных путей. Эти изменения в дыхательных путях могут препятствовать соответствующему движущему давлению и потоку воздуха для поддержания адекватного клиренса углекислого газа из-за увеличения сопротивления дыхательных путей [9].] Увеличение сопротивления дыхательных путей также влияет на вдох, препятствуя поступлению достаточного количества кислорода в альвеолы ​​для создания достаточного парциального давления кислорода, необходимого для адекватной диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную поверхность. Неправильное движущее давление для оксигенации еще более усугубляется из-за задержки углекислого газа, в результате чего меньше углекислого газа диффундирует из крови в альвеолы ​​для экскреции. Притупление надлежащего механизма выделения углекислого газа и адекватной оксигенации приводит к постоянному стимулированию центральных хеморецепторов к усилению дыхания до точки истощения. Хроническая гиперкапния снижает чувствительность центральных хеморецепторов, позволяя периферическим рецепторам, воспринимающим уровень кислорода, стать преимущественно движущей силой дыхания. Учащенное кисетное дыхание у этих пациентов может быть признаком надвигающейся дыхательной недостаточности.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

Когда дело доходит до надлежащего обучения новой технике, такой как дыхание через губы, обученный человек должен объяснить преимущества и возможные побочные эффекты. Физиология техники требует объяснения с последующей демонстрацией. После обучения тренер должен убедиться, что обучаемый правильно изучил технику, попросив обучаемого выполнить технику или объяснить технику тренеру; это может обеспечить правильную технику и исправление любых ошибок, которые могут возникнуть в процессе обучения.

Врачи, медсестры и медицинские работники могут использовать эту технику, чтобы успокоить пациента. Пациенты с ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или паническими атаками могут использовать этот метод для облегчения одышки. Этот метод может помочь снизить потребность в неинвазивной механической вентиляции.[14][15]

Медсестры, которые могут распознать пациентов с ХОБЛ с респираторным дистресс-синдромом по таким признакам, как учащение кисетного дыхания, одышка и использование вспомогательных мышц, позволят быстро инициировать бригаду реагирования, чтобы помочь пациенту до того, как его состояние ухудшится.[16][17] [Уровень III]

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

Когда дело доходит до мониторинга, медицинский персонал должен уметь научить дыханию с поджатыми губами и объяснить стажеру, когда этот метод будет полезен. Риск и преимущества метода должны быть подробно объяснены со всеми вопросами и опасениями.

Медицинский персонал часто проводит с пациентами больше всего времени из всех медицинских работников. Медсестры должны уметь выявлять пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Зная общие признаки и симптомы респираторного дистресс-синдрома, медсестры могут эффективно предупредить соответствующую бригаду реагирования и врачей о вмешательстве до того, как состояние ухудшится. Поскольку компенсаторное дыхание с поджатыми губами характерно для пациентов с ХОБЛ, медсестра должна контролировать ХОБЛ на предмет утомления дыхательных мышц. Своевременное оповещение врача может предотвратить необходимость искусственной вентиляции легких у пациентов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дыхание через сжатые губы. Изображение предоставлено O. Chaigasame

Ссылки

1.

Brinkman JE, Toro F, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 июня 2022 г. Физиология, респираторный драйв. [PubMed: 29494021]

2.

Seadler BD, Toro F, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Физиология, альвеолярное напряжение. [PubMed: 30969647]

3.

Хопкинс Э., Санвикторес Т., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 сентября 2021 г. Физиология, кислотно-щелочной баланс. [PubMed: 29939584]

4.

Кейр Д.А., Даффин Дж., Миллар П.Дж., Флорас Дж.С. Одновременная оценка центральной и периферической хеморефлекторной регуляции активности мышечных симпатических нервов и вентиляции у здоровых молодых мужчин. Дж. Физиол. 2019Июль; 597 (13): 3281-3296. [PubMed: 31087324]

5.

Ломакс М. , Капус Дж., Уэбб С., Ушай А. Влияние усталости дыхательных мышц на кислотно-щелочное состояние и производительность во время плавания на средние дистанции в темпе гонки. J Sports Sci. 2019 июль; 37 (13): 1499-1505. [PubMed: 30724711]

6.

Гонсалвеш-Ферри В.А., Хаурегуи А., Мартинс-Селини Ф.П., Сансано И., Фабро А.Т., Сакраменто EMF, Арагон, округ Колумбия, Очоа Д.М. Анализ различных уровней положительного давления в конце выдоха при извлечении легкого для трансплантации: экспериментальное исследование. Braz J Med Biol Res. 2019;52(7):e8585. [Бесплатная статья PMC: PMC6644527] [PubMed: 31314854]

7.

Ватвани А. Дыхательное упражнение со сжатыми губами для уменьшения одышки. Arch Phys Med Rehabil. 2019 Январь; 100 (1): 189-190. [PubMed: 30033163]

8.

Sakhaei S, Sadagheyani HE, Zinalpoor S, Markani AK, Motaarefi H. Влияние дыхательного маневра с поджатыми губами на параметры сердца, дыхания и оксигенации у пациентов с ХОБЛ. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 октября; 6 (10): 1851-1856. [Бесплатная статья PMC: PMC6236030] [PubMed: 30455761]

9.

Haghighi B, Choi S, Choi J, Hoffman EA, Comellas AP, Newell JD, Lee CH, Barr RG, Bleecker E, Cooper CB, Couper D, Han ML, Hansel NN, Kanner RE, Kazerooni EA, Kleerup EAC, Martinez FJ, O’Neal W, Paine R, Rennard SI, Smith BM, Woodruff PG, Lin CL. Кластеры на основе изображений у бывших курильщиков из когорты ХОБЛ связаны с клиническими характеристиками: субпопуляции и промежуточные показатели исхода в исследовании ХОБЛ (SPIROMICS). Дыхание Рез. 2019 15 июля; 20 (1): 153. [Бесплатная статья PMC: PMC6631615] [PubMed: 31307479]

10.

Docio I, Olea E, Prieto-LLoret J, Gallego-Martin T, Obeso A, Gomez-Niño A, Rocher A. Морская свинка как модель для изучения хронической перемежающейся гипоксии, опосредованной каротидным телом Последствия. Фронт Физиол. 2018;9:694. [Бесплатная статья PMC: PMC5996279] [PubMed: 29922183]

11.

Benner A, Lewallen NF, Sharma S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2022 г. Физиология, кривая реакции на углекислый газ. [В паблике: 30844173]

12.

Файнберг И., Огродник М.М., Хендрик Р.К., Бейтс К., Джонсон К., Ван Б. Восприятие против реальности: использование обучения ординаторами. Здравоохранение ЛитРес Практ. 2019 апр;3(2):e117-e126. [Бесплатная статья PMC: PMC6610032] [PubMed: 31294313]

13.

Иена PH, Leasure AR. Использование и эффективность метода Teach-Back в обучении пациентов и результатах в отношении здоровья. Федеральная практика. 2019 июнь;36(6):284-289. [Бесплатная статья PMC: PMC6590951] [PubMed: 31258322]

14.

Ша Дж., Уорсноп С.Дж., Ливер Б.А., Вагиас С., Кинселла П., Рахман М.А., Макдональд С.Ф. Госпитализированные обострения хронической обструктивной болезни легких: соблюдение рекомендаций в австралийской учебной больнице.