What are normal AST and ALT levels. How to interpret high, low, and normal results. What causes abnormal liver enzyme levels. When should you be concerned about liver function test results.

Understanding AST and ALT: Key Liver Function Markers

Aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) are crucial enzymes in assessing liver health. These markers, once known as SGOT and SGPT respectively, primarily indicate hepatocellular damage. While ALT is more specific to liver tissue, AST is found in various organs including the heart, muscles, and kidneys.

Normal ranges for AST and ALT can vary depending on factors such as gender, ethnicity, and body mass index (BMI). Generally, the normal range for AST is 5 to 40 units per liter (U/L) of serum, while ALT ranges from 7 to 56 U/L. However, these values may differ slightly between laboratories.

Factors Affecting AST and ALT Levels

• Gender: Men typically have higher normal ranges than women
• Ethnicity: Non-white individuals may have slightly elevated baseline levels
• BMI: Obese individuals often show higher normal values
• Age: Levels may fluctuate with age
• Medication: Certain drugs can influence enzyme levels

Are elevated AST and ALT always indicative of liver disease? Not necessarily. While these enzymes are primarily associated with liver health, other conditions can cause their elevation. For instance, muscle injury or certain medications can lead to increased AST levels without liver involvement.

Interpreting High AST and ALT Results

Elevated AST and ALT levels often signal liver damage, but the extent and pattern of elevation can provide valuable insights into the underlying cause. Mild elevations (less than 1.5 times the upper limit of normal) may not always indicate significant liver disease, especially if they persist without progression.

How high do AST and ALT levels need to be to indicate liver damage? Generally, levels exceeding twice the upper limit of normal warrant further investigation. However, the ratio between AST and ALT can also be informative:

• AST/ALT ratio > 2: Often seen in alcoholic liver disease
• AST/ALT ratio < 1: More common in viral hepatitis and non-alcoholic fatty liver disease

In cases of severe liver damage, such as acute viral hepatitis or drug-induced liver injury, AST and ALT levels can skyrocket to over 1000 U/L. However, it’s crucial to note that the degree of elevation doesn’t always correlate directly with the severity of liver damage.

Common Causes of Elevated AST and ALT

1. Viral hepatitis (A, B, C)
2. Alcoholic liver disease
3. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)
4. Drug-induced liver injury
5. Autoimmune hepatitis
6. Hemochromatosis
7. Wilson’s disease
8. Cirrhosis

Low AST and ALT Levels: Should You Be Concerned?

While elevated AST and ALT levels often grab attention, low levels can also provide valuable information. Are low AST and ALT levels a cause for concern? Generally, low levels of these enzymes are not considered clinically significant. However, in some cases, they may indicate underlying issues.

What can cause abnormally low AST and ALT levels? Several factors can contribute to decreased enzyme levels:

• Vitamin B6 deficiency
• Severe kidney disease
• Pregnancy (particularly in the third trimester)
• Certain medications

In most cases, low AST and ALT levels do not require specific treatment. However, if accompanied by other symptoms or abnormal test results, further investigation may be warranted to rule out underlying conditions.

Beyond AST and ALT: Other Important Liver Function Tests

While AST and ALT are crucial markers of liver health, they are just part of a comprehensive liver function panel. Other important tests include:

Alkaline Phosphatase (ALP)

ALP is an enzyme found in various tissues, including the liver, bones, and placenta. Elevated ALP levels can indicate cholestatic liver diseases or bone disorders. During pregnancy, ALP levels naturally increase, particularly in the third trimester.

Gamma-Glutamyl Transferase (GGT)

GGT is highly sensitive to alcohol consumption and certain medications. Isolated elevation of GGT is often associated with alcohol use or exposure to certain drugs, but it doesn’t necessarily indicate liver disease.

Bilirubin

Bilirubin is a breakdown product of hemoglobin. Elevated levels can indicate various liver or bile duct problems, as well as conditions like Gilbert’s syndrome or hemolysis.

Albumin

Albumin is a protein produced by the liver. Low albumin levels can signify chronic liver disease, malnutrition, or other conditions affecting protein synthesis or retention.

Prothrombin Time (PT)

PT measures blood clotting function, which is largely dependent on proteins produced by the liver. Prolonged PT can indicate severe liver dysfunction.

Special Considerations in Liver Function Test Interpretation

Interpreting liver function tests requires careful consideration of various factors. What are some common pitfalls in LFT interpretation? Here are key points to remember:

• Normal LFTs don’t always rule out liver disease: Patients with chronic hepatitis or cirrhosis may have normal test results.
• Alcohol-related liver injury can mimic other conditions: Severe alcoholic hepatitis may present with cholestatic lab patterns, resembling cholecystitis or cholangitis.
• Common bile duct stones can simulate acute hepatitis: AST and ALT levels may rise immediately, while ALP and GGT elevations occur later.
• Isolated GGT elevation: Often related to alcohol or certain medications, not necessarily indicating liver disease.
• Pregnancy affects normal ranges: ALP levels naturally increase in late pregnancy, and normal albumin levels are lower.

How can overall liver function be assessed? The Child-Turcotte-Pugh score, which incorporates albumin, bilirubin, and prothrombin time values, provides a useful overview of liver function, particularly in cirrhosis.

When to Seek Further Evaluation for Abnormal Liver Function Tests

Abnormal liver function tests don’t always necessitate extensive workup. When should you be concerned about abnormal LFT results? Consider further evaluation in the following scenarios:

• Persistent elevation of AST or ALT above twice the upper limit of normal
• Progressive increase in enzyme levels over time
• Significant elevation of ALP or GGT in conjunction with other abnormal LFTs
• Unexplained jaundice or other symptoms suggestive of liver disease
• Known risk factors for liver disease (e.g., heavy alcohol use, hepatitis exposure)

What does further evaluation typically involve? Depending on the clinical context, additional steps may include:

1. Detailed medical history and physical examination
2. Additional blood tests (e.g., viral hepatitis serologies, autoimmune markers)
3. Imaging studies (ultrasound, CT, or MRI of the liver)
4. Liver biopsy in select cases

Lifestyle Factors Affecting Liver Function Tests

Various lifestyle factors can significantly impact liver function test results. How do diet, exercise, and other habits influence AST and ALT levels? Let’s explore:

Diet and Nutrition

A balanced diet plays a crucial role in maintaining liver health. Excessive consumption of processed foods, saturated fats, and added sugars can contribute to non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), leading to elevated AST and ALT levels. Conversely, a diet rich in fruits, vegetables, whole grains, and lean proteins can support liver function.

Alcohol Consumption

Alcohol is a well-known contributor to liver damage. Even moderate alcohol intake can cause temporary elevations in liver enzymes, particularly AST. Chronic heavy drinking can lead to alcoholic liver disease, characterized by persistently elevated AST and ALT levels, often with an AST/ALT ratio greater than 2.

Exercise

Regular physical activity generally promotes liver health. However, intense exercise, particularly strength training, can cause temporary elevations in AST and ALT due to muscle breakdown. This effect is usually short-lived and resolves within a few days.

Weight Management

Obesity is strongly associated with NAFLD and can lead to chronic elevation of liver enzymes. Weight loss through diet and exercise can significantly improve liver function tests in overweight individuals.

Medications and Supplements

Many over-the-counter and prescription medications can affect liver enzyme levels. Common culprits include:

• Acetaminophen (especially in high doses)
• Statins
• Certain antibiotics
• Some herbal supplements

Always inform your healthcare provider about all medications and supplements you’re taking when interpreting liver function tests.

Future Directions in Liver Function Testing

As our understanding of liver physiology advances, new approaches to assessing liver health are emerging. What innovations are on the horizon for liver function testing?

Non-Invasive Fibrosis Assessment

Techniques like transient elastography (FibroScan) and magnetic resonance elastography are gaining prominence in assessing liver fibrosis without the need for biopsy. These methods can provide valuable information about liver stiffness, which correlates with fibrosis severity.

Biomarker Panels

Researchers are developing comprehensive biomarker panels that combine traditional liver function tests with novel markers to improve diagnostic accuracy. These panels aim to differentiate between various liver diseases and assess fibrosis stage more precisely.

Genetic Testing

Advances in genetic testing are shedding light on inherited liver disorders and individual susceptibility to liver disease. In the future, genetic profiles may help tailor liver disease prevention and treatment strategies.

Artificial Intelligence in LFT Interpretation

Machine learning algorithms are being developed to analyze complex patterns in liver function tests and other clinical data. These tools may assist healthcare providers in making more accurate diagnoses and predicting disease progression.

As research progresses, our ability to interpret liver function tests and assess liver health will continue to improve. However, it’s important to remember that these tests should always be interpreted in the context of a patient’s overall clinical picture, considering factors such as medical history, physical examination findings, and other diagnostic tests.

In conclusion, understanding normal AST and ALT values, along with other liver function tests, is crucial for assessing liver health. While these tests provide valuable insights, they are just one piece of the puzzle in diagnosing and managing liver diseases. As we continue to advance our knowledge and technology in this field, the future holds promise for even more accurate and comprehensive liver health assessments.

Особые соображения при интерпретации функциональных тестов печени

ДЭВИД Э. ДЖОНСТОН, доктор медицины

При интерпретации обычных анализов крови на функцию печени можно столкнуться с рядом ошибок. Эти тесты могут быть нормальными у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени. Нормальный диапазон уровней аминотрансфераз несколько выше у мужчин, небелых и тучных людей. Тяжелый алкогольный гепатит иногда путают с холециститом или холангитом. И наоборот, у пациентов, у которых вскоре после выхода камней из общего желчного протока может быть ошибочно диагностирован острый гепатит, поскольку уровни аминотрансфераз часто повышаются сразу, а уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы не повышаются в течение нескольких дней. Бессимптомные пациенты с изолированным умеренным повышением уровня неконъюгированного билирубина или уровня γ-глутамилтрансферазы обычно не имеют заболевания печени и, как правило, не требуют обширного обследования. Общую функцию печени можно оценить, применяя значения альбумина, билирубина и протромбинового времени в модифицированной системе классификации Чайлда-Теркотта.

Обычно используемые тесты функции печени (LFT) в первую очередь оценивают повреждение печени, а не ее функцию. Действительно, эти анализы крови могут отражать проблемы, возникающие вне печени, такие как гемолиз (повышенный уровень билирубина) или заболевания костей (повышенный уровень щелочной фосфатазы [ЩФ]).

Аномальные результаты LFT часто, но не всегда, указывают на то, что что-то не так с печенью, и могут дать ключ к разгадке характера проблемы. Однако нормальные значения LFT не всегда означают, что печень в норме. Пациенты с циррозом печени и кровоточащими варикозно расширенными венами пищевода могут иметь нормальные ТФП. Из рутинных LFT только сывороточный альбумин, билирубин и протромбиновое время (PT) дают полезную информацию о том, насколько хорошо функционирует печень.

Общая тема LFT ^1,2 и дифференциальная диагностика аномальных LFT у бессимптомных пациентов ^3–5 хорошо изучены. В этой статье обсуждаются некоторые распространенные ловушки в интерпретации LFT. Советы по интерпретации этих тестов представлены в Таблица 1 .

Ситуация	Комментарии
Незначительное повышение уровня АЛТ (менее чем в 1,5 раза от нормы)	Значение АЛТ может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.
	Рассмотрите травму мышц или миопатию.
Алкогольный гепатит	Лабораторные показатели могут казаться холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.
	Часто наблюдаются минимальные повышения АСТ и АЛТ.
Уровень АСТ более 500 ЕД на л	Маловероятно, что повышение АСТ может быть вызвано только употреблением алкоголя.
	Если вы сильно пьете, обратите внимание на токсичность ацетаминофена.
Камень общего желчного протока	Состояние может симулировать острый гепатит
	АСТ и АЛТ повышаются сразу, но повышение АД и ГГТ происходит с задержкой.
Изолированное повышение уровня ГГТ	Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, обычно без фактического заболевания печени.
Изолированное повышение уровня АД (бессимптомный пациент с нормальным уровнем ГГТ)	Рассмотрите рост или повреждение костей или первичный билиарный цирроз.
	Уровень АП повышается на поздних сроках беременности.
Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина	Подозрение на синдром Жильбера или гемолиз.
Низкий уровень альбумина	Низкий уровень альбумина чаще всего бывает вызван острым или хроническим воспалением, потерей мочи, тяжелой недостаточностью питания или заболеванием печени; иногда это вызвано поражением желудочно-кишечного тракта (например, колитом или каким-либо необычным заболеванием тонкой кишки).
	При беременности нормальные значения ниже.
Уровень аммиака в крови	Уровень аммиака в крови не обязательно повышен у пациентов с печеночной энцефалопатией.
	Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом нового происхождения или неизвестного происхождения.

Маркеры гепатоцеллюлярного повреждения

Наиболее часто используемыми маркерами повреждения гепатоцитов являются аспартатаминотрансфераза (АСТ, ранее известная как сывороточная глутамин-оксалоуксусная трансаминаза [SGOT]) и аланинаминотрансфераза (АЛТ, ранее называвшаяся сывороточной глутамат-пируваттрансаминазой [SGPT]). В то время как АЛТ является цитозольным, АСТ имеет как цитозольную, так и митохондриальную формы.

Некроз гепатоцитов при остром гепатите, токсическом или ишемическом повреждении приводит к утечке ферментов в кровоток. Однако при хронических заболеваниях печени, таких как гепатит С и цирроз, уровень АЛТ в сыворотке лишь умеренно хорошо коррелирует с воспалением печени. При гепатите С гибель клеток печени происходит путем апоптоза (запрограммированная гибель клеток), а также путем некроза. Гепатоциты, погибающие в результате апоптоза, по-видимому, синтезируют меньше АСТ и АЛТ по мере отмирания. Это, вероятно, объясняет, почему по крайней мере одна треть пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, имеют постоянно нормальные уровни АЛТ в сыворотке, несмотря на наличие воспаления при биопсии печени. ^6,7 Пациенты с циррозом печени часто имеют нормальные или лишь слегка повышенные уровни АСТ и АЛТ в сыворотке крови. Таким образом, АСТ и АЛТ недостаточно чувствительны для выявления хронического поражения печени. Конечно, уровни АСТ и АЛТ, как правило, выше у пациентов с циррозом печени с продолжающимся воспалением или некрозом, чем у пациентов без продолжающегося повреждения печени.

Будучи маркерами гепатоцеллюлярного повреждения, АСТ и АЛТ также не обладают определенной специфичностью, поскольку обнаруживаются в скелетных мышцах. Уровни этих аминотрансфераз могут повышаться в несколько раз от нормы после серьезной мышечной нагрузки или другого мышечного повреждения, например, при полимиозите, ⁸ или при наличии гипотиреоза, который может вызвать легкую травму мышц и высвобождение аминотрансфераз. Фактически, АСТ и АЛТ когда-то использовались для диагностики инфаркта миокарда.

Небольшое повышение АСТ или АЛТ (в пределах 1,5 раз выше верхней границы нормы) не обязательно указывает на заболевание печени. Частично эта неоднозначность связана с тем фактом, что в отличие от значений многих других биохимических тестов уровни АСТ и АЛТ в сыворотке не подчиняются нормальному колоколообразному распределению в популяции. ⁹ Вместо этого значения АСТ и АЛТ имеют асимметричное распределение, характеризующееся длинным «хвостом» в верхней части шкалы (рис. 1) . ⁵ Например, средние значения АЛТ очень похожи в разных популяциях, но степень асимметрии распределения зависит от пола и этнической принадлежности. Распределение АЛТ у мужчин и небелых (т. е. чернокожих и выходцев из Латинской Америки) имеет тенденцию иметь больший хвост на верхнем конце, так что большее количество значений выходит за верхние пределы нормы, установленной для средней популяции. ^10,11

Значения АСТ и АЛТ выше у пациентов с ожирением, вероятно, из-за того, что у этих людей обычно жировая печень. ¹² Уровни АЛТ снижаются с потерей веса. ¹³ В зависимости от точки зрения врача верхние пределы нормы для уровней АСТ и АЛТ могут быть установлены выше для лиц с более высоким весом.

В редких случаях у пациентов наблюдается хронически повышенный уровень АСТ из-за дефекта клиренса фермента из кровотока. ¹⁴ Как для АСТ, так и для АЛТ средние значения и верхние пределы нормы у пациентов, находящихся на почечном диализе, составляют примерно половину от значений, наблюдаемых в общей популяции. ¹⁵ Умеренное повышение АЛТ или АСТ у бессимптомных пациентов может быть эффективно оценено с учетом злоупотребления алкоголем, гепатита В, гепатита С и некоторых других возможных диагнозов (Таблица 2) . ⁵

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Различные заболевания печени связаны с типичными диапазонами уровней АСТ и АЛТ (рис. 2) . Уровень АЛТ часто повышается до нескольких тысяч единиц на литр у больных острым вирусным гепатитом. Самые высокие уровни АЛТ — часто более 10 000 ЕД/л — обычно обнаруживаются у пациентов с острым токсическим поражением, например, после передозировки ацетаминофена или острого ишемического инсульта печени. Уровни АСТ и АЛТ обычно быстро падают после острого инсульта.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) менее специфична, чем АСТ и АЛТ, как маркер повреждения гепатоцитов. Однако стоит отметить, что уровень ЛДГ непропорционально повышается после ишемического повреждения печени. ¹⁶

Особенно важно помнить, что у больных острым алкогольным гепатитом уровень АСТ в сыворотке почти никогда не превышает 500 ЕД/л, а уровень АЛТ в сыворотке почти никогда не превышает 300 ЕД/л. Причины эти ограничения на повышение АСТ и АЛТ не совсем понятны. При типичном вирусном или токсическом поражении печени уровень АЛТ в сыворотке повышается больше, чем уровень АСТ, что отражает относительное количество этих ферментов в гепатоцитах. Однако при алкогольном гепатите отношение АСТ к АЛТ превышает 1 к 9.0 процентов пациентов и обычно превышает 2. ¹⁷ Чем выше отношение АСТ к АЛТ, тем больше вероятность того, что алкоголь способствует аномальным ТБФ. При отсутствии приема алкоголя у больных циррозом печени часто обнаруживают повышенное отношение АСТ к АЛТ.

Повышенное отношение АСТ к АЛТ при алкогольной болезни печени отчасти является результатом истощения запасов витамина B ₆ (пиридоксин) у хронических алкоголиков. ¹⁸ АЛТ и АСТ используют пиридоксин в качестве кофермента, но синтез АЛТ сильнее ингибируется дефицитом пиридоксина, чем синтез АСТ. Алкоголь также вызывает повреждение митохондрий, что приводит к высвобождению митохондриального изофермента АСТ.

Пациенты с алкогольным гепатитом могут иметь желтуху, боли в животе, лихорадку и минимально повышенный уровень АСТ, что приводит к ошибочному диагнозу холецистита. Это потенциально фатальная ошибка, учитывая высокую хирургическую смертность больных алкогольным гепатитом. ¹⁹

Маркеры холестаза

Холестаз (отсутствие оттока желчи) возникает в результате закупорки желчных протоков или заболевания, которое нарушает образование желчи в самой печени. Уровни АР и γ-глутамилтрансферазы (ГГТ) обычно повышаются в несколько раз по сравнению с нормальным уровнем после нескольких дней обструкции желчных протоков или внутрипеченочного холестаза. Наибольшее повышение АД в печени — часто более 1000 ЕД/л, или более чем в шесть раз превышающее нормальное значение — обнаруживается при диффузных инфильтративных заболеваниях печени, таких как инфильтрирующие опухоли и грибковые инфекции.

Диагностическая путаница может возникнуть, если пациент поступает в течение нескольких часов после острой обструкции желчных протоков желчным камнем. В этой ситуации уровни АСТ и АЛТ часто достигают 500 ЕД/л и более в первые часы, а затем снижаются, тогда как уровни АП и ГГТ могут повышаться в течение нескольких дней.

Уровни АП и ГГТ повышены примерно у 90% пациентов с холестазом. ²⁰ Повышение уровня ГГТ без других нарушений функции печени часто является результатом индукции ферментов алкоголем или ароматическими препаратами при отсутствии заболевания печени. Уровень ГГТ часто повышен у лиц, употребляющих три и более порций алкоголя (45 г этанола и более) в день. ²¹ Таким образом, ГГТ является полезным маркером неумеренного употребления алкоголя. Фенобарбитал, фенитоин (дилантин) и другие ароматические препараты обычно вызывают повышение уровня ГГТ примерно в два раза по сравнению с нормой. Слегка повышенный уровень ГГТ является типичным признаком у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, и сам по себе не обязательно указывает на заболевание печени. ^22,23

Сывороточный АП происходит в основном из печени и костей, которые продуцируют немного отличающиеся формы фермента. Уровень АП в сыворотке повышается в течение третьего триместра беременности из-за формы фермента, вырабатываемого в плаценте. Когда сывороточный AP происходит из костей, часто присутствуют признаки заболевания костей, такие как недавний перелом, боль в костях или болезнь Педжета костей (часто обнаруживаемая у пожилых людей). Как и значение GGT, уровень AP может слегка повышаться у пациентов, принимающих фенитоин. ^22,23

Если происхождение повышенного уровня АП в сыворотке вызывает сомнения, изоферменты АП можно разделить с помощью электрофореза. Однако этот процесс является дорогостоящим и обычно ненужным, поскольку повышенное значение AP печени обычно сопровождается повышенным уровнем GGT, повышенным уровнем 5′-нуклеотидазы и другими аномалиями LFT.

В одном исследовании ²⁴ изолированных повышений АД оценивали в невыбранной группе пациентов в госпитале по делам ветеранов. Большинство умеренных повышений АД (менее чем в 1,5 раза выше нормы) разрешились в течение шести месяцев, и почти все большие повышения имели очевидную причину, которая была обнаружена при рутинном клиническом обследовании.

Стойко повышенные значения AP печени у бессимптомных пациентов, особенно у женщин, могут быть вызваны первичным билиарным циррозом, который представляет собой хроническое воспалительное заболевание мелких желчных протоков. Сывороточные антимитохондриальные антитела положительны почти у всех этих пациентов.

Показатели функции печени

БИЛИРУБИН

Билирубин образуется в результате ферментативного распада гема. Неконъюгированный билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах для повышения его растворимости в воде и затем быстро транспортируется в желчь. Уровень конъюгированного билирубина в сыворотке не повышается до тех пор, пока печень не потеряет по крайней мере половину своей экскреторной способности. Таким образом, у больного может быть обструкция как левого, так и правого печеночного протока без повышения уровня билирубина.

Поскольку секреция конъюгированного билирубина в желчь происходит очень быстро по сравнению со стадией конъюгации, у здоровых людей конъюгированный билирубин почти не обнаруживается в крови. Заболевания печени в основном нарушают секрецию конъюгированного билирубина в желчь. В результате конъюгированный билирубин быстро фильтруется в мочу, где его можно обнаружить с помощью тест-полоски. Обнаружение билирубина в моче является особенно чувствительным индикатором наличия повышенного уровня конъюгированного билирубина в сыворотке крови.

У многих здоровых людей сывороточный неконъюгированный билирубин умеренно повышен до концентрации 2–3 мг на дл (34–51 мкмоль на л) или немного выше, особенно после 24-часового голодания. Если это единственная аномалия LFT, а уровень конъюгированного билирубина и общий анализ крови в норме, то обычно предполагается, что это синдром Жильбера, и дальнейшее обследование не требуется. Недавно было показано, что синдром Жильбера связан с различными частичными дефектами уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы, фермента, который конъюгирует билирубин. ²⁵

Легкий гемолиз, например, вызванный наследственным сфероцитозом и другими заболеваниями, также может привести к повышению уровня неконъюгированного билирубина, но гемолиз обычно отсутствует, если гематокрит и мазок крови в норме. Наличие гемолиза может быть подтверждено тестированием других маркеров, таких как гаптоглобин, или измерением количества ретикулоцитов.

Серьезные дефекты транспорта и конъюгации билирубина могут привести к заметному повышению уровня неконъюгированного билирубина, что может вызвать серьезные неврологические нарушения (ядерная желтуха) у младенцев. Однако никакая серьезная форма заболевания печени у взрослых не вызывает повышения уровня неконъюгированного билирубина в крови без повышения уровня конъюгированного билирубина.

Когда у пациента наблюдается продолжительная тяжелая билиарная обструкция с последующим восстановлением оттока желчи, уровень билирубина в сыворотке часто быстро снижается в течение нескольких дней, а затем медленно возвращается к норме в течение нескольких недель. Медленная фаза клиренса билирубина является результатом присутствия дельта-билирубина, формы билирубина, химически связанной с сывороточным альбумином. ²⁶ Поскольку период полувыведения альбумина составляет три недели, дельта-билирубин выводится намного медленнее, чем билирубин-глюкуронид. Клинические лаборатории могут измерять концентрации дельта-билирубина, но такие измерения обычно не нужны, если врач знает о феномене дельта-билирубина.

АЛЬБУМИН

Хотя уровень сывороточного альбумина может служить показателем синтетической способности печени, несколько факторов затрудняют интерпретацию концентрации альбумина. ²⁷ Печень может синтезировать альбумин в два раза быстрее, чем нормальная базальная скорость, и, таким образом, частично компенсировать снижение синтетической способности или повышенные потери альбумина. Период полувыведения альбумина из плазмы составляет три недели; следовательно, концентрации сывороточного альбумина медленно изменяются в ответ на изменения в синтезе. Кроме того, поскольку две трети количества альбумина в организме находятся во внесосудистом, внеклеточном пространстве, изменения в распределении могут изменить концентрацию в сыворотке.

На практике пациенты с низкой концентрацией альбумина в сыворотке крови и отсутствием других отклонений от нормы LFT, вероятно, имеют непеченочную причину низкого уровня альбумина, такую ​​как протеинурия или острое или хроническое воспалительное состояние. Синтез альбумина немедленно и сильно подавляется при воспалительных состояниях, таких как ожоги, травмы и сепсис, и обычно снижается у пациентов с активными ревматическими заболеваниями или тяжелой конечной стадией недостаточности питания. Кроме того, нормальные значения альбумина при беременности ниже.

ПРОТРОМБИННОЕ ВРЕМЯ

Печень синтезирует факторы свертывания крови II, V, VII, IX и X. Протромбиновое время (PT) не становится ненормальным до тех пор, пока не будет потеряно более 80 процентов синтетической способности печени. Это делает PT относительно нечувствительным маркером дисфункции печени. Однако патологическое удлинение ПВ может быть признаком серьезной дисфункции печени. Поскольку фактор VII имеет короткий период полувыведения, составляющий всего около шести часов, он чувствителен к быстрым изменениям синтетической функции печени. Таким образом, PT очень полезен для отслеживания функции печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Повышенный ПВ может быть результатом дефицита витамина К. Этот дефицит обычно возникает у пациентов с хроническим холестазом или нарушением всасывания жиров из-за заболеваний поджелудочной железы или тонкой кишки. Пробная инъекция витамина К (например, 5 мг в день подкожно в течение трех дней) является наиболее практичным способом исключить дефицит витамина К у таких пациентов. PT должен улучшиться в течение нескольких дней.

АММИАК КРОВИ

Измерение концентрации аммиака в крови не всегда полезно у пациентов с известной или подозреваемой печеночной энцефалопатией. Аммиак способствует развитию печеночной энцефалопатии; однако концентрации аммиака в головном мозге намного выше, чем в крови, и поэтому плохо коррелируют. ²⁸ Кроме того, аммиак — не единственный продукт жизнедеятельности, вызывающий энцефалопатию. Таким образом, концентрация аммиака в крови лишь посредственно коррелирует с уровнем психического статуса у больных с заболеваниями печени. Концентрация аммиака в крови нередко бывает нормальной у пациентов, находящихся в коме из-за печеночной энцефалопатии.

Уровни аммиака в крови лучше всего измерять в артериальной крови, поскольку его концентрация в венозной крови может повышаться в результате мышечного метаболизма аминокислот. Концентрации аммиака в крови наиболее полезны при обследовании пациентов со ступором или комой неизвестного происхождения. Нет необходимости регулярно оценивать уровень аммиака в крови у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, которые отвечают на терапию ожидаемым образом.

Оценка функции печени по классу Чайлда-Туркотта

При общении между собой многие врачи используют класс Чайлда-Туркотта в модификации Пью, часто называемый «классом Чайлда», для передачи информации об общей функции печени и прогнозе (табл. 3) . ²⁹ Эту систему оценок можно использовать для прогнозирования общей ожидаемой продолжительности жизни и хирургической смертности у пациентов с циррозом и другими заболеваниями печени. ³⁰

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

При плановой общей абдоминальной хирургии периоперационная смертность составляет около нескольких процентов для пациентов, относящихся к детскому классу A, от 10 до 20 процентов для пациентов из класса B и примерно 50 процентов для пациентов из класса C. ³¹ Эти проценты должны быть сбалансированы прогностическими соображениями, когда трансплантация становится вариантом. Наличие цирроза само по себе не является показанием к трансплантации печени, и трансплантация редко проводится у пациентов, относящихся к классу А по детскому типу. Например, 10-летняя выживаемость достигает 80 процентов у пациентов с гепатитом С и циррозом печени. у которых функция печени класса А по детскому классу и нет кровотечения из варикозно расширенных вен. ³² Однако, как только пациенты с любым типом заболевания печени попадают в класс B или класс C по шкале Чайлд-Теркотта, выживаемость значительно снижается, и следует рассмотреть вопрос о трансплантации.

Тест AST: медицинский тест MedlinePlus

Что такое тест AST?

АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это фермент, который содержится в основном в печени, но также в мышцах и других органах тела. Когда клетки, содержащие АСТ, повреждаются, они выделяют АСТ в кровь. Анализ крови на АСТ измеряет количество АСТ в крови. Тест обычно используется для диагностики повреждения или заболевания печени.

Другие названия: тест SGOT, тест на глутаминовую щавелевоуксусную трансаминазу в сыворотке; тест аспартатаминотрансферазы

Для чего он используется?

Анализ крови на АСТ часто является частью обычного скрининга крови для проверки состояния вашей печени. Тест может помочь диагностировать или контролировать проблемы с печенью. Это также может помочь диагностировать другие состояния здоровья.

Зачем мне нужен анализ крови на АСТ?

Вы можете сдать анализ крови на АСТ в рамках планового осмотра или при наличии симптомов поражения печени. Среди них могут быть:

• Тошнота и рвота
• Отсутствие аппетита
• Усталость
• Слабость
• Желтуха, состояние, при котором кожа и глаза становятся желтыми
• Отек и/или боль в животе (животе)
• Отек лодыжек и ног
• Темная моча (моча) и/или светлый стул (кал)
• Частый зуд

Даже если у вас нет симптомов, ваш лечащий врач может назначить анализ крови на ТЧА, если вы более склонны к развитию заболевания печени из-за:

• Семейный анамнез заболевания печени
• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
• Ожирение
• Диабет
• Прием некоторых лекарств, которые могут вызвать повреждение печени
• Гепатит или воздействие гепатита

Что происходит во время анализа крови AST?

Медицинский работник возьмет образец крови из вены на вашей руке с помощью маленькой иглы. После введения иглы небольшое количество крови собирается в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое жжение, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает не более пяти минут.

Нужно ли мне что-то делать для подготовки к тесту?

Для проведения анализа крови на ТЧА не требуется никакой специальной подготовки. Но анализ АСТ обычно назначают вместе с другими анализами крови. Обычно вам нужно голодать (не есть и не пить) до 12 часов перед этими тестами. Ваш врач сообщит вам, есть ли какие-либо особые инструкции, которым необходимо следовать.

Есть ли риск для теста?

Анализ крови представляет очень небольшой риск. У вас может быть небольшая боль или синяк в месте введения иглы, но большинство симптомов быстро проходят.

Что означают результаты?

Высокий уровень АСТ в крови может быть признаком гепатита, цирроза, мононуклеоза или других заболеваний печени. Высокий уровень АСТ также может быть признаком проблем с сердцем или панкреатита.

Если ваши результаты не соответствуют норме, это не всегда означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. На ваши результаты могут повлиять многие факторы, такие как определенные лекарства, возраст, пол и диета. Чтобы узнать, что означают ваши результаты, поговорите со своим врачом.

Узнайте больше о лабораторных тестах, контрольных диапазонах и понимании результатов.

Есть ли что-нибудь еще, что мне нужно знать об анализе крови AST?

Ваш лечащий врач может заказать анализ крови на АЛТ вместе с анализом крови на АСТ. АЛТ расшифровывается как аланинтрансаминаза, которая является еще одним типом фермента печени. Если у вас высокий уровень АСТ и/или АЛТ, это может означать, что у вас есть какое-то повреждение печени.

Вы также можете пройти тест на АСТ как часть группы тестов функции печени, которые измеряют АЛТ и другие ферменты, белки и вещества в печени.

Ссылки

1. Американский фонд печени. [Интернет]. Нью-Йорк: Американский фонд печени; c2017. Диагностика заболеваний печени – биопсия печени и функциональные тесты печени; [обновлено 17 февраля 2020 г .