About all

Pancreas deficiency. Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI): Causes, Symptoms, and Treatment Options

by alexxlab

What is Exocrine Pancreatic Insufficiency. How is EPI diagnosed. What are the common symptoms of EPI. What treatment options are available for managing EPI. How does EPI affect nutrient absorption. What dietary changes can help manage EPI symptoms. How does pancreatic enzyme replacement therapy work for EPI.

Содержание

Understanding Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI)

Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI) is a condition characterized by a deficiency in pancreatic enzymes, leading to impaired digestion and malabsorption of nutrients. This disorder affects the pancreas’s ability to produce and release digestive enzymes, crucial for breaking down fats, proteins, and carbohydrates in the food we consume.

EPI can significantly impact an individual’s quality of life, causing various digestive issues and nutritional deficiencies. Understanding the causes, symptoms, and treatment options for EPI is essential for proper management and improved overall health.

Who is at risk for developing EPI?

EPI is associated with several diseases and conditions that affect the pancreas. Some individuals are born with conditions predisposing them to EPI, such as cystic fibrosis, while others may develop it later in life due to conditions like chronic pancreatitis. The most common causes of EPI in adults include:

  • Chronic pancreatitis
  • Cystic fibrosis
  • Pancreatic cancer
  • Diabetes
  • Celiac disease
  • Inflammatory bowel disease

Common Symptoms and Diagnosis of EPI

Recognizing the symptoms of EPI is crucial for early diagnosis and treatment. The condition can manifest in various ways, often mimicking other digestive disorders.

What are the typical symptoms of EPI?

The most common symptoms of Exocrine Pancreatic Insufficiency include:

  • Frequent, loose, greasy, foul-smelling stools (steatorrhea)
  • Abdominal pain and bloating
  • Unexplained weight loss
  • Fatigue
  • Gas and flatulence
  • Vitamin deficiencies, particularly fat-soluble vitamins (A, D, E, and K)
  • Bone pain or osteoporosis (due to vitamin D deficiency)

How is EPI diagnosed?

Diagnosing EPI can be challenging due to the similarity of its symptoms to other digestive disorders. However, several tests can help confirm the diagnosis:

  1. Fecal elastase test: Measures the levels of elastase, an enzyme produced by the pancreas, in stool samples.
  2. 72-hour fecal fat test: Assesses the amount of fat in stool samples collected over three days.
  3. Blood tests: Check for nutritional deficiencies and pancreatic enzyme levels.
  4. Imaging tests: Such as CT scans or MRI to evaluate the pancreas structure.
  5. Endoscopic ultrasound: Provides detailed images of the pancreas and surrounding organs.

It’s crucial to consult with a healthcare professional if you experience persistent digestive symptoms or suspect you may have EPI. Early diagnosis and treatment can significantly improve outcomes and quality of life.

Treatment Options for Exocrine Pancreatic Insufficiency

Managing EPI effectively involves a multifaceted approach, combining medical treatments, dietary modifications, and lifestyle changes. The primary goal of treatment is to improve nutrient absorption and alleviate symptoms.

Pancreatic Enzyme Replacement Therapy (PERT)

The cornerstone of EPI treatment is Pancreatic Enzyme Replacement Therapy (PERT). This involves taking prescription pancreatic enzyme supplements with meals and snacks to replace the enzymes that the pancreas is no longer producing in sufficient quantities.

PERT helps break down fats, proteins, and carbohydrates in the food, allowing for better nutrient absorption. The dosage of enzymes is typically adjusted based on the individual’s weight, diet, and severity of EPI symptoms.

Dietary Modifications for EPI Management

While PERT is essential, dietary changes can also play a crucial role in managing EPI symptoms and improving overall nutrition. Some dietary recommendations for individuals with EPI include:

  • Consuming smaller, more frequent meals throughout the day
  • Avoiding high-fat foods that are difficult to digest
  • Increasing intake of easily digestible fats, such as medium-chain triglycerides (MCTs)
  • Ensuring adequate protein intake
  • Limiting alcohol consumption
  • Staying hydrated

Working with a registered dietitian who specializes in EPI can help create a personalized meal plan that meets nutritional needs while minimizing digestive discomfort.

Nutritional Supplementation in EPI Management

Due to the malabsorption of nutrients associated with EPI, many individuals require vitamin and mineral supplements to prevent deficiencies. This is particularly important for fat-soluble vitamins (A, D, E, and K) that are often poorly absorbed in EPI patients.

Which supplements are commonly recommended for EPI patients?

Healthcare providers may recommend the following supplements for individuals with EPI:

  • Multivitamin supplements
  • Calcium and vitamin D supplements for bone health
  • Iron supplements to prevent anemia
  • Vitamin B12 supplements
  • Omega-3 fatty acid supplements

It’s important to note that supplement needs can vary greatly between individuals, and any supplementation should be done under the guidance of a healthcare professional to avoid potential interactions or overdosing.

Managing Underlying Conditions Causing EPI

In many cases, effectively managing EPI involves addressing the underlying condition causing it. This can include treatments for chronic pancreatitis, cystic fibrosis, or other pancreatic disorders.

Treatment approaches for chronic pancreatitis

For individuals with chronic pancreatitis, treatment may involve:

  • Pain management strategies
  • Alcohol cessation programs (if alcohol is a contributing factor)
  • Endoscopic or surgical interventions to address pancreatic duct obstruction
  • Management of diabetes, if present

Cystic fibrosis management in relation to EPI

For patients with cystic fibrosis-related EPI, comprehensive care typically includes:

  • Airway clearance techniques
  • Inhaled medications to manage lung symptoms
  • Nutritional support and PERT
  • Regular monitoring of lung function and nutritional status

Lifestyle Modifications and Self-Care for EPI Patients

Beyond medical treatments and dietary changes, certain lifestyle modifications can help individuals with EPI manage their symptoms and improve their overall quality of life.

What lifestyle changes can benefit individuals with EPI?

Consider implementing the following lifestyle modifications:

  • Quitting smoking, as it can exacerbate pancreatic damage
  • Maintaining a healthy weight through proper nutrition and regular exercise
  • Managing stress through relaxation techniques or counseling
  • Avoiding alcohol and limiting caffeine intake
  • Staying well-hydrated to support digestion
  • Keeping a food and symptom diary to identify trigger foods

These lifestyle changes, combined with medical treatment and dietary modifications, can significantly improve the management of EPI and enhance overall well-being.

Potential Complications and Long-Term Outlook for EPI

While proper management can significantly improve the quality of life for individuals with EPI, it’s important to be aware of potential complications and the long-term outlook associated with the condition.

What are the possible complications of untreated or poorly managed EPI?

If left untreated or inadequately managed, EPI can lead to several complications, including:

  • Malnutrition and weight loss
  • Osteoporosis due to calcium and vitamin D malabsorption
  • Anemia from iron or vitamin B12 deficiency
  • Increased risk of cardiovascular disease
  • Compromised immune function
  • Sarcopenia (loss of muscle mass and strength)
  • Increased risk of fractures

Long-term prognosis for individuals with EPI

The long-term outlook for individuals with EPI can vary depending on the underlying cause, severity of the condition, and adherence to treatment. With proper management, many people with EPI can lead fulfilling lives and maintain good nutritional status. However, ongoing medical care and monitoring are essential to prevent complications and adjust treatment as needed.

Regular follow-ups with healthcare providers, including gastroenterologists and nutritionists, are crucial for monitoring the effectiveness of treatment and making necessary adjustments. Patients should be vigilant about reporting any changes in symptoms or new health concerns to their healthcare team promptly.

Emerging Research and Future Directions in EPI Treatment

The field of EPI management is continually evolving, with ongoing research aimed at improving diagnosis, treatment, and quality of life for affected individuals.

What are some promising areas of research in EPI treatment?

Current areas of research and development in EPI management include:

  • Development of more efficient pancreatic enzyme formulations
  • Gene therapy approaches for cystic fibrosis-related EPI
  • Novel biomarkers for earlier and more accurate diagnosis of EPI
  • Personalized medicine approaches to tailor treatment to individual patient needs
  • Investigating the role of the gut microbiome in EPI and potential probiotic interventions
  • Exploring regenerative medicine techniques to restore pancreatic function

As research progresses, it is hoped that new treatments and management strategies will emerge, further improving outcomes for individuals living with EPI.

In conclusion, Exocrine Pancreatic Insufficiency is a complex condition that requires a comprehensive approach to management. With proper diagnosis, treatment, and lifestyle modifications, many individuals with EPI can effectively manage their symptoms and maintain a good quality of life. Ongoing research continues to pave the way for improved understanding and treatment of this challenging condition.

ЭКЗОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (EPI) – National Pancreas Foundation

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI) — это состояние, характеризующееся дефицитом экзокринных ферментов поджелудочной железы, что приводит к неспособности правильно переваривать пищу или нарушению пищеварения.

Кто получает EPI?

ЭНПЖ связана с некоторыми заболеваниями и состояниями, поражающими поджелудочную железу. С некоторыми из этих заболеваний вы рождаетесь, например, с муковисцидозом, в то время как другие могут возникнуть в более позднем возрасте, как в случае с хроническим панкреатитом.

ЭНПЖ может быть связана с хроническим панкреатитом и кистозным фиброзом. Если у вас есть одно из этих состояний и симптомов РПИ, мы рекомендуем вам поговорить с врачом.

Ресурсы:
Анимация пациента с поджелудочной железой на EPI
Американская гастроэнтерологическая ассоциация DigiReach
Видеоролики AGA на доске на английском и испанском языках.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) является наиболее частой причиной ЭНПЖ у взрослых. В течение многих лет воспаление может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы, включая клетки, секретирующие пищеварительные ферменты поджелудочной железы, и клетки, вырабатывающие инсулин, что приводит к диабету.

Кистозный фиброз

Кистозный фиброз (МВ) — это наследственное генетическое заболевание, которое приводит к хроническому заболеванию, в основном поражающему легкие, пищеварительную и репродуктивную системы. У пациентов с муковисцидозом густая липкая слизь вырабатывается в определенных органах по всему телу, чаще всего в легких и пищеварительной системе, включая поджелудочную железу. Многие люди, живущие с муковисцидозом, не могут правильно переваривать пищу, потому что у них также может быть РПИ.

Диагностика ЭНПЖ

Если у вас экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ), ваш организм не может правильно переваривать жиры, белки и углеводы, содержащиеся в пище, которую вы едите. В дополнение к предотвращению адекватного пищеварения, EPI вызывает неприятные желудочно-кишечные (GI) симптомы.

Только ваш врач может сказать, вызваны ли ваши симптомы желудочно-кишечного тракта EPI или другим расстройством пищеварения. Вот почему так важно поговорить со своим врачом о своей истории болезни и всех ваших лекарствах, включая все витамины и добавки, которые вы принимаете. И обязательно откройте и расскажите обо всех своих симптомах при следующем посещении.

Жизнь с РПИ

Получение питательных веществ из пищи

Пища, которую вы едите, содержит 3 основных питательных вещества: жиры, белки и углеводы. Ваше тело использует эти питательные вещества, чтобы дать вам энергию для функционирования.

FAT содержится в таких продуктах, как орехи и сыр.

БЕЛОК поступает из таких продуктов, как мясо, птица и рыба.

УГЛЕВОДЫ можно найти в хлебе и макаронах. Углеводы расщепляются до сахаров.

Если у вас ЭНПЖ, ваша поджелудочная железа не может правильно расщеплять пищу, что приводит к плохому усвоению питательных веществ, особенно жиров. Здоровое питание важно для всех нас. Но особенно важно, чтобы люди с ЭНПЖ придерживались богатой питательными веществами диеты, а также принимали заместительную терапию ферментами поджелудочной железы при каждом приеме пищи и перекусе, поскольку ЭНПЖ препятствует усвоению питательных веществ.

Если у вас диагностирована ЭНПЖ, вам следует проконсультироваться со своим врачом или диетологом, чтобы убедиться, что все ваши диетические потребности удовлетворяются.

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы

Ваш врач может назначить вам лечение по рецепту, называемое заместительной терапией ферментами поджелудочной железы или PERT. PERT являются основным методом лечения EPI — они заменяют пищеварительные ферменты, которые ваша поджелудочная железа больше не производит. При приеме с пищей PERT помогают расщеплять питательные вещества в пище.

Витамины и добавки

Если у вас экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ), ваш организм может не усваивать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Ваш врач может назначить витаминные и минеральные добавки, чтобы помочь вам поддерживать надлежащий уровень жирорастворимых витаминов A, D, E и K. количество жира особенно важно, чтобы помочь пациентам с муковисцидозом расти, развиваться и процветать. Пациенты с муковисцидозом должны работать со своим диетологом или диетологом, чтобы убедиться, что их потребности в правильном питании удовлетворены.

Что такое внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы?

Написано Стефани Уотсон

Медицинское заключение Нехи Патхак, доктора медицинских наук, 17 сентября 2021 г.

  • Что вызывает РПИ?
  • Каковы симптомы РПИ?
  • Как диагностируется РПИ?
  • Вопросы к врачу
  • Как лечится РПИ?
  • Как лечить состояния, вызывающие EPI
  • Возможна ли операция?
  • Забота о себе
  • Чего ожидать
  • Получение поддержки

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) вызывает проблемы с перевариванием пищи. Ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, необходимых организму для расщепления и усвоения питательных веществ.

Ферменты ускоряют химические реакции в организме. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, попадают в тонкую кишку, где помогают расщеплять пищу, которую вы едите.

Если у вас РПИ, вы не получаете необходимое питание, потому что ваш организм не может усваивать жиры и некоторые витамины и минералы из пищи. Вы можете похудеть или у вас болит живот.

Существуют лекарства, подходящие большинству людей, которые дают вам новый запас ферментов, чтобы вы могли вернуться к правильному перевариванию пищи.

Помимо приема лекарств, вы можете справиться со своими симптомами, соблюдая правильную диету. Ваш врач порекомендует продукты, которые помогут вам получить достаточное количество питательных веществ и белка, которых вам может не хватать.

Что вызывает РПИ?

Повреждение поджелудочной железы вызывает EPI. Это может произойти по многим причинам, но некоторые из наиболее распространенных:

Ваша поджелудочная железа часто воспаляется . Врачи называют это хроническим панкреатитом. Это происходит, когда ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, начинают работать, пока они еще находятся внутри нее, прежде чем они попадут в тонкий кишечник. Вы подвержены этому риску, если сильно пьете, хотя могут быть и другие причины. Например, ваша поджелудочная железа может воспалиться, если некоторые проходы в ней заблокированы, или если у вас очень высокий уровень триглицеридов (разновидность жира в крови) или нарушение иммунной системы.

Вы перенесли операцию на поджелудочной железе, желудке или кишечнике.

  • Синдром Швахмана-Даймонда Эта слизь блокирует проходы в поджелудочной железе и препятствует выходу ферментов.

    Если у вас синдром Швахмана-Даймонда, в поджелудочной железе могут отсутствовать клетки, вырабатывающие ферменты.

    Болезнь Крона и глютеновая болезнь также могут привести к РПИ у некоторых людей.

    Каковы симптомы РПИ?

    Сначала у вас может не быть никаких симптомов. Но как только ваша поджелудочная железа настолько повреждена, что начинает мешать вашей способности поглощать жир, у вас могут появиться некоторые симптомы, такие как:

    • Боль или болезненность в животе
    • Плохой запах стула
    • Диарея
    • Газы
    • Чувство сытости

    Вы также можете похудеть и получить другие проблемы, потому что ваш организм не усваивает достаточное количество витаминов. Например, у вас может развиться нарушение свертываемости крови, если вы не получаете достаточно витамина К. Или у вас могут возникнуть боли в костях, если вы не получаете достаточно витамина D.

    Как диагностируется РПИ?

    Ваш врач может диагностировать ваше состояние, проверив симптомы. Вам могут задать такие вопросы, как:

    • У вас болит верхняя часть живота?
    • Были ли у вас неприятно пахнущие испражнения, жирные и трудно смываемые в унитаз?
    • У вас газы или диарея?
    • Вы похудели?

    Несколько тестов могут помочь диагностировать EPI. Во-первых, вам могут понадобиться анализы крови, чтобы проверить, получаете ли вы достаточное количество витаминов и вырабатывает ли ваша поджелудочная железа достаточно ферментов. Другие анализы крови могут выявить вещи, которые могут привести к РПИ, например целиакию.

    Возможно, вам также потребуется сдать «3-дневный анализ кала». Он проверяет количество жира в ваших испражнениях. Вам нужно будет собирать образцы стула в специальные контейнеры в течение 3 дней.

    Ваш врач может также попросить вас пройти тест под названием «фекальная эластаза-1». Для этого вам также необходимо собрать образец вашего стула в контейнер. Его отправят в лабораторию для поиска фермента, важного для пищеварения. Тест может сказать вам, достаточно ли его вырабатывает ваша поджелудочная железа.

    Вам также может потребоваться пройти некоторые тесты, чтобы проверить, не воспалена ли ваша поджелудочная железа, в том числе:

    • КТ . Он использует мощное рентгеновское излучение для получения подробных изображений внутри вашего тела.
    • МРТ. Он использует сильные магниты и радиоволны для создания изображений органов и структур внутри вашего тела.
    • Эндоскопическое УЗИ. Этот тест использует звуковые волны, чтобы сделать снимки вашей пищеварительной системы. Звуковые волны посылаются тонкой трубкой, которую врач вводит через рот в пищеварительную систему.

    Вопросы к врачу

    Когда вы узнаете, что у вас РПИ, у вас, вероятно, возникнет много вопросов. Вы можете начать со своего врача:

    • Какие методы лечения вы рекомендуете?
    • Нужно ли мне соблюдать специальную диету?
    • Есть ли витамины, которые я должен принимать?
    • Можно ли пить алкоголь?
    • Что делать, если я теряю вес?

    Как лечится РПИ?

    Помимо здорового питания, основным методом лечения ЭНПЖ является заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (ЗФТ). Вы принимаете таблетки, отпускаемые по рецепту, которые заменяют ферменты, которые не вырабатывает ваша поджелудочная железа.

    Эти ферменты расщепляют пищу, чтобы вам было легче ее переваривать и усваивать. Вы должны принимать их во время еды. Если вы принимаете их перед едой, замещающие ферменты могут пройти через желудок до того, как туда попадет пища. Если вы принимаете таблетки после еды, у вас возникает противоположная проблема.

    Возможно, вам также придется принимать антациды, чтобы ваш желудок не разрушал ферменты поджелудочной железы до того, как они начнут работать.

    Существует шесть одобренных FDA ферментов поджелудочной железы, которые отпускаются только по рецепту:

    • Creon
    • Pancreaze
    • Pertzye
    • Ultresa
    • Viokace
    • Zenpep

    . Не растворяйте таблетку в жидкости, такой как молоко, и не принимайте ее с какими-либо безрецептурными лекарствами от желудочного сока, которые содержат кальций или магний. Эти продукты могут разрушить оболочку и ферменты в ваших таблетках.

    Количество, которое вы принимаете, зависит от вашего веса. Вы начнете с минимально возможной дозы и при необходимости будете принимать больше.

    Вы также можете принимать препараты для снижения кислотности желудка вместе с PERT. Их может назначить ваш врач, и они также доступны без рецепта:

    • Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол или омепразол
    • Блокаторы h3, такие как циметидин, фамотидин или ранитидин

    Вам также могут понадобиться лекарства для снятия боли. Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете время от времени принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Если они не приносят вам облегчения, врач может назначить более сильные обезболивающие препараты, такие как гидрокодон и оксикодон. Имейте в виду, что ибупрофен может привести к внутреннему кровотечению в пищеварительном тракте, и что такие препараты, как гидрокодон и оксикодон, следует использовать с осторожностью из-за потенциальной зависимости.

    Эмоциональный стресс также может вызвать воспаление поджелудочной железы. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, могут облегчить боль. Габапентин (Gralise, Neurontin), препарат, который помогает контролировать судороги, также может помочь в борьбе с болью EPI. Прегабалин (Лирика), который используется для лечения судорог и нервных болей, также подает надежды.

    Как лечить состояния, вызывающие РПИ

    Вы также можете лечить проблемы со здоровьем, вызывающие РПИ, такие как кистозный фиброз, синдром Швахмана-Даймонда или хронический панкреатит.

    Муковисцидоз. Лечение включает заместительную ферментную терапию, антибиотики, слабительные и клизмы. Вы также можете придерживаться высококалорийной диеты с высоким содержанием жиров или принимать добавки, чтобы получить необходимое питание.

    Если у вас муковисцидоз и РПИ, вы также можете заболеть диабетом. Держите уровень сахара в крови под контролем и принимайте инсулин или другие лекарства, если их прописал врач.

    Синдром Швахмана-Даймонда . Ваш врач может назначить PERT, диету с высоким содержанием жиров и калорий, а также витамины и добавки. Ученые также работают над тем, чтобы выяснить, будут ли трансплантации стволовых клеток лечить это генетическое заболевание.

    Хронический панкреатит . Если у вас алкогольный панкреатит, важно бросить пить. Возможно, вам придется пройти программу лечения или поработать с консультантом, чтобы остановиться. Если вы курите, остановитесь. Если есть камни, блокирующие протоки, врач может их удалить. Если у вас системное заболевание, такое как волчанка или кистозный фиброз, лечение основного заболевания может помочь при хроническом панкреатите.

    Возможно ли хирургическое вмешательство?

    Хирургия может открыть протоки, закупоренные или заблокированные желчными камнями, а декомпрессия может расширить слишком узкий главный панкреатический проток.

    Другим вариантом является удаление поджелудочной железы и пересадка аутологичных островковых клеток. Это клетки вашего собственного тела, которые производят инсулин. Врач введет их в ваше тело через вену в печени.

    Эта операция может облегчить боль при тяжелом хроническом панкреатите или предотвратить или облегчить диабет, вызванный хроническим панкреатитом. Но он используется только в том случае, если другие методы лечения не сработали.

    Если другие методы лечения не помогают, врач может удалить часть поджелудочной железы, но обычно это крайняя мера.

    Забота о себе

    Правильная диета очень важна для лечения РПИ. Диетолог может помочь вам выбрать продукты, которые поддерживают ваш уровень энергии и обеспечивают вас необходимыми питательными веществами. Вот несколько советов:

    • Ешьте шесть раз в день небольшими порциями. Попробуйте это вместо традиционных трех. Если у вас есть проблемы с пищеварением из-за EPI, вам может не понравиться обильная еда.
    • Не пить и не курить. Алкоголь может затруднить усвоение жира организмом и со временем повредить поджелудочную железу. Алкоголизм является одной из возможных причин EPI. Курение может привести к накоплению кальция в поджелудочной железе.
    • Принимайте витамины . Возможно, вам придется принимать витамины A, D, E и K, чтобы заменить те, которые не усваиваются из вашего рациона. EPI мешает вам получать нужные питательные вещества, потому что ваше тело не может расщеплять пищу. Вы также, вероятно, не потребляете достаточное количество жиров. Ваш врач может назначить витаминные добавки, чтобы помочь вам получить правильный уровень этих питательных веществ. Они также могут сказать вам, какие безрецептурные добавки и какую дозировку принимать.

    Чего ожидать

    Вы можете справиться с симптомами РПИ, принимая заменители ферментов и следуя плану питания, обеспечивающему правильное питание. Обязательно проконсультируйтесь с диетологом или диетологом. Одна из ваших больших задач — убедиться, что вы не теряете вес. Диетолог может помочь вам выбрать продукты с достаточным содержанием белка и питательных веществ.