What are the main types of bacterial pneumonia. How is bacterial pneumonia diagnosed. What are the most common causes of community-acquired pneumonia. How is hospital-acquired pneumonia different from community-acquired pneumonia. What are the typical symptoms of bacterial pneumonia. How is bacterial pneumonia treated. What complications can arise from bacterial pneumonia.

Understanding Bacterial Pneumonia: A Comprehensive Overview

Bacterial pneumonia is a significant respiratory infection that affects millions of people worldwide. The term “pneumonia” originates from the ancient Greek word “pneumon,” meaning “lungs,” thus translating to “lung disease.” Medically, it refers to inflammation of the lung parenchyma, most commonly caused by infectious agents, including bacteria, viruses, fungi, and parasites. This article focuses on bacterial pneumonia, a major cause of morbidity and mortality.

Types of Bacterial Pneumonia

According to the new classification system, bacterial pneumonia can be categorized into four main types:

• Community-Acquired Pneumonia (CAP): An acute infection of lung tissue in a patient who acquired the infection outside the hospital or within 48 hours of hospitalization.
• Hospital-Acquired Pneumonia (HAP): An acute infection of lung tissue in a non-intubated patient that develops 48 hours or more after hospitalization.
• Ventilator-Associated Pneumonia (VAP): A type of hospital-acquired lung tissue infection that typically develops 48 hours or more after intubation for mechanical ventilation.
• Healthcare-Associated Pneumonia (HCAP): An acute infection of lung tissue acquired in healthcare facilities such as nursing homes, dialysis centers, outpatient clinics, or in a patient with a history of hospitalization within the last three months.

It’s worth noting that some articles include HAP and VAP in the HCAP category, making the definition of HCAP somewhat problematic and controversial.

Etiology of Bacterial Pneumonia: Unraveling the Causative Agents

Bacterial pneumonia can be caused by a wide array of agents. Traditionally, bacteria causing pneumonia are classified into two categories based on their etiology: “typical” and “atypical” organisms.

Typical Organisms

Typical organisms can be cultured on standard media or Gram-stained. These include:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Group A streptococci
• Moraxella catarrhalis
• Anaerobic bacteria

Atypical Organisms

Atypical organisms do not possess the properties of typical organisms and include:

• Legionella
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia psittaci

What is the most common cause of community-acquired pneumonia? S. pneumoniae is the most frequent cause of CAP, followed by Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Pseudomonas aeruginosa. For HCAP and HAP, the most common causative agents are MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) and Pseudomonas aeruginosa. VAP pathogens include multi-drug resistant (MDR) agents (e.g., S. pneumoniae, other Strep species, H. influenzae, and MSSA) and non-MDR agents (e.g., P. aeruginosa, methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., and antibiotic-resistant Enterobacteriaceae).

Epidemiology of Bacterial Pneumonia: Understanding the Prevalence and Impact

In the United States, lower respiratory tract infections cause more morbidity and mortality than any other infection. The incidence of CAP in the US exceeds 5 million cases annually. Of these new cases, 80% are treated on an outpatient basis with a mortality rate of less than 1%, while 20% are treated in hospitals with a mortality rate ranging from 12% to 40%.

How does the incidence of CAP vary among different demographics? The incidence of CAP differs between genders; it is more common in males and African Americans compared to females and other Americans. However, the overall number of deaths among women is increasing. Age also plays a significant role in incidence rates. While the rate for adults typically ranges from 5.15 to 7.06 cases per 1000 person-years, the rate among populations under 4 years and over 60 years exceeds 12 cases per 1000 person-years.

Pathophysiology of Bacterial Pneumonia: Mechanism of Infection and Disease Progression

Understanding the pathophysiology of bacterial pneumonia is crucial for effective diagnosis and treatment. How does bacterial pneumonia develop in the lungs?

1. Microbial Invasion: The process begins when bacteria enter the lower respiratory tract, bypassing the body’s natural defense mechanisms.
2. Colonization: Once in the lungs, the bacteria colonize and multiply rapidly.
3. Inflammatory Response: The body’s immune system recognizes the invading pathogens and initiates an inflammatory response.
4. Alveolar Damage: As the infection progresses, the alveoli (air sacs in the lungs) become filled with fluid and inflammatory cells.
5. Impaired Gas Exchange: This fluid accumulation leads to impaired oxygen exchange, resulting in the typical symptoms of pneumonia.

The severity of the infection depends on various factors, including the virulence of the pathogen, the host’s immune status, and the timeliness of treatment initiation.

Clinical Manifestations: Recognizing the Signs and Symptoms of Bacterial Pneumonia

Bacterial pneumonia can present with a wide range of symptoms, varying in severity depending on the causative agent and the patient’s overall health status. What are the typical symptoms of bacterial pneumonia?

• Cough (often productive with purulent sputum)
• Fever and chills
• Dyspnea (shortness of breath)
• Chest pain, especially during breathing or coughing
• Fatigue and weakness
• Tachypnea (rapid breathing)
• Tachycardia (rapid heart rate)
• Confusion or altered mental status, especially in elderly patients

In some cases, particularly with atypical pneumonia, symptoms may be less severe and develop more gradually. It’s important to note that elderly patients or those with compromised immune systems may present with atypical or subtle symptoms, making diagnosis more challenging.

Diagnosis of Bacterial Pneumonia: From Clinical Assessment to Laboratory Tests

Accurate diagnosis of bacterial pneumonia is crucial for appropriate treatment. How is bacterial pneumonia diagnosed? The diagnostic process typically involves a combination of clinical assessment, imaging studies, and laboratory tests.

Clinical Assessment

The initial diagnosis often begins with a thorough medical history and physical examination. The healthcare provider will listen to the patient’s lungs with a stethoscope, checking for abnormal sounds such as crackles or decreased breath sounds.

Imaging Studies

Chest X-rays are the primary imaging tool used to diagnose pneumonia. They can reveal areas of consolidation or infiltrates in the lungs. In some cases, a CT scan may be necessary for a more detailed view, especially if complications are suspected.

Laboratory Tests

• Blood Tests: Complete blood count (CBC) to check for elevated white blood cell count, and blood cultures to identify the specific bacteria causing the infection.
• Sputum Culture: Analysis of a sputum sample can help identify the causative bacteria and guide antibiotic selection.
• Pulse Oximetry: To measure blood oxygen levels.
• Bronchoscopy: In severe or complicated cases, this procedure may be used to obtain a sample directly from the lungs.

What are the typical findings on a chest X-ray for a patient with bacterial pneumonia? Chest X-rays often show lobar consolidation, air bronchograms, or patchy infiltrates. However, it’s important to note that X-ray findings may lag behind clinical improvement or deterioration.

Treatment Approaches: Managing Bacterial Pneumonia Effectively

The treatment of bacterial pneumonia primarily involves antibiotic therapy, supportive care, and management of complications. How is bacterial pneumonia treated?

Antibiotic Therapy

The choice of antibiotics depends on several factors, including the suspected causative organism, local antibiotic resistance patterns, and the patient’s risk factors.

• For outpatient treatment of CAP in otherwise healthy individuals, macrolides (e.g., azithromycin) or doxycycline are often prescribed.
• For hospitalized patients with CAP, combination therapy with a beta-lactam (e.g., ceftriaxone) plus a macrolide is commonly used.
• For HAP and VAP, broad-spectrum antibiotics are typically initiated empirically, with adjustments made based on culture results.

Supportive Care

Supportive measures are crucial in managing bacterial pneumonia and may include:

• Oxygen therapy to maintain adequate blood oxygen levels
• Intravenous fluids for hydration
• Pain relief and fever management
• Respiratory therapy to help clear secretions

Management of Complications

In severe cases, complications such as respiratory failure, sepsis, or pleural effusions may occur. These require prompt recognition and management, often in an intensive care setting.

What is the typical duration of antibiotic treatment for bacterial pneumonia? The duration of antibiotic therapy typically ranges from 5 to 14 days, depending on the severity of the infection and the patient’s response to treatment. However, recent research suggests that shorter courses may be effective for some patients with CAP.

Prevention Strategies: Reducing the Risk of Bacterial Pneumonia

Prevention plays a crucial role in reducing the incidence of bacterial pneumonia. What are the key strategies for preventing bacterial pneumonia?

• Vaccination: Pneumococcal vaccines (PCV13 and PPSV23) are recommended for certain high-risk groups and older adults. Annual influenza vaccination can also help prevent secondary bacterial pneumonia following viral infections.
• Smoking Cessation: Smoking significantly increases the risk of pneumonia. Quitting smoking can reduce this risk.
• Hand Hygiene: Regular handwashing can help prevent the spread of respiratory pathogens.
• Healthy Lifestyle: Maintaining a balanced diet, regular exercise, and adequate sleep can boost the immune system.
• Chronic Disease Management: Proper management of chronic conditions like diabetes and heart disease can reduce the risk of pneumonia.

In healthcare settings, additional measures such as proper isolation procedures, use of personal protective equipment, and adherence to infection control protocols are crucial in preventing HAP and VAP.

Prognosis and Long-term Outcomes: Understanding the Impact of Bacterial Pneumonia

The prognosis for patients with bacterial pneumonia can vary widely depending on several factors. What are the key determinants of prognosis in bacterial pneumonia?

• Age: Older adults and very young children tend to have more severe disease and a higher risk of complications.
• Comorbidities: Underlying health conditions such as chronic lung disease, heart disease, or immunosuppression can worsen outcomes.
• Severity of Infection: More severe infections, particularly those requiring ICU admission, have a higher mortality rate.
• Timely and Appropriate Treatment: Early initiation of appropriate antibiotics is associated with better outcomes.
• Causative Organism: Some bacterial strains, particularly drug-resistant ones, can lead to more severe disease.

While most patients with CAP recover fully with appropriate treatment, some may experience lingering symptoms such as fatigue or persistent cough for weeks or even months after the acute infection resolves. In severe cases, particularly in elderly or immunocompromised patients, bacterial pneumonia can lead to long-term complications or even death.

What is the mortality rate for hospitalized patients with bacterial pneumonia? The mortality rate for hospitalized patients with CAP ranges from 12% to 40%, with higher rates seen in older adults and those with severe disease requiring ICU admission.

Future Directions: Emerging Research and Innovations in Bacterial Pneumonia Management

The field of bacterial pneumonia management is continually evolving, with ongoing research aimed at improving diagnosis, treatment, and prevention strategies. What are some of the promising areas of research in bacterial pneumonia?

• Rapid Diagnostic Tests: Development of faster and more accurate diagnostic tools to identify causative organisms and guide targeted therapy.
• Novel Antibiotics: Research into new antibiotic classes to combat drug-resistant strains.
• Immunomodulatory Therapies: Investigation of treatments that can modulate the host immune response to reduce lung damage and improve outcomes.
• Personalized Medicine: Exploration of genetic factors that influence susceptibility to pneumonia and response to treatment.
• Improved Vaccines: Development of more effective vaccines targeting a broader range of pneumonia-causing pathogens.
• Artificial Intelligence: Use of AI algorithms to predict outcomes and guide treatment decisions.

These advancements hold the promise of more effective, personalized approaches to managing bacterial pneumonia, potentially reducing morbidity and mortality rates in the future.

As our understanding of bacterial pneumonia continues to grow, so does our ability to combat this significant health threat. By staying informed about the latest developments and adhering to best practices in prevention and treatment, healthcare providers can significantly improve outcomes for patients affected by this common but potentially serious infection.

Бактериальная пневмония — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «пневмон», что означает «легкие», поэтому слово «пневмония» становится «болезнью легких». С медицинской точки зрения это воспаление легочной паренхимы, которое чаще, но не всегда, вызывается инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология, проявления и диагностика бактериальной пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

• Определите этиологию бактериальной пневмонии.

• Вспомнить данные рентгенологического исследования больного с бактериальной пневмонией.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения бактериальной пневмонии.

• Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение пациентов с бактериальной пневмонией и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «пневмон», что означает «легкие», поэтому слово «пневмония» становится «заболеванием легких». С медицинской точки зрения это воспаление паренхимы одного или обоих легких, которое чаще, но не всегда, вызывается инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии, поскольку она является основной причиной заболеваемости и смертности. Согласно новой классификации пневмонии, существует четыре категории: внебольничная (ВП), внутрибольничная (ГВП), внутрибольничная пневмония (ВВП) и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП).[1][2][ 3]

Типы бактериальной пневмонии

• CAP: Острая инфекция легочной ткани у больного, заразившаяся вне дома или в течение 48 часов после госпитализации.

• HAP: Острая инфекция легочной ткани у неинтубированного пациента, развивающаяся через 48 часов после госпитализации.

• ВАП: Тип внутрибольничной инфекции легочной ткани, которая обычно развивается через 48 часов или дольше после интубации для искусственной вентиляции легких.

• HCAP: Острая инфекция легочной ткани, полученная в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры, амбулаторные клиники, или у пациента с историей госпитализации в течение последних трех месяцев.

Некоторые статьи включают HAP и VAP в категорию HCAP, поэтому определение HCAP проблематично и противоречиво.

Этиология

Внебольничная пневмония может быть вызвана обширным списком агентов, включая бактерии, вирусы, грибки и паразиты, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии и ее причинам. Бактерии классически подразделяются на две категории в зависимости от этиологии: «типичные» и «атипичные» организмы. Типичные организмы можно культивировать на стандартных средах или окрашивать по Граму, но «атипичные» организмы не обладают такими свойствами.[4]

• Типичная пневмония относится к пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , стрептококками группы А, Moraxella catarrhalis , а также анаэробными бактериями.

• Атипичная пневмония в основном вызывается Legionella , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci .

Наиболее частой причиной внебольничной пневмонии (ВП) является S. pneumoniae, за которой следуют Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa . Наиболее частыми причинами HCAP и HAP являются MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ) и Pseudomonas aeruginosa . Возбудители ВАП включают агенты с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (например, S. pneumoniae , другие виды Strep, H. influenzae и MSSA) и не-МЛУ (например, P. aeruginosa , метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , Acinetobacter spp. и устойчивый к антибиотикам Enterobacteriaceae ).

Эпидемиология

В США на инфекции нижних дыхательных путей приходится больше заболеваемости и смертности, чем на любую другую инфекцию. [5] Заболеваемость ВП в США составляет более 5 миллионов в год; 80% этих новых случаев лечатся амбулаторно с уровнем смертности менее 1%, а 20% лечатся стационарно с уровнем смертности от 12% до 40%.

Заболеваемость ВП различается у разных полов; например, это чаще встречается у мужчин и афроамериканцев, чем у женщин и других американцев. Однако общее число смертей среди женщин растет.[6] Показатели заболеваемости выше в крайнем возрасте; показатель для взрослых обычно составляет от 5,15 до 7,06 случаев на 1000 человек в год, но среди населения в возрасте до 4 лет и старше 60 лет показатель составляет более 12 случаев на 1000 человек. В 2005 году грипп и пневмония вместе взятые были восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде. Уровень смертности различен в разных регионах, например, 7,3 % в США и Канаде9.0,1% для Европы и 13,3% для Латинской Америки.[7][8]

Патофизиология

Нижние дыхательные пути не стерильны и всегда подвергаются воздействию патогенов из окружающей среды. Инвазия и размножение вышеперечисленных бактерий в паренхиме легких на альвеолярном уровне вызывает бактериальную пневмонию. Воспалительная реакция организма на него вызывает клинический синдром пневмонии.

Чтобы предотвратить это размножение микроорганизмов, в легких одновременно работают несколько защитных механизмов, таких как механические (например, волосы в ноздрях и слизь в носоглотке и ротоглотке) и химические (например, белки, продуцируемые альвеолярными эпителиальными клетками, такие как сурфактантный белок А и D, которые обладают свойством опсонизировать бактерии). Другой компонент системы защиты легких состоит из иммунных клеток, таких как альвеолярные макрофаги, которые работают, чтобы поглощать и убивать размножающиеся бактерии, но как только бактерии преодолевают способность защиты хозяина, они начинают размножаться. В этих условиях альвеолярные макрофаги запускают воспалительную реакцию, чтобы усилить защиту нижних дыхательных путей. Эта воспалительная реакция является основной причиной клинических проявлений бактериальной пневмонии. Цитокины высвобождаются в ответ на воспалительную реакцию и вызывают конституциональные симптомы; например, IL-1 (интерлейкин-1) и TNF (фактор некроза опухоли) вызывают лихорадку. Хемокиноподобный IL-8 (интерлейкин-8) и колониестимулирующие факторы, такие как G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов, соответственно, что приводит к лейкоцитозу в серологической лаборатории и гнойному секрету. Эти цитокины ответственны за истечение альвеолярно-капиллярной мембраны в месте воспаления, вызывая снижение растяжимости и одышку. Иногда даже эритроциты преодолевают этот барьер, что приводит к кровохарканью.[9]][10][11]

Гистопатология

Патологоанатомически крупозная пневмония представляет собой острое экссудативное воспаление доли легкого. Если болезнь не лечить, она имеет следующие четыре запущенные стадии:

1. Застой: На этой стадии легочная паренхима не полностью консолидирована, и микроскопически в альвеолах обнаруживаются серозные экссудаты, патогены, небольшое количество нейтрофилов и макрофагов.

2. Красное опеченение: На этой стадии доля становится консолидированной, твердой и похожей на печень. Микроскопически – фибрин, серозный экссудат, возбудители, нейтрофилы, макрофаги. Капилляры гиперемированы, стенки альвеол утолщены.

3. Серое опеченение: Доля по-прежнему печеночноподобна по консистенции, но серого цвета из-за гнойных и заполненных экссудатом альвеол.

4. Разрешение: Через неделю это начинает разрешаться, так как лимфодренаж или продуктивный кашель очищают экссудат.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза крайне важно изучить потенциальное воздействие на пациента, риск аспирации, факторы хозяина и имеющиеся симптомы.

Воздействие: Следует изучить подробную историю возможных воздействий, поскольку это может помочь в установлении потенциальной этиологии. Ниже приведены некоторые ассоциации воздействия и этиологии бактериальной пневмонии:

• Загрязненные системы кондиционирования воздуха и водоснабжения могут вызывать Legionella pneumonia .

• Места массового скопления людей, такие как тюрьмы, приюты и т. д., подвергают человека воздействию Streptococcus pneumonia , Mycobacteria , Микоплазма и Хламидия .

• Контакт с некоторыми животными, такими как кошки, овцы и крупный рогатый скот, может привести к заражению Coxiella burnetii попугаи .

Риск аспирации: пациенты с повышенным риском аспирации более склонны к развитию пневмонии, вторичной по отношению к аспирации. Сопутствующие риски:

Механизмы хозяина: Чрезвычайно важно изучить подробный анамнез, чтобы найти ключи к этиологии пневмонии. Например, наличие в анамнезе астмы, ХОБЛ, курения и иммунодефицита может указывать на инфекцию H. influenzae . Грипп Н чаще всего появляется в зимний период. Точно так же социальный, сексуальный, медицинский и семейный анамнез могут быть полезны для определения причины болезни.

Особенности бактериальной пневмонии в анамнезе могут варьироваться от вялотекущих до молниеносных. Клинические проявления включают как конституциональные признаки, так и признаки повреждения легких и связанных с ними тканей. Ниже приведены важные исторические данные:

• Лихорадка с тахикардией и/или ознобом и потливостью.

• Кашель может быть непродуктивным или продуктивным со слизистой, гнойной или кровянистой мокротой.

• Плевритическая боль в груди при поражении плевры.

• Одышка при обычной повседневной работе.

• Другие симптомы включают усталость, головную боль, миалгию и артралгию.

По неизвестным причинам озноб чаще свидетельствует о пневмококковой пневмонии, чем о других бактериальных патогенах. [12]

Наличие продуктивного кашля является наиболее частым и значительным симптомом. Some bacterial causes have particular manifestations, such as:

• S. pneumoniae – Rust-colored sputum

• Pseudomonas , Hemophilus – Green sputum

• Klebsiella – Red currant-jelly мокрота

• Анаэробы – мокрота с неприятным запахом и вкусом

Атипичная пневмония проявляется легочными и внелегочными проявлениями, такими как Legionella pneumonia , которая часто проявляется изменением мышления и желудочно-кишечными симптомами.

Физикальные данные также различаются от пациента к пациенту и в основном зависят от тяжести консолидации легких, типа микроорганизма, распространенности инфекции, факторов хозяина и наличия или отсутствия плеврального выпота. Ниже приведены основные клинические данные:

• Повышенная температура (обычно выше 38 C или 100,4 F)[13]

• Пониженная температура (менее 35 C или 95 F)

• Повышенная частота дыхания (более 18 вдохов/мин) 9000

• Учащение пульса (более 100/мин)

• Брадикардия (менее 60/мин)

• Цианоз

• Перкуторные звуки варьируют от плоских до глухих.

• Тактильное дрожание

• При аускультации выслушиваются хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание.

• Девиация трахеи

• Лимфаденопатия

• Шум трения плевры У пациентов в критическом состоянии может наблюдаться сепсис или полиорганная недостаточность.

  Некоторые результаты обследования специфичны для определенных этиологий, например:

  • Bradycardia – Legionella

  • Dental illnesses – Anaerobes

  • Impaired gag reflex – Aspiration pneumonia

  • Cutaneous nodules – Nocardiosis

  • Bullous myringitis – Mycoplasma

  Evaluation

  Подход к оценке и диагностике пневмонии зависит от клинического состояния, лабораторных параметров и рентгенологического исследования.[14]

  • Клиническая оценка

    • Она включает тщательный сбор анамнеза пациента и проведение тщательного медицинского осмотра для оценки клинических признаков и симптомов, упомянутых выше.

  • Лабораторная оценка

    • Сюда входят лабораторные показатели, такие как общий анализ крови с дифференциацией, биомаркеры воспаления, такие как СОЭ и С-реактивный белок, посев крови, анализ мокроты или окрашивание по Граму и/или анализ мочи на антигены , или полимеразная цепная реакция для обнаружения нуклеиновых кислот определенных бактерий.

    • Анализ газов артериальной крови может выявить гипоксию и респираторный ацидоз.

    • Пульсоксиметрия менее 92% указывает на тяжелую гипоксию, а повышенный СРБ указывает на серьезную инфекцию.[15]

    • Перед введением антибиотиков необходимо получить посев крови. К сожалению, они положительные только в 40% случаев.

    • При хорошем качестве оценка мокроты может выявить более 25 лейкоцитов в поле зрения при малом увеличении и менее 10 клеток плоского эпителия.

    • Некоторые бактериальные возбудители со специфическими биохимическими признаками, такие как Legionella , могут проявляться гипонатриемией и микрогематурией.

  Лечение/управление

  У всех пациентов с бактериальной пневмонией эмпирическую терапию следует начинать как можно раньше. Первым шагом в лечении является оценка риска, чтобы узнать, следует ли пациенту лечиться в амбулаторных или стационарных условиях. Сердечно-легочные заболевания, возраст и тяжесть симптомов влияют на риск бактериальной пневмонии, особенно ВП [17, 18, 19].]

  Для количественной оценки риска можно использовать расширенную шкалу тяжести пневмонии CURB-65 или CURB-65. Он включает C = спутанность сознания, U = уремию (АМК более 20 мг/дл), R = частоту дыхания (более 30 в минуту), B = АД (АД менее 90/60 мм рт. ст.) и возраст старше 65 лет. За каждый из этих факторов риска начисляется один балл. При оценке 0-1 рекомендуется амбулаторное лечение. Если общий балл равен 2 или более, это указывает на госпитализацию в медицинское отделение. Если сумма баллов составляет 3 и более, это свидетельствует о госпитализации в отделение интенсивной терапии. Рекомендуемая терапия для различных условий:

  • Амбулаторное учреждение: Для пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, диабетом, злокачественными новообразованиями и т. д.) назначают фторхинолоны или бета-лактамы + макролиды. Для пациентов без сопутствующих заболеваний макролид или доксициклин могут быть использованы эмпирически. Тестирование обычно не проводится, так как эмпирический режим почти всегда успешен.

  • Стационарное лечение (не отделение интенсивной терапии): Рекомендуемая терапия — фторхинолон или макролид + бета-лактам.

  • Стационарное отделение (ОИТ): Рекомендуемая терапия: бета-лактам + макролид или бета-лактам + фторхинолон.

  • MRSA: можно добавить ванкомицин или линезолид.

  После получения положительного лабораторного результата посева терапию следует изменить в соответствии с возбудителем, специфичным для посева.

  Пациенту также может помочь прекращение курения, консультирование и вакцинация против гриппа и пневмококка.

  Все пациенты, получающие лечение дома, должны быть назначены на контрольный визит в течение 2 дней для оценки любых осложнений пневмонии.

  Роль кортикостероидов остается спорной и может быть использована у пациентов с сохраняющейся гипотензией и предполагаемой надпочечниковой недостаточностью.

  Прочие меры

  • Гидратация

  • . Физическая терапия грудной клетки

  • Мониторинг с пульсной оксиметрией

  • Вертикальное положение

  • Респиративная терапия с брунходиляторами 9000

  • .0005

  • Питание

  • Ранняя мобилизация

  Дифференциальный диагноз

  Отличить пневмонию от других легочных заболеваний может быть непростой задачей, особенно у пациентов с сопутствующей легочной патологией. Дифференциальный диагноз у детей и взрослых различен, как указано ниже:

  Дифференциальная диагностика у детей

  • Астма или реактивное заболевание дыхательных путей

  • Бронхиолит

  • Круп

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Эпиглоттит

  47

  7
  Дифференциальная диагностика у взрослых

  • Acute and chronic bronchitis

  • Aspiration of a foreign body

  • Asthma

  • Atelectasis

  • Bronchiectasis

  • Bronchiolitis

  • Chronic obstructive pulmonary disease

  • Fungal

  • Lung abscess

  • Pneumocystis jiroveci pneumonia

  • Respiratory failure

  • Viral infection

  Prognosis

  The prognosis of пневмония зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и стационарное лечение (стационарное или амбулаторное). Как правило, прогноз многообещающий во всех других отношениях у здоровых пациентов. У пациентов старше 60 лет или моложе 4 лет прогноз относительно хуже, чем у молодых людей. Если пневмонию не лечить, общая смертность может составить 30%. Устойчивость к антибиотикам вызывает большое беспокойство из-за чрезмерного и неоправданного использования антибиотиков. Индекс тяжести пневмонии (PSI) можно использовать в качестве инструмента для определения риска смерти пациента.

  В исследовании этиологии ВП было установлено, что S. pneumoniae является причиной смертности у большинства пациентов; однако Pseudomonas , Staphylococcus aureus и смешанной этиологии имели самые высокие показатели смертности среди пострадавших.

  Осложнения

  Наиболее частыми осложнениями бактериальной пневмонии являются дыхательная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность, коагулопатия и обострение ранее существовавших сопутствующих заболеваний. Другие потенциальные осложнения бактериальной пневмонии включают:

  • Lung fibrosis

  • Destruction of lung parenchyma

  • Necrotizing pneumonia

  • Cavitation

  • Empyema

  • Pulmonary abscess

  • Meningitis

  • Death

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациентам следует рекомендовать бросить курить, воздерживаться от алкогольной интоксикации и поддерживать гигиену полости рта. Кроме того, для предотвращения бактериальной пневмонии рекомендации включают:

  • Вакцинация против пневмококка

  • Ежегодная вакцинация против гриппа

  • Пациенты пожилого возраста и пациенты с ослабленным иммунитетом должны быть проинструктированы о необходимости обратиться за медицинской помощью, как только у них появятся такие симптомы, как одышка, озноб или лихорадка.

  Pearls and Other Issues

  1. У большинства пациентов наступает улучшение в течение 48–72 часов.

  2. Результаты рентгенографии грудной клетки отстают от клинических признаков, и их прояснение может занять от 6 до 12 недель.

  3. Если состояние пациента не улучшается в течение 72 часов, следует заподозрить другую причину, резистентность к антибиотикам или развитие осложнений, таких как эмпиема.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Лечение пневмонии требует межпрофессиональной команды. Причина в том, что большинство пациентов лечат амбулаторно, но при отсутствии надлежащего лечения заболеваемость и смертность высоки.

  Помимо назначения антибиотиков, этим пациентам часто требуется физиотерапия грудной клетки, консультация по диете, физиотерапия для восстановления мышечной массы и консультация стоматолога. Ключевым моментом является информирование пациента о прекращении курения и воздержании от алкоголя.

  Пациенты должны быть направлены к диетологу, чтобы убедиться, что они правильно питаются.

  Кроме того, клиницисты должны поощрять пациентов получать соответствующие вакцины против гриппа и пневмококка. Фармацевт должен учить соблюдать режим приема антибиотиков и следить за тем, чтобы пациенту прописывали правильные антибиотики, направленные на целевые микроорганизмы. Фармацевт, прошедший специальную подготовку по инфекционным заболеваниям, особенно полезен, помогая команде при выборе сложной антибиотикотерапии. Сестринское дело может посоветовать надлежащую дозировку и введение лекарств и ответить на вопросы пациента, а также составить график хода лечения и сообщить о любых проблемах врачу, ведущему дело.

  Наконец, важно научить пациента наблюдаться у клиницистов, если они хотят полного разрешения инфекционного процесса.[19][21] [Уровень 5] Только при открытом общении между межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость пневмонией.

  Исходы

  У здоровых людей исход после бактериальной пневмонии отличный. Однако у людей пожилого возраста, заболеваний легких, иммуносупрессии, инфекции агрессивными грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла) и других сопутствующих заболеваний результаты обычно неблагоприятные. Если пневмонию не лечить, смертность от нее превышает 25%. Пневмония также может привести к обширному повреждению легких и остаточным нарушениям функции легких. Другие зарегистрированные осложнения пневмонии, которые возникают у 1–5 % пациентов, включают абсцесс легкого, эмпиему и бронхоэктазы.[22][23] [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Леунг А.К., Хон К.Л., Леонг К.Ф., Серджи К.М. Корь: болезнь, которую часто забывают, но она не исчезла. Hong Kong Med J. 24 октября 2018 г. (5): 512–520. [PubMed: 30245481]

  2.

  Горе С.Н., Лоза Дж.К. Руководство по оценке и лечению пневмонии. Прим Уход. 2018 сен; 45 (3): 485-503. [Бесплатная статья PMC: PMC7112285] [PubMed: 30115336]

  3.

  Ashurst JV, Dawson A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2022 г. Klebsiella Pneumonia. [PubMed: 30085546]

  4.

  Чалик С., Ари А., Билгир О., Четинтепе Т., Йис Р., Сонмез У., Тосун С. Взаимосвязь между смертностью и микробиологическими параметрами у фебрильных нейтропенических пациентов с гемобластозами. Saudi Med J. 2018 Sep;39(9):878-885. [Бесплатная статья PMC: PMC6201010] [PubMed: 30251730]

  5.

  Мизгерд Дж.П. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med. 2008 14 февраля; 358 (7): 716-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2711392] [PubMed: 18272895]

  6.

  Kung HC, Hoyert DL, Xu J, Murphy SL. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Национальный отдел статистики естественного движения населения, 2008 г., 24 апреля; 56(10):1-120. [PubMed: 18512336]

  7.

  Шин Э.Дж., Ким Й, Чжон Дж.И., Юнг Ю.М., Ли М.Х., Чунг Э.Х. Изменения распространенности и этиологии детской пневмонии по данным Национальной информационной системы отделения неотложной помощи в Корее в период с 2007 по 2014 год. Korean J Pediatr. 2018 Сен;61(9): 291-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6172518] [PubMed: 30274507]

  8.

  Lat I, Daley MJ, Shewale A, Pangrazzi MH, Hammond D, Olsen KM., исследовательская группа DEFINE и исследовательская сеть Discovery. Многоцентровое проспективное обсервационное исследование для определения прогностических факторов полирезистентной пневмонии у взрослых в критическом состоянии: исследование DEFINE. Фармакотерапия. 2019 март; 39(3):253-260. [PubMed: 30101412]

  9.

  Søndergaard MJ, Friis MB, Hansen DS, Jørgensen IM. Клинические проявления у новорожденных и детей с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195288. [Бесплатная статья PMC: PMC5919654] [PubMed: 29698412]

  10.

  Karakuzu Z, Iscimen R, Akalin H, Kelebek Girgin N, Kahveci F, Sinirtas M. Prognostic P-ассоциированные факторы риска при вентиляции легких. Медицинский научный монит. 2018 05 марта; 24:1321-1328. [Бесплатная статья PMC: PMC5848715] [PubMed: 29503436]

  11.

  Phillips-Houlbracq M, Ricard JD, Foucrier A, Yoder-Himes D, Gaudry S, Bex J, Messika J, Margetis D, Chatel J , Добриндт У., Денамур Э., Ру Д. Патофизиология пневмонии кишечной палочки: соответствующий вклад островов патогенности в вирулентность. Int J Med Microbiol. 2018 март;308(2):290-296. [PubMed: 29325882]

  12.

  ван дер Полл Т., Опал С. М. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет. 2009 31 октября; 374 (9700): 1543-56. [PubMed: 19880020]

  13.

  Клавдий I, Барафф Л.Дж. Неотложные состояния у детей, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am. 2010 Feb;28(1):67-84, vii-viii. [PubMed: 19945599]

  14.

  Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Крит Уход Мед. 1985 октября; 13 (10): 818-29. [PubMed: 3928249]

  15.

  Кан Ю.А., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Д.Х., Ли К.Т. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med. 2009 дек.; 24(4):337-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2784977] [PubMed: 19949732]

  16.

  Франке Т. Визуализация внебольничной пневмонии. J Торакальная визуализация. 2018 сен;33(5):282-294. [В паблике: 30036297]. H, Фаладе А.Г., Кэмпбелл Х. Проспективное проверочное исследование в Юго-Западной Нигерии по отчету лиц, осуществляющих уход, о детской пневмонии и лечении антибиотиками с использованием вопросов демографического и медицинского обследования (DHS) и кластерного обследования по многим показателям (MICS). Джей Глоб Здоровье. 2018 дек;8(2):020806. [Бесплатная статья PMC: PMC6150611] [PubMed: 30254744]

  18.

  Хэнретти А.М., Галлахер Дж.К. Сокращенные курсы антибиотиков при бактериальных инфекциях: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Фармакотерапия. 2018 июнь; 38 (6): 674-687. [PubMed: 29679383]

  19.

  Хулиан-Хименес А., Адан Валеро И., Бетета Лопес А., Кано Мартин Л.М., Фернандес Родригес О., Рубио Диас Р., Сепульо Кандель Хасльведа Кастель Фулес Беррокаль, М.А. ., группа CAP (внебольничная пневмония) из рабочей группы Infections in Emergency – Sepsis Code. Рекомендации по ведению больных с внебольничной пневмонией в отделении скорой медицинской помощи. Преподобный Эсп Кимиотер. 2018 апр; 31 (2): 186-202. [Бесплатная статья PMC: PMC6159381] [PubMed: 29619807]

  20.

  Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, Mensa J, Torres A. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее связь с строгость. грудная клетка. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. [PubMed: 21257985]

  21.

  Кун Э.Р., Малони К.Г., Шен М.В. Несоответствие антибиотиков и диагностики между врачами отделения неотложной помощи и госпиталистами по поводу детских респираторных заболеваний. Хосп Педиатр. 2015 март;5(3):111-8. [В паблике: 25732983]

  22.

  Bickenbach J, Schöneis D, Marx G, Marx N, Lemmen S, Dreher M. Влияние бактерий с множественной лекарственной устойчивостью на исход у пациентов с длительным отлучением от груди. BMC Пульм Мед. 20 августа 2018 г .; 18 (1): 141. [Бесплатная статья PMC: PMC6102812] [PubMed: 30126392]

  23.

  Luan Y, Sun Y, Duan S, Zhao P, Bao Z. Патогенный бактериальный профиль и анализ лекарственной устойчивости внебольничной пневмонии у пожилых амбулаторных пациентов с лихорадкой. J Int Med Res. 2018 ноябрь;46(11):4596-4604. [Бесплатная статья PMC: PMC6259400] [PubMed: 30027805]

  Бактериальная пневмония — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Continuing Education Activity

  Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «пневмония», что означает «пневмония», Поэтому слово «пневмония» становится «болезнью легких». С медицинской точки зрения это воспаление легочной паренхимы, которое чаще, но не всегда, вызывается инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология, проявления и диагностика бактериальной пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

  Цели:

  • Определите этиологию бактериальной пневмонии.

  • Вспомнить данные рентгенологического исследования больного с бактериальной пневмонией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения бактериальной пневмонии.

  • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение пациентов с бактериальной пневмонией и улучшить результаты.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «пневмон», что означает «легкие», поэтому слово «пневмония» становится «заболеванием легких». С медицинской точки зрения это воспаление паренхимы одного или обоих легких, которое чаще, но не всегда, вызывается инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии, поскольку она является основной причиной заболеваемости и смертности. Согласно новой классификации пневмонии, существует четыре категории: внебольничная (ВП), внутрибольничная (ГВП), внутрибольничная пневмония (ВВП) и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). [1][2][ 3]

  Типы бактериальной пневмонии

  • CAP: Острая инфекция легочной ткани у больного, заразившаяся вне дома или в течение 48 часов после госпитализации.

  • HAP: Острая инфекция легочной ткани у неинтубированного пациента, развивающаяся через 48 часов после госпитализации.

  • ВАП: Тип внутрибольничной инфекции легочной ткани, которая обычно развивается через 48 часов или дольше после интубации для искусственной вентиляции легких.

  • HCAP: Острая инфекция легочной ткани, полученная в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры, амбулаторные клиники, или у пациента с историей госпитализации в течение последних трех месяцев.

  Некоторые статьи включают HAP и VAP в категорию HCAP, поэтому определение HCAP проблематично и противоречиво.

  Этиология

  Внебольничная пневмония может быть вызвана обширным списком агентов, включая бактерии, вирусы, грибки и паразиты, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальной пневмонии и ее причинам. Бактерии классически подразделяются на две категории в зависимости от этиологии: «типичные» и «атипичные» организмы. Типичные организмы можно культивировать на стандартных средах или окрашивать по Граму, но «атипичные» организмы не обладают такими свойствами.[4]

  • Типичная пневмония относится к пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , стрептококками группы А, Moraxella catarrhalis , а также анаэробными бактериями.

  • Атипичная пневмония в основном вызывается Legionella , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci .

  Наиболее частой причиной внебольничной пневмонии (ВП) является S. pneumoniae, за которой следуют Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa . Наиболее частыми причинами HCAP и HAP являются MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ) и Pseudomonas aeruginosa . Возбудители ВАП включают агенты с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (например, S. pneumoniae , другие виды Strep, H. influenzae и MSSA) и не-МЛУ (например, P. aeruginosa , метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , Acinetobacter spp. и устойчивый к антибиотикам Enterobacteriaceae ).

  Эпидемиология

  В США на инфекции нижних дыхательных путей приходится больше заболеваемости и смертности, чем на любую другую инфекцию. [5] Заболеваемость ВП в США составляет более 5 миллионов в год; 80% этих новых случаев лечатся амбулаторно с уровнем смертности менее 1%, а 20% лечатся стационарно с уровнем смертности от 12% до 40%.

  Заболеваемость ВП различается у разных полов; например, это чаще встречается у мужчин и афроамериканцев, чем у женщин и других американцев. Однако общее число смертей среди женщин растет.[6] Показатели заболеваемости выше в крайнем возрасте; показатель для взрослых обычно составляет от 5,15 до 7,06 случаев на 1000 человек в год, но среди населения в возрасте до 4 лет и старше 60 лет показатель составляет более 12 случаев на 1000 человек. В 2005 году грипп и пневмония вместе взятые были восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде. Уровень смертности различен в разных регионах, например, 7,3 % в США и Канаде9.0,1% для Европы и 13,3% для Латинской Америки.[7][8]

  Патофизиология

  Нижние дыхательные пути не стерильны и всегда подвергаются воздействию патогенов из окружающей среды. Инвазия и размножение вышеперечисленных бактерий в паренхиме легких на альвеолярном уровне вызывает бактериальную пневмонию. Воспалительная реакция организма на него вызывает клинический синдром пневмонии.

  Чтобы предотвратить это размножение микроорганизмов, в легких одновременно работают несколько защитных механизмов, таких как механические (например, волосы в ноздрях и слизь в носоглотке и ротоглотке) и химические (например, белки, продуцируемые альвеолярными эпителиальными клетками, такие как сурфактантный белок А и D, которые обладают свойством опсонизировать бактерии). Другой компонент системы защиты легких состоит из иммунных клеток, таких как альвеолярные макрофаги, которые работают, чтобы поглощать и убивать размножающиеся бактерии, но как только бактерии преодолевают способность защиты хозяина, они начинают размножаться. В этих условиях альвеолярные макрофаги запускают воспалительную реакцию, чтобы усилить защиту нижних дыхательных путей. Эта воспалительная реакция является основной причиной клинических проявлений бактериальной пневмонии. Цитокины высвобождаются в ответ на воспалительную реакцию и вызывают конституциональные симптомы; например, IL-1 (интерлейкин-1) и TNF (фактор некроза опухоли) вызывают лихорадку. Хемокиноподобный IL-8 (интерлейкин-8) и колониестимулирующие факторы, такие как G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов, соответственно, что приводит к лейкоцитозу в серологической лаборатории и гнойному секрету. Эти цитокины ответственны за истечение альвеолярно-капиллярной мембраны в месте воспаления, вызывая снижение растяжимости и одышку. Иногда даже эритроциты преодолевают этот барьер, что приводит к кровохарканью.[9]][10][11]

  Гистопатология

  Патологоанатомически крупозная пневмония представляет собой острое экссудативное воспаление доли легкого. Если болезнь не лечить, она имеет следующие четыре запущенные стадии:

  1. Застой: На этой стадии легочная паренхима не полностью консолидирована, и микроскопически в альвеолах обнаруживаются серозные экссудаты, патогены, небольшое количество нейтрофилов и макрофагов.

  2. Красное опеченение: На этой стадии доля становится консолидированной, твердой и похожей на печень. Микроскопически – фибрин, серозный экссудат, возбудители, нейтрофилы, макрофаги. Капилляры гиперемированы, стенки альвеол утолщены.

  3. Серое опеченение: Доля по-прежнему печеночноподобна по консистенции, но серого цвета из-за гнойных и заполненных экссудатом альвеол.

  4. Разрешение: Через неделю это начинает разрешаться, так как лимфодренаж или продуктивный кашель очищают экссудат.

  Анамнез и физикальное исследование

  При сборе анамнеза крайне важно изучить потенциальное воздействие на пациента, риск аспирации, факторы хозяина и имеющиеся симптомы.

  Воздействие: Следует изучить подробную историю возможных воздействий, поскольку это может помочь в установлении потенциальной этиологии. Ниже приведены некоторые ассоциации воздействия и этиологии бактериальной пневмонии:

  • Загрязненные системы кондиционирования воздуха и водоснабжения могут вызывать Legionella pneumonia .

  • Места массового скопления людей, такие как тюрьмы, приюты и т. д., подвергают человека воздействию Streptococcus pneumonia , Mycobacteria , Микоплазма и Хламидия .

  • Контакт с некоторыми животными, такими как кошки, овцы и крупный рогатый скот, может привести к заражению Coxiella burnetii попугаи .

  Риск аспирации: пациенты с повышенным риском аспирации более склонны к развитию пневмонии, вторичной по отношению к аспирации. Сопутствующие риски:

  Механизмы хозяина: Чрезвычайно важно изучить подробный анамнез, чтобы найти ключи к этиологии пневмонии. Например, наличие в анамнезе астмы, ХОБЛ, курения и иммунодефицита может указывать на инфекцию H. influenzae . Грипп Н чаще всего появляется в зимний период. Точно так же социальный, сексуальный, медицинский и семейный анамнез могут быть полезны для определения причины болезни.

  Особенности бактериальной пневмонии в анамнезе могут варьироваться от вялотекущих до молниеносных. Клинические проявления включают как конституциональные признаки, так и признаки повреждения легких и связанных с ними тканей. Ниже приведены важные исторические данные:

  • Лихорадка с тахикардией и/или ознобом и потливостью.

  • Кашель может быть непродуктивным или продуктивным со слизистой, гнойной или кровянистой мокротой.

  • Плевритическая боль в груди при поражении плевры.

  • Одышка при обычной повседневной работе.

  • Другие симптомы включают усталость, головную боль, миалгию и артралгию.

  По неизвестным причинам озноб чаще свидетельствует о пневмококковой пневмонии, чем о других бактериальных патогенах. [12]

  Наличие продуктивного кашля является наиболее частым и значительным симптомом. Some bacterial causes have particular manifestations, such as:

  • S. pneumoniae – Rust-colored sputum

  • Pseudomonas , Hemophilus – Green sputum

  • Klebsiella – Red currant-jelly мокрота

  • Анаэробы – мокрота с неприятным запахом и вкусом

  Атипичная пневмония проявляется легочными и внелегочными проявлениями, такими как Legionella pneumonia , которая часто проявляется изменением мышления и желудочно-кишечными симптомами.

  Физикальные данные также различаются от пациента к пациенту и в основном зависят от тяжести консолидации легких, типа микроорганизма, распространенности инфекции, факторов хозяина и наличия или отсутствия плеврального выпота. Ниже приведены основные клинические данные:

  • Повышенная температура (обычно выше 38 C или 100,4 F)[13]

  • Пониженная температура (менее 35 C или 95 F)

  • Повышенная частота дыхания (более 18 вдохов/мин) 9000

  • Учащение пульса (более 100/мин)

  • Брадикардия (менее 60/мин)

  • Цианоз

  • Перкуторные звуки варьируют от плоских до глухих.

  • Тактильное дрожание

  • При аускультации выслушиваются хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание.

  • Девиация трахеи

  • Лимфаденопатия

  • Шум трения плевры У пациентов в критическом состоянии может наблюдаться сепсис или полиорганная недостаточность.

    Некоторые результаты обследования специфичны для определенных этиологий, например:

    • Bradycardia – Legionella

    • Dental illnesses – Anaerobes

    • Impaired gag reflex – Aspiration pneumonia

    • Cutaneous nodules – Nocardiosis

    • Bullous myringitis – Mycoplasma

    Evaluation

    Подход к оценке и диагностике пневмонии зависит от клинического состояния, лабораторных параметров и рентгенологического исследования.[14]

    • Клиническая оценка

      • Она включает тщательный сбор анамнеза пациента и проведение тщательного медицинского осмотра для оценки клинических признаков и симптомов, упомянутых выше.

    • Лабораторная оценка

      • Сюда входят лабораторные показатели, такие как общий анализ крови с дифференциацией, биомаркеры воспаления, такие как СОЭ и С-реактивный белок, посев крови, анализ мокроты или окрашивание по Граму и/или анализ мочи на антигены , или полимеразная цепная реакция для обнаружения нуклеиновых кислот определенных бактерий.

      • Анализ газов артериальной крови может выявить гипоксию и респираторный ацидоз.

      • Пульсоксиметрия менее 92% указывает на тяжелую гипоксию, а повышенный СРБ указывает на серьезную инфекцию.[15]

      • Перед введением антибиотиков необходимо получить посев крови. К сожалению, они положительные только в 40% случаев.

      • При хорошем качестве оценка мокроты может выявить более 25 лейкоцитов в поле зрения при малом увеличении и менее 10 клеток плоского эпителия.

      • Некоторые бактериальные возбудители со специфическими биохимическими признаками, такие как Legionella , могут проявляться гипонатриемией и микрогематурией.

    Лечение/управление

    У всех пациентов с бактериальной пневмонией эмпирическую терапию следует начинать как можно раньше. Первым шагом в лечении является оценка риска, чтобы узнать, следует ли пациенту лечиться в амбулаторных или стационарных условиях. Сердечно-легочные заболевания, возраст и тяжесть симптомов влияют на риск бактериальной пневмонии, особенно ВП [17, 18, 19].]

    Для количественной оценки риска можно использовать расширенную шкалу тяжести пневмонии CURB-65 или CURB-65. Он включает C = спутанность сознания, U = уремию (АМК более 20 мг/дл), R = частоту дыхания (более 30 в минуту), B = АД (АД менее 90/60 мм рт. ст.) и возраст старше 65 лет. За каждый из этих факторов риска начисляется один балл. При оценке 0-1 рекомендуется амбулаторное лечение. Если общий балл равен 2 или более, это указывает на госпитализацию в медицинское отделение. Если сумма баллов составляет 3 и более, это свидетельствует о госпитализации в отделение интенсивной терапии. Рекомендуемая терапия для различных условий:

    • Амбулаторное учреждение: Для пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, диабетом, злокачественными новообразованиями и т. д.) назначают фторхинолоны или бета-лактамы + макролиды. Для пациентов без сопутствующих заболеваний макролид или доксициклин могут быть использованы эмпирически. Тестирование обычно не проводится, так как эмпирический режим почти всегда успешен.

    • Стационарное лечение (не отделение интенсивной терапии): Рекомендуемая терапия — фторхинолон или макролид + бета-лактам.

    • Стационарное отделение (ОИТ): Рекомендуемая терапия: бета-лактам + макролид или бета-лактам + фторхинолон.

    • MRSA: можно добавить ванкомицин или линезолид.

    После получения положительного лабораторного результата посева терапию следует изменить в соответствии с возбудителем, специфичным для посева.

    Пациенту также может помочь прекращение курения, консультирование и вакцинация против гриппа и пневмококка.

    Все пациенты, получающие лечение дома, должны быть назначены на контрольный визит в течение 2 дней для оценки любых осложнений пневмонии.

    Роль кортикостероидов остается спорной и может быть использована у пациентов с сохраняющейся гипотензией и предполагаемой надпочечниковой недостаточностью.

    Прочие меры

    • Гидратация

    • . Физическая терапия грудной клетки

    • Мониторинг с пульсной оксиметрией

    • Вертикальное положение

    • Респиративная терапия с брунходиляторами 9000

    • .0005

    • Питание

    • Ранняя мобилизация

    Дифференциальный диагноз

    Отличить пневмонию от других легочных заболеваний может быть непростой задачей, особенно у пациентов с сопутствующей легочной патологией. Дифференциальный диагноз у детей и взрослых различен, как указано ниже:

    Дифференциальная диагностика у детей

    • Астма или реактивное заболевание дыхательных путей

    • Бронхиолит

    • Круп

    • Респираторный дистресс-синдром

    • Эпиглоттит

    47

    7
    Дифференциальная диагностика у взрослых

    • Acute and chronic bronchitis

    • Aspiration of a foreign body

    • Asthma

    • Atelectasis

    • Bronchiectasis

    • Bronchiolitis

    • Chronic obstructive pulmonary disease

    • Fungal

    • Lung abscess

    • Pneumocystis jiroveci pneumonia

    • Respiratory failure

    • Viral infection

    Prognosis

    The prognosis of пневмония зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и стационарное лечение (стационарное или амбулаторное). Как правило, прогноз многообещающий во всех других отношениях у здоровых пациентов. У пациентов старше 60 лет или моложе 4 лет прогноз относительно хуже, чем у молодых людей. Если пневмонию не лечить, общая смертность может составить 30%. Устойчивость к антибиотикам вызывает большое беспокойство из-за чрезмерного и неоправданного использования антибиотиков. Индекс тяжести пневмонии (PSI) можно использовать в качестве инструмента для определения риска смерти пациента.

    В исследовании этиологии ВП было установлено, что S. pneumoniae является причиной смертности у большинства пациентов; однако Pseudomonas , Staphylococcus aureus и смешанной этиологии имели самые высокие показатели смертности среди пострадавших.

    Осложнения

    Наиболее частыми осложнениями бактериальной пневмонии являются дыхательная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность, коагулопатия и обострение ранее существовавших сопутствующих заболеваний. Другие потенциальные осложнения бактериальной пневмонии включают:

    • Lung fibrosis

    • Destruction of lung parenchyma

    • Necrotizing pneumonia

    • Cavitation

    • Empyema

    • Pulmonary abscess

    • Meningitis

    • Death

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам следует рекомендовать бросить курить, воздерживаться от алкогольной интоксикации и поддерживать гигиену полости рта. Кроме того, для предотвращения бактериальной пневмонии рекомендации включают:

    • Вакцинация против пневмококка

    • Ежегодная вакцинация против гриппа

    • Пациенты пожилого возраста и пациенты с ослабленным иммунитетом должны быть проинструктированы о необходимости обратиться за медицинской помощью, как только у них появятся такие симптомы, как одышка, озноб или лихорадка.

    Pearls and Other Issues

    1. У большинства пациентов наступает улучшение в течение 48–72 часов.

    2. Результаты рентгенографии грудной клетки отстают от клинических признаков, и их прояснение может занять от 6 до 12 недель.

    3. Если состояние пациента не улучшается в течение 72 часов, следует заподозрить другую причину, резистентность к антибиотикам или развитие осложнений, таких как эмпиема.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лечение пневмонии требует межпрофессиональной команды. Причина в том, что большинство пациентов лечат амбулаторно, но при отсутствии надлежащего лечения заболеваемость и смертность высоки.

    Помимо назначения антибиотиков, этим пациентам часто требуется физиотерапия грудной клетки, консультация по диете, физиотерапия для восстановления мышечной массы и консультация стоматолога. Ключевым моментом является информирование пациента о прекращении курения и воздержании от алкоголя.

    Пациенты должны быть направлены к диетологу, чтобы убедиться, что они правильно питаются.

    Кроме того, клиницисты должны поощрять пациентов получать соответствующие вакцины против гриппа и пневмококка. Фармацевт должен учить соблюдать режим приема антибиотиков и следить за тем, чтобы пациенту прописывали правильные антибиотики, направленные на целевые микроорганизмы. Фармацевт, прошедший специальную подготовку по инфекционным заболеваниям, особенно полезен, помогая команде при выборе сложной антибиотикотерапии. Сестринское дело может посоветовать надлежащую дозировку и введение лекарств и ответить на вопросы пациента, а также составить график хода лечения и сообщить о любых проблемах врачу, ведущему дело.

    Наконец, важно научить пациента наблюдаться у клиницистов, если они хотят полного разрешения инфекционного процесса.[19][21] [Уровень 5] Только при открытом общении между межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость пневмонией.

    Исходы

    У здоровых людей исход после бактериальной пневмонии отличный. Однако у людей пожилого возраста, заболеваний легких, иммуносупрессии, инфекции агрессивными грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла) и других сопутствующих заболеваний результаты обычно неблагоприятные. Если пневмонию не лечить, смертность от нее превышает 25%. Пневмония также может привести к обширному повреждению легких и остаточным нарушениям функции легких. Другие зарегистрированные осложнения пневмонии, которые возникают у 1–5 % пациентов, включают абсцесс легкого, эмпиему и бронхоэктазы.[22][23] [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Леунг А.К., Хон К.Л., Леонг К.Ф., Серджи К.М. Корь: болезнь, которую часто забывают, но она не исчезла. Hong Kong Med J. 24 октября 2018 г. (5): 512–520. [PubMed: 30245481]

    2.

    Горе С.Н., Лоза Дж.К. Руководство по оценке и лечению пневмонии. Прим Уход. 2018 сен; 45 (3): 485-503. [Бесплатная статья PMC: PMC7112285] [PubMed: 30115336]

    3.

    Ashurst JV, Dawson A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2022 г. Klebsiella Pneumonia. [PubMed: 30085546]

    4.

    Чалик С., Ари А., Билгир О., Четинтепе Т., Йис Р., Сонмез У., Тосун С. Взаимосвязь между смертностью и микробиологическими параметрами у фебрильных нейтропенических пациентов с гемобластозами. Saudi Med J. 2018 Sep;39(9):878-885. [Бесплатная статья PMC: PMC6201010] [PubMed: 30251730]

    5.

    Мизгерд Дж.П. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med. 2008 14 февраля; 358 (7): 716-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2711392] [PubMed: 18272895]

    6.

    Kung HC, Hoyert DL, Xu J, Murphy SL. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Национальный отдел статистики естественного движения населения, 2008 г., 24 апреля; 56(10):1-120. [PubMed: 18512336]

    7.

    Шин Э.Дж., Ким Й, Чжон Дж.И., Юнг Ю.М., Ли М.Х., Чунг Э.Х. Изменения распространенности и этиологии детской пневмонии по данным Национальной информационной системы отделения неотложной помощи в Корее в период с 2007 по 2014 год. Korean J Pediatr. 2018 Сен;61(9): 291-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6172518] [PubMed: 30274507]

    8.

    Lat I, Daley MJ, Shewale A, Pangrazzi MH, Hammond D, Olsen KM., исследовательская группа DEFINE и исследовательская сеть Discovery. Многоцентровое проспективное обсервационное исследование для определения прогностических факторов полирезистентной пневмонии у взрослых в критическом состоянии: исследование DEFINE. Фармакотерапия. 2019 март; 39(3):253-260. [PubMed: 30101412]

    9.

    Søndergaard MJ, Friis MB, Hansen DS, Jørgensen IM. Клинические проявления у новорожденных и детей с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195288. [Бесплатная статья PMC: PMC5919654] [PubMed: 29698412]

    10.

    Karakuzu Z, Iscimen R, Akalin H, Kelebek Girgin N, Kahveci F, Sinirtas M. Prognostic P-ассоциированные факторы риска при вентиляции легких. Медицинский научный монит. 2018 05 марта; 24:1321-1328. [Бесплатная статья PMC: PMC5848715] [PubMed: 29503436]

    11.

    Phillips-Houlbracq M, Ricard JD, Foucrier A, Yoder-Himes D, Gaudry S, Bex J, Messika J, Margetis D, Chatel J , Добриндт У., Денамур Э., Ру Д. Патофизиология пневмонии кишечной палочки: соответствующий вклад островов патогенности в вирулентность. Int J Med Microbiol. 2018 март;308(2):290-296. [PubMed: 29325882]

    12.

    ван дер Полл Т., Опал С. М. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет. 2009 31 октября; 374 (9700): 1543-56. [PubMed: 19880020]

    13.

    Клавдий I, Барафф Л.Дж. Неотложные состояния у детей, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am. 2010 Feb;28(1):67-84, vii-viii. [PubMed: 19945599]

    14.

    Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Крит Уход Мед. 1985 октября; 13 (10): 818-29. [PubMed: 3928249]

    15.

    Кан Ю.А., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Д.Х., Ли К.Т. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med. 2009 дек.; 24(4):337-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2784977] [PubMed: 19949732]

    16.

    Франке Т. Визуализация внебольничной пневмонии. J Торакальная визуализация. 2018 сен;33(5):282-294. [В паблике: 30036297]. H, Фаладе А.Г., Кэмпбелл Х. Проспективное проверочное исследование в Юго-Западной Нигерии по отчету лиц, осуществляющих уход, о детской пневмонии и лечении антибиотиками с использованием вопросов демографического и медицинского обследования (DHS) и кластерного обследования по многим показателям (MICS). Джей Глоб Здоровье. 2018 дек;8(2):020806. [Бесплатная статья PMC: PMC6150611] [PubMed: 30254744]

    18.

    Хэнретти А.М., Галлахер Дж.К. Сокращенные курсы антибиотиков при бактериальных инфекциях: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Фармакотерапия. 2018 июнь; 38 (6): 674-687. [PubMed: 29679383]

    19.

    Хулиан-Хименес А., Адан Валеро И., Бетета Лопес А., Кано Мартин Л.М., Фернандес Родригес О., Рубио Диас Р., Сепульо Кандель Хасльведа Кастель Фулес Беррокаль, М.А. ., группа CAP (внебольничная пневмония) из рабочей группы Infections in Emergency – Sepsis Code. Рекомендации по ведению больных с внебольничной пневмонией в отделении скорой медицинской помощи. Преподобный Эсп Кимиотер. 2018 апр; 31 (2): 186-202. [Бесплатная статья PMC: PMC6159381] [PubMed: 29619807]

    20.

    Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, Mensa J, Torres A. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее связь с строгость. грудная клетка. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. [PubMed: 21257985]

    21.

    Кун Э.Р., Малони К.Г., Шен М.В. Несоответствие антибиотиков и диагностики между врачами отделения неотложной помощи и госпиталистами по поводу детских респираторных заболеваний. Хосп Педиатр. 2015 март;5(3):111-8. [В паблике: 25732983]

    22.

    Bickenbach J, Schöneis D, Marx G, Marx N, Lemmen S, Dreher M. Влияние бактерий с множественной лекарственной устойчивостью на исход у пациентов с длительным отлучением от груди. BMC Пульм Мед. 20 августа 2018 г .; 18 (1): 141. [Бесплатная статья PMC: PMC6102812] [PubMed: 30126392]

    23.

    Luan Y, Sun Y, Duan S, Zhao P, Bao Z.