Перелом ключицы (Слом ключицы) – OrthoInfo

Перелом ключицы — это перелом ключицы, одной из основных костей плеча. Этот тип перелома довольно распространен, на его долю приходится около 5% всех переломов у взрослых.

Большинство переломов ключицы происходит, когда падение на плечо или вытянутая рука оказывает достаточное давление на кость, что приводит к ее перелому. Сломанная ключица может быть очень болезненной и может затруднить движение рукой.

Многие переломы ключицы можно вылечить, надев повязку, чтобы рука и плечо не двигались во время заживления кости. Однако при некоторых переломах ключицы фрагменты кости при травме смещаются далеко друг от друга. Для этих более сложных переломов может потребоваться операция по выравниванию ключицы.

Ключица расположена между грудной клеткой (грудиной) и лопаткой (лопаткой). Это кость, которая соединяет руку с телом.

Ключица лежит над несколькими важными нервами и кровеносными сосудами. Однако эти жизненно важные структуры редко повреждаются при переломах.

Ключица является частью плеча и соединяет руку с остальной частью тела.

Воспроизведено и адаптировано из JF Sarwak, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.

Переломы ключицы довольно распространены и встречаются у людей всех возрастов. Большинство переломов происходит в средней части или диафизе кости. Иногда кость ломается в месте прикрепления к грудной клетке или лопатке.

Переломы ключицы различаются. Кость может треснуть лишь незначительно или расколоться на множество частей (многооскольчатый перелом). Сломанные фрагменты кости могут располагаться прямо или находиться далеко не на своем месте (перелом со смещением).

На этом рисунке показан перелом ключицы вблизи места прикрепления кости к лопатке (лопатке).

Воспроизведено и адаптировано из Nuber GW, Bowen MK: Травмы акромиально-ключичного сустава и переломы дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5(1): 11-18.

Переломы ключицы чаще всего вызваны прямым ударом в плечо. Это может произойти при падении на плечо или при аварии, например при столкновении автомобиля. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. У младенца перелом ключицы может произойти во время прохождения по родовым путям.

Перелом ключицы может быть очень болезненным и может затруднить движение рукой. Другие признаки и симптомы перелома могут включать:

• Провисание плеча вниз и вперед
• Невозможность поднять руку из-за боли
• Скрежет при попытке поднять руку
• Деформация или бугорок над переломом
• Синяк, отек и/или болезненность над ключицей

К началу

Физикальное обследование

Ваш врач захочет узнать, как произошла травма, и спросит о ваших симптомах. Затем они внимательно осмотрят ваше плечо.

При переломе ключицы обычно имеется явная деформация или бугорок в месте перелома. Мягкое давление на перелом вызовет боль. Хотя фрагмент кости редко прорывается через кожу, он может сдавить кожу в виде шатра.

При переломе ключицы сломанные концы кости могут вызвать натяжение кожи над местом перелома.

Ваш врач также проведет тесты, чтобы убедиться, что во время перелома не были повреждены нервы или кровеносные сосуды.

Исследования изображений

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач назначит рентген:

• Для точного определения места перелома
• Чтобы узнать больше о серьезности поломки

Врач может также назначить рентген всего плеча, чтобы проверить наличие дополнительных повреждений.

Если другие кости сломаны, ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), чтобы более подробно рассмотреть переломы.

Рентгенограмма

показывает перелом средней части ключицы. Обратите внимание, насколько далеко не на месте (смещены) сломанные концы кости.

Нехирургическое лечение

Если сломанные концы костей существенно не сместились, операция может не понадобиться. Многие сломанные ключицы можно срастить без хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение может включать:

• Подлокотник. Простая повязка для руки обычно используется для комфорта сразу после перелома и для удержания руки и плеча в нужном положении во время заживления травмы.
• Лекарства. Обезболивающие препараты, в том числе ацетаминофен, могут облегчить боль по мере заживления перелома.
• Физиотерапия. Несмотря на некоторую боль, важно поддерживать движение руки, чтобы предотвратить тугоподвижность плеча и локтя. Часто пациенты начинают выполнять упражнения для движения локтевого сустава сразу после травмы.

  После перелома ключицы обычно теряется сила в плече и руке. Как только кость начнет заживать, ваша боль уменьшится, и ваш врач может начать легкие упражнения для плеча. Эти упражнения помогут предотвратить скованность и слабость. Вы начнете более напряженные упражнения постепенно, как только перелом полностью заживет.

Последующий уход. Вам необходимо регулярно посещать врача, пока не заживет перелом. Во время этих посещений врач сделает рентген, чтобы убедиться, что кость срастается в правильном положении. После того, как кость заживет, вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности.

Осложнения. В некоторых случаях перелом ключицы может сместиться до того, как он заживет. Важно следить за своим врачом в соответствии с графиком, чтобы убедиться, что кость остается на месте.

Если перелом не заживает, это называется несращением.

• В некоторых случаях несращения у пациента очень небольшая боль и хорошие движения, поэтому дальнейшее лечение не требуется.
• В других случаях несращение может привести к сильной боли и может потребовать операции по восстановлению.

Если фрагменты перелома смещаются и кости срастаются в этом положении, это называется неправильным сращением. Хирургическое лечение для этого очень редко, определяется тем, насколько далеко кости смещены и насколько это влияет на движение вашей руки.

По мере заживления перелома на месте перелома может образоваться большая шишка. Обычно со временем она становится меньше, но небольшая шишка часто остается навсегда.

Хирургическое лечение

Если сломанные концы костей значительно сместились, врач может порекомендовать операцию.

Хирургия обычно включает в себя возвращение сломанных фрагментов кости на место и предотвращение их смещения до тех пор, пока они не заживут. Это может улучшить силу плеч, когда вы восстановитесь.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Эта процедура чаще всего используется для лечения переломов ключицы. Во время процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в нормальное положение. Затем кусочки кости удерживаются на месте с помощью специального металлического оборудования.

Общие методы внутренней фиксации включают:

• Пластины и винты. После репозиции в нормальное положение фрагменты кости удерживаются на месте специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

  После операции вы можете заметить небольшой участок онемевшей кожи под разрезом. Это онемение со временем станет менее заметным. Поскольку ключица находится непосредственно под кожей, пластину можно почувствовать сквозь кожу.

  Пластины и винты обычно не удаляют после заживления кости, за исключением случаев, когда они вызывают дискомфорт. Проблемы с оборудованием возникают нечасто, но некоторые пациенты считают, что ремни безопасности и рюкзаки могут раздражать область ключицы. Если это произойдет, оборудование может быть удалено после заживления перелома.

(слева) Рентгенограмма показывает перелом ключицы со смещением (стрелка). (справа) Кусочки кости были выровнены и закреплены на месте пластинами и винтами.

( Left ) Рентгеновский снимок показывает перелом ключицы с сильным смещением (стрелка). ( Right ) Здесь для восстановления перелома использовался один винт.

Воспроизведено из Eichinger JK, Balog TP, Grassbaugh JA: Интрамедуллярная фиксация переломов ключицы: анатомия, показания, преимущества и недостатки. J Am Acad Orthop Surg 2016; 24(7): 455-464.

Обезболивание. После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Многие пациенты считают, что использования льда и безрецептурных обезболивающих достаточно для облегчения боли.

Если у вас сильная боль, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, например опиоид, на несколько дней.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения. По этой причине опиоиды обычно назначают на короткий период времени. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться.

Реабилитация. Специальные упражнения помогут восстановить подвижность и укрепить плечо. Ваш врач может предоставить вам план домашней терапии или предложить вам поработать с физиотерапевтом.

Терапевтические программы обычно начинаются с легких упражнений. Ваш врач будет постепенно добавлять в вашу программу укрепляющие упражнения по мере заживления перелома.

Несмотря на то, что это медленный процесс, следование вашему плану физиотерапии является важным фактором для возвращения ко всем занятиям, которые вам нравятся.

Осложнения. Существуют риски, связанные с любым типом операции. К ним относятся:

• Инфекция
• Кровотечение
• Проблемы с заживлением ран
• Боль
• Сгустки крови
• Повреждение кровеносных сосудов или нервов
• Реакция на анестезию

Риски, характерные для операции по поводу переломов ключицы, включают:

• Трудности с заживлением костей
• Травма легких
• Онемение ниже ключицы
• Аппаратное раздражение

Пациенты, которые курят или употребляют табачные изделия, больны диабетом или пожилые, подвержены более высокому риску осложнений как во время, так и после операции. У них также чаще возникают проблемы с заживлением ран и костей.

Узнайте больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

Узнать больше: Хирургия и курение

Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать осложнений.

Независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или нет, заживление ключицы может занять несколько месяцев. Заживление может занять больше времени у диабетиков или у людей, которые курят или употребляют табачные изделия.

Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение 3 месяцев после травмы. Ваш врач сообщит вам, когда ваша травма станет достаточно стабильной. Возвращение к обычным занятиям или поднятие тяжестей рукой до того, как посоветует врач, может привести к смещению фрагментов перелома или поломке оборудования. Это может потребовать от вас начать лечение с самого начала.

После полного заживления перелома вы можете безопасно вернуться к занятиям спортом.

Вопросы к врачу

Если у вас перелом ключицы, вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Когда я смогу пользоваться рукой?
• Когда я смогу вернуться к работе?
• Есть ли у меня какие-либо особые риски, если я не преуспею?
• Если мне предстоит операция, каковы риски и преимущества, и нужно ли мне оставаться в больнице?
• Каковы риски и преимущества консервативного лечения?

К началу

Перелом ключицы | NHS сообщает

Ваша травма может называться переломом, переломом или трещиной. Все эти термины означают одно и то же.

При переломе поражается не только кость. Вы также повредите некоторые мягкие ткани вокруг него. К мягким тканям относятся:

• мышцы
• связок
• сухожилия
• нервов

Перелом ключицы (ключицы).

Время восстановления

Перелом ключицы заживает от 6 до 12 недель.

Боли и дискомфорт помимо этого – это нормально. Также часто бывает, что эта область становится более чувствительной в течение нескольких месяцев после процедуры.

Что может повлиять на ваше выздоровление?

Есть некоторые вещи, которые могут повлиять на ваше выздоровление.

Курение

Курение влияет на все ваши ткани и замедляет время заживления трещин. У некоторых людей это может полностью остановить заживление.

Отказ от курения во время заживления перелома поможет обеспечить наилучшее выздоровление.

Получить помощь, чтобы бросить курить.

Общее состояние здоровья

Некоторые заболевания, такие как диабет, могут замедлить процесс выздоровления.

Здоровое питание и активный образ жизни помогут вашему выздоровлению.

Лекарства

Некоторые лекарства могут замедлять заживление переломов. Если у вас есть опасения по поводу принимаемых вами лекарств, поговорите со специалистом в области здравоохранения.

Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, замедляют заживление.

Чего ожидать после перелома ключицы

Во время заживления вокруг поврежденного участка ключицы обычно образуется припухлость. Во многих случаях это останется после заживления ключицы. Вам не нужно обращаться за помощью, если только опухоль не изменилась.

После рентгеновского снимка и постановки диагноза ваш перелом будет лечиться с помощью полимерной повязки.

Как надеть поли слинг
(https://www.youtube.com/watch?v=3ZFnoKjw_Zs)

План реабилитации

Существуют меры, которые помогут вам восстановиться после перелома ключицы.

От 0 до 3 недель после травмы

Сразу после травмы вам следует:

• носить повязку в течение дня, за исключением упражнений и личной гигиены
• выбрать, носить ли повязку ночью
• начните делать упражнения для плеча
• не поднимайте локоть выше уровня плеча, так как это может быть болезненно

Через 3–6 недель после травмы

В течение 3–6 недель после травмы вам следует:

• стараться не пользоваться перевязью
• начните обычную легкую деятельность рукой и плечом
• увеличение движения
• избегать подъема тяжестей

От 6 до 12 недель после травмы

Травма должна зажить от 6 до 12 недель, но тяжелые нагрузки могут вызывать дискомфорт.

Вы должны стремиться:

• возобновить обычную повседневную деятельность, но руководствоваться любой болью, которую вы испытываете – остановитесь, если движения станут болезненными
• начать поднимать руку над головой
• избегать контактных видов спорта в течение как минимум 12 недель после травмы

Помощь и поддержка

Если состояние вашей ключицы не улучшилось в течение 6 недель после выполнения этого совета, рекомендуется поговорить с врачом о ваших симптомах.

Отек

Припухлость рядом с местом перелома — это нормально. Он часто распространяется вниз по руке.

Иногда отек может длиться месяцами. Величина набухания также может меняться в зависимости от:

• вашего положения
• ваша деятельность
• время суток

Важно, чтобы опухоль хорошо справлялась, чтобы помочь вашему выздоровлению.

Как уменьшить отек

Чтобы уменьшить отек, вам необходимо:

• поддерживать нормальное движение других суставов руки
• найти баланс между отдыхом и активностью
• Используйте самомассаж, чтобы уменьшить отек – аккуратно кончиками пальцев вытолкните жидкость к плечу

Синяки

Синяки после перелома — это нормально.

Синяк может быть обширным и может появиться далеко от перелома. Вначале он может быть очень фиолетовым и может изменить цвет по мере выздоровления.

Боль после перелома

Небольшой дискомфорт в области вокруг перелома — это нормально. Областями поражения могут быть:

• другие мягкие ткани
• близлежащих суставов
• областей, которые были иммобилизованы

Боль может меняться день ото дня и не всегда зависит от того, что вы делаете. Боль в состоянии покоя – обычное дело.

Небольшая боль — это нормально, даже если перелом сросся. Некоторые люди также испытывают дискомфорт в месте перелома в холодную погоду.

В местной аптеке вам могут посоветовать, как справиться с болью после перелома.

Найдите ближайшую аптеку

Используйте Справочник услуг Шотландии, чтобы найти ближайшую аптеку.

Аптеки

Возвращение к нормальной деятельности

Есть некоторые вещи, которые вы должны учитывать, пытаясь вернуться к своей обычной деятельности.

Вождение автомобиля

Прежде чем садиться за руль, вам следует связаться со своей страховой компанией. Ваша травма может повлиять на вашу страховку.

Как только вы освободитесь от ремня, вы должны быть в состоянии безопасно выполнить аварийную остановку или маневр.

Вы всегда должны полностью контролировать свой автомобиль.

Работа

Ваше возвращение на работу будет зависеть от типа выполняемой вами работы и вашего работодателя. Можно обсудить поэтапное возвращение к работе или изменение обязанностей.

Вам не нужно обращаться к врачу, чтобы вернуться к работе.

Ежедневные занятия

Продолжайте заниматься любыми делами, на которые вы способны, и насколько позволяет ваша боль. Постепенно увеличивайте то, что вы делаете.

Снижение гибкости и силы может затруднить начало игры. Это улучшится, когда вы постепенно начнете заниматься всеми своими обычными делами.

Настроение

Разочарование или плохое настроение после травмы — это нормально. Когда вы вернетесь к нормальной жизни, это должно стать лучше.

Падения

Потеря уверенности в себе является обычным явлением после перелома.

Получите совет по предотвращению падений.

Сканирование костей

Вам может быть отправлено письмо с приглашением пройти сканирование плотности костей после перелома.

Обследование на любой дополнительный риск перелома является обычной практикой, особенно если вы:

• старше 50 лет
• имеют повышенные факторы риска переломов

Упражнения для плеча

Вы можете выполнять упражнения для травмированного плеча.

Вы должны стремиться выполнять эти упражнения 4-5 раз в день.

Прекратите эти движения, если они ухудшают ваши симптомы или вызывают новую боль.

Подлокотники

1. Опираясь на стол или стул, наклонитесь вперед так, чтобы одна рука свисала прямо вниз. Положите другую руку на стол или стул для поддержки.
2. Медленно вращайте свободной рукой по часовой стрелке, как будто рисуете рукой круг, время от времени меняя направление.
3. Постепенно увеличивайте размер круга.

Медленно вращайте руку по часовой стрелке.

Махи руками

1. Опираясь на стол или стул, наклонитесь вперед так, чтобы одна рука свисала прямо вниз. Положите другую руку на стол или стул для поддержки.
2. Медленно махайте свободной рукой вперед и назад и постепенно увеличивайте длину маха.

Медленно качайте рукой вперед и назад.

Источник:
Экспертная панель MSK — открывается в новом окне браузера

Последнее обновление:

01 августа 2022 г.

Как мы можем улучшить эту страницу?

Помогите нам улучшить NHS информировать

Не указывайте личную информацию, например. имя, местонахождение или любые личные состояния здоровья.

Адрес электронной почты

например you@example.