What are the warning signs of deep vein thrombosis. How is DVT diagnosed and treated. Can deep vein thrombosis be prevented. What are the risk factors for developing DVT. How does DVT differ from superficial vein thrombosis. What complications can arise from untreated DVT. When should you seek medical attention for suspected DVT.

Understanding Deep Vein Thrombosis: A Comprehensive Overview

Deep vein thrombosis (DVT) is a serious medical condition characterized by the formation of blood clots in the deep veins of the body, most commonly in the legs. These clots can partially or completely block blood flow, leading to various symptoms and potential complications. To fully grasp the significance of DVT, it’s essential to explore its causes, symptoms, and potential risks.

What Exactly is Deep Vein Thrombosis?

DVT occurs when a blood clot, also known as a thrombus, forms in one of the body’s deep veins. This typically happens due to vein damage or slow blood flow. While DVT can develop in various parts of the body, including the arms, brain, intestines, liver, or kidneys, it most frequently affects the legs, particularly the calf, thigh, or pelvic region.

The Prevalence of DVT

DVT is a significant health concern, affecting approximately 1-3 out of every 1,000 adults in the United States annually. Tragically, up to 300,000 people die each year from DVT-related complications, making it the third most common vascular disease after heart attacks and strokes. While DVT can occur at any age, it’s more prevalent in individuals over 60 and less common in children and adolescents.

Recognizing the Symptoms of Deep Vein Thrombosis

Identifying the symptoms of DVT is crucial for early detection and treatment. However, it’s important to note that up to 30% of people with DVT may not experience any symptoms, or the symptoms may be mild and easily overlooked.

Common DVT Symptoms

• Sudden swelling in the affected limb (usually leg or arm)
• Pain or tenderness, often worsening when standing or walking
• Warmth in the affected area
• Redness or discoloration of the skin
• Enlarged surface veins
• Abdominal pain or side pain (if clots affect abdominal veins)
• Severe headache with sudden onset (if clots affect brain veins)

Is immediate medical attention necessary if DVT symptoms are present? Absolutely. If you experience any of these symptoms, it’s crucial to contact your healthcare provider or visit an emergency room promptly. Early intervention can prevent serious complications and potentially save lives.

The Dangers of Untreated Deep Vein Thrombosis

While DVT itself is not typically life-threatening, the potential complications that can arise from untreated DVT are severe and potentially fatal.

Pulmonary Embolism: A Life-Threatening Complication

The most serious risk associated with DVT is pulmonary embolism (PE). This occurs when a blood clot breaks free from its original location and travels through the bloodstream, eventually becoming lodged in the blood vessels of the lungs. PE is a medical emergency that can be life-threatening if not treated promptly.

How can you recognize the symptoms of pulmonary embolism? Common signs include:

• Chest pain
• Shortness of breath
• Coughing up blood
• Dizziness
• Fainting

Post-Thrombotic Syndrome: A Long-Term Complication

Approximately half of the patients with DVT in their legs develop a condition called post-thrombotic syndrome. This syndrome can cause chronic pain and swelling in the affected limb, lasting from several months to years. The symptoms result from damage to the vein valves and inner lining, leading to increased pressure within the veins.

What are the characteristics of post-thrombotic syndrome?

• Chronic leg swelling
• Increased venous pressure
• Skin pigmentation changes or discoloration
• Venous stasis ulcers on the legs

Risk Factors and Causes of Deep Vein Thrombosis

Understanding the risk factors and causes of DVT is crucial for prevention and early intervention. Several conditions and circumstances can increase an individual’s likelihood of developing DVT.

Genetic and Medical Risk Factors

• Inherited blood clotting disorders
• Cancer and certain cancer treatments
• Personal or family history of DVT
• Autoimmune diseases
• Obesity
• Age over 40 (although DVT can affect people of any age)

Lifestyle and Situational Risk Factors

• Extended periods of immobility (e.g., long-distance travel, bed rest)
• Recent surgery or major injury
• Pregnancy or recent childbirth
• Smoking
• Use of hormonal contraceptives or hormone replacement therapy

Can certain occupations increase the risk of DVT? Yes, jobs that involve prolonged sitting or standing can potentially increase the risk. This includes truck drivers, office workers, and individuals in the service industry who spend long hours on their feet.

Diagnosis and Treatment of Deep Vein Thrombosis

Early diagnosis and treatment of DVT are crucial for preventing complications and improving outcomes. Healthcare providers use a combination of clinical assessment, imaging techniques, and laboratory tests to diagnose DVT accurately.

Diagnostic Methods for DVT

• Physical examination
• Duplex ultrasound (the most common diagnostic tool)
• D-dimer blood test
• Venography (in some cases)
• CT or MRI scans (for suspected clots in unusual locations)

Treatment Approaches for DVT

The primary goals of DVT treatment are to prevent the clot from growing, reduce the risk of pulmonary embolism, and alleviate symptoms. Treatment options may include:

1. Anticoagulant medications (blood thinners)
2. Thrombolytic therapy (clot-busting drugs) in severe cases
3. Compression stockings to reduce swelling and improve circulation
4. Inferior vena cava (IVC) filters (in cases where anticoagulants are contraindicated)

How long does DVT treatment typically last? The duration of treatment can vary depending on the individual case, but many patients require anticoagulant therapy for at least three to six months. Some may need long-term or lifelong treatment, especially if they have recurring DVT or certain risk factors.

Preventing Deep Vein Thrombosis: Strategies for Reducing Risk

While not all cases of DVT can be prevented, there are several strategies individuals can employ to reduce their risk, especially if they have known risk factors.

Lifestyle Modifications for DVT Prevention

• Maintain a healthy weight
• Exercise regularly to improve circulation
• Stay hydrated, especially during long trips
• Avoid prolonged periods of immobility
• Quit smoking
• Manage underlying health conditions effectively

Preventive Measures During High-Risk Situations

Are there specific precautions to take during long-distance travel or after surgery? Absolutely. Consider the following strategies:

• Wear compression stockings during long flights or car trips
• Perform leg exercises and walk periodically during long journeys
• Follow your healthcare provider’s recommendations for early mobilization after surgery
• Take prescribed blood thinners as directed if you’re at high risk

Deep Vein Thrombosis vs. Superficial Vein Thrombosis: Understanding the Difference

While both deep vein thrombosis and superficial vein thrombosis involve blood clots in the veins, there are significant differences between these two conditions.

Superficial Vein Thrombosis: An Overview

Superficial vein thrombosis, also known as phlebitis or superficial thrombophlebitis, occurs when blood clots form in veins close to the skin’s surface. Unlike DVT, these clots rarely travel to the lungs unless they first move from the superficial system into the deep venous system.

Key Differences Between DVT and Superficial Vein Thrombosis

• Location: DVT affects deep veins, while superficial thrombosis occurs in veins near the skin surface
• Risk of complications: DVT poses a higher risk of pulmonary embolism
• Diagnosis: Superficial thrombosis can often be diagnosed through physical examination, while DVT typically requires ultrasound for confirmation
• Treatment approach: DVT usually requires more aggressive treatment with anticoagulants

Can superficial vein thrombosis progress to DVT? While uncommon, it is possible for superficial vein thrombosis to extend into the deep venous system, particularly if it occurs near the junction of superficial and deep veins. This is why proper evaluation and treatment of any venous thrombosis is important.

When to Seek Medical Attention for Suspected Deep Vein Thrombosis

Recognizing the signs of DVT and knowing when to seek medical attention can be life-saving. Given the potential for serious complications, it’s crucial to err on the side of caution when it comes to suspected DVT.

Red Flags for Immediate Medical Evaluation

• Sudden swelling in one leg or arm
• Unexplained pain or tenderness in a limb
• Skin that is warm to the touch, red, or discolored
• Visible surface veins
• Any symptoms of pulmonary embolism (chest pain, shortness of breath, coughing up blood)

Should you go to the emergency room or call your primary care physician for suspected DVT? If you’re experiencing severe symptoms or signs of pulmonary embolism, it’s best to go to the emergency room immediately. For milder symptoms, contact your primary care physician for guidance, but be prepared to seek emergency care if symptoms worsen or your doctor advises it.

The Importance of Prompt Diagnosis and Treatment

Early intervention in cases of DVT can significantly reduce the risk of complications and improve outcomes. Don’t hesitate to seek medical attention if you suspect you may have DVT, especially if you have known risk factors or have recently been in a situation that increases your risk (such as long-distance travel or surgery).

Remember, while DVT is a serious condition, it is treatable and often preventable. By understanding the risk factors, recognizing the symptoms, and taking appropriate preventive measures, you can protect yourself and your loved ones from the potential complications of deep vein thrombosis.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Обзор

Сгусток крови или тромбоз глубоких вен, развивающийся внутри вены ноги.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) возникает, когда тромб (сгусток крови) образуется в глубоких венах тела из-за повреждения вен или слишком медленного тока крови по ним. Сгустки крови могут частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникают в голени, бедре или тазу, но они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

Чем опасен ТГВ?

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгустки крови могут вырваться на свободу и попасть в кровоток. Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда перемещающиеся сгустки крови (эмболы) застревают в кровеносных сосудах легких. Поскольку это может быть опасным для жизни состоянием, вам необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение.

Примерно у половины пациентов с ТГВ в ногах появляются симптомы перемежающейся боли в ногах и отека, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти симптомы называются посттромботическим синдромом и могут возникать из-за повреждения клапанов и внутренней оболочки ваших вен, что приводит к тому, что кровь «сливается» больше, чем должна. Это увеличивает давление внутри ваших вен и вызывает боль и отек.

Характеристики этого состояния включают:

• Скопление крови.
• Хронический отек ног.
• Повышенное давление в венах.
• Повышенная пигментация или обесцвечивание кожи.
• Язвы на ногах, известные как язвы венозного застоя.

В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

A Тромбоз поверхностных вен (также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом) — это образование тромбов в венах, расположенных близко к поверхности кожи. Эти типы сгустков крови редко попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему. В то время как врач может диагностировать тромбы в поверхностных венах при физическом осмотре, он может диагностировать ТГВ только с помощью ультразвука.

Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

Каждый год примерно у 1–3 из 1000 взрослых в США развивается ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, и до 300 000 человек ежегодно умирают в результате ТГВ/ТЭЛА. Это третье по частоте заболевание сосудов после инфарктов и инсультов. Острый ТГВ/ТЭЛА может возникнуть в любом возрасте, но реже у детей и подростков и чаще у лиц старше 60 лет. Более половины всех ТГВ возникает в результате пребывания в больнице в связи с соматическим заболеванием или операция. Причина, по которой ТГВ чаще встречается после пребывания в больнице, заключается в том, что большую часть времени вы лежите в постели, а не двигаетесь, как обычно.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ обычно формируется в венах ног или рук. До 30% людей с ТГВ не имеют симптомов, но иногда симптомы очень легкие и не вызывают беспокойства. Симптомы, связанные с острым ТГВ, включают:

• Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно).
• Боль или болезненность в ноге или руке (может возникать только при стоянии или ходьбе).
• Область ноги или руки, которая опухла или болит, может быть теплее, чем обычно.
• Кожа красная или обесцвеченная.
• Вены у поверхности кожи могут быть больше, чем обычно.
• Боль в животе или боль в боку (когда сгустки крови поражают вены глубоко внутри живота).
• Сильная головная боль (обычно внезапное начало) и/или судороги (когда сгустки крови поражают вены головного мозга).

Некоторые люди не знают, что у них ТГВ, пока тромб не переместится из ноги или руки в легкое. Симптомы острой ТЭЛА включают боль в груди, одышку, кашель с примесью крови, головокружение и обмороки.

Важно немедленно позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы ТГВ. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут. Немедленно начните лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Что вызывает тромбоз глубоких вен?

Эти состояния могут увеличить риск тромбоза глубоких вен:

• Наличие наследственного (генетического) заболевания повышает риск образования тромбов.
• Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия).
• Наличие в анамнезе или у членов вашей семьи тромбоза глубоких вен.
• Ограниченный кровоток в глубокой вене из-за травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации.
• Отсутствие движения в течение длительного периода времени, например, длительное сидение в поездке в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете или неподвижность после операции или серьезной травмы.
• Беременность или недавние роды.
• Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может поражать людей любого возраста).
• Наличие избыточного веса/ожирения.
• Наличие аутоиммунного заболевания, такого как волчанка, васкулит или воспалительное заболевание кишечника.
• Употребление табачных изделий.
• Наличие варикозного расширения вен.
• Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия.
• Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора.
• Наличие COVID-19.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ТГВ?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни. Вам также необходимо будет пройти визуализирующие тесты.

Тесты для диагностики ТГВ

Дуплексное УЗИ вен . Это наиболее распространенный тест для диагностики ТГВ, поскольку он неинвазивен и широко доступен. Этот тест использует ультразвуковые волны, чтобы показать кровоток и сгустки крови в венах. Специалист по УЗИ сосудов оказывает давление при сканировании руки или ноги. Если давление не заставляет вашу вену сжиматься, это может означать наличие тромба. Если результаты дуплексного УЗИ неясны, ваш врач может использовать другой визуализирующий тест

Венография . В этом инвазивном тесте врач обезболит кожу шеи или паха и с помощью катетера введет в ваши вены специальный краситель (контрастный материал), чтобы увидеть, не блокируют ли какие-либо тромбы частично или полностью кровоток внутри ваших вен. Венография в настоящее время используется редко, но иногда необходимо

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (МРВ). МРТ показывает изображения органов и структур внутри вашего тела. MRV показывает изображения вен в определенных местах вашего тела. Во многих случаях МРТ и МРТ могут дать больше информации, чем дуплексное УЗИ или КТ.

Компьютерная томография (КТ) — это тип рентгена, который показывает структуры внутри вашего тела. Ваш врач может использовать компьютерную томографию, чтобы обнаружить ТГВ в брюшной полости, тазу или головном мозге, а также сгустки крови в легких (легочная эмболия).

Если ваш врач считает, что у вас может быть генетическое или приобретенное нарушение свертываемости крови, вам могут потребоваться специальные анализы крови. Это может быть важно, если:

• У вас в анамнезе были тромбы, которые ваш врач не может связать с какой-либо другой причиной.
• У вас тромб в необычном месте, например, в вене кишечника, печени, почки или головного мозга.
• У вас частая семейная история тромбов.
• У вас есть семейная история определенного генетического нарушения свертывания крови.

Управление и лечение

Руководство по деятельности

Из-за ТГВ вам может быть трудно передвигаться поначалу из-за боли в ногах и отека. Но вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Если ваши ноги опухли или стали тяжелыми, лягте в кровать, приподняв пятки примерно на 5–6 дюймов. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Дополнительно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вы долго сидите неподвижно.
• Вставайте и ходите в течение нескольких минут каждый час во время бодрствования, особенно во время дальнего перелета или поездки.
• Носите компрессионные чулки до колен. Они минимизируют боль в ногах и отек как минимум на 50%, если вы носите их ежедневно.
• Избегайте действий, которые могут привести к серьезной травме.
• Постоянно пейте воду, особенно во время путешествий.

Какие виды лечения доступны для людей с тромбозом глубоких вен?

Некоторым людям с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти амбулаторное лечение.

Лечение включает прием лекарств, называемых антикоагулянтами (разжижителями крови), компрессионные чулки и поднятие пораженной ноги (ног) в разное время в течение дня. В меньшинстве случаев, когда ТГВ обширен, может потребоваться инвазивное лечение (процедуры на основе катетера).

Основными целями лечения являются:

• Предотвращение увеличения тромба и вовлечения других вен.
• Предотвратите отрыв тромба в вене и попадание в легкие.
• Уменьшить риск образования еще одного тромба.
• Предотвращение долгосрочных осложнений от тромба (например, хронической венозной недостаточности).

Важная информация о лекарствах

• Принимайте лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Делайте анализы крови по требованию вашего врача и посещайте все запланированные лабораторные приемы.
• Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, которые вы принимаете без рецепта), не спросив своего врача.
• Поговорите со своим врачом о своей диете. Возможно, вам придется внести изменения в зависимости от лекарства, которое вы принимаете.

Лечение ТГВ

Антикоагулянты (разжижители крови)

Этот тип лекарств препятствует свертыванию крови. Антикоагулянты также останавливают рост тромбов и препятствуют их перемещению. Антикоагулянты не разрушают и не «расплавляют» тромбы. Ваше тело может естественным образом растворить сгусток, но иногда сгустки не исчезают полностью. Когда они этого не делают, они обычно сжимаются и превращаются в маленькие «шрамы» внутри ваших вен. Иногда эти «старые» сгустки могут привести к отеку ног, но часто они не вызывают симптомов.

Существуют различные типы антикоагулянтов: варфарин, гепарин и пероральные ингибиторы Ха. Ваш врач поговорит с вами о лучшем типе лекарства для вас.

Если вам необходимо принимать антикоагулянт, возможно, вам придется принимать его всего несколько месяцев (обычно от трех до шести месяцев) или вы можете принимать его в течение неопределенного времени. Время вашего лечения может отличаться в зависимости от конкретных ситуаций каждого человека, в том числе, если:

• У вас раньше были тромбы.
• Вы проходите лечение от другого заболевания, такого как рак или аутоиммунное заболевание (вам может потребоваться прием антикоагулянта, если риск образования тромба выше).

Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом антикоагулянтов. Вы должны немедленно позвонить своему врачу, если заметите, что у вас легко появляются синяки или кровотечения при приеме этого лекарства.

Компрессионные чулки

Возможно, вам придется носить эластичные компрессионные чулки, чтобы уменьшить или полностью избавиться от отека ног. Повреждение маленьких клапанов внутри ваших вен часто вызывает этот отек. У вас также может быть отек, потому что ТГВ блокирует кровоток в вашей вене. Вы носите большинство компрессионных чулок чуть ниже колена. Эти чулки плотно облегают лодыжку и становятся свободнее по мере того, как они сходят с лодыжки. Это вызывает мягкое давление (сжатие) на ногу. Некоторым людям нужно носить их в течение двух лет или более. Несколько клинических исследований показали, что компрессионные чулки облегчают симптомы боли и отека в ногах как минимум на 50%, если их носить ежедневно с утра до вечера (их не нужно носить на ночь).

После операции ваши врачи могут наложить на ваши икры компрессионные устройства, чтобы оказать на них давление. Эти машины сжимают и отпускают покрытые тканью устройства вокруг ваших икр, пока вы лежите в постели. Эти устройства помогают предотвратить ТГВ, если вы находитесь в больнице, но их не назначают за пределами больницы. Кроме того, в отличие от компрессионных чулок, которые можно безопасно носить при наличии ТГВ ноги, вам не следует использовать эти устройства для профилактики ТГВ, если у вас ТГВ.

Процедуры лечения ТГВ

Если вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или у вас образуются тромбы во время приема препаратов для разжижения крови без пропусков доз, хирургу может потребоваться провести процедуру по установке фильтра нижней полой вены (НПВ). Процедура проводится под местной анестезией. Ваш хирург вводит фильтр IVC через катетер в крупную вену в паху или на шее, а затем в полую вену (самую большую вену в вашем теле). Если сгустки крови в венах ваших ног отрываются и перемещаются, фильтр IVC предназначен для предотвращения попадания больших сгустков крови (эмболов) в легкие и возникновения легочной эмболии. Хотя фильтр IVC помогает предотвратить легочную эмболию, он не препятствует образованию тромбов в венах.

Профилактика

Как снизить риск?

После ТГВ вам необходимо снизить риск образования тромбов ТГВ/ТЭЛА в будущем следующим образом:

• Принимать лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Приходить на последующие встречи с врачом и в лабораторию. Они сообщают вашему врачу, насколько хорошо работает ваше лечение.
• Изменение образа жизни, например, переход на более здоровую пищу, повышение активности и отказ от табачных изделий.

Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вам нужно долго сидеть на месте. Вставайте и ходите хотя бы каждые полчаса, если вам предстоит долгий перелет. Или выходите из машины каждый час, если вы в дальней поездке.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после болезни или операции. Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на развитие ТГВ.
• Принимайте лекарства или носите компрессионные чулки после операции (если их прописал ваш лечащий врач), чтобы снизить риск образования тромбов.
• Обратитесь к своему врачу в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня тромбоз глубоких вен?

Чтобы рассосаться ТГВ, может потребоваться от нескольких месяцев до года, поэтому вам необходимо продолжать принимать лекарства, разжижающие кровь, в соответствии с инструкциями и продолжать носить компрессионные чулки до тех пор, пока ваш врач не скажет вам прекратить прием. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу препаратов, разжижающих кровь. Ваш врач может захотеть сделать больше ультразвуков позже, чтобы узнать, остается ли ваш тромб в том же месте, улучшается или увеличивается.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы не улучшаются. Вы также должны сообщить им, если у вас слишком легко появляются синяки или у вас обильные месячные.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если препараты для разжижения крови, которые вы принимаете, вызывают обильное кровотечение или вызывают такие проблемы, как ярко-красная кровь в рвоте или фекалиях.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Как долго мне нужно будет принимать препараты для разжижения крови?
• Когда я снова смогу путешествовать?
• Как часто мне нужны последующие встречи?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас тромбоз глубоких вен, вы не одиноки. Каждый год по крайней мере 1 миллион американцев получают один. Могут помочь несколько видов лечения, и ваш лечащий врач может подобрать лечение в соответствии с вашей ситуацией. Если вам пропишут препараты для разжижения крови, обязательно посещайте все последующие приемы, чтобы знать, что вы получаете правильную дозу.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Обзор

Сгусток крови или тромбоз глубоких вен, развивающийся внутри вены ноги.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) возникает, когда тромб (сгусток крови) образуется в глубоких венах тела из-за повреждения вен или слишком медленного тока крови по ним. Сгустки крови могут частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникают в голени, бедре или тазу, но они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

Чем опасен ТГВ?

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгустки крови могут вырваться на свободу и попасть в кровоток. Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда перемещающиеся сгустки крови (эмболы) застревают в кровеносных сосудах легких. Поскольку это может быть опасным для жизни состоянием, вам необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение.

Примерно у половины пациентов с ТГВ в ногах появляются симптомы перемежающейся боли в ногах и отека, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти симптомы называются посттромботическим синдромом и могут возникать из-за повреждения клапанов и внутренней оболочки ваших вен, что приводит к тому, что кровь «сливается» больше, чем должна. Это увеличивает давление внутри ваших вен и вызывает боль и отек.

Характеристики этого состояния включают:

• Скопление крови.
• Хронический отек ног.
• Повышенное давление в венах.
• Повышенная пигментация или обесцвечивание кожи.
• Язвы на ногах, известные как язвы венозного застоя.

В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

A Тромбоз поверхностных вен (также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом) — это образование тромбов в венах, расположенных близко к поверхности кожи. Эти типы сгустков крови редко попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему. В то время как врач может диагностировать тромбы в поверхностных венах при физическом осмотре, он может диагностировать ТГВ только с помощью ультразвука.

Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

Каждый год примерно у 1–3 из 1000 взрослых в США развивается ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, и до 300 000 человек ежегодно умирают в результате ТГВ/ТЭЛА. Это третье по частоте заболевание сосудов после инфарктов и инсультов. Острый ТГВ/ТЭЛА может возникнуть в любом возрасте, но реже у детей и подростков и чаще у лиц старше 60 лет. Более половины всех ТГВ возникает в результате пребывания в больнице в связи с соматическим заболеванием или операция. Причина, по которой ТГВ чаще встречается после пребывания в больнице, заключается в том, что большую часть времени вы лежите в постели, а не двигаетесь, как обычно.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ обычно формируется в венах ног или рук. До 30% людей с ТГВ не имеют симптомов, но иногда симптомы очень легкие и не вызывают беспокойства. Симптомы, связанные с острым ТГВ, включают:

• Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно).
• Боль или болезненность в ноге или руке (может возникать только при стоянии или ходьбе).
• Область ноги или руки, которая опухла или болит, может быть теплее, чем обычно.
• Кожа красная или обесцвеченная.
• Вены у поверхности кожи могут быть больше, чем обычно.
• Боль в животе или боль в боку (когда сгустки крови поражают вены глубоко внутри живота).
• Сильная головная боль (обычно внезапное начало) и/или судороги (когда сгустки крови поражают вены головного мозга).

Некоторые люди не знают, что у них ТГВ, пока тромб не переместится из ноги или руки в легкое. Симптомы острой ТЭЛА включают боль в груди, одышку, кашель с примесью крови, головокружение и обмороки.

Важно немедленно позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы ТГВ. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут. Немедленно начните лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Что вызывает тромбоз глубоких вен?

Эти состояния могут увеличить риск тромбоза глубоких вен:

• Наличие наследственного (генетического) заболевания повышает риск образования тромбов.
• Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия).
• Наличие в анамнезе или у членов вашей семьи тромбоза глубоких вен.
• Ограниченный кровоток в глубокой вене из-за травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации.
• Отсутствие движения в течение длительного периода времени, например, длительное сидение в поездке в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете или неподвижность после операции или серьезной травмы.
• Беременность или недавние роды.
• Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может поражать людей любого возраста).
• Наличие избыточного веса/ожирения.
• Наличие аутоиммунного заболевания, такого как волчанка, васкулит или воспалительное заболевание кишечника.
• Употребление табачных изделий.
• Наличие варикозного расширения вен.
• Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия.
• Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора.
• Наличие COVID-19.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ТГВ?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни. Вам также необходимо будет пройти визуализирующие тесты.

Тесты для диагностики ТГВ

Дуплексное УЗИ вен . Это наиболее распространенный тест для диагностики ТГВ, поскольку он неинвазивен и широко доступен. Этот тест использует ультразвуковые волны, чтобы показать кровоток и сгустки крови в венах. Специалист по УЗИ сосудов оказывает давление при сканировании руки или ноги. Если давление не заставляет вашу вену сжиматься, это может означать наличие тромба. Если результаты дуплексного УЗИ неясны, ваш врач может использовать другой визуализирующий тест

Венография . В этом инвазивном тесте врач обезболит кожу шеи или паха и с помощью катетера введет в ваши вены специальный краситель (контрастный материал), чтобы увидеть, не блокируют ли какие-либо тромбы частично или полностью кровоток внутри ваших вен. Венография в настоящее время используется редко, но иногда необходимо

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (МРВ). МРТ показывает изображения органов и структур внутри вашего тела. MRV показывает изображения вен в определенных местах вашего тела. Во многих случаях МРТ и МРТ могут дать больше информации, чем дуплексное УЗИ или КТ.

Компьютерная томография (КТ) — это тип рентгена, который показывает структуры внутри вашего тела. Ваш врач может использовать компьютерную томографию, чтобы обнаружить ТГВ в брюшной полости, тазу или головном мозге, а также сгустки крови в легких (легочная эмболия).

Если ваш врач считает, что у вас может быть генетическое или приобретенное нарушение свертываемости крови, вам могут потребоваться специальные анализы крови. Это может быть важно, если:

• У вас в анамнезе были тромбы, которые ваш врач не может связать с какой-либо другой причиной.
• У вас тромб в необычном месте, например, в вене кишечника, печени, почки или головного мозга.
• У вас частая семейная история тромбов.
• У вас есть семейная история определенного генетического нарушения свертывания крови.

Управление и лечение

Руководство по деятельности

Из-за ТГВ вам может быть трудно передвигаться поначалу из-за боли в ногах и отека. Но вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Если ваши ноги опухли или стали тяжелыми, лягте в кровать, приподняв пятки примерно на 5–6 дюймов. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Дополнительно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вы долго сидите неподвижно.
• Вставайте и ходите в течение нескольких минут каждый час во время бодрствования, особенно во время дальнего перелета или поездки.
• Носите компрессионные чулки до колен. Они минимизируют боль в ногах и отек как минимум на 50%, если вы носите их ежедневно.
• Избегайте действий, которые могут привести к серьезной травме.
• Постоянно пейте воду, особенно во время путешествий.

Какие виды лечения доступны для людей с тромбозом глубоких вен?

Некоторым людям с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти амбулаторное лечение.

Лечение включает прием лекарств, называемых антикоагулянтами (разжижителями крови), компрессионные чулки и поднятие пораженной ноги (ног) в разное время в течение дня. В меньшинстве случаев, когда ТГВ обширен, может потребоваться инвазивное лечение (процедуры на основе катетера).

Основными целями лечения являются:

• Предотвращение увеличения тромба и вовлечения других вен.
• Предотвратите отрыв тромба в вене и попадание в легкие.
• Уменьшить риск образования еще одного тромба.
• Предотвращение долгосрочных осложнений от тромба (например, хронической венозной недостаточности).

Важная информация о лекарствах

• Принимайте лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Делайте анализы крови по требованию вашего врача и посещайте все запланированные лабораторные приемы.
• Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, которые вы принимаете без рецепта), не спросив своего врача.
• Поговорите со своим врачом о своей диете. Возможно, вам придется внести изменения в зависимости от лекарства, которое вы принимаете.

Лечение ТГВ

Антикоагулянты (разжижители крови)

Этот тип лекарств препятствует свертыванию крови. Антикоагулянты также останавливают рост тромбов и препятствуют их перемещению. Антикоагулянты не разрушают и не «расплавляют» тромбы. Ваше тело может естественным образом растворить сгусток, но иногда сгустки не исчезают полностью. Когда они этого не делают, они обычно сжимаются и превращаются в маленькие «шрамы» внутри ваших вен. Иногда эти «старые» сгустки могут привести к отеку ног, но часто они не вызывают симптомов.

Существуют различные типы антикоагулянтов: варфарин, гепарин и пероральные ингибиторы Ха. Ваш врач поговорит с вами о лучшем типе лекарства для вас.

Если вам необходимо принимать антикоагулянт, возможно, вам придется принимать его всего несколько месяцев (обычно от трех до шести месяцев) или вы можете принимать его в течение неопределенного времени. Время вашего лечения может отличаться в зависимости от конкретных ситуаций каждого человека, в том числе, если:

• У вас раньше были тромбы.
• Вы проходите лечение от другого заболевания, такого как рак или аутоиммунное заболевание (вам может потребоваться прием антикоагулянта, если риск образования тромба выше).

Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом антикоагулянтов. Вы должны немедленно позвонить своему врачу, если заметите, что у вас легко появляются синяки или кровотечения при приеме этого лекарства.

Компрессионные чулки

Возможно, вам придется носить эластичные компрессионные чулки, чтобы уменьшить или полностью избавиться от отека ног. Повреждение маленьких клапанов внутри ваших вен часто вызывает этот отек. У вас также может быть отек, потому что ТГВ блокирует кровоток в вашей вене. Вы носите большинство компрессионных чулок чуть ниже колена. Эти чулки плотно облегают лодыжку и становятся свободнее по мере того, как они сходят с лодыжки. Это вызывает мягкое давление (сжатие) на ногу. Некоторым людям нужно носить их в течение двух лет или более. Несколько клинических исследований показали, что компрессионные чулки облегчают симптомы боли и отека в ногах как минимум на 50%, если их носить ежедневно с утра до вечера (их не нужно носить на ночь).

После операции ваши врачи могут наложить на ваши икры компрессионные устройства, чтобы оказать на них давление. Эти машины сжимают и отпускают покрытые тканью устройства вокруг ваших икр, пока вы лежите в постели. Эти устройства помогают предотвратить ТГВ, если вы находитесь в больнице, но их не назначают за пределами больницы. Кроме того, в отличие от компрессионных чулок, которые можно безопасно носить при наличии ТГВ ноги, вам не следует использовать эти устройства для профилактики ТГВ, если у вас ТГВ.

Процедуры лечения ТГВ

Если вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или у вас образуются тромбы во время приема препаратов для разжижения крови без пропусков доз, хирургу может потребоваться провести процедуру по установке фильтра нижней полой вены (НПВ). Процедура проводится под местной анестезией. Ваш хирург вводит фильтр IVC через катетер в крупную вену в паху или на шее, а затем в полую вену (самую большую вену в вашем теле). Если сгустки крови в венах ваших ног отрываются и перемещаются, фильтр IVC предназначен для предотвращения попадания больших сгустков крови (эмболов) в легкие и возникновения легочной эмболии. Хотя фильтр IVC помогает предотвратить легочную эмболию, он не препятствует образованию тромбов в венах.

Профилактика

Как снизить риск?

После ТГВ вам необходимо снизить риск образования тромбов ТГВ/ТЭЛА в будущем следующим образом:

• Принимать лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Приходить на последующие встречи с врачом и в лабораторию. Они сообщают вашему врачу, насколько хорошо работает ваше лечение.
• Изменение образа жизни, например, переход на более здоровую пищу, повышение активности и отказ от табачных изделий.

Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вам нужно долго сидеть на месте. Вставайте и ходите хотя бы каждые полчаса, если вам предстоит долгий перелет. Или выходите из машины каждый час, если вы в дальней поездке.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после болезни или операции. Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на развитие ТГВ.
• Принимайте лекарства или носите компрессионные чулки после операции (если их прописал ваш лечащий врач), чтобы снизить риск образования тромбов.
• Обратитесь к своему врачу в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня тромбоз глубоких вен?

Чтобы рассосаться ТГВ, может потребоваться от нескольких месяцев до года, поэтому вам необходимо продолжать принимать лекарства, разжижающие кровь, в соответствии с инструкциями и продолжать носить компрессионные чулки до тех пор, пока ваш врач не скажет вам прекратить прием. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу препаратов, разжижающих кровь. Ваш врач может захотеть сделать больше ультразвуков позже, чтобы узнать, остается ли ваш тромб в том же месте, улучшается или увеличивается.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы не улучшаются. Вы также должны сообщить им, если у вас слишком легко появляются синяки или у вас обильные месячные.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если препараты для разжижения крови, которые вы принимаете, вызывают обильное кровотечение или вызывают такие проблемы, как ярко-красная кровь в рвоте или фекалиях.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Как долго мне нужно будет принимать препараты для разжижения крови?
• Когда я снова смогу путешествовать?
• Как часто мне нужны последующие встречи?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас тромбоз глубоких вен, вы не одиноки.