Декомпрессионная болезнь — Divers Alert Network

Декомпрессионная болезнь, или DCI, связана со снижением давления окружающей среды, окружающей тело. DCI охватывает два заболевания: декомпрессионную болезнь (DCS) и артериальную газовую эмболию (AGE) . DCS возникает из-за пузырьков в тканях тела, вызывающих локальные повреждения. ВОЗРАСТ возникает, когда пузырьки попадают в артериальную циркуляцию, путешествуя по артериям и потенциально вызывая повреждение тканей, блокируя кровоток на уровне мелких сосудов.

Кто болеет декомпрессионной болезнью?

Декомпрессионная болезнь поражает аквалангистов, авиаторов, космонавтов и работников, работающих со сжатым воздухом. Основным фактором риска для DCI является снижение атмосферного давления, но другие факторы риска увеличивают вероятность возникновения DCI. Известными факторами риска для дайверов являются глубокие или длительные погружения, холодная вода, тяжелые упражнения на глубине и быстрые подъемы.

Быстрые подъемы в значительной степени увеличивают риск ВОЗРАСТА. Другими факторами, которые могут увеличить риск DCI, но нет убедительных доказательств связи, являются ожирение, обезвоживание, тяжелые физические нагрузки сразу после всплытия на поверхность и легочные заболевания. Мы еще не до конца понимаем возможные индивидуальные факторы риска. Некоторые дайверы получают DCI чаще, чем другие, несмотря на то, что следуют одному и тому же профилю погружения.

Практически любой профиль погружения может привести к DCI, каким бы безопасным он ни казался. Факторы риска, как известные, так и неизвестные, могут по-разному влиять на вероятность ОКИ. Оценка дайвера на возможное декомпрессионное заболевание проводится в каждом конкретном случае. При постановке диагноза учитываются признаки, симптомы и профили погружений дайвера.

Декомпрессионная болезнь

ДКБ (также называемый декомпрессионной болезнью или кессонной болезнью) возникает в результате неадекватной декомпрессии после воздействия повышенного давления. В некоторых случаях он мягкий и не представляет непосредственной угрозы. В других случаях происходит серьезная травма. Чем раньше начато лечение травмы, тем больше шансов на полное выздоровление.

Во время погружения ткани тела поглощают азот (и/или другие инертные газы) из дыхательного газа пропорционально окружающему давлению. Пока дайвер остается под давлением, газ не представляет проблемы. Если давление снижается слишком быстро, азот может выйти из раствора и образовать пузырьки в тканях и кровотоке. Пузыри могут возникать в результате нарушения установленных пределов, но также могут возникать даже при следовании принятым правилам.

Пузыри, образующиеся в суставах или рядом с ними, являются предполагаемой причиной болей в суставах (изгибах). При высоком уровне пузырьков в организме могут протекать сложные реакции. Обычно поражаются спинной и головной мозг, вызывая онемение, паралич, нарушение координации и расстройства высших мозговых функций. Если большое количество пузырьков попадает в венозный кровоток, могут возникнуть симптомы застоя в легких и, в конечном итоге, циркуляторный шок.

Артериальная газовая эмболия

Если дайвер всплывает без выдоха, воздух, попавший в легкие, расширяется и может привести к разрыву легочной ткани. Эта травма, называемая баротравмой легких, связана с выбросом пузырьков газа в артериальную циркуляцию. Кровообращение распределяет их по тканям тела пропорционально кровотоку. Поскольку головной мозг получает наибольшую долю кровотока, это основной орган, в котором пузырьки могут прерывать кровообращение, если они застревают в мелких артериях.

Это нарушение кровообращения является ВОЗРАСТОМ, считающимся более серьезной формой DCI. Дайвер, возможно, совершил паническое всплытие или задержал дыхание во время всплытия. Однако ВОЗРАСТ может возникнуть, даже если подъем был совершенно нормальным. Легочные заболевания, такие как обструктивная болезнь легких, могут увеличить риск AGE.

Дайвер может всплыть на поверхность без сознания и остаться в таком состоянии или потерять сознание в течение 10 минут после всплытия. Эти случаи представляют собой настоящую неотложную медицинскую помощь и требуют быстрой эвакуации в лечебное учреждение.

ВОЗРАСТ может проявляться легкими симптомами неврологической дисфункции, такими как ощущение покалывания или онемения, слабость без явного паралича или жалобы на трудности мышления, но без явной спутанности сознания. В этих случаях есть время для более тщательного осмотра специалистом-дайвером, чтобы исключить другие причины.

Как и при ДКБ, легкие симптомы могут быть связаны с причинами, не связанными с дайвингом, что может отсрочить лечение. Симптомы могут исчезнуть спонтанно, и дайвер может не обращаться за медицинской помощью. Последствия этого аналогичны нелеченному ДКБ. Может произойти остаточное повреждение головного мозга, что делает более вероятным наличие остаточных симптомов после будущего AGE — даже после лечения более позднего случая.

Проявления

ДКБ

Наиболее распространенными проявлениями ДКБ являются боль в суставах, онемение или покалывание. Следующими наиболее распространенными являются мышечная слабость и неспособность опорожнить полный мочевой пузырь. Тяжелый ДКБ легко идентифицировать, потому что признаки и симптомы очевидны. Тем не менее, в большинстве случаев ДКБ проявляется незначительной болью в суставах или парестезиями (ненормальным ощущением жжения или покалывания) в конечностях.

Признаки и симптомы

DCS

• Необычная усталость
• Кожа зуд
• боль в суставах или руке, ногах или мышцах туловища
• головокружение или головокружение
• Кольца в ушах
• онемение, тинглинга и/или паралич
• Корта.
• Мышечная слабость или паралич
• Затрудненное мочеиспускание
• Спутанность сознания, изменения личности или странное поведение
• Амнезия
• Тремор
• Пошатывание
• Кашель с кровянистой пенистой мокротой0050
• Потеря сознания или коллапс

Примечание: Признаки и симптомы обычно появляются в течение 15 минут или до 12 часов после всплытия на поверхность. В тяжелых случаях симптомы могут появиться до выхода на поверхность или сразу после него. Отсроченное появление симптомов встречается редко, но может случиться, особенно если после дайвинга следует авиаперелет. Во многих случаях эти симптомы приписывают другой причине, такой как перенапряжение, поднятие тяжестей или даже тесный гидрокостюм. Иногда эти симптомы остаются легкими и проходят сами по себе, но они могут усиливаться до тех пор, пока не станет очевидно, что что-то не так и требуется помощь.

Возраст

• Глоболюбие
• Визуальное размытие
• Области снижения ощущения
• боль в груди
• Дезориентация
• Кровавая пена из рта или нос
• Парализ или слабый. Смерть

Профилактика декомпрессионной болезни

DCS

Дайверы-любители должны погружаться осторожно, независимо от того, используют ли они дайв-таблицы или компьютеры. Опытные дайверы иногда выбирают глубину таблицы (а не фактическую глубину) на 10 футов (3 метра) больше, чем требуется по стандартной процедуре. Эта практика рекомендуется для всех дайверов, особенно при погружении в холодную воду или в напряженных условиях. Дайверы должны быть осторожны при приближении к бездекомпрессионным пределам, особенно при погружении на глубину более 100 футов (30 метров).

Избегание факторов риска, описанных выше, снизит риск ДКБ. Полеты или другие воздействия на высоте слишком рано после погружения также могут увеличить риск декомпрессионной болезни, как описано в «Полеты после погружения» .

AGE

Во время подъема всегда расслабляйтесь и дышите нормально. Заболевания легких, такие как астма, инфекции, кисты, опухоли, рубцовая ткань после операции или обструктивное заболевание легких, могут предрасполагать дайвера к AGE. Если у вас есть какое-либо из этих состояний, перед погружением проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт в области дайвинга.

Лечение

Лечение декомпрессионной болезни – рекомпрессия. Раннее лечение AGE и DCS одинаково. Крайне важно, чтобы дайвер с возрастом или тяжелым ДКБ был стабилизирован в ближайшем медицинском учреждении перед транспортировкой в ​​камеру .

Ранняя первая кислородная помощь необходима и может уменьшить симптомы, но это не должно изменять план лечения. Симптомы ВОЗРАСТА и тяжелого ДКБ часто исчезают после вдыхания кислорода из баллона, но могут появиться позже. В случае подозрения на декомпрессионную болезнь всегда обращайтесь в DAN или к врачу, обученному дайв-терапии, даже если признаки и симптомы исчезли.

Задержки с обращением за лечением повышают риск остаточных симптомов. Со временем первоначально обратимое повреждение может стать постоянным. После задержки на 24 часа и более лечение может быть менее эффективным, и симптомы могут не реагировать. Даже если произошла задержка, проконсультируйтесь со специалистом по дайвингу, прежде чем делать какие-либо выводы о возможной эффективности лечения.

После лечения

После лечения могут быть остаточные симптомы. Болезненность в пораженном суставе и вокруг него является обычным явлением и обычно проходит в течение нескольких часов. Если DCI был тяжелым, могла быть значительная остаточная неврологическая дисфункция. Последующие процедуры, наряду с физиотерапией, могут помочь. Обычным результатом является полное избавление от всех симптомов при своевременном лечении.

При тяжелой ДКБ у вас могут быть постоянные остаточные явления, такие как дисфункция мочевого пузыря, сексуальная дисфункция или мышечная слабость, и это лишь некоторые из них.

В некоторых случаях неврологического ДКБ может быть необратимое повреждение спинного мозга, которое может вызывать или не вызывать симптомы. Однако этот тип травмы может снизить вероятность восстановления после повторного приступа ДКБ.

Невылеченная боль в суставах, которая стихает, может вызвать небольшие участки повреждения костей (остеонекроз). Если это происходит из-за повторяющихся случаев DCS, может быть достаточно повреждений, чтобы кости стали ломкими, или чтобы суставы разрушались или вызывали артрит.

Ответ на DCI

Определение срочности травмы

Проведите первоначальную оценку на месте погружения. Вы можете заподозрить декомпрессионную болезнь, если заметите какие-либо из признаков или симптомов, перечисленных выше, в течение 24 часов после всплытия после погружения. В ожидании профессиональной медицинской помощи или эвакуации соберите как можно более подробный анамнез и постарайтесь оценить и записать неврологический статус дайвера. Основывайте свой ответ на одной из этих трех категорий в зависимости от симптомов: экстренная, срочная или своевременная.

При необходимости вы можете оказать первую помощь в рамках вашего обучения, как описано ниже.

Экстренная помощь

Симптомы серьезные и появляются в течение часа или около того после появления на поверхности. Дайвер может потерять сознание. Симптомы могут прогрессировать, и дайвер явно болен. Дайвер может испытывать сильное головокружение или затрудненное дыхание. Неврологические симптомы могут проявляться в виде измененного сознания, ненормальной походки или слабости.

При необходимости (например, если дайвер не дышит и у него нет пульса) начните сердечно-легочную реанимацию и примите немедленные меры по эвакуации дайвера. Проверьте наличие инородных тел в дыхательных путях. Если им требуется искусственная вентиляция легких или сердечная реанимация, пострадавший дайвер должен лежать на спине. Рвота в таком положении опасна; если это произойдет, поверните дайвера в сторону до тех пор, пока дыхательные пути не очистятся и можно будет возобновить реанимацию в положении лежа на спине. В ожидании эвакуации соберите как можно более подробный анамнез и постарайтесь оценить и записать неврологический статус дайвера.

Используйте дополнительный кислород при проведении вдохов, чтобы увеличить процент кислорода, вдыхаемого пострадавшим дайвером. Даже если сердечно-легочная реанимация прошла успешно и дайвер пришел в сознание, продолжайте подачу 100-процентного кислорода до тех пор, пока дайвер не прибудет в медицинское учреждение и медицинские работники не возьмут на себя его помощь.

Срочно

Единственным заметным симптомом является сильная боль, которая не меняется или медленно прогрессирует в течение нескольких часов. Дайвер, похоже, не страдает, за исключением боли, а неврологические признаки и симптомы не очевидны без тщательного сбора анамнеза и осмотра.

Ввести 100-процентный кислород и дать жидкости через рот. Не пытайтесь снять боль с помощью анальгетиков, пока это не будет рекомендовано медицинским персоналом. Продолжайте давать кислород до прибытия в лечебное учреждение.

Своевременно

Симптомы либо не видны, либо прогрессируют медленно в течение нескольких дней. Основными признаками или симптомами являются неопределенные жалобы на боль или ненормальные ощущения, которые могут указывать на что-то иное, чем DCI. Соберите как можно более полную историю погружений и проведите неврологическое обследование. Затем обратитесь в ближайшее медицинское учреждение для оценки.

Получить историю погружений

Если возможно, соберите и задокументируйте следующую информацию для всех случаев подозрения на декомпрессионную болезнь:

• Все погружения (глубина, время, скорость всплытия, интервалы на поверхности, дыхательные газы) за 48 часов до травмы . Также отмечайте проблемы или симптомы в любое время до, во время или после погружения.
• Время появления симптомов и прогрессирование после всплытия после последнего погружения
• Все меры первой помощи (включая время и метод экстренной подачи кислорода) и их влияние на симптомы
• Результаты неврологического осмотра на месте
• Любая боль в суставах или других опорно-двигательных аппаратах, включая локализацию, интенсивность и изменения при движении или нагрузках
• Описание и распределение любой сыпи
• Любые травматические повреждения до, во время или после нырять.

Неврологический осмотр на месте

Информация о неврологическом статусе пострадавшего дайвера будет полезна медицинскому персоналу. Обследование центральной нервной системы травмированного дайвера вскоре после аварии может быть полезным для лечащего врача.

Экзамен прост в освоении, и его могут проводить лица, не имеющие медицинского опыта. Проведите как можно больше осмотра, но не позволяйте ему помешать скорейшей эвакуации в лечебное учреждение. (Инструкции см. в разделе Неврологическое обследование на месте .)

Медицинское освидетельствование

Позвоните в местное отделение скорой помощи, чтобы доставить дайвера в ближайшее медицинское учреждение.

Возвращение к дайвингу после DCI

Для дайверов-любителей, чьи средства к существованию не связаны с дайвингом, консервативный подход поможет свести к минимуму вероятность повторения травмы при нырянии.

• После DCI только с болями без неврологических симптомов вы можете вернуться к дайвингу как минимум через две недели.
• При незначительных неврологических симптомах рассмотрите возможность возвращения через шесть недель.
• Если у вас были серьезные неврологические симптомы или остаточные симптомы, вам не следует возвращаться к дайвингу.

Прежде чем вернуться к дайвингу, всегда следует проконсультироваться с врачом. Даже если симптомы не были серьезными и полностью исчезли, если у вас было несколько случаев декомпрессионной болезни, вы должны принять особые меры. Если вы получаете DCI, когда другие дайверы, которые погружаются с тем же профилем, не получают, у вас может быть повышенная восприимчивость. В этих случаях проконсультируйтесь со специалистом по дайвингу, чтобы определить, можете ли вы безопасно возобновить погружение.

Ed Thalmann, M.D.

Что нужно знать о декомпрессионной болезни

Декомпрессионная болезнь — это тип травмы, возникающий при быстром снижении давления вокруг тела.

Обычно возникает у глубоководных ныряльщиков, которые слишком быстро всплывают на поверхность. Но это также может произойти у туристов, спускающихся с большой высоты, у космонавтов, возвращающихся на Землю, или у рабочих туннелей, находящихся в среде сжатого воздуха.

При декомпрессионной болезни (ДКБ) в крови и тканях могут образовываться пузырьки газа. Если вы считаете, что испытываете декомпрессионную болезнь, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Это состояние может быть смертельным, если его не лечить быстро.

Хотя ДКБ может поражать любого, кто перемещается с больших высот на низкие, например, туристов и тех, кто работает в аэрокосмических и авиационных полетах, чаще всего он встречается у аквалангистов.

Ваш риск декомпрессионной болезни увеличивается, если вы:

• холодная вода

Как правило, декомпрессионная болезнь становится более опасной, чем глубже вы погружаетесь. Но это может произойти после погружения на любую глубину. Вот почему важно подниматься на поверхность медленно и постепенно.

Если вы новичок в дайвинге, всегда обращайтесь к опытному дайв-мастеру, который может контролировать всплытие. Они могут убедиться, что это сделано безопасно.

Общие симптомы ДКБ могут включать:

• усталость
• слабость
• боль в мышцах и суставах
• Головная боль
• Мягкие головокружения или головокружение
• Смешание путаницы
• Проблемы с зрением, такие как двойное зрение
• боль в желудке
• боль в груди или кашле воспаление мышц
• зуд
• сыпь
• увеличение лимфатических узлов
• крайняя усталость

Эксперты относят декомпрессионную болезнь с симптомами, затрагивающими кожу, опорно-двигательный аппарат и лимфатическую систему, к типу 1. Тип 1 иногда называют изгибами.

При типе 2 человек испытывает симптомы, затрагивающие нервную систему. Иногда тип 2 называют дросселями.

Симптомы декомпрессионной болезни могут проявиться быстро. Для аквалангистов они могут начаться в течение часа после погружения. Вы или ваш спутник можете выглядеть явно больными. Обратите внимание на:

• головокружение
• изменение походки при ходьбе
• слабость
• потеря сознания, в более тяжелых случаях

Эти симптомы требуют неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете что-либо из этого, немедленно обратитесь в местную службу неотложной медицинской помощи.

Вы также можете связаться с сетью оповещения дайверов (DAN), которая работает круглосуточно. Они могут оказать помощь в эвакуации и помогут найти поблизости камеру рекомпрессии.

В более легких случаях вы можете не заметить симптомы в течение нескольких часов или даже дней после погружения. Вы все равно должны обратиться за медицинской помощью в этих случаях.

Связаться со службами экстренной помощи

Позвонить в местные службы экстренной помощи или на круглосуточную линию экстренной помощи DAN по телефону +1-919-684-9111.

При перемещении из области высокого давления в область низкого давления в крови или тканях могут образоваться пузырьки газообразного азота. Затем газ выпускается в тело, если внешнее давление сбрасывается слишком быстро. Это может привести к нарушению кровотока и вызвать другие эффекты давления.

Обратитесь в службу экстренной помощи

Следите за появлением симптомов декомпрессионной болезни. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Связаться с DAN

Вы также можете связаться с DAN, у которого есть круглосуточная телефонная линия экстренной помощи. Они могут оказать помощь в эвакуации и помогут найти поблизости гипербарическую камеру. Свяжитесь с ними по телефону +1-919-684-9111.

Концентрированный кислород

В более легких случаях вы можете не заметить симптомы в течение нескольких часов или даже дней после погружения. Вам все равно следует обратиться за медицинской помощью. В легких случаях лечение может включать вдыхание 100-процентного кислорода через маску.

Рекомпрессионная терапия

Лечение более серьезных случаев ДКБ включает рекомпрессионную терапию, также известную как гипербарическая оксигенотерапия.

С этим лечением вы попадете в герметичную камеру, где давление воздуха в три раза выше нормы. Этот блок может подойти одному человеку. Некоторые барокамеры больше по размеру и могут вместить одновременно несколько человек. Ваш врач может также назначить МРТ или компьютерную томографию.

Если рекомпрессионная терапия начата сразу после постановки диагноза, впоследствии вы можете не заметить каких-либо последствий ДКБ.

Однако могут быть долгосрочные физические эффекты, такие как боль или болезненность вокруг сустава.

В тяжелых случаях возможны также долгосрочные неврологические эффекты. В этом случае может потребоваться лечебная физкультура. Работайте со своим врачом и информируйте его о любых длительных побочных эффектах. Вместе вы можете определить план ухода, который подходит именно вам.

Сделайте остановки безопасности

Чтобы предотвратить декомпрессионную болезнь, большинство дайверов делают остановки безопасности на несколько минут перед всплытием на поверхность. Обычно это делается на глубине около 15 футов (4,5 метра) от поверхности.

Если вы погружаетесь очень глубоко, вы можете несколько раз всплыть и остановиться, чтобы у вашего тела было время постепенно адаптироваться.

Поговорите с дайв-мастером

Если вы не опытный дайвер, вам лучше обратиться к дайв-мастеру, знакомому с безопасными всплытиями. Они могут следовать рекомендациям по сжатию воздуха, изложенным ВМС США.

Перед погружением поговорите с дайв-мастером о плане адаптации и о том, насколько медленно вам нужно подниматься на поверхность.