Как аутоиммунные заболевания влияют на ваши глаза

Основные выводы:

• Аутоиммунные заболевания заставляют организм атаковать сам себя.

• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания могут повредить глаза и зрение.

• Лекарства, используемые для контроля аутоиммунных заболеваний, редко могут нанести вред глазам.

fizkes/iStock via Getty Images

Аутоиммунные заболевания — это большой набор состояний, при которых клетки организма начинают атаковать собственные ткани организма. Аутоиммунные заболевания могут поражать почти все части тела. Глаза не исключение. На самом деле глаза очень часто поражаются при многих аутоиммунных заболеваниях.

Здесь мы рассмотрим некоторые состояния, которые могут возникнуть, когда аутоиммунные заболевания поражают глаза. Мы также рассмотрим симптомы этих состояний и общие методы лечения. Наконец, мы обсудим некоторые лекарства, используемые для контроля аутоиммунных заболеваний, которые могут оказывать побочное действие на глаза.

Симптомы каких аутоиммунных заболеваний поражают глаза?

Некоторые аутоиммунные заболевания, которые обычно влияют на зрение и глаза:

• Ревматоидный артрит

• Заболевания щитовидной железы

• Рассеянный склероз (РС)

Другие аутоиммунные состояния, которые могут вызывать проблемы со зрением и глазами: : 

Какие различные проблемы со зрением могут быть вызваны аутоиммунными заболеваниями?

Сухость глаз 

Сухость глаз возникает из-за недостаточного количества слез на поверхности ваших глаз. Сухость глаз может вызвать резь в глазах, раздражение и нечеткость зрения. В тяжелых случаях сухость глаз может привести к необратимому повреждению роговицы и повлиять на ваше зрение.

Сухость глаз является основным симптомом синдрома Шегрена. Сухость глаз при синдроме Шегрена и других аутоиммунных заболеваниях вызвана воспалением слезной железы, железы, вырабатывающей жидкие слезы.

Когда сухость глаз возникает при других аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия, ее иногда называют вторичным синдромом Шегрена.

Искусственные слезы, смазывающие гели и мази, отпускаемые без рецепта, могут помочь при сухости глаз, вызванной аутоиммунными заболеваниями. Они работают, добавляя влагу обратно на поверхность глаз. Глазные капли, отпускаемые по рецепту, такие как стероиды, циклоспорин (Restasis) и лифитеграст (Xiidra), также могут помочь при сухости глаз. Слезная сыворотка — еще один эффективный способ лечения сухости глаз. С помощью точечных пробок можно закрыть систему оттока слезы и дольше удерживать естественные и искусственные слезы на поверхности глаза.

Склерит

Склерит – это воспаление белой части глаза. Он вызывает покраснение белой части глаза, а также часто вызывает глубокую ноющую боль в глазах. Если не лечить, склерит может вызвать истончение склеры до такой степени, что она может вскрыться или перфорироваться. Это может привести к необратимому повреждению глаза и вашего зрения.

Ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, связанных со склеритом.

Другие аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать склерит, включают: 

Склерит обычно лечат пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или стероидами для контроля воспаления. Также можно использовать стероидные капли, такие как ацетат преднизолона (Pred Forte, Omnipred) или капли НПВП, такие как кеторолак (Acular, Acular LS, Sprix).

Увеит

Увеит — это воспаление внутренней части глаза, также называемой сосудистой оболочкой. Различают три основных типа увеита: передний, промежуточный и задний.

Передний увеит

Передний увеит, также называемый иритом, возникает в передней части глаза. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность к свету и нечеткость зрения. Если его не контролировать, передний увеит может привести к образованию рубцовой ткани внутри глаза и необратимому ухудшению зрения.

Передний увеит может возникать у людей с анкилозирующим спондилитом и воспалительным заболеванием кишечника. Саркоидоз также вызывает передний увеит.

Безболезненный передний увеит может возникать у детей с ревматоидным артритом (состояние, называемое ювенильным идиопатическим артритом, или ЮИА). Вот почему дети с ЮИА нуждаются в регулярных проверках зрения.

Передний увеит обычно сначала лечат стероидными глазными каплями, такими как ацетат преднизолона или дифлупреднат (Durezol). Если эти капли не помогают, могут быть назначены инъекции стероидов вокруг глаз и/или стероиды внутрь. Как и в случае с аутоиммунными заболеваниями, если состояние не контролируется стероидами или требует частого или длительного приема стероидов, могут быть рекомендованы и назначены стероидсберегающие препараты.

Промежуточный увеит  

Промежуточный увеит возникает в центре глаза, в полости стекловидного тела. Промежуточный увеит может вызвать нечеткость зрения и мушки в поле зрения. В отличие от переднего увеита, он обычно не вызывает боли.

Известно, что у людей, страдающих рассеянным склерозом (РС), развивается промежуточный увеит, который также иногда называют плоскостопием. Пока неизвестно, вызывает ли рассеянный склероз непосредственно промежуточный увеит или люди с рассеянным склерозом просто более склонны к развитию этого состояния.

Как и передний увеит, промежуточный увеит лечат стероидами.

Задний увеит

Задний увеит возникает в сетчатке или сосудистой оболочке, которая находится в задней части глаза.

При этом состоянии сетчатка и/или кровеносные сосуды, питающие сетчатку, воспаляются. Это вызывает нечеткое зрение и обычно не вызывает боли.

Задний увеит может быть симптомом саркоидоза, волчанки и редкого состояния, называемого синдромом Фогта-Коянаги-Харады (ВКХ).

Задний увеит обычно лечат инъекциями стероидов в глаз или вокруг него, а также пероральным приемом стероидных препаратов.

Панувеит

Очень редко могут воспаляться все части глаза. Это называется панувеит. Панувеит лечится пероральными стероидными препаратами.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — отек зрительного нерва. Зрительный нерв — это нерв в задней части глаза, и это основная связь между глазом и мозгом. Когда он воспаляется, это называется невритом зрительного нерва. Неврит зрительного нерва вызывает нечеткость зрения, потерю периферического зрения и боль при движении глаз.

Неврит зрительного нерва может возникнуть у людей без аутоиммунного заболевания. Но это также очень сильно связано с рассеянным склерозом. Фактически, неврит зрительного нерва является одним из распространенных ранних признаков рассеянного склероза. От 15% до 20% людей имеют неврит зрительного нерва в качестве первого симптома рассеянного склероза, и до 50% людей с рассеянным склерозом имели неврит зрительного нерва в течение предыдущих 15 лет.

Неврит зрительного нерва может также возникать наряду с увеитом при других аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка.

Неврит зрительного нерва может пройти без лечения. Но стероидные препараты, отпускаемые по рецепту, принимаемые перорально или внутривенно (в/в), обычно способствуют более быстрому заживлению.

Заболевание щитовидной железы 

Заболевание щитовидной железы (TED), также называемое болезнью Грейвса, возникает, когда клетки, атакующие щитовидную железу, также поражают части вокруг глаза. Это состояние вызывает отек мышц вокруг глаз, стягивание век и выпячивание глазных яблок. Это может затруднить закрытие век. Опухшие глазные мышцы также могут оказывать давление на зрительный нерв. Эти изменения могут вызвать помутнение зрения и двоение в глазах.

Общие методы лечения TED включают отпускаемые без рецепта лубриканты от сухости глаз и стероидные препараты для приема внутрь или внутривенно для снятия воспаления. Совсем недавно моноклональные антитела, такие как Tepezza, использовались для TED. Когда TED изменяет глазные мышцы и веки, корректирующая операция может быть вариантом.

Могут ли аутоиммунные заболевания привести к слепоте, если их не лечить?

Большинство аутоиммунных заболеваний можно лечить с помощью лекарств. Но серьезные повреждения и даже слепота могут случиться с аутоиммунными заболеваниями, если их не лечить. Ваш глазной врач (офтальмолог) и ваш специалист по аутоиммунным заболеваниям (ревматолог) будут работать вместе, чтобы помочь в лечении проблем с глазами, возникающих при аутоиммунных заболеваниях.

Могут ли такие лекарства, как гидроксихлорохин, которые лечат аутоиммунные заболевания, вызывать повреждение глаз?

Гидроксихлорохин — это лекарство, используемое для лечения многих аутоиммунных заболеваний. Это может быть очень эффективно, с небольшими побочными эффектами. В редких случаях гидроксихлорохин может вызвать повреждение клеток макулы — центра сетчатки — и ухудшить ваше зрение. Эта проблема, называемая гидроксихлорохиновой макулопатией, более вероятна, если вы принимаете более высокие дозы в течение 5 лет или более. Если вы принимаете гидроксихлорохин, вам следует регулярно проходить обследование глаз, чтобы следить за ранними признаками макулопатии, вызванной гидроксихлорохином.

Стероиды часто назначают для контроля аутоиммунных заболеваний. Стероиды работают очень хорошо в большинстве случаев и редко вызывают серьезные побочные эффекты при кратковременном применении. Тем не менее, они имеют много побочных эффектов при длительном применении. Стероиды могут вызвать проблемы с глазами, такие как катаракта и глаукома.

Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь в лечении глазных симптомов аутоиммунных заболеваний?

Искусственные слезы, смазывающие гели и мази, отпускаемые без рецепта, могут помочь при сухости глаз, вызванной аутоиммунным заболеванием. Они работают, добавляя влагу обратно на поверхность глаз. Воспалительные состояния иногда лечат пероральными НПВП, которые доступны без рецепта.

Итог 

Аутоиммунные заболевания могут иметь множество последствий для организма, в том числе для глаз. Изменения в вашем зрении и ваших глазах могут произойти, когда аутоиммунные заболевания не поддаются контролю. Важно следить за своими глазами и зрением при приеме некоторых лекарств, используемых для контроля аутоиммунных заболеваний. Врач-офтальмолог может работать с вашим основным и аутоиммунным врачом, чтобы помочь диагностировать и лечить проблемы с глазами, вызванные аутоиммунными заболеваниями.

Была ли эта страница полезной?

Глазное аутоиммунное заболевание: введение – Uveitis.org

Иммунная система, обычно занимающаяся «делом» защиты нас от вреда, обычно защищая нас от микробов и раковых клеток, может выйти из строя, выйти из-под контроля, в результате чего иммунная атака на часть нашего собственного тела. Это состояние называется аутоиммунитетом или иммунной атакой против самого себя.

Существует ряд аутоиммунных заболеваний, самым известным из которых, возможно, является ревматоидный артрит. При ревматоидном артрите лейкоциты иммунной системы перестают регулироваться или «запутываются» и начинают атаковать суставы человека. Существует ряд аутоиммунных заболеваний, при которых лейкоциты могут атаковать глаз или различные его части. Часто аутоиммунное заболевание является системным, т. е. поражается множество органов по всей системе организма. Примеры таких заболеваний включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, узелковый полиартериит, рецидивирующий полихондрит,
Гранулематоз с полиангиитом (ранее называвшийся болезнью Вегенера), склеродермией, болезнью Бехчета, реактивным артритом (ранее называвшимся синдромом Рейтера), воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и анкилозирующим спондилитом.

Глаз может поражаться как мишень иммунной воспалительной атаки при любом из этих заболеваний. Однако в некоторых случаях глаз может быть специфической и единственной мишенью, поражаемой некоторыми аутоиммунными заболеваниями. Некоторые из таких заболеваний включают глазной рубцовый пемфигоид, язву роговицы Мурена и различные формы увеита.

Независимо от формы аутоиммунитета любое аутоиммунное заболевание, поражающее глаза, требует системной (например, пероральной, а не местной, местной, глазной) терапии; компоненты иммунной системы находятся не в глазу, а являются системными, и поэтому регулирование этих компонентов потребует системной терапии. Такая терапия обычно предназначена для подавления чрезмерно агрессивной иммунной системы, позволяя организму в конечном итоге перерегулировать себя, в результате чего часто после того, как пациент продолжает принимать системные лекарства, подавляется несоответствующий иммунный ответ в течение конечного периода времени. (например, один год), затем можно уменьшить дозировку и отменить лечение без рецидива аутоиммунного приступа. Иногда действительно происходит возобновление приступа, и в этом случае больного необходимо лечить повторно.

Офтальмологи в целом не привыкли к системному лечению пациентов и, в частности, не обучены использованию иммуносупрессивных препаратов с целью контроля аутоиммунных явлений. Многие офтальмологи, однако, осознают, что такое лечение является подходящим и показано при вышеупомянутых проблемах, и поэтому офтальмолог будет сотрудничать с химиотерапевтом, который возьмет на себя ответственность за мониторинг и управление системной терапией пациента, в то время как офтальмолог следит за ходом лечения глаз. проявление аутоиммунной атаки (воспаления).

В большинстве случаев это сотрудничество между офтальмологом и химиотерапевтом работает очень хорошо, и наш опыт помощи офтальмологам в установлении такого сотрудничества и эффективном лечении пациентов с аутоиммунными заболеваниями, поражающими глаза, был весьма успешным почти во всех странах мира. Это представляет собой серьезное изменение по сравнению с прошлыми годами, когда многие пациенты все еще не могли пользоваться одним или обоими глазами из-за разрушительного действия неправильно леченного аутоиммунного заболевания, поражающего глаз.

Надежда на будущее заключается в более селективных стратегиях лечения конкретных аутоиммунных заболеваний, например, клонировании гена, вызывающего этот белок, который мы могли бы использовать в качестве стратегии для повторной регуляции иммунной системы пациентов на этот белок без использования иммунодепрессантов. Вполне возможно, что аналогичные стратегии могут быть эффективно применены при всех аутоиммунных заболеваниях глаз, и в настоящее время ведутся исследования.