Противотревожные препараты (бензодиазепины) | CAMH

Обзор

Противотревожные препараты помогают уменьшить симптомы беспокойства, такие как приступы паники или сильный страх и беспокойство. Наиболее распространенные успокаивающие препараты называются бензодиазепинами.

Бензодиазепины — это группа лекарств, которые могут помочь уменьшить беспокойство и облегчить сон. Они также используются в качестве мышечного релаксанта, для успокоения во время хирургических и других медицинских процедур, а также при лечении судорог и синдрома отмены алкоголя. Бензодиазепины также называют легкими транквилизаторами, седативными или снотворными средствами. Они являются наиболее широко назначаемыми психоактивными препаратами в мире.

Успокаивающий эффект бензодиазепинов часто достигается без лекарств.

Могут помочь различные виды упражнений, такие как ходьба, бег, йога или тай-чи, а также снижение стресса в вашей жизни и выделение времени для расслабляющих занятий, таких как медитация, чтение книги или принятие теплой ванны. Также может помочь разговор с надежным другом, членом семьи или психотерапевтом и решение проблем, которые вас беспокоят. По возможности эти подходы следует опробовать в первую очередь, а не бензодиазепины. Однако, когда немедикаментозные подходы невозможны или не помогают, облегчение могут принести бензодиазепины.

При правильном применении бензодиазепины являются безопасными и эффективными препаратами. Однако они имеют потенциал для злоупотребления и могут вызывать привыкание. По этой причине они обычно рекомендуются только для краткосрочного или случайного использования.

Нужно ли мне это лечение?

Некоторая тревога или бессонница — это нормальная реакция на происходящее в вашей жизни. Вы можете волноваться или испытывать стресс, и иногда эти чувства не дают вам спать по ночам. Чаще всего эти ощущения проходят и не являются проблемой. Однако эти чувства могут стать проблемой, если они продолжаются в течение длительного времени, вызывают сильный дистресс, вызывают у вас физическое недомогание и влияют на ваше поведение. Этот вид беспокойства может быть вызван сложным жизненным событием. Это также может быть симптомом проблемы с психическим здоровьем.

Многие проблемы со здоровьем могут повлиять на способность засыпать и спать всю ночь. К ним относятся физические состояния, которые вызывают боль или затрудненное дыхание, а также проблемы с психическим здоровьем. Когда сон нарушен, здоровье может еще больше ухудшиться.

Хотя каждая ситуация уникальна и могут потребоваться разные подходы к лечению, бензодиазепины могут помочь облегчить состояние.

Что делают противотревожные препараты (бензодиазепины)?

Бензодиазепины усиливают активность нейротрансмиттера ГАМК — химического вещества в мозге, которое помогает вам чувствовать себя спокойно. Их эффект также вызывает сонливость, облегчая засыпание и сон в течение ночи.

Побочные эффекты противотревожных препаратов (бензодиазепинов)

Побочные эффекты бензодиазепинов обычно слабо выражены и могут быть незаметны при использовании этих препаратов в низких дозах.

Общие побочные эффекты включают:

• сонливость
• седация
• головокружение
• потеря равновесия.

При более высоких дозах побочные эффекты могут включать:

• путаница
• дезориентация
• амнезия
• затрудненное дыхание
• депрессия.

Другие возможные эффекты, которые встречаются крайне редко, включают возбуждение, галлюцинации и ночные кошмары. Снижение дозы может помочь уменьшить побочные эффекты.

Бензодиазепины могут затруднить изучение и запоминание новой информации, а также выполнение определенных физических и умственных задач. Эти способности возвращаются к норме, как только действие препарата проходит.

При использовании, чтобы помочь вам заснуть, бензодиазепины могут иметь некоторые эффекты «похмелья», такие как утренняя и дневная сонливость.

Типы противотревожных препаратов (бензодиазепины)

Многие виды бензодиазепинов доступны в Канаде. Все бензодиазепины действуют одинаково; однако интенсивность и продолжительность их воздействия различаются.

Бензодиазепины, наиболее часто используемые для лечения тревожных расстройств , — это клоназепам (ривотрил)*, алпразолам (ксанакс) и лоразепам (ативан). Также используются бромазепам (лектопам), оксазепам (серакс), хлордиазепоксид (когда-то продаваемый как либриум), клоразепат (транксен) и диазепам (валиум).

Бензодиазепины, используемые для лечения бессонницы , включают лоразепам (Ативан), нитразепам (Могадон), оксазепам (Серакс), темазепам (Ресторил), триазолам (Хальцион) и флуразепам (Далман).

Другой препарат, применяемый при бессоннице, — зопиклон (Имован). Этот препарат похож на бензодиазепины и имеет аналогичные побочные эффекты. Зопиклон может иметь меньший потенциал злоупотребления, чем некоторые бензодиазепины; однако люди все еще могут стать зависимыми от этого препарата.

Бензодиазепины доступны в форме таблеток или капсул, которые принимаются внутрь. Некоторые из них также доступны в виде подъязычных таблеток, растворяемых под языком, или в виде раствора для инъекций.

* Лекарства упоминаются двумя способами: по их общему названию и по их фирменным или торговым наименованиям. Торговые марки, доступные в Канаде, указаны здесь в скобках. Например, алпразолам (ксанакс) и лоразепам (ативан).

Часто задаваемые вопросы

Как долго я должен принимать бензодиазепины?

Для большинства людей бензодиазепины полезны только как временная мера, которую можно использовать только следующими способами:

• в некоторых случаях, чтобы помочь вам уснуть или когда тревогу нельзя контролировать с помощью немедикаментозных подходов
• ежедневно в течение нескольких недель, чтобы помочь восстановить режим сна или уменьшить беспокойство в ожидании эффекта антидепрессанта или другого лечения.

Некоторые люди могут продолжать использовать бензодиазепины дольше, даже месяцы или годы. Некоторые делают это, потому что они продолжают находить эти препараты полезными и соглашаются со своим лечащим врачом, что польза от продолжения их использования перевешивает риски. Есть также те, кто продолжает использовать бензодиазепины в течение более длительного времени, потому что лечащий врач не пересматривал их дальнейшее использование. В этом случае попросите другого врача пересмотреть ваш рецепт.

Бензодиазепины вызывают привыкание?

При использовании время от времени или ежедневно в течение нескольких недель бензодиазепины имеют низкий риск привыкания. Однако этот риск возрастает, если бензодиазепины принимаются регулярно в течение более нескольких недель, особенно в дозах, превышающих обычные. Людям с историей злоупотребления психоактивными веществами следует избегать или сводить к минимуму использование бензодиазепинов, поскольку они подвержены более высокому риску развития зависимости.

Признаки зависимости включают сильную тягу к действию наркотика, прием большего количества наркотика, чем предполагалось, и продолжение употребления наркотика, несмотря на проблемы, которые он может вызвать. Зависимость может развиваться как с физической зависимостью, так и без нее.

Физическая зависимость: При регулярном приеме бензодиазепинов в течение длительного периода времени организм адаптируется к присутствию препарата. Это известно как физическая зависимость. Физическая зависимость сама по себе не то же самое, что наркомания. Признаки физической зависимости включают толерантность и абстиненцию.

Толерантность: Говорят, что у людей развилась толерантность к наркотику, когда одна и та же доза, принятая с течением времени, больше не дает желаемого эффекта. Известно, что бензодиазепины:

• Толерантность к эффектам, вызывающим сонливость, может развиться в течение нескольких недель регулярного использования; однако толерантность обычно не развивается при случайном употреблении.
• Вероятность развития толерантности к успокаивающим эффектам снижается.
• Толерантность к воздействию одного типа бензодиазепинов приводит к толерантности к другим бензодиазепинам и другим препаратам с аналогичным действием, включая алкоголь.

Некоторые люди, у которых развивается толерантность, могут принимать все более и более высокие дозы, чтобы почувствовать ту же интенсивность эффекта, что и в начале приема препарата. Этим людям может быть трудно прекратить употребление бензодиазепинов.

Абстиненция: Симптомы отмены бензодиазепинов могут быть аналогичны причинам, по которым эти препараты были прописаны в первую очередь. Тяжесть симптомов отмены зависит от типа используемого бензодиазепина, используемого количества и продолжительности его использования, а также от того, прекращается ли прием препарата резко. Симптомы могут включать головную боль, бессонницу, беспокойство, напряжение, потливость, трудности с концентрацией внимания, тремор, нарушения чувствительности, утомляемость, расстройство желудка и потерю аппетита. Тяжелые симптомы отмены при регулярном приеме бензодиазепинов в высоких дозах могут включать возбуждение, паранойю, делирий и судороги. Симптомы отмены обычно начинаются в течение нескольких дней после прекращения лечения и могут продолжаться от двух до четырех недель или дольше.

Как безопасно использовать бензодиазепины?

Принимать только по указанию врача; не увеличивайте дозу.

После того, как вы хорошо выспались две или три ночи подряд, постарайтесь заснуть, не принимая лекарства.

Если вы регулярно принимаете бензодиазепины в течение нескольких недель или более, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем уменьшать или прекращать прием лекарств.

Как сократить или прекратить прием бензодиазепинов?

Чаще всего бензодиазепины назначают, чтобы помочь людям справиться со стрессовыми ситуациями или облегчить состояние, ожидая, когда подействует другое лечение. При таком использовании, время от времени или ежедневно в течение нескольких недель, большинство людей могут прекратить их прием без каких-либо затруднений или синдрома отмены.

Однако прекращение употребления может быть трудным для некоторых людей, даже если употребление кратковременно. Проблемы чаще всего возникают, когда:

• проблемы, из-за которых вы начали принимать эти препараты, еще не решены
• никакие другие лекарства или разговорная терапия не начаты.

Людям, которые хотят прекратить употребление бензодиазепинов после их регулярного использования в течение длительного периода времени, необходимо постепенно сокращать их использование в течение длительного периода времени. Такой подход снижает эффект отмены и помогает обеспечить успех в остановке. Поскольку идеальный процесс сокращения зависит от бензодиазепина, который вы принимаете, дозы и продолжительности приема, попросите своего врача помочь вам составить график. Если длительное использование было в высоких дозах, прекращение использования требует медицинского наблюдения.

Будут ли бензодиазепины взаимодействовать с другими лекарствами?

Эти препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами. Если ваш врач или стоматолог прописывает какое-либо лекарство, сообщите ему или ей о препарате, который вы принимаете. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, включая растительные продукты, таблетки от простуды или аллергии или сиропы от кашля.

При самостоятельном приеме риск передозировки бензодиазепинами низкий; однако сочетание этих препаратов с другими седативными средствами, такими как алкоголь, или с лекарствами, содержащими кодеин или другие опиоидные препараты, может привести к передозировке и возможной смерти. Симптомы передозировки включают невнятную речь, спутанность сознания, сильную сонливость, слабость и пошатывание, замедление сердцебиения, проблемы с дыханием и потерю сознания.

Что, если я выпью алкоголь или кофе во время приема бензодиазепинов?

Бензодиазепины могут быть опасны в сочетании с алкоголем. Бензодиазепины усиливают действие алкоголя, вызывая сонливость, головокружение или предобморочное состояние. Одной из опасностей этого является повышенный риск спотыкания, падения и связанных с этим травм. Другое дело – повышенный риск передозировки. И алкоголь, и бензодиазепины замедляют работу центральной нервной системы, которая контролирует дыхание. При передозировке может остановиться дыхание.

Употребление слишком большого количества напитков с кофеином (например, более четырех чашек кофе или шести чашек чая в день) может нейтрализовать действие бензодиазепинов на снижение тревожности.

Что, если я буду употреблять уличные наркотики, принимая бензодиазепины?

Если вы принимаете бензодиазепины, чтобы уменьшить стресс от проблемы с психическим здоровьем, есть вероятность, что вы хотите меньше беспокоиться и хорошо выспаться. Уличные наркотики, такие как марихуана или кокаин, могут усиливать симптомы тревоги и мешать сну, из-за чего вы чувствуете себя хуже, а не лучше.

Прием бензодиазепинов для усиления действия других седативных препаратов, таких как опиоиды, опасен и увеличивает риск передозировки и травм.

Повлияют ли бензодиазепины на мою способность безопасно управлять автомобилем?

Бензодиазепины могут повлиять на вашу способность управлять транспортным средством и увеличить риск аварии, особенно если принимать их в сочетании с алкоголем или другими седативными препаратами. Риск наиболее высок, когда вы впервые начинаете принимать бензодиазепины, прежде чем вы привыкнете к их действию. Избегайте вождения или работы с другими механизмами, если вы чувствуете сонливость или замедляетесь.

Повлияют ли бензодиазепины на мое половое влечение и функцию?

Нет четких доказательств того, что бензодиазепины влияют на половое влечение или функцию.

Безопасно ли принимать бензодиазепины во время беременности или кормления грудью?

Риск врожденных дефектов от приема бензодиазепинов во время беременности неизвестен, хотя считается, что он очень мал. Если бензодиазепины регулярно используются незадолго до родов, ребенок может родиться сонливым или у него могут появиться симптомы отмены, такие как беспокойство и проблемы с кормлением.

Небольшие количества бензодиазепинов могут передаваться через грудное молоко от матери к ребенку. Это может вызвать сонливость у ребенка.

Если вы беременны, кормите грудью или думаете о беременности, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах продолжения или прекращения приема бензодиазепинов. Если ваш врач порекомендует вам прекратить прием бензодиазепинов, он или она поможет вам постепенно снижать дозу с течением времени, чтобы избежать симптомов отмены.

Могут ли дети и подростки принимать бензодиазепины?

Бензодиазепины не рекомендуются для использования детьми и подростками, за исключением случаев седативного действия перед операцией или для кратковременных медицинских процедур. Следует проявлять особую осторожность при рассмотрении вопроса о назначении бензодиазепинов детям, поскольку эти препараты могут вызвать у детей раздражение, а не успокоение.

Могут ли пожилые люди использовать бензодиазепины?

Чувствительность к действию бензодиазепинов увеличивается с возрастом. Когда пожилые люди принимают эти препараты, у них может возникнуть спутанность сознания и снижение мышечной координации, что повышает риск падений, переломов бедра и дорожно-транспортных происшествий.

Если пожилой человек регулярно принимает бензодиазепины в течение очень долгого времени, процесс, необходимый для прекращения их приема, может быть долгим и трудным. В некоторых случаях врач может принять решение оставить пожилого человека на лечении с регулярной оценкой побочных эффектов в дневное время.

Copyright © 2009, 2012 Центр наркологии и психического здоровья

Связанные программы и услуги

• Лечение в CAMH: Доступ к CAMH
• Помощь семьям от CAMH
• Коннекс Онтарио

Дополнительные ресурсы

• Для получения дополнительной информации о лекарствах обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.
• Тревожные расстройства: информационное руководство

  (PDF)

• Бесплатный учебник по тревожным расстройствам доступен на странице “Психическое здоровье 101 “.

СИОЗС и бензодиазепины для лечения общих тревожных расстройств (ГТР)

Анджела Ф. Гомес, Массачусетс

Анджелина Ф. Гомес, магистр медицины , докторант по клинической психологии в Бостонском университете, работает с доктором Стефаном Хофманном. Ее исследования сосредоточены на методах лечения тревоги, депрессии и травм, основанных на осознанности; понимание нейробиологической основы взрослой психопатологии на основе траекторий изменений в детстве и подростковом возрасте; и разработка новых технологических платформ для распространения методов лечения, основанных на фактических данных, среди малообеспеченных слоев населения. Она увлечена тем, чтобы помочь людям понять их психическое заболевание и предпринять действенные шаги, чтобы жить полноценной жизнью.

Стефан Г. Хофманн, доктор философии

Стефан Г. Хофманн, доктор философии , профессор психологии факультета психологии и наук о мозге Бостонского университета. Он был президентом многочисленных профессиональных организаций и в настоящее время является главным редактором Cognitive Therapy and Research. Он был включен в список высоко цитируемых исследователей и получил множество других наград, в том числе премию Аарона Т. Бека за значительный и устойчивый вклад в область когнитивной терапии и премию Гумбольдта за исследования. Его исследования сосредоточены на механизме изменения лечения, переводе открытий из неврологии в клиническое применение, регуляции эмоций и культурных проявлениях психопатологии. Он опубликовал более 400 рецензируемых журнальных статей и 20 книг, в том числе свою недавнюю книгу по самопомощи «Рабочая тетрадь по навыкам беспокойства».

Повышение результатов поиска

На

26 мая 2020 г.

СИОЗС и бензодиазепины при общих тревожных расстройствах (ГТР)

Чувствуете тревогу, тревогу и напряжение? Ты не одинок! Тревожные расстройства являются наиболее распространенным психическим заболеванием в США, а общее тревожное расстройство (ГТР) ежегодно поражает 6,8 миллиона взрослых (или 3,1% населения) (https://adaa. org/understanding-anxiety/facts-statistics). . Чувствуя себя подавленным беспокойством и напряжением, многие люди первым делом спрашивают своего врача о лекарствах. Если вы боретесь с ГТР и думаете о том, чтобы начать принимать лекарства, вот некоторая информация о двух наиболее часто назначаемых типах лекарств: СИОЗС и бензодиазепинах.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают такие препараты, как золофт (сертралин), прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам) и лексапро (эсциталопрам). Эти лекарства воздействуют на серотонин, важный нейротрансмиттер, который играет роль в ощущении благополучия и счастья, а также в мышлении, памяти, сне, пищеварении и кровообращении. В настоящее время СИОЗС считаются препаратами первой линии при многих формах тревоги. Если вы планируете начать принимать СИОЗС, вот несколько важных моментов, которые следует учитывать:

• Многие люди описывают СИОЗС как «уменьшение громкости» их тревожных мыслей. Это также может помочь вам больше заниматься психотерапией и другими видами деятельности, связанными с благополучием, такими как осознанность.
• СИОЗС могут также уменьшать физиологические симптомы тревоги (сон, мышечное напряжение, головные боли).
• СИОЗС являются антидепрессантами; поэтому, если вы боретесь с депрессией, а также с ГТР, эти лекарства могут помочь и с тем, и с другим.
• SSRI должны накапливаться в вашей системе медленно. Ваш врач порекомендует постепенное увеличение дозы в течение 4-8 недель. Поэтому может пройти некоторое время, прежде чем вы почувствуете полное и последовательное снижение тревоги.
• При первом приеме СИОЗС у вас могут возникнуть неприятные побочные эффекты, хотя они обычно уменьшаются или исчезают через 4–8 недель. Некоторые возможные побочные эффекты включают тошноту, диарею, бессонницу, сонливость, головную боль, сухость во рту, головокружение, беспокойство и проблемы с половым возбуждением.
• СИОЗС относительно безопасны при длительном применении и не вызывают привыкания. Трудно передозировать СИОЗС, поэтому они считаются безопасными для людей с выраженными суицидальными наклонностями. Хотя не рекомендуется смешивать СИОЗС с алкоголем, такая комбинация редко бывает токсичной.
• Резкое прекращение («холодная индейка») лечения СИОЗС может привести ваш мозг в состояние дисбаланса, что приводит к когнитивным и физиологическим симптомам, которые намного хуже, чем раньше. Некоторые симптомы быстрого прекращения приема СИОЗС включают лихорадку, тошноту, приступы паники, галлюцинации, яркие сновидения и нарушение координации. Это может быть довольно опасно, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку СИОЗС

.

Бензодиазепины (иногда называемые «бензо» или «малые транквилизаторы») включают такие лекарства, как ксанакс (алпразолам), ативан (лоразепам) и валиум (диазепам). Эти лекарства усиливают действие нейротрансмиттера ГАМК, который является основным тормозным («выключающим») сигнализатором в головном мозге. ГАМК играет роль во сне, чувстве спокойствия, мышечном расслаблении и снижении мозговой активности. Если вы планируете начать прием бензодиазепинов, обратите внимание на следующие моменты:

• Бензодиазепины снижают интенсивность физиологических симптомов ГТР, таких как мышечное напряжение, головные боли, приступы паники, потливость, бессонница и беспокойство.
• Бензодиазепины также могут уменьшать когнитивные симптомы тревоги, такие как беспокойство и размышления.
• Бензодиазепины действуют быстро, но не остаются в организме очень долго. Таким образом, люди часто испытывают немедленное облегчение тревоги, которое длится несколько часов. Это временное облегчение беспокойства может помочь вам выполнить важные жизненные задачи, которых вы избегали (например, провести презентацию, пройти собеседование при приеме на работу или поехать навестить семью).
• В целом люди сообщают об относительно небольшом количестве неприятных побочных эффектов при приеме бензодиазепинов; некоторые возможные побочные эффекты включают сонливость, спутанность сознания, головокружение, депрессию, нарушение координации и проблемы со зрением.
• Бензодиазепины не считаются безопасными для постоянного использования, так как это может увеличить риск физической зависимости (зависимости). Кроме того, смешивание бензо с алкоголем может быть очень опасным. Они также не рекомендуются людям с тяжелыми суицидальными или аддиктивными наклонностями или семейной историей зависимости.

Итак, какое сообщение на вынос? СИОЗС считаются препаратами первой линии при ГТР и обычно назначаются в первую очередь. Бензодиазепины считаются препаратами второй линии или дополнительными препаратами при ГТР, хотя их по-прежнему часто назначают, особенно когда человек жалуется на приступы паники, проблемы со сном, сильное мышечное напряжение или избегание определенных ситуаций из-за беспокойства. В зависимости от ваших симптомов врач может порекомендовать начать прием как СИОЗС, так и бензодиазепинов, а затем через 2–4 недели постепенно снизить дозу бензодиазепинов. Это может помочь вам переносить начальные неприятные побочные эффекты СИОЗС, ограничивая при этом риски длительного использования бензодиазепинов.

Независимо от того, кто вы и что вы думаете об этих лекарствах, вот некоторые важные вещи, которые необходимо знать и делать при приеме лекарств. Вместо того, чтобы просто сказать: «Я беспокоюсь», опишите более подробно наиболее частые и неприятные симптомы, которые вы испытываете, и в каком контексте эти симптомы нарушают вашу жизнь.

Сообщите своему врачу, если вы боретесь с суицидальными мыслями, зависимостью и/или когнитивными нарушениями, или если эти состояния встречаются в вашей семье.

Анджела Ф. Гомес, Массачусетс

Анджелина Ф. Гомес, магистр медицины , докторант по клинической психологии в Бостонском университете, работает с доктором Стефаном Хофманном. Ее исследования сосредоточены на методах лечения тревоги, депрессии и травм, основанных на осознанности; понимание нейробиологической основы взрослой психопатологии на основе траекторий изменений в детстве и подростковом возрасте; и разработка новых технологических платформ для распространения методов лечения, основанных на фактических данных, среди малообеспеченных слоев населения. Она увлечена тем, чтобы помочь людям понять их психическое заболевание и предпринять действенные шаги, чтобы жить полноценной жизнью.

Стефан Г. Хофманн, доктор философии

Стефан Г. Хофманн, доктор философии , профессор психологии факультета психологии и наук о мозге Бостонского университета. Он был президентом многочисленных профессиональных организаций и в настоящее время является главным редактором Cognitive Therapy and Research. Он был включен в список высоко цитируемых исследователей и получил множество других наград, в том числе премию Аарона Т. Бека за значительный и устойчивый вклад в область когнитивной терапии и премию Гумбольдта за исследования.