What are the implications of ovarian torsion following hysterectomy. How common is this complication. What are the risk factors and diagnostic challenges associated with post-hysterectomy ovarian torsion. What treatment options are available for managing ruptured ovarian cysts after hysterectomy.

Understanding Ovarian Torsion: A Rare Post-Hysterectomy Complication

Ovarian torsion, a condition where the ovary twists on its supporting ligaments, is an uncommon but potentially serious complication that can occur after hysterectomy. While hysterectomy with ovarian preservation is not considered a risk factor for ovarian torsion, recent evidence suggests that this complication may be more frequent following laparoscopic hysterectomy procedures.

The prevalence of ovarian torsion after hysterectomy is estimated at 7.91 per 1,000 hysterectomies. This rarity can make diagnosis challenging, as symptoms are often non-specific and may mimic other conditions. However, it’s crucial for healthcare providers to consider ovarian torsion in their differential diagnosis when evaluating acute pelvic pain in patients with a history of hysterectomy, particularly those who have undergone laparoscopic procedures.

Clinical Presentation and Diagnostic Challenges

The case report presented in the article describes a 41-year-old woman who experienced acute pelvic pain, nausea, and vomiting two years after undergoing a total laparoscopic hysterectomy. This clinical presentation is typical of ovarian torsion, highlighting the importance of maintaining a high index of suspicion in post-hysterectomy patients presenting with such symptoms.

Diagnosing ovarian torsion can be difficult due to the non-specific nature of symptoms. How can healthcare providers improve their diagnostic accuracy? A combination of clinical assessment, imaging studies, and a thorough patient history is essential. In this case, transvaginal ultrasound revealed a cystic mass in the right ovary, along with moderate ascites, which prompted further investigation through diagnostic laparoscopy.

Key Diagnostic Steps:

• Thorough patient history, including details of previous surgeries
• Physical examination, focusing on abdominal and pelvic findings
• Imaging studies, particularly transvaginal ultrasound
• Consideration of diagnostic laparoscopy in cases of high clinical suspicion

Laparoscopic vs. Open Hysterectomy: Impact on Ovarian Torsion Risk

An intriguing aspect of the case report and literature review is the apparent increased risk of ovarian torsion following laparoscopic hysterectomy compared to open abdominal procedures. Why might laparoscopic hysterectomy be associated with a higher risk of ovarian torsion?

Several factors may contribute to this observed difference:

1. Reduced postoperative adhesion formation in laparoscopic procedures
2. Less peritoneal trauma and inflammatory response during laparoscopy
3. Surgical techniques specific to laparoscopic hysterectomy, such as wide fenestration of the broad ligament

The reduced formation of adhesions following laparoscopic surgery may result in greater ovarian mobility, potentially increasing the risk of torsion. Additionally, the surgical technique used in laparoscopic hysterectomy, which often involves skeletonization of the infundibulopelvic ligament, may contribute to increased ovarian mobility post-surgery.

Preventive Measures and Surgical Considerations

Given the potential risk of ovarian torsion following laparoscopic hysterectomy, what preventive measures can surgeons consider? The authors of the case report suggest several strategies:

• Performing prophylactic oophoropexy in cases where the infundibulopelvic ligament is excessively skeletonized
• Modifying the technique for fenestration of the broad ligament to ensure closer adherence of the ovary to the lateral pelvic wall
• Systematic oophoropexy in cases of recurrent torsion, excessive utero-ovarian ligament length, or single adnexal torsion

These preventive measures aim to reduce the risk of ovarian torsion while maintaining the benefits of laparoscopic hysterectomy, such as reduced postoperative pain and faster recovery times.

Management of Ruptured Ovarian Cysts Post-Hysterectomy

While the case report focuses on ovarian torsion, it’s important to address the management of ruptured ovarian cysts in post-hysterectomy patients. How should healthcare providers approach the treatment of ruptured ovarian cysts in this patient population?

The management of ruptured ovarian cysts after hysterectomy depends on several factors, including the size of the cyst, the severity of symptoms, and the presence of complications. Treatment options may include:

• Conservative management with pain control and monitoring
• Minimally invasive surgical intervention, such as laparoscopic cystectomy
• Adnexectomy in cases of severe torsion or necrosis

In the case presented, the patient underwent a right adnexectomy due to the presence of ovarian torsion. Additionally, a left ovariopexy was performed to prevent future torsion of the remaining ovary.

Long-term Follow-up and Patient Education

For patients who have undergone hysterectomy with ovarian preservation, what long-term follow-up and education should be provided? Healthcare providers should consider the following:

• Educating patients about the potential signs and symptoms of ovarian torsion or cyst rupture
• Regular follow-up appointments to monitor ovarian health
• Counseling on the importance of seeking prompt medical attention for acute pelvic pain
• Discussing the risks and benefits of prophylactic oophorectomy in appropriate cases

By implementing these measures, healthcare providers can help ensure early detection and management of potential complications, improving patient outcomes and quality of life.

Implications for Future Research and Clinical Practice

The case report and literature review highlight several areas for future research and consideration in clinical practice. What questions remain unanswered, and how might future studies address these gaps in knowledge?

• Long-term prospective studies comparing the incidence of ovarian torsion between different hysterectomy techniques
• Evaluation of the efficacy of preventive measures, such as prophylactic oophoropexy
• Development of standardized guidelines for managing ovarian preservation in hysterectomy patients
• Investigation of potential biomarkers or imaging techniques to improve early detection of ovarian torsion

As laparoscopic hysterectomy continues to gain popularity, addressing these research questions becomes increasingly important to optimize patient care and minimize potential complications.

The Role of Imaging in Diagnosis and Follow-up

Imaging plays a crucial role in the diagnosis and follow-up of ovarian complications after hysterectomy. How can healthcare providers optimize the use of imaging modalities in these cases?

Transvaginal ultrasound is often the first-line imaging modality due to its accessibility, cost-effectiveness, and ability to provide real-time assessment of ovarian blood flow. However, other imaging techniques may also be valuable in certain situations:

• Computed tomography (CT) for evaluating potential complications or ruling out other causes of acute abdominal pain
• Magnetic resonance imaging (MRI) for detailed soft tissue characterization, particularly in complex cases
• Doppler ultrasound for assessing ovarian blood flow and potential torsion

Healthcare providers should be familiar with the strengths and limitations of each imaging modality to ensure appropriate use and interpretation in the context of post-hysterectomy ovarian complications.

Key Imaging Findings in Ovarian Torsion:

• Enlarged, edematous ovary
• Peripherally displaced follicles
• Twisted vascular pedicle (“whirlpool sign”)
• Absent or reduced blood flow on Doppler imaging

Regular imaging follow-up may be beneficial for patients with a history of ovarian cysts or those at higher risk of complications following hysterectomy.

Hormonal Considerations in Post-Hysterectomy Ovarian Health

While the case report focuses on the mechanical aspects of ovarian torsion, it’s important to consider the hormonal implications of ovarian preservation after hysterectomy. How does preserving the ovaries affect long-term health outcomes, and what hormonal considerations should be taken into account?

Ovarian preservation in premenopausal women undergoing hysterectomy has several potential benefits:

• Maintenance of endogenous hormone production
• Reduced risk of osteoporosis and cardiovascular disease
• Preservation of sexual function and quality of life

However, the decision to preserve ovaries must be balanced against the potential risks, including the development of ovarian cysts, torsion, and ovarian cancer.

Healthcare providers should discuss the following with patients considering ovarian preservation during hysterectomy:

1. Individual risk factors for ovarian cancer and other ovarian pathologies
2. The potential need for future ovarian surgery or removal
3. Options for hormonal support if oophorectomy is performed
4. Long-term monitoring and follow-up requirements

By considering both the mechanical and hormonal aspects of ovarian health post-hysterectomy, healthcare providers can offer comprehensive care tailored to each patient’s individual needs and risk factors.

Psychological Impact and Patient Support

The experience of ovarian complications after hysterectomy can have significant psychological impacts on patients. How can healthcare providers address the emotional and psychological needs of patients facing these challenges?

Patients who experience ovarian torsion or cyst rupture after hysterectomy may experience a range of emotions, including anxiety, fear, and disappointment. Healthcare providers can offer support in several ways:

• Providing clear, comprehensive information about the condition and treatment options
• Offering counseling services or referrals to mental health professionals
• Connecting patients with support groups or peer counseling programs
• Addressing concerns about fertility and hormonal health
• Ensuring continuity of care and follow-up to address ongoing concerns

By addressing both the physical and emotional aspects of post-hysterectomy ovarian complications, healthcare providers can help patients navigate these challenges more effectively and improve overall outcomes.

In conclusion, while ovarian torsion and ruptured cysts after hysterectomy are rare complications, they represent important considerations in the management of patients undergoing hysterectomy with ovarian preservation. By understanding the risk factors, diagnostic challenges, and management options associated with these conditions, healthcare providers can offer optimal care and support to their patients. Continued research and clinical vigilance will be essential in further improving outcomes and minimizing the impact of these complications on patients’ lives.

Отчет о болезни и краткий обзор зарегистрированных случаев

На этой странице

РезюмеВведениеОписание случаяОбсуждениеЭтическое одобрениеСогласиеКонфликты интересовСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Перекрут яичника после гистерэктомии является редким явлением. Диагностика перекрута яичника затруднена, поскольку симптомы неспецифичны. Мы представляем случай перекрута яичника через 2 года после лапароскопической гистерэктомии (ЛГ). Кроме того, мы провели обзор литературы о перекруте яичника после гистерэктомии. Этот случай показывает, что в случаях острой тазовой боли у пациенток с гистерэктомией в анамнезе перекрут придатков следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у женщин, перенесших ЛГ.

1. Введение

Перекрут яичника составляет 2-3% всех неотложных гинекологических заболеваний. Это остается клинически трудным диагнозом, поскольку симптомы обычно неспецифичны. Перекрут яичника может возникнуть в любом возрасте, а также после гистерэктомии [1]. Хотя гистерэктомия с сохранением яичников не является фактором риска перекрута [1], он, по-видимому, чаще возникает после лапароскопической гистерэктомии [2]. Поэтому, несмотря на то, что это редкое событие, его распространенность может увеличиться в будущем с широким использованием лапароскопического доступа. Мы представляем случай перекрута яичника после лапароскопической гистерэктомии и выполнили обзор литературы о зарегистрированных случаях.

2. Описание случая

41-летняя женщина, беременность 3, пара 3, поступила в наше учреждение с 12-часовой историей острой тазовой боли, тошноты и рвоты. 2 года назад перенесла тотальную лапароскопическую гистерэктомию. При осмотре брюшной полости выявлено легкое вздутие и болезненность в правом нижнем квадранте. Влагалищное исследование выявило резкую боль в правом своде влагалища и обнаружение болезненного придаточного образования в ректовагинальном дугласовом пространстве. Трансвагинальное УЗИ показало кистозное образование 60 мм в правом яичнике с умеренным асцитом. Мы провели диагностическую лапароскопию и обнаружили перекрут правого придатка (рис. 1), после чего была успешно выполнена правая аднексэктомия. Поскольку левый яичник был нормальным, также была выполнена левая овариопексия.

3. Обсуждение

Перекрут яичника после гистерэктомии — редкое событие с распространенностью 7,91/1000 гистерэктомий [2]. Хотя гистерэктомия не является фактором риска перекрута яичника [1], было подсчитано, что примерно 8% перекрутов придатков возникают у пациенток, перенесших гистерэктомию в анамнезе [3, 4]. На сегодняшний день нет данных о том, как различные методы гистерэктомии могут повлиять на риск перекрута яичника в будущем. Однако сообщалось о нескольких случаях перекрута яичника после лапароскопической гистерэктомии (ЛГ) (таблица 1), в то время как, насколько нам известно, опубликован только один случай после абдоминального доступа [6]. Это может быть объяснено тем фактом, что лапароскопический подход был связан как с меньшим количеством послеоперационных спаек [7], так и с меньшим количеством осложнений, связанных со спайками [8], по сравнению с лапаротомией как в гинекологической, так и в тазовой хирургии. Последнее может быть прямым следствием меньшей травмы брюшины и меньшей воспалительной реакции во время лапароскопии [9]., 10]. Более того, наша методика ЛГ [11] включает широкую фенестрацию широкой связки, которая остается открытой после операции. По нашим наблюдениям, яичники остаются гораздо более подвижными после ЛГ по сравнению с открытым доступом (за счет скелетизации воронко-тазовой связки). По этой причине мы проводим профилактическую оофоропексию после гистерэктомии только тогда, когда воронко-тазовая связка чрезмерно скелетирована, а яичники остаются слишком подвижными. Однако, по согласованию с другими авторами [12, 13], мы проводим систематическую оофоропексию в случаях рецидивирующего перекрута, чрезмерной длины маточно-яичниковой связки, перекрута одиночного придатка или контралатеральную пексию в случае аднексэктомии перекрученного придатка.

Этот случай показывает, что в случаях острой тазовой боли у пациенток с гистерэктомией в анамнезе при дифференциальной диагностике необходимо учитывать перекрут придатков, особенно у женщин, перенесших ЛГ. Кроме того, мы рекомендуем, чтобы во время ЛГ с сохранением яичников фенестрация широкой связки выполнялась в направлении маточной артерии, а не в направлении воронко-тазовой связки, чтобы обеспечить более плотное прилегание яичника к боковой стенке таза.

Одобрение этики

Ретроспективный наблюдательный характер исследования не требовал одобрения местного институционального комитета по этике. Было получено исключение Институционального наблюдательного совета.

Согласие

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни и прилагаемых изображений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. В. Асфур, Р. Варма и П. Менон, «Клинические факторы риска перекрута яичника», Journal of Obstetrics & Gynecology , vol. 35, нет. 7, стр. 721–725, 2015.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Р. Машиах, М. Канис, К. Джардон, Г. Маг, Ж.-Л. Pouly и A. Wattiez, «Перекрут придатков после лапароскопической гистерэктомии: описание семи случаев», Журнал Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов , том. 11, нет. 3, стр. 336–339, 2004 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Д. Хоури и Дж. Т. Эбботт, «Перекрут яичника: пятнадцатилетний обзор», Annals of Emergency Medicine , vol. 38, нет. 2, стр. 156–159, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Л.-М. Ло, С.-Д. Чанг, С.-Г. Хорнг, Т.-Ю. Ян, К.-Л. Ли и К.-К. Лян, «Лапароскопия по сравнению с лапаротомией при хирургическом вмешательстве при перекруте яичника», Journal of Obstetrics and Gynecology Research , vol. 34, нет. 6, стр. 1020–1025, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. M. Ciebiera, A. Baran, A. Słabuszewska-Jóźwiak и G. Jakiel, «История болезни перекрута яичника, имитирующего рак яичника, как необычное позднее осложнение лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии», Przeglad Menopauzalny 40, 900 об. 15, стр. 223–226, 2016.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

6. A. Elhjouji, O. Zahdi, H. Baba et al., «Перекрут придатков после абдоминальной гистерэктомии: первое наблюдение», Pan African Medical Journal , vol. 22, статья 9, 2015 г. (на французском языке).

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Х. М. Доусон, Дж. Дж. Бонг, Д. П. Ловелл, Т. Р. Уортингтон, Н. Д. Каранджия и Т. А. Роколл, «Уменьшение образования спаек после лапароскопической и открытой колоректальной хирургии», British Journal of Surgery , том. 95, нет. 7, стр. 909–914, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. M. Al-Sunaidi и T. Tulandi, «Спаечная непроходимость кишечника после гистерэктомии при доброкачественных состояниях», Obstetrics & Gynecology , vol. 108, нет. 5, стр. 1162–1166, 2006.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Гутт С. Н., Ониу Т., Шеммер П., Мехраби А. и Бюхлер М. В. Меньше спаек, вызванных лапароскопической хирургией? Хирургическая эндоскопия , том. 18, нет. 6, стр. 898–906, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. D. Roberston, G. Lefebvre и Комитет клинической практики по гинекологии, «Профилактика спаек в гинекологической хирургии», Journal of Obstetrics and Gynecology Canada , vol. 32, pp. 598–608, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

11. Н. Бурдель, К. Тран, Р. Бочорхисвили, Ж.-Л. Pouly, M. Canis и G. Mage, «Лапароскопическая гистерэктомия в 10 шагов», Journal de Chirurgie , vol. 146, нет. 5, стр. 483–491, 2009 г. (на французском языке).

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. Н. Фукс, Н. Сморгик, Ю. Товбин и др., «Оофоропексия для предотвращения перекрута придатков: как, когда и для кого?» Журнал минимально инвазивной гинекологии , том. 17, нет. 2, стр. 205–208, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. К. Джардон, Р. Бочоришвили, Б. Рабишонг и др., «Как я выступаю…. овариопексия после перекрута придатков», Gynecologie Obstétrique & Fertilité , vol. 34, нет. 6, стр. 529-530, 2006 (на французском языке).

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2018 Demetrio Larraín et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Кисты яичников после гистерэктомии | Гистерэктомия Форум

Товары HysterSisters для гистерэктомии

ДЕЛИТЬСЯ ЗАБОТОЙ

Из Восстановление после гистерэктомии Список статей

Вызывает ли гистерэктомия кисты яичников? У меня никогда не было кист до гистерэктомии, но теперь они у меня есть.

Гистерэктомия напрямую не вызывает кисты яичников, но они могут возникать и возникают после гистерэктомии.

Во время месячного менструального цикла, даже после гистерэктомии, на поверхности яичника женщины образуется функциональная киста яичника. Во время овуляции киста раскрывается и высвобождает созревающую яйцеклетку. Если киста не открывается, чтобы высвободить яйцеклетку, она может заполниться жидкостью, образуя фолликулярную кисту.

Киста желтого тела может возникнуть, если яйцеклетка вышла, но киста снова закрылась. Этот тип кисты часто содержит небольшое количество крови.

Большинство кист безвредны и рассасываются сами по себе, но некоторые из них могут вызывать симптомы и боль и требуют медицинского или фармацевтического вмешательства. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению кисты.

Некоторым женщинам кажется, что гистерэктомия открыла дверь кистам яичников. Есть несколько правдоподобных объяснений того, почему это может показаться.

Во-первых, кровоснабжение яичников может быть прервано во время гистерэктомии, что может привести к нарушению работы яичников. Нарушение функции яичников может привести к гормональному дисбалансу и, следовательно, к большему количеству кист.

Во-вторых, если до гистерэктомии вы применяли какие-либо гормональные препараты, которые остановили овуляцию, это также могло остановить образование кист. Когда эти гормональные препараты прекращаются после гистерэктомии, яичники должны вернуться к своему нормальному циклу овуляции и образованию функциональных кист.

В целом функциональные кисты не должны быть болезненными. Однако существует множество кист, поэтому поговорите со своим врачом , если у вас возникнут такие симптомы, как переполнение таза, давление или дискомфорт. Другие симптомы кисты яичника могут включать внезапную острую боль, сопровождающуюся тошнотой и болью при половом акте.

Чем раньше будет обнаружена киста, тем менее инвазивным может быть лечение и тем выше шанс полного выздоровления.

Этот контент был написан сотрудниками HysterSisters.com немедицинскими работниками на основе обсуждений, ресурсов и отзывов других пациентов с целью поддержки между пациентами.

09-08-2011 – 19:05

ДЕЛИТЬСЯ ЭТО ЗАБОТА

У вас есть вопрос?

Если у вас есть вопрос о медицинской поддержке, связанный с этой статьей, звоните ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ на наших форумах сообщества HysterSisters . Вы получите полезные ответы на свои вопросы от наших членов. Увидимся там!

HysterSisters Articles

Diagnosis
Options to Hysterectomy
Treatment Alternatives
Pre-Op Hysterectomy
Post-Op Hysterectomy
Separate Surgeries
Hormone and Menopause
Intimacy after Hysterectomy
Pelvic Floor
Separate Surgeries
Fitness after Hysterectomy
GYN Cancer
Breast Health
Grief and Loss
Endometriosis
Uterine Fibroids
GYN Genetics
Hysterectomy Stories
Ask A Doctor

Find a Surgeon

Find A Doctor Near You

Stephen Zweibach , MD 515 S Kings Ave Brandon FL 33511 8135712777	Shaghayegh DeNoble, MD 20 Wilsey Square Suite C Ridgewood NJ 07450 2019577220	Дебра Ричардсон, доктор медицины Клиника гинекологической онкологии – SW Med 2201 Inwood Road Suite 106 Dallas TX 75390 214-645-4673
Арнольд Адвинкула, доктор медицины Columbia Ob/Gyn Midtown 51 West 51st St, 3rd FL New York NY 10019 (855) 75-OBGYN	Джозеф С. Leave a Reply Cancel reply Your email address will not be published. Required fields are marked * Comment * Name * Email * Website