About all

Diverticulitis antibiotics how long to work: Diverticulitis: Signs, Symptoms, and Diagnosis

Дивертикулит: признаки, симптомы и диагностика

Дивертикулит — это воспалительное заболевание толстой кишки, которое возникает в результате генетических, образа жизни и других факторов, причем диета, возможно, является наиболее важной. (1) В частности, диета с низким содержанием клетчатки, низким содержанием воды, высоким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием красного мяса может подвергнуть вас риску развития этого потенциально опасного состояния. Сидячий образ жизни, курение, употребление алкоголя и чрезмерное потребление кофеина также могут способствовать дивертикулиту. Заболеваемость дивертикулитом также увеличивается с возрастом, и это состояние также связано с ожирением.

Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП также связаны с повышенным риском дивертикулита. Но это наблюдение не является окончательным: одно исследование показало, что НПВП как класс лекарств более чем в три раза повышают риск дивертикулита, но аспирин, также НПВП, не увеличивает риск. (1)

Подробнее о здоровье пищеварительной системы

9 Общие расстройства пищеварения Сверху вниз

Дивертикулит развивается из состояния, называемого дивертикулезом, при котором на стенке пищеварительного тракта образуются небольшие мешковидные мешочки, называемые дивертикулами. Сами по себе эти мешочки не опасны, но когда они воспаляются, инфицируются или разрываются — или любая комбинация этих трех факторов — возникает дивертикулит.

Как только это произойдет, важно обратиться за медицинской помощью. Выявленный на ранней стадии и с легкими симптомами дивертикулит можно лечить с помощью антибиотиков, жидкой диеты и безрецептурных обезболивающих, таких как Тайленол (ацетаминофен). Но если его не остановить, может потребоваться операция по удалению инфицированных участков толстой кишки.

Почему важно знать признаки дивертикулита

Поскольку быстрое лечение является ключом к предотвращению осложнений дивертикулита, важно знать обо всех распространенных и наиболее неожиданных признаках дивертикулита, чтобы вы могли предупредить своего врача, если думаете, что можете есть условие. Самый распространенный симптом, который легче всего распознать: острая боль в животе. (1) У людей европейского происхождения в западных странах эта боль обычно возникает в левой нижней части живота, где находится сигмовидная кишка, но люди азиатского происхождения могут испытывать боль с правой стороны. Боль может быть постоянной, продолжаться в течение нескольких дней или до тех пор, пока состояние не станет излечимым.

Подробнее о здоровье пищеварительного тракта

Вот что может быть причиной боли в пищеварительном газе

«Острое начало боли в животе всегда должно оцениваться профессионалом, чтобы определить, является ли причина боли потенциально опасной для жизни», — говорится в сообщении. Дональд Цынман, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Manhattan Gastroenterology в Нью-Йорке. «Это определенно не то, что вы когда-либо должны игнорировать».

Имея это в виду, очень важно уметь распознавать признаки и симптомы дивертикулита.

На что похожа боль при дивертикулите?

«Классически боль при дивертикулите представляет собой острую, прогрессирующую боль в левом нижнем квадранте живота, — говорит доктор Цынман. «Но все переживают боль по-разному, и болезни, конечно, не читают учебники, чтобы узнать, как они должны проявляться, поэтому к любой острой, постоянной боли в животе следует относиться очень серьезно, особенно если она сопровождается другими симптомами».

Боль может также сопровождаться ощущением чувствительности, что может указывать на наличие абсцесса или кармана гноя, который может образоваться в разорвавшемся дивертикуле, говорит Джонни Альтавил, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Gastrointestinal Associates в Ноксвилле, штат Теннесси. «Это действительно тяжелое осложнение, требующее либо дренажа, либо хирургического вмешательства», — отмечает он.

СВЯЗАННЫЕ:  Что такое боль в животе?

Доктор Альтавил добавляет, что если дивертикулит прогрессирует до такой степени, что появляются осложнения, боль может также сопровождаться ощущением пальпируемого образования в животе. «Может показаться, что у вас в животе сидит что-то большое», — говорит он.

Следует ли обращаться к врачу при появлении симптомов дивертикулита?

Подробнее о пищеварительном здоровье

Это боль от газов или что-то более серьезное?

Цынман и Алтавил согласны с тем, что если вы испытываете острую, непрекращающуюся боль в животе, уже одной этой причины достаточно, чтобы обратиться к врачу. «Боль в животе, изменения в работе кишечника, тошнота, рвота, лихорадка, озноб, ночная потливость — если вы испытываете эти симптомы или их комбинацию, вам следует немедленно обратиться к врачу».

Цынман добавляет: «Все необычные симптомы боли в животе, длящиеся дольше нескольких секунд или минут, должны побудить человека обратиться к врачу. Это действительно так просто».

Причины дивертикулита и факторы риска

Хотя ученые широко считают запоры одной из основных причин дивертикулита, вы должны знать о других причинах и факторах риска дивертикулита.

Что такое дивертикулит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Эшли Уэлч

Как лечат дивертикулит? Традиционные, альтернативные и хирургические варианты для рассмотрения

Дивертикулит может возникнуть внезапно, но независимо от того, является ли приступ легким или тяжелым, существуют способы преодолеть боль и встать на ноги.

Валенсия Игера

14 Интернет-ресурсы по профилактике и лечению дивертикулита

Ищете способы справиться с дивертикулитом? Вот список интернет-ресурсов, которые вы можете добавить в закладки, когда в следующий раз вам понадобятся советы по контролю и лечению симптомов…

By Valencia Higuera

Боль в животе: аппендицит или что-то другое?

Несколько состояний могут вызывать боль в правом нижнем углу живота, и их бывает трудно отличить от симптомов боли при аппендиците.

Джозеф Беннингтон-Кастро

Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для смены парадигмы?

  • Список журналов
  • Рукописи авторов HHS
  • PMC4770908

Гастроэнтерология. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 декабря.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Гастроэнтерология. 2015 декабрь; 149 (7): 1650–1651.

doi: 10.1053/j.gastro.2015.10.022

PMCID: PMC4770908

NIHMSID: NIHMS760184

PMID: 26614249

Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

В течение многих лет острый неосложненный дивертикулит (AUD) считался относительно простым для лечения заболеванием. Пациенты обычно обращаются в отделение неотложной помощи (ED) или к своему лечащему врачу (PCP) с впервые появившейся болью в животе, часто (но не всегда) в левом нижнем квадранте. После того, как поставлен предположительный клинический диагноз или проведена подтверждающая компьютерная томография, даже июльский интерн с новым лицом знает, что единственный реальный вопрос клинического ведения — это решение о стационарном или амбулаторном лечении. Если пациент может принимать жидкости, имеет терпимую боль и благоприятную домашнюю обстановку, мы отправляем его домой с пероральными антибиотиками. Если нет, мы принимаем их для внутривенного введения антибиотиков, жидкостей и обезболивания. В любом случае, назначение антибиотиков всегда было задано в алгоритме лечения, и эта практика повсеместно пропагандировалась в практических руководствах, главах книг и обзорных статьях.

В выпуске журнала Gastroenterology за этот месяц Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) немного усложнила задачу этому стажеру, а также поставщику неотложной помощи, основному лечащему врачу и потенциальному консультанту по желудочно-кишечному тракту. Новые рекомендации по лечению острого дивертикулита предлагают использовать антибиотики выборочно , а не рутинно, у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом. 1 Руководство сопровождается подробным техническим обзором. 2

Сама рекомендация основана на двух крупных многоцентровых исследованиях. Первый, из Швеции и Исландии, включал 669 стационарных пациентов с подтвержденным методами визуализации острым неосложненным дивертикулитом. 3 Пациенты получали либо 7 дней антибиотиков, либо только внутривенные жидкости. Испытание не выявило разницы во времени до разрешения симптомов, осложнений, продолжительности пребывания в больнице или риска рецидива.

Второе исследование включало 528 пациентов в Нидерландах с первым случаем острого неосложненного дивертикулита, подтвержденным методами визуализации. 4 Пациенты были распределены либо на 10 дней антибиотикотерапии, либо на наблюдение. Испытание не выявило разницы во времени до разрешения симптомов, осложнений, продолжительности пребывания в больнице или риска рецидива.

Комитет по разработке рекомендаций оценил качество этих доказательств как «низкое», поскольку первое испытание имело высокий риск систематической ошибки, а второе испытание доступно только в абстрактной форме.

Обоснованием для этих новых испытаний было наблюдение, что никогда не было прямых высококачественных доказательств того, что антибиотики помогают пациентам с AUD (просто не меньшая эффективность одного антибиотика по сравнению с другим), а также все более распространенной концепции, что AUD может скорее воспалительный процесс, чем острая бактериальная инфекция.

Несмотря на относительно низкое качество этих новых исследований, несколько национальных систем здравоохранения в Европе отказались от обязательного использования антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите: (i) Датское хирургическое общество пришло к выводу, что антибиотики обычно не рекомендуются; 5 (ii) Рабочая группа из Нидерландов рекомендовала отказаться от рутинного применения антибиотиков; 6 (iii) Консенсусный отчет Италии показал, что антибиотики могут не улучшать результаты, но их следует использовать в каждом конкретном случае; 7 и (iv) междисциплинарная немецкая группа рекомендовала не назначать антибиотики пациентам без факторов риска осложненного заболевания, но только при «тщательном наблюдении». 8

Вопреки этим международным рекомендациям, недавний Кокрейновский обзор, повторяя интерпретацию, согласно которой «последние данные одного РКИ (рандомизированного клинического испытания) говорят о том, что нет существенной разницы между антибиотиками и отсутствием антибиотиков при лечении неосложненного дивертикулита». » также прямо предупредил, что «это новое доказательство нуждается в подтверждении в большем количестве РКИ, прежде чем его можно будет безопасно включить в клинические руководства». 9 Более того, недавний систематический обзор начался с наблюдения, что до появления эффективных антибиотиков широкого спектра дивертикулит был разрушительным заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью, и что в настоящее время большинство случаев разрешается с помощью антибиотиков. 10 Однако они также пришли к выводу, что недавние исследования демонстрируют меньшую роль «агрессивного» антибиотикотерапии.

Так что это? Полезны ли антибиотики нашим пациентам с острым неосложненным дивертикулитом, или мы просто проявляем чрезмерную осторожность и консервативность и, возможно, «лечим себя». Хотя это и не является предметом данного комментария, ясно, что чрезмерное использование антибиотиков наносит значительный вред как отдельным пациентам, так и потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как C difficile инфекции, так и коммунально, с возникающей бактериальной резистентностью. Фактически, Белый дом Соединенных Штатов недавно опубликовал свой Национальный план действий по борьбе с антибиотикорезистентными бактериями 11 , а Центр по контролю за заболеваниями (CDC) выделил в бюджете более 250 миллионов долларов в 2016 финансовом году для реализации этой программы. Основными краеугольными камнями этих усилий являются рациональное использование антибиотиков и ограничение их потребления.

Мы сейчас, конечно, запутали нашего интерна, который, скорее всего, спросит: «Ну, какие пациенты могут избегать антибиотиков?» В отсутствие точных данных мы можем начать с того, что существует полное согласие в отношении того, что некоторых пациентов с неосложненным дивертикулитом, безусловно, следует лечить антибиотиками. Пациенты с ослабленным иммунитетом, беременные или имеющие серьезные сопутствующие заболевания должны получать антибиотики, как и любой пациент с признаками синдрома систематической воспалительной реакции или сепсиса. 12 Для здорового пациента с AUD, вероятно, лучше сказать, что мы не уверены, какой курс лучше. Имеющиеся на сегодняшний день испытания носят наводящий характер, но все еще являются предварительными, и неясно, как развивающийся европейский опыт применим к нашим собственным пациентам. В настоящий момент окончательное решение становится вопросом клинической оценки и, возможно, также отражением ценности лечения.

Можно разумно и с чистой совестью отказаться от антибиотиков и обеспечить тщательное наблюдение за своим пациентом. Вместо этого другой врач мог бы рационально выбрать антибиотики, утверждая, что проводимые на сегодняшний день испытания имеют низкое качество, а наш многолетний опыт лечения пациентов антибиотиками и получения хороших результатов действительно являются лучшим доказательством на сегодняшний день. Для тех, кто разрывается между этими двумя альтернативами, может быть лучше изложить факты так, как мы их понимаем, и предоставить пациенту роль в принятии этого решения.

Очевидно, что необходимо провести срочные клинические испытания, чтобы лучше определить надлежащее использование антибиотиков при AUD. До тех пор, пока эта работа не будет завершена, новые рекомендации лучше всего рассматривать как позволяющие клиницисту рассмотреть вопрос об отказе от антибиотиков у отдельных неосложненных пациентов с легким течением заболевания.

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

1. Stollman N, Smalley W, Hirano I, et al. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология. 2015; ХХ:ХХХ–Х. [Google Scholar]

2. Strate L, Peery A, Neumann I. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению острого неосложненного дивертикулита. Гастроэнтерология. 2015; ХХ:ХХХ–Х. [Google Scholar]

3. Chabok A, Pahlman L, Hjern F, et al. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Бр Дж Сур. 2012;99: 532–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Daniels LUC, de Korte N. Рандомизированное клиническое исследование наблюдательного и антибактериального лечения первого эпизода неосложненного острого дивертикулита. Объединенный европейский гастроэнтерологический журнал. 2014;2(1С):А2. [Google Scholar]

5. Andersen JC, Bundgaard L, Elbrond H, et al. Датские национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни. Дэн Мед Дж. 2012;59:C4453. [PubMed] [Google Scholar]

6. Andeweg CS, Mulder IM, Felt-Bersma RJ, et al. Рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки. Копать сург. 2013; 30: 278–92. [PubMed] [Google Scholar]

7. Cuomo R, Barbara G, Pace F, et al. Итальянская консенсусная конференция по дивертикулезу толстой кишки и дивертикулярной болезни. United European Gastroenterol J. 2014; 2:413–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Kruis W, Germer CT, Leifeld L, et al. Дивертикулярная болезнь: рекомендации немецкого общества гастроэнтерологов, болезней органов пищеварения и обмена веществ и немецкого общества общей и висцеральной хирургии. пищеварение. 2014;90:190–207. [PubMed] [Академия Google]

9. Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 11: CD009092. [PubMed] [Google Scholar]

10. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, et al.