Переломы локтевого сустава (локтевого отростка) – OrthoInfo

Перелом локтевого отростка (о-ЛЭК-рах-нун) представляет собой перелом костного кончика локтевого сустава. Этот заостренный сегмент кости является частью локтевой кости, одной из трех костей, которые вместе образуют локтевой сустав.

Локтевой отросток расположен непосредственно под кожей локтя, без особой защиты со стороны мышц или других мягких тканей. Он может легко сломаться, если вы испытаете прямой удар по локтю или упадете на кончик локтя. Перелом может быть очень болезненным и затруднить движение локтя или сделать его невозможным.

Лечение перелома локтевого отростка зависит от тяжести травмы. Некоторые простые переломы можно лечить, накладывая шину до тех пор, пока кость не срастется. Однако при большинстве переломов локтевого отростка фрагменты кости смещаются при травме. Для этих переломов требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить как нормальную анатомию локтя, так и подвижность в суставе.

Локтевой отросток (стрелка) — костная точка локтя.

Локтевой сустав состоит из трех костей:

• Плечевая кость (плечевая кость)
• Лучевая кость (кость предплечья со стороны большого пальца)
• Локтевая кость (кость предплечья со стороны мизинца)

Локтевой сустав сгибается и разгибается подобно шарниру. Это также важно для вращения предплечья; то есть способность поворачивать ладонь вверх (например, принимая сдачу у кассира) или ладонью вниз (например, печатать или играть на пианино).

Локтевой сустав состоит из частей всех трех костей:

• Дистальный отдел плечевой кости — это нижний конец плечевой кости. Он образует верхнюю часть локтя и является катушкой, вокруг которой сгибается и выпрямляется предплечье.
• Головка лучевой кости — это выпуклый конец лучевой кости в месте соединения с локтем. Он скользит вверх и вниз по передней части дистального отдела плечевой кости, когда вы сгибаете руку, и вращается вокруг локтевой кости, когда вы поворачиваете запястье вверх или вниз.
• Локтевой отросток — это часть локтевой кости, которая захватывает нижний конец плечевой кости, образуя шарнир для движения локтя. Костную часть локтевого отростка можно легко прощупать под кожей, поскольку она покрыта лишь тонким слоем ткани.

Локоть удерживается костной структурой, а также связками, сухожилиями и мышцами. Три основных нерва пересекают локтевой сустав.

(Слева) Кости локтя. Локтевой отросток — это кончик локтя, который является частью локтевой кости.

(справа) Основные нервы и связки выделены.

Переломы локтевого отростка довольно распространены. Хотя они обычно возникают сами по себе без каких-либо других травм, они также могут быть частью более сложной травмы локтя.

При переломе локтевого отростка кость может незначительно треснуть или расколоться на множество частей. Сломанные фрагменты кости могут располагаться прямо или находиться далеко не на своем месте (перелом со смещением).

В некоторых случаях кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до кости. Это называется открытый перелом. Открытые переломы особенно серьезны, потому что при повреждении кожи повышается вероятность инфицирования как раны, так и кости. Требуется немедленное лечение для предотвращения инфекции.

Переломы локтевого отростка чаще всего вызываются:

• Падением непосредственно на локоть
• Получение прямого удара в локоть чем-то твердым, например, бейсбольной битой, приборной панелью или дверью автомобиля во время автомобильного столкновения.
• Падение на вытянутую руку с крепко сжатым локтем, чтобы противостоять падению. В этой ситуации трехглавая мышца, которая прикрепляется к локтевому отростку, может оторвать часть кости от локтевой кости. Травмы связок вокруг локтя также могут возникать при этом типе травмы.

Перелом локтевого отростка обычно вызывает внезапную сильную боль и может помешать вам пошевелить локтем. Другие признаки и симптомы перелома могут включать:

• Отек над кончиком или задней частью локтя.
• Синяк вокруг локтя. Иногда этот синяк перемещается вверх по руке к плечу или вниз по предплечью к запястью.
• Нежность на ощупь.
• Онемение одного или нескольких пальцев.
• Боль при движении локтя или при вращении предплечья.
• Ощущение нестабильности в суставе, как будто локоть вот-вот выскочит.

К началу

Физикальное обследование

Ваш врач поговорит с вами о вашей истории болезни и общем состоянии здоровья и спросит о ваших симптомах. Затем они осмотрят ваш локоть, чтобы определить степень травмы. Во время осмотра врач:

• Проверьте кожу на наличие порезов, отеков, волдырей и кровоподтеков. При тяжелых переломах фрагменты кости могут прорвать кожу, увеличивая риск инфицирования.
• Пропальпируйте (ощупайте) все вокруг локтя, чтобы определить, есть ли другие области болезненности. Это может указывать на другие переломы костей или травмы, такие как вывих локтя.
• Проверьте пульс на запястье, чтобы убедиться в хорошем притоке крови к руке и пальцам.
• Убедитесь, что вы можете шевелить пальцами и запястьем, а также ощущать пальцами предметы.

Хотя у вас может быть боль только в локте, ваш врач может также осмотреть ваше плечо, плечо, предплечье, запястье и кисть, чтобы убедиться, что у вас нет других травм.

Рентген

Рентгеновские лучи

обеспечивают изображения плотных структур, таких как кости. Ваш врач назначит рентген вашего локтя, чтобы помочь в диагностике перелома. В зависимости от ваших симптомов врач может также назначить рентген вашего плеча, предплечья, плеча, запястья и/или кисти, чтобы определить, есть ли у вас другие травмы.

На этом рентгенограмме сбоку виден перелом локтевого отростка, при котором фрагменты кости сместились (сместились).

Воспроизведено из Konda SR: Переломы вокруг локтя, в Egol KA, Gardner MJ, eds: Давайте обсудим лечение общих переломов. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2016 г., стр. 17–30.

Пока вы находитесь в отделении неотложной помощи, ваш врач наложит шину (например, гипс) на ваш локоть и даст вам повязку, чтобы помочь удерживать локоть в нужном положении. Немедленное лечение может также включать:

• Прикладывание льда для уменьшения боли и отека
• Лекарства для облегчения боли

Ваш врач определит, требует ли ваш перелом хирургического вмешательства. Многие переломы локтевого отростка требуют хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение

Если фрагменты кости не смещены (смещены), при переломе иногда можно наложить шину, чтобы удерживать локоть на месте во время заживления. В процессе заживления врач будет часто делать рентген, чтобы убедиться, что кость не сместилась.

Обычно вы носите шину в течение 6 недель, прежде чем начать осторожное движение. Если за это время положение перелома сместится, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы соединить кости.

( Left ) Врач наложит шину, которая проходит от плеча до руки. ( справа ) Эластичная повязка накладывается, чтобы помочь удерживать шину на месте.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно требуется при переломах локтевого отростка, при которых:

• Кости сместились (перелом со смещением)
• Кусочки кости пробили кожу (открытый перелом)

Операция по поводу переломов локтевого отростка обычно включает в себя возвращение отломков кости на место и предотвращение их смещения до тех пор, пока они не заживут.

Из-за повышенного риска инфицирования открытые переломы планируют оперировать как можно скорее, обычно в течение нескольких часов после постановки диагноза. Пациентам вводят антибиотики в вену (внутривенно) в отделении неотложной помощи и могут сделать прививку от столбняка. Во время операции тщательно зачищают порезы от травмы и поверхности сломанной кости. Кость, как правило, восстанавливается во время той же операции.

Хирургические процедуры

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Эта процедура чаще всего используется для лечения переломов локтевого отростка. Во время процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в нормальное положение. Затем кусочки кости удерживаются на месте винтами, проволокой, штифтами или металлическими пластинами, прикрепленными к кости снаружи.

Некоторые распространенные методы внутренней фиксации показаны ниже.

Перелом локтевого отростка можно скрепить штифтами и проволокой. Это называется полосой натяжения.

(слева) Воспроизведено из Boyer MI, Galatz LM, Borrelli J, Axelrod TS, Ricci WM: Внутрисуставные переломы верхней конечности: новые концепции хирургического лечения, в Ferlic DC, изд.: Instr Course Lect 52. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г., стр. 591-605.

(слева)  Одиночный винт, вставленный в центр кости, может использоваться для удержания сломанных костей вместе.
(справа)  Для удержания сломанных костей на месте можно использовать пластины и винты.

Костный трансплантат. Если часть кости была потеряна из-за раны или раздроблена, при переломе может потребоваться костный трансплантат для заполнения промежутков. Костный трансплантат может быть взят у донора (аллотрансплантат) или из другой кости вашего тела (аутотрансплантат). В некоторых случаях вместо костного трансплантата может быть использован искусственный материал.

Осложнения хирургии

Любая операция сопряжена с риском. Если ваш врач рекомендует операцию, он считает, что возможные преимущества перевешивают риски.

Возможные осложнения включают:

Жесткость локтя. Одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты после любого перелома локтевого сустава, является тугоподвижность. Очень важно начинать физиотерапию в соответствии с указаниями, чтобы избежать тугоподвижности локтя. В большинстве случаев

Инфекция. Существует риск заражения при любой операции. Ваш врач предпримет конкретные меры, чтобы помочь предотвратить инфекцию.

Аппаратное раздражение. Небольшой процент пациентов может испытывать раздражение от металлических имплантатов, используемых для восстановления перелома.

Повреждение нервов и сосудов. Существует небольшой риск повреждения нервов и кровеносных сосудов вокруг локтя. Это необычный побочный эффект.

Несовпадение. Иногда перелом не срастается. Перелом может разойтись, а винты, пластины или дуги могут сместиться или сломаться. Это может произойти по ряду причин, в том числе:

• Пациент не следует указаниям после операции.
• У пациента проблемы со здоровьем, такие как диабет, который замедляет выздоровление. Курение или использование других табачных изделий также замедляет заживление. Узнать больше: Курение и хирургия
• Если перелом был связан с порезом кожи (открытый перелом), заживление часто происходит медленнее.
• Инфекции также могут замедлять или препятствовать заживлению.

Если перелом не заживает, вам может потребоваться дополнительная операция.

К началу

Лечение боли

Большинство переломов умеренно болезненны в течение от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты считают, что использования льда, возвышения (поднятие руки над сердцем) и безрецептурных обезболивающих достаточно для облегчения боли.

Если у вас сильная боль, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, например опиоид, на несколько дней.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения. По этой причине опиоиды обычно назначают на короткий период времени. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться.

Реабилитация

Независимо от того, является ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, полное восстановление после перелома локтевого отростка требует значительных усилий при реабилитации.

Восстановление после нехирургического лечения

Поскольку нехирургическое лечение иногда может потребовать длительных периодов шинирования или гипсования, ваш локоть может стать очень жестким. По этой причине вам может потребоваться более длительный период физиотерапии, чтобы восстановить подвижность.

Во время реабилитации ваш врач или физиотерапевт предоставит вам упражнения, которые помогут:

• Увеличение диапазона движений
• Уменьшить жесткость
• Укрепление мышц локтя

В течение нескольких недель вам не разрешается поднимать, толкать или тянуть что-либо поврежденной рукой. Ваш врач обсудит с вами конкретные ограничения.

Восстановление после хирургического лечения

В зависимости от сложности перелома и стабильности восстановления ваш локоть может быть шинирован или гипсован на короткий период времени после операции.

Физиотерапия. Пациенты обычно начинают выполнять упражнения для улучшения подвижности локтевого сустава и предплечья вскоре после операции, иногда уже на следующий день. Чрезвычайно важно выполнять упражнения так часто, как указано. Упражнения будут иметь значение только в том случае, если они будут выполняться регулярно.

Ограничения. Вам не разрешается поднимать тяжелые предметы травмированной рукой в ​​течение как минимум 6 недель. Вам также будет запрещено толкать и тянуть, например, открывать двери или отжиматься, вставая со стула. Вам может быть разрешено использовать руку для купания, одевания и кормления. Ваш врач даст вам конкретные инструкции. Они также сообщат вам, когда можно безопасно водить машину.

Даже при успешном лечении у некоторых пациентов с переломами локтевого отростка могут возникнуть долгосрочные осложнения.

Потеря движения

В некоторых случаях пациент может быть не в состоянии восстановить полноценные движения в пораженном локтевом суставе. В большинстве этих случаев пациент не может полностью разогнуть или выпрямить руку. К счастью, потеря нескольких степеней выпрямления обычно не влияет на общую функцию руки. Пациентам со значительной потерей подвижности может потребоваться интенсивная физиотерапия, специальная фиксация или дальнейшее хирургическое вмешательство. Это необычно для переломов локтевого отростка.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это тип артрита, который развивается в суставе после травмы. Даже когда ваши кости срастаются нормально, хрящи, выстилающие суставные поверхности, могут быть повреждены, что со временем приводит к боли и скованности.

Посттравматический артрит является относительно частым осложнением переломов локтевого отростка. Это может произойти вскоре после перелома или может занять годы. Некоторым пациентам с посттравматическим артритом может потребоваться дополнительная операция для облегчения симптомов. Однако у многих пациентов боли незначительны и нет необходимости в дальнейшем лечении.

Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности примерно через 4 месяца, хотя полное выздоровление может занять более года. Восстановление силы в руке часто занимает больше времени, чем можно было бы ожидать.

Хотя рентген может показать, что перелом полностью сросся, некоторые пациенты сообщают, что у них все еще есть ограничения в движениях. Состояние таких пациентов обычно со временем улучшается.

Вопросы к врачу

Если у вас перелом локтевого отростка, вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Когда я смогу начать двигать локтем?
• Как скоро я смогу возобновить свою обычную деятельность?
• Какие факторы продлевают или замедляют заживление?
• Если мне придется сделать операцию, каковы преимущества и риски?
• Каким будет мое восстановление?

К началу

Сломанные локти у детей | Бостонская детская больница

Перелом локтя — это перелом в области локтевого сустава или рядом с ним одной или нескольких из трех костей руки, образующих сустав: плечевой кости (верхняя кость руки), лучевой кости и/или локтевой кости (кости предплечья).

Переломы локтевого сустава у детей обычно возникают в результате ударной травмы, например, при прямом ударе или когда ребенок использует вытянутую руку, чтобы предотвратить падение. Сломанный локоть обычно лечат путем наложения шины или гипсовой повязки примерно на четыре недели.

Каковы типы и локализация переломов локтевого сустава?

Поскольку локтевой сустав представляет собой очень сложный сустав, один из способов классификации переломов локтевого сустава — по их расположению в суставе или вокруг него. Некоторые места перелома локтевого сустава включают:

• Выше локтя (надмыщелковый перелом плечевой кости): Происходит, когда плечевая кость (плечевая кость) ломается чуть выше локтя. Это наиболее распространенный перелом локтя у детей младшего возраста.
• В локтевом «выступе» (перелом мыщелка): Прорыв одного из костных выступов (латерального и медиального мыщелков) на конце плечевой кости.
• На кончике локтя (надмыщелковый перелом): Разрыв на конце плечевой кости, рядом с костным выступом, составляющим кончик локтя. Это часто встречается у детей дошкольного и раннего подросткового возраста.
• На пластинке роста (физический перелом): Разрыв, который происходит на пластинке роста, внутри нее или поперек нее (мягкие кусочки развивающейся хрящевой ткани, из которых растет кость)
• На локтевом конце лучевой кости (перелом шейки лучевой кости): Вывих одного из локтевых суставов может сопровождать один из вышеперечисленных переломов и, если он присутствует, будет рассматриваться одновременно с лечением перелома. .

Узнайте больше о различных типах переломов у детей.

Сломанный локоть | Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы перелома локтя у детей?

• боль или опухоль в локте или предплечье
• явная деформация локтя или предплечья
• трудности с движением, сгибанием или разгибанием руки в обычном режиме
• повышение температуры, синяк или покраснение в области локтя или около него

Причины переломов локтей у детей?

Кость ломается, когда к кости прикладывается больше силы, чем она может выдержать. Эти разрывы могут возникать в результате падений, травм или прямого удара. Большинство переломов у детей возникают в результате травм легкой и средней степени тяжести (а не тяжелых), которые случаются, когда дети играют или занимаются спортом, при этом частота переломов достигает пика в подростковом возрасте, особенно среди мальчиков.

Сломанный локоть | Диагностика и лечение

Как диагностируются переломы локтей у детей?

Для диагностики перелома локтевого сустава у детей врач тщательно обследует поврежденную область на предмет болезненности, покраснения и отека.

Один или несколько из следующих методов визуализации также могут быть использованы для получения изображений сломанной кости и проверки наличия повреждений мышц или кровеносных сосудов.

• Рентген: основной инструмент, используемый для диагностики перелома кости. Этот безболезненный тест использует небольшое количество радиации для получения изображений костей на пленке. После того, как врач поместит части сломанной кости в правильное положение, рентген также может помочь определить, срастаются ли кости руки в правильном положении.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Некоторые переломы (например, стрессовые переломы) не обнаруживаются на рентгеновском снимке до тех пор, пока не пройдет несколько недель после того, как кость начнет болеть. МРТ — это диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. Эти типы тестов более чувствительны, чем рентген, и могут выявить более мелкие переломы, прежде чем они станут хуже.
• Компьютерная томография (КТ, компьютерная томография): процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых срезами) тела как по горизонтали, так и по вертикали.
• Сканирование костей: безболезненный метод визуализации, в котором используется радиоактивное вещество для оценки состояния костей и определения причины боли или воспаления. Сканирование костей также полезно для выявления стрессовых переломов и переломов у детей раннего возраста, которые трудно увидеть на рентгеновских снимках.

Как лечат переломы локтей у детей?

Лечение переломов локтей у детей зависит от локализации и тяжести перелома, а также от возраста ребенка и общего состояния здоровья.

В большинстве случаев перелом локтевого сустава у детей лечат с помощью шины или гипсовой повязки, которая иммобилизует поврежденную кость (кости) для ускорения заживления и уменьшения боли и отека. Шины и гипсовые повязки также могут быть наложены после хирургических процедур, чтобы гарантировать, что кость защищена и находится в правильном положении, когда она начинает заживать.

Шины используются при незначительных переломах. Шины поддерживают сломанную кость с одной стороны и обездвиживают поврежденную область, способствуя выравниванию костей и заживлению. Шины часто используются в экстренных ситуациях, чтобы удерживать сустав в устойчивом положении во время транспортировки в медицинское учреждение.

Гипсовая повязка прочнее шин и обеспечивает лучшую защиту поврежденного участка. Они удерживают сломанную кость на месте, пока она заживает, обездвиживая область выше и ниже сустава. Повязки состоят из двух слоев: мягкого внутреннего слоя, который прилегает к коже, и жесткого внешнего слоя, препятствующего перемещению поврежденной кости.

Некоторые распространенные типы гипсовых повязок при переломах локтей включают:

• Короткие гипсовые повязки простираются от локтя до кисти и используются при переломах предплечья или запястья или для удержания руки на месте после операции.
• Длинные гипсовые повязки простираются от плеча до кисти и используются при переломах плеча, локтя или предплечья. Они также используются для удержания руки на месте после операции.

Другие методы лечения переломов локтей включают:

• Хирургия: Может понадобиться, чтобы вернуть сломанные кости на место. Хирург может вставить металлические стержни или штифты, расположенные внутри кости (внутренняя фиксация) или снаружи тела (внешняя фиксация), чтобы удерживать фрагменты кости на месте, обеспечивая выравнивание и заживление. Это делается под общим наркозом.
• Тракция: Вправляет сломанные или вывихнутые кости, используя плавные и устойчивые тянущие движения в определенном направлении для растяжения мышц и сухожилий вокруг сломанной кости. Это позволяет концам костей выравниваться и заживать, а в некоторых случаях уменьшает болезненные мышечные спазмы.
• Закрытое вправление: Нехирургическая процедура, используемая для вправления и вправления перелома. Используя анестетик (обычно вводится через капельницу в руку), врач выравнивает фрагменты кости снаружи тела и удерживает их на месте с помощью гипсовой повязки или шины.
• Физиотерапия: Может потребоваться для укрепления руки, восстановления диапазона движений и восстановления полноценной функции руки после лечения и/или гипсования.