About all

Pregnancy outside ovary. Ectopic Pregnancy: Understanding Ovarian Implantation and Its Implications

by alexxlab

What are the symptoms and causes of ectopic pregnancy outside the ovary. How is ovarian pregnancy diagnosed and treated. What are the risk factors and complications associated with this rare condition.

Содержание

The Rare Phenomenon of Ovarian Pregnancy

Ovarian pregnancy is an uncommon form of ectopic pregnancy where the fertilized egg implants in the ovary instead of the uterus. This condition accounts for approximately 0.5-3% of all ectopic pregnancies, making it a rare but potentially dangerous occurrence. Understanding the intricacies of ovarian pregnancy is crucial for both medical professionals and expectant mothers.

Distinguishing Ovarian Pregnancy from Other Ectopic Pregnancies

How does ovarian pregnancy differ from other types of ectopic pregnancies? While all ectopic pregnancies involve implantation outside the uterus, ovarian pregnancy specifically occurs within the ovarian tissue. This sets it apart from more common forms of ectopic pregnancy, such as those in the fallopian tubes. The unique location presents distinct challenges in diagnosis and treatment.

Symptoms and Early Warning Signs of Ovarian Pregnancy

Recognizing the symptoms of ovarian pregnancy is crucial for early intervention. Common signs include:

  • Abdominal pain, often localized to one side
  • Vaginal bleeding or spotting
  • Shoulder pain (due to internal bleeding)
  • Dizziness or fainting
  • Nausea and vomiting

Is it possible to distinguish ovarian pregnancy symptoms from those of other ectopic pregnancies? While the symptoms may be similar, the intensity and progression can vary. Ovarian pregnancies might progress further before causing severe symptoms compared to tubal ectopic pregnancies.

Diagnostic Challenges and Techniques for Ovarian Pregnancy

Diagnosing ovarian pregnancy presents unique challenges due to its rarity and location. Medical professionals employ various techniques to confirm the diagnosis:

  1. Transvaginal ultrasound
  2. Serum β-hCG levels
  3. Laparoscopy
  4. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

How accurate are these diagnostic methods for ovarian pregnancy? While transvaginal ultrasound is often the first-line diagnostic tool, its accuracy can be limited in early stages. Combining multiple diagnostic approaches, including laparoscopy, provides the most reliable confirmation.

Risk Factors and Predisposing Conditions for Ovarian Pregnancy

Understanding the risk factors associated with ovarian pregnancy is essential for prevention and early detection. Some key risk factors include:

  • Use of intrauterine devices (IUDs)
  • History of pelvic inflammatory disease
  • Previous ectopic pregnancies
  • Endometriosis
  • Assisted reproductive techniques

Does the use of IUDs significantly increase the risk of ovarian pregnancy? While IUDs are generally safe and effective contraceptives, studies have shown a slight increase in the risk of ovarian pregnancy among IUD users. However, the overall risk remains low, and the benefits of IUD use often outweigh this rare complication.

Treatment Options and Management Strategies for Ovarian Pregnancy

Managing ovarian pregnancy requires a delicate balance between preserving fertility and ensuring patient safety. Treatment options include:

  1. Surgical intervention (laparoscopy or laparotomy)
  2. Methotrexate therapy
  3. Combination of surgical and medical approaches

Which treatment option is most effective for ovarian pregnancy? The choice of treatment depends on various factors, including the gestational age, size of the ectopic mass, and the patient’s desire for future fertility. Laparoscopic surgery is often preferred for its minimally invasive nature and quicker recovery time.

The Role of Methotrexate in Treating Ovarian Pregnancy

Methotrexate, a folic acid antagonist, has shown promise in treating certain cases of ovarian pregnancy. This medical approach can be particularly beneficial for early-stage pregnancies or when surgery poses high risks. However, close monitoring and follow-up are essential to ensure complete resolution of the ectopic pregnancy.

Complications and Long-term Implications of Ovarian Pregnancy

Ovarian pregnancy can lead to several complications if not diagnosed and treated promptly:

  • Ovarian rupture and internal bleeding
  • Shock due to severe blood loss
  • Infertility or reduced fertility
  • Increased risk of future ectopic pregnancies

Can ovarian pregnancy impact future fertility? While the impact on fertility can vary, prompt and appropriate treatment often preserves ovarian function. However, the risk of recurrent ectopic pregnancies may be elevated, necessitating close monitoring in subsequent pregnancies.

Preventive Measures and Risk Reduction Strategies

While completely preventing ovarian pregnancy may not be possible, certain measures can help reduce the risk:

  1. Regular gynecological check-ups
  2. Prompt treatment of pelvic inflammatory disease
  3. Careful monitoring during fertility treatments
  4. Awareness of personal risk factors

How effective are these preventive measures in reducing the incidence of ovarian pregnancy? While these strategies can help mitigate risk, it’s important to note that ovarian pregnancies can still occur in women with no apparent risk factors. Vigilance and early prenatal care remain crucial for all pregnancies.

Advances in Research and Future Directions in Ovarian Pregnancy Management

Ongoing research in the field of ovarian pregnancy focuses on several key areas:

  • Improved diagnostic techniques, including advanced imaging modalities
  • Development of targeted medical therapies
  • Understanding the molecular mechanisms of implantation
  • Exploring the long-term outcomes of various treatment approaches

What promising developments are on the horizon for ovarian pregnancy management? Recent advancements in three-dimensional ultrasound technology show potential for earlier and more accurate diagnosis. Additionally, research into biomarkers specific to ovarian pregnancy may lead to more targeted treatment options in the future.

The Role of Genetic and Molecular Studies

Genetic and molecular studies are shedding new light on the etiology of ovarian pregnancies. Understanding the genetic factors and molecular pathways involved in abnormal implantation could pave the way for novel preventive strategies and treatments.

Patient Education and Support for Those Affected by Ovarian Pregnancy

Educating patients about ovarian pregnancy is crucial for early detection and emotional support. Key aspects of patient education include:

  1. Awareness of early pregnancy symptoms and warning signs
  2. Understanding the importance of prompt medical attention
  3. Emotional support and counseling resources
  4. Information on future pregnancy planning and risks

How can healthcare providers best support patients who have experienced ovarian pregnancy? A multidisciplinary approach involving gynecologists, fertility specialists, and mental health professionals can provide comprehensive care. Offering clear information, addressing concerns about future fertility, and providing ongoing support are essential components of patient care.

The Importance of Follow-up Care

Follow-up care after treatment for ovarian pregnancy is crucial. This includes monitoring β-hCG levels until they return to normal, assessing ovarian function, and providing guidance on contraception and future pregnancy planning. Regular check-ups can help detect and address any long-term complications or concerns.

Global Perspectives and Variations in Ovarian Pregnancy Incidence

The incidence and management of ovarian pregnancy can vary across different regions and healthcare systems. Factors influencing these variations include:

  • Access to advanced diagnostic technologies
  • Availability of specialized gynecological care
  • Cultural and socioeconomic factors affecting healthcare-seeking behavior
  • Regional differences in risk factors, such as IUD use and fertility treatments

Are there significant disparities in ovarian pregnancy outcomes between developed and developing countries? While data on global disparities in ovarian pregnancy outcomes is limited, general trends in ectopic pregnancy management suggest that outcomes may be poorer in regions with limited access to early diagnosis and advanced treatment options. Improving global healthcare access and education remains a key challenge in addressing these disparities.

The Role of International Collaboration in Research and Treatment

International collaboration plays a crucial role in advancing our understanding and management of ovarian pregnancy. Sharing data, research findings, and treatment protocols across borders can lead to improved outcomes globally. Collaborative efforts also help in establishing standardized guidelines for diagnosis and management, benefiting patients worldwide.

Ethical Considerations in Ovarian Pregnancy Management

Managing ovarian pregnancy involves several ethical considerations, including:

  1. Balancing maternal health with potential fetal viability
  2. Addressing religious or cultural beliefs regarding pregnancy termination
  3. Ensuring informed consent in emergency situations
  4. Considering the psychological impact of treatment decisions

How do healthcare providers navigate these ethical challenges? A patient-centered approach, clear communication, and respect for individual beliefs and values are essential. In some cases, ethics committees may be consulted to help guide decision-making in complex situations.

The Importance of Personalized Care

Each case of ovarian pregnancy presents unique challenges, emphasizing the need for personalized care. Tailoring treatment plans to individual patient circumstances, considering factors such as desire for future fertility, overall health status, and personal preferences, is crucial for optimal outcomes and patient satisfaction.

The Role of Imaging Technologies in Ovarian Pregnancy Diagnosis

Advancements in imaging technologies have significantly improved the diagnosis of ovarian pregnancy. Key imaging modalities include:

  • High-resolution transvaginal ultrasound
  • Color Doppler imaging
  • 3D and 4D ultrasound techniques
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) for complex cases

How have these imaging advancements improved the management of ovarian pregnancy? Enhanced imaging capabilities allow for earlier and more accurate diagnosis, enabling prompt intervention and potentially reducing the risk of complications. These technologies also aid in differentiating ovarian pregnancies from other types of ectopic pregnancies, guiding appropriate treatment strategies.

The Future of Imaging in Ovarian Pregnancy

Emerging imaging technologies, such as artificial intelligence-assisted ultrasound interpretation, hold promise for further improving diagnostic accuracy and efficiency. These advancements could lead to more rapid and precise diagnosis, potentially improving outcomes for patients with ovarian pregnancy.

Psychological Impact and Support for Women Experiencing Ovarian Pregnancy

The psychological impact of ovarian pregnancy can be significant, affecting women in various ways:

  1. Grief and loss associated with pregnancy termination
  2. Anxiety about future fertility and pregnancy outcomes
  3. Trauma from emergency medical interventions
  4. Relationship stress and impact on partners

What support systems are most effective for women who have experienced ovarian pregnancy? A comprehensive approach involving mental health professionals, support groups, and ongoing counseling can be beneficial. Partner involvement in the support process is also crucial, as the experience can affect relationships and family dynamics.

Long-term Emotional Recovery

Recovery from ovarian pregnancy extends beyond physical healing. Long-term emotional support and follow-up can help women process their experiences, address ongoing concerns, and prepare for future pregnancies. Tailored support programs that consider individual needs and cultural contexts can significantly enhance emotional recovery and resilience.

In conclusion, ovarian pregnancy represents a rare but significant challenge in reproductive health. Its unique presentation, diagnostic challenges, and treatment considerations underscore the importance of continued research, improved clinical awareness, and personalized patient care. As our understanding of this condition evolves, so too does our ability to provide effective, compassionate care to affected individuals. The multifaceted nature of ovarian pregnancy management highlights the need for a collaborative, patient-centered approach involving various medical specialties and support services. By advancing our knowledge and improving our approach to ovarian pregnancy, we can enhance outcomes and support for women facing this rare but impactful condition.

Внематочная яичниковая беременность: Редкий случай

1. Фриц М.А., Сперофф Л. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 8-е изд. Филадельфия: 2011. с. 1409. [Google Scholar]

2. Шреста А., Чавла К.Д., Шреста Р.М. Разрыв первичной яичниковой беременности: редкий клинический случай. Медицинский университет Катманду J. 2012; 10: 76–77. [PubMed] [Google Scholar]

3. Scutiero G, Di Gioia P, Spada A, Greco P. Первичная яичниковая беременность и ее ведение. JSLS. 2012; 16: 492–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Odejinmi F, Rizzuto MI, MacRae R, Olowu O, Hussain M. Диагностика и лапароскопическое лечение 12 последовательных случаев яичниковой беременности и обзор литературы. J Миним инвазивный гинекол. 2009; 16: 354–359. [PubMed] [Google Scholar]

5. Hallet JG. Первичная яичниковая беременность. Отчет о двадцати пяти случаях. Am J Obstet Gynecol. 1982;143(1):55–60. [PubMed] [Google Scholar]

6. Grimes H, Nosal RA, Gallagher JC. Яичниковая беременность. Серия из 24 дел. Обстет Гинкол. 1983;61:174–180. [PubMed] [Google Scholar]

7. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Уильямс Акушерство. 23-е изд. Мак Гроу Хилл; 2010. Внематочная беременность; п. 251. [Google Scholar]

8. Bouyer J, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N. Места внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев. Хум Репрод. 2002;17:3224–3230. [PubMed] [Google Scholar]

9. Gerin-Lajoie L. Обсуждение Gerin-Lojoie L. Яичниковая беременность. Am J Obstet Gynecol. 1951;62:920. [PubMed] [Google Scholar]

10. Sergent F, Mauger-Tinlot F, Gravier A, Verspyck E, Marpeau L. Grossesses ovariennes: переоценка диагностических критериев. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2002;31:741–746. [PubMed] [Google Scholar]

11. Мехмуд С.А., Томас Дж.А. Первичная внематочная яичниковая беременность, отчет о трех случаях. J Постград Мед. 1985; 31: 219–222. [PubMed] [Google Scholar]

12. Ercal T, Cinar O, Mumcu A, Lacin S, Ozer E. Яичниковая беременность; отношение к внутриматочной спирали. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1997;37:362–364. [PubMed] [Google Scholar]

13. Bouyer J, Rachou E, Germain E, Fernandez H, Coste J, Pouly JL, et al. Факторы риска внематочной беременности у женщин, использующих внутриматочную спираль. Фертил Стерил. 2000; 74: 899–908. [PubMed] [Google Scholar]

14. Комсток С., Хьюстон К., Ли В. Ультрасонографическая картина внематочной беременности яичников. Акушерство Гинекол. 2005; 105:42–45. [PubMed] [Google Scholar]

15. Ghi T, Banfi A, Marconi R, Iaco PD, Pilu G, Aloysio DD, et al. Трехмерная сонографическая диагностика яичниковой беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005; 26: 102–104. [PubMed] [Академия Google]

16. Разиэль А., Голан А., Пански М., Рон-Эл Р., Буковский И., Каспи Э. Яичниковая беременность: отчет о двадцати случаях в одном учреждении. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163:1182–1185. [PubMed] [Google Scholar]

17. Гербертссон Г., Магнуссон С.С., Бенедиктсдоттир К. Беременность яичников и использование ВМС в определенной полной популяции. Acta Obstet Gynecol Scand. 1987; 66: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]

18. Cabero A, Laso E, Lain JM, Manas C, Escribano I, Calaf J. Увеличение частоты яичниковой беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1989;31:227–232. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ciortea R, Costin N, Chiroiu B, Malutan A, Mocan R, Hudacsko A, et al. Яичниковая беременность, связанная со спайками таза. Клужул Мед. 2013;86:77–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Sandvier Sandstad E, Steir JA. Яичниковая беременность, связанная с внутриматочной контрацепцией. Acta Obstet Gynecol Scand. 1987; 66: 137–41. [PubMed] [Google Scholar]

21. Джозеф Р.Дж., Ирвин Л.М. Внематочная беременность яичников: этиология, диагностика и проблемы хирургического лечения. J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 472–474. [PubMed] [Академия Google]

22. Мехра С. , Неги Х., Хотчанди М. Редкий случай яичниковой беременности, контролируемой с помощью лапароскопии: клинический случай. Дж. К. Науч. 2003; 5:29. [Google Scholar]

23. Хассан С., Арора Р., Бхатия К. Первичная яичниковая беременность: клинический случай и обзор литературы. Представитель BMJCase 2012; 2012:bcr2012007112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Patel Y, Wanyonyi SZ, Rana SF. Лапараскопическое лечение яичниковой внематочной беременности: клинический случай. East Afr Med J. 2008; 85: 201–204. [PubMed] [Академия Google]

25. Comstock C, Huston K, Lee W. Ультрасонографический вид внематочной беременности яичников. Акушерство Гинекол. 2005; 105:42–45. [PubMed] [Google Scholar]

26. Di Luigi G, Patacchiola F, La Posta V, Bonitatibus A, Ruggeri G, Carta G. Ранняя яичниковая беременность, диагностированная с помощью ультразвука и успешно вылеченная многократными дозами метотрексата. Отчет о случае. Clin Exp Obstet Gynecol. 2012; 39: 390–393. [PubMed] [Google Scholar]

27. Nadarajah S, Sim LN, Loh SF. Лапароскопическое ведение яичниковой беременности История болезни. Сингапур Med J. 2002; 43: 95–96. [Google Scholar]

28. Koo YJ, Choi HJ, Im KS, Jung HJ, Kwon YS. Исходы беременности после оперативного лечения яичниковой беременности. Int J Gynecol Obstet. 2011; 11:97–100. [PubMed] [Google Scholar]

29. Реста С., Фуггетта Э., Д’Итри Ф., Евангелиста С., Тичино А., Порпора М.Г. Разрыв яичников при беременности у женщины с низким уровнем бета-ХГЧ. Представитель акушерства Gynecol. 2012:213169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Медикаментозное ведение внематочной беременности яичников: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

  • История болезни
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Ozer Birge 1 ,
  • Mustafa Melih Erkan 2 ,
  • Ertugrul Gazi Ozbey 3 &
  • …
  • Deniz Arslan 3  

Журнал медицинских историй болезни
том 9 , Номер статьи: 290 (2015)
Процитировать эту статью

  • 18 тыс. обращений

  • 15 цитирований

  • 2 Альтметрика

  • Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Первичная яичниковая внематочная беременность — это редкий тип внематочной беременности, распространенность которого колеблется от 1:7000 до 1:70000, что составляет почти 3 % всех случаев внематочной беременности. Здесь мы сообщаем о случае 25-летней женщины, которая обратилась в нашу клинику с болями в животе, 6-недельной задержкой менструации и 3-дневным вагинальным кровотечением, у которой трансвагинальное УЗИ показало эктопический гестационный мешок с желточным мешком внутри, в ее правый яичник. Этот случай показывает, что ранняя диагностика очень важна, особенно в таких местах, как регион Африки к югу от Сахары.

Описание случая

В нашу клинику обратилась 25-летняя африканская женщина с задержкой менструации на 6 недель, частыми усиливающимися болями в животе и вагинальным кровотечением в течение 3 дней. Ее общее состояние было хорошим, жизненные показатели в норме. Она чувствовала болезненность при осмотре живота и небольшое вагинальное кровотечение. Трансвагинальное УЗИ показало эктопический гестационный мешок с желточным мешком внутри, в ее правом яичнике. Нашим окончательным диагнозом была внематочная яичниковая беременность, и мы успешно вылечили ее метотрексатом. Через 3 недели приема метотрексата ее бета-хорионический гонадотропин человека был отрицательным, а ультразвуковое исследование было полностью нормальным.

Выводы

Внематочная яичниковая беременность является очень важной медицинской ситуацией. Его следует диагностировать на ранних стадиях, иначе он может быть опасным для жизни и хирургическое лечение может быть неизбежным. Из-за важности фертильности медикаментозное лечение является приемлемым вариантом и может быть осуществимо при ранней диагностике.

Отчеты экспертной оценки

Актуальная информация

Первичная внематочная беременность яичников — это редкий тип внематочной беременности, частота которого оценивается в диапазоне от 1:7000 до 1:70000, что составляет почти 3 % всех случаев внематочной беременности [1]. Он обычно заканчивается разрывом в первом триместре и из-за повышенной васкуляризации ткани яичника приводит к внутреннему кровоизлиянию и состоянию гиповолемического шока. Диагноз обычно ставится на основании экстренных лапаротомий и гистологического исследования.

Диагноз ставится с использованием критериев Шпигельберга [2], которые включают:

  1. а.

    Плодное яйцо расположено в области яичника.

  2. б.

    Внематочная беременность прикрепляется к матке связкой яичника.

  3. в.

    Яичниковая ткань в стенке плодного яйца доказана гистологически.

  4. д.

    Трубка на пораженной стороне не повреждена.

Нетрубная беременность является наиболее распространенным типом внематочной беременности, а яичниковая беременность является вторым наиболее распространенным типом; яичниковая беременность очень распространена при использовании внутриматочных спиралей (ВМС). В этих случаях часто проводят хирургическое лечение из-за позднего появления клинических симптомов, что приводит к поздней диагностике [1, 2]. Лечение метотрексатом (MTX) можно использовать для пациентов на ранних стадиях, если их состояние стабильно.

Представление случая

В нашу клинику обратилась 25-летняя африканская тучная женщина с двумя кесаревыми сечениями в анамнезе с задержкой менструации на 6 недель, частыми усиливающимися болями в животе и вагинальными кровотечениями в течение 3 дней. До появления симптомов у нее были регулярные менструации. В ее истории болезни не было записей об использовании ВМС, эндометриозе или воспалительных заболеваниях органов малого таза. Это была ее третья самопроизвольная беременность, абортов не было. Общее состояние было хорошим, жизненные показатели в норме: артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 70 ударов в минуту (уд/мин), температура 36,5°С. Физикальное обследование показало минимальную болезненность со всех сторон живота с увеличением правого нижнего отдела таза. При осмотре в зеркалах выявлено небольшое кровотечение из шейки матки, пальпируемое образование в прямокишечно-маточной полости, повышение температуры и болезненность в правой придаточной области. Трансвагинальное УЗИ (УЗИ) показало пустую полость матки толщиной 11 мм. Однако было замечено, что ее прямокишечно-маточная полость заполнена гетерогенной жидкостью, включая перегородки и гиперэхогенные области, которые, как предполагалось, представляли собой коагулянт. Эктопический гестационный мешок и желточный мешок, по-видимому, находились внутри ее правого яичника и были идентифицированы близко к средней линии, что коррелировало с ее 6-недельной задержкой менструации (рис. 1). Плод и сердцебиение плода четко не просматриваются. Вокруг плодного яйца была обнаружена сосудистая пролиферация, называемая «огненным кольцом», которая типична для внематочной яичниковой беременности (рис. 1). Ее левый яичник и маточные трубы казались нормальными. Она заявила, что ее предыдущие менструации были регулярными, но последняя менструация была 2 месяца назад. Лабораторный анализ показал количество лейкоцитов (WBC) 11 600/мм 9 .0074 3 , число эритроцитов (эритроцитов) 400000/мм 3 , гемоглобин (Hb) 12,3 г/дл, гематокрит (Htc) 36 %, бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) 6580 и нормальные результаты анализа мочи . Ей поставили диагноз внематочная беременность и госпитализировали. Она и ее семья были проинформированы о стабильности состояния и, учитывая ее историю двух предыдущих кесаревых сечений, было запланировано медикаментозное лечение метотрексатом. Была введена однократная доза 90 мг метотрексата внутримышечно. Она была стабильной. Прогрессирующее снижение уровня бета-ХГЧ (4310 на четвертый день, 2190 на седьмой день, 210 на 14-й день), а также наблюдалось уменьшение внутрибрюшной жидкости и значительная регрессия ее правого яичникового мешка, и она была выписана с рекомендацией о еженедельном контрольном тесте на бета-ХГЧ. На третьей неделе после лечения метотрексатом ее уровень бета-ХГЧ был ниже 5, а внутрибрюшная жидкость почти исчезла (рис.  2).

Рис. 1

Ультразвуковые изображения плодного яйца яичников до медикаментозной терапии метотрексатом. ( a ) Яичник плодного яйца ( b ) Цветное допплеровское изображение плодного яйца

Полноразмерное изображение

Рис. 2

Контрольное УЗИ после лечения метотрексатом

Полноразмерное изображение

Обсуждение

Анекдотическая беременность человечества. Первая успешная операция по поводу внематочной беременности была проведена в 1759 году в США, но обычное лечение оставалось медикаментозным до 1800-х годов, при этом материнская смертность достигала 60 % [3]. Особое внимание привлекли высокие показатели смертности, что привело к важным изменениям в диагностике и лечении этого состояния. Сальпингэктомия, которую начали выполнять с 1800-х годов, считается спасительной, поскольку снизила уровень материнской смертности почти до 5 %.

Яичниковая внематочная беременность — редкий вариант внематочной беременности [4]. Это происходит путем оплодотворения яйцеклетки, оставшейся в брюшной полости, что приводит к имплантации на поверхность яичника [5]. У женщин с внематочной беременностью яичников обычно отмечаются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, как и при других внематочных состояниях, и киста желтого тела. Хотя ранняя диагностика и раннее лечение имеют решающее значение, предоперационная, а иногда и интраоперационная диагностика затруднена. Диагноз обычно ставится на основании патологической оценки, поэтому критерии Шпигельберга очень важны для диагностики внематочной яичниковой беременности [6].

Предварительный диагноз обычно подтверждается повышенным уровнем бета-ХГЧ. Текущие данные сообщают, что большинство случаев происходит в первом триместре. Ранний разрыв может привести к массивному внутрибрюшному кровотечению, приводящему к гиповолемии, которая может быть опасной для жизни. Также задокументированы некоторые редкие случаи, достигающие второго триместра [7]. Опубликованы также случаи двуяйцевидной внематочной беременности и совпадения маточной и яичниковой внематочной беременности [7–10]. Мы также нашли несколько статей о внематочной беременности на поздних сроках беременности, диагностированных до операции с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [7, 11]. В исследовании Hallat дооперационный диагноз был установлен в 28 % из 25 случаев первичной внематочной беременности. Все остальные случаи были диагностированы патологоанатомическим исследованием после операции [12]. Phupong и Ultchaswadi заявили, что оценка бета-ХГЧ вместе с трансвагинальным УЗИ может быть полезной для ранней диагностики [13].

Причина аномалий имплантации яичников при внематочной беременности не ясна [7, 12, 13]. Существуют различные гипотезы, такие как:

  1. а.

    Задержка выхода яйцеклетки.

  2. б.

    Утолщение белочной оболочки.

  3. в.

    Трубная дисфункция.

  4. д.

    Средства внутриматочной контрацепции (например, ВМС).

Воспалительные заболевания органов малого таза не влияют на яичниковую внематочную беременность, как на трубную беременность [9]., 14]. Согласно большинству исследований, ВМС считаются основным фактором внематочной беременности яичников. Считается, что ВМС вызывают легкое воспаление, которое нарушает цилиарную активность эндосальпинкса и приводит к задержке транспорта яйцеклетки и эктопической имплантации [15, 16]. В нашем случае внематочная беременность была диагностирована на основании клинико-лабораторных исследований и оценки ее состояния. В связи с двумя предыдущими кесаревыми сечениями и подозрением на вторичный сальпингит из-за эндемических хронических инфекций органов малого таза мы провели лечение метотрексатом.

Первичная внематочная яичниковая беременность обычно наблюдается у молодых фертильных повторнородящих женщин, использующих ВМС [17]. Бергер и Блехнер документально подтвердили, что соотношение внематочной беременности из-за яичников среди женщин, использующих ВМС, ко всем случаям внематочной беременности составляет 1:9; его распространенность в общей популяции определяется как 1:150 на 200 [16]. В нашем случае не было истории использования ВМС. В серии случаев Raziel et al. в 18 из 20 случаев яичниковой беременности использовались ВМС [14]. Связь между ВМС и яичниковой беременностью у фертильных пациенток заслуживает внимания. В своем исследовании Lehfeldt и др. . обнаружили, что ВМС предотвращают имплантацию в матку на 99,5 % и трубную имплантацию на 95,5 %; однако профилактического эффекта при имплантации яичников нет [18].

Поскольку окончательный диагноз ставится хирургическим путем и гистопатологически даже у пациентов с ранним началом, хирургические вмешательства имеют как диагностическое, так и терапевтическое значение. Поскольку овариэктомия является радикальной процедурой при внематочной беременности яичников, следует учитывать возраст пациентки, фертильность, ее желание иметь дальнейшую беременность и размер новообразования; Клиновидная резекция также может быть еще одним хирургическим вариантом.

Медикаментозное и консервативное лечение также было внедрено в последние годы для предотвращения потери ткани яичников, тазовых спаек и сохранения фертильности пациентки. К ним относятся введение мифепристона для пациентов, у которых диагноз был поставлен с помощью трансвагинального УЗИ, парентеральное лечение простагландином F2a и лечение метотрексатом для случаев без разрыва, обнаруженных с помощью лапароскопии [11, 19]. Пагидас и Фришман провели лечение метотрексатом при эктопии яичников, диагностированной с помощью трансвагинального УЗИ, и добились излечения. Они подчеркнули, что в случаях ранней стадии, диагностированных с помощью трансвагинального УЗИ, может помочь лечение метотрексатом [20]. Ди Луиджи и др. также провел и успешно провел многократную терапию метотрексатом, которую они назначили 37-летнему пациенту с двумя предыдущими кесаревыми сечениями и использованием ВМС в анамнезе; ей поставили диагноз внематочной яичниковой беременности на 6 неделе с помощью трансвагинального УЗИ. Они подчеркнули, что при тщательной клинической оценке и трансвагинальном обследовании эктопию яичников на ранних стадиях можно лечить медикаментозно, сохраняя нормальную анатомию, имеющую решающее значение для фертильности [21]. Обзор данных показывает, что лечение метотрексатом выбирают после четкого диагноза и определения локализации эктопических случаев с помощью лапароскопии, и поэтому лапароскопия объявляется вспомогательной диагностической процедурой [22]. В случаях, когда размер плодного яйца меньше 30 мм, отсутствует сердечная деятельность плода и возраст менее 6 недель, лечение метотрексатом особенно рекомендуется и превосходит хирургическое вмешательство, поскольку оно не нарушает фертильность [23].

В нашем случае, хотя у нее была тазовая жидкость геморрагического характера, которая могла быть вызвана разрывом таза, клиническая оценка и рассмотрение ее предыдущих операций привели к тому, что мы лечили ее медикаментозно. Уровни ее бета-ХГЧ постепенно снижались после однократной дозы метотрексата, и она не сталкивалась с риском дальнейшего хирургического вмешательства.

Выводы

Хотя внематочная беременность яичников является редким состоянием, после тщательной оценки выбор медицинских процедур должен учитывать сохранение фертильности, особенно у молодых пациенток.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Сокращения

ХГЧ:

Хорионический гонадотропин человека

ВМС:

Внутриматочная спираль

MTX:

Метотрексат

USG:

УЗИ

Ссылки

  1. “>

    Маркус С.М., Brinsden PR. Первичная яичниковая беременность после оплодотворения in vitro и переноса эмбрионов: отчет о семи случаях. Фертил Стерил. 1993; 60: 167–70.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  2. Gerin-Lajoie L. Яичниковая беременность. Am J Obstet Gynecol. 1951; 62: 920–9.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  3. Даймонд М.П., ​​ДеЧерный А.Х. Внематочная беременность. УБ Сондерс. 1991; 163: 780–804.

    Google ученый

  4. Аль-Мешари А.А., Чоудхури Н., Аделуси Б.Х. Яичниковая беременность. Int J Gynaecol Obstet. 1993;41(3):269–72.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  5. Штурм Дж.Т., Хэнкинс Д.Г., Мало Дж.В., Цицерон Дж.Дж. Яичниковая внематочная беременность. Энн Эмерг Мед. 1984; 13: 362–4.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  6. Шпигельберг ОКС. Zur casuistic der ovarial schwangerschaft. Арка Гинекол. 1978;13:73.

    Артикул

    Google ученый

  7. Стэнли Дж. Р., Харрис А. А., Гилберт С. Ф., Леннон Ю. А., Деллинджер Э. Х. Магнитно-резонансная томография в оценке яичниковой двойни во втором триместре беременности. Акушерство Гинекол. 1994; 84: 648–51.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  8. Панда Дж.К. Первичная яичниковая двойня. История болезни. Br J Obstet Gynecol. 1990; 97: 540–1.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

  9. Бернабеи А., Морганте Г., Мадзини М., Геррини Э., Фава А., Данеро С. Одновременная яичниковая и внутриматочная беременность: история болезни. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 134–5.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  10. Калфаян Б., Гундерсен Дж.Х. Беременность яичниковой двойней. Отчет о случае. Акушерство Гинекол. 1963; 21: 126–8.

    Google ученый

  11. Левин Дж. Х., Лакарра М., д’Аблаинг Г., Граймс Д. А., Вермеш М. Неэффективность мифепристона (RU 486) при гетеротопической беременности яичников. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 543–4.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  12. Hallat J. Первичная яичниковая беременность. Отчет о двадцати пяти случаях. Am J Obstet Gynecol. 1982; 143: 50–60.

    Google ученый

  13. Phupong V, Ultchaswadi P. Первичная яичниковая беременность. J Med Assoc Thai. 2005; 88 (4): 527–9..

    ПабМед

    Google ученый

  14. Разиэль А., Голан А., Пански М., Рон-Эл Р., Буковский И., Каспи Е. Яичниковая беременность: отчет о двадцати случаях в одном учреждении Отчет о случаях. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163:1182–5.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  15. Herbertsson G, Magnusson S, Benediktsdottir K. Беременность яичников и использование ВМС в определенной полной популяции. Acta Obstet Gynecol Scand. 1987;66:607–10.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  16. Бергер Б., Блехнер Дж. Н. Яичниковая беременность, связанная с внутриматочной спиралью на основе меди-7. Акушер Гинекол. 1978; 52: 597–600.

    КАС

    Google ученый

  17. “>

    Шварц Л.Б., Карканджиу М.Л., ДеЧерни AHX. Первичная яичниковая беременность: клинический случай. J Reprod Med. 1993; 38: 155–8.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  18. Lehfeldt H, Tietze C, Gorstein F. Яичниковая беременность и внутриматочная спираль. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108 (7): 1005–109.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  19. Шамма Ф.Н., Шварц Л.Б. Первичная яичниковая беременность успешно лечится метотрексатом. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167:1307–8.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  20. Пагидас К., Фришман Г.Н. Нехирургическое ведение первичной яичниковой беременности с трансвагинальным местным введением метотрексата под ультразвуковым контролем. J Миним инвазивный гинекол. 2013;20(2):252–4.

    Артикул
    пабмед

    Google ученый

  21. “>

    Di Luigi G, Patacchiola F, La Posta V, Bonitatibus A, Ruggeri G, Carta G. Ранняя яичниковая беременность, диагностированная с помощью УЗИ и успешно вылеченная многократными дозами метотрексата. Отчет о случае. Clin Exp Obstet Gynecol. 2012;39(3): 390–3.

    ПабМед

    Google ученый

  22. Хелмов Д., Гейтс Е., Пензиас А.С. Лапароскопическая диагностика и лечение метотрексатом яичниковой беременности: клинический случай. Фертил Стерил. 1994;62(4):879–81.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  23. Annunziata N, Malignino E, Zarcone R. Беременность яичников, лечение метотрексатом. Панминерва Мед. 1996;38(3):190–2.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал Nyala Sudan Turkey Research and Training Hospital, пациента и родственников, которые любезно дали свое согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Ньяла, Судан, Турция Учебно-исследовательский госпиталь, отделение гинекологии и акушерства, Западный округ Алезза, Южная Ньяла, Дарфур, Судан

    Ozer Birge

  2. Университетская больница Celal Bayar, отделение акушерства и гинекологии, Маниса, Турция

    Mustafa Melih Erkan

  3. Nyala, Судан, Турция Учебно-исследовательский госпиталь, отделение урологии, Nyala 90, 002, Судан, Nyala Эртугрул Гази Озбей и Дениз Арслан

Авторы

  1. Озер Бирге

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Академия

  2. Мустафа Мелих Эркан

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

  3. Ertugrul Gazi Ozbey

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

  4. Дениз Арслан

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в
    PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Озер Бирге.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

BO, AD и OEG принимали участие в лечении пациента. BO и EMM составили рукопись. EMM и BO предоставили ценный вклад и рекомендации во время подготовки рукописи. BO отвечал за общее ведение пациента и критически контролировал написание. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.