Открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация

Что такое открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной ключицы.

Ключица — это длинная тонкая кость, расположенная между грудной клеткой и лопаткой. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на две или более частей. Чаще всего это происходит по середине кости. Иногда кость ломается рядом с тем местом, где она прикрепляется к грудной клетке, или рядом с тем местом, где она прикрепляется к лопатке.

При определенных типах переломов ключицы ключица сломана, но ее части все еще правильно выстроены. При других типах переломов (переломы со смещением) в результате травмы происходит смещение фрагментов кости.

Если вы сломали ключицу, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им срастись. Во время открытой репозиции , хирурги-ортопеды хирургическим путем возвращают кусочки кости в правильное положение. В закрытой редукции , врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

Внутренняя фиксация относится к методу физического соединения костей. В этом методе используются специальные винты, пластины, проволока или гвозди для правильного расположения костей. Это предотвращает неправильное срастание костей. Вся операция обычно проводится во сне под общим наркозом.

Зачем мне может понадобиться открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома ключицы. Например, остеопороз повышает риск перелома ключицы у многих пожилых людей.

Вы можете сломать ключицу в результате прямого удара в плечо, например, во время занятий спортом или в результате автомобильной аварии. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. В некоторых случаях новорожденный ребенок ломает ключицу во время родов.

Не всем с переломом ключицы требуется ORIF. На самом деле, большинство людей этого не делают. Если возможно, ваш врач будет лечить перелом ключицы с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, шины и повязки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если только по какой-либо причине ваш перелом не срастется нормально при этих консервативных методах лечения. Вам может понадобиться ORIF, если:

• Фрагменты вашей ключицы значительно смещены
• Ваша ключица прорвалась сквозь кожу
• Ваша ключица сломалась на несколько частей

В этих случаях ORIF может вернуть вашим костям их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что ваша кость заживет должным образом. В некоторых случаях вы можете отказаться от ORIF, даже если ваша ключица значительно смещена, потому что кость часто срастается правильно сама по себе. Ваш врач может поговорить с вами о рисках и преимуществах ORIF или обсудить другие, более консервативные методы лечения в вашей ситуации.

Каковы риски открытой репозиции перелома ключицы и внутренней фиксации?

Большинство людей очень хорошо справляются с переломом ключицы с помощью ORIF. Однако иногда возникают некоторые редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

• Сломанные винты или пластины
• Инфекция
• Повреждение артерии или вены
• Повреждение нерва
• Смещение костей
• Травма легкого
• Осложнения после анестезии

Существует также риск того, что перелом не срастется должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии перелома ключицы и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщик также может увеличить риск. Спросите своего врача о рисках, которые наиболее применимы к вам.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

ORIF часто проводится как неотложная или неотложная процедура. Перед процедурой медицинский работник изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится рентген ключицы. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши врачи могут выполнять ORIF в плановом порядке. В этом случае поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к процедуре. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи в ночь перед процедурой.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Детали операции будут зависеть от локализации и тяжести травмы. Хирург-ортопед и команда специализированных медицинских работников проведут процедуру. Вся операция может занять пару часов. В целом вы можете рассчитывать на следующее:

• Вам сделают общую анестезию, чтобы вы проспали во время операции и не чувствовали боли или дискомфорта. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
• Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы помочь вам дышать.
• После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц возле ключицы.
• Ваш хирург выровняет части ключицы (вправит).
• Затем ваш хирург скрепит части ключицы друг с другом (фиксация). Для этого он или она может использовать винты, металлические пластины, провода и штифты. (Спросите, что хирург будет использовать в вашем случае.)
• Ваш врач может сделать другой необходимый ремонт.
• После того, как бригада закрепит кость, хирург хирургическим путем закроет слои кожи и мышц вокруг ключицы.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. У вас может быть некоторая боль после процедуры, но обезболивающие могут помочь уменьшить боль. Вы должны быть в состоянии вернуться к нормальной диете довольно быстро. Вам, вероятно, потребуется процедура визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний вы можете вернуться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам необходимо держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам придется носить руку на перевязи в течение нескольких недель. Вы получите инструкции о том, как двигать рукой.

Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за ключицей, например, прикладывать лед. Внимательно следуйте всем указаниям врача. Ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут препятствовать заживлению костей. Ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, пока ваши кости заживают.

У вас может быть выделение жидкости из разреза. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если:

• Вы видите увеличение покраснения, отека или выделения из разреза
• У вас высокая температура или озноб
• У вас сильная боль
• Вы потеряли чувствительность в любой части тела

Обязательно посещайте все последующие приемы. Возможно, вам придется снять швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может понадобиться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких месяцев.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Протокол реабилитации при хирургическом вмешательстве на ключице и время восстановления

Скачать PDF

• НЕ поднимайте хирургическую руку более чем на 90 градусов в любой плоскости в течение первых 4 недель после операции.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ поднимать хирургической рукой предметы весом более 5 фунтов в течение первых 6 недель.
• ИЗБЕГАЙТЕ ПОВТОРНОГО достижения в течение первых 6 недель.
• рекомендуют регулярную процедуру обледенения в течение первых 2 недель; пожалуйста, обратитесь к раздаточному материалу по послеоперационному обледенению для получения полной информации
• Повязка на руку используется в течение 4 недель после операции.
• Всегда поддерживайте вертикальное положение плечевого пояса, особенно при использовании слинга.
• Прерывистый рентген для мониторинга заживления по мере необходимости
• Последующие визиты врача/медсестры на 2-й день, 14-й день, 1-й, 3-й месяц и 1-й год после операции.

Неделя 1

• Врач/медсестра. посетите на 2-й день после операции, чтобы сменить повязку.
• Упражнения (3 раза в день):

1. Упражнения с маятником,
2. сжимающий шарик,
3. трицепсов с Терабандом,
4. изометрические вращения вращательной манжеты плеча наружу и внутрь рукой сбоку
5. изометрическое отведение, приведение, разгибание и сгибание плеча с рукой сбоку. -Мягкие ткани для связанных мышц плеча и шеи для комфорта

• сердечно-сосудистые тренировки, такие как езда на велосипеде, езда на велосипеде для активного восстановления

Недели 2–4

• Обработка мягких тканей смежных мышц плеча и шеи для обеспечения комфорта.
• Мягкий блок для плечевого ROM 2x/день при ограниченном ROM <90*
• локтевые шарниры PNF, запястье PNF
• изометрический лопаточный PNF, средний диапазон

Недели 4–8

• Посещение доктора медицины на 4-й неделе после операции и обычно переходит к более агрессивной программе движений и силы.
• На 4-й неделе: начните вращательную манжету вращательной манжеты со средним диапазоном движений (ДДД) вовнутрь и наружу, активные упражнения и упражнения с легким сопротивлением (до 75% ДД, если позволяют симптомы пациента) без подъема плеча и избегая крайнего конечного ДД.
• Стремитесь к постепенному увеличению активного сгибания и отведения плеча на 90 градусов.

Недели 8–12

• Поиск полного плеча Active ROM во всех плоскостях
• Увеличьте ручную мобилизацию мягких тканей, а также плечевого и лопаточно-грудного суставов для увеличения объема движений.
• Никаких повторных упражнений с тяжелым сопротивлением или поднятия тяжестей до 3 месяцев.

12-я неделя и далее

• Начните более агрессивную программу укрепления по мере переносимости.
• Увеличьте интенсивность силовых и функциональных тренировок для постепенного возвращения к активности и занятиям спортом.
• Возвращение к определенным видам спорта определяется физиотерапевтом посредством функционального тестирования в соответствии с потребностями пациента
• завершение спортивного теста I для первоначального возвращения к занятиям спортом и прогрессивной спортивной подготовки

ПРИМЕЧАНИЕ: Все прогрессии являются приблизительными и должны использоваться только в качестве ориентира.