Диарея у пожилых людей | Гериатрическая неотложная медицинская помощь

Диарея – это частый жидкий, водянистый стул три или более раз в день. Это может повлиять на людей всех возрастов. Эпизод обычно длится около одного или двух дней и, как правило, проходит сам по себе. Пожилые люди не более восприимчивы к диарее, чем другие, но иногда им может потребоваться медицинская помощь. Если вы думаете, что это относится к вашему пожилому близкому человеку, вы должны знать, что DispatchHealth предоставляет медицинскую помощь при неопасных для жизни состояниях, которая гораздо более уединенная и удобная, чем отделение неотложной помощи или клиника неотложной помощи. Мы можем приехать к вашему близкому домой, чтобы провести безопасное и эффективное лечение диареи, которое вернет ему или ей комфорт и позволит уверенно вернуться к повседневной жизни.

Если это экстренная ситуация, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Симптомы диареи и когда обращаться за медицинской помощью

Помимо водянистого стула, наиболее распространенными признаками диареи являются: стул

Если причиной диареи является вирус или бактерия, она также может сопровождаться:

• Лихорадка
• Озноб
• Кровавый стул

Если симптомы диареи у вашего пожилого близкого человека длятся более нескольких дней, возможно, пришло время обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Отзывы пожилых людей

Причины диареи у пожилых людей

Наиболее распространенными причинами диареи являются:

• Вирусные инфекции. Вирусы, вызывающие диарею, включают ротавирус, норовирус и аденовирус. Высококонтагиозный норовирус является наиболее распространенной причиной эпидемий диареи, например, тех, которые возникают на круизных лайнерах, в домах престарелых, школах и детских садах.
• Бактерии и паразиты. Пища или вода, зараженные бактериями и паразитами, могут вызывать инфекционную диарею, также известную как диарея путешественников, поскольку она распространена среди людей, путешествующих в развивающиеся страны.
• Лекарства. Некоторые лекарства могут нарушать работу желудочно-кишечного тракта и вызывать диарею, например, антибиотики, которые нарушают естественный баланс кишечных бактерий. Другими лекарствами, которые могут привести к диарее, являются лекарства от рака и антациды с магнием.
• Непереносимость лактозы. У некоторых людей, которые испытывают трудности с перевариванием лактозы, сахара, содержащегося в молоке и других молочных продуктах, после их употребления может возникнуть диарея. Непереносимость лактозы может ухудшаться с возрастом из-за снижения уровня фермента, который помогает переваривать лактозу.
• Расстройства пищеварения. Синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона, язвенный колит и глютеновая болезнь входят в число болезней, связанных с хронической диареей.

Как предотвратить диарею у пожилых людей

К счастью, вирусную диарею можно предотвратить путем мытья рук. Ваш пожилой близкий человек может выполнить следующие простые шаги для обеспечения надлежащей защиты:

• Мыться часто – Мойте руки после посещения туалета, чихания, кашля, сморкания, до и после приготовления пищи и после контакта с сырым мясом.
• Вспенить с мылом – Потрите руки друг о друга не менее 20 секунд, чтобы образовалась хорошая пена. Примерно столько времени нужно, чтобы дважды спеть «Happy Birthday».
• Используйте дезинфицирующее средство для рук. Если помыть руки невозможно, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Обязательно прикрывайте переднюю и тыльную стороны обеих рук.

При поездках в развивающиеся страны пожилые люди должны соблюдать следующие меры предосторожности:

• Пейте только бутилированную воду
• Избегайте льда, приготовленного из водопроводной воды приготовленные
• Избегайте сырых или недоваренных морепродуктов или мяса

Если не лечить

В большинстве случаев диарею можно вылечить дома большим количеством жидкости для восполнения потерянной жидкости и электролитов. Диета BRAT — бананы, рис, яблочный соус и тосты — также может облегчить симптомы. Картофель, арахисовое масло и курица без кожи или индейка также являются хорошим выбором продуктов. (Во время выздоровления избегайте продуктов, которые могут усугубить диарею, таких как сырые фрукты и овощи, острая пища, бобы или капуста. ) В зависимости от причины диареи безрецептурные противодиарейные препараты также могут облегчить симптомы, но пожилые люди должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

При отсутствии лечения диарея может привести к обезвоживанию организма, что может быть опасным для жизни, особенно у пожилых людей с ослабленной иммунной системой. Если у вашего пожилого близкого человека диарея, следите за признаками обезвоживания, такими как:

• Малое мочеиспускание или его отсутствие
• Темная моча
• Сухость во рту или на коже
• Слабость, головокружение или предобморочное состояние
• Спутанность сознания
• Усталость Затрудненная речь

Другими осложнениями являются сильная боль в животе или прямой кишке, лихорадка 102 градуса или выше, черный, дегтеобразный стул или стул, содержащий кровь или гной.

Если вы заметили какие-либо из этих осложнений или какие-либо признаки обезвоживания, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диарея и недержание кала у пожилых людей

Диарея и недержание кала являются распространенными проблемами у пожилых людей. Если вовремя не лечить, это может привести к очень негативным последствиям.

Диарея у пожилых людей

Диарея

Диарея определяется как ненормальное увеличение жидкого стула, частоты стула (> 3-5 стулов в день) и веса стула (> 200 г в день). Диарейные заболевания являются второй по распространенности причиной смерти во всем мире и одним из четырех наиболее распространенных инфекционных заболеваний среди пожилых жителей домов престарелых в США.

Классификация

Острая диарея определяется как диарея, которая проходит в течение 7–14 дней. Хроническая диарея – это диарея, длящаяся более 3-4 недель. Диарея также классифицируется по этиологическому/патофизиологическому механизму и дополнительно классифицируется по ее причине. Общие причины у пожилых людей обсуждаются ниже.

Наконец, диарею можно охарактеризовать по Бристольской шкале, которая описывает качество стула по шкале от 1 (отдельные твердые комки) до 7 (водянистый без твердых частиц). 5-7 баллов указывают на диарею.

Независимо от причины или классификации, диарея даже в течение короткого времени (2–3 дня), если она связана с лихорадкой, обезвоживанием или потерей веса, может стать опасной для жизни, особенно у ослабленных пожилых людей.

Распространенные причины у пожилых людей

Широкий спектр состояний может вызвать диарею у пожилых людей. Они варьируются от распространенных причин, таких как инфекция, до менее распространенных причин, таких как аутоиммунные и эндокринные расстройства.

Общие причины у пожилых людей

Инфекционная диарея обычно имеет внезапное начало. Этиология может быть бактериальной, вирусной или паразитарной. Инфекция может быть получена от других людей, зараженной пищи или воды или во время путешествий. В домах престарелых инфекционная диарея весьма вероятен, когда несколько человек болеют диареей в непосредственной близости друг от друга. В то время как большинство диарейных инфекций у пожилых людей являются вирусными, кровавая диарея должна вызывать беспокойство в связи с бактериальной инфекцией, и необходимо провести соответствующие микробиологические исследования. Если пациент недавно был госпитализирован или принимал антибиотики, 9Возможной причиной является 0122 C difficile , и следует заказать анализы на токсины C diff .

Лекарства являются еще одной распространенной причиной. В некоторых случаях вызывающее расстройство лекарство очевидно, например, когда пациенты принимают слабительные, магнийсодержащие антациды или антибиотики, вызывающие диарею. Другими лекарствами, вызывающими диарею у пожилых людей, являются противосудорожные средства, нейролептики и некоторые противоопухолевые средства.

Фекальная пробка , как это ни парадоксально, также может вызывать диарею с выделением жидких фекалий вокруг пораженного стула. Закупорка может быть вызвана лекарствами, снижающими перистальтику кишечника (например, опиоидами, нейролептиками, препаратами железа, блокаторами кальция), запором вследствие гипотиреоза или недостаточного потребления клетчатки/жидкости, а также новообразованиями, стриктурами или нарушениями перистальтики кишечника.

Осмотическая диарея возникает при проглатывании плохо всасывающихся растворенных веществ, что приводит к нарушению всасывания. Примеры включают непереносимость лактозы, целиакию и дисфункцию поджелудочной железы.

Системные расстройства также могут вызывать диарею. Одним из примеров является гипертиреоз. Другие примеры включают воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Несмотря на то, что оно часто встречается у молодых людей, распространенность воспалительного заболевания кишечника увеличивается у пожилых людей. И, как обсуждается ниже, рак также должен быть в дифференциальной диагностике.

Диагностика

Острая диарея чаще всего связана с инфекцией или недавно назначенным лекарством, и ее можно оценить, как описано выше. Однако причина хронической диареи не всегда очевидна, потому что симптомы системных заболеваний могут быть малозаметными у пожилых людей или потому, что некоторые пациенты не могут предоставить достоверный анамнез.

Пациенты с хронической диареей, у которых есть ректальное кровотечение, мелена, прогрессирующая боль в животе, необъяснимая потеря веса или другие системные симптомы, могут иметь рак толстой кишки или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Предполагая, что их общее состояние здоровья соответствует диагнозу и лечению, их следует направить на эндоскопическое обследование.

Определенные лабораторные отклонения также должны наводить на мысль о раке или ВЗК. К ним относятся железодефицитная анемия, положительный тест на скрытое кровотечение в кале, повышенная скорость оседания эритроцитов или повышенный уровень С-реактивного белка или кальпротектин в кале. Пациенты с любым из этих признаков должны быть рассмотрены для эндоскопического обследования.

Другие факторы, которые следует учитывать при хронической диарее у пожилых людей, включают множество состояний. Они включают гипертиреоз (в том числе субклинический гипертиреоз, который встречается у пожилых людей), незарегистрированное или тайное злоупотребление слабительными (которое можно обнаружить с помощью анализа фекального слабительного) и осмотическую диарею, которая диагностируется путем измерения осмотического интервала стула; разрыв >50 мЭкв/л свидетельствует об осмотической диарее.

Лечение

Независимо от причины, высшим приоритетом лечения является коррекция водно-электролитных нарушений. Обычно используют парентеральные жидкости, содержащие NaCl, KCl и глюкозу. Имеющиеся в продаже растворы для пероральной регидратации можно использовать, если диарея/обезвоживание не являются тяжелыми. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гипергидратации при использовании парентеральных жидкостей, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или почечной дисфункцией.

Лечение диареи

По возможности следует лечить основные причины, например, назначение антибиотиков при инфекции C. difficile , стероидов или аминосалицилатов (5-АСК) при воспалительных заболеваниях кишечника или безглютеновой диеты при целиакии.

Также может потребоваться симптоматическое лечение. Пероральный прием лоперамида, субсалицилата висмута или холестирамина может уменьшить диарею. Однако их следует избегать у пациентов с кровавой диареей или если C. difficile 9Подозрение на инфекцию 0125 или ишемический колит.

Недержание кала

Недержание кала определяется как непроизвольное выделение твердых или жидких фекалий. Среди пожилых пациентов, проживающих по месту жительства, распространенность составляет 17%, с более высокими показателями среди проживающих в домах престарелых и госпитализированных пожилых людей. Однако истинная распространенность, вероятно, даже выше из-за нежелания пациентов сообщать о симптомах, принимая недержание кала за диарею, а также из-за того, что клиницисты не спрашивают о недержании кала при обычном сборе анамнеза. Факторы риска включают предшествующие эпизоды недержания кала, императивные позывы к дефекации, сахарный диабет, гормональную терапию и диарею.

Классификация

Существует несколько типов недержания кала. Императивное недержание мочи (позывы к мочеиспусканию с невозможностью вовремя сходить в туалет) наблюдается при состояниях, вызывающих слабость наружного анального сфинктера. Пассивное (стрессовое) недержание мочи возникает при состояниях, вызывающих слабость внутреннего анального сфинктера; фекалии могут возникать при кашле или чихании. Недержание мочи при переполнении возникает при запорах или закупорке; жидкий стул скапливается позади фекалий и просачивается вокруг него.

Обследование

Обследование недержания кала у пожилых людей

Обследование недержания кала начинается с ректального исследования для исключения фекального засорения и оценки функции сфинктера, а также неврологического обследования. Также возьмите анамнез приема лекарств, так как многие лекарства могут вызывать недержание кала. Если причина не идентифицирована с помощью анамнеза и физического состояния, эндоскопия для исключения колита или рака является подходящим следующим шагом. Тяжесть недержания мочи можно измерить и контролировать эффективность лечения с помощью шкалы Векснера.

Аноректальная манометрия, наряду с УЗИ и МРТ, позволяет выявить дефекты внутреннего и наружного сфинктеров. Дефекографию (рентгеновское изображение прямой кишки и заднего прохода во время дефекации) следует проводить в рефрактерных случаях для оценки энтероцеле, ректоцеле и выпадения прямой кишки.

Лечение

Если не выявлена ​​обратимая причина, может потребоваться несколько подходов. Подумайте о тренировке привычки (регулярная дефекация по расписанию), что особенно полезно для пациентов с деменцией. При пассивном недержании рассмотрите физиотерапию для тренировки мышц тазового дна (сфинктера), которой может помочь биологическая обратная связь. Защита кожи с помощью барьерных кремов должна рассматриваться для всех пациентов.

Противодиарейные средства, такие как лоперамид, субсалицилат висмута или холестирамин, могут уменьшить частоту стула и недержание мочи. Суппозитории или клизмы можно использовать в случае переполнения кала при недержании кала вследствие запора.

Для отдельных пациентов другие методы лечения включают анальные пробки, инъекционные препараты для увеличения объема сфинктеров, применение радиочастотной энергии, вызывающей ремоделирование слизистой оболочки прямой кишки, и хирургическое вмешательство для восстановления ректального пролапса или повреждения сфинктера.

Ссылки и ресурсы

• Бхаруча А.Е., Дуниван Г., Гуд П.С. и др. Эпидемиология, патофизиология и классификация недержания кала: научное резюме семинара Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Am J Гастроэнтерол. 2015;110(1):127–136
• Браун Х.В. и др. Если мы не спросим, ​​они не скажут: Скрининг недержания мочи и кала, проводимый поставщиками первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med. 2018;31(5):774–782.
• Крукс Б. Как лечить хроническую диарею у пожилых людей? BMJ Frontline Гастроэнтерология. 2019.
• Хади Р., Прасад С., Чохаватия С. Клинические проблемы недержания кала у пожилых людей. Curr Treat Options Gastro (2015) 13: 287-300.
• Паркер Ч., Генри С., Лю Л.В.К. Эффективность терапии биологической обратной связи в клинической практике для лечения хронических запоров и недержания кала. J Can Assoc Гастроэнтерол. 2019;2(3):126-131
• Сабол В.К., Карлсон К.