Наглядный справочник по мигренозным головным болям

Мигрень — это головная боль с пульсирующей болью, которая обычно усиливается с одной стороны головы. Боль часто бывает достаточно сильной, чтобы мешать повседневной деятельности, и может длиться от четырех часов до трех дней, если ее не лечить. Более чем у каждого десятого американца, в том числе у каждой шестой женщины, есть мигрень, но многим ошибочно говорят, что у них синусовая головная боль или головная боль напряжения. Пища, стресс и гормоны могут быть триггерами мигрени.

Пульсирующая боль обычно возникает с одной стороны возле висков, лба и глаз. Мигрень может сделать вас очень чувствительным к свету, звуку или легкой физической нагрузке, например, подъему по лестнице. Многие люди испытывают тошноту, рвоту или проблемы со зрением. Боль может привести к инвалидности, вынуждая людей пропускать работу или другие виды деятельности.

Около 20% людей, страдающих мигренозными головными болями, имеют ауру примерно за 20 минут или час до появления боли. Они могут видеть мигающие огни, волнистые линии или точки, у них может быть размытое зрение или слепые пятна. Их называют «классическими мигренозными головными болями».

У некоторых людей перед началом мигрени может измениться настроение. Они могут стать более возбудимыми, раздражительными или подавленными. Другие могут обнаружить ощущение, такое как странный запах или вкус. Они могут чувствовать себя более усталыми, часто зевать или испытывать мышечное напряжение. Примерно 1 из 4 человек испытывает эту продромальную фазу, которая может произойти уже за 24 часа до головной боли.

Точная причина головных болей при мигрени до сих пор не совсем понятна, но считается, что проблема неврологическая (связанная с нервной системой). Считается, что в этом участвуют химические вещества головного мозга, кровеносные сосуды и нервы головного мозга.

Мигрень может быть вызвана определенной причиной, например мерцанием света. Это может быть отражение от снега или воды, от люминесцентных ламп, телевизионных или киноэкранов. Может помочь ношение поляризующих солнцезащитных очков на улице и использование флуоресцентных ламп дневного света внутри.

Эмоциональный стресс является частым триггером мигрени. Хотя полностью избежать стресса невозможно, упражнения на расслабление могут помочь вам справиться с ним. Медленно вдыхайте и выдыхайте, позволяя воздуху наполнить вас, а затем сдуться, как воздушный шарик. Некоторым людям может помочь мысль о мирной сцене или прослушивание любимой музыки.

Для людей, склонных к мигреням, важно иметь регулярный режим питания и сна. Низкий уровень сахара в крови из-за пропуска приемов пищи может спровоцировать мигрень. Употребление слишком большого количества сахара также может вызвать всплеск, а затем «падение» уровня сахара в крови. Пейте воду в течение дня, чтобы избежать обезвоживания, и спите не менее шести-восьми часов в сутки.

У многих женщин мигренозные головные боли связаны с их менструальным циклом, возникающим за несколько дней до или во время менструации, когда уровень эстрогена падает. Некоторым женщинам могут помочь противовоспалительные препараты до того, как у них начнутся головные боли, или гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, пластыри или кольца. Другие могут не иметь пользы или усиливать мигренозные головные боли при приеме гормональных противозачаточных средств.

Страдающие мигренью часто сообщают, что определенные продукты вызывают у них головную боль. Общие виновники включают глутамат натрия, красное вино, сыр, шоколад, соевый соус и обработанное мясо. Однако научные исследования не подтвердили, что какая-либо конкретная пища может вызывать мигрень.

Выдержанные, ферментированные и хранящиеся продукты содержат более высокий уровень тирамина, вещества, образующегося при распаде аминокислоты тирозина. Тирамин может вызывать сужение, а затем расширение кровеносных сосудов и может быть спусковым крючком для некоторых мигренозных головных болей. Некоторые специалисты по головной боли советуют ограничить употребление ферментированных или выдержанных продуктов, таких как сыр, соевый соус, соленые огурцы и пепперони.

В сочетании с некоторыми обезболивающими кофеин может облегчить состояние. Большинство страдающих мигренью могут без проблем выпивать чашку или две кофе в день. Тем не менее, слишком много кофеина может привести к головным болям, когда его стимулирующий эффект исчезнет. Это может работать и по-другому. Если вы привыкли выпивать чашку кофе примерно в одно и то же время каждое утро, у вас может заболеть голова, если вы заснете, а кофе задержится.

Узнайте, что вызывает мигрень, ведя дневник головной боли. Каждый раз, когда вы страдаете от мигрени, записывайте предупреждающие признаки («продромальный период»), триггеры и степень тяжести. Если вы сможете обнаружить некоторые из ваших личных возможных триггеров (таких как еда и напитки, режим сна, кофеин), вы сможете избежать головных болей в будущем.

Женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. Если у вас есть близкий родственник с мигренью, вероятность того, что она у вас тоже, гораздо выше. Эксперты считают, что мигрень может быть связана с мутациями в генах, которые влияют на определенные области мозга. Мигрень также чаще встречается у людей, страдающих эпилепсией, депрессией, астмой, тревогой, инсультом и некоторыми другими неврологическими и наследственными заболеваниями.

Около 5% детей с проблемами головной боли страдают мигренью. И мальчики, и девочки могут страдать мигренозными головными болями, но после полового созревания они чаще встречаются у девочек. У детей могут быть симптомы, отличные от головной боли, в том числе боль в животе (абдоминальная мигрень) или сильная и частая рвота (циклическая рвота). Если у маленьких детей шатаются ноги, они бледнеют и нервничают, у них наблюдаются непроизвольные движения глаз или рвота, у них может быть форма мигрени, называемая доброкачественным пароксизмальным головокружением. Немедленно позвоните врачу при любом из этих симптомов.

Мигрень диагностируется в первую очередь по симптомам, но врач может назначить сканирование головного мозга, чтобы исключить другие причины головной боли, такие как опухоль головного мозга или кровоизлияние в мозг. При компьютерной томографии используются специальные рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения головного мозга. МРТ использует радиочастотные импульсы и магнитное поле для создания изображений головного мозга.

Прежде чем вы начнете лечение, ваш врач может захотеть оценить вашу «бремя головной боли» — насколько сильно на вашу жизнь влияют мигренозные головные боли. В простой анкете спрашивается, сколько раз вы пропускали работу, школу, семью или досуг из-за головной боли.

Могут помочь комбинации обычных обезболивающих и противовоспалительных средств: ацетаминофен (Панадол, Тайленол), аспирин (Байер, Буфферин), ибупрофен (Адвил, Мотрин, Нуприн) или напроксен натрия (Алив, Напросин). Некоторые из них были разработаны специально для лечения мигрени. Однако чрезмерное употребление может на самом деле усугубить головную боль или привести к язве или другим желудочно-кишечным проблемам.

Триптаны и дитаны являются наиболее распространенными лекарствами, назначаемыми при мигренозных головных болях. Они наиболее эффективны, если принимать их в начале атаки. К ним относятся алмотриптан, элетриптан (Релпакс), фроватриптан (Фрова), лазмидитан (Рейвов), наратриптан (Амерге), ризатриптан (Максальт) и суматриптан (Имитрекс, Онзетра Ксаил, Сумавел, Тосимра, Зембранс) и золмитриптан (Зомиг). Люди с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, инсультом и другими состояниями не могут принимать триптаны. И из-за возможного серьезного взаимодействия с лекарствами вам следует поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые вы принимаете, таких как антидепрессанты или противосудорожные препараты. Побочные эффекты триптанов включают тошноту, головокружение, покалывание, онемение и боль в груди.

Если триптаны не приносят облегчения, врач может назначить дигидроэрготамин (ДГЭ 45, Мигранал) или эрготамины (Кафергот или Мигергот) в виде таблеток, назальных спреев или инъекций. Стационарная инфузия дигидроэрготамина является распространенным выбором и более эффективна, чем триптаны. Эти препараты сужают кровеносные сосуды и могут вызывать тошноту, головокружение, мышечную боль или неприятный привкус во рту. Они могут иметь некоторые взаимодействия с другими препаратами. Антагонисты CGRP представляют собой новый класс препаратов, блокирующих эффекты CGRP. К ним относятся римегепант (Nurtec ODT) и уброгепант (Ubrelvy).

После того, как вы вылечили две или три головные боли, задайте себе несколько простых вопросов. Вы получаете необходимое облегчение? Если нет, вы должны спросить своего врача об изменении лечения. Убедитесь, что вы принимаете лекарства в начале приступа — по крайней мере, в течение двух часов после приступа мигрени. Если лекарства не работают, ваш врач может назначить использование внешнего медицинского устройства , которое стимулирует тройничный нерв, блуждающий нерв или нервы в задней части головы, которые связаны с мигренью.

Злоупотребление лекарствами иногда может привести к хроническим головным болям. Не следует принимать прописанные лекарства чаще двух раз в неделю. Вы можете избавиться от хронических головных болей, уменьшая дозу и прекращая прием лекарств под наблюдением врача. Лекарства от боли, содержащие наркотики, следует принимать только по указанию врача, поскольку они могут вызывать привыкание.

Если мигрень частая или очень сильная, вам может потребоваться принимать лекарство каждый день для предотвращения приступов. Класс препаратов, называемых ингибиторами CGRP, доказал свою эффективность в предотвращении мигрени. Он включает эптинезумаб (Вьепти), эренумаб (Аймовиг), фреманезумаб (Аджови) или галканезумаб (Эмгалити). Ласмидитан (Рейвов) может использоваться теми, кто плохо реагирует на триптаны. С этой целью могут быть назначены препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления. К ним относятся бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Для предотвращения мигрени также можно использовать несколько типов антидепрессантов, а также противосудорожные средства. Даже Ботокс, который обычно используется для устранения морщин, может предотвратить мигрень у некоторых людей.

Обучение биологической обратной связи и релаксации, включая йогу и медитацию, может дать вам облегчение, аналогичное помощи, которую вы получаете от лекарств. Биологическая обратная связь использует монитор, чтобы научить вас распознавать начало мышечного напряжения и изменения температуры тела, которые являются сигналами стресса.

Иглоукалывание — это форма китайской медицины, в которой используются очень тонкие иглы, вставленные в определенные точки для балансировки потока энергии в организме. Некоторые исследователи обнаружили, что иглоукалывание заставляет мозг выделять химические вещества, которые влияют на боль. Однако исследования эффективности иглоукалывания при симптомах мигрени были неоднозначными.

Мигренозные головные боли чаще всего возникают в расцвете сил – в возрасте от 20 до 60 лет. Хотя пожилые люди все еще страдают мигренозными головными болями, их интенсивность и частота часто уменьшаются с возрастом или даже полностью исчезают. Хорошее управление мигренью может помочь вам навсегда избавиться от мигренозных головных болей.

Любая новая головная боль, которая необычно сильная или длится более двух дней, должна быть осмотрена врачом. Также важно сообщить своему лечащему врачу, если характер головных болей изменится, например, если появятся новые триггеры. Если у вас головная боль, сопровождающаяся параличом, спутанностью сознания, лихорадкой или ригидностью затылочных мышц, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Нарушения баланса внутреннего уха (вестибулярные)

Полное лечение нарушений баланса внутреннего уха

Существует несколько типов нарушений баланса внутреннего уха, которые могут вызвать проблемы с головокружением и потерей слуха на одно или оба уха. Отоларингологи и аудиологи Чикагского медицинского университета могут помочь диагностировать и лечить весь спектр вестибулярных заболеваний. Общие нарушения баланса внутреннего уха включают:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) , также известное как позиционное головокружение, представляет собой головокружение или ощущение вращения в голове и является наиболее распространенным типом головокружения.
• Болезнь Меньера вызывает эпизоды головокружения, звона в ушах (звон в ушах), давления/заложенности уха и потери слуха.
• Лабиринтит и вестибулярный неврит возникает при воспалении слухового нерва и нерва равновесия, что приводит к внезапной потере слуха, проблемам с равновесием и головокружению.
• Расхождение верхних полукружных каналов (SSCD) — это редкое состояние, при котором у пациента отсутствует или отсутствует кость, закрывающая верхний полукружный канал. При SSCD у вас могут быть различные необычные симптомы, такие как головокружение, вызванное давлением или звуком, потеря слуха, давление в ушах или даже ощущение собственного дыхания и моргания.

Диагностика нарушений баланса внутреннего уха (вестибулярных)

При диагностике вестибулярных нарушений наши аудиологи могут выполнить видеонистагмографию (ВНГ), электрокохлеографию (ЭКоГ) и/или вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы (ВЭМП) для определения функциональности вашего внутреннего уха система баланса.

Вестибулярные исследования

Вестибулярные исследования проводятся, если вы испытываете головокружение, вертиго или нарушение равновесия. В зависимости от ваших симптомов мы можем провести несколько различных тестов во время вашего визита, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша вестибулярная система. Некоторые из этих тестов вызывают раздражение и могут временно усугубить ваши симптомы головокружения/головокружения, поэтому мы рекомендуем вам, чтобы ваш друг или член семьи сопровождал вас на прием, а затем помог вам добраться до дома.

Компьютерная динамическая постурография

Компьютерная динамическая постурография используется для объективной количественной оценки и дифференциации трех сенсорных входов; вестибулярная (система внутреннего уха), соматосенсорная (стопы, лодыжки, суставы) и зрительная (глаза). Когда все три сенсорных входа работают вместе, у вас будет правильный баланс. Когда одно или несколько чувств не сотрудничают, вы испытываете дисбаланс или головокружение.

Компьютеризированная динамическая постурография сама по себе не может диагностировать источник вашего головокружения, но ее можно использовать в сочетании с другими клиническими тестами, чтобы помочь локализовать и классифицировать сенсорную систему или системы, вызывающие ваше головокружение или нарушение равновесия.

Во время компьютеризированной динамической постурографии вы будете стоять на платформе с ремнями безопасности и снимать обувь, чтобы иметь полный доступ к соматосенсорной информации от ваших ног. Мы проведем серию тестов, чтобы определить, насколько хорошо вы можете сохранять равновесие в различных условиях.

Видеонистагмография (ВНГ)

Во время тестирования ВНГ вы будете носить видеоочки для записи движений глаз. В первой части вам будет предложено следить глазами за движущимися точками на стене. Вторая часть включает в себя перемещение головы и тела в разные положения, а в последней части мы проверяем ваш калорический рефлекс. В третьей части мы будем в течение одной минуты вводить в слуховой проход холодный и теплый воздух и измерять возникший нистагм или движения глаз. Нормально чувствовать головокружение во время этого теста, но это чувство должно быстро пройти.

Вестибулярный вызванный миогенный потенциал (VEMP)

Для тестирования VEMP электроды будут размещены на лбу, под глазами, по бокам шеи и на ключицах. Как только они будут закреплены, наушники будут вставлены в ваш слуховой проход, и в одном ухе будет воспроизводиться громкий щелкающий звук, пока вы смотрите вверх или поворачиваетесь и смотрите через плечо.

Видеоимпульсное тестирование головы (vHIT)

Если вы проходите тестирование vHIT, вы будете носить специальные очки для отслеживания движений ваших глаз. Вас попросят сфокусироваться на цели перед вами, и аудиолог будет делать резкие движения вашей головой в определенных направлениях, чтобы стимулировать различные каналы баланса вашего внутреннего уха.