What are the primary uses of heparin. How does heparin work in the body. What is the recommended dosage for heparin. What are the main safety considerations when using heparin.

Understanding Heparin: A Versatile Anticoagulant

Heparin is a powerful anticoagulant medication used in various medical settings to prevent and treat blood clots. Its versatility and effectiveness have made it a cornerstone in managing thrombotic complications and maintaining blood flow during critical procedures.

What is heparin?

Heparin is an anticoagulant drug that works by inhibiting the formation of blood clots. It comes in two main forms: unfractionated heparin (UFH) and low molecular weight heparin (LMWH). UFH is the focus of this article and is primarily used in hospital settings for its rapid onset of action and ability to be closely monitored.

Primary Indications for Heparin Use

Heparin serves multiple purposes in clinical practice, both for prevention and treatment of various conditions.

Approved indications:

• Prevention and treatment of deep vein thrombosis (DVT)
• Treatment of pulmonary embolism (PE)
• Management of atrial fibrillation (AF) to prevent stroke
• Anticoagulation during cardiac surgery and extracorporeal circulation
• Prevention of clotting during dialysis and continuous renal replacement therapy (CRRT)

Off-label uses:

• Acute coronary syndrome (ACS) management
• Anticoagulation during percutaneous coronary intervention (PCI)
• Bridging therapy when transitioning to oral anticoagulants
• Management of mechanical and bioprosthetic heart valves
• Anticoagulation for cardioversion in atrial fibrillation
• Treatment of endocarditis
• Management of systemic embolism and venous thrombosis

Why is heparin preferred in hospital settings? Heparin’s rapid onset of action, reversibility, and the ability to closely monitor its effects make it an ideal choice for acute care and procedural settings where quick adjustments may be necessary.

Mechanism of Action: How Heparin Prevents Clotting

Understanding how heparin works in the body is crucial for healthcare professionals administering the drug and managing patients.

Key points of heparin’s mechanism:

1. Binding to antithrombin: Heparin binds to the protein antithrombin, causing a conformational change that dramatically increases its activity.
2. Inhibition of clotting factors: The heparin-antithrombin complex primarily inactivates two crucial clotting factors: thrombin (Factor IIa) and Factor Xa.
3. Prevention of fibrin formation: By inactivating thrombin, heparin blocks the conversion of fibrinogen to fibrin, thereby preventing clot formation.
4. Prolonged clotting time: Heparin extends the time it takes for blood to clot but does not affect bleeding time.

How does this mechanism translate to clinical effects? The inhibition of multiple clotting factors results in a potent anticoagulant effect, making heparin effective in preventing and treating various thrombotic conditions.

Dosage and Administration of Heparin

Proper dosing of heparin is critical for achieving therapeutic anticoagulation while minimizing the risk of bleeding complications.

Standard dosing protocol:

• Initial bolus: 80 units/kg intravenously
• Continuous infusion: 18 units/kg/hour

Are there special considerations for certain patient populations? Yes, dosing may be adjusted for obese patients, and lower doses are often used in acute coronary syndrome or stroke due to increased bleeding risk.

Administration routes:

• Intravenous (IV): Used for continuous infusion in therapeutic anticoagulation
• Subcutaneous (SC): Used for prophylactic dosing or in certain treatment regimens

Why is continuous IV infusion preferred for therapeutic anticoagulation? Continuous infusion allows for more stable blood levels and easier dose adjustments based on monitoring results.

Monitoring Heparin Therapy: Ensuring Safety and Efficacy

Close monitoring of heparin therapy is essential to maintain therapeutic anticoagulation while minimizing the risk of complications.

Key monitoring parameters:

• Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT)
• Anti-Factor Xa levels
• Complete Blood Count (CBC) to monitor for bleeding or thrombocytopenia

How often should monitoring be performed? Initially, aPTT or anti-Factor Xa levels should be checked every 6 hours until stable, then daily. CBC should be monitored regularly, typically every 2-3 days.

Target ranges:

• aPTT: Typically 1.5-2.5 times the baseline value
• Anti-Factor Xa: 0.3-0.7 units/mL for therapeutic anticoagulation

Why is monitoring crucial? Regular monitoring allows for dose adjustments to maintain therapeutic anticoagulation and detect potential complications early.

Safety Considerations and Adverse Effects of Heparin

While heparin is an effective anticoagulant, it carries risks that healthcare providers must be aware of and manage appropriately.

Common adverse effects:

• Bleeding: The most significant risk, ranging from minor to life-threatening
• Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT): A serious immune-mediated reaction
• Osteoporosis: With long-term use
• Elevated liver enzymes: Usually transient

How can the risk of bleeding be minimized? Careful dosing, regular monitoring, and avoiding concomitant use of other anticoagulants or antiplatelet drugs can help reduce bleeding risk.

Managing complications:

• Protamine sulfate: Used to reverse heparin’s effects in case of severe bleeding
• Discontinuation and alternative anticoagulation: In case of suspected HIT
• Calcium supplementation: For patients on long-term therapy to prevent osteoporosis

What signs should healthcare providers watch for? Unexplained bruising, prolonged bleeding from injection sites, blood in urine or stool, and sudden drops in platelet count are all warning signs that require immediate attention.

Heparin in Special Populations: Considerations and Adaptations

Certain patient groups require special consideration when using heparin to ensure safety and efficacy.

Pregnancy:

Is heparin safe during pregnancy? Unfractionated heparin does not cross the placenta and is generally considered safe for use during pregnancy. It is often preferred over low molecular weight heparin for women with mechanical heart valves.

Renal impairment:

Does renal function affect heparin dosing? Unlike low molecular weight heparin, unfractionated heparin does not require dose adjustment in renal impairment. However, closer monitoring may be warranted.

Obesity:

How should heparin be dosed in obese patients? Weight-based dosing is typically used, but maximum bolus and infusion rates may be implemented to avoid excessive anticoagulation.

Elderly patients:

Are there special considerations for elderly patients on heparin? Elderly patients may be more sensitive to heparin’s effects and at higher risk of bleeding. Lower initial doses and more frequent monitoring may be necessary.

Heparin in Procedural Settings: Beyond Therapeutic Anticoagulation

Heparin plays a crucial role in various medical procedures, particularly those involving the cardiovascular system.

Cardiac surgery:

Why is heparin essential in cardiac surgery? Heparin prevents clotting during cardiopulmonary bypass, allowing for a bloodless surgical field and maintaining circulation through the bypass machine.

Dialysis:

How does heparin contribute to successful dialysis? By preventing clot formation in the dialysis circuit, heparin ensures efficient filtration and prevents interruptions in treatment.

Catheter maintenance:

What role does heparin play in maintaining intravenous catheters? Low-dose heparin flushes can help maintain catheter patency, although their use has decreased due to potential risks and the availability of alternatives.

Are there alternatives to heparin for catheter maintenance? Saline flushes are increasingly used as an alternative to heparin for maintaining catheter patency in many situations.

Future Directions and Ongoing Research in Heparin Therapy

As medical science advances, research continues to refine and expand the use of heparin in clinical practice.

Novel formulations:

Are there new forms of heparin being developed? Researchers are exploring ultra-low molecular weight heparins and synthetic heparin mimetics that may offer improved safety profiles and more predictable pharmacokinetics.

Expanded indications:

What new uses for heparin are being investigated? Studies are exploring the potential use of heparin in conditions such as cancer-associated thrombosis and COVID-19-related coagulopathy.

Improved monitoring techniques:

How might heparin monitoring evolve in the future? Point-of-care testing for anti-Factor Xa levels and viscoelastic testing methods may provide more rapid and comprehensive assessments of heparin’s effects.

Personalized anticoagulation:

Can heparin therapy be tailored to individual patients? Genetic factors influencing heparin response are being studied, potentially leading to more personalized dosing strategies in the future.

As our understanding of coagulation and anticoagulation continues to grow, heparin remains a cornerstone of thrombosis prevention and treatment. Its versatility, rapid onset of action, and reversibility make it an indispensable tool in modern medicine. However, the complexity of heparin therapy underscores the importance of a well-coordinated, interprofessional approach to patient care. By staying informed about the latest developments in heparin use and monitoring, healthcare providers can optimize outcomes and minimize risks for patients requiring anticoagulation.

Гепарин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Нефракционированный гепарин — антикоагулянт, предназначенный как для профилактики, так и для лечения тромботических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а также мерцательная аритмия (ФП). ). Гепарин также используется для предотвращения избыточной коагуляции во время таких процедур, как операции на сердце, экстракорпоральное кровообращение или диализ, включая постоянную заместительную почечную терапию. Гепарин также широко используется в больницах по множеству различных показаний не по прямому назначению. В этом упражнении описываются показания, механизм действия, дозировка, важные побочные эффекты, противопоказания, мониторинг и токсичность гепарина, а также расширяются знания практикующих врачей о том, как подходить к этому лекарству, а также эффективно его использовать и контролировать для улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Ознакомьтесь с показаниями к применению гепарина, как утвержденными, так и не зарегистрированными.

• Определите потенциальные побочные эффекты и противопоказания гепарина.

• Проверьте результаты мониторинга на предмет токсичности, а также любые потенциальные меры по устранению последствий, которые могут быть доступны.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой для улучшения оказания помощи пациентам, использующим гепарин в качестве антикоагулянтной терапии.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Нефракционированный гепарин является антикоагулянтом, предназначенным как для профилактики, так и для лечения тромботических явлений, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия (ТЭЛА), а также мерцательная аритмия (ФП). Гепарин также можно использовать для предотвращения избыточной коагуляции во время таких процедур, как кардиохирургия, экстракорпоральное кровообращение или диализ, включая непрерывную заместительную почечную терапию (CRRT). [1][2]

Гепарин широко используется в больницах по множеству различных показаний не по назначению, например, у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Во время госпитализации гепарин будет использоваться для перехода к пероральным антикоагулянтам, варфарин для механических и биопротезных клапанов. Американский колледж торакальных врачей (ACCP) рекомендует использовать гепарин при многих других тромботических состояниях: мерцательной аритмии, подвергающейся кардиоверсии, эндокардите, системной эмболии или венозном тромбозе.[3][4]

Рекомендации по дозированию различаются для каждого показания. Большинство капельниц гепарина начинают с болюсной инъекции 80 ЕД/кг внутривенно с последующей непрерывной инфузией со скоростью 18 ЕД/кг/час. У пациентов с ожирением эти дозы ограничиваются максимальной болюсной инфузией и максимальной скоростью инфузии. Дозировка в некоторых ситуациях намного ниже с различными максимальными дозами. Например, у пациентов с острым коронарным синдромом или инсультом доза значительно ниже из-за повышенного риска кровотечения. Когда гепарин вводят и дозируют по показаниям, корректировка дозы при почечной дисфункции не требуется.[1][3]

Гепарин также полезен в меньших объемах для промывания шлюзов. Из-за увеличения побочных эффектов и воздействия гепарина они не так часто используются в клинической практике. Они предназначены для поддержания проходимости внутривенных катетеров и не должны использоваться для достижения терапевтической антикоагуляции. Промывки с замком обычно выдаются в виде шприца объемом от 1 до 5 мл, используемого только для промывания катетера. В кончик катетера закапывают небольшое количество гепарина и ежедневно промывают. Следует соблюдать особую осторожность при частом введении раствора гепаринового замка в течение 24 часов педиатрическим пациентам. В зависимости от концентрации, при закапывании запорного промывания она может быть близка к терапевтической дозе гепарина у некоторых педиатрических пациентов. [1][2][3]

Механизм действия

После введения гепарин связывается с несколькими белками; однако важно связывание с антитромбином, так как это вызывает изменение поверхности и инактивирует тромбин. Связывание с антитромбином блокирует несколько различных факторов каскада свертывания крови, но преобладают два: тромбин (фактор IIa) и фактор Xa. Инактивируя тромбин, блокирует превращение фибриногена в фибрин; это предотвращает образование сгустков и продлевает время свертывания крови. Гепарин не влияет на время кровотечения, но продлевает время свертывания крови.[1][2]

Введение

Введение гепарина может осуществляться внутривенно (в/в) или подкожно (п/к). Внутривенный гепарин непрерывно вводят для терапевтической антикоагулянтной терапии, в то время как прерывистое подкожное введение используется для предотвращения тромбоэмболии. Прерывистое внутривенное введение также является вариантом. Например, гепарин периодически вводится интервенционным кардиологом в лаборатории катетеризации сердца, в зависимости от лабораторных маркеров на протяжении всего случая. При подкожном введении начало действия обычно наступает через 1-2 часа по сравнению с немедленным антикоагулянтным эффектом при внутривенном введении гепарина. Была проведена оценка внутримышечных (в/м) инъекций, но исследователи наблюдали повышенный уровень боли, раздражения и образования гематом при в/м инъекциях гепарина.[1][3]

Побочные эффекты

Типичные побочные эффекты гепарина включают кровотечение, тромбоцитопению, реакции в месте инъекции и другие побочные эффекты, наблюдаемые только при длительном введении гепарина. Кровотечение является серьезным осложнением, связанным с применением гепарина. Пациенты должны проходить мониторинг для выявления новых кровотечений, которые могут проявляться в моче или кале. Кровотечение также может проявляться кровоподтеками, петехиальной сыпью и носовыми кровотечениями.[2]

Тромбоцитопения обычно возникает у 30% пациентов, получающих гепарин. Чаще всего это не существенно; однако существует более серьезная форма тромбоцитопении, известная как гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ). Тромбоцитопения может быть классифицирована как Тип I или Тип II. Тип I представляет собой неиммуногенное взаимодействие с тромбоцитами, которое обычно происходит в течение первых 48–72 часов после начала введения гепарина. Падение числа тромбоцитов обычно временное и восстанавливается после прекращения приема гепарина. Тромбоцитопения типа II более известна как гепарин-индуцированная тромбоцитопения; это иммунная тромбоцитопения, которая возникает, когда гепарин связывается с белком тромбоцитарного фактора 4 (PF4). Этот комплекс предупреждает иммунную систему и вызывает иммунно-опосредованную реакцию с тромбоцитами. Тромбоциты активируются и потребляются путем образования сгустков, создавая протромботическую среду с низким количеством тромбоцитов. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения обычно возникает примерно через пять дней после начала терапии гепарином. Тромбоз может сформироваться и вызвать тяжелую ГИТТ (гепарин-индуцированную тромбоцитопению и тромбоз). Серьезные события, наблюдаемые при тромбозе, включают легочную эмболию, тромбоз глубоких вен, инсульт, инфаркт миокарда и тромбоз магистральных артерий органов, которые могут привести к тяжелым осложнениям, включая ампутацию конечностей или смерть. [5]

Другие побочные эффекты, возникающие при применении гепарина, включают реакции в месте инъекции, гиперкалиемию, алопецию и остеопороз. Остеопения и остеопороз коррелируют с хроническим использованием гепарина, но не с острым использованием гепарина.[5]

Противопоказания

Пациент не должен получать гепарин, если[5]:

• Количество тромбоцитов 100 000/мм или ниже.

• Пациенту нельзя проводить рутинные контрольные тесты для контроля терапевтического гепарина.

• У пациента активное неконтролируемое кровотечение, за исключением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

• Пациентам с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией в анамнезе также следует избегать применения гепарина.

Мониторинг

Терапевтический мониторинг гепарина включает активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и активированное время свертывания (АСТ). Оба эти аспекта являются аспектами времени свертывания крови, которые продлеваются терапевтическими дозами гепарина. Активированное частичное тромбопластиновое время определяют исходно и каждые 6 часов, пока не будут получены 2 или более терапевтических значений, затем каждые 24 часа можно оценивать аЧТВ. Титрование дозы проводят на основании результатов АЧТВ. В больницах есть номограммы дозирования, специфичные для их целевого АЧТВ, которые могут варьироваться в зависимости от лабораторного реагента, используемого для их теста. Терапевтическое АЧТВ считается терапевтическим при превышении контроля в 1,5–2 раза, что также варьируется от учреждения к учреждению в зависимости от контроля.[1]

АКТ менее чувствителен, чем АЧТВ. ACT выявляет аномалии только при наличии 95% аномалий факторов, тогда как аЧТВ может обнаруживать 70% аномалий. АКТ также может быть нарушена при аномальных тромбоцитах, что может быть результатом введения гепарина. ACT — это тест на месте, который делает тестирование у постели больного более удобным и быстрым. По этим причинам АКТ обычно ограничивается использованием при искусственном кровообращении, ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) или ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство). Мониторинг АСТ во время шунтирования заключается в том, чтобы убедиться, что кровь достаточно разжижена, чтобы предотвратить свертывание аппарата сердца и легких. Большинство практикующих врачей будут стремиться к целевому ACT более 400 во время искусственного кровообращения (сердечно-легочного шунтирования).[6][7]

Другая форма мониторинга включает уровни активности анти-фактора Ха. Уровень считается терапевтическим от 0,3 до 0,7 международных единиц/мл. Этот мониторинг часто зарезервирован для использования у пациентов, у которых мониторинг АЧТВ ненадежен, но в некоторых учреждениях есть протокольные титрования, основанные на уровнях анти-фактора Ха [8].

Мониторинг побочных эффектов включает мониторинг гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов (каждые 2–3 дня во время терапии) и основных показателей жизнедеятельности. Если гемоглобин, гематокрит или кровяное давление падают, следует исследовать возможность кровотечения. Если количество тромбоцитов падает ниже 100 000/мм3, следует оценить риск и пользу от продолжения лечения гепарином, и рекомендуется курс альтернативного антикоагулянта. При подозрении на ГИТ следует рассчитать показатель ГИТ 4-Т.[1]

Токсичность

При отравлении гепарином рекомендуется протамин для устранения антикоагулянтного эффекта гепарина. Пациентам с опасными для жизни или тяжелыми кровотечениями или пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, может потребоваться протамин для купирования кровотечения. Нейтрализация гепарина происходит, когда протамин связывается с гепарином за счет ионных свойств. Протамин-гепариновый комплекс неактивен, и гепарин не может действовать как антикоагулянт. Введение протамина следует проводить медленным внутривенным введением не более 50 мг в течение 10 минут. Слишком быстрое введение протамина связано с тяжелыми реакциями, чаще всего с гипотензией, отеком легких, сужением сосудов легких и легочной гипертензией. Эти эффекты также проявляются при высоких дозах протамина, повторных дозах протамина и при предшествующем или текущем воздействии. Анафилаксия также может возникнуть при введении протамина. Из-за короткого периода полувыведения гепарина время после введения гепарина используется для определения начальной дозы протамина, необходимой для реверсии. Каждый 1 мг введенного протамина нейтрализует 100 единиц гепарина. Нейтрализация гепарина должна произойти примерно через 5 минут после введения протамина.[1]

Улучшение результатов медицинских бригад

Гепарин широко используется в больницах по нескольким показаниям, требующим специфических дозировок и путей введения. Использование гепарина представляет собой баланс между эффективной антикоагулянтной терапией для лечения или профилактики тромбоэмболии и безопасностью. Согласно ISMP (Институт безопасной медицинской практики), гепарин входит в классификацию лекарств с высоким риском, что коррелирует с множеством ошибок безопасности пациентов и может нанести значительный вред. Потенциальным ошибкам могут способствовать многие факторы, включая дозирование, мониторинг, побочные эффекты и логистику дозирования. Чтобы смягчить эти потенциальные ошибки, были проведены крупные организации по мониторингу безопасности и несколько клинических исследований, чтобы определить наиболее эффективные стандарты управления для больниц. В совокупности наличие большего количества информации об ошибках в прошлом может повлиять на практику защиты пациентов в будущем.[9]] 

Имеются многочисленные задокументированные ошибки гепарина, связанные с маркировкой производителя и наличием большого количества флаконов и пакетов. После фатальных ошибок в педиатрической популяции в 2013 году было введено обновление маркировки для отображения общего количества единиц в каждом флаконе с гепарином. Ограничение текущих запасов стандартным раствором в мешках с гепарином и стандартными концентрациями во флаконах для автоматических дозирующих шкафов также может помочь предотвратить ошибки.

Дозировка гепарина зависит от показаний и рассчитывается по весу. Дозирование на основе веса предлагает еще одну область потенциальных ошибок при расчетах. Независимо от того, указана ли начальная доза в виде единицы/килограмм/час, единицы/час или миллилитров/час, может существенно повлиять на начальную дозу. Текущие рекомендации заключаются в том, что в больницах есть стандартный протокол начала лечения, основанный на данных дозирования для каждого показания.

Мониторинг уровней аЧТВ во время терапии гепарином также может привести к ошибкам. Имеются протоколы для инструктирования медперсонала относительно инструкций по титрации, основанных исключительно на уровне АЧТВ. Однако в это время необходимо рассчитать новую скорость и провести титрование в соответствии с инструкциями в протоколе. Эти протоколы коррелируют с увеличением времени, в течение которого АЧТВ находится в пределах терапевтического диапазона, что улучшит исходы у пациентов с тромбоэмболией.[10][11]

Информация о назначении гепарина гласит, что дозирование и титрование часто требуют двойной проверки межпрофессиональными специалистами для обеспечения правильной дозы и показаний. В одном исследовании оценивалось использование фармацевтом назначения гепарина, которое показало значительно меньше ошибок в больницах, где фармацевты назначали антикоагулянты.[12]

В заключение отметим, что гепарин представляет собой лекарство высокого риска, требующее множества мер безопасности, чтобы избежать ошибок и защитить пациентов; для этого требуется межпрофессиональный командный подход в больницах, состоящий из клиницистов (MD, DO, NPs, PAs), медсестер и фармацевтов. [Уровень 5] Это также требует еще более тщательного подхода со стороны организаций по обеспечению безопасности и производственных компаний.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Holbrook A, Schulman S, Witt DM, Vandvik PO, Fish J, Kovacs MJ, Svensson PJ, Veenstra DL, Crowther M, Guyatt GH. Доказательное управление антикоагулянтной терапией: антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Американская коллегия торакальных врачей, основанные на доказательствах клинические рекомендации. Грудь. 2012 г., февраль; 141 (2 Дополнение): e152S-e184S. [Бесплатная статья PMC: PMC3278055] [PubMed: 22315259]

2.

Маллой Б., Хогвуд Дж., Грей Е, Рычаг R, страница CP. Фармакология гепарина и родственных препаратов. Pharmacol Rev. 2016 Jan; 68(1):76-141. [PubMed: 26672027]

3.

Хирш Дж., Ананд С.С., Гальперин Дж.Л., Фустер В., Американская кардиологическая ассоциация. Научное заявление AHA: Руководство по антикоагулянтной терапии: гепарин: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2001 июль; 21 (7): E9-9. [PubMed: 11451763]

4.

Hemker HC. Век гепарина: прошлое, настоящее и будущее. Джей Тромб Хемост. 2016 Декабрь; 14 (12): 2329-2338. [PubMed: 27862941]

5.

Ахмед И., Маджид А., Пауэлл Р. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: диагностика и лечение. Postgrad Med J. 2007 Sep; 83 (983): 575-82. [Статья PMC бесплатно: PMC2600013] [PubMed: 17823223]

6.

De Waele JJ, Van Cauwenberghe S, Hoste E, Benoit D, Colardyn F. Использование активированного времени свертывания для мониторинга терапии гепарином в критических больные пациенты. Интенсивная терапия Мед. 2003 фев; 29(2):325-8. [PubMed: 12594595]

7.

Atallah S, Liebl M, Fitousis K, Bostan F, Masud F. Оценка активированного времени свертывания и активированного частичного тромбопластинового времени для мониторинга гепарина у взрослых пациентов с экстракорпоральной мембранной оксигенацией . Перфузия. 2014 сен; 29 (5): 456-61. [PubMed: 24570077]

8.

Vandiver JW, Vondracek TG. Уровни антифактора Ха в сравнении с активированным частичным тромбопластиновым временем для мониторинга нефракционированного гепарина. Фармакотерапия. 2012 июнь;32(6):546-58. [В паблике: 22531940]

9.

Barclay CA, Vonderhaar KJ, Clark EA. Разработка научно обоснованных рекомендаций по уходу для улучшения безопасного использования антикоагулянтов у детей. J Pediatr Pharmacol Ther. 2012 апр; 17 (2): 155-8. [Статья бесплатно PMC: PMC3470435] [PubMed: 23118667]

10.

Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. Номограмма дозирования гепарина на основе веса по сравнению с номограммой «стандартного лечения» . Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1993 01 ноября; 119 (9): 874-81. [PubMed: 8214998]

11.

Рашке Р.А., Голлихар Б., Пирс Дж.К. Эффективность применения номограммы гепарина на основе массы тела в качестве практического руководства. Arch Intern Med. 1996 12–26 августа; 156 (15): 1645–9. [PubMed: 8694662]

12.

Bond CA, Raehl CL. Лечение антикоагулянтами, проводимое фармацевтом в больницах США: показатели смертности, продолжительность пребывания в больнице, расходы по программе Medicare, кровотечения и гемотрансфузии. Фармакотерапия. 2004 авг; 24 (8): 953-63. [PubMed: 15338843]

Гепарин (свиной) для инъекций: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка Его можно использовать для профилактики и лечения тромбов в легких/ногах (в том числе у пациентов с мерцательной аритмией). Его можно использовать для лечения некоторых нарушений свертываемости крови.

Его также можно использовать для предотвращения образования тромбов после операции, во время диализа, при переливании крови, при сборе образцов крови или когда человек не может двигаться в течение длительного времени. Гепарин помогает поддерживать нормальное кровообращение, улучшая работу определенного природного вещества в организме (белок, препятствующий свертыванию крови). Он известен как антикоагулянт.

Как использовать раствор гепарина (свиной)

Прочтите информационный листок для пациентов, если он имеется у вашего фармацевта, прежде чем начать использовать гепарин и каждый раз, когда вы будете получать добавку. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Это лекарство вводится путем инъекции в вену или под кожу в соответствии с указаниями врача. Не вводите это лекарство в мышцу. Дозировка и частота ее использования зависят от вашего состояния здоровья, веса и реакции на лечение.

Гепарин обладает многими сильными сторонами. Серьезные (иногда смертельные) травмы имели место при использовании неправильной силы. Убедитесь, что вы используете правильную силу и дозу, прежде чем вводить это лекарство.

Если вы вводите гепарин в вену, промойте катетер/линию физиологическим раствором до и после инфузии препаратов, взаимодействующих с гепарином, таких как доксорубицин, дроперидол, ципрофлоксацин и митоксантрон.

Если вы вводите гепарин под кожу, очистите место инъекции медицинским спиртом. Каждый раз меняйте место инъекции, чтобы уменьшить повреждение кожи.

Если вы принимаете это лекарство самостоятельно дома, изучите все инструкции по приготовлению и применению у своего лечащего врача. Перед использованием визуально проверьте продукт на наличие частиц или обесцвечивания. Если они присутствуют, не используйте жидкость. Узнайте, как безопасно хранить и утилизировать медицинские принадлежности.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам вспомнить, используйте его в одно и то же время каждый день.

Ваш врач может назначить вам пероральный прием антикоагулянтов (например, варфарина). Используйте это лекарство и любые новые лекарства точно по указанию врача.

Побочные эффекты

Может возникнуть умеренная боль/покраснение/раздражение в месте инъекции. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: отек в месте инъекции, боль в костях, легко ломающиеся кости.

Это лекарство может вызвать кровотечение, если его влияние на белки свертывания слишком велико. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки серьезного кровотечения, в том числе необычная боль/отек/дискомфорт, длительное кровотечение из порезов или десен, частые носовые кровотечения, необычно обильные/длительные менструальные периоды, необычные/легкие синяки, темная моча, черный стул, сильная головная боль, необычное головокружение.

У некоторых пациентов могут быть определенные побочные реакции на гепарин (гепарин-индуцированная тромбоцитопения-ГИТ или гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромбоз-ГИТТ). Это может произойти во время лечения и в течение нескольких недель после прекращения лечения гепарином. Вы не должны использовать этот препарат снова, если у вас есть такая реакция на гепарин.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: боль/потеря чувствительности в руках/ногах, изменение цвета рук/ног, боль в груди, затрудненное дыхание, спутанность сознания, слабость с одной стороны тела, проблемы с речью, изменения зрения.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Перед использованием гепарина сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или к продуктам из свинины; или к пентозану полисульфату натрия; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты (например, бензиловый спирт, присутствующий в некоторых брендах), которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: кровотечениях/проблемах с кровью (таких как низкий уровень тромбоцитов, гемофилия), высоком кровяном давлении (гипертония), проблемах с сердцем (таких как инфекция сердца, сердечный приступ), недавняя операция/процедура, рак, язва желудка/кишечника или дренаж по трубке, заболевание печени, высокий уровень калия в крови.

Чтобы снизить вероятность порезов, синяков или травм, будьте осторожны с острыми предметами, такими как бритвы и кусачки для ногтей, и избегайте таких занятий, как контактные виды спорта.

Это лекарство может вызвать желудочное кровотечение. Ежедневное употребление алкоголя при использовании этого лекарства увеличивает риск желудочного кровотечения. Ограничьте алкогольные напитки. Спросите своего врача или фармацевта о том, сколько алкоголя вы можете безопасно употреблять.

Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты).

Это лекарство содержит натрий. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы придерживаетесь диеты с ограничением соли или у вас есть состояние, которое может ухудшиться, если вы употребляете больше соли (например, застойная сердечная недостаточность).

Пожилые люди, особенно женщины старше 60 лет, могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к кровотечениям.

Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Это лекарство не проникает в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Взаимодействия

См. также раздел «Как использовать».

Лекарственные взаимодействия могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают: дефибротид, мифепристон, оритаванцин, телаванцин.

Этот препарат иногда используется вместе с другими препаратами, обладающими «разжижающими кровь» или антитромбоцитарными эффектами, такими как аспирин, клопидогрел или варфарин. Если ваш врач прописывает комбинацию этих препаратов, он будет внимательно следить за вами, чтобы свести к минимуму риск кровотечения. Соблюдайте все медицинские и лабораторные назначения.

Внимательно проверяйте этикетки всех рецептурных и безрецептурных лекарств, поскольку многие лекарства содержат обезболивающие/жаропонижающие средства (НПВП, такие как ибупрофен, напроксен или аспирин), которые могут увеличить риск кровотечения при использовании с гепарином. Однако, если ваш врач прописал вам принимать низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта (обычно 81-162 миллиграмма в день), вам следует продолжать принимать аспирин, если ваш врач не даст вам иных указаний. Спросите своего врача или фармацевта для получения более подробной информации.

Курение сигарет снижает уровень этого лекарства в крови. Сообщите своему врачу, если вы курите или недавно бросили курить.

Это лекарство может мешать некоторым лабораторным тестам (включая определенные тесты функции печени, протромбиновое время), что может привести к ложным результатам теста. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Взаимодействует ли раствор гепарина (свиной) с другими препаратами, которые вы принимаете?

Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD

Передозировка

Если у кого-то произошла передозировка и появились серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: легкие/необычные кровоподтеки, легкие/необычные кровотечения (например, частые кровотечения из носа), кровь в моче, черный стул.

Не передавайте это лекарство другим.

Лабораторные и/или медицинские анализы (такие как гематокрит, общий анализ крови, количество тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень калия в крови, тест на наличие крови в стуле) следует проводить, пока вы принимаете это лекарство. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Важно получать каждую дозу этого лекарства в соответствии с графиком. Если вы пропустите дозу, немедленно обратитесь к своему врачу или фармацевту за новым графиком дозирования. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Подробную информацию о хранении см. в инструкциях к продукту и у фармацевта. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов.

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще.